圍手術期類過敏反課件

圍手術期類過敏反應

變態(tài)反應

免疫系統(tǒng)對再次進入機體的抗原作出的強烈的異常反應，導致組織器官損傷和機體生理功能紊亂。引起變態(tài)反應的物質(zhì)稱為變應原或過敏原。第I型變態(tài)反應——過敏反應第II型變態(tài)反應——細胞溶解反應：溶血反應第III型變態(tài)反應——免疫復合物反應：腎小球腎炎第IV型變態(tài)反應——遲發(fā)型變態(tài)反應:接觸性變態(tài)反應類過敏反應當其藥物與機體第1次接觸即發(fā)生反應，其臨床表現(xiàn)與過敏反應相似，稱此為類過敏反應或過敏樣反應（anaphylactoidreactions）。類過敏反應是非免疫反應，不需預先接觸抗原物質(zhì)，也無特異性抗體（IgE）參與。類過敏反應的發(fā)病機制1.藥理性組胺釋放許多藥物，如局麻藥、靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、可待因、魚精蛋白、放射性造影劑、右旋糖酐以及兩性霉素B等，都可直接作用于肥大細胞和嗜堿性粒細胞而釋放組胺。其釋放量與藥物劑量和注射速度有關，使用小量或緩慢給藥可減少組按釋放量。

組胺對靶器官的作用部位效應組胺（H）受體周圍血管心臟肺初期血管擴張持續(xù)血管擴張血管通透性增加正性變力性作用正性變時性作用(心房)冠狀血管收縮冠狀血管擴張支氣管痙攣肺血管收縮H1和H2H2

H1H2H2(某些H1)H1

H2

H1H1胃腸粘膜分泌增加平滑肌痙孿粘膜分泌增加H2

H1

H2類過敏反應的發(fā)病機制

2.旁路途徑補體激活

血漿補體由旁路途徑激活而釋放過敏毒素，使肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放血管活性物質(zhì)（組胺占優(yōu)勢。局麻藥、魚精蛋白、慢性炎癥或膿性毒病患者發(fā)生的類過敏反應，均由旁路途徑激活補體。）3．聚集作用

不適當?shù)慕o藥（速度過快或藥物混合）使蛋白質(zhì)與循環(huán)中某些免疫球蛋白（IgM或IgG）發(fā)生聚集。輕者在注射局部出現(xiàn)水泡和沿靜脈走行的皮膚變紅，也可發(fā)生胸、腹及蔓延全身的蕁麻疹。此種聚集物如進入肺內(nèi)，可發(fā)生支氣管痙攣或休克。類過敏反應的臨床表現(xiàn)及分級分級皮膚胃腸呼吸心血管ⅠⅡⅢⅣ蕁麻疹、紅斑蕁麻疹、紅斑蕁麻疹、紅斑蕁麻疹、紅斑—惡心嘔吐、大便失禁嘔吐、大便失禁—呼吸困難支氣管痙攣,發(fā)紺呼吸停止—心動過速(↑>20次/min)低血壓(收縮壓↓<20mmHg)休克心跳停止誘發(fā)類過敏反應的相關藥物

5.魚精蛋白注射后可引起心肌抑制、全身血管阻力下降、低血壓、心臟傳導障礙和支氣管痙攣。可發(fā)生過敏反應。6.血管造影劑偶可發(fā)生類過敏反應。有膠原血管病或?qū)η嗝顾剡^敏者也增加危險性，常因休克和喉水腫而致死。7.白三烯是過敏與類過敏反應的重要介質(zhì)，產(chǎn)生白三烯的藥物有非甾類抗炎藥、消炎痛、乙酰水楊酸、撲濕痛、蘇靈大和甲苯酰吡咚乙酸等。8.抗生素常見于頭孢類與萬古霉素等。類過敏反應的預防1、高危人群：有過敏或不良反應史、幾天內(nèi)有兩次接觸同一藥物史、70歲以上老年人以及有組胺釋放的風險的病人2、藥物預防：H1受體拮抗劑苯海拉明0.5~1.0mg/kg口服或肌注，并用H2受體拮抗劑西咪替丁4~6mg/kg口服，同時聯(lián)合應用腎上腺皮質(zhì)激素（但臨床實踐證明，藥物預防效果并不十分理想）類過敏反應的治療

一旦發(fā)生類過敏反應，如能及時而有效的救治則很少致命。輕度反應短暫而無害，可不治療嚴重反應須緊急處理。首先終止給予可疑藥物，立即仰臥吸氧并維護重要器官功能和防止繼發(fā)反應。類過敏反應的治療1、腎上腺素：首選藥物局部反應：皮下注射1：1000腎上腺素0.3—0.5mg，小兒可按0.01mg/kg給予。開始即休克的危重病人：靜脈注射，首次劑量為2—5ug/kg（成人0.1—0.2mg）。因該藥半衰期短暫，可反復給予或?qū)⑵?mg稀釋成250ml，以1—4ug/min速度（小兒則以1—1.5ug/min）滴注。應先用小量，并在糾正缺氧和酸中毒后給予，以策安全。2、腎上腺素皮質(zhì)激素沒有即刻效果，但有免疫抑制和抗炎作用。早期使用可縮短恢復期和防止晚期及延遲反應的發(fā)生（氫化可的松200mg競逐，6h1次）。類過敏反應的治療3、對癥治療（1）、低血壓迅速開放靜脈通路、腎上腺素、大量輸液（1~4L），苯海拉明（100mg）和西咪替丁8mg/kg。嚴重低血壓病人，也可給予血管加壓素。（2）、支氣管痙攣沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧吸入，H1-受體阻滯藥、腎上腺素、或氨茶堿（首量5mg/kg，繼之以0.5~1.0mg/(kg·h)連續(xù)滴注）、吸氧及呼吸支持，并靜脈滴注氫化可的松（200mg）或地塞米松。頑固性痙攣者，可給予異丙腎上腺素（1~5μg/min）。全麻病人，可改用氟烷、安氟醚或氯胺酮。類過敏反應的治療3、對癥治療（3）、喉水腫H1