醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)Microsofoweroin幻燈片

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（一）下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。（二）下列情況不屬于醫(yī)院染：1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（一）呼吸系統(tǒng)

一.上呼吸道感染

臨床診斷發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。二.下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。（1）患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一:①發(fā)熱。②白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。③X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。（2）慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。⑴經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。⑵痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。⑶血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。⑷經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。⑸痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。⑹免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。說明：⑴痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。⑵應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。⑶病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。三.胸膜膜腔感感染臨床診診斷發(fā)熱，，胸痛痛，胸胸水外外觀呈呈膿性性、或或帶臭臭味、、常規(guī)規(guī)檢查查白細(xì)細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)≥≥1000××106/L。。臨床診診斷基基礎(chǔ)上上，符符合下下述兩兩條之之一即即可診診斷。。⑴胸水水培養(yǎng)養(yǎng)分離離到病病原菌菌。⑵胸水水普通通培養(yǎng)養(yǎng)無菌菌生長(zhǎng)長(zhǎng)，但但涂片片見到到細(xì)菌菌。說明：：⑴胸水水發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病原原菌，，則不不論胸胸水性性狀和和常規(guī)規(guī)檢查查結(jié)果果如何何，均均可作作出病病原學(xué)學(xué)診斷斷。⑵應(yīng)強(qiáng)強(qiáng)調(diào)胸胸水的的厭氧氧菌培培養(yǎng)。。⑶鄰近近部位位感染染自然然擴(kuò)散散而來來的胸胸膜腔腔感染染，如如并發(fā)發(fā)于肺肺炎、、支氣氣管胸胸膜瘺瘺、肝肝膿腫腫者不不列為為醫(yī)院院感染染；診診斷操操作促促使感感染擴(kuò)擴(kuò)散者者則屬屬醫(yī)院院感染染。若若肺炎炎系醫(yī)醫(yī)院感感染，，如其其并發(fā)發(fā)膿胸胸按醫(yī)醫(yī)院感感染肺肺炎報(bào)報(bào)告，，另加加注括括號(hào)標(biāo)標(biāo)明膿膿胸。。⑷結(jié)核核性胸胸膜炎炎自然然演變變成結(jié)結(jié)核性性膿胸胸不屬屬于醫(yī)醫(yī)院感感染。。⑸病人人同時(shí)時(shí)有上上呼吸吸道和和下呼呼吸道道感染染時(shí)，，僅需需報(bào)告告下呼呼吸道道感染染。（二））心血管系統(tǒng)一.侵犯犯心臟臟瓣膜膜1.侵侵犯心心臟瓣瓣膜（（包括括人工工心瓣瓣膜））的心心內(nèi)膜膜炎臨床診診斷病人至至少有有下列列癥狀狀或體體征中中的兩兩項(xiàng)且且無其其它明明確原原因可可以解解釋：：發(fā)熱熱、新新出現(xiàn)現(xiàn)心臟臟雜音音或雜雜音發(fā)發(fā)生變變化、、栓塞塞性改改變、、皮膚膚異常常表現(xiàn)現(xiàn)（如如淤斑斑、出出血、、疼痛痛性皮皮下腫腫塊））、充充血性性心力力衰竭竭、心心臟傳傳導(dǎo)異異常，，并合合并有有下列列情況況之一一：⑴外科科手術(shù)術(shù)或病病理組組織學(xué)學(xué)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)心臟臟贅生生物。。⑵超聲聲心動(dòng)動(dòng)圖發(fā)發(fā)現(xiàn)贅贅生物物的證證據(jù)。。病原學(xué)學(xué)診斷斷臨床診診斷基基礎(chǔ)上上，符符合下下述三三條之之一即即可診診斷。。⑴心臟臟瓣膜膜或贅贅生物物培養(yǎng)養(yǎng)出病病原體體。⑵臨床床診斷斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，，兩次次或多多次血血液培培養(yǎng)陽陽性。。⑶臨床床診斷斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，，心臟臟瓣膜膜革蘭蘭染色色發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病原原菌。。二.心肌肌炎或或心包包炎臨床診診斷符合下下述兩兩條之之一即即可診診斷。。⑴病人人至少少有下下列癥癥狀或或體征征中的的兩項(xiàng)項(xiàng)且無無其它它明確確原因因可以以解釋釋：發(fā)發(fā)熱、、胸痛痛、奇奇脈、、心臟臟擴(kuò)大大，并并合并并有下下列情情況之之一：：①有心心肌炎炎或心心包炎炎的異異常心心電圖圖改變變。②心臟臟組織織病理理學(xué)檢檢查證證據(jù)。。③影像像學(xué)發(fā)發(fā)現(xiàn)心心包滲滲出。。⑵病人人≤1歲至至少有有下列列癥狀狀或體體征中中的兩兩項(xiàng)且且無其其它明明確原原因可可以解解釋：：發(fā)熱熱、胸胸痛、、奇脈脈或心心臟擴(kuò)擴(kuò)大，，呼吸吸暫停停，心心動(dòng)過過緩，，并至至少有有下列列情況況之一一：①有心心肌炎炎或心心包炎炎的異異常心心電圖圖改變變。②心臟臟組織織病理理學(xué)檢檢查證證據(jù)。。③影像像學(xué)發(fā)發(fā)現(xiàn)心心包滲滲出。。病原學(xué)學(xué)診斷斷臨床診診斷基基礎(chǔ)上上，符符合下下述兩兩條之之一即即可診診斷。。⑴心包包組織織培養(yǎng)養(yǎng)出病病原菌菌或外外科手手術(shù)∕∕針吸吸取物物培養(yǎng)養(yǎng)出病病原體體。⑵在臨臨床診診斷基基礎(chǔ)上上，血血中抗抗體陽陽性（（如流流感嗜嗜血桿桿菌、、肺炎炎球菌菌），，并排排除其其它部部位感感染。。（三））血液系統(tǒng)一.血管管相關(guān)關(guān)性感感染臨床診診斷符合下下述三三條之之一即即可診診斷。。⑴靜脈脈穿刺刺部位位有膿膿液排排出，，或有有彌散散性紅紅斑(蜂窩窩組織織炎的的表現(xiàn)現(xiàn))。。⑵沿導(dǎo)導(dǎo)管的的皮下下走行行部位位出現(xiàn)現(xiàn)疼痛痛性彌彌散性性紅斑斑并除除外理理化因因素所所致。。⑶經(jīng)血血管介介入性性操作作，發(fā)發(fā)熱>38℃，，局部部有壓壓痛，，無其其它原原因可可解釋釋。病原學(xué)學(xué)診斷斷導(dǎo)管尖尖端培培養(yǎng)和和/或或血液液培養(yǎng)養(yǎng)分離離出有有意義義的病病原微微生物物。說明：：⑴導(dǎo)管管管尖尖培養(yǎng)養(yǎng)其接接種方方法應(yīng)應(yīng)取導(dǎo)導(dǎo)管尖尖端5cm，在在血平平板表表面往往返滾滾動(dòng)一一次，，細(xì)菌菌菌數(shù)數(shù)≥≥15cfu/平板板即為為陽性性。⑵從穿穿刺部部位抽抽血定定量培培養(yǎng)，，細(xì)菌菌菌數(shù)數(shù)≥100cfu/ml，或或細(xì)菌菌菌數(shù)數(shù)相當(dāng)當(dāng)于對(duì)對(duì)側(cè)同同時(shí)取取血培培養(yǎng)的的4－－10倍；；或?qū)?duì)側(cè)同同時(shí)取取血培培養(yǎng)出出同種種細(xì)菌菌。二.敗血血癥臨床診診斷發(fā)熱＞＞38℃或或低體體溫＜＜36℃，，可伴伴有寒寒戰(zhàn)，，并合合并下下列情情況之之一：：⑴有入入侵門門戶或或遷徙徙病灶灶。⑵有全全身中中毒癥癥狀而而無明明顯感感染灶灶。⑶有皮皮疹或或出血血點(diǎn)、、肝脾脾腫大大、血血液中中性粒粒細(xì)胞胞增多多伴核核左移移，且且無其其它原原因可可以解解釋。。⑷收縮縮壓低低于12kPa(90mmHg)，或或較原原收縮縮壓下下降超超過5.3kPa(40mmHg)。。病原學(xué)學(xué)診斷斷臨床診診斷基基礎(chǔ)上上，符符合下下述兩兩條之之一即即可診診斷。。⑴血液液培養(yǎng)養(yǎng)分離離出病病原微微生物物。⑵血液液中檢檢測(cè)到到病原原體的的抗原原物質(zhì)質(zhì)。說明：：⑴入院院時(shí)有有經(jīng)血血液培培養(yǎng)證證實(shí)的的敗血血癥，，在入入院后后血液液培養(yǎng)養(yǎng)又出出現(xiàn)新新的非非污染染菌，，或醫(yī)醫(yī)院敗敗血癥癥過程程中又又出現(xiàn)現(xiàn)新的的非污污染菌菌，均均屬另另一次次醫(yī)院院感染染敗血血癥。。⑵血液液培養(yǎng)養(yǎng)分離離出常常見皮皮膚菌菌，如如類白白喉?xiàng)U桿菌、、腸桿桿菌、、凝固固酶陰陰性葡葡萄球球菌、、丙酸酸桿菌菌等，，需不不同時(shí)時(shí)間采采血，，有兩兩次或或多次次培養(yǎng)養(yǎng)陽性性。⑶血液液中發(fā)發(fā)現(xiàn)有有病原原體抗抗原物物質(zhì)，，如流流感嗜嗜血桿桿菌、、肺炎炎鏈球球菌、、乙型型溶血血性鏈鏈球菌菌，必必須與與癥狀狀、體體征相相符，，且與與其它它感染染部位位無關(guān)關(guān)。⑷血管管相關(guān)關(guān)?。ǎň┭Y癥屬于于此條條，導(dǎo)導(dǎo)管相相關(guān)動(dòng)動(dòng)靜脈脈炎計(jì)計(jì)入心心血管管感染染。⑸血培培養(yǎng)有有多種種菌生生長(zhǎng)，，在排排除污污染后后可考考慮復(fù)復(fù)數(shù)菌菌敗血血癥。。三.輸血相相關(guān)感感染常見有有病毒毒性肝肝炎（（乙、、丙、、丁、、庚型型等））、艾艾滋病病、巨巨細(xì)胞胞病毒毒感染染、瘧瘧疾、、弓形形體病病等。。臨床診診斷必須同同時(shí)符符合下下述三三種情情況才才可診診斷。。⑴從輸輸血至至發(fā)病病，或或從輸輸血至至血液液中出出現(xiàn)病病原免免疫學(xué)學(xué)標(biāo)志志物的的時(shí)間間超過過該病病原體體感染染的平平均潛潛伏期期。⑵受血血者受受血前前從未未有過過該種種感染染，免免疫學(xué)學(xué)標(biāo)志志物陰陰性。。⑶證實(shí)實(shí)供血血員血血液存存在感感染性性物質(zhì)質(zhì)，如如：血血中查查到病病原體體、免免疫學(xué)學(xué)標(biāo)志志物陽陽性、、病原原DNA或或RNA陽陽性等等。病原學(xué)學(xué)診斷斷臨床診診斷基基礎(chǔ)上上，符符合下下述四四條之之一即即可診診斷。。⑴血液液中找找到病病原體體。⑵血液液特異異性病病原體體抗原原檢測(cè)測(cè)陽性性，或或其血血清在在IgM抗抗體效效價(jià)達(dá)達(dá)到診診斷水水平，，或或雙份份血清清IgG呈呈4倍倍升高高。⑶組織或或體液涂涂片找到到包涵體體。⑷病理活活檢證實(shí)實(shí)。說明：⑴病人可可有癥狀狀、體征征，也可可僅有免免疫學(xué)改改變。⑵艾滋病病潛伏期期長(zhǎng)，受受血者在在受血后后6個(gè)月月內(nèi)可出出現(xiàn)HIV抗體體陽性，，后者可可作為初初步診斷斷依據(jù)，，但需進(jìn)進(jìn)一步進(jìn)進(jìn)行確證證試驗(yàn)。。（四）腹部和消化系統(tǒng)一.感染性腹腹瀉臨床診斷斷符合下述述三條之之一即可可診斷。。⑴急性腹腹瀉，糞糞便常規(guī)規(guī)鏡檢白白細(xì)胞≥≥10個(gè)個(gè)/高倍倍視野。。⑵急性腹腹瀉，或或伴發(fā)熱熱、惡心心、嘔吐吐、腹痛痛等。⑶急性腹腹瀉每天天3次以以上，連連續(xù)2天天，或1天水瀉瀉5次以以上。病原學(xué)診診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，符合合下述四四條之一一即可診診斷。⑴糞便或或肛拭子子標(biāo)本培培養(yǎng)出腸腸道病原原體。⑵常規(guī)鏡鏡檢或電電鏡直接接檢出腸腸道病原原體。⑶從血液液或糞便便中檢出出病原體體的抗原原或抗體體，達(dá)到到診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。⑷從組織織培養(yǎng)的的細(xì)胞病病理變化化(如毒毒素測(cè)定定)判定定系腸道道病原體體所致。。說明：⑴急性腹腹瀉次數(shù)數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)時(shí)。⑵應(yīng)排除除慢性腹腹瀉的急急性發(fā)作作及非感感染性因因素如診診斷治療療原因、、基礎(chǔ)疾疾病、心心理緊張張等所致致的腹瀉瀉。二.胃腸道道感染臨床診斷斷患者出現(xiàn)現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、、惡心、、嘔吐和和(或)腹痛、、腹瀉，，無其它它原因可可解釋。。病原學(xué)診診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，符合合下述三三條之一一即可診診斷。⑴從外科科手術(shù)或或內(nèi)鏡取取得組織織標(biāo)本或或外科引引流液培培養(yǎng)出病病原體。。⑵上述標(biāo)標(biāo)本革蘭蘭染色或或氫氧化化鉀浮載載片可見見病原體體、多核核巨細(xì)胞胞。⑶手術(shù)或或內(nèi)鏡標(biāo)標(biāo)本顯示示感染的的組織病病理學(xué)證證據(jù)。三.抗菌藥藥物相關(guān)關(guān)性腹瀉瀉臨床診斷斷近期曾應(yīng)應(yīng)用或正正在應(yīng)用用抗生素素，出現(xiàn)現(xiàn)腹瀉，，可伴大大便性狀狀改變?nèi)缛缢畼颖惚?、血便便、粘液液膿血便便或見斑斑塊條索索狀偽膜膜，可合合并下列列情況之之一:⑴發(fā)熱≥≥38℃℃。⑵腹痛或或腹部壓壓痛、反反跳痛。。⑶周圍血血白細(xì)胞胞升高。。臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，符合合下述三三條之一一即可診診斷。⑴大便涂涂片有菌菌群失調(diào)調(diào)或培養(yǎng)養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有有意義的的優(yōu)勢(shì)菌菌群。⑵如情況況許可時(shí)時(shí)作纖維維結(jié)腸鏡鏡檢查見見腸壁充充血、水水腫、出出血，或或見到2mm-20mm灰黃黃(白)色斑塊塊偽膜。。⑶細(xì)菌毒毒素測(cè)定定證實(shí)。。說明：⑴急性腹腹瀉次數(shù)數(shù)≥3次次/24小時(shí)。。⑵應(yīng)排除除慢性腸腸炎急性性發(fā)作或或急性胃胃腸道感感染及非非感染性性原因所所致的腹腹瀉。四.病毒性性肝炎臨床診斷斷有輸血或或應(yīng)用血血制品史史、不潔潔食物史史、肝炎炎接觸史史，出現(xiàn)現(xiàn)下述癥癥狀或體體征中的的任何兩兩項(xiàng)并有有肝功能能異常，，無其它它原因可可解釋。。⑴發(fā)熱。。⑵厭食。。⑶惡心、、嘔吐。。⑷肝區(qū)疼疼痛。⑸黃疸。。病原學(xué)診診斷在臨床診診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，血血清甲、、乙、丙丙、丁、、戊、庚庚等任何何一種肝肝炎病毒毒活動(dòng)性性標(biāo)志物物陽性。。說明:應(yīng)排除非非感染性性病因(如：αα1－抗抗胰蛋白白酶缺乏乏、酒精精、藥物物等)和和膽道疾疾病引起起的肝炎炎或損害害。五.腹(盆)腔內(nèi)組組織感染染包括膽囊囊、膽道道、肝、、脾、胰胰、腹膜膜、膈下下、盆腔腔、其它它組織或或腔隙的的急性感感染，含含持續(xù)腹腹膜透析析繼發(fā)性性腹膜炎炎臨床診斷斷具有下列列癥狀、、體征中中任何兩兩項(xiàng)，無無其它原原因可以以解釋，，同時(shí)有有檢驗(yàn)、、影像學(xué)學(xué)檢查的的相應(yīng)異異常發(fā)現(xiàn)現(xiàn)。⑴發(fā)熱≥≥38℃℃。⑵惡心、、嘔吐。。⑶腹痛、、腹部壓壓痛或反反跳痛或或觸及包包塊狀物物伴觸痛痛。⑷黃疸。。病原學(xué)診診斷在臨床診診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，符符合下述述兩條之之一即可可診斷。。⑴經(jīng)手術(shù)術(shù)切除、、引流管管、穿刺刺吸引或或內(nèi)鏡獲獲取的標(biāo)標(biāo)本檢出出病原體體。⑵血培養(yǎng)養(yǎng)陽性，，且與局局部感染染菌相同同或與臨臨床相符符。說明：⑴應(yīng)排除除非生物物因子引引起的炎炎癥反應(yīng)應(yīng)及慢性性感染的的急性發(fā)發(fā)作。⑵原發(fā)性性臟器穿穿孔所致致的感染染不計(jì)為為醫(yī)院感感染。六.腹水感染染臨床診斷斷腹水原為為漏出液液，出現(xiàn)現(xiàn)下述兩兩條之一一即可診診斷。⑴腹水檢檢查變?yōu)闉闈B出液液。⑵腹水不不易消除除，出現(xiàn)現(xiàn)腹痛、、腹部壓壓痛或反反跳痛。。腹水常常規(guī)檢查查白細(xì)胞胞>200×106/L，中中性粒細(xì)細(xì)胞>25%。病原學(xué)診診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，腹水水細(xì)菌培培養(yǎng)陽性性。（五）中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)一.細(xì)菌性性腦膜炎炎、腦室室炎臨床診斷斷符合下述述三條之之一即可可診斷。。⑴發(fā)熱、、顱高壓壓癥狀(頭痛、、嘔吐、、嬰兒前前囟張力力高、意意識(shí)障礙礙)之一一、腦膜膜刺激征征(頸抵抵抗、布布、克氏氏征陽性性、角弓弓反張)之一、、腦脊液液(CSF)炎炎性改變變。⑵發(fā)熱、、顱高壓壓癥狀、、腦膜刺刺激癥、、及腦脊脊液白細(xì)細(xì)胞輕至至中度升升高，或或經(jīng)抗菌菌藥物治治療后癥癥狀體征征消失，，腦脊液液恢復(fù)正正常。⑶在應(yīng)用用抗生素素過程中中，出現(xiàn)現(xiàn)發(fā)熱、、不典型型顱高壓壓癥狀體體征、腦腦脊液白白細(xì)胞輕輕度增多多，并具具有下列列情況之之一:①腦脊液液中抗特特異性病病原體的的IgM達(dá)診斷斷標(biāo)準(zhǔn)，，或IgG呈4倍升高高，或腦腦脊液涂涂片找到到細(xì)菌。。②有顱腦腦侵襲性性操作(如顱腦腦手術(shù)、、顱內(nèi)穿穿刺、顱顱內(nèi)植入入物)史史，或顱顱腦外傷傷或腰椎椎穿刺史史。③腦膜附附近有感感染灶(如頭皮皮切口感感染、顱顱骨骨髓髓炎等)或有腦腦脊液漏漏者。④新生兒血培培養(yǎng)陽性。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，符合下下述三條之一一即可診斷。。⑴腦脊液中培培養(yǎng)出病原菌菌。⑵腦脊液病原原微生物免疫疫學(xué)檢測(cè)陽性性。⑶腦脊液涂片片找到病原菌菌。說明：⑴一歲以內(nèi)嬰嬰兒有發(fā)熱(>38℃)或低體溫(<36℃)，出現(xiàn)意識(shí)識(shí)障礙、呼吸吸暫?；虺榇ごぃ鐭o其它它原因可解釋釋，應(yīng)疑有腦腦膜炎并及時(shí)時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢檢查。⑵老年人反應(yīng)應(yīng)性低，可僅僅有嗜睡、意意識(shí)活動(dòng)減退退、定向困難難表現(xiàn)，應(yīng)及及時(shí)進(jìn)行相關(guān)關(guān)檢查。⑶細(xì)菌性腦膜膜炎與創(chuàng)傷性性腦膜炎、腦腦瘤腦膜反應(yīng)應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)點(diǎn)是腦脊液糖糖量的降低，，C-反應(yīng)蛋蛋白增高等。。二.顱內(nèi)膿腫.顱內(nèi)膿腫（（包括腦膿腫腫、硬膜下和和硬膜外膿腫腫等）。臨床診斷符合下述兩條條之一即可診診斷。⑴發(fā)熱、顱高高壓癥狀之一一、顱內(nèi)占位位體征(功能能區(qū)定位征)，并具有以以下影像學(xué)檢檢查證據(jù)之一一：①CT掃描。。②腦血管造影影。③核磁共振掃掃描。④核素掃描。。⑵外科手術(shù)證證實(shí)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，穿刺膿膿液或組織活活檢找到病原原體，或細(xì)菌菌培養(yǎng)陽性。。三.椎管內(nèi)感染染包括硬脊膜下下膿腫和脊髓髓內(nèi)膿腫。臨床診斷符合下述兩條條之一即可診診斷。⑴發(fā)熱、有神神經(jīng)定位癥狀狀和體征或局局限性腰背痛痛和脊柱運(yùn)動(dòng)動(dòng)受限，并具具有下列情況況之一：①棘突及棘突突旁有劇烈壓壓痛及叩擊痛痛。②神經(jīng)根痛。。③完全或不完完全脊髓壓迫迫征。④檢查證實(shí)：：脊髓CT、、椎管內(nèi)碘油油造影、核磁磁共振、X線線平片、腦脊脊液蛋白及白白細(xì)胞增加并并奎氏試驗(yàn)有有部分或完全全性椎管梗阻阻。⑵手術(shù)證實(shí)。。病原學(xué)診斷手術(shù)引流液細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)陽性性。說明：⑴并發(fā)腦膜炎炎的椎管內(nèi)感感染，歸入細(xì)細(xì)菌性腦膜炎炎統(tǒng)計(jì)報(bào)告。。⑵此類醫(yī)院感感染少見，多多發(fā)生于敗血血癥、脊柱鄰鄰近部位有炎炎癥、脊柱外外傷或手術(shù)有有高位椎管麻麻醉史者。⑶應(yīng)排除敗血血癥的轉(zhuǎn)移性性病灶或脊柱柱及其臨近部部位炎癥的擴(kuò)擴(kuò)散所致。（六）泌尿系統(tǒng)臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻頻、尿急、尿尿痛等尿路刺刺激癥狀，或或有下腹觸痛痛、腎區(qū)叩痛痛，伴或不伴伴發(fā)熱，并具具有下列情況況之一:1.尿檢白細(xì)細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視視野，女性≥≥10個(gè)/高高倍視野，插插導(dǎo)尿管患者者應(yīng)結(jié)合尿培培養(yǎng)。2.臨床已診診斷為泌尿道道感染，或抗抗菌治療有效效而認(rèn)定的泌泌尿道感染。。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，符合下下述四條之一一即可診斷。。1.清潔中段段尿或?qū)蛄袅羧∧蛞?非非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽陽性球菌菌數(shù)數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰陰性桿菌菌數(shù)數(shù)≥105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合合上膀胱穿刺刺留取尿液培培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)數(shù)≥103cfu/ml。3.新鮮尿液液標(biāo)本經(jīng)離心心應(yīng)用相差顯顯微鏡檢查(1×400)，在30個(gè)視野中有有半數(shù)視野見見到細(xì)菌。4.無癥狀性性菌尿癥：患患者雖然無癥癥狀，但在近近期(通常為為1周)有內(nèi)內(nèi)鏡檢查或留留置導(dǎo)尿史，，尿液培養(yǎng)革革蘭陽性球菌菌濃度≥104cfu/ml、革蘭蘭陰性桿菌濃濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為為泌尿系統(tǒng)感感染。說明：1.非導(dǎo)尿或或穿刺尿液標(biāo)標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)結(jié)果為兩種種或兩種以上上細(xì)菌，需考考慮污染可能能，建議重新新留取標(biāo)本送送檢。2.尿液標(biāo)本本應(yīng)及時(shí)接種種。若尿液標(biāo)標(biāo)本在室溫下下放置超過2小時(shí)，即使使其接種培養(yǎng)養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作作為診斷依據(jù)據(jù)，應(yīng)予重新新留取標(biāo)本送送檢。3.影像學(xué)、、手術(shù)、組織織病理或其它它方法證實(shí)的的、可定位的的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周周圍組織、輸輸尿管、膀胱胱、尿道)感感染，報(bào)告時(shí)時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明明。（七）手術(shù)術(shù)部位位一.表淺手術(shù)切切口感染僅限于切口涉涉及的皮膚和和皮下組織，，感染發(fā)生于于術(shù)后30天天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條條之一即可診診斷。⑴表淺切口有有紅、腫、熱熱、痛，或有有膿性分泌物物。⑵臨床醫(yī)師診診斷的表淺切切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)陽性。說明：⑴創(chuàng)口包括外外科手術(shù)切口口和意外傷害害所致傷口，，為避免混亂亂，不用"創(chuàng)創(chuàng)口感染"一一詞，與傷口口有關(guān)感染參參見皮膚軟組組織感染診斷斷標(biāo)準(zhǔn)。⑵切口縫合針針眼處有輕微微炎癥和少許許分泌物不屬屬于切口感染染。⑶切口脂肪液液化，液體清清亮，不屬于于切口感染。。二.深部手術(shù)切切口感染無植入物手術(shù)術(shù)后30天內(nèi)內(nèi)、有植入物物(如人工心心臟瓣膜、人人造血管、機(jī)機(jī)械心臟、人人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)內(nèi)發(fā)生的與手手術(shù)有關(guān)并涉涉及切口深部部軟組織(深深筋膜和肌肉肉)的感染。。臨床診斷符合上述規(guī)定定，并具有下下述四條之一一即可診斷。。⑴從深部切口口引流出或穿穿刺抽到膿液液，感染性手手術(shù)后引流液液除外。⑵自然裂開或或由外科醫(yī)師師打開的切口口，有膿性分分泌物或有發(fā)發(fā)熱≥38℃℃，局部有疼疼痛或壓痛。。⑶再次手術(shù)探探查、經(jīng)組織織病理學(xué)或影影像學(xué)檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)涉及深部部切口膿腫或或其它感染證證據(jù)。⑷臨床醫(yī)師診診斷的深部切切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，分泌物物細(xì)菌培養(yǎng)陽陽性。三.器官(或腔腔隙)感染無植入物手術(shù)術(shù)后30天、、有植入物手手術(shù)后1年內(nèi)內(nèi)發(fā)生的與手手術(shù)有關(guān)（除除皮膚、皮下下、深筋膜和和肌肉以外））的器官或腔腔隙感染。臨床床診診斷斷符合合上上述述規(guī)規(guī)定定，，并并具具有有下下述述三三條條之之一一即即可可診診斷斷。。⑴引引流流或或穿穿刺刺有有膿膿液液。。⑵再再次次手手術(shù)術(shù)探探查查、、經(jīng)經(jīng)組組織織病病理理學(xué)學(xué)或或影影像像學(xué)學(xué)檢檢查查發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)涉涉及及器器官官(或或腔腔隙隙)感感染染的的證證據(jù)據(jù)。。⑶由由臨臨床床醫(yī)醫(yī)師師診診斷斷的的器器官官(或或腔腔隙隙)感感染染。。病原原學(xué)學(xué)診診斷斷臨床床診診斷斷基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，細(xì)細(xì)菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)陽陽性性。。說明明：：⑴臨臨床床和和(或或)有有關(guān)關(guān)檢檢查查顯顯示示典典型型的的手手術(shù)術(shù)部部位位感感染染，，即即使使細(xì)細(xì)菌菌培培養(yǎng)養(yǎng)陰陰性性，，亦亦可可以以診診斷斷。。⑵手手術(shù)術(shù)切切口口淺淺部部和和深深部部均均有有感感染染時(shí)時(shí)，，僅僅需需報(bào)報(bào)告告深深部部感感染染。。⑶經(jīng)經(jīng)切切口口引引流流所所致致器器官官(或或腔腔隙隙)感感染染，，不不須須再再次次手手術(shù)術(shù)者者，，應(yīng)應(yīng)視視為為深深部部切切口口感感染染。。（八八））皮膚和軟組織一.皮皮膚膚感感染染臨床床診診斷斷符合合下下述述兩兩條條之之一一即即可可診診斷斷。。⑴皮皮膚膚有有膿膿性性分分泌泌物物、、膿膿皰皰、、癤癤腫腫等等。。⑵患患者者有有局局部部疼疼痛痛或或壓壓痛痛，，局局部部紅紅腫腫或發(fā)發(fā)熱熱，，無無其其它它原原因因解解釋釋者者。。病原原學(xué)學(xué)診診斷斷臨床床診診斷斷基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，符符合合下下述述兩兩條條之之一一即即可可診診斷斷。。⑴從從感感染染部部位位的的引引流流物物或或抽抽吸吸物物中中培培養(yǎng)養(yǎng)出出病病原原體體。。⑵血血液液或或感感染染組組織織特特異異性性病病原原體體抗抗原原檢檢測(cè)測(cè)陽陽性性。。二.軟組組織織感感染染軟組組織織感感染染包包括括：：壞壞死死性性筋筋膜膜炎炎、、感感染染性性壞壞疽疽、、壞壞死死性性蜂窩窩組組織織炎炎、、感感染染性性肌肌炎炎、、淋淋巴巴結(jié)結(jié)炎炎及及淋淋巴巴管管炎炎。。臨床床診診斷斷符合合下下述述三三條條之之一一即即可可診診斷斷。。⑴從從感感染染部部位位引引流流出出膿膿液液。。⑵外外科科手手術(shù)術(shù)或或組組織織病病理理檢檢查查證證實(shí)實(shí)有有感感染染。。⑶患患者者有有局局部部疼疼痛痛或或壓壓痛痛、、局局部部紅紅腫腫或或發(fā)發(fā)熱熱，，無無其其它它原原因解解釋釋。。病原原學(xué)學(xué)診診斷斷臨床床診診斷斷基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上,符符合合下下述述兩兩條條之之一一即即可可診診斷斷。。⑴血血液液特特異異性性病病原原體體抗抗原原檢檢測(cè)測(cè)陽陽性性，，或或血血清清IgM抗抗體體效效價(jià)價(jià)達(dá)達(dá)到到診診斷斷水水平平，，或或雙雙份份血血清清IgG呈呈4倍倍升升高高。。⑵從感染染部位的的引流物物或組織織中培養(yǎng)養(yǎng)出病原原體。三.壓瘡感染壓瘡感染包包括：壓瘡淺表部部和深部部組織感感染。臨床診斷斷：壓瘡局部紅紅、壓痛痛或壓瘡邊緣腫腫脹，并并有膿性分泌泌物。病原學(xué)診診斷：臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，分泌泌物培養(yǎng)養(yǎng)陽性。。四.燒傷感感染臨床診斷斷燒傷表面面的形態(tài)態(tài)或特點(diǎn)點(diǎn)發(fā)生變變化，如如：焦痂痂迅速分分離，焦焦痂變成成棕黑、、黑或紫羅羅蘭色，，燒傷邊邊緣水腫腫。同時(shí)時(shí)具有下下述兩條條之一即即可診斷斷。⑴創(chuàng)面有有膿性分分泌物。。⑵患者出出現(xiàn)發(fā)熱熱>38℃或低低體溫<36℃℃，合并并低血壓壓。病原學(xué)診診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，符合合下述兩兩條之一一即可診診斷。⑴血液培培養(yǎng)陽性性并除外外有其它它部位感感染。⑵燒傷組組織活檢檢顯示微微生物向向臨近組組織浸潤(rùn)潤(rùn)。說明：⑴單純發(fā)發(fā)熱不能能診斷為為燒傷感感染，因因?yàn)榘l(fā)熱熱可能是是組織損損傷的結(jié)結(jié)果或病病人在其其它部位位有感染染。⑵移植的的皮膚發(fā)發(fā)生排斥斥反應(yīng)并并伴有感感染臨床床證據(jù)(炎癥或或膿液)，視為為醫(yī)院感感染。⑶供皮區(qū)區(qū)感染屬屬燒傷感感染。五.乳腺膿膿腫或乳乳腺炎臨床診斷斷符合下述述三條之之一即可可診斷。。⑴紅、腫腫、熱、、痛等炎炎癥表現(xiàn)現(xiàn)或伴有有發(fā)熱，，排除授乳婦女女的乳汁汁淤積。。⑵外科手手術(shù)證實(shí)實(shí)。⑶臨床醫(yī)醫(yī)生診斷斷的乳腺腺膿腫。。病原學(xué)診診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，引流流物或針針吸物培培養(yǎng)陽性性。六.臍炎臨床診斷斷新生兒臍臍部有紅紅腫或有有膿性滲滲出物。。病原學(xué)診診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，符合合下述兩兩條之一一即可診診斷。⑴引流物物或針吸吸液培養(yǎng)養(yǎng)陽性。。⑵血液培培養(yǎng)陽性性，并排排除其它它部位感感染。說明：與臍部插插管有關(guān)關(guān)的臍動(dòng)動(dòng)靜脈感感染應(yīng)歸歸于心血血管系統(tǒng)統(tǒng)感染。七.嬰兒膿膿皰病臨床診斷斷符合下述述兩條之之一即可可診斷。。⑴皮膚出出現(xiàn)膿皰皰。⑵臨床醫(yī)醫(yī)生診斷斷為膿皰皰病。病原學(xué)診診斷臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，分泌泌物培養(yǎng)養(yǎng)陽性。。（九）骨骨、關(guān)節(jié)節(jié)一.關(guān)節(jié)和和關(guān)節(jié)囊囊感染臨床診斷斷符合下述述兩條之之一即可可診斷。。⑴病人有有下列癥癥狀或體體征中的的兩項(xiàng)且且無其它它原因可可以解釋釋：關(guān)節(jié)節(jié)疼痛、、腫脹、、觸痛、、發(fā)熱、、滲出或或運(yùn)動(dòng)受受限。并并合并下下列情況況之一：：①關(guān)節(jié)液液檢驗(yàn)發(fā)發(fā)現(xiàn)白細(xì)細(xì)胞。②關(guān)節(jié)液液的細(xì)胞胞組成及及化學(xué)檢檢查符合合感染且且不能用用風(fēng)濕病病解釋。。③有感染染的影像像學(xué)證據(jù)據(jù)。⑵外科手手術(shù)或組組織病理理學(xué)檢查查發(fā)現(xiàn)關(guān)關(guān)節(jié)或關(guān)關(guān)節(jié)囊感感染的證證據(jù)。病原學(xué)診診斷符合下述述兩條之之一即可可診斷。。⑴關(guān)節(jié)液液或滑囊囊活檢培培養(yǎng)出病病原體。。⑵臨床診診斷的基基礎(chǔ)上，，關(guān)節(jié)液液革蘭染染色發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病原體體。二.骨髓炎炎臨床診斷斷符合下述述兩條之之一即可可診斷。。⑴病人有有下列癥癥狀或體體征中的的兩項(xiàng)且且無其它原因可可以解釋釋：發(fā)熱熱（>38℃）），局部部腫塊、觸觸痛、發(fā)發(fā)熱或感感染灶有有引流物物，并有有感染的影影像學(xué)證證據(jù)。⑵外科手手術(shù)或組組織病理理學(xué)檢查查證實(shí)。。病原學(xué)診診斷符合下述述兩條之之一即可可診斷。。⑴骨髓培培養(yǎng)出病病原體。。⑵在臨床床診斷的的基礎(chǔ)上上，血液液培養(yǎng)出出病原體或血液液中查出出細(xì)菌抗抗體（如如流感嗜嗜血桿菌、肺炎炎球菌）），并排排除其它它部位感感染。三.椎間盤盤感染臨床診斷斷符合下述述三條之之一即可可診斷。。⑴病人無無其它原原因解釋釋的發(fā)熱熱或錐間間盤疼痛痛，并有有感染的的影像學(xué)學(xué)證據(jù)。。⑵外科手手術(shù)或組組織病理理學(xué)檢查查發(fā)現(xiàn)錐錐間盤感感染的證證據(jù)。⑶手術(shù)切切下或針針吸的錐錐間盤組組織證實(shí)實(shí)有感染染。病原學(xué)診診斷在臨床診診斷的基基礎(chǔ)上，，符合下下述兩條條之一即即可診斷斷。⑴感染部部位組織織中培養(yǎng)養(yǎng)出病原原體。⑵血或尿尿中檢出出抗體（（如流感感嗜血桿桿菌、肺炎球菌菌、腦膜膜炎球菌菌或B組組鏈球菌菌），并并排除其其它部位位感染。。（十