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文檔簡介

腹膜透析患者的容量負荷充分透析：達到身體內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)即達到理想的靶目標,具體地說:

1、毒素的充分清除*2、水的充分清除***3、血壓的良好控制***4、營養(yǎng)狀態(tài)好5、酸堿平衡正常6、礦物質代謝正常7、無貧血8、脂質代謝正常

目前認為臨床上應該將容量負荷及血流動力學等因素作為反映透析充分與否的重要指標加以觀察和評判VanBiesenVE,etal,JAmSocNephrol2000,11:116-125左心室肥厚高血壓高容量負荷心衰水潴留是透析病人心血管并發(fā)癥的主要原因容量負荷因素對PD患者CVS的影響心室體積(LVM)室間隔增厚以及主動脈增寬舒張未期左室直徑增大左心室的順應性降低左心室射血分數(shù)的下降左室收縮期容量上升左心室容量/體積比例的下降心血管并發(fā)癥是透析病人死亡的主要原因

1、從透析病人的死亡原因分析，心血管疾病是第一位死亡原因，占40%~50%。2、充血性心衰對病人存活的影響。導致水潴留的主要原因殘余腎功能下降鈉鹽及水攝入不當腹膜超濾能力下降或超濾失敗鈉清除能力不足腹透管的位置不當腹透病人的鈉水潴留往往不易被發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員的不正確的指導是導致鈉水潴留的原因之一鈉鹽及水攝入不當鈉清除能力不足正常血漿鈉離子濃度140mmol/L，腹透液中鈉離子濃度132mmol/L，如此小的濃度梯度，難以通過腹膜彌散能力充分清除血漿中多余的鈉離子。腹透管的位置不佳使腹腔中的水份不能排凈置管時位置不佳腹透管移位對容量狀態(tài)缺乏臨床上方便、可行的有效監(jiān)測干體重目標體重/理想體重腹膜透析容量狀態(tài)的判斷臨床肺部羅音、心影增大、血壓升高影像學X片測心胸比例下腔靜脈寬度生物阻抗分析法（BIA）通過對分析不同組織及細胞的生物阻抗來判斷體內的容量狀態(tài)，不僅敏感而且無創(chuàng)傷腹膜透析患者水潴留的處理合理攝入鹽、水利尿劑調整透析方案保護殘存腎功能其他方法利尿劑的使用只要PD患者尿量＞100ml/天，就可使用利尿劑，以增加利鈉排水。藥物以袢利尿劑為首選，但其劑量應根據(jù)患者的利尿反應來定當利尿反應較差時（尿量＜100ml/24h），可不使用調整透析方案對于高腹膜轉運的病人：縮短透析留腹時間或改為APD需長時間留腹時用葡聚糖干腹增加高滲透析液的用量短期改血液透析－－停止腹透6~8周可恢復腹膜的超濾效能其他方法鼓勵病人多活動皮膚透析腸道透析體會客觀評價腹膜透析患者的容量負荷是透析充分的一部分，不容忽視，亦不要過分放大。透析治

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