中醫(yī)診斷臟腑辨證課件

第九章臟腑辨證

第九章臟腑辨證各臟生理功能、病理變化及常見(jiàn)癥狀各臟生理功能、病理變化及常見(jiàn)癥狀

心與小腸病

辨證

心與小腸病

辨證心、小腸生理功能及常見(jiàn)病癥主血脈氣血不暢—心悸怔忡，胸悶氣短，胸痛，脈結(jié)代血液妄行—吐血、衄血、尿血、斑眩暈主神志心神失養(yǎng)—心煩失眠，多夢(mèng)健忘熱擾心神—心煩、狂躁、譫語(yǔ)、昏迷火盛—舌紅起芒刺，舌上生瘡；不榮—舌淡開(kāi)竅于舌血瘀—舌紫暗或有瘀斑邪阻—舌卷、舌強(qiáng)、弄舌、語(yǔ)謇、失語(yǔ)其華在面氣血陽(yáng)虛—面色淡白或晄白血瘀—面色紫暗心合小腸—心熱移于小腸—小便短赤，尿急，尿痛腦為神明之心—瘀阻腦絡(luò)心、小腸生理功能及常見(jiàn)病癥主血脈氣血不暢—心悸怔忡，胸悶

心的病變、常見(jiàn)癥狀

心的病變主要反映在心臟本身及其主血脈功能的失常，心神的意識(shí)思維等精神活動(dòng)的異常。心病的常見(jiàn)癥狀為心悸、心痛、心煩、失眠多夢(mèng)、健忘、神昏譫語(yǔ)，口唇紫暗，脈結(jié)代或促等。心的病變、常見(jiàn)癥狀心的病變主要反映在

心病的證候有虛實(shí)之分

虛證多由先天不足，臟氣虛弱，或思慮勞神太過(guò)，或久病傷心，導(dǎo)致心氣虛、心陽(yáng)虛、心陰虛、心血虛等證；實(shí)證多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、血瘀等原因，導(dǎo)致心火亢盛、痰迷心竅、痰火擾神、小腸實(shí)熱、瘀阻腦絡(luò)等證。心病的證候有虛實(shí)之分虛證多由先天不足，臟氣中醫(yī)診斷臟腑辨證課件

心血虛、心陰虛的鑒別心血虛、心陰虛的鑒別心火亢盛證【概念】是指心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。【病因】情志抑郁化火，或火熱之邪內(nèi)侵等?！九R床表現(xiàn)】心煩失眠，面赤口渴，口舌赤爛疼痛（心火上炎證），身熱，便秘溲黃，或兼見(jiàn)小便赤、澀、灼、痛（心熱下移證），或見(jiàn)吐血、衄血（血熱妄行證），甚或狂躁譫語(yǔ)，神識(shí)不清（火熱閉擾心神證），舌尖紅，苔黃，脈數(shù)。心火亢盛證【概念】是指心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。

心火亢盛證、心陰虛證的鑒別心火亢盛證、心陰虛證的鑒別痰迷心竅證【概念】指痰濁蒙蔽心神所表現(xiàn)的證候，又稱痰迷心包證。【病因】感受濕濁之邪，或情志不遂，氣郁生痰，或肝風(fēng)挾痰濁蒙蔽心神所致。【臨床表現(xiàn)】精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉止失常，意識(shí)模糊，昏不知人；突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見(jiàn)面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑?！颈孀C要點(diǎn)】神志異常和痰濁內(nèi)盛見(jiàn)癥為要點(diǎn)。痰迷心竅證【概念】指痰濁蒙蔽心神所表現(xiàn)的證候，又稱痰火擾神證

【概念】指火熱痰濁侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)的證候?！静∫颉壳橹敬碳ぃ瑲庥艋?，灼津?yàn)樘担蛲飧袧駸嶂暗??！九R床表現(xiàn)】躁狂譫語(yǔ)，甚則狂越妄動(dòng)，打人毀物，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，或見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，或發(fā)熱煩躁，面紅目赤，口渴氣粗，便秘尿黃，痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶，心煩不寐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】神志異常和痰火內(nèi)盛的見(jiàn)癥為要點(diǎn)痰火擾神證

【概念】指火熱痰濁侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)的證候。心火亢盛證與痰火擾神證的鑒別心火亢盛證與痰火擾神證的鑒別心脈痹阻證【概念】指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈所表現(xiàn)的證候?！静∫颉肯纫蛘龤庀忍?，心陽(yáng)不振，再加有形之邪阻滯心脈所致。心脈痹阻證【概念】指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈痹阻證【辨證要點(diǎn)】以心悸怔忡，心胸憋悶作痛為審證依據(jù)，但因致痛之因有別，故應(yīng)分辨疼痛特點(diǎn)及兼癥。心脈痹阻證【辨證要點(diǎn)】以心悸怔忡，心胸憋悶作痛為審證依據(jù)，但中醫(yī)診斷臟腑辨證課件某患者，女，40歲，5年前，因流產(chǎn)失血過(guò)多而致頭暈、心悸、失眠多夢(mèng)。久服鎮(zhèn)靜劑無(wú)效,而頭暈反增,入夜心惕恐懼,疑神疑鬼,白晝則頭暈頭痛,時(shí)時(shí)暈倒。且感神疲氣短,納少乏力。月經(jīng)年余未至。面色白而無(wú)華,舌淡而潤(rùn),脈弱。請(qǐng)寫出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。

病案分析一某患者，女，40歲，5年前，因流產(chǎn)失血過(guò)多而致頭暈、心悸、證名：心血虛證辨證分析:流產(chǎn)失血過(guò)多,而致血虛。《內(nèi)經(jīng)》云:“血舍魂”,陰血不足,神魂不舍,故入夜心惕恐懼,疑神疑鬼；心血不足，心失所養(yǎng)，故心悸；血不養(yǎng)心，心神不寧，則失眠多夢(mèng)；血虛,清竅失養(yǎng),故頭暈,頭痛,時(shí)時(shí)暈倒；久病血虛,血病及氣,氣血不足,則神疲,納少乏力;血虛不能榮養(yǎng)沖任,沖任空虛,故月經(jīng)年余未至；血虛不能上榮于面，故面色白而無(wú)華，舌淡;血虛不能充盈脈道，則脈弱。病案分析一證名：心血虛證病案分析一

朱某,男,48歲,干部。心悸、短氣、乏力1年。患者既往身體欠佳,近1年來(lái)自覺(jué)心悸,胸悶,自購(gòu)“補(bǔ)藥”數(shù)種，服后效果不顯。最近心悸發(fā)作頻繁,神疲乏力,上樓時(shí)提氣不上,稍事活動(dòng)則汗出,氣短，心悸加重。舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，脈虛無(wú)力。請(qǐng)寫出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。

病案分析二朱某,男,48歲,干部。心悸、短氣、乏證名:心氣虛證辨證分析:患者以心悸、胸悶為主癥，可知病位在心;病人既往身體欠佳，心氣不足，鼓動(dòng)乏力，則心悸；心居胸中，心氣虧虛，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，氣機(jī)不暢，故胸悶，氣短；動(dòng)則耗氣，故活動(dòng)后諸癥加劇；汗為心之液，心氣虛則心液不固而外泄，故自汗；氣虛則運(yùn)血無(wú)力，絡(luò)脈不充，故舌淡，脈弱。病案分析二證名:心氣虛證病案分析二病案分析三許某,男,40歲,干部,素有“神經(jīng)衰弱”癥,心悸,心煩,失眠,多夢(mèng),并見(jiàn)五心煩熱,盜汗,午后潮熱,兩顴發(fā)紅,舌紅少律,脈細(xì)而數(shù)。請(qǐng)寫出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。

病案分析三許某,男,40歲,干部,素有“神經(jīng)衰弱”癥,心病案分析三證名:心陰虛證

辨證分析:勞神太過(guò)，暗耗陰液,

導(dǎo)致心陰虛。心陰虛的證候,一方面是心神不寧的癥狀突出,另一方面是全身有陰虛陽(yáng)亢的表現(xiàn)。由于心陰虧少,心失濡養(yǎng),再加虛陽(yáng)偏亢,擾亂心神,故有心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)等心神不寧,神不守舍的癥狀。陰液不足,機(jī)體失其濡潤(rùn),虛火內(nèi)擾,則可見(jiàn)五心煩熱、潮熱、盜汗、顴紅、脈細(xì)而數(shù)等癥狀。病案分析三證名:心陰虛證病案舉例4

吳X，男，52歲?；颊呤昵耙蚱诔霈F(xiàn)心悸氣短，未經(jīng)治療，以后每因勞累則病情加重，近二月因上癥加重而來(lái)就診?，F(xiàn)自覺(jué)胸悶，心悸，時(shí)有胸痛，畏寒肢冷。醫(yī)生查體時(shí)，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切診脈弱，四肢不溫。

要求：①主訴；②臟腑辨證結(jié)果；③辨證分析。病案舉例4吳X，男，52歲?；颊呤昵安“概e例5

某患者，女，52歲。心悸、胸悶反復(fù)發(fā)作5年，近2天因加班而加重。現(xiàn)癥見(jiàn)心悸不寧，勞則加劇，伴胸悶氣短，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，形寒肢冷，面色蒼白，納呆，便溏，舌質(zhì)淡嫩苔白膩，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

要求：①臟腑辨證結(jié)果；②辨證分析。病案舉例5某患者，女，52歲。心悸、胸悶反復(fù)發(fā)作5年病案6許某，女，68歲。1994年3月12日初診。主訴：反復(fù)發(fā)作胸悶胸痛12年，突然神昏、面色蒼白、汗出、肢冷3小時(shí)。病史：患者反復(fù)發(fā)作胸悶、胸痛12年，診為“冠心病”，—直服用“復(fù)方丹參片”、“冠心蘇合香丸”等中西藥物，時(shí)好時(shí)壞。發(fā)時(shí)胸悶，氣憋，心前區(qū)悶痛，咳嗽，氣急，痰白量多，動(dòng)則諸癥加重。今晨起床穿衣時(shí)，突然大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷、呻吟、心前憋悶疼痛，繼而神識(shí)迷糊、呼吸微弱。檢查：舌質(zhì)淡，有瘀斑，脈微欲絕。分析患者發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，判斷本次發(fā)病的病機(jī)特點(diǎn)。心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫在病機(jī)上有何聯(lián)系？病證的表現(xiàn)有何異同？病案6許某，女，68歲。1994年3月12日初診。病案7江某，女，28歲。1996年7月28日初診。主訴：頭暈，心悸，不寐2個(gè)月。病史：患者于2個(gè)月前剖腹產(chǎn)女嬰一胎，產(chǎn)后自覺(jué)心跳心慌，夜寐則多夢(mèng)易驚，頭暈?zāi)垦?，坐起則尤甚，閉目尚安，記憶力減退。檢查：面色蒼白，唇甲色淡，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。思考討論題：（1）分析病癥，并判斷證型。（2）本案若不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)什么病證？病案7江某，女，28歲。1996年7月28日初診。病案8范某，男，46歲，農(nóng)民。1993年7月2日初診。主訴：發(fā)熱2周，悸煩不寐5天。病史：患者于2周前因“感冒”而發(fā)熱，頭痛，周身不適，汗出口渴。經(jīng)某醫(yī)院診治2周，發(fā)熱才漸漸退凈。近5天來(lái)，心悸，煩躁，口渴，夜不能寐，多夢(mèng)易醒，盜汗，午后面部烘熱，手足心發(fā)燒，口干咽燥，大便2天未行。檢查：形瘦，皮膚干燥，唇干起糙皮，舌尖紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。思考討論題：（1）分析病癥并指出其病機(jī)特點(diǎn)。（2）心陰虛與心血虛的臨床表現(xiàn)有何異同？

病案8范某，男，46歲，農(nóng)民。1993年7月2日初診。病案9周某，男，25歲，1993年9月28日初診。病史：患者素嗜煙酒及辛辣煎炒食物。1周來(lái)，心煩，日苦而干，渴喜冷飲，夜寐多夢(mèng)易醒，口腔舌體糜爛起泡，飲水進(jìn)食則疼痛難忍，口中灼熱感，欲得冰水漱口，才稍時(shí)舒服，小便短赤，大便干結(jié)，2天未行。檢查：舌尖紅，舌體及口腔粘膜多處潰爛，周圍紅暈，苔黃，脈數(shù)有力。思考討論題：（1）分析病癥并判斷證型。（2）說(shuō)出本案的病因、病位和基本病機(jī)。

病案9周某，男，25歲，1993年9月28日初診。病案10范某，男－68歲。1992年3月18日初診。主訴：反復(fù)發(fā)作胸悶氣憋15年，心前區(qū)針刺樣疼痛2天。病史：患者有冠心病史15年，反復(fù)發(fā)作胸悶氣憋，心前區(qū)悶窒隱痛，痛時(shí)不敢透氣，行走或氣憤時(shí)加重。近2天來(lái)，胸悶氣憋加重，心前區(qū)觸電樣刺痛，并向上臂背部放射，難以忍受，汗出如淋，痛約半分鐘，可自行緩解，但隱痛不休。頭昏，心慌。飲食及二便正常。檢查：脈細(xì)澀，時(shí)有結(jié)代。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑。（1）心痛與胃痛的鑒別要點(diǎn)是什么？（2）本案的疼痛屬何病邪為患？診斷的主要依據(jù)是什么？

病案10范某，男－68歲。1992年3月18日初診。病案11姜某，男，67歲，1996年2月12日初診。主訴：突然發(fā)作心前區(qū)劇烈疼痛并向左前臂放射6小時(shí)。病史：患者有“支氣管炎”病史10余年，每于冬令則咳嗽、咳痰、胸悶、氣憋。近幾年來(lái)，痰咳發(fā)作時(shí)，胸悶、氣憋加重，并兼有心跳心慌，時(shí)或心痛。今日凌晨4時(shí)許突然發(fā)作，心前區(qū)劇烈疼痛，并向左前臂部放射，心悸不安，胸悶氣憋，畏寒肢冷，以熱水袋置于心前則疼痛有減，天亮后由家人拾入求診。檢查：面白，唇青，肢涼，呻吟不已，手摁胸前。舌淡苔白，脈沉遲而緩。（1）本案心痛的發(fā)病特點(diǎn)是什么？屬何病證？（2）導(dǎo)致心痛的病理機(jī)制是什么？

病案11姜某，男，67歲，1996年2月12日初診。病案12周某，男，32歲，漁民。1974年10月22日初診。主訴：表情呆鈍，目不識(shí)人，喃喃獨(dú)語(yǔ)5天。病史：患者平素沉默寡言。近因精神受刺激，郁而不舒，悶悶不樂(lè)，坐臥不安，竟至徹夜不寐，曾服大量安眠藥（藥名不詳）后稍能入睡。近5天來(lái)，目不識(shí)人，行不認(rèn)路，逢溝下溝，遇水淌水，表情呆鈍，不知饑飽，喃喃獨(dú)語(yǔ)，出言無(wú)序，無(wú)端哭笑，大便3天未行。檢查：脈弦滑有力，舌淡紅，苔黃膩。思考討論題：｜（1）本案的病機(jī)和臨床癥狀的特點(diǎn)是什么？應(yīng)作何診斷？（2）患者有無(wú)轉(zhuǎn)為狂證傾向？為什么？病案12周某，男，32歲，漁民。1974年10月22日初診。病案13

朱某，男，28歲。1994年8月21日初診。主訴：心煩不寐，口舌生瘡2天。病史：患者素嗜酒酪甘肥煎炒食物。3天前因工作繁忙，徹夜趕班，次日起心煩，口渴欲冷飲，口舌多處生瘡，疼痛不已，難以進(jìn)食，夜寐不安，躁煩不寧，小便熱赤澀痛。檢查：舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力。思考討論題：（1）過(guò)食酒酪甘肥煎炒等物，可能會(huì)導(dǎo)致哪些病證？（2）本患者應(yīng)辨證為何證？有何根據(jù)？病案13

朱某，男，28歲。1994年8月21日初診。病案14左某，男，32歲，1996年12廳5日初診。主訴：狂躁打人，不避親疏5天。病史：患者緣于5天前與人爭(zhēng)吵后，余怒未息，叫罵不休，于室內(nèi)大聲喧鬧，打桌毀物，或哭或笑，一夜不眠。次日起，家人開(kāi)門，見(jiàn)其面紅目赤，怒目相睜，突然打人，不識(shí)親友，出走于外，一路放歌，一路哭聲，逾垣趟水，見(jiàn)物毀物，見(jiàn)人打人。2天來(lái)不吃不喝不睡，而被強(qiáng)扭前來(lái)就診。檢查：面紅目赤，氣粗痰鳴，喊叫高亢，狂躁不寧。脈滑數(shù)有力。思考討論題：（1）患者的發(fā)病特點(diǎn)是什么？應(yīng)辨為何證？病案14左某，男，32歲，1996年12廳5日初診。第九章臟腑辨證

第九章臟腑辨證肺與大腸病

辨證肺與大腸病

辨證肺與大腸常見(jiàn)生理功能、病理

變化及病變常見(jiàn)癥狀肺主宣降肺主通調(diào)水道肺開(kāi)竅于鼻外合皮毛喉為肺戶大腸主傳導(dǎo)生理功能病理變化常見(jiàn)癥狀宣肅失司水液輸布異常肺竅不利衛(wèi)表失養(yǎng)咽喉不利傳導(dǎo)失職咳嗽，氣喘胸悶，咯痰，浮腫鼻塞流涕，噴嚏自汗，畏風(fēng)，易感喉癢音啞、失音腹痛，便秘，泄瀉肺與大腸常見(jiàn)生理功能、病理

變化及病變常見(jiàn)癥狀肺主宣降生理功肺氣虛證風(fēng)熱犯肺證肺熱熾盛證痰熱壅肺證肺陽(yáng)虛證寒飲阻肺證燥邪傷肺證肺陰虛證風(fēng)寒束肺證肺病常見(jiàn)證候大腸病常見(jiàn)證候大腸濕熱證腸熱腑實(shí)證蟲積腸道證腸燥津虧證大腸虛寒證肺氣虛證風(fēng)熱犯肺證肺熱熾盛證痰熱壅肺證肺陽(yáng)虛證寒飲阻肺證燥邪肺氣虛證、肺陰虛證與肺陽(yáng)虛證的鑒別

肺氣虛證、肺陰虛證與肺陽(yáng)虛證的鑒別風(fēng)熱犯肺與燥邪傷肺二者的區(qū)別風(fēng)熱犯肺與燥邪傷肺二者的區(qū)別肺陰虛證與燥邪傷肺二者的區(qū)別肺陰虛證與燥邪傷肺二者的區(qū)別風(fēng)寒束肺證和寒飲阻肺證的鑒別風(fēng)寒束肺證和寒飲阻肺證的鑒別肺熱熾盛和痰熱壅肺證鑒別肺熱熾盛和痰熱壅肺證鑒別寒飲阻肺證、肺熱熾盛證與痰熱壅肺證的鑒別

寒飲阻肺證、肺熱熾盛證與痰熱壅肺證的鑒別病案分析（一）金某，男，58歲。1990年5月2日初診。主訴：神倦乏力、咳喘少氣5年，加重15天。病史：患者患“慢性支氣管炎”5年，常于冬令咳嗽氣喘發(fā)作。近15天來(lái)，天氣較炎熱，也發(fā)咳嗽、氣喘、咯痰色白，清稀量多。少氣難續(xù)，動(dòng)則益甚，乏力，自汗出，食少。檢查：舌淡，苔白滑，脈虛無(wú)力。思考討論題：（1）患者的病癥特點(diǎn)是什么？（2）本案是否可以辨證為腎不納氣證？理論依據(jù)是什么？病案分析（一）金某，男，58歲。1990年5月2日初診。江某，男，55歲。1998年10月20日初診。主訴：咳嗽痰多，胸悶，氣憋1周。病史：患者體態(tài)肥胖，平素嗜好甘肥食物。近1周來(lái)，咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸悶，氣憋，每于清晨起床后；咳嗽咳痰加重，痰出后則舒。腹脹，納呆。檢查：舌淡，苔白膩，脈弦滑。思考討論題：（1）導(dǎo)致本病的病理因素是什么？是如何形成的？判斷的根據(jù)是什么？（2）若不及時(shí)治療，其病情可能有什么變化？病案分析（二）江某，男，55歲。1998年10月20日初診。病案分析（二）張某，男，6歲,1992年4月8日初診.主訴：發(fā)熱、惡寒3天。高熱、氣喘、咳嗽1天。病史：3天前因寒暖失調(diào)，感受外邪，癥見(jiàn)發(fā)熱（體溫37.8℃），惡寒，鼻塞，流涕，微咳。因失于治療，今體溫高達(dá)40℃，口渴飲冷，咳嗽加劇，氣喘，鼻翼煽動(dòng)，痰黃粘稠，大便秘結(jié)，小便短赤。檢查：舌紅，苔黃，脈滑而數(shù)。（摘自《中醫(yī)基礎(chǔ)試題精選》）思考討論題：（1）前3天的病證屬于何證？就診時(shí)所見(jiàn)的病證又屬何證？二者之間的病機(jī)有何聯(lián)系？（2）分析就診時(shí)所見(jiàn)證候，試敘應(yīng)該用哪類藥物進(jìn)行治療？病案分析（三）張某，男，6歲,1992年4月8日初診.病案分析（三）莊某，女，14歲。1998年9月25日初診。主訴：惡寒，發(fā)熱，頭痛，干咳少痰3天。病史：3天來(lái)，惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，干咳少痰，色白粘稠，難以咯出，咳甚則胸前稍痛。檢查：體溫37。8℃，唇鼻干燥，咳嗽聲重，干咳不寧，咽喉部干燥充血，心肺（—）。舌淡紅，苔白而干，脈浮數(shù)。思考討論題：（1）分析證候，判斷本案的致病因素。（2）根據(jù)發(fā)病時(shí)令，患者應(yīng)該屬于何病證。病案分析（四）莊某，女，14歲。1998年9月25日初診。病案分析（四）李某某，女，14歲。1973年5月20日初診。主訴：咳嗽，痰少，潮熱，盜汗2個(gè)月。病史：患者2個(gè)月來(lái)，劇咳不止，痰少質(zhì)稠微黃，咯痰不爽，伴午后潮熱，盜汗，口燥咽干，食減，大便干結(jié)。曾在某醫(yī)院x線拍片檢查，確診為“肺結(jié)核”。檢查：神倦，體瘦，脈象細(xì)數(shù)，舌赤唇紅。思考討論題：（1）找出案中陰虛內(nèi)熱的臨床病癥。（2）患者有哪些臟腑的陰液不足？（3）分析病癥并判斷證型。病案分析（五）李某某，女，14歲。1973年5月20日初診。病案分析（五）

左某，女，16歲。1997年4月21日初診。主訴：惡寒，發(fā)熱，頭痛，咳嗽2天。病史：患者于2天前不慎受寒后，惡寒，微熱，頭痛，身疼不適，鼻塞流清涕，咽癢，咳嗽，痰白清稀。檢查：苔白，脈浮緊。思考討論題：（1）分析證候，并判斷證型。（2）有醫(yī)生對(duì)本患者施以溫肺化飲藥，是否正確？為什么？

病案分析（六）左某，女，16歲。1997年4月21日初診。病案分析（六）

脾與胃病辨證脾胃主要生理功能和常見(jiàn)病癥脾主運(yùn)化—脾失健運(yùn)水谷不化腹脹腹痛，納少便溏

--水濕內(nèi)停浮腫，痰飲，舌胖，齒痕脾主升清—清陽(yáng)不升神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，少氣懶?/p>

--清氣下陷久泄脫肛，內(nèi)臟下垂脾主統(tǒng)血—統(tǒng)攝無(wú)權(quán)肌衄，便血，尿血，崩漏脾主肌肉四肢—脾失健運(yùn)肌肉消瘦，四肢痿弱不用脾開(kāi)竅于口—脾失和健口淡、口甜、口膩胃主受納腐熟—胃氣失和胃脘疼痛或痞脹，納呆，食欲胃主和降—胃氣上逆惡心，嘔吐，呃逆，噯氣脾與胃病辨證脾胃主要生理功能和常見(jiàn)病癥【鑒別診斷】【鑒別診斷】寒濕困脾和濕熱蘊(yùn)脾證鑒別寒濕困脾和濕熱蘊(yùn)脾證鑒別中醫(yī)診斷臟腑辨證課件病案1項(xiàng)某，女，12歲。1992年3月25日初診。主訴：神倦乏力，細(xì)差，便溏15天。病史：患者素體虛弱，稍進(jìn)油膩則大便泄瀉。近15天來(lái)，精神倦怠，乏力，汗出，納差，腹脹，大便泄瀉，形體日見(jiàn)消瘦。曾服多種西藥（藥名不詳），病癥無(wú)明顯緩解，要求中醫(yī)治療。檢查：面色萎黃，形瘦乏力，精神較差，皮膚潮冷。舌淡，苔白，脈弱無(wú)力。思考討論題：（1）試分析證候，判斷證型。（2）請(qǐng)歸納本證的病機(jī)特點(diǎn)。

病案1項(xiàng)某，女，12歲。1992年3月25日初診。病案2唐某，男，70天，1975年2月12日初診。主訴：食少，多啼，斜疝下墜70天。病史：患兒自生后，食量較少，面白唇淡，經(jīng)常食后吐乳，大便色綠，狀若蛋花，夜間多啼。啼則右側(cè)腹股溝側(cè)疝下墜人陰囊，靜臥時(shí)則可自動(dòng)回納腹中。檢查：脈弱小，指紋淡，苔薄白潤(rùn)。思考討論題：（1）此屬何證？辨證依據(jù)是什么？（2）患兒疝氣啼則下墜，靜則回歸，說(shuō)明什么問(wèn)題，有無(wú)手術(shù)的必要？為什么？病案2唐某，男，70天，1975年2月12日初診。病案3胡某，男，32歲，工人，1964年3月28日初診。主訴：反復(fù)上腹疼痛10年，加重并伴嘔血、黑便4天。病史：患者胃脘部疼痛，每因勞累或飲食不慎而發(fā)，得食緩解，病延10載。5年前曾住某醫(yī)院，診斷為“十二指腸壺腹部潰瘍”。4天前，上腹部疼痛又作，伴嘔血、黑便。檢查：形體消瘦，面色萎黃，納谷不馨，神倦乏力，四肢不溫。舌淡，苔薄，脈細(xì)。思考討論題：（1〉本案應(yīng)判斷為何證？根據(jù)什么？（2）歸納患者病機(jī)，試提出治療方法。病案3胡某，男，32歲，工人，1964年3月28日初診。病案4朱某，男，29歲，醫(yī)生。1970年11月27日初診。主訴：嗜睡便溏4個(gè)月。病史：1970年6月上旬，勞累之后，昏倒于地，高熱5天。熱退之后，惡寒不解，酷暑季節(jié)，室溫40℃，仍身著棉衣，夜蓋棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清長(zhǎng)。1967年春患“無(wú)黃疸型傳染性肝炎”，至今未愈。兩脅脹痛，身重乏力，厭油，甚至惡心嘔吐，不能進(jìn)食。檢查：舌淡，苔白膩，脈沉滑。思考討論題：（1）患者患肝炎3年之見(jiàn)癥為何證？1970年6月因勞累而昏倒后出現(xiàn)高熱5天，是什么原因？（2）分析熱退后的臨床病癥，并判斷其證型。病案4朱某，男，29歲，醫(yī)生。1970年11月27日初診。病案5姜某，男，28歲，1990年7月12日初診。主訴：悶熱，煩渴，全身發(fā)黃1周。病史：患者于10天前割禾時(shí)，為暴雨淋濕全身，當(dāng)日自覺(jué)頭身困重不適。因忙于農(nóng)作，并未在意。1周前又添發(fā)熱，煩悶，汗出少而粘，脘腹痞脹，納食不馨，泛惡，厭食，繼而全身發(fā)黃，小便如茶色，大便稀糊不爽，遂來(lái)求醫(yī)。檢查：發(fā)熱38.2℃，面黃垢，白睛及皮膚發(fā)黃。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。診斷為急性黃疸型肝炎。（1）患者10天前屬何證？與現(xiàn)證病機(jī)上有何聯(lián)系？（2）找出并分析臨床主癥，并判斷其證型。病案5姜某，男，28歲，1990年7月12日初診。病案6江某，男，16歲。1993年8月18日初診。主訴：胃脘部攣急冷痛、嘔吐2小時(shí)。病史：今天上午踢足球回家后，自覺(jué)非常悶熱，故大量進(jìn)食西瓜、冰綠豆、冰激凌等冷飲食物，食后腹脹不適，繼而突然胃脘部緊束冷痛，惡心嘔吐，吐后胃痛有所緩解，口不渴。檢查：舌苔白，脈緊。思考討論題：（1）分析病癥并判斷病性和證型。（2）患者如不及時(shí)治療，病情可能發(fā)生什么變化？

病案6江某，男，16歲。1993年8月18日初診。病案7左某，女，28歲。1994年4月21日初診。主訴：右側(cè)上牙齦腫痛3天。病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天來(lái)右側(cè)上牙床牙齦痛、潰爛、出血，口臭，大便2天未行，小便短赤。檢查：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。思考討論題：（1）嗜食辛辣煎炒食物，為何會(huì)發(fā)生牙齦腫痛？（2）本案牙痛屬于何種證型？試分析其病機(jī)。病案7左某，女，28歲。1994年4月21日初診。病案8金某，男，32歲。1998年2月10日初診。主訴：胃脘隱痛，嘈雜不食1周。病史：春節(jié)期間，多食酒、肉、花生、煎炒之品。近1周來(lái)，胃脘部隱痛不舒，惡心，干嘔，嘈雜而不欲飲食，口干贓燥，大便干結(jié)。檢查：舌紅、少津，脈細(xì)稍數(shù)。思考討論題：（1）患者發(fā)病與飲食偏嗜有無(wú)關(guān)系？為什么？（2）本案應(yīng)屬何證？辨證依據(jù)是什么？

病案8金某，男，32歲。1998年2月10日初診。病案9肖某，男，12歲，1998年5月2日初診。主訴：胃脘脹痛，惡心，厭食，噯氣酸腐1天。病史：昨天參加其姐婚宴，夜間自訴胃脘脹痛難忍，惡心嘔吐，吐后稍舒，輾轉(zhuǎn)一夜未眠。晨起覺(jué)頭昏脹，口內(nèi)乏味，厭食，暖氣酸腐，矢氣頻作，大便不爽。檢查：舌苔厚膩，脈滑。思考討論題：（1）分析病癥并判斷證型。

（2）假若患者舌苔見(jiàn)黃膩，脈見(jiàn)滑數(shù)，病機(jī)可能有何變化，應(yīng)該如何處理？

病案9肖某，男，12歲，1998年5月2日初診。第九章臟腑辨證

第九章臟腑辨證肝與膽病辨證

肝與膽病辨證

膽

貯藏、排泄膽汁決斷肝

疏泄、條達(dá)藏血筋、爪、目

生理

病理

②

筋、爪、目失養(yǎng)①疏泄、藏血、條達(dá)異常④實(shí)證居多③氣易郁，火易盛，陽(yáng)易亢，風(fēng)易動(dòng)肝①膽汁藏、泄不利②決斷失職膽

失血傷肝他臟肝血虛——血虛動(dòng)風(fēng)肝陰虛——陰虛動(dòng)風(fēng)

傷陰

肝火熾盛

郁而化火情志——肝郁氣滯水不涵木肝陽(yáng)上亢——肝陽(yáng)化風(fēng)熱極生風(fēng)邪氣外侵濕熱——肝膽濕熱寒襲——寒滯肝脈邪熱——邪熱熾盛，燔灼肝經(jīng)血分失血傷肝肝血虛——血虛動(dòng)風(fēng)經(jīng)脈肝主疏泄情志失調(diào)——太過(guò)則急躁易怒；不足則抑郁肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)——頭暈?zāi)垦?，中風(fēng)昏厥，動(dòng)氣滯血瘀——肝經(jīng)痛，腫塊瘕聚，月經(jīng)不調(diào)脈道緊張——脈弦，痛主藏血——血不歸藏——吐衄、月經(jīng)過(guò)多、崩漏筋失所養(yǎng)——震顫、麻木、屈伸不利主筋抽搐、角弓反張寒凝筋縮——囊縮、疝氣、舌卷目失所養(yǎng)——兩目干澀，雀盲肝火上炎——目赤腫痛其華在爪——爪甲脆薄、楞紋，手足蠕動(dòng)肝經(jīng)上行巔頂——頭頂癥狀：脹痛、眩暈少陽(yáng)膽經(jīng)在側(cè)——耳鳴耳聾，眩暈，太陽(yáng)穴痛膽汁上溢——口苦，消化能力差合膽膽汁外溢——黃疸膽主決斷——膽氣虛——驚恐、虛怯、失眠開(kāi)竅于目?jī)?chǔ)藏排泄經(jīng)脈肝主疏泄情志失調(diào)——太過(guò)則急躁易怒；不足則抑郁主藏血——

常見(jiàn)癥狀口苦，黃疸驚悸，失眠等肝病膽病胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈，肢顫、抽搐目疾、月經(jīng)不調(diào)或睪丸疼痛等常見(jiàn)癥狀口苦，黃疸肝病膽病胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒肝血虛和肝陰虛鑒別肝血虛和肝陰虛鑒別肝氣郁結(jié)和肝氣橫逆鑒別肝氣郁結(jié)和肝氣橫逆鑒別肝火熾盛和肝陽(yáng)上亢鑒別肝火熾盛和肝陽(yáng)上亢鑒別

6.1肝陽(yáng)化風(fēng)證

概念

肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而致動(dòng)風(fēng)之證

機(jī)制

參“肝陽(yáng)上亢證”

6.1肝陽(yáng)化風(fēng)證肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證鑒別肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證鑒別7、肝膽濕熱證概念

濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職之證機(jī)制

外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運(yùn)濕熱7、肝膽濕熱證外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運(yùn)濕熱

表現(xiàn)·分析

脅肋灼熱脹痛—

濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，氣機(jī)郁滯厭食腹脹—

肝脾不調(diào)口苦泛惡—

肝胃不和大便不調(diào)，尿短赤—

濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳導(dǎo)氣化不利或寒熱往來(lái)，身目發(fā)黃—

少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽汁外溢或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰部瘙癢，帶下黃臭—

濕熱下注舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)—

濕熱

辨證要點(diǎn)

脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩

8、寒滯肝脈證概念

寒邪侵襲肝脈，寒凝冷痛之證機(jī)制肝經(jīng)循行部位冷痛，寒證少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫?，或陰囊收縮引痛，或見(jiàn)巔頂冷痛，脈弦（肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，上巔頂，寒凝肝脈）里實(shí)寒證8、寒滯肝脈證9膽郁痰擾證

膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證

機(jī)制情志不遂火（熱）本證

痰

膽

概念9膽郁痰擾證機(jī)制情志不遂火（熱）本證痰膽概病案1尹某，女，24歲。1998年4月2日初診。主訴：兩脅脹痛，經(jīng)來(lái)腹痛5天。＋△病史：患者性格內(nèi)向，沉默寡言。上月與人口角后，性情悶悶不樂(lè)，兩脅脹，善太息。本次月經(jīng)于上次月經(jīng)干凈后27天來(lái)潮，經(jīng)量適中，色紅，但來(lái)時(shí)少腹脹痛，乳房脹痛不適。檢查：苔薄，脈弦。思考討論題：（1）肝氣郁滯為何會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)、乳脹等癥？（2）病人有無(wú)化熱征象？為什么？病案1尹某，女，24歲。1998年4月2日初診。病案2

蔡某，男，41歲，1993年5月20日初診。主訴：兩耳暴聾15天。病史：患者性情急躁，易動(dòng)肝火。緣于15天前，與人爭(zhēng)吵時(shí)，暴跳如雷。繼而頭痛煩躁，口苦目赤，兩耳突然鳴響如潮，不聞外聲，大便干結(jié)，小便短赤。檢查：舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。思考討論題：（1）肝火導(dǎo)致暴聾的病機(jī)是什么？（2）分析病癥并判斷證型。病案2

蔡某，男，41歲，1993年5月20日初診。病案3江某，女，54歲。1989年2月14日初診。主訴：頭暈，耳鳴，眼花，多夢(mèng)1年2個(gè)月。病史：1年多來(lái)，月經(jīng)先后不定期，淋瀝甚則崩漏，經(jīng)期持續(xù)10余天。曾經(jīng)多次鼻衄，齒衄，繼而皮下出血，以四肢為多。經(jīng)西醫(yī)診斷為“血小板減少性紫癜”。先后采用中西藥物治療無(wú)效，遂來(lái)我院求治。自訴：頭暈，耳鳴，夜寐多夢(mèng)，視力模糊，膠體疲倦，時(shí)而麻木，肌肉潤(rùn)動(dòng)。檢查：面色淡白無(wú)華，爪甲不榮，皮下多處出血，兩大腿內(nèi)側(cè)紫斑更甚。舌淡，苔白，脈弦細(xì)。思考討論題：（1）你認(rèn)為本案所述的血小板減少性紫癜，屬中醫(yī)的何種證型？應(yīng)該如何治療？（2）分析病機(jī)并結(jié)合病案指出肝血不足的形成機(jī)制。病案3江某，女，54歲。1989年2月14日初診。病案4艾某，女，50歲。－1994年3月5日初診。主訴：目干目澀，潮熱盜汗6月。病史：患者45歲絕經(jīng)，經(jīng)常腰膝酸痛，頭暈，耳鳴。近6個(gè)月來(lái)，上述諸癥加重，并出現(xiàn)目干，目澀，視物昏花，午后面部烘熱，夜間盜汗，口干欲飲，雙手不自主抖動(dòng)，經(jīng)多方治療，癥狀無(wú)明顯緩解。檢查：形瘦，兩手蠕動(dòng)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。思考討論題：（1）分析病癥并判斷證型。（2）肝血虛與肝陰虛的病癥主要有何差別？（3）如何鑒別肝火證與肝陰虛證？病案4艾某，女，50歲。－1994年3月5日初診。病案5

姜某，男，56歲，1993年7月10日初診。主訴：眩暈耳鳴2年。頭痛、頭重腳輕2天。病史：2年來(lái)，患者經(jīng)常頭暈?zāi)垦?，耳?nèi)鳴響，腰膝酸軟，少寐，雖經(jīng)間斷服用中藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，未能徹底緩解。2天前因兒女事，心情憂郁，繼而眩暈，耳鳴加重，頭脹痛，面紅目赤，頭重腳輕，煩躁易怒。檢查：舌紅，苔白，脈弦細(xì)數(shù)。思考討論題：（1）分析病癥并判斷證型。（2）肝火上炎與肝陽(yáng)上亢在病性、病程、病勢(shì)、病癥上如何區(qū)別？病案5

姜某，男，56歲，1993年7月10日初診。病案6艾某，男，16歲，1998年4月18日初診。主訴：高熱，神昏，四肢抽搐2小時(shí)。病史：患者于2天前“感冒”而出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，全身疼痛．咽痛，咳嗽痰少。經(jīng)西藥治療后，體溫有降，各種癥狀稍有減輕。今天上午，自訴頭痛劇烈，體溫回升，2小時(shí)前突然高熱，體溫39．8℃，神識(shí)昏迷，兩眼上翻，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，煩躁不寧，嘔吐頻作，而來(lái)院急診。檢查：面紅，呼吸氣粗，全身灼燙，神昏，頸強(qiáng)抵抗，兩眼翻白，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，手足躁動(dòng)，脈弦數(shù)，舌紅，苔黃。思考討論題：（1）患者的病癥特點(diǎn)是什么？有哪些病理因素？其基本病機(jī)是什么？是什么證型？（2）本案之神昏與前病案之神昏有何不同？病案6艾某，男，16歲，1998年4月18日初診。病案7陳某，男，54歲。1961年4月10日初診。主訴：肢體震顫3年。病史：患者近3年來(lái)，先感左手指顫動(dòng)，后來(lái)右手亦顫，執(zhí)筆搖擺不能成字，接著下肢亦覺(jué)軟弱震顫，飄浮無(wú)力，如踏軟棉，頭昏目眩，心悸失眠。有時(shí)心煩悶亂，汗出偏沮，不思茶飯，肌肉亦見(jiàn)消瘦。檢查：舌體顫抖，質(zhì)紅，少苔。脈弦細(xì)略數(shù)。（摘自《李聰甫醫(yī)案》）思考討論題：（1）該病證與哪些臟腑有關(guān)？并列舉癥狀說(shuō)明之。（2）導(dǎo)致患者肢體震顫的根本原因是什么？病案7陳某，男，54歲。1961年4月10日初診。病案8陳某，男，48歲。1990年2月18日初診。主訴：左側(cè)睪丸墜脹、冷痛1周。病史：近1周來(lái)，患者自覺(jué)左側(cè)睪丸墜脹、冷痛，并且逐漸加重，痛連少腹，頭頂冷痛，干嘔，全身怕冷，手足冰涼，近電熱器后，諸證稍有緩解。檢查：舌苔白滑，脈沉弦緊。思考討論題：（1）分析病證，判斷證型。（2）本證的主要證候特點(diǎn)是什么？其病因是什么？病案8陳某，男，48歲。1990年2月18日初診。病案9陳某，男，25歲。1993年5月11日初診。主訴：惡寒，發(fā)熱，全身黃染1周。病史：1周前開(kāi)始寒熱交作，泛惡欲吐，目黃，遍身皮膚瘙癢。現(xiàn)感胸脅滿悶，上腹脹痛，泛惡更甚，日苦，厭食，小便黃如濃茶而量少，大便干結(jié)。檢查：面、身、目俱黃，色澤鮮明。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（摘自《中醫(yī)基礎(chǔ)試題精選》）思考討論題：（1）分析本案黃疸發(fā)生的病理機(jī)制。（2）在臨床上除見(jiàn)黃疸病癥外，還可能會(huì)出現(xiàn)哪些病癥？病案9陳某，男，25歲。1993年5月11日初診。病案10肖某，男，41歲。1991年7月2日初診。主訴：煩躁不寧，眩暈耳鳴20天。病史：患者1個(gè)月前因工作失意，而郁悶不樂(lè)，情緒消沉。近20天來(lái)，煩躁不安，眩暈，耳內(nèi)鳴響如蟬聲，影響聽(tīng)力，胸脅脹滿不適，善太息，納減，口苦，口臭，泛惡，夜難人寐，經(jīng)多方治療后，癥狀無(wú)明顯緩解，而來(lái)求診。檢查：精神抑郁，時(shí)時(shí)嘆息。脈弦滑，苔黃而膩。思考討論題：（1）本案屬什么證？（2）導(dǎo)致本病的病理因素是什么？（3）本案之眩暈、耳鳴與肝腎虧虛之眩暈、耳鳴，在病理上有何區(qū)別？病案10肖某，男，41歲。1991年7月2日初診。腎與膀胱病辨證腎和膀胱生理功能及常見(jiàn)病癥腎藏精主生長(zhǎng)--生長(zhǎng)發(fā)育異常五遲、五軟；成人早衰發(fā)育與生殖--生殖機(jī)能異常不孕不育，性機(jī)能減退或遺精早泄，月經(jīng)不調(diào)，崩漏腎主水，司二便--蒸騰氣化失司水腫，二便失常腎主納氣--攝納無(wú)權(quán)虛喘腎開(kāi)竅開(kāi)耳--耳竅失養(yǎng)耳鳴耳聾腎主骨生髓--髓海不充眩暈、健忘；

--骨失所養(yǎng)腰膝酸軟，骨軟無(wú)力，牙齒脫落其華在發(fā)--精血不足頭發(fā)早白、稀疏，易脫腎與膀胱相表里--氣化失常尿頻、尿急、尿痛、尿閉、遺尿腎與膀胱病辨證腎和膀胱生理功能及常見(jiàn)病癥腎病六證比較腎病六證比較病案1王某，女，48歲。1973年8月13日初診。主訴：畏寒肢冷，思睡，全身浮腫20天。病史：患者因患“甲亢”，于1973年4月23日起，用放射碘同位素治療，經(jīng)治療3個(gè)月后，“甲亢”癥狀基本消失，但相繼出現(xiàn)尿少、全身浮腫、乏力嗜睡、毛發(fā)脫落、腰膝酸軟、小便短少、怕冷、納少等癥。檢查：表情淡漠，倦怠，顏面浮腫，面色暗淡無(wú)華，皮膚粗糙，毛發(fā)無(wú)光澤。舌質(zhì)胖嫩有齒痕，苔白。脈沉細(xì)而遲。思考討論題：（1）找出本患者的主癥，分析病癥后確定證型。（2）浮腫與哪些臟腑有關(guān)？形成水腫的機(jī)制怎樣？病案1王某，女，48歲。1973年8月13日初診。病案2

李某，女，51歲,1994年8月25日初診。主訴：眩暈，腰酸1年，加重并伴潮熱，盜汗2月。病史：患者近1年來(lái)經(jīng)常眩暈，耳鳴，頭昏，腰膝酸軟，夜寐多夢(mèng)，易醒。月經(jīng)或前或后，經(jīng)量極少，色淡。近2月，眩暈、耳鳴、頭昏、腰酸癥狀加重，午后面部烘熱，心煩難寐，寐則盜汗。檢查：脈細(xì)數(shù),舌紅，苔白而干。思考討論題：（1）根據(jù)腎的生理功能和病理變化解釋臨床病癥。（2）說(shuō)出患者1年來(lái)及近2個(gè)月的病機(jī)變化，判斷該病的證型。

病案2

李某，女，51歲,1994年8月25日初診。病案3周某，女，35歲。1978年2月3日初診。主訴：頭痛，不寐15天。病史：患者頭痛已15天，右側(cè)臥則左側(cè)頭痛，左側(cè)臥則右側(cè)頭痛，仰臥則前額頭痛，難以人睡，冷汗出，腰酸痛，月經(jīng)量極少。檢查：面色無(wú)華，唇淡不榮。舌淡苔白，脈沉弱無(wú)力，二尺尤甚。（摘自《李繼昌醫(yī)案》）思考討論題：（1）患者的頭痛為何證型？（2）如何解釋患者頭痛的特點(diǎn)？（3）患者有無(wú)腎陽(yáng)不足的征象？為什么？

病案3周某，女，35歲。1978年2月3日初診。病案4吳某，女，28歲。1997年4月20日初診。主訴：陰道少量流血2天。病史：患者曾流產(chǎn)2胎，經(jīng)西醫(yī)診斷為“習(xí)慣性流產(chǎn)”，本次停經(jīng)2月，“早孕”試驗(yàn)為陽(yáng)性。近2天來(lái)，陰道流血，量少，色紅，無(wú)血塊及粘膜樣物，自覺(jué)頭昏，腰酸，小腹隱痛并有下墜感。檢查：面白，形瘦，神疲。舌淡，苔白。脈細(xì)弱。思考討論題：（1）本案的“習(xí)慣性流產(chǎn)”，從中醫(yī)角度看，是什么原因所導(dǎo)致的？（2）綜合分析本案的病理機(jī)制？

病案4吳某，女，28歲。1997年4月20日初診。病案5

史某，男，78歲，1998年12月6目初診。主訴：反復(fù)咳嗽、咯痰20年，加重伴氣喘不得臥9天。病史：患者患有“慢性氣管炎”20年，每逢冬令則咳嗽痰多，氣喘胸悶，幾經(jīng)治療，無(wú)明顯效果，天氣暖和后，氣喘可，自行緩解。本次發(fā)作又已9天，氣喘，少氣不足以吸，深吸氣則比較舒服，動(dòng)則氣喘加重，喘甚則冷汗出。痰多色白，無(wú)力咳出，神倦，頭暈，胸悶氣憋，眠不落枕，倚息于床。檢查：舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉弱。思考討論題：（1）分析案中主癥，判斷證型。（2）腎氣不固證與腎不納氣證臨床表現(xiàn)有何異同？

病案5

史某，男，78歲，1998年12月6目初診。病案6

國(guó)某，女，23歲，工人。1975年7月31日初診。主訴：發(fā)熱，腰痛，小便熱赤澀痛2天。病史：患者2天來(lái)，發(fā)熱，腰痛，有時(shí)惡心，尿頻，日行十余次，尿道灼熱澀痛，尿黃且短。檢查：舌尖紅，苔薄微黃，脈滑數(shù)。體溫38。8℃，尿檢：蛋白（＋＋），膿細(xì)胞（十十十），紅細(xì)胞（＋＋），扁平上皮細(xì)胞（＋十）。尿培養(yǎng)陽(yáng)性。血檢：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.4×109／升，嗜中性細(xì)胞78％。思考討論題：（1）分析病癥并判斷證型。（2）導(dǎo)致本證發(fā)生的原因有哪些？病案6

國(guó)某，女，23歲，工人。1975年7月31日初診第九章臟腑辨證

第九章臟腑辨證臟腑兼證辨證臟腑兼證辨證概念:兩個(gè)或兩個(gè)以上的臟腑證候同時(shí)或相繼出現(xiàn)依據(jù):臟腑間生理上相互資生、制約

特點(diǎn)

1兼證易發(fā)生在具有表里、生克、乘侮關(guān)系的臟器

2以臟與臟兼證為主

概念:兩個(gè)或兩個(gè)以上的臟腑證候同時(shí)或相繼出現(xiàn)1

心腎不交證概念:

心腎水火失濟(jì)所致陰虛陽(yáng)亢之證表現(xiàn):

心火亢盛+腎陰虛見(jiàn)癥

1心腎不交證概念:

心血耗傷，脾氣受損之證表現(xiàn):

心血虛證+脾氣虛證

2心脾兩虛證2心脾兩虛證3心肝血虛證

概念：

心肝兩臟陰血不足，濡養(yǎng)失職之證

表現(xiàn)：

心血虛證+肝血虛證3心肝血虛證4

心腎陽(yáng)虛證概念:

心腎陽(yáng)氣不足，溫運(yùn)、氣化無(wú)力之證表現(xiàn):

心陽(yáng)虛證+腎陽(yáng)虛怔

4心腎陽(yáng)虛證5心肺氣虛證

概念:

心肺兩臟氣虛之證

表現(xiàn):

心氣虛證+肺氣虛證

5心肺氣虛證

概念:

脾肺兩臟氣虛不足之證

表現(xiàn):脾氣虛證+肺氣虛證

6脾肺氣虛證6脾肺氣虛證概念：

脾腎陽(yáng)氣不足，溫運(yùn)、氣化無(wú)力之證

7脾腎陽(yáng)虛證表現(xiàn)：

脾陽(yáng)虛證+腎陽(yáng)虛證

概念：7脾腎陽(yáng)虛證表現(xiàn)：

概念:

肺腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證

表現(xiàn):

肺陰虛證+腎陰虛證

8肺腎陰虛證8肺腎陰虛證

9肝腎陰虛證概念:

肝腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證表現(xiàn):

肝陰虛證+腎陰虛證

9肝腎陰虛證10肝脾不調(diào)證

概念:

肝失疏泄，脾失運(yùn)化之證

表現(xiàn):肝氣郁結(jié)+脾失健運(yùn)

(納少、腹脹、便溏)10肝脾不調(diào)證(納少、腹脹、便溏)11肝胃不和證

概念:

肝失疏泄，脾失和降之證

表現(xiàn):①肝郁化火，肝胃氣滯②寒犯肝胃

11肝胃不和證概念:

肝經(jīng)火盛上逆犯肺之證表現(xiàn):肝火亢盛+肺熱見(jiàn)癥12肝火犯肺證概念:肝經(jīng)火盛上逆犯肺之證12肝火犯肺證特殊兼證心腎不交肝胃不和肝郁脾虛肝火犯肺特殊兼證心腎不交第九章臟腑辨證

第九章臟腑辨證各臟生理功能、病理變化及常見(jiàn)癥狀各臟生理功能、病理變化及常見(jiàn)癥狀

心與小腸病

辨證

心與小腸病

辨證心、小腸生理功能及常見(jiàn)病癥主血脈氣血不暢—心悸怔忡，胸悶氣短，胸痛，脈結(jié)代血液妄行—吐血、衄血、尿血、斑眩暈主神志心神失養(yǎng)—心煩失眠，多夢(mèng)健忘熱擾心神—心煩、狂躁、譫語(yǔ)、昏迷火盛—舌紅起芒刺，舌上生瘡；不榮—舌淡開(kāi)竅于舌血瘀—舌紫暗或有瘀斑邪阻—舌卷、舌強(qiáng)、弄舌、語(yǔ)謇、失語(yǔ)其華在面氣血陽(yáng)虛—面色淡白或晄白血瘀—面色紫暗心合小腸—心熱移于小腸—小便短赤，尿急，尿痛腦為神明之心—瘀阻腦絡(luò)心、小腸生理功能及常見(jiàn)病癥主血脈氣血不暢—心悸怔忡，胸悶

心的病變、常見(jiàn)癥狀

心的病變主要反映在心臟本身及其主血脈功能的失常，心神的意識(shí)思維等精神活動(dòng)的異常。心病的常見(jiàn)癥狀為心悸、心痛、心煩、失眠多夢(mèng)、健忘、神昏譫語(yǔ)，口唇紫暗，脈結(jié)代或促等。心的病變、常見(jiàn)癥狀心的病變主要反映在

心病的證候有虛實(shí)之分

虛證多由先天不足，臟氣虛弱，或思慮勞神太過(guò)，或久病傷心，導(dǎo)致心氣虛、心陽(yáng)虛、心陰虛、心血虛等證；實(shí)證多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、血瘀等原因，導(dǎo)致心火亢盛、痰迷心竅、痰火擾神、小腸實(shí)熱、瘀阻腦絡(luò)等證。心病的證候有虛實(shí)之分虛證多由先天不足，臟氣中醫(yī)診斷臟腑辨證課件

心血虛、心陰虛的鑒別心血虛、心陰虛的鑒別心火亢盛證【概念】是指心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實(shí)熱證候?！静∫颉壳橹疽钟艋穑蚧馃嶂皟?nèi)侵等?！九R床表現(xiàn)】心煩失眠，面赤口渴，口舌赤爛疼痛（心火上炎證），身熱，便秘溲黃，或兼見(jiàn)小便赤、澀、灼、痛（心熱下移證），或見(jiàn)吐血、衄血（血熱妄行證），甚或狂躁譫語(yǔ)，神識(shí)不清（火熱閉擾心神證），舌尖紅，苔黃，脈數(shù)。心火亢盛證【概念】是指心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。

心火亢盛證、心陰虛證的鑒別心火亢盛證、心陰虛證的鑒別痰迷心竅證【概念】指痰濁蒙蔽心神所表現(xiàn)的證候，又稱痰迷心包證?！静∫颉扛惺軡駶嶂?，或情志不遂，氣郁生痰，或肝風(fēng)挾痰濁蒙蔽心神所致?！九R床表現(xiàn)】精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃獨(dú)語(yǔ)，舉止失常，意識(shí)模糊，昏不知人；突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見(jiàn)面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑?！颈孀C要點(diǎn)】神志異常和痰濁內(nèi)盛見(jiàn)癥為要點(diǎn)。痰迷心竅證【概念】指痰濁蒙蔽心神所表現(xiàn)的證候，又稱痰火擾神證

【概念】指火熱痰濁侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)的證候?！静∫颉壳橹敬碳ぃ瑲庥艋?，灼津?yàn)樘担蛲飧袧駸嶂暗??！九R床表現(xiàn)】躁狂譫語(yǔ)，甚則狂越妄動(dòng)，打人毀物，胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，或見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，或發(fā)熱煩躁，面紅目赤，口渴氣粗，便秘尿黃，痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶，心煩不寐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】神志異常和痰火內(nèi)盛的見(jiàn)癥為要點(diǎn)痰火擾神證

【概念】指火熱痰濁侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)的證候。心火亢盛證與痰火擾神證的鑒別心火亢盛證與痰火擾神證的鑒別心脈痹阻證【概念】指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈所表現(xiàn)的證候?！静∫颉肯纫蛘龤庀忍摚年?yáng)不振，再加有形之邪阻滯心脈所致。心脈痹阻證【概念】指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈痹阻證【辨證要點(diǎn)】以心悸怔忡，心胸憋悶作痛為審證依據(jù)，但因致痛之因有別，故應(yīng)分辨疼痛特點(diǎn)及兼癥。心脈痹阻證【辨證要點(diǎn)】以心悸怔忡，心胸憋悶作痛為審證依據(jù)，但中醫(yī)診斷臟腑辨證課件某患者，女，40歲，5年前，因流產(chǎn)失血過(guò)多而致頭暈、心悸、失眠多夢(mèng)。久服鎮(zhèn)靜劑無(wú)效,而頭暈反增,入夜心惕恐懼,疑神疑鬼,白晝則頭暈頭痛,時(shí)時(shí)暈倒。且感神疲氣短,納少乏力。月經(jīng)年余未至。面色白而無(wú)華,舌淡而潤(rùn),脈弱。請(qǐng)寫出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。

病案分析一某患者，女，40歲，5年前，因流產(chǎn)失血過(guò)多而致頭暈、心悸、證名：心血虛證辨證分析:流產(chǎn)失血過(guò)多,而致血虛。《內(nèi)經(jīng)》云:“血舍魂”,陰血不足,神魂不舍,故入夜心惕恐懼,疑神疑鬼；心血不足，心失所養(yǎng)，故心悸；血不養(yǎng)心，心神不寧，則失眠多夢(mèng)；血虛,清竅失養(yǎng),故頭暈,頭痛,時(shí)時(shí)暈倒；久病血虛,血病及氣,氣血不足,則神疲,納少乏力;血虛不能榮養(yǎng)沖任,沖任空虛,故月經(jīng)年余未至；血虛不能上榮于面，故面色白而無(wú)華，舌淡;血虛不能充盈脈道，則脈弱。病案分析一證名：心血虛證病案分析一

朱某,男,48歲,干部。心悸、短氣、乏力1年?；颊呒韧眢w欠佳,近1年來(lái)自覺(jué)心悸,胸悶,自購(gòu)“補(bǔ)藥”數(shù)種，服后效果不顯。最近心悸發(fā)作頻繁,神疲乏力,上樓時(shí)提氣不上,稍事活動(dòng)則汗出,氣短，心悸加重。舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，脈虛無(wú)力。請(qǐng)寫出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。

病案分析二朱某,男,48歲,干部。心悸、短氣、乏證名:心氣虛證辨證分析:患者以心悸、胸悶為主癥，可知病位在心;病人既往身體欠佳，心氣不足，鼓動(dòng)乏力，則心悸；心居胸中，心氣虧虛，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，氣機(jī)不暢，故胸悶，氣短；動(dòng)則耗氣，故活動(dòng)后諸癥加??；汗為心之液，心氣虛則心液不固而外泄，故自汗；氣虛則運(yùn)血無(wú)力，絡(luò)脈不充，故舌淡，脈弱。病案分析二證名:心氣虛證病案分析二病案分析三許某,男,40歲,干部,素有“神經(jīng)衰弱”癥,心悸,心煩,失眠,多夢(mèng),并見(jiàn)五心煩熱,盜汗,午后潮熱,兩顴發(fā)紅,舌紅少律,脈細(xì)而數(shù)。請(qǐng)寫出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。

病案分析三許某,男,40歲,干部,素有“神經(jīng)衰弱”癥,心病案分析三證名:心陰虛證

辨證分析:勞神太過(guò)，暗耗陰液,

導(dǎo)致心陰虛。心陰虛的證候,一方面是心神不寧的癥狀突出,另一方面是全身有陰虛陽(yáng)亢的表現(xiàn)。由于心陰虧少,心失濡養(yǎng),再加虛陽(yáng)偏亢,擾亂心神,故有心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)等心神不寧,神不守舍的癥狀。陰液不足,機(jī)體失其濡潤(rùn),虛火內(nèi)擾,則可見(jiàn)五心煩熱、潮熱、盜汗、顴紅、脈細(xì)而數(shù)等癥狀。病案分析三證名:心陰虛證病案舉例4

吳X，男，52歲。患者十年前因疲勞出現(xiàn)心悸氣短，未經(jīng)治療，以后每因勞累則病情加重，近二月因上癥加重而來(lái)就診?，F(xiàn)自覺(jué)胸悶，心悸，時(shí)有胸痛，畏寒肢冷。醫(yī)生查體時(shí)，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切診脈弱，四肢不溫。

要求：①主訴；②臟腑辨證結(jié)果；③辨證分析。病案舉例4吳X，男，52歲?；颊呤昵安“概e例5

某患者，女，52歲。心悸、胸悶反復(fù)發(fā)作5年，近2天因加班而加重?，F(xiàn)癥見(jiàn)心悸不寧，勞則加劇，伴胸悶氣短，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃魏?，面色蒼白，納呆，便溏，舌質(zhì)淡嫩苔白膩，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

要求：①臟腑辨證結(jié)果；②辨證分析。病案舉例5某患者，女，52歲。心悸、胸悶反復(fù)發(fā)作5年病案6許某，女，68歲。1994年3月12日初診。主訴：反復(fù)發(fā)作胸悶胸痛12年，突然神昏、面色蒼白、汗出、肢冷3小時(shí)。病史：患者反復(fù)發(fā)作胸悶、胸痛12年，診為“冠心病”，—直服用“復(fù)方丹參片”、“冠心蘇合香丸”等中西藥物，時(shí)好時(shí)壞。發(fā)時(shí)胸悶，氣憋，心前區(qū)悶痛，咳嗽，氣急，痰白量多，動(dòng)則諸癥加重。今晨起床穿衣時(shí)，突然大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷、呻吟、心前憋悶疼痛，繼而神識(shí)迷糊、呼吸微弱。檢查：舌質(zhì)淡，有瘀斑，脈微欲絕。分析患者發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，判斷本次發(fā)病的病機(jī)特點(diǎn)。心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫在病機(jī)上有何聯(lián)系？病證的表現(xiàn)有何異同？病案6許某，女，68歲。1994年3月12日初診。病案7江某，女，28歲。1996年7月28日初診。主訴：頭暈，心悸，不寐2個(gè)月。病史：患者于2個(gè)月前剖腹產(chǎn)女嬰一胎，產(chǎn)后自覺(jué)心跳心慌，夜寐則多夢(mèng)易驚，頭暈?zāi)垦?，坐起則尤甚，閉目尚安，記憶力減退。檢查：面色蒼白，唇甲色淡，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。思考討論題：（1）分析病癥，并判斷證型。（2）本案若不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)什么病證？病案7江某，女，28歲。1996年7月28日初診。病案8范某，男，46歲，農(nóng)民。1993年7月2日初診。主訴：發(fā)熱2周，悸煩不寐5天。病史：患者于2周前因“感冒”而發(fā)熱，頭痛，周身不適，汗出口渴。經(jīng)某醫(yī)院診治2周，發(fā)熱才漸漸退凈。近5天來(lái)，心悸，煩躁，口渴，夜不能寐，多夢(mèng)易醒，盜汗，午后面部烘熱，手足心發(fā)燒，口干咽燥，大便2天未行。檢查：形瘦，皮膚干燥，唇干起糙皮，舌尖紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。思考討論題：（1）分析病癥并指出其病機(jī)特點(diǎn)。（2）心陰虛與心血虛的臨床表現(xiàn)有何異同？

病案8范某，男，46歲，農(nóng)民。1993年7月2日初診。病案9周某，男，25歲，1993年9月28日初診。病史：患者素嗜煙酒及辛辣煎炒食物。1周來(lái)，心煩，日苦而干，渴喜冷飲，夜寐多夢(mèng)易醒，口腔舌體糜爛起泡，飲水進(jìn)食則疼痛難忍，口中灼熱感，欲得冰水漱口，才稍時(shí)舒服，小便短赤，大便干結(jié)，2天未行。檢查：舌尖紅，舌體及口腔粘膜多處潰爛，周圍紅暈，苔黃，脈數(shù)有力。思考討論題：（1）分析病癥并判斷證型。（2）說(shuō)出本案的病因、病位和基本病機(jī)。

病案9周某，男，25歲，1993年9月28日初診。病案10范某，男－68歲。1992年3月18日初診。主訴：反復(fù)發(fā)作胸悶氣憋15年，心前區(qū)針刺樣疼痛2天。病史：患者有冠心病史15年，反復(fù)發(fā)作胸悶氣憋，心前區(qū)悶窒隱痛，痛時(shí)不敢透氣，行走或氣憤時(shí)加重。近2天來(lái)，胸悶氣憋加重，心前區(qū)觸電樣刺痛，并向上臂背部放射，難以忍受，汗出如淋，痛約半分鐘，可自行緩解，但隱痛不休。頭昏，心慌。飲食及二便正常。檢查：脈細(xì)澀，時(shí)有結(jié)代。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑。（1）心痛與胃痛的鑒別要點(diǎn)是什么？（2）本案的疼痛屬何病邪為患？診斷的主要依據(jù)是什么？

病案10范某，男－68歲。1992年3月18日初診。病案11姜某，男，67歲，1996年2月12日初診。主訴：突然發(fā)作心前區(qū)劇烈疼痛并向左前臂放射6小時(shí)。病史：患者有“支氣管炎”病史10余年，每于冬令則咳嗽、咳痰、胸悶、氣憋。近幾年來(lái)，痰咳發(fā)作時(shí)，胸悶、氣憋加重，并兼有心跳心慌，時(shí)或心痛。今日凌晨4時(shí)許突然發(fā)作，心前區(qū)劇烈疼痛，并向左前臂部放射，心悸不安，胸悶氣憋，畏寒肢冷，以熱水袋置于心前則疼痛有減，天亮后由家人拾入求診。檢查：面白，唇青，肢涼，呻吟不已，手摁胸前。舌淡苔白，脈沉遲而緩。（1）本案心痛的發(fā)病特點(diǎn)是什么？屬何病證？（2）導(dǎo)致心痛的病理機(jī)制是什么？

病案11姜某，男，67歲，1996年2月12日初診。病案12周某，男，32歲，漁民。1974年10月22日初診。主訴：表情呆鈍，目不識(shí)人，喃喃獨(dú)語(yǔ)5天。病史：患者平素沉默寡言。近因精神受刺激，郁而不舒，悶悶不樂(lè)，坐臥不安，竟至徹夜不寐，曾服大量安眠藥（藥名不詳）后稍能入睡。近5天來(lái)，目不識(shí)人，行不認(rèn)路，逢溝下溝，遇水淌水，表情呆鈍，不知饑飽，喃喃獨(dú)語(yǔ)，出言無(wú)序，無(wú)端哭笑，大便3天未行。檢查：脈弦滑有力，舌淡紅，苔黃膩。思考討論題：｜（1）本案的病機(jī)和臨床癥狀的特點(diǎn)是什么？應(yīng)作何診斷？（2）患者有無(wú)轉(zhuǎn)為狂證傾向？為什么？病案12周某，男，32歲，漁民。1974年10月22日初診。病案13

朱某，男，28歲。1994年8月21日初診。主訴：心煩不寐，口舌生瘡2天。病史：患者素嗜酒酪甘肥煎炒食物。3天前因工作繁忙，徹夜趕班，次日起心煩，口渴欲冷飲，口舌多處生瘡，疼痛不已，難以進(jìn)食，夜寐不安，躁煩不寧，小便熱赤澀痛。檢查：舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力。思考討論題：（1）過(guò)食酒酪甘肥煎炒等物，可能會(huì)導(dǎo)致哪些病證？（2）本患者應(yīng)辨證為何證？有何根據(jù)？病案13

朱某，男，28歲。1994年8月21日初診。病案14左某，男，32歲，1996年12廳5日初診。主訴：狂躁打人，不避親疏5天。病史：患者緣于5天前與人爭(zhēng)吵后，余怒未息，叫罵不休，于室內(nèi)大聲喧鬧，打桌毀物，或哭或笑，一夜不眠。次日起，家人開(kāi)門，見(jiàn)其面紅目赤，怒目相睜，突然打人，不識(shí)親友，出走于外，一路放歌，一路哭聲，逾垣趟水，見(jiàn)物毀物，見(jiàn)人打人。2天來(lái)不吃不喝不睡，而被強(qiáng)扭前來(lái)就診。檢查：面紅目赤，氣粗痰鳴，喊叫高亢，狂躁不寧。脈滑數(shù)有力。思考討論題：（1）患者的發(fā)病特點(diǎn)是什么？應(yīng)辨為何證？病案14左某，男，32歲，1996年12廳5日初診。第九章臟腑辨證

第九章臟腑辨證肺與大腸病

辨證肺與大腸病

辨證肺與大腸常見(jiàn)生理功能、病理

變化及病變常見(jiàn)癥狀肺主宣降肺主通調(diào)水道肺開(kāi)竅于鼻外合皮毛喉為肺戶大腸主傳導(dǎo)生理功能病理變化常見(jiàn)癥狀宣肅失司水液輸布異常肺竅不利衛(wèi)表失養(yǎng)咽喉不利傳導(dǎo)失職咳嗽，氣喘胸悶，咯痰，浮腫鼻塞流涕，噴嚏自汗，畏風(fēng)，易感喉癢音啞、失音腹痛，便秘，泄瀉肺與大腸常見(jiàn)生理功能、病理

變化及病變常見(jiàn)癥狀肺主宣降生理功肺氣虛證風(fēng)熱犯肺證肺熱熾盛證痰熱壅肺證肺陽(yáng)虛證寒飲阻肺證燥邪傷肺證肺陰虛證風(fēng)寒束肺證肺病常見(jiàn)證候大腸病常見(jiàn)證候大腸濕熱證腸熱腑實(shí)證蟲積腸道證腸燥津虧證大腸虛寒證肺氣虛證風(fēng)熱犯肺證肺熱熾盛證痰熱壅肺證肺陽(yáng)虛證寒飲阻肺證燥邪肺氣虛證、肺陰虛證與肺陽(yáng)虛證的鑒別

肺氣虛證、肺陰虛證與肺陽(yáng)虛證的鑒別風(fēng)熱犯肺與燥邪傷肺二者的區(qū)別風(fēng)熱犯肺與燥邪傷肺二者的區(qū)別肺陰虛證與燥邪傷肺二者的區(qū)別肺陰虛證與燥邪傷肺二者的區(qū)別風(fēng)寒束肺證和寒飲阻肺證的鑒別風(fēng)寒束肺證和寒飲阻肺證的鑒別肺熱熾盛和痰熱壅肺證鑒別肺熱熾盛和痰熱壅肺證鑒別寒飲阻肺證、肺熱熾盛證與痰熱壅肺證的鑒別

寒飲阻肺證、肺熱熾盛證與痰熱壅肺證的鑒別病案分析（一）金某，男，58歲。1990年5月2日初診。主訴：神倦乏力、咳喘少氣5年，加重15天。病史：患者患“慢性支氣管炎”5年，常于冬令咳嗽氣喘發(fā)作。近15天來(lái)，天氣較炎熱，也發(fā)咳嗽、氣喘、咯痰色白，清稀量多。少氣難續(xù)，動(dòng)則益甚，乏力，自汗出，食少。檢查：舌淡，苔白滑，脈虛無(wú)力。思考討論題：（1）患者的病癥特點(diǎn)是什么？（2）本案是否可以辨證為腎不納氣證？理論依據(jù)是什么？病案分析（一）金某，男，58歲。1990年5月2日初診。江某，男，55歲。1998年10月20日初診。主訴：咳嗽痰多，胸悶，氣憋1周。病史：患者體態(tài)肥胖，平素嗜好甘肥食物。近1周來(lái)，咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸悶，氣憋，每于清晨起床后；咳嗽咳痰加重，痰出后則舒。腹脹，納呆。檢查：舌淡，苔白膩，脈弦滑。思考討論題：（1）導(dǎo)致本病的病理因素是什么？是如何形成的？判斷的根據(jù)是什么？（2）若不及時(shí)治療，其病情可能有什么變化？病案分析（二）江某，男，55歲。1998年10月20日初診。病案分析（二）張某，男，6歲,1992年4月8日初診.主訴：發(fā)熱、惡寒3天。高熱、氣喘、咳嗽1天。病史：3天前因寒暖失調(diào)，感受外邪，癥見(jiàn)發(fā)熱（體溫37.8℃），惡寒，鼻塞，流涕，微咳。因失于治療，今體溫高達(dá)40℃，口渴飲冷，咳嗽加劇，氣喘，鼻翼煽動(dòng)，痰黃粘稠，大便秘結(jié)，小便短赤。檢查：舌紅，苔黃，脈滑而數(shù)。（摘自《中醫(yī)基礎(chǔ)試題精選》）思考討論題：（1）前3天的病證屬于何證？就診時(shí)所見(jiàn)的病證又屬何證？二者之間的病機(jī)有何聯(lián)系？（2）分析就診時(shí)所見(jiàn)證候，試敘應(yīng)該用哪類藥物進(jìn)行治療？病案分析（三）張某，男，6歲,1992年4月8日初診.病案分析（三）莊某，女，14歲。1998年9月25日初診。主訴：惡寒，發(fā)熱，頭痛，干咳少痰3天。病史：3天來(lái)，惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，干咳少痰，色白粘稠，難以咯出，咳甚則胸前稍痛。檢查：體溫37。8℃，唇鼻干燥，咳嗽聲重，干咳不寧，咽喉部干燥充血，心肺（—）。舌淡紅，苔白而干，脈浮數(shù)。思考討論題：（1）分析證候，判斷本案的致病因素。（2）根據(jù)發(fā)病時(shí)令，患者應(yīng)該屬于何病證。病案分析（四）莊某，女，14歲。1998年9月25日初診。病案分析（四）李某某，女，14歲。1973年5月20日初診。主訴：咳嗽，痰少，潮熱，盜汗2個(gè)月。病史：患者2個(gè)月來(lái)，劇咳不止，痰少質(zhì)稠微黃，咯痰不爽，伴午后潮熱，盜汗，口燥咽干，食減，大便干結(jié)。曾在某醫(yī)院x線拍片檢查，確診為“肺結(jié)核”。檢查：神倦，體瘦，脈象細(xì)數(shù)，舌赤唇紅。思考討論題：（1）找出案中陰虛內(nèi)熱的臨床病癥。（2）患者有哪些臟腑的陰液不足？（3）分析病癥并判斷證型。病案分析（五）李某某，女，14歲。1973年5月20日初診。病案分析（五）

左某，女，16歲。1997年4月21日初診。主訴：惡寒，發(fā)熱，頭痛，咳嗽2天。病史：患者于2天前不慎受寒后，惡寒，微熱，頭痛，身疼不適，鼻塞流清涕，咽癢，咳嗽，痰白清稀。檢查：苔白，脈浮緊。思考討論題：（1）分析證候，并判斷證型。（2）有醫(yī)生對(duì)本患者施以溫肺化飲藥，是否正確？為什么？

病案分析（六）