重癥監(jiān)護(hù)及ICU護(hù)理質(zhì)量控制-郵件課件

重癥監(jiān)護(hù)及

ICU護(hù)理管理與質(zhì)量控制 北京協(xié)和醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)及

ICU護(hù)理管理與質(zhì)量控制 北京協(xié)和醫(yī)院 1重癥監(jiān)護(hù)主要是對危重病人可能發(fā)生器官、系統(tǒng)功能衰竭前的功能減退的一些征象進(jìn)行及時地、連續(xù)地、系統(tǒng)地嚴(yán)密監(jiān)測和治療，即為病人提供持續(xù)加強性的護(hù)理措施，防止多系統(tǒng)器官功能衰竭的發(fā)生，從而為治療原發(fā)傷和原發(fā)病贏得時間和機會，進(jìn)而進(jìn)行有效的?？浦委熀妥o(hù)理，使病人的病情恢復(fù)穩(wěn)定以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。重癥監(jiān)護(hù)主要是對危重病人可能發(fā)生器官、系統(tǒng)功能衰2危重病護(hù)理的定義是對那些生命因疾病或傷害受到威脅的急重癥病人進(jìn)行高水平的封閉式的監(jiān)測和連續(xù)性高質(zhì)量的治療和護(hù)理，以幫助他們擺脫生理的功能障礙和心理壓力，從而達(dá)到降低感染率、減少ICU住院天數(shù)、減低死亡率的目的危重病護(hù)理的定義是對那些生命因疾病或3何謂ICU?何謂ICU?4

ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重病人集中管理的單位。ICU注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)測技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)和定量的觀察，通過有效的干預(yù)措施，對危重病進(jìn)行積極的治療ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重病5綜合ICUEICUMICUSICU?？艻CUICU綜合ICUEICUMICUSICU?？艻CUICU6危重病人的特點生命體征不穩(wěn)定病情變化快兩個以上的器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及病人生命危重病人的特點生命體征不穩(wěn)定7

ICU訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護(hù)士先進(jìn)的監(jiān)測技術(shù)和治療手段應(yīng)用先進(jìn)的理論和技術(shù)對危重病進(jìn)行有效的治療和護(hù)理ICU訓(xùn)練有素的8ICU收治病人的范圍（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者ICU收治病人的范圍（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能9ICU收治病人的范圍（二）在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者ICU收治病人的范圍（二）在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急10危重癥評估系統(tǒng)目的在于反映疾病的嚴(yán)重程度和（或）患者的預(yù)后危重癥評估系統(tǒng)目的在于反映疾病的嚴(yán)重程度和（或）患者的預(yù)后11急性生理和慢性健康評分（APACHEⅡ）APACHEⅡ評分=年齡評分+急性生理評分 +慢性健康評分評分范圍=0~59

急性生理和慢性健康評分（APACHEⅡ）12護(hù)理質(zhì)量實際服務(wù)質(zhì)量服務(wù)對象的期望值

質(zhì)量是核心體制是保證機制是動力護(hù)理質(zhì)量實際服務(wù)質(zhì)量13以患者為中心了解患者當(dāng)前和未來的需求或期望將患者的需求或期望轉(zhuǎn)化為患者要求將患者要求傳達(dá)到整個醫(yī)院加強與患者聯(lián)絡(luò)就有關(guān)患者滿意的信息實施監(jiān)視和測量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理過程和服務(wù)水平，使患者滿意以患者為中心了解患者當(dāng)前和未來的需求或期望14護(hù)理質(zhì)量控制的過程確定標(biāo)準(zhǔn)衡量實際績效，并與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較采取管理行動糾正偏差或不適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量控制的過程確定標(biāo)準(zhǔn)15質(zhì)量控制的基本類型輸入環(huán)節(jié)←前饋質(zhì)控——預(yù)防出現(xiàn)問題↓過程環(huán)節(jié)←同期質(zhì)控——問題發(fā)生時↓予以糾正輸出環(huán)節(jié)←反饋質(zhì)控——問題發(fā)生后加以糾正、改進(jìn)質(zhì)量控制的基本類型輸入環(huán)節(jié)←前饋質(zhì)控——預(yù)防出現(xiàn)問題16PDCA循環(huán)---科學(xué)的質(zhì)量管理方法Plan---計劃：確定質(zhì)量管理目標(biāo)Do---執(zhí)行：實施管理目標(biāo)及計劃Check---檢查：全面檢查發(fā)現(xiàn)問題Action---處理：總結(jié)經(jīng)驗改正不足PDCA循環(huán)---科學(xué)的質(zhì)量管理方法Plan---計劃：確定17PDCA循環(huán)螺旋式上升不斷循環(huán)不斷改進(jìn)不斷提高PDCA循環(huán)螺旋式上升不斷循環(huán)18醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制體系三級護(hù)理質(zhì)量控制體系護(hù)理部質(zhì)控組科質(zhì)控組病房質(zhì)控組醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制體系三級護(hù)理質(zhì)量控制體系19護(hù)理部質(zhì)控組的工作職責(zé)制定、修改各項護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)制定質(zhì)控工作年計劃及每季度、每月考核內(nèi)容檢查考核各項護(hù)理工作匯總考核結(jié)果，進(jìn)行分析及統(tǒng)計學(xué)處理，及時反饋各科室提出整改措施，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理部質(zhì)控組的工作職責(zé)制定、修改各項護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)20實施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控檢查病室規(guī)范危重病人護(hù)理質(zhì)量護(hù)理文件的書寫質(zhì)量護(hù)理操作質(zhì)量護(hù)理交接班質(zhì)量護(hù)理缺陷管理實施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控檢查病室規(guī)范21護(hù)士對危重病人病情掌握情況表一般資料診斷病情：入院原因，現(xiàn)在身體狀況，現(xiàn)在心理狀況，既往史，異?；?，輔助檢查治療護(hù)理：主要用藥及目的，護(hù)理治療，手術(shù)名稱、日期護(hù)理：觀察重點，護(hù)理措施護(hù)士對危重病人病情掌握情況表一般資料22護(hù)理文件書寫質(zhì)量規(guī)范護(hù)理文件書寫護(hù)理文件書寫質(zhì)量規(guī)范護(hù)理文件書寫23護(hù)理缺陷管理定義：護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。包括：護(hù)理事故和護(hù)理差錯。護(hù)理缺陷管理定義：護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管24護(hù)理事故護(hù)理事故是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。

違反規(guī)章制度違反護(hù)理常規(guī)違反操作常規(guī)護(hù)理事故護(hù)理事故是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的25護(hù)理差錯定義：在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強，工作疏忽，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。嚴(yán)重護(hù)理差錯：身心痛苦、影響治療、但未造成嚴(yán)重后果。一般護(hù)理差錯：輕度身心痛苦或無不良后果。護(hù)理差錯定義：在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強，工作疏忽，不嚴(yán)格執(zhí)26處理程序保護(hù)患者：密切觀察，通知醫(yī)師，及時糾正，將錯誤的危害降至最小。逐級上報：及時，24小時內(nèi)。夜班通知夜班護(hù)士長。封存有關(guān)物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液藥物等容器。登記填寫護(hù)理給藥差錯登記表?？剖以谝恢軆?nèi)組織護(hù)理人員：分析原因討論、提出處理意見和改進(jìn)措施。處理：口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟處罰、質(zhì)控減分。處理程序保護(hù)患者：密切觀察，通知醫(yī)師，及時糾正，將錯誤27護(hù)理缺陷管理皮膚壓力傷觀察表管路滑脫報告登記表跌倒報告登記表護(hù)理缺陷管理皮膚壓力傷觀察表28護(hù)理部檢查內(nèi)容綜合檢查（20%):對整個病房工作的全面了解重點檢查（70%):按計劃每月有一項重點檢查內(nèi)容夜班檢查（10%）：全面了解夜班護(hù)理工作情況處理突發(fā)事件、進(jìn)行人力調(diào)配、完成護(hù)理部布置的重點檢查內(nèi)容護(hù)理部檢查內(nèi)容綜合檢查（20%):對整個病房工作的全面了解29質(zhì)量管理---加分項目特殊事件受表揚的人或事病人滿意度調(diào)查中點名表揚的突出者醫(yī)療護(hù)理差錯及時被發(fā)現(xiàn)，堵塞漏洞者院外帶來的護(hù)理并發(fā)癥，精心護(hù)理后痊愈質(zhì)量管理---加分項目特殊事件受表揚的人或事30質(zhì)量管理---減分項目發(fā)生護(hù)理差錯護(hù)理糾紛、投訴經(jīng)核實有護(hù)理缺陷病人滿意度調(diào)查中點名批評者發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥隱瞞不報者質(zhì)量管理---減分項目發(fā)生護(hù)理差錯31有效機制及量化標(biāo)準(zhǔn)每月質(zhì)控檢查結(jié)果在護(hù)士長會上進(jìn)行講評每月護(hù)士長會進(jìn)行一次護(hù)理差錯分析每季度進(jìn)行一次病人滿意度調(diào)查年終將質(zhì)控總分進(jìn)行統(tǒng)計、排序給藥差錯評價量表病人皮膚壓力傷評定標(biāo)準(zhǔn)及申報制度全院護(hù)理會診制度有效機制及量化標(biāo)準(zhǔn)每月質(zhì)控檢查結(jié)果在護(hù)士長會上進(jìn)行講評32建立有效的獎懲機制每月質(zhì)控檢查總分未達(dá)標(biāo)者（﹤90分）按比例扣發(fā)勞務(wù)費發(fā)生差錯、違紀(jì)、糾紛等情況扣發(fā)勞務(wù)費質(zhì)控檢查總排分末位科室的護(hù)士長，換屆時不再聘用建立有效的獎懲機制每月質(zhì)控檢查總分未達(dá)標(biāo)者（﹤90分）按比例33建立有效的獎懲機制對病人提出表揚、堵塞護(hù)理差錯等的護(hù)士予以獎勵年終質(zhì)控獲高分的病房給予集體獎勵管理規(guī)范的病房護(hù)士長給予獎勵，并作為評選優(yōu)秀護(hù)士長的主要條件設(shè)立一些單項獎勵，如：優(yōu)秀服務(wù)獎、靜脈輸液能手獎等建立有效的獎懲機制對病人提出表揚、堵塞護(hù)理差錯等的護(hù)士予以獎34人事管理護(hù)士長的選拔：年終進(jìn)行述職報告實行量化考核末位淘汰責(zé)、權(quán)、利明確人事管理護(hù)士長的選拔：35人事管理嚴(yán)格把好職稱晉升質(zhì)量關(guān)發(fā)表文章科研成果教學(xué)工作出勤情況平時考試成績?？戚嗈D(zhuǎn)有無護(hù)理差錯、糾紛、投訴、違紀(jì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)等人事管理嚴(yán)格把好職稱晉升質(zhì)量關(guān)36人事管理選拔新護(hù)士綜合評定學(xué)生的在校成績、工作能力、品德表現(xiàn)等面試試用期護(hù)士量化考核表每季度對其進(jìn)行理論、操作考試一年培訓(xùn)計劃人事管理選拔新護(hù)士37人事管理針對不同層次護(hù)士制定培養(yǎng)計劃工作5年以內(nèi)的年輕護(hù)士必須經(jīng)過至少3個?？埔陨系妮嗈D(zhuǎn)本科畢業(yè)的護(hù)士制定了專門的培養(yǎng)計劃人事管理針對不同層次護(hù)士制定培養(yǎng)計劃38

ICU的護(hù)理質(zhì)量管理是指運用管理技術(shù)（包括：計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織及控制），以提升整個護(hù)理服務(wù)素質(zhì)及水平，并達(dá)到良好的治療護(hù)理目的 ICU的護(hù)理質(zhì)量管理是指運用管理技術(shù)（包括：計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組39護(hù)士長的職責(zé)臨床護(hù)理工作臨床教學(xué)工作臨床科研工作護(hù)士長的職責(zé)臨床護(hù)理工作40臨床護(hù)理質(zhì)量病情觀察監(jiān)護(hù)技術(shù)敏銳的處理問題能力臨床護(hù)理質(zhì)量病情觀察41重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)42

心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

心電監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測（S-G導(dǎo)管、PiCCO）心排血量監(jiān)測（S-G導(dǎo)管、PiCCO）混合靜脈血氧濃度監(jiān)測除顫術(shù)、復(fù)律術(shù)心臟起博主動脈球囊反搏

心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

心電監(jiān)測43

呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

血氧監(jiān)測（ABG、SpO2）潮氣末二氧化碳監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣纖維支氣管鏡灌洗吸痰體外膜氧

呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

血氧監(jiān)測（ABG、SpO2）44神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

顱內(nèi)壓監(jiān)測頸混合靜脈血氧監(jiān)測BIS顱內(nèi)壓監(jiān)測45腎臟系統(tǒng)監(jiān)護(hù)監(jiān)測每小時尿量連續(xù)靜-靜脈（動-靜脈）血液濾過連續(xù)靜-靜脈（動-靜脈）血液濾過透析腹膜透析血液透析血漿置換：血液凈化療法腎臟系統(tǒng)監(jiān)護(hù)46肝臟系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)嚴(yán)重肝性腦病及暴發(fā)性肝功能衰竭（肝衰）應(yīng)用碳腎吸附肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)47凝血系統(tǒng)監(jiān)護(hù)——APTT監(jiān)測凝血系統(tǒng)監(jiān)護(hù)——APTT監(jiān)測48

其他監(jiān)護(hù)

強化胰島素治療Phi胃管（通過間接的方法動態(tài)的測量胃腸道粘膜的PH值，以反映組織是否存在缺氧）

其他監(jiān)護(hù)

強化胰島素治療49

多?？漆t(yī)療護(hù)理 及急救基礎(chǔ)知識各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義對病情系統(tǒng)的認(rèn)識ICU護(hù)士 多?？漆t(yī)療護(hù)理各種監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測參數(shù)對病情ICU護(hù)士50護(hù)理安全管理病人安全---護(hù)理質(zhì)量管理的核心。醫(yī)院管理年活動的中心內(nèi)容也是緊緊圍繞病人安全。只有做到預(yù)防為主、從源頭抓起，才能確保病人安全，使醫(yī)院和科室得以生存和發(fā)展。護(hù)理安全管理病人安全---護(hù)理質(zhì)量管理的核心。醫(yī)51護(hù)理安全管理---規(guī)范質(zhì)量管理的制度各崗位工作職責(zé)，明確要求，責(zé)任到人工作程序護(hù)理常規(guī)應(yīng)急預(yù)案護(hù)理安全管理---規(guī)范質(zhì)量管理的制度52護(hù)理管理原則病室有較完善的管理制度及規(guī)程，各項治療、監(jiān)測和護(hù)理措施應(yīng)遵循及時、連續(xù)的原則。護(hù)士不能離開病人，這是密切觀察病人病情變化的最基本的保證。護(hù)理管理原則病室有較完善的管理制度及規(guī)程，各項治療、監(jiān)測和護(hù)53護(hù)理管理原則所有病人均為特級護(hù)理，都要記護(hù)理記錄并有護(hù)士簽名，護(hù)理工作要責(zé)任到人。急救設(shè)備和措施應(yīng)常備不懈。搶救用物要有專人負(fù)責(zé)，每天檢查，有備無患。急救物品及設(shè)備放置的位置要固定，使用后要物歸原處。護(hù)理管理原則所有病人均為特級護(hù)理，都要記護(hù)理記錄并有護(hù)士簽名54護(hù)理管理原則各監(jiān)測參數(shù)必須定時觀察、記錄、儲存、分析、綜合和判斷，以便對病人的病情變化能作出迅速的反應(yīng)和處理。報警信號就是呼救。護(hù)理管理原則各監(jiān)測參數(shù)必須定時觀察、記錄、儲存、分析、綜合和55護(hù)理管理原則醫(yī)生、護(hù)士要責(zé)任明確，更要緊密配合。全科護(hù)理人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況。護(hù)理管理原則醫(yī)生、護(hù)士要責(zé)任明確，更要緊密配合。56護(hù)理管理原則嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度、治療用藥核對制度、搶救工作制度，采取有效措施，防止護(hù)理差錯、事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，以減少污染和降低感染率。護(hù)理管理原則嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度、治療用藥核對制度、搶救工作制度57訓(xùn)練有素的ICU護(hù)士人員配置床護(hù)比為1:2.5~3新護(hù)士的選拔注重主動汲取知識、提高能力的意識及高度的工作責(zé)任心?？婆嘤?xùn)訓(xùn)練有素的ICU護(hù)士人員配置58職業(yè)素質(zhì)教育工作作風(fēng)工作態(tài)度工作習(xí)慣職業(yè)素質(zhì)教育工作作風(fēng)59專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)建立個人檔案每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房每月急救技術(shù)、護(hù)理操作考核每季度業(yè)務(wù)知識考試專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)建立個人檔案60護(hù)理服務(wù)---職業(yè)教育職業(yè)倫理觀念尊重患者的權(quán)利行為、語言素質(zhì)修養(yǎng)溝通技巧護(hù)理服務(wù)---職業(yè)教育職業(yè)倫理觀念61護(hù)理服務(wù)---意識培養(yǎng)以病人為中心與家屬的溝通換位思考危機意識護(hù)理服務(wù)---意識培養(yǎng)以病人為中心62能力培訓(xùn)（一）主動獲取知識的能力敏銳的洞察力隨機應(yīng)變的能力非語言交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力能力培訓(xùn)（一）主動獲取知識的能力63能力培訓(xùn)（二）動手能力的培養(yǎng)理論聯(lián)系實際能力的培養(yǎng)配合能力的培養(yǎng)保證醫(yī)療護(hù)理安全能力的培養(yǎng)職業(yè)倫理道德的培養(yǎng)護(hù)理科研能力的培養(yǎng)

能力培訓(xùn)（二）動手能力的培養(yǎng)64臨床教學(xué)護(hù)生教學(xué)——雙向選擇分層能力培訓(xùn)——繼續(xù)教育臨床帶教——教與學(xué)臨床教學(xué)護(hù)生教學(xué)——雙向選擇65ICU護(hù)理質(zhì)量控制原則與制度每一位護(hù)理人員均應(yīng)服從護(hù)理工作常規(guī)ICU護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士操作的依據(jù)ICU護(hù)理質(zhì)量控制原則與制度66ICU護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理查房日查房月查房護(hù)理組長工作總結(jié)護(hù)理教學(xué)的回饋ICU護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理查房67護(hù)理質(zhì)量控制所有病人都要有特護(hù)記錄，并有護(hù)士簽全名護(hù)士要做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作熟練掌握急救儀器的使用及報警的原因和處理護(hù)理質(zhì)量控制所有病人都要有特護(hù)記錄，并有護(hù)士簽全名68護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)士要了解所管病人的病情及基本資料，這是做好危重病人護(hù)理的基本保證通過交接班、護(hù)理記錄、病歷、醫(yī)師查房、護(hù)士查房、與主管醫(yī)師溝通獲得信息護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)士要了解所管病人的病情及基本資料，這是做好危重69護(hù)理質(zhì)量控制了解病人的診斷、主要的治療目標(biāo)、生命體征、病人的不適主訴、吸氧方式、呼吸機條件、輸液情況、特殊用藥（尤其是血管活性藥物）、治療后的反應(yīng)（包括用藥及儀器）和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、主要的異?；?、特殊檢查、各種引流情況、皮膚情況等。護(hù)理質(zhì)量控制了解病人的診斷、主要的治療目標(biāo)、生命體征、70護(hù)理質(zhì)量控制用藥及時準(zhǔn)確，治療工作到位保證各種管道暢通，并妥善固定，避免脫出掌握緊急情況的處理步驟，如心跳或呼吸驟停、人工氣道阻塞等護(hù)理質(zhì)量控制用藥及時準(zhǔn)確，治療工作到位71護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理工作應(yīng)以人為本，尊重病人的人格，加強與病人的交流溝通對每位清醒病人轉(zhuǎn)出或出院時進(jìn)行滿意度調(diào)查，必要時作出一些解釋工作加強對護(hù)理人員的考核護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理工作應(yīng)以人為本，尊重病人的人格，加強與病人的72護(hù)理質(zhì)量控制---非正式考核法主觀和直覺的肉眼觀察為基礎(chǔ)常規(guī)工作為基本可隨時進(jìn)行包括優(yōu)點或缺點護(hù)理質(zhì)量控制---非正式考核法主觀和直覺的73護(hù)理質(zhì)量控制---正是考核法每月護(hù)士長制定考核計劃按照相關(guān)的崗位職責(zé)、操作規(guī)程考核對考核結(jié)果評分每月指控考核總評分析問題并提出改進(jìn)措施考核結(jié)果公開護(hù)理質(zhì)量控制---正是考核法每月護(hù)士長制定考核計劃74護(hù)理質(zhì)量控制的作用引入激勵機制考核與獎金分配、用人制度等掛鉤目標(biāo)-管理-考核-獎勵的良性循環(huán)競爭氛圍護(hù)理質(zhì)量控制的作用引入激勵機制75以人為本---全人護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變觀念增強服務(wù)意識病人及家屬滿意以人為本---全人護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變觀念76臨床護(hù)理科研局限瓶頸臨床護(hù)理科研局限77重癥監(jiān)護(hù)及ICU護(hù)理質(zhì)量控制-郵件課件78環(huán)境控制病房位置病床數(shù)量病房設(shè)計空間設(shè)計通風(fēng)設(shè)施環(huán)境控制病房位置79物資儲備病床設(shè)施洗手設(shè)施照明、呼叫設(shè)施儀器配備管理藥品管理感染控制管理物資儲備病床設(shè)施80護(hù)理安全管理---環(huán)境完整的病床單位多功能設(shè)備帶（中心控制的高壓管道氧氣、負(fù)壓、壓縮空氣及多功能電源插頭等）床單位常規(guī)設(shè)置有床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、簡易呼吸囊、聽診器、吊頂輸液軌道。護(hù)理安全管理---環(huán)境完整的病床單位81護(hù)理安全管理---環(huán)境每個房間應(yīng)配有流動水洗手設(shè)備ICU內(nèi)的照明應(yīng)以病人及醫(yī)護(hù)人員所需事宜照明的強度而定。夜間可配有較暗的壁燈，床位上方的吊燈應(yīng)盡量減少，以免病人感到耀眼。急救時照明要有足夠的亮度。護(hù)理安全管理---環(huán)境每個房間應(yīng)配有流動水洗手設(shè)備82護(hù)理安全管理---環(huán)境各床位前應(yīng)有醒目的時鐘，以滿足病人對時間概念的需求，同時便于醫(yī)護(hù)人員工作。每張床床旁應(yīng)有緊急呼叫系統(tǒng)，以備緊急情況下使用。護(hù)理安全管理---環(huán)境各床位前應(yīng)有醒目的時鐘，以滿足病人對時83護(hù)理安全管理---環(huán)境監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備中心監(jiān)護(hù)儀床邊監(jiān)護(hù)儀呼吸器麻醉機心電圖機除顫機輸液泵微量注射泵起搏器血濾機支氣管鏡電子計算器氣管插管及切開所需急救器材護(hù)理安全管理---環(huán)境監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備84護(hù)理安全管理---環(huán)境有條件應(yīng)配備血液氣體分析儀床旁X線機主動脈內(nèi)氣囊反搏器護(hù)理安全管理---環(huán)境有條件應(yīng)配備85護(hù)理安全管理---環(huán)境多功能醫(yī)療柱的優(yōu)越性所有設(shè)備集中，增加空間，提高急救效率所有設(shè)備可以上下移動、旋轉(zhuǎn)，增加自由度環(huán)境檔次提高，空間井然有序可擴展或任意增加安裝設(shè)備用電安全護(hù)理安全管理---環(huán)境多功能醫(yī)療柱的優(yōu)越性86護(hù)理安全管理---環(huán)境

ICU每張床的占地面積應(yīng)比普通病室的要大，一般宜在15-20平方米左右。相鄰床位可根據(jù)需要使用玻璃間隔或隔離簾，以便于臨床觀察和不影響操作作為原則。護(hù)理安全管理---環(huán)境ICU每張床的占地面積應(yīng)比普87護(hù)理安全管理---環(huán)境要設(shè)置單獨的隔離病人房間遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離護(hù)理安全管理---環(huán)境要設(shè)置單獨的隔離病人房間88護(hù)理安全管理---環(huán)境通風(fēng)系統(tǒng)單獨進(jìn)風(fēng)回風(fēng)系統(tǒng)（上進(jìn)風(fēng)、下排風(fēng)）護(hù)理安全管理---環(huán)境通風(fēng)系統(tǒng)89護(hù)理安全管理---搶救儀器定點、定位、定人管理每日檢查、記錄并交接使用后物歸原處充電備用，常備不懈定期檢查，及時維修并記錄后備護(hù)理安全管理---搶救儀器定點、定位、定人管理90護(hù)理安全管理---搶救物品定點、定位、定量、定人管理每日清點、補充、記錄并交接使用后要及時補充或物歸原處按有效期順序上→下或前→后放置每月檢查所有物品的有效期護(hù)理安全管理---搶救物品定點、定位、定量、定人管理91護(hù)理安全管理---搶救藥品定位、定量、定人管理每日清點、補充、記錄并交接使用后要及時補充所有藥品要注明效期按效期順序左→右或上→下放置每月檢查所有藥品效期護(hù)理安全管理---搶救藥品定位、定量、定人管理92

一切搶救藥品、物品均要做到：定品種、定數(shù)量、定點集中放置、定人管理、定期檢查、維修，保證急救物品完好率達(dá)100％及無菌有效性，移動方便一切搶救藥品、物品均要做到：定品種、定數(shù)量、93感染控制ICU易產(chǎn)生感染的原因患者相關(guān)因素治療相關(guān)因素感染控制相關(guān)因素ICU感染控制措施感染控制ICU易產(chǎn)生感染的原因94治療相關(guān)因素

廣譜抗生素的應(yīng)用ICU住院時間延長機械通氣影響呼吸道纖毛運動功能H2受體拮抗劑應(yīng)用治療相關(guān)因素廣譜抗生素的應(yīng)用95感染控制相關(guān)因素有創(chuàng)操作多手的清潔不夠呼吸機管路消毒、吸痰等操作的無菌性不合格感染控制相關(guān)因素有創(chuàng)操作多96ICU感染控制ICU的物流設(shè)計、布局合理、空氣凈化限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度感染監(jiān)測護(hù)士手部清潔：加強洗手的依從性操作前后洗手接觸性隔離ICU感染控制ICU的物流設(shè)計、布局合理、空氣凈化97洗手的依從性有針對性的培訓(xùn)教育

改善手部清潔劑加強手部清潔的便利性醒目的標(biāo)志牌

洗手的依從性有針對性的培訓(xùn)教育98接觸性隔離單間

物品專人專用

戴手套隔離衣被服接觸性隔離單間99

重癥病人的心理壓力主要來源于

⑴.疾病、外傷的嚴(yán)重程度以及預(yù)后、 肢體殘障程度和身體外表的改變⑵.置身于吵雜且陌生的環(huán)境⑶.與家人親友的分離⑷.睡眠受到影響⑸.生理需要無法獲得滿足⑹.疼痛及不適感 重癥病人的心理壓力主要來源于100

重癥病人的心理壓力主要來源于

⑺.無隱私權(quán) ⑻.因氣管插管或氣管切開，導(dǎo)致病 人無法說話，自己的各種需求無法用 語言表達(dá) ⑼.肢體被約束 ⑽.支持系統(tǒng)改變 重癥病人的心理壓力主要來源于101

重癥病人的心理壓力主要來源于 ⑾.必須依賴醫(yī)療儀器維持生命 ⑿.因病人背向窗戶及燈光持續(xù)24小時的照 射，易對環(huán)境的感受產(chǎn)生扭曲現(xiàn)象， 如：意識混亂、失去定向力，甚至出現(xiàn) 幻覺、妄想及不合作。時間概念混亂 重癥病人的心理壓力主要來源于102

重癥病人常見的心理反應(yīng)

⑴.無力感：是重癥病人最常見的心理反 應(yīng)。是指個人缺乏控制事件或情況的能 力具體行為表現(xiàn)： 害怕、焦慮、生氣、敵意、淡漠、不 安、失眠、不配合治療、攻擊性防御行 為（自行拔管、打罵醫(yī)護(hù)人員等）、退 行性行為（哭泣、要求醫(yī)護(hù)人員陪伴在 身邊等） 重癥病人常見的心理反應(yīng)103

重癥病人常見的心理反應(yīng)⑵.生氣：為一種情緒的防衛(wèi)表現(xiàn) 行為表現(xiàn)：沉默、無禮的批評、對醫(yī)護(hù) 人員的過分要求、常對醫(yī)護(hù)人員及家屬 發(fā)脾氣。⑶.害怕⑷.憂慮、焦慮 重癥病人常見的心理反應(yīng)104

針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員 應(yīng)采取的措施

1.增強患者的自尊： ①.護(hù)士在接班前主動介紹自己的名 字，下班交班后向病人告別，以表示 對病人的尊重 ②.在護(hù)理之前須先向病人以姓或全 名稱呼病人 針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員105針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員

應(yīng)采取的措施

1.增強患者的自尊： ③.保護(hù)病人的隱私權(quán)和尊嚴(yán)：

﹡在治療及護(hù)理操作過程中盡量減少暴露病人的身體

﹡采取任何治療或護(hù)理措施時，須向病人解釋目的及過程

﹡在病人未參與的情況下，避免在床旁討論病人的病情針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員

應(yīng)采取的措施

1.增強患者106

針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員 應(yīng)采取的措施

2.降低環(huán)境壓力： ①.控制噪音：

﹡減少不必要的吵雜聲，降低工作人員說 話的音調(diào)，將監(jiān)護(hù)儀器的聲音盡量降 低

﹡盡早去除不必要的監(jiān)護(hù)儀器及設(shè)備

針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員107

針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員 應(yīng)采取的措施

2.降低環(huán)境壓力： ①.控制噪音：

﹡當(dāng)病人病情允許時，應(yīng)盡量將病房 的門關(guān)上

﹡向病人解釋各種儀器的警報聲音代 表的意義

﹡預(yù)防儀器警報聲音的發(fā)生

﹡當(dāng)各種儀器報警時，應(yīng)盡快消除警 聲并予以處理 針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員108

針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員 應(yīng)采取的措施

2.降低環(huán)境壓力：②.為病人提供安靜的環(huán)境，促進(jìn)病人睡眠，并使之不受干擾

﹡控制環(huán)境的聲音

﹡關(guān)掉不必要的燈光

﹡在房間內(nèi)懸掛時鐘、日歷 針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員109

針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員 應(yīng)采取的措施3.降低情緒壓力：

①在護(hù)理操作過程中盡量減輕病人的不 適感

②護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，關(guān)心詢問病 人，鼓勵病人表達(dá)感受，引導(dǎo)病人說出 不適及擔(dān)憂的問題

③在條件允許的情況下，可增加家屬探 視的次數(shù)及時間，讓病人和家屬相處 針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員110

針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員 應(yīng)采取的措施

3.降低情緒壓力：

④幫助和鼓勵家屬可用輕柔的技巧撫慰病人，以增強病人和家屬的感情交流

⑤對病人提出的問題要簡單清楚的回答，不能回避

⑥盡量安排固定的護(hù)士護(hù)理

⑦除工作需要外，護(hù)士不要離開病人身邊，以增加病人的安全感 針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員111

針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員 應(yīng)采取的措施

4.減輕病人的不適感：①.協(xié)助病人采取舒適的臥位，每2小時協(xié)助病人翻身、更換體位、肢體活動②.采取一些相應(yīng)的緩解不適的措施 針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員112

針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員 應(yīng)采取的措施

5.對于因人工氣道導(dǎo)致病人無法說話時，護(hù)士應(yīng)注意：

①向病人說明人工氣道對病人的重要性

②向病人及家屬解釋適當(dāng)約束雙手的重 要性

③給病人手中放好呼叫鈴的按扭

④經(jīng)常詢問病人有哪些不適感

113 ⑤為病人準(zhǔn)備寫字板、認(rèn)字詞板、情景圖畫等，以協(xié)助病人表達(dá)自己的需求 ⑤為病人準(zhǔn)備寫字板、認(rèn)字詞板、情景圖畫等，以協(xié)助病人表達(dá)自114

ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于

1、個人方面： 護(hù)理重癥病人的能力欠佳，經(jīng)驗不足，性格與工作應(yīng)對策略不配合，對重癥護(hù)理工作興趣較低或排斥等

115

ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于

2、工作環(huán)境方面： 相對封閉且狹窄的空間，各種噪音過重 如病人呻吟、儀器噪音、醫(yī)護(hù)人說話, 相對較多的污物等

116

ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于

3、工作性質(zhì)方面： ★ 須具備處理各種重癥病人的突發(fā)狀況的能力和 各種搶救技術(shù) ★ 置身在各種感染源中，有高度被感染的危險性 ★ 要同時面對病人和家屬的問題與需求，有時是 他們的無理要求或唾罵 ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于117

ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于

3、工作性質(zhì)方面： ★ 體力負(fù)荷過大，常常要護(hù)理幾位重癥病人 ★ 繁重而緊張的工作造成身心疲乏 ★ 工作常規(guī)項目繁瑣且須1小時或幾分鐘監(jiān)測1次

118

ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于

3、工作性質(zhì)方面： ★ 經(jīng)常要暴露于放射線環(huán)境中 ★ 頻繁為危重病人翻身或搬動病人及彎腰 處理各種引流情況，故腰背部損傷發(fā)生 率較高 ★ 工作忙碌且壓力大，常錯過進(jìn)餐時間 ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于119

ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于

4、社會環(huán)境方面： ★收入與工作量不成比例 ★執(zhí)行過多的非護(hù)理專業(yè)工作 ★工作得不到院內(nèi)其他同事及病人、家屬 的理解 ★工作做好時少得到表揚，出現(xiàn)問題時得 到過度的批評 ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于120適時適度地緩解ICU護(hù)士壓力、預(yù)防身 心疲乏及增進(jìn)工作滿意度

★ 減輕護(hù)理人員過度的工作負(fù)荷，維持護(hù) 患適當(dāng)?shù)谋壤?★ 加強專業(yè)培訓(xùn)，提高?？谱o(hù)理技術(shù) ★ 在適宜的時間、空間下，適當(dāng)抒發(fā)自己 的情緒 ★ 安排適當(dāng)?shù)男蓍e及社交活動適時適度地緩解ICU護(hù)士壓力、預(yù)防身 心疲乏及增進(jìn)工作滿意度121適時適度地緩解ICU護(hù)士壓力、預(yù)防身 心疲乏及增進(jìn)工作滿意度 ★ 多給予正向支持，適當(dāng)給予獎賞與贊 美 ★ 積極支持或提供進(jìn)修和再教育的機會 ★ 管理者的獎懲要客觀且公正 ★ 管理者要通過正常渠道為ICU護(hù)士爭取 相關(guān)的待遇適時適度地緩解ICU護(hù)士壓力、預(yù)防身 心疲乏及增進(jìn)工作滿意度122重癥監(jiān)護(hù)及

ICU護(hù)理管理與質(zhì)量控制 北京協(xié)和醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)及

ICU護(hù)理管理與質(zhì)量控制 北京協(xié)和醫(yī)院 123重癥監(jiān)護(hù)主要是對危重病人可能發(fā)生器官、系統(tǒng)功能衰竭前的功能減退的一些征象進(jìn)行及時地、連續(xù)地、系統(tǒng)地嚴(yán)密監(jiān)測和治療，即為病人提供持續(xù)加強性的護(hù)理措施，防止多系統(tǒng)器官功能衰竭的發(fā)生，從而為治療原發(fā)傷和原發(fā)病贏得時間和機會，進(jìn)而進(jìn)行有效的?？浦委熀妥o(hù)理，使病人的病情恢復(fù)穩(wěn)定以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。重癥監(jiān)護(hù)主要是對危重病人可能發(fā)生器官、系統(tǒng)功能衰124危重病護(hù)理的定義是對那些生命因疾病或傷害受到威脅的急重癥病人進(jìn)行高水平的封閉式的監(jiān)測和連續(xù)性高質(zhì)量的治療和護(hù)理，以幫助他們擺脫生理的功能障礙和心理壓力，從而達(dá)到降低感染率、減少ICU住院天數(shù)、減低死亡率的目的危重病護(hù)理的定義是對那些生命因疾病或125何謂ICU?何謂ICU?126

ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重病人集中管理的單位。ICU注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)測技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)和定量的觀察，通過有效的干預(yù)措施，對危重病進(jìn)行積極的治療ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重病127綜合ICUEICUMICUSICU?？艻CUICU綜合ICUEICUMICUSICU?？艻CUICU128危重病人的特點生命體征不穩(wěn)定病情變化快兩個以上的器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及病人生命危重病人的特點生命體征不穩(wěn)定129

ICU訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護(hù)士先進(jìn)的監(jiān)測技術(shù)和治療手段應(yīng)用先進(jìn)的理論和技術(shù)對危重病進(jìn)行有效的治療和護(hù)理ICU訓(xùn)練有素的130ICU收治病人的范圍（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者ICU收治病人的范圍（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能131ICU收治病人的范圍（二）在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者ICU收治病人的范圍（二）在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急132危重癥評估系統(tǒng)目的在于反映疾病的嚴(yán)重程度和（或）患者的預(yù)后危重癥評估系統(tǒng)目的在于反映疾病的嚴(yán)重程度和（或）患者的預(yù)后133急性生理和慢性健康評分（APACHEⅡ）APACHEⅡ評分=年齡評分+急性生理評分 +慢性健康評分評分范圍=0~59

急性生理和慢性健康評分（APACHEⅡ）134護(hù)理質(zhì)量實際服務(wù)質(zhì)量服務(wù)對象的期望值

質(zhì)量是核心體制是保證機制是動力護(hù)理質(zhì)量實際服務(wù)質(zhì)量135以患者為中心了解患者當(dāng)前和未來的需求或期望將患者的需求或期望轉(zhuǎn)化為患者要求將患者要求傳達(dá)到整個醫(yī)院加強與患者聯(lián)絡(luò)就有關(guān)患者滿意的信息實施監(jiān)視和測量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理過程和服務(wù)水平，使患者滿意以患者為中心了解患者當(dāng)前和未來的需求或期望136護(hù)理質(zhì)量控制的過程確定標(biāo)準(zhǔn)衡量實際績效，并與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較采取管理行動糾正偏差或不適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量控制的過程確定標(biāo)準(zhǔn)137質(zhì)量控制的基本類型輸入環(huán)節(jié)←前饋質(zhì)控——預(yù)防出現(xiàn)問題↓過程環(huán)節(jié)←同期質(zhì)控——問題發(fā)生時↓予以糾正輸出環(huán)節(jié)←反饋質(zhì)控——問題發(fā)生后加以糾正、改進(jìn)質(zhì)量控制的基本類型輸入環(huán)節(jié)←前饋質(zhì)控——預(yù)防出現(xiàn)問題138PDCA循環(huán)---科學(xué)的質(zhì)量管理方法Plan---計劃：確定質(zhì)量管理目標(biāo)Do---執(zhí)行：實施管理目標(biāo)及計劃Check---檢查：全面檢查發(fā)現(xiàn)問題Action---處理：總結(jié)經(jīng)驗改正不足PDCA循環(huán)---科學(xué)的質(zhì)量管理方法Plan---計劃：確定139PDCA循環(huán)螺旋式上升不斷循環(huán)不斷改進(jìn)不斷提高PDCA循環(huán)螺旋式上升不斷循環(huán)140醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制體系三級護(hù)理質(zhì)量控制體系護(hù)理部質(zhì)控組科質(zhì)控組病房質(zhì)控組醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制體系三級護(hù)理質(zhì)量控制體系141護(hù)理部質(zhì)控組的工作職責(zé)制定、修改各項護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)制定質(zhì)控工作年計劃及每季度、每月考核內(nèi)容檢查考核各項護(hù)理工作匯總考核結(jié)果，進(jìn)行分析及統(tǒng)計學(xué)處理，及時反饋各科室提出整改措施，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理部質(zhì)控組的工作職責(zé)制定、修改各項護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)142實施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控檢查病室規(guī)范危重病人護(hù)理質(zhì)量護(hù)理文件的書寫質(zhì)量護(hù)理操作質(zhì)量護(hù)理交接班質(zhì)量護(hù)理缺陷管理實施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控檢查病室規(guī)范143護(hù)士對危重病人病情掌握情況表一般資料診斷病情：入院原因，現(xiàn)在身體狀況，現(xiàn)在心理狀況，既往史，異?；灒o助檢查治療護(hù)理：主要用藥及目的，護(hù)理治療，手術(shù)名稱、日期護(hù)理：觀察重點，護(hù)理措施護(hù)士對危重病人病情掌握情況表一般資料144護(hù)理文件書寫質(zhì)量規(guī)范護(hù)理文件書寫護(hù)理文件書寫質(zhì)量規(guī)范護(hù)理文件書寫145護(hù)理缺陷管理定義：護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。包括：護(hù)理事故和護(hù)理差錯。護(hù)理缺陷管理定義：護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管146護(hù)理事故護(hù)理事故是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。

違反規(guī)章制度違反護(hù)理常規(guī)違反操作常規(guī)護(hù)理事故護(hù)理事故是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的147護(hù)理差錯定義：在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強，工作疏忽，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。嚴(yán)重護(hù)理差錯：身心痛苦、影響治療、但未造成嚴(yán)重后果。一般護(hù)理差錯：輕度身心痛苦或無不良后果。護(hù)理差錯定義：在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強，工作疏忽，不嚴(yán)格執(zhí)148處理程序保護(hù)患者：密切觀察，通知醫(yī)師，及時糾正，將錯誤的危害降至最小。逐級上報：及時，24小時內(nèi)。夜班通知夜班護(hù)士長。封存有關(guān)物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液藥物等容器。登記填寫護(hù)理給藥差錯登記表?？剖以谝恢軆?nèi)組織護(hù)理人員：分析原因討論、提出處理意見和改進(jìn)措施。處理：口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟處罰、質(zhì)控減分。處理程序保護(hù)患者：密切觀察，通知醫(yī)師，及時糾正，將錯誤149護(hù)理缺陷管理皮膚壓力傷觀察表管路滑脫報告登記表跌倒報告登記表護(hù)理缺陷管理皮膚壓力傷觀察表150護(hù)理部檢查內(nèi)容綜合檢查（20%):對整個病房工作的全面了解重點檢查（70%):按計劃每月有一項重點檢查內(nèi)容夜班檢查（10%）：全面了解夜班護(hù)理工作情況處理突發(fā)事件、進(jìn)行人力調(diào)配、完成護(hù)理部布置的重點檢查內(nèi)容護(hù)理部檢查內(nèi)容綜合檢查（20%):對整個病房工作的全面了解151質(zhì)量管理---加分項目特殊事件受表揚的人或事病人滿意度調(diào)查中點名表揚的突出者醫(yī)療護(hù)理差錯及時被發(fā)現(xiàn)，堵塞漏洞者院外帶來的護(hù)理并發(fā)癥，精心護(hù)理后痊愈質(zhì)量管理---加分項目特殊事件受表揚的人或事152質(zhì)量管理---減分項目發(fā)生護(hù)理差錯護(hù)理糾紛、投訴經(jīng)核實有護(hù)理缺陷病人滿意度調(diào)查中點名批評者發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥隱瞞不報者質(zhì)量管理---減分項目發(fā)生護(hù)理差錯153有效機制及量化標(biāo)準(zhǔn)每月質(zhì)控檢查結(jié)果在護(hù)士長會上進(jìn)行講評每月護(hù)士長會進(jìn)行一次護(hù)理差錯分析每季度進(jìn)行一次病人滿意度調(diào)查年終將質(zhì)控總分進(jìn)行統(tǒng)計、排序給藥差錯評價量表病人皮膚壓力傷評定標(biāo)準(zhǔn)及申報制度全院護(hù)理會診制度有效機制及量化標(biāo)準(zhǔn)每月質(zhì)控檢查結(jié)果在護(hù)士長會上進(jìn)行講評154建立有效的獎懲機制每月質(zhì)控檢查總分未達(dá)標(biāo)者（﹤90分）按比例扣發(fā)勞務(wù)費發(fā)生差錯、違紀(jì)、糾紛等情況扣發(fā)勞務(wù)費質(zhì)控檢查總排分末位科室的護(hù)士長，換屆時不再聘用建立有效的獎懲機制每月質(zhì)控檢查總分未達(dá)標(biāo)者（﹤90分）按比例155建立有效的獎懲機制對病人提出表揚、堵塞護(hù)理差錯等的護(hù)士予以獎勵年終質(zhì)控獲高分的病房給予集體獎勵管理規(guī)范的病房護(hù)士長給予獎勵，并作為評選優(yōu)秀護(hù)士長的主要條件設(shè)立一些單項獎勵，如：優(yōu)秀服務(wù)獎、靜脈輸液能手獎等建立有效的獎懲機制對病人提出表揚、堵塞護(hù)理差錯等的護(hù)士予以獎156人事管理護(hù)士長的選拔：年終進(jìn)行述職報告實行量化考核末位淘汰責(zé)、權(quán)、利明確人事管理護(hù)士長的選拔：157人事管理嚴(yán)格把好職稱晉升質(zhì)量關(guān)發(fā)表文章科研成果教學(xué)工作出勤情況平時考試成績?？戚嗈D(zhuǎn)有無護(hù)理差錯、糾紛、投訴、違紀(jì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)等人事管理嚴(yán)格把好職稱晉升質(zhì)量關(guān)158人事管理選拔新護(hù)士綜合評定學(xué)生的在校成績、工作能力、品德表現(xiàn)等面試試用期護(hù)士量化考核表每季度對其進(jìn)行理論、操作考試一年培訓(xùn)計劃人事管理選拔新護(hù)士159人事管理針對不同層次護(hù)士制定培養(yǎng)計劃工作5年以內(nèi)的年輕護(hù)士必須經(jīng)過至少3個?？埔陨系妮嗈D(zhuǎn)本科畢業(yè)的護(hù)士制定了專門的培養(yǎng)計劃人事管理針對不同層次護(hù)士制定培養(yǎng)計劃160

ICU的護(hù)理質(zhì)量管理是指運用管理技術(shù)（包括：計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織及控制），以提升整個護(hù)理服務(wù)素質(zhì)及水平，并達(dá)到良好的治療護(hù)理目的 ICU的護(hù)理質(zhì)量管理是指運用管理技術(shù)（包括：計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組161護(hù)士長的職責(zé)臨床護(hù)理工作臨床教學(xué)工作臨床科研工作護(hù)士長的職責(zé)臨床護(hù)理工作162臨床護(hù)理質(zhì)量病情觀察監(jiān)護(hù)技術(shù)敏銳的處理問題能力臨床護(hù)理質(zhì)量病情觀察163重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)164

心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

心電監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測（S-G導(dǎo)管、PiCCO）心排血量監(jiān)測（S-G導(dǎo)管、PiCCO）混合靜脈血氧濃度監(jiān)測除顫術(shù)、復(fù)律術(shù)心臟起博主動脈球囊反搏

心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

心電監(jiān)測165

呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

血氧監(jiān)測（ABG、SpO2）潮氣末二氧化碳監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣纖維支氣管鏡灌洗吸痰體外膜氧

呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

血氧監(jiān)測（ABG、SpO2）166神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

顱內(nèi)壓監(jiān)測頸混合靜脈血氧監(jiān)測BIS顱內(nèi)壓監(jiān)測167腎臟系統(tǒng)監(jiān)護(hù)監(jiān)測每小時尿量連續(xù)靜-靜脈（動-靜脈）血液濾過連續(xù)靜-靜脈（動-靜脈）血液濾過透析腹膜透析血液透析血漿置換：血液凈化療法腎臟系統(tǒng)監(jiān)護(hù)168肝臟系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)嚴(yán)重肝性腦病及暴發(fā)性肝功能衰竭（肝衰）應(yīng)用碳腎吸附肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)169凝血系統(tǒng)監(jiān)護(hù)——APTT監(jiān)測凝血系統(tǒng)監(jiān)護(hù)——APTT監(jiān)測170

其他監(jiān)護(hù)

強化胰島素治療Phi胃管（通過間接的方法動態(tài)的測量胃腸道粘膜的PH值，以反映組織是否存在缺氧）

其他監(jiān)護(hù)

強化胰島素治療171

多?？漆t(yī)療護(hù)理 及急救基礎(chǔ)知識各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義對病情系統(tǒng)的認(rèn)識ICU護(hù)士 多專科醫(yī)療護(hù)理各種監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測參數(shù)對病情ICU護(hù)士172護(hù)理安全管理病人安全---護(hù)理質(zhì)量管理的核心。醫(yī)院管理年活動的中心內(nèi)容也是緊緊圍繞病人安全。只有做到預(yù)防為主、從源頭抓起，才能確保病人安全，使醫(yī)院和科室得以生存和發(fā)展。護(hù)理安全管理病人安全---護(hù)理質(zhì)量管理的核心。醫(yī)173護(hù)理安全管理---規(guī)范質(zhì)量管理的制度各崗位工作職責(zé)，明確要求，責(zé)任到人工作程序護(hù)理常規(guī)應(yīng)急預(yù)案護(hù)理安全管理---規(guī)范質(zhì)量管理的制度174護(hù)理管理原則病室有較完善的管理制度及規(guī)程，各項治療、監(jiān)測和護(hù)理措施應(yīng)遵循及時、連續(xù)的原則。護(hù)士不能離開病人，這是密切觀察病人病情變化的最基本的保證。護(hù)理管理原則病室有較完善的管理制度及規(guī)程，各項治療、監(jiān)測和護(hù)175護(hù)理管理原則所有病人均為特級護(hù)理，都要記護(hù)理記錄并有護(hù)士簽名，護(hù)理工作要責(zé)任到人。急救設(shè)備和措施應(yīng)常備不懈。搶救用物要有專人負(fù)責(zé)，每天檢查，有備無患。急救物品及設(shè)備放置的位置要固定，使用后要物歸原處。護(hù)理管理原則所有病人均為特級護(hù)理，都要記護(hù)理記錄并有護(hù)士簽名176護(hù)理管理原則各監(jiān)測參數(shù)必須定時觀察、記錄、儲存、分析、綜合和判斷，以便對病人的病情變化能作出迅速的反應(yīng)和處理。報警信號就是呼救。護(hù)理管理原則各監(jiān)測參數(shù)必須定時觀察、記錄、儲存、分析、綜合和177護(hù)理管理原則醫(yī)生、護(hù)士要責(zé)任明確，更要緊密配合。全科護(hù)理人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況。護(hù)理管理原則醫(yī)生、護(hù)士要責(zé)任明確，更要緊密配合。178護(hù)理管理原則嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度、治療用藥核對制度、搶救工作制度，采取有效措施，防止護(hù)理差錯、事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，以減少污染和降低感染率。護(hù)理管理原則嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度、治療用藥核對制度、搶救工作制度179訓(xùn)練有素的ICU護(hù)士人員配置床護(hù)比為1:2.5~3新護(hù)士的選拔注重主動汲取知識、提高能力的意識及高度的工作責(zé)任心?？婆嘤?xùn)訓(xùn)練有素的ICU護(hù)士人員配置180職業(yè)素質(zhì)教育工作作風(fēng)工作態(tài)度工作習(xí)慣職業(yè)素質(zhì)教育工作作風(fēng)181專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)建立個人檔案每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房每月急救技術(shù)、護(hù)理操作考核每季度業(yè)務(wù)知識考試專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)建立個人檔案182護(hù)理服務(wù)---職業(yè)教育職業(yè)倫理觀念尊重患者的權(quán)利行為、語言素質(zhì)修養(yǎng)溝通技巧護(hù)理服務(wù)---職業(yè)教育職業(yè)倫理觀念183護(hù)理服務(wù)---意識培養(yǎng)以病人為中心與家屬的溝通換位思考危機意識護(hù)理服務(wù)---意識培養(yǎng)以病人為中心184能力培訓(xùn)（一）主動獲取知識的能力敏銳的洞察力隨機應(yīng)變的能力非語言交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力能力培訓(xùn)（一）主動獲取知識的能力185能力培訓(xùn)（二）動手能力的培養(yǎng)理論聯(lián)系實際能力的培養(yǎng)配合能力的培養(yǎng)保證醫(yī)療護(hù)理安全能力的培養(yǎng)職業(yè)倫理道德的培養(yǎng)護(hù)理科研能力的培養(yǎng)

能力培訓(xùn)（二）動手能力的培養(yǎng)186臨床教學(xué)護(hù)生教學(xué)——雙向選擇分層能力培訓(xùn)——繼續(xù)教育臨床帶教——教與學(xué)臨床教學(xué)護(hù)生教學(xué)——雙向選擇187ICU護(hù)理質(zhì)量控制原則與制度每一位護(hù)理人員均應(yīng)服從護(hù)理工作常規(guī)ICU護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士操作的依據(jù)ICU護(hù)理質(zhì)量控制原則與制度188ICU護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理查房日查房月查房護(hù)理組長工作總結(jié)護(hù)理教學(xué)的回饋ICU護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理查房189護(hù)理質(zhì)量控制所有病人都要有特護(hù)記錄，并有護(hù)士簽全名護(hù)士要做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作熟練掌握急救儀器的使用及報警的原因和處理護(hù)理質(zhì)量控制所有病人都要有特護(hù)記錄，并有護(hù)士簽全名190護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)士要了解所管病人的病情及基本資料，這是做好危重病人護(hù)理的基本保證通過交接班、護(hù)理記錄、病歷、醫(yī)師查房、護(hù)士查房、與主管醫(yī)師溝通獲得信息護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)士要了解所管病人的病情及基本資料，這是做好危重191護(hù)理質(zhì)量控制了解病人的診斷、主要的治療目標(biāo)、生命體征、病人的不適主訴、吸氧方式、呼吸機條件、輸液情況、特殊用藥（尤其是血管活性藥物）、治療后的反應(yīng)（包括用藥及儀器）和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、主要的異?；?、特殊檢查、各種引流情況、皮膚情況等。護(hù)理質(zhì)量控制了解病人的診斷、主要的治療目標(biāo)、生命體征、192護(hù)理質(zhì)量控制用藥及時準(zhǔn)確，治療工作到位保證各種管道暢通，并妥善固定，避免脫出掌握緊急情況的處理步驟，如心跳或呼吸驟停、人工氣道阻塞等護(hù)理質(zhì)量控制用藥及時準(zhǔn)確，治療工作到位193護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理工作應(yīng)以人為本，尊重病人的人格，加強與病人的交流溝通對每位清醒病人轉(zhuǎn)出或出院時進(jìn)行滿意度調(diào)查，必要時作出一些解釋工作加強對護(hù)理人員的考核護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理工作應(yīng)以人為本，尊重病人的人格，加強與病人的194護(hù)理質(zhì)量控制---非正式考核法主觀和直覺的肉眼觀察為基礎(chǔ)常規(guī)工作為基本可隨時進(jìn)行包括優(yōu)點或缺點護(hù)理質(zhì)量控制---非正式考核法主觀和直覺的195護(hù)理質(zhì)量控制---正是考核法每月護(hù)士長制定考核計劃按照相關(guān)的崗位職責(zé)、操作規(guī)程考核對考核結(jié)果評分每月指控考核總評分析問題并提出改進(jìn)措施考核結(jié)果公開護(hù)理質(zhì)量控制---正是考核法每月護(hù)士長制定考核計劃196護(hù)理質(zhì)量控制的作用引入激勵機制考核與獎金分配、用人制度等掛鉤目標(biāo)-管理-考核-獎勵的良性循環(huán)競爭氛圍護(hù)理質(zhì)量控制的作用引入激勵機制197以人為本---全人護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變觀念增強服務(wù)意識病人及家屬滿意以人為本---全人護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變觀念198臨床護(hù)理科研局限瓶頸臨床護(hù)理科研局限199重癥監(jiān)護(hù)及ICU護(hù)理質(zhì)量控制-郵件課件200環(huán)境控制病房位置病床數(shù)量病房設(shè)計空間設(shè)計通風(fēng)設(shè)施環(huán)境控制病房位置201物資儲備病床設(shè)施洗手設(shè)施照明、呼叫設(shè)施儀器配備管理藥品管理感染控制管理物資儲備病床設(shè)施202護(hù)理安全管理---環(huán)境完整的病床單位多功能設(shè)備帶（中心控制的高壓管道氧氣、負(fù)壓、壓縮空氣及多功能電源插頭等）床單位常規(guī)設(shè)置有床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、簡易呼吸囊、聽診器、吊頂輸液軌道。護(hù)理安全管理---環(huán)境完整的病床單位203護(hù)理安全管理---環(huán)境每個房間應(yīng)配有流動水洗手設(shè)備ICU內(nèi)的照明應(yīng)以病人及醫(yī)護(hù)人員所需事宜照明的強度而定。夜間可配有較暗的壁燈，床位上方的吊燈應(yīng)盡量減少，以免病人感到耀眼。急救時照明要有足夠的亮度。護(hù)理安全管理---環(huán)境每個房間應(yīng)配有流動水洗手設(shè)備204護(hù)理安全管理---環(huán)境各床位前應(yīng)有醒目的時鐘，以滿足病人對時間概念的需求，同時便于醫(yī)護(hù)人員工作。每張床床旁應(yīng)有緊急呼叫系統(tǒng)，以備緊急情況下使用。護(hù)理安全管理---環(huán)境各床位前應(yīng)有醒目的時鐘，以滿足病人對時205護(hù)理安全管理---環(huán)境監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備中心監(jiān)護(hù)儀床邊監(jiān)護(hù)儀呼吸器麻醉機心電圖機除顫機輸液泵微量注射泵起搏器血濾機支氣管鏡電子計算器氣管插管及切開所需急救器材護(hù)理安全管理---環(huán)境監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備206護(hù)理安全管理---環(huán)境有條件應(yīng)配備血液氣體分析儀床旁X線機主動脈內(nèi)氣囊反搏器護(hù)理安全管理---環(huán)境有條件應(yīng)配備207護(hù)理安全管理---環(huán)境多功能醫(yī)療柱的優(yōu)越性所有設(shè)備集中，增加空間，提高急救效率所有設(shè)備可以上下移動、旋轉(zhuǎn)，增加自由度環(huán)境檔次提高，空間井然有序可擴展或任意增加安裝設(shè)備用電安全護(hù)理安全管理---環(huán)境多功能醫(yī)療柱的優(yōu)越性208護(hù)理安全管理---環(huán)境

ICU每張床的占地面積應(yīng)比普通病室的要大，一般宜在15-20平方米左右。相鄰床位可根據(jù)需要使用玻璃間隔或隔離簾，以便于臨床觀察和不影響操作作為原則。護(hù)理安全管理---環(huán)境ICU每張床的占地面積應(yīng)比普209護(hù)理安全管理---環(huán)境要設(shè)置單獨的隔離病人房間遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離護(hù)理安全管理---環(huán)境要設(shè)置單獨的隔離病人房間210護(hù)理安全管理---環(huán)境通風(fēng)系統(tǒng)單獨進(jìn)風(fēng)回風(fēng)系統(tǒng)（上進(jìn)風(fēng)、下排風(fēng)）護(hù)理安全管理---環(huán)境通風(fēng)系統(tǒng)211護(hù)理安全管理---搶救儀器定點、定位、定人管理每日檢查、記錄并交接使用后物歸原處充電備用，常備不懈定期檢查，及時維修并記錄后備護(hù)理安全管理---搶救儀器定點、定位、定人管理212護(hù)理安全管理---搶救物品定點、定位、定量、定人管理每日清點、補充、記錄并交接使用后要及時補充或物歸原處按有效期順序上→下或前→后放置每月檢查所有物品的有效期護(hù)理安全管理---搶救物品定點、定位、定量、定人管理213護(hù)理安全管理---搶救藥品定位、定量、定人管理每日清點、補充、記錄并交接使用后要及時補充所有藥品要注明效期按效期順序左→右或上→下放置每月檢查所有藥品效期護(hù)理安全管理---搶救藥品定位、定量、定人管理214

一切搶救藥品、物品均要做到：定品種、定數(shù)量、定點集中放置、定人管理、定期檢查、維修，保證急救物品完好率達(dá)100％及無菌有效性，移動方便一切搶救藥品、物品均要做到：定品種、定數(shù)量、215感染控制ICU易產(chǎn)生感染的原因患者相關(guān)因素治療相關(guān)因素感染控制相關(guān)因素ICU感染控制措施感染控制ICU易產(chǎn)生感染的原因216治療相關(guān)因素

廣譜抗生素的應(yīng)用ICU住院時間延長機械通氣影響呼吸道纖毛運動功能H2受體拮抗劑應(yīng)用治療相關(guān)因素廣譜抗生素的應(yīng)用217感染控制相關(guān)因素有創(chuàng)操作多手的清潔不夠呼吸機管路消毒、吸痰等操作的無菌性不合格感染控制相關(guān)因素有創(chuàng)操作多218ICU感染控制ICU的物流設(shè)計、布局合理、空氣凈化限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度感染監(jiān)測護(hù)士手部清潔：加強洗手的依從性操作前后洗手接觸性隔離ICU感染控制ICU的物流設(shè)計、布局合理、空氣凈化219洗手的依從性有針對性的培訓(xùn)教育

改善手部清潔劑加強手部清潔的便利性醒目的標(biāo)志牌

洗手的依從性有針對性的培訓(xùn)教育220接觸性隔離單間

物品專人專用

戴手套隔離衣被服接觸性隔離單間221

重癥病人的心理壓力主要來源于

⑴.疾病、外傷的嚴(yán)重程度以及預(yù)后、 肢體殘障程度和身體外表的改變⑵.置身于吵雜且陌生的環(huán)境⑶.與家人親友的分離⑷.睡眠受到影響⑸.生理需要無法獲得滿足⑹.疼痛及不適感 重癥病人的心理壓力主要來源于222

重癥病人的心理壓力主要來源于

⑺.無隱私權(quán) ⑻.因氣管插管或氣管切開，導(dǎo)致病 人無法說話，自己的各種需求無法用 語言表達(dá) ⑼.肢體被約束 ⑽.支持系統(tǒng)改變 重癥病人的心理壓力主要來源于223

重癥病人的心理壓力主要來源于 ⑾.必須依賴醫(yī)療儀器維持生命 ⑿.因病人背向窗戶及燈光持續(xù)24小時的照 射，易對環(huán)境的感受產(chǎn)生扭曲現(xiàn)象， 如：意識混亂、失去定向力，甚至出現(xiàn) 幻覺、妄想及不合作。時間概念混亂 重癥病人的心理壓力主要來源于224

重癥病人常見的心理反應(yīng)

⑴.無力感：是重癥病人最常見的心理反 應(yīng)。是指個人缺乏控制事件或情況的能 力具體行為表現(xiàn)： 害怕、焦慮、生氣、敵意、淡漠、不 安、失眠、不配合治療、攻擊性防御行 為（自行拔管、打罵醫(yī)護(hù)人員等）、退 行性行為（哭泣、要求醫(yī)護(hù)人員陪伴在 身邊等） 重癥病人常見的心理反應(yīng)225

重癥病人常見的心理反應(yīng)⑵.生氣：為一種情緒的防衛(wèi)表現(xiàn) 行為表現(xiàn)：沉默、無禮的批評、對醫(yī)護(hù) 人員的過分要求、常對醫(yī)護(hù)人員及家屬 發(fā)脾氣。⑶.害怕⑷.憂慮、焦慮 重癥病人常見的心理反應(yīng)226