AMI后心律失常治療指南課件

急性心肌梗死后心律失常治療指南

急性心肌梗死后心律失常治療指南1治療建議的分類類：指已證實(shí)和或一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療類：指有用性或有效性的證據(jù)相矛盾和或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療類：有關(guān)證據(jù)觀點(diǎn)傾向于有用有效類：有關(guān)證據(jù)觀點(diǎn)不能充分說(shuō)明有用有效類：指已證實(shí)和或一致公認(rèn)無(wú)用。無(wú)效并在有些病例可能有害的造作或治療治療建議的分類類：指已證實(shí)和或一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作2心房纖顫常發(fā)生于急性心梗后的小時(shí)之內(nèi)發(fā)生率發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加（≤歲，；≥歲，）接受溶栓治療后發(fā)生率下降心房纖顫常發(fā)生于急性心梗后的小時(shí)之內(nèi)3易患因素大面積心肌梗死前壁心肌梗死并發(fā)心功能衰竭復(fù)雜室性心律失常進(jìn)行性房室傳導(dǎo)阻滯電解質(zhì)紊亂心房梗死竇房結(jié)動(dòng)脈受累的下壁心梗低氧血癥心包炎易患因素大面積心肌梗死電解質(zhì)紊亂4房顫與體循環(huán)栓塞陣發(fā)性房顫者的體循環(huán)栓塞發(fā)生率高于持續(xù)性房顫者：.的栓塞發(fā)生于心梗后的第一天發(fā)生于心梗后的天內(nèi)房顫與體循環(huán)栓塞陣發(fā)性房顫者的體循環(huán)栓塞發(fā)生率高于持續(xù)性房顫5房顫的治療建議（一）類：.對(duì)有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙或難治性缺血的病人行電復(fù)律。.快速洋地黃化以降低心室率和改善心臟功能。.對(duì)臨床上無(wú)左心室功能障礙、支氣管痙攣或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，靜脈使用β受體阻滯劑以降低心室率。.應(yīng)給予肝素。房顫的治療建議（一）類：6房顫的治療建議（二）類：若有使用β受體阻滯劑的禁忌癥或使用后無(wú)效者，可靜脈給予維拉帕米或硫氮卓酮。房顫的治療建議（二）類：若有使用β受體阻滯劑的禁忌癥或使用后7電復(fù)律心室率很快、引起血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，是即刻行電復(fù)律的指征。方法：起始能量，無(wú)效可逐漸增加至。清醒的患者需靜脈麻醉。電復(fù)律心室率很快、引起血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，是即刻行電復(fù)律的指征8β受體阻滯劑無(wú)心衰及者，β受體阻滯劑是降低心室率最有效的藥物。：，內(nèi)總量：，內(nèi)總量終止治療：達(dá)到心室率控制；或收縮壓<；或心室率<。β受體阻滯劑無(wú)心衰及者，β受體阻滯劑是降低心室率最有效的藥9洋地黃化西地蘭：，總量先給半量，小時(shí)后給剩余的劑量起效時(shí)間為小時(shí)，慢于β受體阻滯劑，洋地黃化西地蘭：，總量10需注意的幾點(diǎn)情況在住院期間復(fù)發(fā)房顫，提示預(yù)后較差無(wú)依據(jù)支持應(yīng)用抗心律失常藥物預(yù)防其發(fā)生盡管時(shí)的房顫為一過(guò)性，仍需抗凝治療一過(guò)性房顫者無(wú)需長(zhǎng)期抗心律失常及抗凝治療，如選擇上述治療，恢復(fù)竇律后，用藥時(shí)間限于周需注意的幾點(diǎn)情況在住院期間復(fù)發(fā)房顫，提示預(yù)后較差11室性心律失常心室纖顫：原發(fā)性心室纖顫：心梗后的小時(shí)內(nèi)常見(jiàn)（發(fā)生率為），以后明顯減少。發(fā)生原發(fā)性心室纖顫者的遠(yuǎn)期預(yù)后與未發(fā)生者相同。繼發(fā)性心室纖顫：發(fā)生于嚴(yán)重的充血性心力衰竭或心源性休克者。絕大多數(shù)發(fā)生在心梗后的小時(shí)之內(nèi)室性心律失常心室纖顫：12室性心動(dòng)過(guò)速：非持續(xù)性：持續(xù)時(shí)間<秒持續(xù)性：持續(xù)時(shí)間>秒和或引起需要立即處理的血液動(dòng)力學(xué)障礙以短陣（<次）單形或多形非持續(xù)性室速多見(jiàn)絕大多數(shù)發(fā)生于心梗后的小時(shí)內(nèi)。室性心動(dòng)過(guò)速：13室性心律失常的治療建議類：.室顫非同步直流電復(fù)律，起始能量，可增加至.對(duì)持續(xù)性多形性室速，非同步直流電復(fù)律，起始能量，可增加至.對(duì)持續(xù)性單形性室速，伴心絞痛、肺水腫、低血壓（<）者同步直流電復(fù)律，能量為，無(wú)效可增加除顫能量室性心律失常的治療建議類：14.對(duì)持續(xù)性單形性室速不伴心絞痛、肺水腫、低血壓者可選用藥物治療.利多卡因：，需要時(shí)每追加，至負(fù)荷量，隨后靜滴維持。.普魯卡因酰胺：負(fù)荷量，直至總量，隨后。.乙胺碘呋酮：維持小時(shí)，以后維持.也可選用同步直流電復(fù)律，起始能量.對(duì)持續(xù)性單形性室速不伴心絞痛、肺水腫、低血壓者可選15類：.室性心動(dòng)過(guò)速心室纖顫時(shí)可靜脈注射抗心律失常藥物，但在小時(shí)后應(yīng)停用，重新評(píng)估進(jìn)一步抗心律失常治療。.治療首次室顫時(shí)，應(yīng)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，防止室顫復(fù)發(fā)。類：16類：對(duì)藥物無(wú)效的多源性室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)采取更積極的方法來(lái)改善心肌缺血，如給予β受體阻滯劑、主動(dòng)脈囊內(nèi)反搏、急診或術(shù)?；蜢o脈給予乙胺碘呋酮，，維持小時(shí)，以后維持類：對(duì)藥物無(wú)效的多源性室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)采取更積極的方法來(lái)改善17類：.對(duì)單發(fā)或成對(duì)室性早搏、加速的室性自主心律及非持續(xù)性室速進(jìn)行治療。.進(jìn)行溶栓治療時(shí)給予預(yù)防性的抗心律失常治療。類：18心肌梗死后的小時(shí)內(nèi)可能會(huì)頻繁出現(xiàn)加速性室性自主心律，特別是溶栓或急診的病人，加速性室性自主心律可以是再灌注心律失常的表現(xiàn)，并不意味著室顫風(fēng)險(xiǎn)增加對(duì)于這類心律失常的處理是觀察，而不是預(yù)防性地應(yīng)用抗心律失常藥物心肌梗死后的小時(shí)內(nèi)可能會(huì)頻繁出現(xiàn)加速性室性自主心律，特別是溶19薈萃分析：預(yù)防性應(yīng)用利多卡因可使原發(fā)性室顫的死亡率下降，但總死亡率有升高趨勢(shì)，可能與心動(dòng)過(guò)緩和心臟停搏有關(guān)。目前已不主張預(yù)防性地應(yīng)用利多卡因其他抗心律失常藥物尚無(wú)預(yù)防性治療的評(píng)價(jià)薈萃分析：預(yù)防性應(yīng)用利多卡因可使原發(fā)性室顫的死亡率下降，但總20β受體阻滯劑：對(duì)于沒(méi)有禁忌癥的病人，β受體阻滯劑可降低原發(fā)性室顫的發(fā)生率。因此應(yīng)早期給予β受體阻滯劑，至少小時(shí)低血癥、低血癥是原發(fā)性室顫的危險(xiǎn)因素。尚無(wú)臨床證據(jù)表明補(bǔ)充、能預(yù)防室顫。但對(duì)患者，要求：>>β受體阻滯劑：21室性心動(dòng)過(guò)速的處理原則只有伴血液動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速才有治療指征，最有效的方法為電復(fù)律對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，可選擇藥物治療難治性持續(xù)性多形性室速，與心肌缺血未控制和交感神經(jīng)張力增高有關(guān)，應(yīng)靜脈使用β受體阻滯劑、胺碘酮、主動(dòng)脈囊內(nèi)反搏和急診血管再建術(shù)。室性心動(dòng)過(guò)速的處理原則只有伴血液動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)22緩慢性心律失常和傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩：見(jiàn)于患者，特別是下壁心梗者和右冠再灌注時(shí)。與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)傳導(dǎo)阻滯：者中的發(fā)生率：；預(yù)示住院時(shí)死亡率增加（早期死亡率），可能與心肌的廣泛損傷有關(guān)；對(duì)遠(yuǎn)期死亡率的影響不明緩慢性心律失常和傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩：見(jiàn)于患者，特別是下壁心23心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議阿托品：對(duì)發(fā)生后小時(shí)內(nèi)的竇性心動(dòng)過(guò)緩、溶栓治療相關(guān)的竇緩及低血壓的治療十分有效時(shí)應(yīng)慎用阿托品：迷走張力有提高室顫閾值和防止心梗面積擴(kuò)展作用用法：初始劑量：，逐漸增加劑量至心率達(dá)，最大劑量。心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議阿托品：對(duì)發(fā)生后小時(shí)內(nèi)的竇性心24心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議類：.有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩（<伴低血壓、缺血或逸搏性室性心律失常）.心室停搏.房室結(jié)水平有癥狀的房室傳導(dǎo)阻滯（度型或度伴窄波群的逸搏心律）心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議類：25心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議類：無(wú)類：.房室結(jié)以下的房室傳導(dǎo)阻滯（常見(jiàn)為前壁心梗伴寬波群的逸搏心律）.無(wú)癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議類：26臨時(shí)起搏的治療建議起搏治療不能降低與房室傳導(dǎo)阻滯或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯相關(guān)的死亡率在有選擇的高危病人，起搏治療能防止低血壓、急性心肌缺血、與緩慢性心律失常有關(guān)的室性心律失常臨時(shí)起搏的治療建議起搏治療不能降低與房室傳導(dǎo)阻滯或心室內(nèi)傳導(dǎo)27臨時(shí)起搏的治療建議一、經(jīng)皮臨時(shí)起搏：以備用方式用于可能不穩(wěn)定的患者，目的為預(yù)防性和暫時(shí)性的類：.竇緩（<）伴低血壓(<)，藥物治療無(wú)效.度型.度.雙束支傳導(dǎo)阻滯.新發(fā)或與年齡無(wú)關(guān)的、、.度臨時(shí)起搏的治療建議一、經(jīng)皮臨時(shí)起搏：以備用方式用于可能不穩(wěn)定28臨時(shí)起搏的治療建議類：.穩(wěn)定性竇緩（>，無(wú)血液動(dòng)力學(xué)惡化）.新發(fā)或與年齡無(wú)關(guān)的類：新發(fā)或與年齡無(wú)關(guān)的度類：無(wú)并發(fā)癥的且傳導(dǎo)功能正常臨時(shí)起搏的治療建議類：29臨時(shí)起搏的治療建議二、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏：類：.心臟停搏.有癥狀的竇緩（竇緩伴低血壓、阿托品治療無(wú)效）.雙束支阻滯（交替性左右束支阻滯或右束支阻滯伴交替性左前左后分支傳導(dǎo)阻滯）.新發(fā)與年齡無(wú)關(guān)的雙束支阻滯度.度型臨時(shí)起搏的治療建議二、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏：30臨時(shí)起搏的治療建議類：.右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前左后分支傳導(dǎo)阻滯（新發(fā)或不肯定者）.右束支傳導(dǎo)阻滯伴度.新發(fā)或不肯定的左束支傳導(dǎo)阻滯.室速，為做心房或心室超速起搏.對(duì)阿托品無(wú)反應(yīng)的反復(fù)發(fā)生的竇性停搏（>秒）臨時(shí)起搏的治療建議類：31臨時(shí)起搏的治療建議類：.任何年齡組的雙分支阻滯.新發(fā)或任何年齡組的孤立性右束支阻滯類：.度.血液動(dòng)力學(xué)正常的度型.加速性室性自主心律.前存在的束支或分支傳導(dǎo)阻滯臨時(shí)起搏的治療建議類：32永久起搏的治療建議時(shí)臨時(shí)起搏并不是永久起搏的指征時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙者的長(zhǎng)期預(yù)后不良，主要與心肌損傷程度有關(guān)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙者因心衰或室性心律失常的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加永久起搏的指征與傳導(dǎo)阻滯的程度和類型有關(guān)，并不取決于癥狀永久起搏的治療建議時(shí)臨時(shí)起搏并不是永久起搏的指征33永久起搏的治療建議類：.后希氏浦肯野系統(tǒng)的持續(xù)度房室傳導(dǎo)阻滯伴雙束支阻滯或完全房室傳導(dǎo)阻滯.一過(guò)性高度（度或度）房室傳導(dǎo)阻滯伴束支阻滯.任何水平有癥狀的傳導(dǎo)阻滯永久起搏的治療建議類：34永久起搏的治療建議IIb類：房室結(jié)水平的持續(xù)高度（II度或III度）房室傳導(dǎo)阻滯（窄QRS）III類：1.一過(guò)性房室傳導(dǎo)障礙但無(wú)室內(nèi)傳導(dǎo)異常2.一過(guò)性房室傳導(dǎo)障礙伴孤立性左前分支傳導(dǎo)阻滯3.無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯的獲得性左前分支傳導(dǎo)阻滯4.持續(xù)性I度ABV伴老年或任何年齡的束支阻滯永久起搏的治療建議IIb類：35急性心肌梗死后心律失常治療指南

急性心肌梗死后心律失常治療指南36治療建議的分類類：指已證實(shí)和或一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療類：指有用性或有效性的證據(jù)相矛盾和或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療類：有關(guān)證據(jù)觀點(diǎn)傾向于有用有效類：有關(guān)證據(jù)觀點(diǎn)不能充分說(shuō)明有用有效類：指已證實(shí)和或一致公認(rèn)無(wú)用。無(wú)效并在有些病例可能有害的造作或治療治療建議的分類類：指已證實(shí)和或一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作37心房纖顫常發(fā)生于急性心梗后的小時(shí)之內(nèi)發(fā)生率發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加（≤歲，；≥歲，）接受溶栓治療后發(fā)生率下降心房纖顫常發(fā)生于急性心梗后的小時(shí)之內(nèi)38易患因素大面積心肌梗死前壁心肌梗死并發(fā)心功能衰竭復(fù)雜室性心律失常進(jìn)行性房室傳導(dǎo)阻滯電解質(zhì)紊亂心房梗死竇房結(jié)動(dòng)脈受累的下壁心梗低氧血癥心包炎易患因素大面積心肌梗死電解質(zhì)紊亂39房顫與體循環(huán)栓塞陣發(fā)性房顫者的體循環(huán)栓塞發(fā)生率高于持續(xù)性房顫者：.的栓塞發(fā)生于心梗后的第一天發(fā)生于心梗后的天內(nèi)房顫與體循環(huán)栓塞陣發(fā)性房顫者的體循環(huán)栓塞發(fā)生率高于持續(xù)性房顫40房顫的治療建議（一）類：.對(duì)有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙或難治性缺血的病人行電復(fù)律。.快速洋地黃化以降低心室率和改善心臟功能。.對(duì)臨床上無(wú)左心室功能障礙、支氣管痙攣或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，靜脈使用β受體阻滯劑以降低心室率。.應(yīng)給予肝素。房顫的治療建議（一）類：41房顫的治療建議（二）類：若有使用β受體阻滯劑的禁忌癥或使用后無(wú)效者，可靜脈給予維拉帕米或硫氮卓酮。房顫的治療建議（二）類：若有使用β受體阻滯劑的禁忌癥或使用后42電復(fù)律心室率很快、引起血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，是即刻行電復(fù)律的指征。方法：起始能量，無(wú)效可逐漸增加至。清醒的患者需靜脈麻醉。電復(fù)律心室率很快、引起血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，是即刻行電復(fù)律的指征43β受體阻滯劑無(wú)心衰及者，β受體阻滯劑是降低心室率最有效的藥物。：，內(nèi)總量：，內(nèi)總量終止治療：達(dá)到心室率控制；或收縮壓<；或心室率<。β受體阻滯劑無(wú)心衰及者，β受體阻滯劑是降低心室率最有效的藥44洋地黃化西地蘭：，總量先給半量，小時(shí)后給剩余的劑量起效時(shí)間為小時(shí)，慢于β受體阻滯劑，洋地黃化西地蘭：，總量45需注意的幾點(diǎn)情況在住院期間復(fù)發(fā)房顫，提示預(yù)后較差無(wú)依據(jù)支持應(yīng)用抗心律失常藥物預(yù)防其發(fā)生盡管時(shí)的房顫為一過(guò)性，仍需抗凝治療一過(guò)性房顫者無(wú)需長(zhǎng)期抗心律失常及抗凝治療，如選擇上述治療，恢復(fù)竇律后，用藥時(shí)間限于周需注意的幾點(diǎn)情況在住院期間復(fù)發(fā)房顫，提示預(yù)后較差46室性心律失常心室纖顫：原發(fā)性心室纖顫：心梗后的小時(shí)內(nèi)常見(jiàn)（發(fā)生率為），以后明顯減少。發(fā)生原發(fā)性心室纖顫者的遠(yuǎn)期預(yù)后與未發(fā)生者相同。繼發(fā)性心室纖顫：發(fā)生于嚴(yán)重的充血性心力衰竭或心源性休克者。絕大多數(shù)發(fā)生在心梗后的小時(shí)之內(nèi)室性心律失常心室纖顫：47室性心動(dòng)過(guò)速：非持續(xù)性：持續(xù)時(shí)間<秒持續(xù)性：持續(xù)時(shí)間>秒和或引起需要立即處理的血液動(dòng)力學(xué)障礙以短陣（<次）單形或多形非持續(xù)性室速多見(jiàn)絕大多數(shù)發(fā)生于心梗后的小時(shí)內(nèi)。室性心動(dòng)過(guò)速：48室性心律失常的治療建議類：.室顫非同步直流電復(fù)律，起始能量，可增加至.對(duì)持續(xù)性多形性室速，非同步直流電復(fù)律，起始能量，可增加至.對(duì)持續(xù)性單形性室速，伴心絞痛、肺水腫、低血壓（<）者同步直流電復(fù)律，能量為，無(wú)效可增加除顫能量室性心律失常的治療建議類：49.對(duì)持續(xù)性單形性室速不伴心絞痛、肺水腫、低血壓者可選用藥物治療.利多卡因：，需要時(shí)每追加，至負(fù)荷量，隨后靜滴維持。.普魯卡因酰胺：負(fù)荷量，直至總量，隨后。.乙胺碘呋酮：維持小時(shí)，以后維持.也可選用同步直流電復(fù)律，起始能量.對(duì)持續(xù)性單形性室速不伴心絞痛、肺水腫、低血壓者可選50類：.室性心動(dòng)過(guò)速心室纖顫時(shí)可靜脈注射抗心律失常藥物，但在小時(shí)后應(yīng)停用，重新評(píng)估進(jìn)一步抗心律失常治療。.治療首次室顫時(shí)，應(yīng)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，防止室顫復(fù)發(fā)。類：51類：對(duì)藥物無(wú)效的多源性室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)采取更積極的方法來(lái)改善心肌缺血，如給予β受體阻滯劑、主動(dòng)脈囊內(nèi)反搏、急診或術(shù)?；蜢o脈給予乙胺碘呋酮，，維持小時(shí)，以后維持類：對(duì)藥物無(wú)效的多源性室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)采取更積極的方法來(lái)改善52類：.對(duì)單發(fā)或成對(duì)室性早搏、加速的室性自主心律及非持續(xù)性室速進(jìn)行治療。.進(jìn)行溶栓治療時(shí)給予預(yù)防性的抗心律失常治療。類：53心肌梗死后的小時(shí)內(nèi)可能會(huì)頻繁出現(xiàn)加速性室性自主心律，特別是溶栓或急診的病人，加速性室性自主心律可以是再灌注心律失常的表現(xiàn)，并不意味著室顫風(fēng)險(xiǎn)增加對(duì)于這類心律失常的處理是觀察，而不是預(yù)防性地應(yīng)用抗心律失常藥物心肌梗死后的小時(shí)內(nèi)可能會(huì)頻繁出現(xiàn)加速性室性自主心律，特別是溶54薈萃分析：預(yù)防性應(yīng)用利多卡因可使原發(fā)性室顫的死亡率下降，但總死亡率有升高趨勢(shì)，可能與心動(dòng)過(guò)緩和心臟停搏有關(guān)。目前已不主張預(yù)防性地應(yīng)用利多卡因其他抗心律失常藥物尚無(wú)預(yù)防性治療的評(píng)價(jià)薈萃分析：預(yù)防性應(yīng)用利多卡因可使原發(fā)性室顫的死亡率下降，但總55β受體阻滯劑：對(duì)于沒(méi)有禁忌癥的病人，β受體阻滯劑可降低原發(fā)性室顫的發(fā)生率。因此應(yīng)早期給予β受體阻滯劑，至少小時(shí)低血癥、低血癥是原發(fā)性室顫的危險(xiǎn)因素。尚無(wú)臨床證據(jù)表明補(bǔ)充、能預(yù)防室顫。但對(duì)患者，要求：>>β受體阻滯劑：56室性心動(dòng)過(guò)速的處理原則只有伴血液動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速才有治療指征，最有效的方法為電復(fù)律對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，可選擇藥物治療難治性持續(xù)性多形性室速，與心肌缺血未控制和交感神經(jīng)張力增高有關(guān)，應(yīng)靜脈使用β受體阻滯劑、胺碘酮、主動(dòng)脈囊內(nèi)反搏和急診血管再建術(shù)。室性心動(dòng)過(guò)速的處理原則只有伴血液動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)57緩慢性心律失常和傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩：見(jiàn)于患者，特別是下壁心梗者和右冠再灌注時(shí)。與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)傳導(dǎo)阻滯：者中的發(fā)生率：；預(yù)示住院時(shí)死亡率增加（早期死亡率），可能與心肌的廣泛損傷有關(guān)；對(duì)遠(yuǎn)期死亡率的影響不明緩慢性心律失常和傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩：見(jiàn)于患者，特別是下壁心58心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議阿托品：對(duì)發(fā)生后小時(shí)內(nèi)的竇性心動(dòng)過(guò)緩、溶栓治療相關(guān)的竇緩及低血壓的治療十分有效時(shí)應(yīng)慎用阿托品：迷走張力有提高室顫閾值和防止心梗面積擴(kuò)展作用用法：初始劑量：，逐漸增加劑量至心率達(dá)，最大劑量。心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議阿托品：對(duì)發(fā)生后小時(shí)內(nèi)的竇性心59心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議類：.有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩（<伴低血壓、缺血或逸搏性室性心律失常）.心室停搏.房室結(jié)水平有癥狀的房室傳導(dǎo)阻滯（度型或度伴窄波群的逸搏心律）心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議類：60心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議類：無(wú)類：.房室結(jié)以下的房室傳導(dǎo)阻滯（常見(jiàn)為前壁心梗伴寬波群的逸搏心律）.無(wú)癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)用阿托品的治療建議類：61臨時(shí)起搏的治療建議起搏治療不能降低與房室傳導(dǎo)阻滯或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯相關(guān)的死亡率在有選擇的高危病人，起搏治療能防止低血壓、急性心肌缺血、與緩慢性心律失常有關(guān)的室性心律失常臨時(shí)起搏的治療建議起搏治療不能降低與房室傳導(dǎo)阻滯或心室內(nèi)傳導(dǎo)62臨時(shí)起搏的治療建議一、經(jīng)皮臨時(shí)起搏：以備用方式用于可能不穩(wěn)定的患者，目的為預(yù)防性和暫時(shí)性的類：.竇緩（<）伴低血壓(<)，藥物治療無(wú)效.度型.度.雙束支傳導(dǎo)阻滯.新發(fā)或與年齡無(wú)關(guān)的、、.度臨時(shí)起搏的治療建議一、經(jīng)皮臨時(shí)起搏：以備用方式用于可能不穩(wěn)定63臨時(shí)起搏的治療建議類：.穩(wěn)定性竇緩（>，無(wú)血液動(dòng)力學(xué)惡化）.新發(fā)或與年齡無(wú)關(guān)的類：新發(fā)或與年齡無(wú)關(guān)的度類：