醫(yī)療糾紛防范和處理課件2

醫(yī)療糾紛的防范和處理

理念醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命責(zé)任重于泰山

原則、意識(shí)醫(yī)療安全原則●質(zhì)量為核心

質(zhì)量是醫(yī)院的水平、檔次、形象、聲譽(yù)、認(rèn)可、資本和效益，是前人努力和奮斗的結(jié)晶，需要我們一代代傳承、光大和提高。質(zhì)量是水平和責(zé)任的綜合體現(xiàn)；質(zhì)量是醫(yī)院的生命，沒(méi)有質(zhì)量就沒(méi)有安全，沒(méi)有安全就有糾紛?！耦A(yù)防為重點(diǎn)預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療工作的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)和過(guò)程入手，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)程，認(rèn)真履行各項(xiàng)義務(wù)，全面維護(hù)患方權(quán)益。●培訓(xùn)為基礎(chǔ)培訓(xùn)的目的是警鐘長(zhǎng)鳴，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保醫(yī)療工作依法、規(guī)范、科學(xué)有序，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患方的合法權(quán)益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的意識(shí)●法規(guī)意識(shí)依法執(zhí)業(yè)；遵守診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范?！褓|(zhì)量意識(shí)合理檢查、明確診斷、合理用藥、科學(xué)治療、確保療效、保障安全、維護(hù)健康?！穹?wù)意識(shí)努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。被動(dòng)服務(wù)－滿意服務(wù)－主動(dòng)服務(wù)－感動(dòng)服務(wù)●安全意識(shí)遵守診療常規(guī)，履行告知義務(wù)，完善簽字手續(xù)，規(guī)范書寫病歷，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?！裥б嬉庾R(shí)創(chuàng)造更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。措施防范醫(yī)療糾紛的8項(xiàng)措施

一是嚴(yán)格依法行醫(yī)二是提高醫(yī)療質(zhì)量三是提高服務(wù)質(zhì)量四是遵守醫(yī)療規(guī)范五是履行告知義務(wù)六是加強(qiáng)醫(yī)患溝通七是尊重患者選擇八是強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)途徑、任務(wù)解決醫(yī)療糾紛的4種途徑

一是雙方協(xié)商二是衛(wèi)生行政部門調(diào)節(jié)三是醫(yī)療技術(shù)鑒定四是民事訴訟醫(yī)療安全的中心任務(wù)堅(jiān)持從源頭、環(huán)節(jié)和過(guò)程防范，努力減少或消除醫(yī)療安全隱患；妥善處理醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理工作納入依法、科學(xué)、規(guī)范、有序的軌道。定義、分類

一、醫(yī)療糾紛的定義?醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為及其后果和原因產(chǎn)生異議所引起的糾紛。

二、醫(yī)療糾紛分類?醫(yī)療糾紛分為兩大類：有過(guò)失醫(yī)療糾紛－無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛。?有過(guò)失醫(yī)療糾紛：在診療護(hù)理過(guò)程中患者發(fā)生死亡或傷殘等不良后果是由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所致。分類?無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛：患者在診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生死亡或傷殘的不良后果，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)失，屬于疾病自然轉(zhuǎn)歸，而患方卻認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過(guò)失，屬于醫(yī)療事故，以致發(fā)生糾紛。

我們接待的大量無(wú)理醫(yī)療糾紛屬于此類例如：肺內(nèi)感染藥物致“白血病”案例?醫(yī)療事故分級(jí)：醫(yī)療事故分四級(jí)11等

如果醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失與患者的不良后果構(gòu)成直接或間接因果關(guān)系，就構(gòu)成醫(yī)療事故?！褚患?jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。分甲、乙二等●二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。分甲、乙、丙、丁四等?！袢?jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。分甲、乙、丙、丁、戊五等。●四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故醫(yī)療事故構(gòu)成要件：主觀非故意－診療過(guò)程中－違規(guī)－傷害后果－直接或間接因果關(guān)系特點(diǎn)

三、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

?本質(zhì)特點(diǎn):是醫(yī)患對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧；分歧的焦點(diǎn)往往集中于對(duì)不良后果產(chǎn)生的的原因、性質(zhì)、程度及處理結(jié)果。（并發(fā)癥與事故關(guān)系）

?醫(yī)療糾紛的5大特點(diǎn)：

?1、主體為醫(yī)患雙方醫(yī)療糾紛產(chǎn)生于醫(yī)患之間，其他人不能成為醫(yī)療糾紛的主體。特點(diǎn)?2、客客體為為患者者的人人身權(quán)權(quán)－生生命權(quán)權(quán)和健健康權(quán)權(quán)?3、存存在于于診療療護(hù)理理過(guò)程程中?4、醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的解決決需要要較強(qiáng)強(qiáng)的醫(yī)醫(yī)學(xué)專專業(yè)知知識(shí)一般要要依靠靠醫(yī)學(xué)學(xué)專家家和法法醫(yī)專專家?5、醫(yī)醫(yī)療糾糾紛引引起的的醫(yī)療療侵權(quán)權(quán)責(zé)任任由醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)法法律后后果醫(yī)務(wù)人人員執(zhí)執(zhí)業(yè)過(guò)過(guò)程中中的一一切醫(yī)醫(yī)療行行為是是醫(yī)療療機(jī)構(gòu)賦予予的職職務(wù)行行為，，因此此發(fā)生生醫(yī)療療侵權(quán)權(quán)責(zé)任任，由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)承擔(dān)擔(dān)法律律后果果；但但醫(yī)務(wù)務(wù)人員員要依依法、、依規(guī)接接受衛(wèi)衛(wèi)生行行政管管理部部門或或醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)的處處罰。。原因及及趨勢(shì)勢(shì)四、醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的原因因及趨趨勢(shì)?醫(yī)療糾糾紛的的產(chǎn)生生包括括：醫(yī)醫(yī)源性性因素素和非非醫(yī)源源性因因素。。?醫(yī)源性性醫(yī)療糾糾紛主要是是由醫(yī)醫(yī)療過(guò)過(guò)失、、醫(yī)醫(yī)療保保護(hù)措措施不不力、、服務(wù)務(wù)態(tài)度度與醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)風(fēng)不正正、法法制觀觀念不不強(qiáng)所所致。。?非醫(yī)源源性醫(yī)療糾糾紛主要表表現(xiàn)為為：1、病病員缺缺乏醫(yī)醫(yī)學(xué)知知識(shí)或或者對(duì)對(duì)醫(yī)療療制度度不理理解；；2、病病員或或家屬屬的不不良動(dòng)動(dòng)機(jī)；；如致致富－－手術(shù)術(shù)－告告大夫夫3、工工傷、、交通通傷害害責(zé)任任的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移；；4、社社會(huì)變變革時(shí)時(shí)期一一些人人對(duì)某某些制制度的的不適適應(yīng)以以及經(jīng)經(jīng)濟(jì)價(jià)值值觀念念的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變等等。背景（一））醫(yī)療療糾紛紛產(chǎn)生生的背背景因因素?一是維維權(quán)意意識(shí)增增強(qiáng)隨著社社會(huì)和和經(jīng)濟(jì)濟(jì)的不不斷發(fā)發(fā)展，，人們們依法法維權(quán)權(quán)意識(shí)識(shí)不斷斷增強(qiáng)強(qiáng)，甚甚至出出現(xiàn)過(guò)過(guò)渡維維權(quán)現(xiàn)現(xiàn)象，，稍有有不足足，便便要求求賠償償。?二是健健康意意識(shí)增增強(qiáng)隨著生生活質(zhì)質(zhì)量的的不斷斷提高高，人人們追追求高高生命命價(jià)值值和維維護(hù)生生命健健康的的需求求不斷斷增強(qiáng)強(qiáng)；對(duì)對(duì)醫(yī)療療的期期望值值過(guò)高高，難難以接接受疾疾病自自然轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸和和并發(fā)發(fā)癥；；一旦旦出現(xiàn)現(xiàn)不良良反應(yīng)應(yīng)或不不良后后果，，便千千方百百計(jì)向向醫(yī)院院討要要說(shuō)法法，索索要賠賠償。。?三是經(jīng)經(jīng)濟(jì)意意識(shí)增增強(qiáng)隨著經(jīng)經(jīng)濟(jì)的的發(fā)展展，社社會(huì)分分配和和再分分配逐逐漸失失衡，，貧富富差距不不斷擴(kuò)擴(kuò)大，，一些些人心心態(tài)失失衡，，醫(yī)療療消費(fèi)費(fèi)過(guò)程程中，，把對(duì)社社會(huì)的的不滿滿發(fā)泄泄到醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)，，千方方百計(jì)計(jì)的尋尋找醫(yī)醫(yī)療不足足，甚甚至無(wú)無(wú)理取取鬧，，不擇擇手段段，目目的就就是要要錢。。?四是社社會(huì)輿輿論、、媒體體報(bào)道道的負(fù)負(fù)面影影響新聞媒媒體、、電子子網(wǎng)絡(luò)絡(luò)的一一些不不實(shí)報(bào)報(bào)道或或夸張張宣傳傳，經(jīng)經(jīng)常誤導(dǎo)導(dǎo)醫(yī)療療消費(fèi)費(fèi)群體體。如哈醫(yī)醫(yī)大二二院、、深圳圳某醫(yī)醫(yī)院高高收費(fèi)費(fèi)案件件；肺內(nèi)用用藥13天天“白白血病病”案案例；；電話話回訪訪引發(fā)發(fā)諸多多案例例。?六是醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員的的道德德水準(zhǔn)準(zhǔn)。個(gè)別醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員道道德水水準(zhǔn)滑滑坡，，不負(fù)負(fù)責(zé)任任、索索要紅紅包、、藥物回回扣等等等。。糾紛增增多因因素（二））醫(yī)療療糾紛紛增多多的因因素?一是管管理及及醫(yī)務(wù)務(wù)人員員的技技術(shù)、、態(tài)度度、收收費(fèi)、、管理理等存存在缺缺陷。。?二是流流動(dòng)人人口和和低收收入群群體就就診人人數(shù)增增加。。?三是對(duì)對(duì)醫(yī)療療服務(wù)務(wù)的要要求和和期望望值過(guò)過(guò)高，，不能能理解解病情情的變變化和和疾病病發(fā)生生發(fā)展展的自自然規(guī)規(guī)律。。?四是其其它因因素。。如社社會(huì)影影響和和新聞聞媒體體炒作作。?五是保保護(hù)醫(yī)醫(yī)療工工作和和醫(yī)務(wù)務(wù)人員員的法法規(guī)不不完善善。－治安安管理理處罰罰法產(chǎn)生原原因（三））醫(yī)療療糾紛紛產(chǎn)生生的原原因?1、醫(yī)醫(yī)療人人員缺缺乏醫(yī)醫(yī)德素素養(yǎng)態(tài)度、、責(zé)任任心、、工作作作風(fēng)風(fēng)、品品行、、價(jià)值值觀等等?2、醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員工工作中中的失失職主要表表現(xiàn)：：用錯(cuò)藥藥、打打錯(cuò)針針、輸輸錯(cuò)血血、開(kāi)開(kāi)錯(cuò)刀刀、不告知知或手手術(shù)時(shí)時(shí)體腔腔內(nèi)遺遺留異異物等等。?不告知知案例例:擴(kuò)擴(kuò)尿道道直腸腸損傷傷；化療造造成局局部軟軟組織織潰爛爛；“乙狀狀結(jié)腸腸切除除術(shù)””中切切除結(jié)結(jié)腸；；?體腔留留異物物案例例:雙雙側(cè)輸輸尿管管結(jié)石石術(shù)后后殘留留導(dǎo)管管。?3、、醫(yī)醫(yī)療療技技術(shù)術(shù)上上的的原原因因●腹腔腔鏡鏡膽膽囊囊切切除除術(shù)術(shù)●前列列腺腺肥肥大大經(jīng)經(jīng)尿尿道道電電切切術(shù)術(shù)●腹腔腔鏡鏡甲甲狀狀腺腺切切除除術(shù)術(shù)后后甲甲狀狀旁旁腺腺損損傷傷?4、、意意外外情情況況－－手手術(shù)術(shù)、、穿穿刺刺、、麻麻醉醉等等診診療療意意外外●股骨骨頭頭骨骨折折（（公公共共安安全全責(zé)責(zé)任任））案案例例●透析析鎖鎖骨骨下下靜靜脈脈穿穿刺刺誤誤入入動(dòng)動(dòng)脈脈案案例例●麻醉醉意意外外導(dǎo)導(dǎo)致致患患者者單單側(cè)側(cè)下下肢肢功功能能障障礙礙（（腰麻麻損損傷傷神神經(jīng)經(jīng)根根））?5、、家家屬屬另另有有需需求求－－沒(méi)沒(méi)事事找找事事●無(wú)理理投投訴訴和和臨臨床床中中經(jīng)經(jīng)常常遇遇到到的的無(wú)無(wú)理理取取鬧鬧的的都都屬屬于于此此列列；；?6、、醫(yī)醫(yī)生生之之間間相相互互詆詆毀毀、、指指責(zé)責(zé)和和評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)●膽囊囊炎炎手手術(shù)術(shù)沒(méi)沒(méi)放放““T””型型管管●動(dòng)脈脈血血栓栓治治療療時(shí)時(shí)機(jī)機(jī)案案醫(yī)療療糾糾紛紛、、醫(yī)醫(yī)療療事事故故的的易易發(fā)發(fā)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)●易發(fā)發(fā)科科室室：：急急診診科科、、外外科科、、婦婦產(chǎn)產(chǎn)科科、、手手術(shù)術(shù)室室●易發(fā)發(fā)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)：：診診斷斷、、治治療療、、手手術(shù)術(shù)、、搶搶救救、、收收費(fèi)費(fèi)●易發(fā)發(fā)人人員員：：新新畢畢業(yè)業(yè)人人員員、、新新調(diào)調(diào)入入人人員員、、實(shí)實(shí)習(xí)習(xí)進(jìn)進(jìn)修人人員員、、研研究究生生●易發(fā)發(fā)時(shí)時(shí)間間：：節(jié)節(jié)假假日日、、公公休休日日、、中中午午、、夜夜間間●易發(fā)發(fā)因因素素：：違違反反醫(yī)醫(yī)療療常常規(guī)規(guī)、、技技術(shù)術(shù)水水平平低低、、工工作作不專專心心、、服服務(wù)務(wù)態(tài)態(tài)度度差差、、思思想想壓壓力力大大、、疲勞勞上上崗崗、責(zé)任任心心不不強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)療療糾糾紛紛防防范范五、、醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛的的防防范范?一是是嚴(yán)嚴(yán)格格依依法法行行醫(yī)醫(yī)依法法行行醫(yī)醫(yī)是是醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員的的自自我我保保護(hù)護(hù)的的有有利利武武器器。。1、、高高度度的的責(zé)責(zé)任任感感是是實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)自自我我保保護(hù)護(hù)的的關(guān)關(guān)鍵鍵。。2、、遵遵章章守守規(guī)規(guī)、、堅(jiān)堅(jiān)持持原原則則是是實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)自自我我保保護(hù)護(hù)的的重重要要保保證證。。3、、扎扎實(shí)實(shí)的的理理論論知知識(shí)識(shí)和和熟熟練練的的操操作作技技能能是是實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)自自我我保保護(hù)護(hù)的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)。。4、、認(rèn)認(rèn)真真寫寫好好病病歷歷是是實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)自自我我保保護(hù)護(hù)的的前前提提。。5、、維維權(quán)權(quán)的的意意識(shí)識(shí)和和風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)意意識(shí)識(shí)是是實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)自自我我保保護(hù)護(hù)的的法法寶寶。。實(shí)現(xiàn)現(xiàn)自自我我保保護(hù)護(hù)：：首首先先是是法法律律意意識(shí)識(shí)；；其其次次是是權(quán)權(quán)利利意意識(shí)識(shí)；；第第三三是義義務(wù)務(wù)意意思思。。－只只有有依依法法保保護(hù)護(hù)自自己己，，才才能能有有效效的的預(yù)預(yù)防防醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛提高高醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量二是是提提高高醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量?為病病人人提提供供優(yōu)優(yōu)質(zhì)質(zhì)、、可可靠靠和和安安全全的的醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)是是消消除除醫(yī)療療糾糾紛紛的的關(guān)關(guān)鍵鍵所所在在。。三是是提提高高服服務(wù)務(wù)質(zhì)質(zhì)量量?主動(dòng)動(dòng)、、熱熱情情、、周周到到、、細(xì)細(xì)致致和和滿滿意意的的服服務(wù)務(wù)是是消消除除醫(yī)醫(yī)療糾糾紛紛的的重重要要因因素素。。堅(jiān)堅(jiān)持持““以以病病人人為為中中心心””和和““以以人人為本本””的的服服務(wù)務(wù)理理念念，，被被動(dòng)動(dòng)服服務(wù)務(wù)－－滿滿意意服服務(wù)務(wù)－－主主動(dòng)動(dòng)服服務(wù)－－感感動(dòng)動(dòng)服服務(wù)務(wù)，，努努力力構(gòu)構(gòu)建建和和諧諧的的醫(yī)醫(yī)患患關(guān)關(guān)系系。。?努力力做做到到衛(wèi)衛(wèi)生生系系統(tǒng)統(tǒng)規(guī)規(guī)定定的的“六六德德、、三三風(fēng)風(fēng)””（醫(yī)心慈慈、醫(yī)術(shù)精、、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)嚴(yán)、醫(yī)志志堅(jiān)、醫(yī)醫(yī)風(fēng)正、、醫(yī)表端端；敬、、靜、凈））醫(yī)德規(guī)規(guī)范。。遵守醫(yī)療療規(guī)范四是遵守守醫(yī)療規(guī)規(guī)范遵守診療療規(guī)范和和操作常常規(guī)是一一切醫(yī)療療行為的的最基本要求。。?1、執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度和技技術(shù)操作作規(guī)程,尊重患患者的知情選選擇權(quán)，，認(rèn)真履履行告知知義務(wù)，，維護(hù)患患者的合法法權(quán)利。。?2、定好好自己的的位置：：明確職職業(yè)范圍圍,對(duì)疑疑難問(wèn)題題,及時(shí)請(qǐng)教教、匯報(bào)報(bào),不擅擅自盲目目處理。。出現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題,及時(shí)報(bào)告告,不隱隱瞞情節(jié)節(jié),立立即采取取有效的的補(bǔ)救措措施,把不不良后果果縮小到到最低限限度。?3、嚴(yán)格格執(zhí)行查查對(duì)制度度。關(guān)于誤診診問(wèn)題主要問(wèn)題題：檢查不完完善、憑憑印象診診斷。外科門診診“乳腺腺癌”誤誤診案例例：患者就診診要求查查乳腺，，只查體體，不做做檢查，，47天天后再診診，患者者強(qiáng)烈要要求下勉勉強(qiáng)做““鉬靶””檢查，，診斷““乳腺癌癌”，而而且已經(jīng)經(jīng)轉(zhuǎn)移。。第一次次沒(méi)做檢檢查無(wú)法法舉證。。兒內(nèi)門診診“闌尾尾炎”誤誤診案例例：患兒腹痛痛就診，，只做血血尿常規(guī)規(guī)檢查，，診斷““腸痙攣攣”，對(duì)對(duì)癥診療療2周。。患者連連續(xù)就診診6次，，均按““腸痙攣攣”診療療；第7次另1專家接接診考慮慮“闌尾尾炎”，，請(qǐng)外科科會(huì)診，，超聲檢檢查診斷斷“闌尾尾周圍膿膿腫”。。告知義務(wù)務(wù)五是履行行告知義義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)履行行必要的的告知義義務(wù)。告告知的意意義：首先從程序上上尊重、、保障患患方權(quán)利利，增加加與患方方溝通的機(jī)機(jī)會(huì)，達(dá)達(dá)成彼此此的理解解；其次是避免訴訴訟中出出現(xiàn)法律律風(fēng)險(xiǎn)，，在合法法化、人人性化的基基礎(chǔ)上構(gòu)構(gòu)建和諧諧的醫(yī)患患關(guān)系。。?履行告知知義務(wù)的的四方面面實(shí)質(zhì)性性內(nèi)容（1）對(duì)對(duì)患者病病情的告告知。（2）擬擬采取醫(yī)醫(yī)療措施施的告知知。（3）醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的告知知。（4）醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用等其他他事宜的的告知。。?履行告知知義務(wù)的的途徑及及方式1、醫(yī)方方履行告告知義務(wù)務(wù)的途徑徑（1）直直接告知知患者本本人。（2）告告知患者者家屬。。2.醫(yī)方方履行告告知義務(wù)務(wù)方式（1）通通過(guò)格式式告知書書形式告告知。（2）在在醫(yī)囑中中進(jìn)行告告知。（3）談?wù)勗捁P錄錄方式告告知?維護(hù)患患者的合合法權(quán)益益?患者的6種權(quán)利利：生命權(quán)、、健康權(quán)權(quán)、身體體權(quán)、平平等的醫(yī)醫(yī)療權(quán)、保護(hù)護(hù)隱私權(quán)權(quán)、知情情同意權(quán)權(quán)、享受受醫(yī)保權(quán)患者的權(quán)權(quán)利就是是醫(yī)生的的義務(wù)，，尊重患患者權(quán)利是醫(yī)醫(yī)生自我我保護(hù)根根本關(guān)于告知知糾紛案案例案例1：：腹股溝疝疝患者術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)并發(fā)睪睪丸鞘膜膜積液，，進(jìn)行左左斜疝修修補(bǔ)術(shù)，，同時(shí)行行睪丸鞘鞘膜翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)術(shù)。存在問(wèn)題題：1、增加加術(shù)式?jīng)]沒(méi)有告知知；2、術(shù)中中沒(méi)請(qǐng)泌泌尿外科科會(huì)診；；3、后果果：術(shù)后后睪丸回回不到陰陰囊，疼疼痛。案例2：：“多發(fā)性性硬化癥癥”患者者，一年年分別在在門診、、病房?jī)蓛纱斡谩啊凹讖?qiáng)龍龍”大劑劑量沖擊擊治療，，二次治治療2周周后“雙雙側(cè)股骨骨頭壞死死”。會(huì)診意見(jiàn)見(jiàn)：診斷明確確，治療療沒(méi)有原原則上錯(cuò)錯(cuò)誤。存在問(wèn)題題：大劑量激激素治療療沒(méi)有履履行告知知義務(wù)務(wù)案例3：：“腦梗塞塞”患者者給予““降纖酶酶”治療療致腦出出血。會(huì)診意見(jiàn)見(jiàn)：診斷、治治療沒(méi)有有原則上上錯(cuò)誤。。存在問(wèn)題題：1、用藥藥前后沒(méi)沒(méi)有檢測(cè)測(cè)“出凝凝血時(shí)間間”等相相關(guān)指標(biāo)標(biāo)；2、沒(méi)有有履行告告知義務(wù)務(wù)案例4：：北京昌平平區(qū)某醫(yī)醫(yī)院給一一名“睪睪丸腫痛痛”患者者使用大大量激素素治療后后造成患患者“左左股骨頭頭壞死（（激素型型）”。。法院判判賠2.7萬(wàn)余余元。鑒定認(rèn)為為：醫(yī)療行為為無(wú)原則則性過(guò)錯(cuò)錯(cuò)，不排排除醫(yī)療療行為與與患者股股骨頭壞壞死之間間的間接接因果關(guān)關(guān)系?；蓟颊呔偶?jí)級(jí)傷殘。。法院認(rèn)為為：醫(yī)療行為為無(wú)原則則性過(guò)錯(cuò)錯(cuò)，在使使用激素素時(shí)未違違反醫(yī)療療常規(guī)；；常規(guī)使使用激素素時(shí)的不不良反應(yīng)應(yīng)造成患患者股骨骨頭壞死死，屬于于常見(jiàn)副副作用，，醫(yī)院應(yīng)應(yīng)將使用用激素可可能產(chǎn)生生的副作作用告知知患者，，未盡告告知義務(wù)務(wù)，醫(yī)院院應(yīng)承擔(dān)擔(dān)責(zé)任。。關(guān)于用藥藥安全問(wèn)問(wèn)題用藥不認(rèn)認(rèn)真閱讀讀藥物說(shuō)說(shuō)明書，，只考慮慮對(duì)癥，，不考慮慮慎用和和禁忌癥癥，忽視視多種藥藥物配伍伍禁忌以以及給藥藥方式、、溶液等等出現(xiàn)錯(cuò)錯(cuò)誤。如如：“水水樂(lè)維他他”應(yīng)使使用非電電解質(zhì)溶溶液，有有的科室室使用鉀鉀、鈉溶溶液溶解解被投訴訴?！拔魑鞯狭帧薄庇梅ㄊ鞘牵杭∪馊庾⑸浠蚧蛳♂尯蠛箪o脈滴滴注給藥藥，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)常常規(guī)“側(cè)側(cè)管給藥藥”，單單位時(shí)間間內(nèi)濃度度太大，，即違法法用藥要要求又可可能給患患者造成成損害。關(guān)于用藥藥劑量、、給藥方方式、給給藥途徑徑以及藥藥物慎用用或禁忌忌方面掌掌握不好好引發(fā)糾糾紛呈增增加趨勢(shì)勢(shì)，特別別是門診診用藥糾糾紛更多多一些。。例如：“格拉””使用方方法：灌灌腸，結(jié)結(jié)果給予予靜推。?！翱赡汀薄庇盟幨率录壕癫』蓟颊呱饔糜没蚪糜??！懊蓝喟桶汀庇盟幩幇咐?。。給藥劑劑量是最最高限量量10倍倍，醫(yī)囑囑劑量的的1萬(wàn)倍倍。關(guān)于藥物物問(wèn)題任何治療療都離不不開(kāi)藥物物，一定定要高度度重視用用藥安全全。案例1：：患兒2歲歲左右，，4月27日因因“吐一一天”就就診，診診斷：1、急支支；2、、嘔吐？？。給予予“仙力力素”（（頭孢一一代）試試敏后－－靜滴，，給藥約約5－10分鐘鐘出現(xiàn)過(guò)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)，立即即停藥，，給予脫脫敏等對(duì)對(duì)癥治療療。之后后又給予予“明可可欣”（（青霉素素類頭孢孢二代））肌注，，用藥后后第二天天出現(xiàn)蕁蕁麻疹，，家屬認(rèn)認(rèn)為再次次出現(xiàn)過(guò)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)。存在問(wèn)題題：1、頭孢孢類藥物物過(guò)敏，，應(yīng)改用用非頭孢孢類藥物物，但醫(yī)醫(yī)生還堅(jiān)堅(jiān)持用頭頭孢類類類藥物。。瓜田李下下各避嫌嫌疑。2、發(fā)生生過(guò)敏反反應(yīng)病歷歷沒(méi)有病病情記錄錄，只有有處置記記錄。3、年齡齡記載錯(cuò)錯(cuò)誤?；蓟純?歲歲左右，，出生年年月記錄錄2007年1月，3個(gè)月就就會(huì)走。。案例2：：15歲歲孩子子用““法多多琳””引發(fā)發(fā)糾紛紛案：：“奎奎諾酮酮類””抗生生素藥藥物影影響兒兒童軟軟骨發(fā)發(fā)育，，影響響兒童童生長(zhǎng)長(zhǎng)，兒兒童禁禁用。。如“伏伏立特特”、、“法法多琳琳”等等。臨臨床不不注意意患者者年齡齡，光光看孩孩子長(zhǎng)長(zhǎng)的較較大，，貿(mào)然然用藥藥引發(fā)發(fā)糾紛紛。存在問(wèn)問(wèn)題：：1、不不重視視患者者年齡齡；2、不不注意意藥物物禁忌忌癥。。慎用藥藥物一一定慎慎重，，禁用用藥物物堅(jiān)決決不用用。關(guān)于醫(yī)醫(yī)生診診療不不服-負(fù)責(zé)責(zé)任問(wèn)問(wèn)題1、患患者門門診就就診，，醫(yī)生生開(kāi)““支原原體””檢查查化驗(yàn)驗(yàn)，下下午復(fù)復(fù)診時(shí)時(shí)沒(méi)認(rèn)認(rèn)真看看化驗(yàn)驗(yàn)單，，心不不在焉焉的又又開(kāi)了了一張張“支支原體體”化化驗(yàn)單單，到到采血血室采采血，，由于于該患患者上上午采采血時(shí)時(shí)暈針針，護(hù)護(hù)士記記住了了該患患者，，才避避免了了重復(fù)復(fù)化驗(yàn)驗(yàn)。醫(yī)生一一個(gè)過(guò)過(guò)失，，造成成醫(yī)院院人力力、物物力、、財(cái)力力浪費(fèi)費(fèi)，患患者浪浪費(fèi)體體力、、時(shí)間間，影影響醫(yī)醫(yī)院形形象，，還引引發(fā)醫(yī)醫(yī)療糾糾紛。。2、某某病房房患者者4月月25日手手術(shù)縫縫合，，4月月26日換換藥時(shí)時(shí)醫(yī)生生給拆拆線了了。后后來(lái)又又再次次給縫縫合。?；颊咄赐纯?，，浪費(fèi)費(fèi)人力力、耗耗材、、口舌舌、精精力和和心力力，增增加壓壓力。。3、患患者牙牙疼就就診，，醫(yī)生生沒(méi)給給治療療病牙牙，把把病牙牙前面面的好好牙給給鉆開(kāi)開(kāi)了，，幾次次就診診牙疼疼依然然不好好，主主任會(huì)會(huì)診后后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病牙牙沒(méi)有有治療療，把把好牙牙鉆開(kāi)開(kāi)了。。履行告告知義義務(wù)時(shí)時(shí)，要要注意意保護(hù)護(hù)患者的隱隱私，，這些些隱私私是患患者向向醫(yī)師公開(kāi)開(kāi)的、、不愿愿讓他他人知知道的的個(gè)人信息息、私私人活活動(dòng)或或私有有領(lǐng)域域，如可能能造成成患者者精神神傷害害的疾疾病、病病理生生理上上的缺缺陷、、有損損個(gè)人名譽(yù)譽(yù)的疾疾病、、患者者不愿愿他人人知道的隱隱情等等。?醫(yī)護(hù)人人員的的義務(wù)務(wù)1、依依法執(zhí)執(zhí)業(yè)：：未經(jīng)經(jīng)注冊(cè)冊(cè)不得得從事事醫(yī)療療、護(hù)護(hù)理工工作。。2、提提供安安全醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)：：醫(yī)療療中減減少醫(yī)醫(yī)源性性損害害。3、、誠(chéng)信信義務(wù)務(wù)：如如實(shí)告告知藥藥物、、手術(shù)術(shù)、器器械、、設(shè)備備的療效效4、告告知義義務(wù)醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員有有告知知患者者將要要實(shí)施施的醫(yī)醫(yī)療行行為及及其風(fēng)險(xiǎn)，，并征征得患患者同同意的的義務(wù)務(wù)。⑴⑴法法律依依據(jù)：：《執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法法》第第２６６條。。⑵⑵告知知的范范圍：：就是是患者者知情情同意意權(quán)的的范圍圍。⑶⑶告知知的要要求：：①①用語(yǔ)語(yǔ)通俗俗，使使患者者或代代理人人能夠夠充分分理解解、知知情。。②②避免免對(duì)患患者的的疾病病治療療和康康復(fù)產(chǎn)產(chǎn)生不不良的的影響響。5.緊急治療療義務(wù)：急危危病人到院后后應(yīng)緊急救治，時(shí)間五五分鐘，不得以無(wú)錢為由由拖延治療。。

6.轉(zhuǎn)診診義務(wù)：無(wú)力力治療不得滯滯留病人。病人不愿意轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診的處理。。

7.報(bào)告告義務(wù)：涉及及刑事犯罪、、重大醫(yī)療過(guò)過(guò)失和傳染病的的報(bào)告。六是加強(qiáng)醫(yī)患患溝通多數(shù)糾紛源于于缺乏醫(yī)患溝溝通。如：收收費(fèi)糾紛、辦辦理入院糾紛紛、護(hù)士穿刺刺糾紛、并發(fā)發(fā)癥糾紛等。。案例1：“下肢動(dòng)脈脈血栓”患者者行介入診療療，醫(yī)療全程程無(wú)原則問(wèn)題題，但年輕醫(yī)醫(yī)生與患方溝溝通時(shí)說(shuō)治療療后效果肯定定比現(xiàn)在好，，結(jié)果治療后后血栓脫落造造成嚴(yán)重缺血血壞死截肢引引發(fā)糾紛。案例2：“胃癌”患患者術(shù)后考慮慮內(nèi)出血，欲欲行二次手術(shù)術(shù)治療，醫(yī)療療行為無(wú)可非非議，完全符符合醫(yī)療常規(guī)規(guī)；但向家屬屬交待時(shí)溝通通不好，告訴訴家屬今晚不不做手術(shù)就的的死亡，做了了就能好，結(jié)結(jié)果二次手術(shù)術(shù)后由于感染染性休克死亡亡。醫(yī)患溝通是診診斷、治療所所必需。醫(yī)患患溝通無(wú)時(shí)無(wú)無(wú)刻不存在于于醫(yī)患之間，，溝通包括肢肢體和語(yǔ)言2種，從問(wèn)診診到終止治療療整個(gè)診療過(guò)過(guò)程都離不開(kāi)開(kāi)醫(yī)患溝通，，良好溝通是是構(gòu)建和諧醫(yī)醫(yī)患關(guān)系，避避免糾紛的基基礎(chǔ)。溝通能能力是醫(yī)生的的必備條件。。溝通是告知知的有力補(bǔ)充充。?技巧：傾聽(tīng)－接受－－肯定－澄清清－善于提問(wèn)問(wèn)－鼓勵(lì)。?特點(diǎn)：1、帶有專業(yè)業(yè)性，醫(yī)生要要起主導(dǎo)作用用；2、效果取決決于醫(yī)生的態(tài)態(tài)度，要誠(chéng)懇懇、和藹，有有幫助病人減輕痛痛苦和促進(jìn)康康復(fù)的愿望和和動(dòng)機(jī)；3、尊重、理理解、關(guān)心、、同情和幫助助是溝通前提提，也是醫(yī)生職責(zé)責(zé)；4、形式包括括肢體和語(yǔ)言言；5、良好溝通通是構(gòu)建和諧諧醫(yī)患關(guān)系，，避免糾紛的的基礎(chǔ)。6、溝通能力力是醫(yī)生的必必備條件。溝溝通是告知的的補(bǔ)充。溝通產(chǎn)生信任任，信任促成成和諧，和諧諧消除糾紛。。七是尊重患者者選擇患方的選擇是是維系醫(yī)生與與患者間治療療與被治療關(guān)關(guān)系的核心，，在法律和倫倫理上，只有有患方才有權(quán)權(quán)決定是否建建立這種醫(yī)患患關(guān)系，也只只有患方才可可以隨時(shí)隨意意地、合法地地去終止這種種關(guān)系。對(duì)于重要的檢檢查、治療、、藥物的使用用要向病人或或家屬進(jìn)行交交待，征得同同意方可實(shí)施施，同時(shí)必須須履行監(jiān)護(hù)人人簽字手續(xù)，，這是醫(yī)療管管理的法律規(guī)規(guī)程，不可或或缺。如：醫(yī)保患者者用自費(fèi)要沒(méi)沒(méi)有告知患者者家屬案例八是強(qiáng)化行風(fēng)風(fēng)建設(shè)九是規(guī)范病歷歷管理和病歷歷書寫問(wèn)題存在問(wèn)題：項(xiàng)目不全、字字跡潦草、處處置不記錄、、不寫病病歷等。特別別是門診病歷歷問(wèn)題尤為嚴(yán)嚴(yán)重。案例1：腫瘤門診患者者骨肉瘤6年年術(shù)后復(fù)查，，投訴醫(yī)生亂亂檢查及沒(méi)寫寫病志。檢查查正確，但沒(méi)沒(méi)寫病歷。案例2：手外科患者右右手拇指感染染急診就診，，對(duì)醫(yī)生只排X光光片，沒(méi)寫病病志，沒(méi)及時(shí)時(shí)處理病指，，不滿而投訴訴。案例3：先心病患者心心臟手術(shù)后當(dāng)當(dāng)天死亡，搶搶救時(shí)開(kāi)胸直直視下心臟按按摩，病歷中中未作記錄。。警示：只看病，不處處置，出現(xiàn)后后果就是事故故；只處置，不記記錄，出現(xiàn)后后果同樣是事事故。病歷：是患者病情變變化、轉(zhuǎn)歸及及診療過(guò)程的的客觀反映是醫(yī)院臨床醫(yī)醫(yī)療過(guò)程的法法律文書，是是醫(yī)療糾紛成成敗的重要法法律憑證完整、客觀、、規(guī)范的書寫寫病歷，認(rèn)真真、準(zhǔn)確、及及時(shí)的記錄病病情變化和診診療過(guò)程，是詢證醫(yī)學(xué)的的基本要求，，更是醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)在紛繁的的醫(yī)療糾紛中中立于不敗之之地根本法寶寶要堅(jiān)決避免和和杜絕只說(shuō)不不干、只干不不記或說(shuō)的多多、干的差、、記錄少的不不良習(xí)慣?防范醫(yī)療糾紛紛要做到“六六要”、“八八謹(jǐn)慎”★“六要”：1、解釋要科科學(xué)。2、預(yù)后交待待要清楚。。3、思想工作作要?jiǎng)忧?。?、、術(shù)前談話要要認(rèn)真。5、簽字手續(xù)續(xù)要嚴(yán)格。。6、、答復(fù)問(wèn)題要要迅速★“八謹(jǐn)慎”：：1、言行舉止止謹(jǐn)慎2、檢診謹(jǐn)謹(jǐn)慎3、診療謹(jǐn)慎慎4、手術(shù)術(shù)、麻醉謹(jǐn)慎慎5、重癥搶救救謹(jǐn)慎6、重點(diǎn)病病人服務(wù)謹(jǐn)慎慎7、開(kāi)展臨床床試驗(yàn)研究謹(jǐn)謹(jǐn)慎8、、出具醫(yī)學(xué)證證明謹(jǐn)慎六、醫(yī)療糾紛紛的處理?（一）依法法處理醫(yī)療糾糾紛1、區(qū)分是否否為醫(yī)療事故故。2、依靠衛(wèi)生生行政部門協(xié)協(xié)助處理。3、按法律程程序處理。4、關(guān)于醫(yī)療療糾紛的經(jīng)濟(jì)濟(jì)賠償。?原則：事實(shí)為為依據(jù)，法律律為準(zhǔn)繩，病病歷為證據(jù)；；?依據(jù)：專家會(huì)會(huì)診結(jié)論，即即：有錯(cuò)則賠賠償，無(wú)措則則勸導(dǎo)；?標(biāo)準(zhǔn)：參照法法律標(biāo)準(zhǔn)，專專家集體決定定，采取攻心心策略，達(dá)到到少賠目的；；?談判方式：法法律標(biāo)準(zhǔn)、堅(jiān)堅(jiān)持原則、感感情投入、模模糊協(xié)商、利利我價(jià)位、適度賠償。?談判技巧：心心平氣和，堅(jiān)堅(jiān)持原則。?處理程序：專專家會(huì)診－專專家反饋－雙雙方協(xié)商－鑒鑒定－訴訟?合法途徑：協(xié)協(xié)商－調(diào)節(jié)－－鑒定－民事事訴訟?（二）醫(yī)療糾糾紛發(fā)生后的的處理方法?1、把握好處處理醫(yī)療糾紛紛的主動(dòng)性?不躲避接待，，不回避矛盾盾，組織相關(guān)關(guān)部門接待處處理。?遵循“小、慎慎、快”的原原則。?“小”：就就是努力將事事態(tài)程度控制制在最小，將將知曉范圍控制在最小，，將傷害程度度控制在最小小。?“慎”：