高危人群干預中的性病服務課件

高危人群干預中的

性病服務

艾滋病高危人群HIV感染率相差較大性病的流行促進了艾滋病通過性途徑傳播！急性感染-3周無癥狀感染HIV進展期AIDS1/1,000-1/10,0001/500-?,0001/100-1/1,0001/50-1/250精子中HIVRNA的拷貝數(shù)(Log10數(shù)量/ml)2345HIV性傳播–精液中的病毒載量尿道炎患者精液中HIV-1RNA載量(中位數(shù))第1周第2周第3周040608010012014020RNA拷貝/ml(×1,000)STD治療與HIV病毒載量我國梅毒報告病例仍在逐年上升！2015年梅毒報告數(shù)同比變化隱性梅毒增長對全部梅毒增長貢獻率：269.93%

2015年梅毒報告病例的構(gòu)成2015年梅毒發(fā)病趨勢2004-2015年淋病發(fā)病趨勢2015年全國報告102931例控制性病以預防艾滋病通過性途徑傳播已經(jīng)成為當務之急！高危人群有效的預防應該：Rightfocus針對目標人群Rightprogram采取正確的措施Sufficientcoverage有足夠的覆蓋率高危人群有效的艾滋病預防策略行為改變（BCC）安全套的推廣使用性病服務HIV自愿咨詢與檢測（VCT）母嬰傳播的預防(PMTCT)血液安全(BM)靜脈吸毒者的降低危害(HR)減少歧視(RS)高危人群安全性行為明顯改進存在的問題干預覆蓋率有限；目前的干預幾乎不能提供性病、生殖健康服務（FSW）；目前大多的FSW干預很少涉及到低檔的人群；尚未找到更好的評估指標。27需要解決的問題外展服務中納入性病、生殖健康等服務；動員其他資源的參與；探索適宜的評估指標；摸索可持續(xù)性的工作方法。28我國不同人群梅毒血清陽性率MSM人群：10.6%-18.7%，中位數(shù)為14.56%FSW人群：4.95%-17.8%，中位數(shù)為12.49%中等價位(中檔)暗娼人群：4.0%-8.8%低價位(低檔)暗娼人群：32.2%-33.1%吸毒人群：5.01%-11.17%，中位數(shù)為6.81%嫖客人群：2.99%-5.79%，中位數(shù)為3.04%婚檢人群：0.31%-1.43%，中位數(shù)為0.66%孕產(chǎn)婦：0.29%-0.6%，中位數(shù)為0.45%目標人群的需求生殖健康知識（FSW）62.6%

安全套76.9%性病的癥狀和診治知識56.4%艾滋病的問題12.2%技巧10.5%咨詢（求醫(yī)）13.3%31

針對FSW人群的干預策略有針對性的艾滋病/性病健康教育；促進安全套推廣與正確使用；提供規(guī)范的性病診療服務和生殖健康服務；將檢測作為干預的手段之一。32MSM人群預防干預措施和工作模式宣傳教育（網(wǎng)絡(luò)、場所）同伴教育外展服務推廣使用安全套性病診療檢測咨詢感染者醫(yī)學隨訪和治療以MSM民間組織和志愿者為主，CDC提供技術(shù)支持以醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主，MSM民間組織協(xié)助和支持3334針對高危人群性病干預工作思路針對高危人群的性病服務宣傳性病的預防知識（提高知曉率）提供咨詢服務，發(fā)現(xiàn)目標人群中可疑的性病病例（發(fā)現(xiàn)可疑病例）性病篩查（梅毒的血清學檢測）提供轉(zhuǎn)介服務（規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)）一、宣傳性病預防識性病的病種、危害與艾滋病的關(guān)系性病的臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)可疑情況及時就醫(yī)的重要性推薦規(guī)范的性病門診36宣傳材料梅毒預防宣傳核心信息（性病控制中心）性病預防宣傳核心信息（中健所）37梅毒預防宣傳折頁性病門診的宣傳畫

性病門診張貼性病防治宣傳畫(公立醫(yī)療機構(gòu))

城市80%,

鄉(xiāng)村50%高危場所的宣傳畫娛樂場所張貼性病防治宣傳畫城市80%,鄉(xiāng)村50%二、提供咨詢服務“一對一”的咨詢服務；了解目標人群目前的狀況，以及存在的安全問題；發(fā)現(xiàn)可疑的性病癥狀；解釋實驗室檢測的結(jié)果；提供目標人群疑惑問題的有關(guān)信息。41及時發(fā)現(xiàn)可疑性病患者目標人群自述性伴和自己的可疑癥狀；通過現(xiàn)場簡單的體檢詢發(fā)現(xiàn)目標人群存在的可疑癥狀(如皮疹、生殖器部位的潰瘍、贅生物或水泡等）；開展篩查發(fā)現(xiàn)實驗室檢測陽性的可疑病例（梅毒）。42及時發(fā)現(xiàn)可疑性病患者在咨詢服務中，目標人群自述性伴和自己的可疑癥狀；通過現(xiàn)場簡單的體檢詢發(fā)現(xiàn)目標人群存在的可疑癥狀(如可疑皮疹、生殖器部位的潰瘍、贅生物、水泡和其他婦科問題等）。梅毒二期梅毒淋病臨床表現(xiàn)生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣

生殖器皰疹三、高危人群的性病篩查開展梅毒的血清學檢測；針對三個月內(nèi)未接受梅毒檢測的目標人群；梅毒的快速檢測（現(xiàn)場檢測）。50梅毒實驗室檢測策略選擇根據(jù)目的選擇檢測方法及檢測策略?？刹捎萌魏我活惷范狙鍖W檢測方法作為篩查試驗。梅毒實驗室檢測方法四、可疑性病患者的轉(zhuǎn)介建立提供規(guī)范服務的性病門診；門診醫(yī)生參與現(xiàn)場的服務；轉(zhuǎn)介現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的可疑患者到門診接受進一步的確診和處理；通過隨訪評估治療的效果。53提高性病和生殖健康

服務質(zhì)量免費性病門診“十一五”重大專項中嘗試；建立免費性病門診為就診者提供部分免費的檢測和治療；提高現(xiàn)場轉(zhuǎn)介成功率；醫(yī)療機構(gòu)的積極性普遍不高；門診量也未見明顯的增加。55性病門診醫(yī)務人員的外展服務56性病門診高危人群就診比例57提高轉(zhuǎn)介成功率現(xiàn)場轉(zhuǎn)介（使用快速試劑）社會工作者陪同轉(zhuǎn)介59非特異試驗條帶與RPR比較：RPR滴度>1:2時陽性一致率=98.4%陰性一致率=98.6%特異試驗條帶與TPPA比較：陽性一致率=96.5%陰性一致率=95.5%JClinMicrobiol,2010;48::4615篩查和檢測：快速試驗多中心、多試劑評估：敏感性=84.5-97.7%特異性=84.5-98%.SexTransmInfect,2006;82Suppl5:v7高危人群性病干預服務的評估梅毒預防知識的知曉率三個月內(nèi)未進行梅毒篩查的高危人群梅毒篩查率可疑性病患者和梅毒血清學陽性者的轉(zhuǎn)介率轉(zhuǎn)介成功率高危人群干預工作存在問題覆蓋面明顯不足；干預質(zhì)量不高，效果不顯著；干預工作很少涉及到低檔場所的FSW人群；工作人員能力不足（疾控中心、社會組織、非政府組織）；部門間缺乏有效的合作溝通機制；可疑性病的診療、生殖健康服務（FSW）不足；沒有好的評估工作質(zhì)量的指標。

Poorcoverage覆蓋率低1%5.4%8%19%Source:WHO(2004).CoverageofSelectedServicesforHIV/AIDSPrevention,CareandSupportinLowandMiddleIncomeCountriesin2003干預項目覆蓋到的男性同性戀人群比例獲得干預服務的靜脈吸毒者比例通過常規(guī)性的安全套推廣使用所保護到的危險性行為比例擴大該人群干預覆蓋面和檢測覆蓋面；加強干預質(zhì)量和效果評估；加強低檔暗娼、老年嫖客綜合干預服務；進一步加強艾滋病、性病和丙肝工作整合（干預服務包）；加強與醫(yī)療機構(gòu)合作，做好目標人群的轉(zhuǎn)介和性病的規(guī)范化診斷和治療；社區(qū)性病艾滋病防治工作的參與。高危人群干預工作的挑戰(zhàn)低檔暗娼的干預低檔暗娼的特點活動地點隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)警惕性高，不易接近性病艾滋病預防知識知曉率低安全套使用率低患病率高低檔暗娼客人情況流動人口（青壯年，建筑工地工人）退休下崗（中老年）——重點人群殘疾人青年學生——重點人群其他低檔場所、站街女及其客人簡易出租屋江邊窩棚2015年低暗、嫖客調(diào)查結(jié)果調(diào)查人群的艾滋病知識知曉率：女性為67.3%（101/150）；男性（嫖客)為22%（33/150）最近一次性生活使用安全套只有2人，占5%；每次用套為0；與臨時性伴的性行為均不用套;與商業(yè)性伴的性行為：（1）女性：每月提供性服務次數(shù)60次以上124人，最近一次使用安全套93人，占62%，每次用套29人，占19.3%；（2）男性均不用套。檢測結(jié)果暗娼：共檢測150份血清，發(fā)現(xiàn)HIV陽性12例，陽性率8%（12/150），梅毒抗體陽性26例，陽性率17.3%（26/150）嫖客：共檢測150份血清，發(fā)現(xiàn)HIV陽性8例，陽性率5.33%（8/150），梅毒抗體陽性10例，陽性率6.67%（10/150）存在問題因公安部門的嚴打越來越來頻繁，導致開展干預活動更難，特別是低檔場所；低檔暗娼文化素質(zhì)較低、難以溝通；年齡偏大、接受宣傳能力也比較差；該人群對外界有一種戒備心理，不易溝通，人群流動性大。存在問題告知HIV陽性結(jié)果后，感染者仍然從事性服務，看到外展人員就跑開或者是直接換了地方，隨訪難度更大。干預工作力度不足，雖然出臺了有關(guān)的政策，并由政府部門牽頭，但實際上還是疾控的人員在忙。改進干預模式的思考

高危人群