中文大學(xué)專題報(bào)告肩關(guān)節(jié)脫位1662012課件

香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

中醫(yī)骨傷推拿高等文憑課程1香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

中醫(yī)骨傷推拿高等文憑課程1學(xué)期終結(jié)考試病例報(bào)告：肩關(guān)節(jié)脫位小組成員：李志明、吳桂華、

陳韶偉、陳順發(fā)、2學(xué)期終結(jié)考試2(一)病例:到診日期:2012年6月4日病人:王某，男，23歲，未婚主訴:上午在遊樂場(chǎng)玩打鎚機(jī)，高舉右臂時(shí)，右肩關(guān)節(jié)脫位。(病者三年前曾經(jīng)有右肩關(guān)節(jié)脫位病史。)病患訴說右肩部痛楚。體徵:病人呈痛苦面容，以左手承托右手肘，

右肩畸形(方肩畸形)，腫脹，功能障礙，右上臂彈性固定，右肩峰下明顯突出。檢查：1.搭肩試驗(yàn)陽性2.直尺試驗(yàn)陽性確診：右肩關(guān)節(jié)喙突下前脫位。3(一)病例:到診日期:2012年6月4日3(二)肩關(guān)節(jié)脫位的成因一.直接暴力–打擊或衝撞直接外力二.間接暴力a.傳達(dá)暴力–患者側(cè)向跌倒，上臂外展外旋，手掌向下?lián)蔚?，暴力由掌面沿肱骨縱軸上傳到肩關(guān)節(jié)，引致脫位。b.槓桿作用力–當(dāng)上肢過度高舉，外旋，外展時(shí)向下跌倒，肱骨頸成為槓桿支點(diǎn)，使肱骨頭向前下部滑脫，形成盂下脫位，再滑至肩前形成喙突下脫位。4(二)肩關(guān)節(jié)脫位的成因一.直接暴力–打擊或衝撞直接外(三)肩關(guān)節(jié)脫位的種類1.前脫位2.下脫位3.後脫位(較少見)5(三)肩關(guān)節(jié)脫位的種類1.前脫位5(三)肩關(guān)節(jié)脫位的種類6(三)肩關(guān)節(jié)脫位的種類6(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵1.搭肩試驗(yàn)陽性(Dagas杜加氏徵)(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵1.搭肩試驗(yàn)陽性(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵2.直尺試驗(yàn)陽性8(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵2.直尺試驗(yàn)陽性8(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵3.肩關(guān)節(jié)窩空虛(下脫位)9(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵3.肩關(guān)節(jié)窩空虛(下脫位)9(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵4.肩關(guān)節(jié)畸形–方肩畸形1010(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵4.肩關(guān)節(jié)畸形–方肩畸形101前脫位X光報(bào)告前脫位X光報(bào)告(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵5.肩關(guān)節(jié)彈性固定6.肩關(guān)節(jié)痛楚7.患肢較健側(cè)長(盂下脫位)12(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵5.肩關(guān)節(jié)彈性固定12(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法13西洋靠背椅式復(fù)位法(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法13西洋靠背椅式復(fù)位法(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法14力搗黃龍法(柔道撻生魚法)(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法14力搗黃龍法(柔道撻生魚法)(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法15(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法1516何竹林手法一.16何竹林手法一.17何竹林手法一.1717何竹林手法一.1718何竹林手法二及三.(起你飛腳法)18何竹林手法二及三.(起你飛腳法)(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法西洋式足蹬法(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法西洋式足蹬法大刑侍候法一.(人多勢(shì)眾形)大刑侍候法一.(人多勢(shì)眾形)大刑侍候法二.(不適抬舉法1)大刑侍候法二.(不適抬舉法1)大刑侍候法三.(不適抬舉法2)大刑侍候法三.(不適抬舉法2)拔伸法一.(又名”拉拉扯扯法”)拔伸法一.(又名”拉拉扯扯法”)拔伸法二.拔伸法二.拔伸法三.拔伸法三.拔伸法四.27拔伸法四.27拔伸法五.28拔伸法五.28牽引回旋法(又名“浪子回頭法”)牽引回旋法(又名“浪子回頭法”)西方牽引回旋法（2）科氏法（Kocher's法）西方牽引回旋法（2）科氏法（Kocher's法）(六)復(fù)位後檢查：1.搭肩試驗(yàn)是否陰性2.直尺試驗(yàn)是否陰性3.肩部外形是否回復(fù)豐滿圓隆4.肩關(guān)節(jié)各活動(dòng)方向是否正常5.前臂神經(jīng)及血流供應(yīng)是否正常6.拍X線以確定是否完全復(fù)，有沒有合併其他損傷(六)復(fù)位後檢查：1.搭肩試驗(yàn)是否陰性(七)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位後固定方法(七)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位後固定方法(八)復(fù)位後藥物及練功活動(dòng)：藥物：早期宜活血化瘀，可用”活血止痛湯”中期宜舒筋活血，強(qiáng)筋壯骨，可用”壯筋養(yǎng)血湯”後期體質(zhì)虛弱，可用”八珍湯”練功活動(dòng)：完全固定1周，期間多活動(dòng)手腕手指，3周後拆除所有固定，練習(xí)左右開弓、雙手托天、手拉滑車等33(八)復(fù)位後藥物及練功活動(dòng)：藥物：33(九)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法示範(fàn)下脫位復(fù)位示範(fàn)(足蹬法)-李志明(九)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法示範(fàn)(九)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法示範(fàn)前脫位復(fù)位示範(fàn)(牽引回旋法)-陳順發(fā)35(九)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法示範(fàn)前脫位復(fù)位示範(fàn)(牽引回旋法(十)參考文獻(xiàn)1.岑澤波《中醫(yī)傷科學(xué)》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，19852.寧志傑、孫磊、吳復(fù)原《現(xiàn)代骨科臨床檢查診斷學(xué)》北京、人民軍醫(yī)出版社，20073.黃漢勛、陳海儔《跌打骨科學(xué)》螳螂國術(shù)傷科學(xué)院，19684.何應(yīng)華、李主江《嶺南骨傷名家何竹林》，廣東科技出版社，20095.張安楨《中醫(yī)骨傷學(xué)》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，19976.王和嗚《中醫(yī)骨傷科學(xué)基礎(chǔ)》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，199636(十)參考文獻(xiàn)1.岑澤波《中醫(yī)傷科學(xué)》，上海科學(xué)技術(shù)出【完】3737香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

中醫(yī)骨傷推拿高等文憑課程38香港中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

中醫(yī)骨傷推拿高等文憑課程1學(xué)期終結(jié)考試病例報(bào)告：肩關(guān)節(jié)脫位小組成員：李志明、吳桂華、

陳韶偉、陳順發(fā)、39學(xué)期終結(jié)考試2(一)病例:到診日期:2012年6月4日病人:王某，男，23歲，未婚主訴:上午在遊樂場(chǎng)玩打鎚機(jī)，高舉右臂時(shí)，右肩關(guān)節(jié)脫位。(病者三年前曾經(jīng)有右肩關(guān)節(jié)脫位病史。)病患訴說右肩部痛楚。體徵:病人呈痛苦面容，以左手承托右手肘，

右肩畸形(方肩畸形)，腫脹，功能障礙，右上臂彈性固定，右肩峰下明顯突出。檢查：1.搭肩試驗(yàn)陽性2.直尺試驗(yàn)陽性確診：右肩關(guān)節(jié)喙突下前脫位。40(一)病例:到診日期:2012年6月4日3(二)肩關(guān)節(jié)脫位的成因一.直接暴力–打擊或衝撞直接外力二.間接暴力a.傳達(dá)暴力–患者側(cè)向跌倒，上臂外展外旋，手掌向下?lián)蔚?，暴力由掌面沿肱骨縱軸上傳到肩關(guān)節(jié)，引致脫位。b.槓桿作用力–當(dāng)上肢過度高舉，外旋，外展時(shí)向下跌倒，肱骨頸成為槓桿支點(diǎn)，使肱骨頭向前下部滑脫，形成盂下脫位，再滑至肩前形成喙突下脫位。41(二)肩關(guān)節(jié)脫位的成因一.直接暴力–打擊或衝撞直接外(三)肩關(guān)節(jié)脫位的種類1.前脫位2.下脫位3.後脫位(較少見)42(三)肩關(guān)節(jié)脫位的種類1.前脫位5(三)肩關(guān)節(jié)脫位的種類43(三)肩關(guān)節(jié)脫位的種類6(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵1.搭肩試驗(yàn)陽性(Dagas杜加氏徵)(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵1.搭肩試驗(yàn)陽性(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵2.直尺試驗(yàn)陽性45(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵2.直尺試驗(yàn)陽性8(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵3.肩關(guān)節(jié)窩空虛(下脫位)46(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵3.肩關(guān)節(jié)窩空虛(下脫位)9(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵4.肩關(guān)節(jié)畸形–方肩畸形4747(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵4.肩關(guān)節(jié)畸形–方肩畸形101前脫位X光報(bào)告前脫位X光報(bào)告(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵5.肩關(guān)節(jié)彈性固定6.肩關(guān)節(jié)痛楚7.患肢較健側(cè)長(盂下脫位)49(四)肩關(guān)節(jié)脫位的體徵5.肩關(guān)節(jié)彈性固定12(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法50西洋靠背椅式復(fù)位法(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法13西洋靠背椅式復(fù)位法(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法51力搗黃龍法(柔道撻生魚法)(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法14力搗黃龍法(柔道撻生魚法)(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法52(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法1553何竹林手法一.16何竹林手法一.54何竹林手法一.5417何竹林手法一.1755何竹林手法二及三.(起你飛腳法)18何竹林手法二及三.(起你飛腳法)(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法西洋式足蹬法(五)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法西洋式足蹬法大刑侍候法一.(人多勢(shì)眾形)大刑侍候法一.(人多勢(shì)眾形)大刑侍候法二.(不適抬舉法1)大刑侍候法二.(不適抬舉法1)大刑侍候法三.(不適抬舉法2)大刑侍候法三.(不適抬舉法2)拔伸法一.(又名”拉拉扯扯法”)拔伸法一.(又名”拉拉扯扯法”)拔伸法二.拔伸法二.拔伸法三.拔伸法三.拔伸法四.64拔伸法四.27拔伸法五.65拔伸法五.28牽引回旋法(又名“浪子回頭法”)牽引回旋法(又名“浪子回頭法”)西方牽引回旋法（2）科氏法（Kocher's法）西方牽引回旋法（2）科氏法（Kocher's法）(六)復(fù)位後檢查：1.搭肩試驗(yàn)是否陰性2.直尺試驗(yàn)是否陰性3.肩部外形是否回復(fù)豐滿圓隆4.肩關(guān)節(jié)各活動(dòng)方向是否正常5.前臂神經(jīng)及血流供應(yīng)是否正常6.拍X線以確定是否完全復(fù)，有沒有合併其他損傷(六)復(fù)位後檢查：1.搭肩試驗(yàn)是否陰性(七)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位後固定方法(七)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位後固定方法(八)復(fù)位後藥物及練功活動(dòng)：藥物：早期宜活血化瘀，可用”活血止痛湯”中期宜舒筋活血，強(qiáng)筋壯骨，可用”壯筋養(yǎng)血湯”後期體質(zhì)虛弱，可用”八珍湯”練功活動(dòng)：完全固定1周，期間多活動(dòng)手腕手指，3周後拆除所有固定，練習(xí)左右開弓、雙手托天、手拉滑車等70(八)復(fù)位後藥物及練功活動(dòng)：藥物：33(九)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法示範(fàn)下脫位復(fù)位示範(fàn)(足蹬法)-李志明(九)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法示範(fàn)(九)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法示範(fàn)前脫位復(fù)位示範(fàn)(牽引回旋法)-陳順發(fā)72(九)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法示範(fàn)前脫位復(fù)位示範(fàn)(牽引回旋法(十)參考文獻(xiàn)1.岑澤波《中醫(yī)傷科學(xué)》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，19852.寧志