輸液反應的原因機制與治療課件

輸液反應

洞陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院陽敏敏前言輸液是重要的醫(yī)療手段，它能直接使藥物在血液中迅速達到有效濃度，見效快，療程短，減少痛苦，甚至起到起死回生的作用。但一定要掌握嚴格的適應證，不能濫用。有的醫(yī)院把輸液當作“時興療法”、“百病良方”，什么病都輸液，而且對輸液用具的消毒，輸液藥品的質量，輸液量、速度(即滴速)等不太重視，所以發(fā)生輸液反應屢見不鮮。輸液反應的類型1、發(fā)熱反應2、急性肺水腫3、血栓性靜脈炎4、空氣栓塞5、其他變態(tài)反應（過敏）、肉芽腫、腫瘤(石棉微粒引起)等機制輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細血管痙攣，導致微循環(huán)障礙而出現(xiàn)一系列癥狀。癥狀發(fā)冷寒戰(zhàn)發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃）伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等防治方法1、安慰患者，做好解釋工作2、立即停止輸液，寒戰(zhàn)期注意保暖，適當增加蓋被或給熱水袋，喝熱水。此期可給與654-2，小兒用0.1-0.2MG/KG，成人用10-20MG。3、高熱者給以藥物降溫同時用物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。對其他情況對癥處理。4、嚴密監(jiān)測生命體征。5、預防嚴格按照無菌操作要求。（二）急性肺水腫病因由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血量驟增，心臟負擔過重而引起。機制是由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高，使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內形成急性肺水腫。癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。（三）靜脈炎1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（四）空氣栓塞參考文獻提示：少量的微泡<0.02ml/（kg·min）可測出但不引起生理紊亂；速率達0.4ml/（kg·min）可出現(xiàn)靜脈壓升高；空氣進入達2ml/（kg·min）可致死。導致空氣栓塞的因素3

莫菲滴管內液面過低

排氣時，莫菲滴管液體占1/3～2/3，低于1/3時，容易在輸液過程中滴管內液面逐漸下降至滴管下而進入空氣。再者，

換輸液瓶時尤應注意，此時莫菲滴管內液面雖符合標準，但滴管上段輸液管內無液體，隨著藥液的不斷輸入，莫菲液面逐漸下降至滴管口下而輸入空氣，空氣量大時可導致空氣栓塞。4

莫菲滴管倒轉

患者及其家屬扶持其上衛(wèi)間或其他活動時，往往無意識將下段輸液器擄起，使下段超過了液平面，使莫菲滴管倒轉而進入空氣，嚴重者也可導致空氣栓塞。癥狀胸部異常不適瀕死感出現(xiàn)呼吸困難嚴重紫紺心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。出現(xiàn)急性呼吸衰竭搶救（1）立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。

（2）氧氣吸入防范措施（1）嚴格控制進貨渠道，確有漏氣時應棄而換之。（2）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

（3）排氣時莫菲氏滴管內液面不低于1/3，并經常巡視輸液病人，及時添加藥液；更換輸液瓶時，用手輕輕擠壓莫菲滴管，使滴管上段輸液管充滿液體，杜絕空氣栓塞。（4）經常巡視病人，并在穿刺時做好輸液宣教，防范空氣栓塞。加壓輸液時護士應在旁守護。輸液反應的原因及注意事項

1藥物（1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動、瓶壁有細微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。輸液反應的原因及注意事項（3）熱原累加：靜脈給藥時，當進入體內熱原質細菌內毒素達到一定量，患者即發(fā)生熱原反應。靜脈滴注給藥時，應盡量減少配伍藥物品種。

（4）微粒累加：配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，導致輸液微粒增加。應改變配液順序，配藥間要設凈化設施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。

2輸液器材質量不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。

3輸液速度靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應。對體質較弱或敏感患者一定要控制滴速。

4輸液環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易