臨時起搏器和永久其搏器的護(hù)理課件

起搏器的護(hù)理常規(guī)冠脈中心朱文君起搏器的護(hù)理常規(guī)1原理原理2人工心臟起搏器由起搏器（脈沖發(fā)生器）發(fā)放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個心室與心臟興奮收縮，從而代替心臟自起搏點維持有效心搏，由起搏器、導(dǎo)管電極為電池組成。人工心臟起搏器由起搏器（脈沖發(fā)生器）發(fā)放一定的脈沖電流，通過3適應(yīng)癥適應(yīng)癥41.埋藏式起搏SSS式高度房室傳導(dǎo)阻滯或雙束支阻滯伴阿斯發(fā)作。房室式高度心臟阻滯，雖不伴阿斯，但由于心率緩慢引起心功能不全或影響生活。病竇伴快-慢綜合癥。1.埋藏式起搏SSS式高度房室傳導(dǎo)阻滯或雙束支阻滯伴阿斯發(fā)作52.臨時起搏各種原因引起房室傳導(dǎo)阻滯，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃中毒、心臟外傷或外科手術(shù)。室上速、房撲藥物治療無效或禁忌電復(fù)律，可用超速抑制。室性心律失常、心室停搏、心電機(jī)械分離或尖端扭轉(zhuǎn)室速。心臟電復(fù)律生理檢查。預(yù)防性起搏、心臟介入性手術(shù)或外科手術(shù)有病竇。2.臨時起搏各種原因引起房室傳導(dǎo)阻滯，如心肌梗死、急性心肌炎6起搏系統(tǒng)起搏系統(tǒng)7起搏器編碼采用三位或五位編碼，以左向右依次表示：起搏心腔-感知心腔-起搏器對自身信號的反應(yīng)方式-程控功能-抗心動過速功能如VVI表示心室起搏，心室感知，R波抑制型起搏器。起搏器編碼采用三位或五位編碼，以左向右依次表示：起搏心腔-感8類型第一代：固定頻率型（AOO、VOO）第二代：同步型AAI、VVI第三代：DVI、VAT、VDD第四代：房室全能型DDD（全自動型）第五代：頻率應(yīng)答型起搏器RRPm（目前國內(nèi)認(rèn)為VVI為首選，又稱心室按需型起搏器）類型第一代：固定頻率型（AOO、VOO）9操作方式操作方式10埋藏式局麻，作頭靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)鎖骨下靜脈，上腔靜脈到達(dá)右方，右心室，心尖部心內(nèi)膜下，定位后結(jié)扎頭靜脈，將導(dǎo)管固定，并在左上胸乳頭外方胸大肌筋膜作一囊袋，將導(dǎo)管與起搏器連接固定后置入囊袋，逐層縫合皮膚。埋藏式局麻，作頭靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)鎖骨下靜脈，上腔靜11臨時右腹股溝靜脈或大隱靜脈切開→下腔靜脈→右心房→右心室。臨時右腹股溝靜脈或大隱靜脈切開→下腔靜脈→右心房→右心室。12臨時起搏器的

護(hù)理臨時起搏器的

護(hù)理13術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備（1）注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向右側(cè)，暴露頸部、左上肢、左上胸部;（2）連接好心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)好方向，便于手術(shù)時觀看，排除對監(jiān)護(hù)儀的各種干擾因素。（3）備齊手術(shù)用藥、穿刺導(dǎo)管、臨時起搏器等用物，同時準(zhǔn)備好搶救所需的儀器和藥品。（4）給患者持續(xù)吸氧，改善心臟缺血、缺氧。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理14術(shù)中護(hù)理手術(shù)配合預(yù)防并發(fā)癥術(shù)中護(hù)理手術(shù)配合15術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理（1）體位（2）飲食（3）皮膚（4）休息預(yù)防感染監(jiān)測臨時起搏器功能的護(hù)理術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理16健康宣教和指導(dǎo)患者因植入臨時起搏器后臥床休息、活動受限，易出現(xiàn)煩躁、緊張等不良情緒，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋植入臨時起搏器的重要性、工作原理及術(shù)后的注意事項，消除患者恐懼、緊張等情緒，使其能積極配合治療。滿足患者的需要，支持、鼓勵患者，使其樹立起克服困難的信心，堅持治療。健康宣教和指導(dǎo)患者因植入臨時起搏器后臥床休息、活動受限，易出17永久起搏器的

護(hù)理永久起搏器的

護(hù)理18術(shù)前護(hù)理（1）做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者的信心。（2）詳細(xì)了解患者的病情、既往史、家族史及過敏史，勸其戒除一些不良嗜好，如吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡等。（3）做好術(shù)前檢查:血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、血型、肝功能、電解質(zhì)、胸片、心電圖、心臟Ｂ超等，以詳細(xì)了解心臟功能。（4）術(shù)前1天雙側(cè)頸部、胸前兩腋窩備皮。（5）檢查，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫器等一切搶救設(shè)備及搶救藥品，保證其良好的備用狀態(tài)。（6）前夜保持充足的睡眠，必要時輔助給藥。術(shù)前護(hù)理（1）做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者的信19術(shù)中護(hù)理手術(shù)日晨禁食，術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧?，要求護(hù)士與手術(shù)人員默契配合。術(shù)中護(hù)理手術(shù)日晨禁食，術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖20術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后12小時內(nèi)絕對臥床，取平臥位或向左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位或左側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運動，以防點擊脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動，但仍注意保護(hù)切口。（2）術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。（3）遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染。（4）觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時。（5）嚴(yán)格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。（6）臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后12小時內(nèi)絕對臥床，取平臥位或向左側(cè)臥位，21出院指導(dǎo)（1）囑患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號、何時安裝、短期壽命及各種參數(shù)，以便就醫(yī)時供醫(yī)生參考。（2）教會患者測定、記錄脈搏的方法，每日早、晚各測1次脈搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫(yī)院就診。（3）指導(dǎo)患者熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況。（4）注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，避免撞擊。（5）凡植入人工心臟起搏器的患者禁止進(jìn)入強(qiáng)磁和高壓電區(qū)，如核磁共振、微波爐，禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙科電鉆等，防止引起脈沖停止。一般家用電器的使用不受限制，手機(jī)應(yīng)在對側(cè)手臂接聽，不能放在同側(cè)上衣口袋內(nèi)。手臂不宜過度伸展，不宜做重體力勞動。（6）指導(dǎo)睡眠姿勢，心臟起搏器植入術(shù)后患者1月內(nèi)的睡眠姿勢為平臥位或左側(cè)臥位，嚴(yán)禁右側(cè)臥位，以免起搏電極脫位。術(shù)后1個月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手臂過度伸展及負(fù)重。（7）定期到醫(yī)院復(fù)診或接受隨訪。（8）積極鼓勵患者獨立生活，告訴其家屬、子女為患者提供安靜舒適的環(huán)境，以利身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。出院指導(dǎo)（1）囑患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的22謝謝!謝謝!23起搏器的護(hù)理常規(guī)冠脈中心朱文君起搏器的護(hù)理常規(guī)24原理原理25人工心臟起搏器由起搏器（脈沖發(fā)生器）發(fā)放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個心室與心臟興奮收縮，從而代替心臟自起搏點維持有效心搏，由起搏器、導(dǎo)管電極為電池組成。人工心臟起搏器由起搏器（脈沖發(fā)生器）發(fā)放一定的脈沖電流，通過26適應(yīng)癥適應(yīng)癥271.埋藏式起搏SSS式高度房室傳導(dǎo)阻滯或雙束支阻滯伴阿斯發(fā)作。房室式高度心臟阻滯，雖不伴阿斯，但由于心率緩慢引起心功能不全或影響生活。病竇伴快-慢綜合癥。1.埋藏式起搏SSS式高度房室傳導(dǎo)阻滯或雙束支阻滯伴阿斯發(fā)作282.臨時起搏各種原因引起房室傳導(dǎo)阻滯，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃中毒、心臟外傷或外科手術(shù)。室上速、房撲藥物治療無效或禁忌電復(fù)律，可用超速抑制。室性心律失常、心室停搏、心電機(jī)械分離或尖端扭轉(zhuǎn)室速。心臟電復(fù)律生理檢查。預(yù)防性起搏、心臟介入性手術(shù)或外科手術(shù)有病竇。2.臨時起搏各種原因引起房室傳導(dǎo)阻滯，如心肌梗死、急性心肌炎29起搏系統(tǒng)起搏系統(tǒng)30起搏器編碼采用三位或五位編碼，以左向右依次表示：起搏心腔-感知心腔-起搏器對自身信號的反應(yīng)方式-程控功能-抗心動過速功能如VVI表示心室起搏，心室感知，R波抑制型起搏器。起搏器編碼采用三位或五位編碼，以左向右依次表示：起搏心腔-感31類型第一代：固定頻率型（AOO、VOO）第二代：同步型AAI、VVI第三代：DVI、VAT、VDD第四代：房室全能型DDD（全自動型）第五代：頻率應(yīng)答型起搏器RRPm（目前國內(nèi)認(rèn)為VVI為首選，又稱心室按需型起搏器）類型第一代：固定頻率型（AOO、VOO）32操作方式操作方式33埋藏式局麻，作頭靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)鎖骨下靜脈，上腔靜脈到達(dá)右方，右心室，心尖部心內(nèi)膜下，定位后結(jié)扎頭靜脈，將導(dǎo)管固定，并在左上胸乳頭外方胸大肌筋膜作一囊袋，將導(dǎo)管與起搏器連接固定后置入囊袋，逐層縫合皮膚。埋藏式局麻，作頭靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)鎖骨下靜脈，上腔靜34臨時右腹股溝靜脈或大隱靜脈切開→下腔靜脈→右心房→右心室。臨時右腹股溝靜脈或大隱靜脈切開→下腔靜脈→右心房→右心室。35臨時起搏器的

護(hù)理臨時起搏器的

護(hù)理36術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備（1）注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向右側(cè)，暴露頸部、左上肢、左上胸部;（2）連接好心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)好方向，便于手術(shù)時觀看，排除對監(jiān)護(hù)儀的各種干擾因素。（3）備齊手術(shù)用藥、穿刺導(dǎo)管、臨時起搏器等用物，同時準(zhǔn)備好搶救所需的儀器和藥品。（4）給患者持續(xù)吸氧，改善心臟缺血、缺氧。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理37術(shù)中護(hù)理手術(shù)配合預(yù)防并發(fā)癥術(shù)中護(hù)理手術(shù)配合38術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理（1）體位（2）飲食（3）皮膚（4）休息預(yù)防感染監(jiān)測臨時起搏器功能的護(hù)理術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理39健康宣教和指導(dǎo)患者因植入臨時起搏器后臥床休息、活動受限，易出現(xiàn)煩躁、緊張等不良情緒，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋植入臨時起搏器的重要性、工作原理及術(shù)后的注意事項，消除患者恐懼、緊張等情緒，使其能積極配合治療。滿足患者的需要，支持、鼓勵患者，使其樹立起克服困難的信心，堅持治療。健康宣教和指導(dǎo)患者因植入臨時起搏器后臥床休息、活動受限，易出40永久起搏器的

護(hù)理永久起搏器的

護(hù)理41術(shù)前護(hù)理（1）做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者的信心。（2）詳細(xì)了解患者的病情、既往史、家族史及過敏史，勸其戒除一些不良嗜好，如吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡等。（3）做好術(shù)前檢查:血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、血型、肝功能、電解質(zhì)、胸片、心電圖、心臟Ｂ超等，以詳細(xì)了解心臟功能。（4）術(shù)前1天雙側(cè)頸部、胸前兩腋窩備皮。（5）檢查，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫器等一切搶救設(shè)備及搶救藥品，保證其良好的備用狀態(tài)。（6）前夜保持充足的睡眠，必要時輔助給藥。術(shù)前護(hù)理（1）做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者的信42術(shù)中護(hù)理手術(shù)日晨禁食，術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧笞o(hù)士與手術(shù)人員默契配合。術(shù)中護(hù)理手術(shù)日晨禁食，術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖43術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后12小時內(nèi)絕對臥床，取平臥位或向左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位或左側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運動，以防點擊脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動，但仍注意保護(hù)切口。（2）術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。（3）遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染。（4）觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時。（5）嚴(yán)格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。（6）臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后12小時內(nèi)絕對臥床，取平臥位或向左側(cè)臥位，44出院指導(dǎo)（1）囑患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號、何時安裝、短期壽命及各種參數(shù)，以便就醫(yī)時供醫(yī)生參考。（2）教會患者測定、記錄脈搏的方法，每日早、晚各測1次脈搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫(yī)院就診。（3）指導(dǎo)患者熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況。（4）注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，避免撞擊。（5）凡植入人工心臟起搏器的患者禁止進(jìn)入強(qiáng)磁和高壓電區(qū)，如核磁共振、微波爐，禁做熱透療法、