醫(yī)院患者化療相關嘔吐的管理課件

化療相關嘔吐的管理

化療相關嘔吐的管理

CINV化療引起的惡心嘔吐（CINV）：是腫瘤患者化療過程中最常見、主觀感受最痛苦的不良反應之一。如果不進行止吐預防，70%-80%的化療患者會出現CINV。生活質量下降代謝紊亂營養(yǎng)失調恐懼化療依從性下降終止抗腫瘤治療體重減輕CINV化療引起的惡心嘔吐（CINV）：是腫瘤患者化療過程中目錄CONTENTS化療引起惡心嘔吐的原因CINV的臨床類型止吐藥物不良反應及護理CINV的預防性用藥目錄CONTENTS化療引起惡心嘔吐的原因CINV的臨床類化療引起惡心嘔吐的原因01化療引起惡心嘔吐的原因01引起惡心嘔吐原因1.惡心嘔吐的生理基礎目前認為嘔吐中樞和化學感受器觸發(fā)區(qū)(CTZ)可能是產生惡心和嘔吐的中樞機制內臟傳入中腦感應耦合等離子體感受器化學感受器觸發(fā)區(qū)CTZ邊緣系統(tǒng)前庭系統(tǒng)嘔吐中樞引起惡心嘔吐原因1.惡心嘔吐的生理基礎內臟傳入中腦感應耦合等引起惡心嘔吐原因嘔吐中樞:位于延髓外側網狀結構背側，接受大腦皮質、消化器官、心血管以及化學感受器觸發(fā)帶(CTZ)的沖動生理基礎CTZ化學感受器觸發(fā)區(qū):位于第四腦室底面主要接受來自外源性或內源性化學物質，如阿片、嗎啡、洋地黃、代謝產物等物質的刺激引起惡心嘔吐原因嘔吐中樞:位于延髓外側網狀結構背側，接受大腦引起惡心嘔吐原因

化療藥物可直接刺激胃和近段小腸粘膜，使得腸嗜鉻細胞釋放神經遞質刺激腸壁上的迷走神經和內臟神經傳入纖維，將信號傳入腦干直接刺激嘔吐中樞的神經，或間接通過CTZ啟動嘔吐反射。引起惡心嘔吐原因化療藥物可直接刺激胃和近段小腸神經遞質及其受體在嘔吐形成中也發(fā)揮著重要作用2.與惡心嘔吐礎相關的神經遞質引起惡心嘔吐原因2.與惡心嘔吐礎相關的神經遞質引起惡心嘔吐原因引起惡心嘔吐原因引起惡心嘔吐原因CINV的臨床類型02CINV的臨床類型02CINV的臨床類型急性CINV延遲性CINV預期性CINV爆發(fā)性CINV難治性CINVCINV的臨床類型急性CINV延遲性CINV預期性CINV爆發(fā)生于曾接受化療的患者,在下一次化療前即出現惡心嘔吐，其發(fā)生常與既往化療不愉快的體驗相關化療24h后發(fā)生，常發(fā)生于接受順鉑、環(huán)磷酰胺和蒽環(huán)類藥物治療的患者預防性處理之后仍然出現的嘔吐，并且需要給予止吐藥物「解救治療」的惡心嘔吐反應既往的化療周期中使用預防性和/或解救性止吐治療失敗，而在后續(xù)化療周期中仍然出現的嘔吐難治性嘔吐暴發(fā)性嘔吐延遲性嘔吐急性嘔吐預期性嘔吐化療后數分鐘至數小時內發(fā)生，高峰通常持續(xù)5~6h，常在24h內緩解CINV的臨床類型發(fā)生于曾接受化療的患者,在下一次化療前即出現惡心嘔吐，其發(fā)生CINV的預防性用藥03CINV的預防性用藥03致吐風險藥物高度致吐風險藥物(>90%的患者發(fā)生嘔吐)順鉑>50mg/m2、阿霉素>60mg/m2、表阿霉素>90mg/m2、環(huán)磷酰胺>1.5g/m2等；中度致吐風險藥物(30%-90%的患者發(fā)生嘔吐)奧沙利鉑、卡鉑、伊立替康、替莫唑胺等；低度致吐風險藥物(10%-30%的患者發(fā)生嘔吐)氟尿嘧啶、多西他賽、紫杉醇，依托泊苷、甲氨蝶呤等；極低度致吐風險藥物(<10%的患者發(fā)生嘔吐)長春新堿、阿糖胞苷、博來霉素、門冬酰胺酶等。致吐風險藥物高度致吐風險藥物順鉑>50mg/m2、阿霉素>CINV的治療原則CINV的治療原則2NK-1RA：阿瑞匹坦、福沙匹坦、奈妥匹坦3糖皮質激素：地塞米松、甲基強的松龍等5多巴胺RA：甲氧氯普胺、多潘立酮等6精神類：奧氮平，吩噻嗪類(異丙嗪、氯丙嗪等)、苯丁酮類(氟哌啶醇)，勞拉西潘，阿普唑侖15-HT3RA：第二代：帕洛諾司瓊；第一代：昂丹司瓊、托烷司瓊、格拉司瓊7大麻酚類：屈大麻酚、大麻隆等?H1受體拮抗劑：異丙嗪、苯海拉明等8H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等4質子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、索美拉唑等止吐藥物的分類2NK-1RA：阿瑞匹坦、福沙匹坦、奈妥匹坦3糖皮質激素：地CINV預防方案-靜脈用藥致吐風險預防方案高A:首選5-HT3受體拮抗劑+地塞米松+NK-1受體拮抗劑B:沙利度胺+帕洛諾司瓊+地塞米松C:A基礎上加用奧氮平中A:推薦采用5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松的標準二聯(lián)方案中B:在A基礎上加用奧氮平C:標準二聯(lián)+NK-1受體拮抗劑聯(lián)合方案低建議使用單-止吐藥物:5-HT3受體拮抗劑、地塞米松、多巴胺受體拮抗劑或氯丙嗪輕微無需常規(guī)預防:如果患者發(fā)生嘔吐，后續(xù)治療前參照低止吐性藥物所致惡心嘔吐的預防治療方案多日化療所致惡心嘔吐A:標準治療推薦5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松，通常主張在化療全程使用5-HT3受體拮抗劑，地塞米松應連續(xù)應用至化療結束后2~3天B:對于高致吐性或延遲性惡心嘔吐的高風險的多日化療方案，可以考慮加入NK-1受體拮抗劑，NK-1受體拮抗劑的使用最多可延續(xù)至化療第7天C:復方奈妥匹坦/帕洛諾司瓊膠囊兼具NK-1受體拮抗劑和5-HT3受體拮抗劑的作用機制，且使用方便，在多日化療高止吐方案中可考慮使用CINV預防方案-靜脈用藥致吐風險預防方案高A:首選5-HT致吐風險預防方案中度-高度5-HT3受體拮抗劑持續(xù)每日給藥，推薦使用口服或外用劑型以增加給藥的便利性和患者的舒適性；輕微-低度不做常規(guī)預防，僅在必要時給予5-HT3受體拮抗劑、甲氧氯普胺或氯丙嗪中的一種。CINV預防方案-口服用藥致吐風險預防方案中度-高度5-HT3受體拮抗劑持續(xù)每日給藥，預防失敗，發(fā)生嘔吐后的解救性治療，解救性治療的基本原則是酌情給予不同類型的止吐藥；指南推薦治療方案如下圖:解救性治療預防失敗，發(fā)生嘔吐后的解救性治療，解救性治療的基本原則是酌情止吐藥物不良反應及處理03止吐藥物不良反應及處理03止吐藥物不良反應及處理不良反應及處理高纖維飲食，腹部按摩，適度活動，緩瀉劑治療，必要時灌腸。便秘表現為急性肌張力障礙、靜坐不寧腿綜合征、Parkinson綜合征、遲發(fā)性運動障礙。需立即停藥，對于急性肌張力障礙患者，可給苯海拉明或抗膽堿能藥物等對癥處理。錐體外系癥狀輕度無需處理，嚴重者可禁食、胃腸減壓、肛管排氣、予全腸外營養(yǎng)。腹脹腹痛頭部熱敷，按摩太陽穴，必要時予解熱鎮(zhèn)痛藥。頭痛止吐藥物不良反應及處理不良反應及處理高纖維飲食，腹部按摩，適止吐藥物不良反應及處理不良反應及處理動態(tài)監(jiān)測心電圖，予補液促進藥物排泄、補鉀、補鎂、抗心律失常、臨時起搏器置入等。心血管系統(tǒng)癥狀主要見于糖皮質激素致腎上腺皮質功能亢進綜合征。需予以低鹽、低糖、高蛋白飲食。代謝綜合征常見于奧氮平，發(fā)生率≥10%。需減少藥物劑量，使用前充分評估風險。過度鎮(zhèn)靜止吐藥物不良反應及處理不良反應及處理動態(tài)監(jiān)測心電圖，予補液促參考文獻[1]于世英,印季良,秦叔逵,等.腫瘤治療相關嘔吐防治指南(2014版)[J].臨床腫瘤學雜志,2014(3):263-273.[2]CSCO抗腫瘤治療相關惡心嘔吐預防和治療指南（2019.V1.0）[3]潘兆偉,李金英腫瘤患者化療不良反應預防與循證護理的應用價值分析[J][4]顧玲俐,李靜.化療相關性惡心嘔吐的評估和管理的循證實踐[J].護士進修雜志2016參考文獻[1]于世英,印季良,秦叔逵,等.腫瘤治療相關嘔吐防ThanksThanks化療相關嘔吐的管理

化療相關嘔吐的管理

CINV化療引起的惡心嘔吐（CINV）：是腫瘤患者化療過程中最常見、主觀感受最痛苦的不良反應之一。如果不進行止吐預防，70%-80%的化療患者會出現CINV。生活質量下降代謝紊亂營養(yǎng)失調恐懼化療依從性下降終止抗腫瘤治療體重減輕CINV化療引起的惡心嘔吐（CINV）：是腫瘤患者化療過程中目錄CONTENTS化療引起惡心嘔吐的原因CINV的臨床類型止吐藥物不良反應及護理CINV的預防性用藥目錄CONTENTS化療引起惡心嘔吐的原因CINV的臨床類化療引起惡心嘔吐的原因01化療引起惡心嘔吐的原因01引起惡心嘔吐原因1.惡心嘔吐的生理基礎目前認為嘔吐中樞和化學感受器觸發(fā)區(qū)(CTZ)可能是產生惡心和嘔吐的中樞機制內臟傳入中腦感應耦合等離子體感受器化學感受器觸發(fā)區(qū)CTZ邊緣系統(tǒng)前庭系統(tǒng)嘔吐中樞引起惡心嘔吐原因1.惡心嘔吐的生理基礎內臟傳入中腦感應耦合等引起惡心嘔吐原因嘔吐中樞:位于延髓外側網狀結構背側，接受大腦皮質、消化器官、心血管以及化學感受器觸發(fā)帶(CTZ)的沖動生理基礎CTZ化學感受器觸發(fā)區(qū):位于第四腦室底面主要接受來自外源性或內源性化學物質，如阿片、嗎啡、洋地黃、代謝產物等物質的刺激引起惡心嘔吐原因嘔吐中樞:位于延髓外側網狀結構背側，接受大腦引起惡心嘔吐原因

化療藥物可直接刺激胃和近段小腸粘膜，使得腸嗜鉻細胞釋放神經遞質刺激腸壁上的迷走神經和內臟神經傳入纖維，將信號傳入腦干直接刺激嘔吐中樞的神經，或間接通過CTZ啟動嘔吐反射。引起惡心嘔吐原因化療藥物可直接刺激胃和近段小腸神經遞質及其受體在嘔吐形成中也發(fā)揮著重要作用2.與惡心嘔吐礎相關的神經遞質引起惡心嘔吐原因2.與惡心嘔吐礎相關的神經遞質引起惡心嘔吐原因引起惡心嘔吐原因引起惡心嘔吐原因CINV的臨床類型02CINV的臨床類型02CINV的臨床類型急性CINV延遲性CINV預期性CINV爆發(fā)性CINV難治性CINVCINV的臨床類型急性CINV延遲性CINV預期性CINV爆發(fā)生于曾接受化療的患者,在下一次化療前即出現惡心嘔吐，其發(fā)生常與既往化療不愉快的體驗相關化療24h后發(fā)生，常發(fā)生于接受順鉑、環(huán)磷酰胺和蒽環(huán)類藥物治療的患者預防性處理之后仍然出現的嘔吐，并且需要給予止吐藥物「解救治療」的惡心嘔吐反應既往的化療周期中使用預防性和/或解救性止吐治療失敗，而在后續(xù)化療周期中仍然出現的嘔吐難治性嘔吐暴發(fā)性嘔吐延遲性嘔吐急性嘔吐預期性嘔吐化療后數分鐘至數小時內發(fā)生，高峰通常持續(xù)5~6h，常在24h內緩解CINV的臨床類型發(fā)生于曾接受化療的患者,在下一次化療前即出現惡心嘔吐，其發(fā)生CINV的預防性用藥03CINV的預防性用藥03致吐風險藥物高度致吐風險藥物(>90%的患者發(fā)生嘔吐)順鉑>50mg/m2、阿霉素>60mg/m2、表阿霉素>90mg/m2、環(huán)磷酰胺>1.5g/m2等；中度致吐風險藥物(30%-90%的患者發(fā)生嘔吐)奧沙利鉑、卡鉑、伊立替康、替莫唑胺等；低度致吐風險藥物(10%-30%的患者發(fā)生嘔吐)氟尿嘧啶、多西他賽、紫杉醇，依托泊苷、甲氨蝶呤等；極低度致吐風險藥物(<10%的患者發(fā)生嘔吐)長春新堿、阿糖胞苷、博來霉素、門冬酰胺酶等。致吐風險藥物高度致吐風險藥物順鉑>50mg/m2、阿霉素>CINV的治療原則CINV的治療原則2NK-1RA：阿瑞匹坦、福沙匹坦、奈妥匹坦3糖皮質激素：地塞米松、甲基強的松龍等5多巴胺RA：甲氧氯普胺、多潘立酮等6精神類：奧氮平，吩噻嗪類(異丙嗪、氯丙嗪等)、苯丁酮類(氟哌啶醇)，勞拉西潘，阿普唑侖15-HT3RA：第二代：帕洛諾司瓊；第一代：昂丹司瓊、托烷司瓊、格拉司瓊7大麻酚類：屈大麻酚、大麻隆等?H1受體拮抗劑：異丙嗪、苯海拉明等8H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等4質子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑、索美拉唑等止吐藥物的分類2NK-1RA：阿瑞匹坦、福沙匹坦、奈妥匹坦3糖皮質激素：地CINV預防方案-靜脈用藥致吐風險預防方案高A:首選5-HT3受體拮抗劑+地塞米松+NK-1受體拮抗劑B:沙利度胺+帕洛諾司瓊+地塞米松C:A基礎上加用奧氮平中A:推薦采用5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松的標準二聯(lián)方案中B:在A基礎上加用奧氮平C:標準二聯(lián)+NK-1受體拮抗劑聯(lián)合方案低建議使用單-止吐藥物:5-HT3受體拮抗劑、地塞米松、多巴胺受體拮抗劑或氯丙嗪輕微無需常規(guī)預防:如果患者發(fā)生嘔吐，后續(xù)治療前參照低止吐性藥物所致惡心嘔吐的預防治療方案多日化療所致惡心嘔吐A:標準治療推薦5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松，通常主張在化療全程使用5-HT3受體拮抗劑，地塞米松應連續(xù)應用至化療結束后2~3天B:對于高致吐性或延遲性惡心嘔吐的高風險的多日化療方案，可以考慮加入NK-1受體拮抗劑，NK-1受體拮抗劑的使用最多可延續(xù)至化療第7天C:復方奈妥匹坦/帕洛諾司瓊膠囊兼具NK-1受體拮抗劑和5-HT3受體拮抗劑的作用機制，且使用方便，在多日化療高止吐方案中可考慮使用CINV預防方案-靜脈用藥致吐風險預防方案高A:首選5-HT致吐風險預防方案中度-高度5-HT3受體拮抗劑持續(xù)每日給藥，推薦使用口服或外用劑型以增加給藥的便利性和患者的舒適性；輕微-低度不做常規(guī)預防，僅在必要時給予5-HT3受體拮抗劑、甲氧氯普胺或氯丙嗪中的一種。CINV預防方案-口服用藥致吐風險預防方案中度-高度5-HT3受體拮抗劑持續(xù)每日給藥，預防失敗，發(fā)生嘔吐后的解救性治療，解救性治療的基本原則是酌情給予不同類型的止吐藥；指南推薦治療方案如下圖:解救性治療預防失敗，發(fā)生嘔吐后的解救性治療，解救性治療的基本原則是酌情止吐藥物不良反應及處理03