休克病人的評估及護理課件

休克的評估及護理休克的評估1病例1女性,28歲，因腹痛3h就診。該患者三周前在該院住院診斷為直腸腺瘤，因不愿手術(shù)自動出院。查體：神清，面色蒼白，BP100/80mmHg，P124次/分，R22次/分，下腹部輕度壓痛。以直腸腺瘤要求手術(shù)收住普外科。病例1女性,28歲，因腹痛3h就診。該患者三周前在該院住230min后，患者訴口渴、頭暈，醫(yī)生讓其躺在觀察床上，未進一步檢查。就診1h后，由家屬背入普外科。普外科值班醫(yī)生看病人時，病人神志模糊、面色蒼白、大汗，急測BP60/40mmHg，P150次/分，R28次/分。立即快速輸液、吸氧、合血，報告上級醫(yī)師并請婦產(chǎn)科會診（有停經(jīng)40余天病史），緊急手術(shù)?；颊呷胧中g(shù)室時血壓為零。手術(shù)診斷輸卵管異位妊娠破裂大出血。30min后，患者訴口渴、頭暈，醫(yī)生讓其躺在觀察床上，未進一3

內(nèi)容病因與分類病理生理、臨床表現(xiàn)診斷、治療病情評估與護理病例分析復(fù)習(xí)題內(nèi)容病因與分類4休克（shock）是機體受到強烈致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群。充足的血容量有效的心搏出量適宜的周圍血管張力休克（shock）是機體受到強烈致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)5休克分類按導(dǎo)致休克的原因分按休克發(fā)生的始動因素分按休克時血流動力學(xué)特點分休克分類按導(dǎo)致休克的原因分6分類（按病因分）低血容量性休克

包括創(chuàng)傷性休克和失血、失液性休克感染性休克心源性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克分類（按病因分）低血容量性休克7失血部位及失血量估計肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨閉合性骨折1500~2000ml脛骨閉合性骨折500ml手掌大小傷口500ml失血部位及失血量估計肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折38分類（按始動因素分）低血容量性休克心源性休克心外阻塞性休克分布性休克分類（按始動因素分）低血容量性休克9分類（按休克時血流動力學(xué)特點分）低排高阻型休克（低動力型休克、冷休克）高排低阻型休克（高動力型休克、暖休克）分類（按休克時血流動力學(xué)特點分）低排高阻型休克10休克分期休克分期11病理生理微循環(huán)改變體液代謝改變炎性介質(zhì)釋放重要器官繼發(fā)損害病理生理微循環(huán)改變12正常微循環(huán)正常微循環(huán)13

微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）

微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）14交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺↑

出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌↑腎缺血少尿面色蒼白四肢冰冷心率↑心肌收縮力↑外周阻力↑脈搏細速脈壓差↓中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮煩躁不安交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺↑出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮皮膚缺15微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）16

血液濃縮回心血量進一步下降表情淡漠反應(yīng)遲鈍皮膚粘膜發(fā)紺、花斑四肢冰冷脈搏細速呼吸淺速血壓進行性下降淺靜脈萎陷毛細血管充盈時間延長尿量減少表情淡漠皮膚粘膜脈搏細速淺靜脈萎陷尿量減少17微循環(huán)衰竭期（休克晚期）微循環(huán)衰竭期（休克晚期）18DICMODS意識模糊昏迷皮膚粘膜發(fā)紺瘀點、瘀斑四肢厥冷脈搏微弱血壓測不出呼吸微弱體溫不升鼻腔、牙齦內(nèi)臟出血無尿DIC意識模糊皮膚粘膜發(fā)紺脈搏微弱鼻腔、牙齦無尿19能量代謝障礙代謝性酸中毒病理生理：代謝的改變

能量代謝障礙代謝性酸中毒病理生理：代謝的改變20病理生理：內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損傷

MODS病理生理：內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損傷

MODS21肺低灌注、缺氧肺間質(zhì)水腫肺泡上皮細胞表面活性物質(zhì)減少肺不張通氣血流比例失調(diào)ARDS急性呼吸窘迫綜合征進行性呼吸困難缺氧內(nèi)皮細胞損傷肺低灌注、缺氧肺肺泡上皮細胞表肺通ARDS進行性呼吸困難內(nèi)皮22腎血流灌注急劇↓GFR↓有效循環(huán)血量↓腎血管收縮ARF急性腎功能衰竭有效循環(huán)血量↓腎血管收縮ARF急性腎功能衰竭23心心率過快舒張期過短舒張壓降低冠脈血流量減少心肌受損酸中毒高血鉀再灌注損傷急性心力衰竭心心率過快冠脈心肌酸中毒急性24腦腦灌注下降CO2潴留酸中毒腦細胞腫脹血管壁通透性增加腦水腫顱內(nèi)壓增高意識障礙腦疝腦腦灌注CO2潴留腦細胞腫脹腦水腫意識障礙25黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高肝性腦病休克病人的評估及護理課件26胃腸道應(yīng)急相關(guān)胃粘膜損傷腸源性感染胃腸道27炎性介質(zhì)釋放缺血再灌注損傷病理生理：炎性介質(zhì)釋放缺血再灌注損傷病理生理：28休克的臨床表現(xiàn)一看：煩躁不安、唇蒼白二摸：皮膚潮濕、肢體涼三測壓：血壓正常、脈壓小休克四尿量：？ml/kg.h休克的臨床表現(xiàn)一看：煩躁不安、唇蒼白二摸：皮膚潮濕、肢體涼三29CVP整體循環(huán)情況

四肢皮膚濕冷心輸出量減少

脈壓差變小外周阻力增加尿量大腦灌注情況神志體表灌注情況

皮膚內(nèi)臟血流灌注情況

血壓脈搏血容量及時發(fā)現(xiàn)病情變化的線索來判斷病情CVP整體循環(huán)情況及時30休克的診斷SBP<90mmHg，脈壓差<20mmHg有組織血流灌注不良的表現(xiàn)尿量<25ml/h出現(xiàn)代酸。AB或SB<21mmol/L，乳酸>2mmol/L低血壓不一定是休克，休克必須有微循環(huán)障礙和組織灌注不足的表現(xiàn)。休克的診斷SBP<90mmHg，脈壓差<20mmHg31休克的治療原則第一步：迅速擴容根本性：消除休克的致病因素維護重要器官功能糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒休克的治療原則第一步：迅速擴容32治療急救補充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡失調(diào)血管活性藥物的使用改善微循環(huán)控制感染激素的使用治療急救33治療：1、一般緊急措施積極處理引起休克的原發(fā)傷、病及早建立靜脈通道（中心靜脈穿刺）控制活動性大出血保證呼吸道通暢創(chuàng)傷、骨折制動創(chuàng)傷后疼痛的處理休克體位、保暖抽血送檢留置導(dǎo)尿管監(jiān)測CVP、心電監(jiān)護治療：1、一般緊急措施積極處理引起休克的原發(fā)傷、病34治療：2、補充血容量液體復(fù)蘇的目的恢復(fù)有效循環(huán)血容量維持血液攜帶氧的功能維持正常凝血功能治療：2、補充血容量液體復(fù)蘇的目的35中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，

比較其動態(tài)變化中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，

比較其動態(tài)變化36擴容及時、快速、足量。失血補血、失水補水，先晶后膠，先快后慢。在連續(xù)監(jiān)測血壓、CVP和尿量的基礎(chǔ)上估計和調(diào)整補液量。擴容及時、快速、足量。失血補血、失水補水，先晶后膠，先快后慢37小容量復(fù)蘇限制性液體復(fù)蘇小容量復(fù)蘇38血容量基本補足的指征神志清楚，安靜四肢溫暖，皮膚紅潤，末梢循環(huán)良好SBP>100mmHg，脈壓差>30mmHg脈搏有力，<100次/分尿量40~50ml/hCVP正常，HCT35%呼吸平穩(wěn)，無缺氧表現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡正常血容量基本補足的指征神志清楚，安靜39治療：3、積極處理原發(fā)病

在治療休克中，消除引起休克的病因和恢復(fù)有效循環(huán)血量同等重要。治療：3、積極處理原發(fā)病

在治療休克中，消除引起休克的病因和40治療：4、血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)該在擴容的基礎(chǔ)上應(yīng)用，不宜單獨使用。血管收縮藥血管擴張藥強心藥治療：4、血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)該在擴容的基41治療：5、糾正酸堿平衡失調(diào)呼堿代酸處理的關(guān)鍵在于補充血容量和改善組織灌注重度休克經(jīng)擴容治療后仍有嚴重的代謝性酸中毒時，仍需使用堿性藥物。治療：5、糾正酸堿平衡失調(diào)呼堿代酸42治療：6、糖皮質(zhì)激素用于嚴重休克及感染性休克常用藥物甲基強的松龍、地塞米松治療：6、糖皮質(zhì)激素用于嚴重休克及感染性休克43治療：7、控制感染處理原發(fā)感染灶應(yīng)用抗菌藥治療：7、控制感染處理原發(fā)感染灶44治療：8、保護臟器功能

利尿、透析強心、利尿呼吸機腎衰心衰ARDS治療：8、保護臟器功能腎衰心衰ARDS45休克復(fù)蘇的“終點”休克后復(fù)蘇要達到全身有足夠的血液灌流，氧供能充分滿足氧耗的需要，完全糾正細胞缺血和恢復(fù)了細胞的能量儲備------

------復(fù)蘇的“終點”休克復(fù)蘇的“終點”休克后復(fù)蘇要達到全身有足夠的血液灌流，氧供46復(fù)蘇終點的指標(biāo)傳統(tǒng)的臨床判斷復(fù)蘇終點的指標(biāo)血壓、心率和尿量恢復(fù)現(xiàn)代判斷復(fù)蘇終點的指標(biāo)血乳酸鹽混合靜脈血氧飽和度胃粘膜內(nèi)pH堿缺失（BD）

在24h內(nèi)恢復(fù)上述反映組織灌流的指標(biāo)到正常值水平復(fù)蘇終點的指標(biāo)傳統(tǒng)的臨床判斷復(fù)蘇終點的指標(biāo)47

不明原因的脈搏加快脈壓差減小意識和表情

護理評估

病史不明原因的脈搏加快、脈壓差減少尿量意識和表情皮膚色澤和溫度

護理評估病史不明原因的脈搏加快、脈壓差減少尿量意48病例分析男，35歲，因騎自行車跌倒，右肋腹部撞在路旁石塊上，感腹痛，頭暈，來醫(yī)院急診。入院后護理評估資料:患者精神緊張、面色蒼白，脈搏120次/分，細弱，血壓90/70mmHg，口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝血。臨床診斷：肝破裂病例分析男，35歲，因騎自行車跌倒，右肋腹部撞在路旁石塊上，49問題1、此病人是否存在休克，若存在屬于哪一類？2、該病人當(dāng)前的主要護理診斷？3、分析這個病例最主要的護理措施有哪些？問題1、此病人是否存在休克，若存在屬于哪一類？50護理診斷/合作性問題1.體液不足與急性大量失血、失液有關(guān)。2.組織灌注量改變與循環(huán)血量不足、微循環(huán)障礙等有關(guān)。3.心輸出量減少與冠狀動脈供血減少、心肌缺氧和損害等有關(guān)。4.氣體交換受損與肺萎陷、通氣/血流比例失調(diào)、DIC等有關(guān)。5.體溫過高或體溫過低與感染、毒素吸收或體表灌注減少等有關(guān)。6.有感染的危險與機體免疫力降低、留置導(dǎo)尿管和靜脈導(dǎo)管等有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥壓瘡、多系統(tǒng)器官功能障礙等。護理診斷/合作性問題1.體液不足與急性大量失血、失液有關(guān)51護理目標(biāo)病人能維持充足的體液容量；血壓、脈搏穩(wěn)定，皮膚轉(zhuǎn)暖，末梢循環(huán)改善；無發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)；體溫維持在正常范圍；住院期間未發(fā)生新的感染；未發(fā)生壓瘡，多器官功能障礙得到有效防治。護理目標(biāo)病人能維持充足的體液容量；52護理措施建立靜脈通路。合理補液。觀察病情變化。準(zhǔn)確記錄出入量。動態(tài)監(jiān)測尿量與尿比重。迅速補充血容量，維持體液平衡。護理措施迅速補充血容量，維持體液平衡。53護理措施取休克體位抗休克褲用藥護理濃度和速度加強監(jiān)測嚴防藥液外滲逐漸停止維持有效的氣體交換改善缺氧狀況監(jiān)測呼吸功能避免誤吸、窒息保持呼吸道通暢改善組織灌注，促進氣體交換。護理措施取休克體位維持有效的氣體交換改善組織灌注，促進氣體交54護理措施無菌技術(shù)合理應(yīng)用抗生素避免誤吸加強尿管護理創(chuàng)面護理觀察和防止感染護理措施觀察和防止感染55護理措施保暖降溫庫存血的復(fù)溫監(jiān)測體溫q4h維持正常體溫護理措施維持正常體溫56病例3張女士不慎被汽車撞傷摔倒在地，此時，正值你路過出事地點，你看到張女士面色蒼白，精神緊張，痛苦呻吟，右側(cè)大腿有一傷口出血不止，大腿變形，但未見骨質(zhì)外露。問題一：你打算如何幫助張女士？病例3張女士不慎被汽車撞傷摔倒在地，此時，正值你路過出事地點57張女士來到醫(yī)院后，除面色蒼白，精神緊張外，還有肢體冰涼，血壓97/66mmHg，脈搏106次，呼吸急促。問題二：張女士有無休克，如有，屬于哪期，治療原則是什么？張女士來到醫(yī)院后，除面色蒼白，精神緊張外，還有肢體冰涼，血壓58練習(xí)題1、休克抑制期的病理生理改變是

A.

微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮狀態(tài)B細胞內(nèi)的溶酶體破裂，造成細胞自溶C腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺D細胞能量的來源主要是糖酵解E毛細血管內(nèi)有微血栓形成2、以下哪項能反應(yīng)血容量、心功能、血管張力的綜合情況？A血壓B脈搏C尿量D中心靜脈壓E神志3、某病人正在快速輸液，測得CVP18cmH2O、BP80/60mmHg應(yīng)如何處理？A按原速輸液B減慢輸液C加速輸液D減慢輸液，給強心甙E原速輸液，給強心甙練習(xí)題1、休克抑制期的病理生理改變是

A.

微動脈及594、各類休克發(fā)病機制共同點是A心搏出量降低B血液損失C血壓下降D血管擴張E有效循環(huán)血量銳減5、下列哪項是休克早期的臨床表現(xiàn)？A神志淡漠B脈壓變小C面色紫紺D酸中毒E血壓下降

7、反映休克病人的危重征象的指標(biāo)是

A.收縮壓低于l0.7kPa(80mmHg)B.伴代謝性酸中毒C.脈搏細速120次/分D.神志淡漠E.皮膚出現(xiàn)多處瘀點、瘀斑8、下列哪項是抗休克的根本性措施?A擴容、祛除病因B保持呼吸道通暢C糾正酸中毒D血管活性藥物E腎上腺皮質(zhì)激素

4、各類休克發(fā)病機制共同點是60謝謝！謝謝！61

休克的評估及護理休克的評估62病例1女性,28歲，因腹痛3h就診。該患者三周前在該院住院診斷為直腸腺瘤，因不愿手術(shù)自動出院。查體：神清，面色蒼白，BP100/80mmHg，P124次/分，R22次/分，下腹部輕度壓痛。以直腸腺瘤要求手術(shù)收住普外科。病例1女性,28歲，因腹痛3h就診。該患者三周前在該院住6330min后，患者訴口渴、頭暈，醫(yī)生讓其躺在觀察床上，未進一步檢查。就診1h后，由家屬背入普外科。普外科值班醫(yī)生看病人時，病人神志模糊、面色蒼白、大汗，急測BP60/40mmHg，P150次/分，R28次/分。立即快速輸液、吸氧、合血，報告上級醫(yī)師并請婦產(chǎn)科會診（有停經(jīng)40余天病史），緊急手術(shù)?；颊呷胧中g(shù)室時血壓為零。手術(shù)診斷輸卵管異位妊娠破裂大出血。30min后，患者訴口渴、頭暈，醫(yī)生讓其躺在觀察床上，未進一64

內(nèi)容病因與分類病理生理、臨床表現(xiàn)診斷、治療病情評估與護理病例分析復(fù)習(xí)題內(nèi)容病因與分類65休克（shock）是機體受到強烈致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群。充足的血容量有效的心搏出量適宜的周圍血管張力休克（shock）是機體受到強烈致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)66休克分類按導(dǎo)致休克的原因分按休克發(fā)生的始動因素分按休克時血流動力學(xué)特點分休克分類按導(dǎo)致休克的原因分67分類（按病因分）低血容量性休克

包括創(chuàng)傷性休克和失血、失液性休克感染性休克心源性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克分類（按病因分）低血容量性休克68失血部位及失血量估計肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨閉合性骨折1500~2000ml脛骨閉合性骨折500ml手掌大小傷口500ml失血部位及失血量估計肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折369分類（按始動因素分）低血容量性休克心源性休克心外阻塞性休克分布性休克分類（按始動因素分）低血容量性休克70分類（按休克時血流動力學(xué)特點分）低排高阻型休克（低動力型休克、冷休克）高排低阻型休克（高動力型休克、暖休克）分類（按休克時血流動力學(xué)特點分）低排高阻型休克71休克分期休克分期72病理生理微循環(huán)改變體液代謝改變炎性介質(zhì)釋放重要器官繼發(fā)損害病理生理微循環(huán)改變73正常微循環(huán)正常微循環(huán)74

微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）

微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）75交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺↑

出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌↑腎缺血少尿面色蒼白四肢冰冷心率↑心肌收縮力↑外周阻力↑脈搏細速脈壓差↓中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮煩躁不安交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺↑出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮皮膚缺76微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）77

血液濃縮回心血量進一步下降表情淡漠反應(yīng)遲鈍皮膚粘膜發(fā)紺、花斑四肢冰冷脈搏細速呼吸淺速血壓進行性下降淺靜脈萎陷毛細血管充盈時間延長尿量減少表情淡漠皮膚粘膜脈搏細速淺靜脈萎陷尿量減少78微循環(huán)衰竭期（休克晚期）微循環(huán)衰竭期（休克晚期）79DICMODS意識模糊昏迷皮膚粘膜發(fā)紺瘀點、瘀斑四肢厥冷脈搏微弱血壓測不出呼吸微弱體溫不升鼻腔、牙齦內(nèi)臟出血無尿DIC意識模糊皮膚粘膜發(fā)紺脈搏微弱鼻腔、牙齦無尿80能量代謝障礙代謝性酸中毒病理生理：代謝的改變

能量代謝障礙代謝性酸中毒病理生理：代謝的改變81病理生理：內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損傷

MODS病理生理：內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損傷

MODS82肺低灌注、缺氧肺間質(zhì)水腫肺泡上皮細胞表面活性物質(zhì)減少肺不張通氣血流比例失調(diào)ARDS急性呼吸窘迫綜合征進行性呼吸困難缺氧內(nèi)皮細胞損傷肺低灌注、缺氧肺肺泡上皮細胞表肺通ARDS進行性呼吸困難內(nèi)皮83腎血流灌注急劇↓GFR↓有效循環(huán)血量↓腎血管收縮ARF急性腎功能衰竭有效循環(huán)血量↓腎血管收縮ARF急性腎功能衰竭84心心率過快舒張期過短舒張壓降低冠脈血流量減少心肌受損酸中毒高血鉀再灌注損傷急性心力衰竭心心率過快冠脈心肌酸中毒急性85腦腦灌注下降CO2潴留酸中毒腦細胞腫脹血管壁通透性增加腦水腫顱內(nèi)壓增高意識障礙腦疝腦腦灌注CO2潴留腦細胞腫脹腦水腫意識障礙86黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高肝性腦病休克病人的評估及護理課件87胃腸道應(yīng)急相關(guān)胃粘膜損傷腸源性感染胃腸道88炎性介質(zhì)釋放缺血再灌注損傷病理生理：炎性介質(zhì)釋放缺血再灌注損傷病理生理：89休克的臨床表現(xiàn)一看：煩躁不安、唇蒼白二摸：皮膚潮濕、肢體涼三測壓：血壓正常、脈壓小休克四尿量：？ml/kg.h休克的臨床表現(xiàn)一看：煩躁不安、唇蒼白二摸：皮膚潮濕、肢體涼三90CVP整體循環(huán)情況

四肢皮膚濕冷心輸出量減少

脈壓差變小外周阻力增加尿量大腦灌注情況神志體表灌注情況

皮膚內(nèi)臟血流灌注情況

血壓脈搏血容量及時發(fā)現(xiàn)病情變化的線索來判斷病情CVP整體循環(huán)情況及時91休克的診斷SBP<90mmHg，脈壓差<20mmHg有組織血流灌注不良的表現(xiàn)尿量<25ml/h出現(xiàn)代酸。AB或SB<21mmol/L，乳酸>2mmol/L低血壓不一定是休克，休克必須有微循環(huán)障礙和組織灌注不足的表現(xiàn)。休克的診斷SBP<90mmHg，脈壓差<20mmHg92休克的治療原則第一步：迅速擴容根本性：消除休克的致病因素維護重要器官功能糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒休克的治療原則第一步：迅速擴容93治療急救補充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡失調(diào)血管活性藥物的使用改善微循環(huán)控制感染激素的使用治療急救94治療：1、一般緊急措施積極處理引起休克的原發(fā)傷、病及早建立靜脈通道（中心靜脈穿刺）控制活動性大出血保證呼吸道通暢創(chuàng)傷、骨折制動創(chuàng)傷后疼痛的處理休克體位、保暖抽血送檢留置導(dǎo)尿管監(jiān)測CVP、心電監(jiān)護治療：1、一般緊急措施積極處理引起休克的原發(fā)傷、病95治療：2、補充血容量液體復(fù)蘇的目的恢復(fù)有效循環(huán)血容量維持血液攜帶氧的功能維持正常凝血功能治療：2、補充血容量液體復(fù)蘇的目的96中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，

比較其動態(tài)變化中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，

比較其動態(tài)變化97擴容及時、快速、足量。失血補血、失水補水，先晶后膠，先快后慢。在連續(xù)監(jiān)測血壓、CVP和尿量的基礎(chǔ)上估計和調(diào)整補液量。擴容及時、快速、足量。失血補血、失水補水，先晶后膠，先快后慢98小容量復(fù)蘇限制性液體復(fù)蘇小容量復(fù)蘇99血容量基本補足的指征神志清楚，安靜四肢溫暖，皮膚紅潤，末梢循環(huán)良好SBP>100mmHg，脈壓差>30mmHg脈搏有力，<100次/分尿量40~50ml/hCVP正常，HCT35%呼吸平穩(wěn)，無缺氧表現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡正常血容量基本補足的指征神志清楚，安靜100治療：3、積極處理原發(fā)病

在治療休克中，消除引起休克的病因和恢復(fù)有效循環(huán)血量同等重要。治療：3、積極處理原發(fā)病

在治療休克中，消除引起休克的病因和101治療：4、血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)該在擴容的基礎(chǔ)上應(yīng)用，不宜單獨使用。血管收縮藥血管擴張藥強心藥治療：4、血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)該在擴容的基102治療：5、糾正酸堿平衡失調(diào)呼堿代酸處理的關(guān)鍵在于補充血容量和改善組織灌注重度休克經(jīng)擴容治療后仍有嚴重的代謝性酸中毒時，仍需使用堿性藥物。治療：5、糾正酸堿平衡失調(diào)呼堿代酸103治療：6、糖皮質(zhì)激素用于嚴重休克及感染性休克常用藥物甲基強的松龍、地塞米松治療：6、糖皮質(zhì)激素用于嚴重休克及感染性休克104治療：7、控制感染處理原發(fā)感染灶應(yīng)用抗菌藥治療：7、控制感染處理原發(fā)感染灶105治療：8、保護臟器功能

利尿、透析強心、利尿呼吸機腎衰心衰ARDS治療：8、保護臟器功能腎衰心衰ARDS106休克復(fù)蘇的“終點”休克后復(fù)蘇要達到全身有足夠的血液灌流，氧供能充分滿足氧耗的需要，完全糾正細胞缺血和恢復(fù)了細胞的能量儲備------

------復(fù)蘇的“終點”休克復(fù)蘇的“終點”休克后復(fù)蘇要達到全身有足夠的血液灌流，氧供107復(fù)蘇終點的指標(biāo)傳統(tǒng)的臨床判斷復(fù)蘇終點的指標(biāo)血壓、心率和尿量恢復(fù)現(xiàn)代判斷復(fù)蘇終點的指標(biāo)血乳酸鹽混合靜脈血氧飽和度胃粘膜內(nèi)pH堿缺失（BD）

在24h內(nèi)恢復(fù)上述反映組織灌流的指標(biāo)到正常值水平復(fù)蘇終點的指標(biāo)傳統(tǒng)的臨床判斷復(fù)蘇終點的指標(biāo)108

不明原因的脈搏加快脈壓差減小意識和表情

護理評估

病史不明原因的脈搏加快、脈壓差減少尿量意識和表情皮膚色澤和溫度

護理評估病史不明原因的脈搏加快、脈壓差減少尿量意109病例分析男，35歲，因騎自行車跌倒，右肋腹部撞在路旁石塊上，感腹痛，頭暈，來醫(yī)院急診。入院后護理評估資料:患者精神緊張、面色蒼白，脈搏120次/分，細弱，血壓90/70mmHg，口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝血。臨床診斷：肝破裂病例分析男，35歲，因騎自行車跌倒，右肋腹部撞在路旁石塊上，110問題1、此病人是否存在休克，若存在屬于哪一類？2、該病人當(dāng)前的主要護理診斷？3、分析這個病例最主要的護理措施有哪些？問題1、此病人是否存在休克，若存在屬于哪一類？111護理診斷/合作性問題1.體液不足與急性大量失血、失液有關(guān)。2.組織灌注量改變與循環(huán)血量不足、微循環(huán)障礙等有關(guān)。3.心輸出量減少與冠狀動脈供血減少、心肌缺氧和損害等有關(guān)。4.氣體交換受損與肺萎陷、通氣/血流比例失調(diào)、DIC等有關(guān)。5.體溫過高或體溫過低與感染、毒素吸收或體表灌注減少等有關(guān)。6.有感染的危險與機體免疫力降低、留置導(dǎo)尿管和靜脈導(dǎo)管等有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥壓瘡、多系統(tǒng)器官功能障礙等。護理診斷/合作性問題1.體液不足與急性大量失血、失液有關(guān)112護理目標(biāo)病人能維持充足的體液容量；血壓、脈搏穩(wěn)定，皮膚轉(zhuǎn)暖，末梢循環(huán)改善；無發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)；體溫維持在正常范圍；住院期間未發(fā)生新的感染；未發(fā)生壓瘡，多器官功能障礙得到有效防治。護理目標(biāo)病人能維持充足的體液容