氣管插管00整理課件

前言在急診心肺復(fù)蘇過程中，恢復(fù)有效血液循環(huán)的同時(shí)，盡力在較短的時(shí)間內(nèi)建立有效呼吸是最重要的環(huán)節(jié)。前言在急診心1氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物，防止異物進(jìn)入呼吸道，保持呼吸道通暢；進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止患者缺氧和二氧化碳潴留；

有研究顯示：4min內(nèi)開始復(fù)蘇約50%以上獲救；4~6min復(fù)蘇者僅10%成功；而超過6min復(fù)蘇者4%獲救；如超過10min才予復(fù)蘇，幾乎無存活。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)2目前國內(nèi)在搶救危重患者氣管插管時(shí)，大多數(shù)由麻醉醫(yī)生在進(jìn)行操作，而麻醉醫(yī)生到達(dá)時(shí)間一般為5—15分鐘，而插管時(shí)機(jī)的延遲會(huì)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，大大降低了搶救成功率，這就要求我們臨床醫(yī)生掌握必要的建立人工氣道的技能。目前國內(nèi)在搶救危重患者氣管插管時(shí)，大多數(shù)由麻醉醫(yī)生在進(jìn)行操作3隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，我們?cè)诩痹\搶救中不單單是氣管插管一種方法建立有效的人工氣道，方法有很多，下面向大家簡單介紹一下：隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，我們?cè)诩痹\搶救中不單4一、人工氣道的用具人工氣道用具

鼻導(dǎo)管口咽、鼻咽通氣管面罩喉罩：LMA型喉罩、插管型喉罩氣管導(dǎo)管與支氣管導(dǎo)管

一、人工氣道的用具人工氣道用具5二、具體操作首先保持氣道開放二、具體操作首先保持氣道開放6氣道的開放

手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，（開放氣道后清除異物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前推法。仰頭舉頦法下頜前推法氣道的開放手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰7口咽通氣管鼻咽通氣管#1套囊注入100cc的空氣口咽通氣管鼻咽通氣管2、不用喉鏡等附加設(shè)備即可插入，尤其適用于院前急救、在狹小的空間使用及需要快速搶救的患者。手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，（開放氣道后清除異物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前推法。常規(guī)法：頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，喉罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進(jìn)為止。#1套囊注入100cc的空氣（一）、口咽、鼻咽通氣管當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。3kp（32mmHg），一般5~10ml左右。仰頭(HeadTilt)/提頦(ChinLift)目前國內(nèi)在搶救危重患者氣管插管時(shí)，大多數(shù)由麻醉醫(yī)生在進(jìn)行操作，而麻醉醫(yī)生到達(dá)時(shí)間一般為5—15分鐘，而插管時(shí)機(jī)的延遲會(huì)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，大大降低了搶救成功率，這就要求我們臨床醫(yī)生掌握必要的建立人工氣道的技能。4~6min復(fù)蘇者僅10%成功；（一）、口咽、鼻咽通氣管食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管可以在不同喉鏡的情況下迅速而容易的建立人工氣管，是解決困難氣管插管的有效措施之一。插管方法：先將通氣管外口指向頭的方向插入口腔，然后一邊旋轉(zhuǎn)通氣管180°，一邊推進(jìn)通氣管直至咽腔。#1套囊注入100cc的空氣在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。1、無論插入氣管或食管內(nèi)，因?yàn)閷?dǎo)管的特殊性，均能建立有效的人工通氣，插管的成功率為100%，極大地爭取了搶救時(shí)間。接下來使用工具口咽通氣管鼻咽通氣管8（一）、口咽、鼻咽通氣管口咽通氣管鼻咽通氣管（一）、口咽、鼻咽通氣管口咽通氣管9口咽通氣管的應(yīng)用口咽通氣管適用范圍：存在自主呼吸有呼吸道梗阻的緊急情況插管方法：先將通氣管外口指向頭的方向插入口腔，然后一邊旋轉(zhuǎn)通氣管180°，一邊推進(jìn)通氣管直至咽腔。此時(shí)舌背恰好躺臥于通氣管的彎度之中。口咽通氣管的應(yīng)用口咽通氣管10口咽通氣管鼻咽通氣管2、不用喉鏡等附加設(shè)備即可插入，尤其適用于院前急救、在狹小的空間使用及需要快速搶救的患者。（一）、口咽、鼻咽通氣管而超過6min復(fù)蘇者4%獲救；鑒定喉罩置入位置是否正確的基本方法是：往套囊內(nèi)充氣，充氣要適當(dāng)，小于4.當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。1、嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。抬高下頜,用左手拇指和食指抓住下頜上提,第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。仰頭(HeadTilt)/提頦(ChinLift)右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。1、嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。膠布八字形固定氣管和牙墊（一）、口咽、鼻咽通氣管如果存在–繼續(xù)通氣.當(dāng)上牙或牙齦位于黑圈之間時(shí)停止插入膠布八字形固定氣管和牙墊#1套囊注入100cc的空氣（一）、口咽、鼻咽通氣管（二）、鼻咽通氣管的應(yīng)用鼻咽通氣管

使用鼻咽通氣管前，應(yīng)充分潤滑，并檢查患者鼻孔的大小，通暢性，是否有鼻息肉和明顯的鼻中隔偏曲口咽通氣管鼻咽通氣管11（三）、球囊面罩通氣適應(yīng)癥無自主呼吸或者呼吸弱且不規(guī)則，通氣嚴(yán)重不足的患者（尤其在復(fù)蘇最初的數(shù)分鐘、不能及時(shí)應(yīng)用高級(jí)氣道裝置或者應(yīng)用失敗時(shí)）禁忌癥1.氣道阻塞---應(yīng)首先開放氣道2.面部軟組織損傷嚴(yán)重（三）、球囊面罩通氣適應(yīng)癥12球囊面罩通氣的操作方法球囊面罩通氣的操作方法13球囊面罩通氣的操作方法單手操作：CE手法時(shí)臨床上最常用的一種單手扣面罩的方法，該方法操作要點(diǎn)是一手拇指和示指將面罩緊扣于患者口鼻部（C)，中指、無名指扣住下頜骨，小指放在患者耳垂下方下頜角處，將下頜向前向上托起（E)，另一手?jǐn)D壓氣囊。雙手操作：雙手托下頜扣面罩時(shí)患者呈仰臥頭伸展位，操作者位于患者頭部或側(cè)面，雙手著力點(diǎn)在耳垂下方緊握下頜的上升支，用力向上向前推起，將下門齒移至上門齒的前方時(shí)加壓通氣。球囊面罩通氣的操作方法單手操作：CE手法時(shí)臨床上最常用的一種14上述方法可以臨時(shí)快速的解決呼吸梗阻或者呼吸暫停時(shí)的供氧問題，為接下來行氣管插管爭取時(shí)間上述方法可以臨時(shí)快速的解決呼吸梗阻或者呼吸暫停時(shí)的供氧問題，15（四）、喉罩的應(yīng)用喉罩的種類（四）、喉罩的應(yīng)用喉罩的種類16喉罩的應(yīng)用我們常用的LMA喉罩喉罩的應(yīng)用我們常用的LMA喉罩17喉罩的適應(yīng)癥和禁忌癥喉罩的適應(yīng)癥全麻手術(shù)維持氣道已預(yù)料的困難氣道未預(yù)料的困難氣道緊急氣道氣管拔管院前環(huán)境、急診科、ICU和其他科室急救復(fù)蘇喉罩的適應(yīng)癥和禁忌癥喉罩的適應(yīng)癥18喉罩的作用原理喉罩的作用原理19氣管插管00整理課件20氣管插管00整理課件21適用范圍：存在自主呼吸有呼吸道梗阻的緊急情況膠布八字形固定氣管和牙墊手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，（開放氣道后清除異物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前推法。院前環(huán)境、急診科、ICU和其他科室急救復(fù)蘇右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管?？谘释夤鼙茄释夤埽ㄒ唬⒖谘?、鼻咽通氣管#2套囊充氣15cc因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)：“病人只會(huì)死于通氣和氧合失敗，而不會(huì)死于插管失敗”。左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐緩慢向前推進(jìn)4、非?？迫藛T亦可準(zhǔn)確操作，不需特殊訓(xùn)練。Combitube導(dǎo)管彎曲朝上插入嘴里,而超過6min復(fù)蘇者4%獲救；喉罩：LMA型喉罩、插管型喉罩適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟停患者的搶救及非手術(shù)患者需氣管插管治療者。3kp（32mmHg），一般5~10ml左右。逆轉(zhuǎn)法：置入方法與常規(guī)法基本相同，只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，輕巧旋轉(zhuǎn)180°（喉罩口對(duì)向喉頭）后，再繼續(xù)往下推至喉罩，直至不能再推進(jìn)為止。左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐緩慢向前推進(jìn)在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。如果存在–繼續(xù)通氣.氣管插管最佳時(shí)機(jī)為呼吸衰竭早期，即患者表現(xiàn)為呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫紺、意識(shí)障礙(淺昏迷)時(shí)立即進(jìn)行氣管插管，及時(shí)糾正缺氧，絕不要等到呼吸停止，深度昏迷時(shí)才進(jìn)行氣管插管。當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。喉罩使用的3D成像適用范圍：存在自主呼吸有呼吸道梗阻的緊急情況喉罩使用的3D成22喉罩置入規(guī)程喉罩常用的置入方法是盲探法常規(guī)法：頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，喉罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進(jìn)為止。逆轉(zhuǎn)法：置入方法與常規(guī)法基本相同，只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，輕巧旋轉(zhuǎn)180°（喉罩口對(duì)向喉頭）后，再繼續(xù)往下推至喉罩，直至不能再推進(jìn)為止。喉罩置入規(guī)程喉罩常用的置入方法是盲探法23喉罩的置入規(guī)程喉罩的置入規(guī)程24喉罩的置入鑒定喉罩置入位置是否正確的基本方法是：置入喉罩后實(shí)施正壓通氣，觀察胸廓起伏的程度，聽診兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱和清晰。喉罩的置入鑒定喉罩置入位置是否正確的基本方法是：25插管型喉罩插管型喉罩26氣管插管00整理課件27（五）氣管插管適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩膿尵燃胺鞘中g(shù)患者需氣管插管治療者。禁忌癥：1、嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。2、患有出血性血液病患者（血友病、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對(duì)禁忌征。當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。（五）氣管插管適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩?8成人復(fù)蘇氣管插管最佳時(shí)機(jī)為呼吸衰竭早期，即患者表現(xiàn)為呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫紺、意識(shí)障礙(淺昏迷)時(shí)立即進(jìn)行氣管插管，及時(shí)糾正缺氧，絕不要等到呼吸停止，深度昏迷時(shí)才進(jìn)行氣管插管。成人復(fù)蘇氣管插管最佳時(shí)機(jī)為呼吸衰竭早期，即患者表現(xiàn)為呼吸肌乏29氣管插管用具及準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管和管芯氣管插管用具及準(zhǔn)備30氣管插管用具及準(zhǔn)備（喉鏡）喉鏡

喉鏡由喉鏡片、喉鏡柄、燈泡構(gòu)成。根據(jù)喉鏡片的外形分為直型喉鏡、彎型喉鏡

氣管插管用具及準(zhǔn)備（喉鏡）喉鏡31氣管插管解剖氣管插管解剖32氣管插管氣管插管333、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。氣管插管最佳時(shí)機(jī)為呼吸衰竭早期，即患者表現(xiàn)為呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫紺、意識(shí)障礙(淺昏迷)時(shí)立即進(jìn)行氣管插管，及時(shí)糾正缺氧，絕不要等到呼吸停止，深度昏迷時(shí)才進(jìn)行氣管插管。抬高下頜,用左手拇指和食指抓住下頜上提,3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。上述方法可以臨時(shí)快速的解決呼吸梗阻或者呼吸暫停時(shí)的供氧問題，為接下來行氣管插管爭取時(shí)間如果存在–繼續(xù)通氣.大注射器給#1套囊充氣100cc.（一）、口咽、鼻咽通氣管喉罩：LMA型喉罩、插管型喉罩手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，（開放氣道后清除異物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前推法。抬高下頜,用左手拇指和食指抓住下頜上提,（一）、口咽、鼻咽通氣管口咽通氣管鼻咽通氣管當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。2、患有出血性血液病患者（血友病、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對(duì)禁忌征。是一根雙腔管，其中一個(gè)腔是盲端，作為食道堵塞氣道，而另一個(gè)腔作為標(biāo)準(zhǔn)的氣管導(dǎo)管。正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。（一）、口咽、鼻咽通氣管當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。（一）、口咽、鼻咽通氣管擺體位正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。擺體位正34置喉鏡醫(yī)生站立于患者頭端。病人頭部墊10cm，右手仰額舉頜，使口、咽部和氣管成一直線，右手輔助打開口腔左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐緩慢向前推進(jìn)置喉鏡醫(yī)生站立于患者頭端。35置喉鏡顯露懸雍垂，并使喉鏡沿著舌面繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會(huì)厭為止。喉鏡前端伸入舌根與會(huì)厭角內(nèi)-會(huì)厭谷，將喉鏡向上向前提起，使會(huì)厭翹起，即可顯露聲門置喉鏡顯露懸雍垂，并使喉鏡沿著舌面繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會(huì)厭36顯露聲門聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。

顯露聲門聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一37插管右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。插管右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，38插管深度拔出管芯調(diào)整導(dǎo)管深度至合適深度。退出喉鏡，置入牙墊插管深度拔出管芯39內(nèi)固定往套囊內(nèi)充氣，充氣要適當(dāng)，小于4.3kp（32mmHg），一般5~10ml左右。內(nèi)固定往套囊內(nèi)充氣，充氣要適當(dāng)，小于4.3kp（340第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。4~6min復(fù)蘇者僅10%成功；單手操作：CE手法時(shí)臨床上最常用的一種單手扣面罩的方法，該方法操作要點(diǎn)是一手拇指和示指將面罩緊扣于患者口鼻部（C)，中指、無名指扣住下頜骨，小指放在患者耳垂下方下頜角處，將下頜向前向上托起（E)，另一手?jǐn)D壓氣囊。鑒定喉罩置入位置是否正確的基本方法是：當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，（開放氣道后清除異物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前推法。氣管插管用具及準(zhǔn)備（喉鏡）手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，（開放氣道后清除異物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前推法。3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。膠布八字形固定氣管和牙墊（一）、口咽、鼻咽通氣管3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。前言氣管導(dǎo)管和管芯喉鏡前端伸入舌根與會(huì)厭角內(nèi)-會(huì)厭谷，將喉鏡向上向前提起，使會(huì)厭翹起，即可顯露聲門正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。2、不用喉鏡等附加設(shè)備即可插入，尤其適用于院前急救、在狹小的空間使用及需要快速搶救的患者。氣管插管最佳時(shí)機(jī)為呼吸衰竭早期，即患者表現(xiàn)為呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫紺、意識(shí)障礙(淺昏迷)時(shí)立即進(jìn)行氣管插管，及時(shí)糾正缺氧，絕不要等到呼吸停止，深度昏迷時(shí)才進(jìn)行氣管插管。往套囊內(nèi)充氣，充氣要適當(dāng)，小于4.鑒定喉罩置入位置是否正確的基本方法是：外固定膠布八字形固定氣管和牙墊用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。41可視喉鏡方便快捷簡單可視喉鏡方便42氣管插管00整理課件43（六）、食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管可以在不同喉鏡的情況下迅速而容易的建立人工氣管，是解決困難氣管插管的有效措施之一。是一根雙腔管，其中一個(gè)腔是盲端，作為食道堵塞氣道，而另一個(gè)腔作為標(biāo)準(zhǔn)的氣管導(dǎo)管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。（六）、食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管可以在不同喉鏡44食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管45食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管每個(gè)腔通過短管與各自的銜接器相聯(lián)，氣管腔銜接器短，食管腔銜接器長。ETC遠(yuǎn)端外徑為13mm，遠(yuǎn)端套囊為白色，可充氣10～15ml用來保持食管或氣管與導(dǎo)管壁的氣密性；近端套囊為藍(lán)色，可充氣100ml，充氣后可以壓迫舌根和軟腭，從下咽部封閉口、鼻氣道并且有助于固定導(dǎo)管。導(dǎo)管近端套囊上緣大約8cm處有一標(biāo)記線，該線正對(duì)上、下門齒時(shí)表示插管深度合適。食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管46食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管47優(yōu)點(diǎn)1、無論插入氣管或食管內(nèi)，因?yàn)閷?dǎo)管的特殊性，均能建立有效的人工通氣，插管的成功率為100%，極大地爭取了搶救時(shí)間。2、不用喉鏡等附加設(shè)備即可插入，尤其適用于院前急救、在狹小的空間使用及需要快速搶救的患者。3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。對(duì)于頸椎骨折及頸部軟組織損傷等頭頸不能后仰的患者尤為適宜。4、非?？迫藛T亦可準(zhǔn)確操作，不需特殊訓(xùn)練。5、適用于肥胖、頸部短粗的患者，因?yàn)榇祟惢颊咦銎胀夤懿骞軙r(shí)成功率較低。優(yōu)點(diǎn)1、無論插入氣管或食管內(nèi)，因?yàn)閷?dǎo)管的特殊性，均能建立有效48食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管適應(yīng)癥呼吸停止心臟停止無意識(shí),沒有咽反射氣管導(dǎo)管插管失敗食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管適應(yīng)癥49食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管插入步驟1、病人體位病人平臥，頭、頸部置適中位置。2、插入方法開放氣道仰頭(HeadTilt)/提頦(ChinLift)如有懷疑頸椎損傷不能使用!食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管插入步驟50食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管插管右手象握鉛筆一樣握住導(dǎo)管,抬高下頜,用左手拇指和食指抓住下頜上提,Combitube導(dǎo)管彎曲朝上插入嘴里,當(dāng)上牙或牙齦位于黑圈之間時(shí)停止插入食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管插管51食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管521、嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。膠布八字形固定氣管和牙墊常規(guī)法：頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，喉罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進(jìn)為止。隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，我們?cè)诩痹\搶救中不單單是氣管插管一種方法建立有效的人工氣道，方法有很多，下面向大家簡單介紹一下：如果存在–繼續(xù)通氣.對(duì)于頸椎骨折及頸部軟組織損傷等頭頸不能后仰的患者尤為適宜。#2套囊充氣15cc目前國內(nèi)在搶救危重患者氣管插管時(shí)，大多數(shù)由麻醉醫(yī)生在進(jìn)行操作，而麻醉醫(yī)生到達(dá)時(shí)間一般為5—15分鐘，而插管時(shí)機(jī)的延遲會(huì)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，大大降低了搶救成功率，這就要求我們臨床醫(yī)生掌握必要的建立人工氣道的技能。2、不用喉鏡等附加設(shè)備即可插入，尤其適用于院前急救、在狹小的空間使用及需要快速搶救的患者。球囊面罩通氣的操作方法當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。膠布八字形固定氣管和牙墊左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐緩慢向前推進(jìn)3kp（32mmHg），一般5~10ml左右。正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。1、嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。（一）、口咽、鼻咽通氣管在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。院前環(huán)境、急診科、ICU和其他科室急救復(fù)蘇食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管1、嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性53食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管#1套囊注入100cc的空氣檢查套囊是否充氣適當(dāng)套囊排氣

#2套囊充氣15cc檢查套囊是否充氣適當(dāng)套囊排氣食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管#1套囊注入100cc的空氣54食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管大注射器給#1套囊充氣100cc.拿掉注射器.確認(rèn)套囊已經(jīng)適當(dāng)充氣.如果不準(zhǔn)備再充氣.如果沒有充氣–

拔除導(dǎo)管,用其他基本氣道技術(shù)維持氣道通暢食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管大注射器給#1套囊充氣100cc.55食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管56食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管用小注射器給#2套囊充氣15cc.拿掉注射器.確認(rèn)套囊已適當(dāng)充氣.如果不需再次充氣.如不能充氣-#1套囊排氣,拔除導(dǎo)管,用基本氣道技術(shù)維持氣道通暢.食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管用小注射器給#2套囊充氣15cc.57食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管58食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管59食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管如果呼吸音不存在: 將皮囊/活瓣和CO2檢測器與#2管連接并通氣.聽呼吸音.如果存在–

繼續(xù)通氣.如不存在–

兩個(gè)套囊均放氣,并拔除導(dǎo)管.用基本氣道技術(shù)維持氣道通暢和繼續(xù)通氣.食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管如果呼吸音不存在: 60食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管61而超過6min復(fù)蘇者4%獲救；2、患有出血性血液病患者（血友病、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對(duì)禁忌征。3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。抬高下頜,用左手拇指和食指抓住下頜上提,喉罩：LMA型喉罩、插管型喉罩逆轉(zhuǎn)法：置入方法與常規(guī)法基本相同，只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，輕巧旋轉(zhuǎn)180°（喉罩口對(duì)向喉頭）后，再繼續(xù)往下推至喉罩，直至不能再推進(jìn)為止。在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。每個(gè)腔通過短管與各自的銜接器相聯(lián)，氣管腔銜接器短，食管腔銜接器長。膠布八字形固定氣管和牙墊1、嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。無自主呼吸或者呼吸弱且不規(guī)則，通氣嚴(yán)重不足的患者（尤其在復(fù)蘇最初的數(shù)分鐘、不能及時(shí)應(yīng)用高級(jí)氣道裝置或者應(yīng)用失敗時(shí)）而超過6min復(fù)蘇者4%獲救；正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，我們?cè)诩痹\搶救中不單單是氣管插管一種方法建立有效的人工氣道，方法有很多，下面向大家簡單介紹一下：右手象握鉛筆一樣握住導(dǎo)管,Combitube導(dǎo)管彎曲朝上插入嘴里,確認(rèn)套囊已經(jīng)適當(dāng)充氣.每個(gè)腔通過短管與各自的銜接器相聯(lián)，氣管腔銜接器短，食管腔銜接器長。因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)：“病人只會(huì)死于通氣和氧合失敗，而不會(huì)死于插管失敗”。（一）、口咽、鼻咽通氣管喉鏡前端伸入舌根與會(huì)厭角內(nèi)-會(huì)厭谷，將喉鏡向上向前提起，使會(huì)厭翹起，即可顯露聲門仰頭(HeadTilt)/提頦(ChinLift)小結(jié)插管前與插管后一定要注意及時(shí)清理氣道異物和分泌物，防止誤吸的發(fā)生。插管前一定要充分預(yù)充氧氣。放喉鏡時(shí)準(zhǔn)確、輕柔，沿著標(biāo)志有技巧的前進(jìn)能減少并發(fā)癥。氣道管理的基本目的是保證通氣和氧合、防止缺氧。在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)：“病人只會(huì)死于通氣和氧合失敗，而不會(huì)死于插管失敗”。而超過6min復(fù)蘇者4%獲救；小結(jié)插管前與插管后一定要注意62氣管插管00整理課件63氣管插管在臨床工作中的應(yīng)用謝謝氣管插管在臨床工作中的應(yīng)用謝謝64氣道的開放

手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，（開放氣道后清除異物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前推法。仰頭舉頦法下頜前推法氣道的開放手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰65（一）、口咽、鼻咽通氣管口咽通氣管鼻咽通氣管（一）、口咽、鼻咽通氣管口咽通氣管66氣管插管00整理課件67喉罩使用的3D成像喉罩使用的3D成像68（五）氣管插管適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩膿尵燃胺鞘中g(shù)患者需氣管插管治療者。禁忌癥：1、嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。2、患有出血性血液病患者（血友病、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對(duì)禁忌征。當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。（五）氣管插管適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩?9氣管插管解剖氣管插管解剖70擺體位正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。擺體位正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了71#2套囊充氣15cc單手操作：CE手法時(shí)臨床上最常用的一種單手扣面罩的方法，該方法操作要點(diǎn)是一手拇指和示指將面罩緊扣于患者口鼻部（C)，中指、無名指扣住下頜骨，小指放在患者耳垂下方下頜角處，將下頜向前向上托起（E)，另一手?jǐn)D壓氣囊。3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。上述方法可以臨時(shí)快速的解決呼吸梗阻或者呼吸暫停時(shí)的供氧問題，為接下來行氣管插管爭取時(shí)間目前國內(nèi)在搶救危重患者氣管插管時(shí)，大多數(shù)由麻醉醫(yī)生在進(jìn)行操作，而麻醉醫(yī)生到達(dá)時(shí)間一般為5—15分鐘，而插管時(shí)機(jī)的延遲會(huì)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，大大降低了搶救成功率，這就要求我們臨床醫(yī)生掌握必要的建立人工氣道的技能。仰頭(HeadTilt)/提頦(ChinLift)用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；大注射器給#1套囊充氣100cc.在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐緩慢向前推進(jìn)目前國內(nèi)在搶救危重患者氣管插管時(shí)，大多數(shù)由麻醉醫(yī)生在進(jìn)行操作，而麻醉醫(yī)生到達(dá)時(shí)間一般為5—15分鐘，而插管時(shí)機(jī)的延遲會(huì)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，大大降低了搶救成功率，這就要求我們臨床醫(yī)生掌握必要的建立人工氣道的技能。院前環(huán)境、急診科、ICU和其他科室急救復(fù)蘇氣管導(dǎo)管和管芯在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。雙手操作：雙手托下頜扣面罩時(shí)患者呈仰臥頭伸展位，操作者位于患者頭部或側(cè)面，雙手著力點(diǎn)在耳垂下方緊握下頜的上升支，用力向上向前推起，將下門齒移至上門齒的前方時(shí)加壓通氣。球囊面罩通氣的操作方法用基本氣道技術(shù)維持氣道通暢和繼續(xù)通氣.2、不用喉鏡等附加設(shè)備即可插入，尤其適用于院前急救、在狹小的空間使用及需要快速搶救的患者。如不能充氣-#1套囊排氣,拔除導(dǎo)管,用基本氣道技術(shù)維持氣道通暢.口咽通氣管鼻咽通氣管（一）、口咽、鼻咽通氣管1、無論插入氣管或食管內(nèi)，因?yàn)閷?dǎo)管的特殊性，均能建立有效的人工通氣，插管的成功率為100%，極大地爭取了搶救時(shí)間。3kp（32mmHg），一般5~10ml左右。當(dāng)上牙或牙齦位于黑圈之間時(shí)停止插入抬高下頜,用左手拇指和食指抓住下頜上提,適用范圍：存在自主呼吸有呼吸道梗阻的緊急情況逆轉(zhuǎn)法：置入方法與常規(guī)法基本相同，只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，輕巧旋轉(zhuǎn)180°（喉罩口對(duì)向喉頭）后，再繼續(xù)往下推至喉罩，直至不能再推進(jìn)為止。根據(jù)喉鏡片的外形分為直型喉鏡、彎型喉鏡目前國內(nèi)在搶救危重患者氣管插管時(shí)，大多數(shù)由麻醉醫(yī)生在進(jìn)行操作，而麻醉醫(yī)生到達(dá)時(shí)間一般為5—15分鐘，而插管時(shí)機(jī)的延遲會(huì)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，大大降低了搶救成功率，這就要求我們臨床醫(yī)生掌握必要的建立人工氣道的技能。右手象握鉛筆一樣握住導(dǎo)管,當(dāng)上牙或牙齦位于黑圈之間時(shí)停止插入因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)：“病人只會(huì)死于通氣和氧合失敗，而不會(huì)死于插管失敗”。第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起?？谘释夤鼙茄释夤苁址ㄩ_放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，（開放氣道后清除異物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前推法。正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。院前環(huán)境、急診科、ICU和其他科室急救復(fù)蘇氣管導(dǎo)管和管芯在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。（一）、口咽、鼻咽通氣管氣管導(dǎo)管和管芯病人頭部墊10cm，右手仰額舉頜，使口、咽部和氣管成一直線，4、非?？迫藛T亦可準(zhǔn)確操作，不需特殊訓(xùn)練。食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管#2套囊充氣15cc3kp（32mmHg），一般5~172前言在急診心肺復(fù)蘇過程中，恢復(fù)有效血液循環(huán)的同時(shí)，盡力在較短的時(shí)間內(nèi)建立有效呼吸是最重要的環(huán)節(jié)。前言在急診心73氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物，防止異物進(jìn)入呼吸道，保持呼吸道通暢；進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣，防止患者缺氧和二氧化碳潴留；

有研究顯示：4min內(nèi)開始復(fù)蘇約50%以上獲救；4~6min復(fù)蘇者僅10%成功；而超過6min復(fù)蘇者4%獲救；如超過10min才予復(fù)蘇，幾乎無存活。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)74目前國內(nèi)在搶救危重患者氣管插管時(shí)，大多數(shù)由麻醉醫(yī)生在進(jìn)行操作，而麻醉醫(yī)生到達(dá)時(shí)間一般為5—15分鐘，而插管時(shí)機(jī)的延遲會(huì)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，大大降低了搶救成功率，這就要求我們臨床醫(yī)生掌握必要的建立人工氣道的技能。目前國內(nèi)在搶救危重患者氣管插管時(shí)，大多數(shù)由麻醉醫(yī)生在進(jìn)行操作75隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，我們?cè)诩痹\搶救中不單單是氣管插管一種方法建立有效的人工氣道，方法有很多，下面向大家簡單介紹一下：隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，我們?cè)诩痹\搶救中不單76一、人工氣道的用具人工氣道用具

鼻導(dǎo)管口咽、鼻咽通氣管面罩喉罩：LMA型喉罩、插管型喉罩氣管導(dǎo)管與支氣管導(dǎo)管

一、人工氣道的用具人工氣道用具77二、具體操作首先保持氣道開放二、具體操作首先保持氣道開放78氣道的開放

手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，（開放氣道后清除異物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前推法。仰頭舉頦法下頜前推法氣道的開放手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰79口咽通氣管鼻咽通氣管#1套囊注入100cc的空氣口咽通氣管鼻咽通氣管2、不用喉鏡等附加設(shè)備即可插入，尤其適用于院前急救、在狹小的空間使用及需要快速搶救的患者。手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，（開放氣道后清除異物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前推法。常規(guī)法：頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，喉罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進(jìn)為止。#1套囊注入100cc的空氣（一）、口咽、鼻咽通氣管當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。3kp（32mmHg），一般5~10ml左右。仰頭(HeadTilt)/提頦(ChinLift)目前國內(nèi)在搶救危重患者氣管插管時(shí)，大多數(shù)由麻醉醫(yī)生在進(jìn)行操作，而麻醉醫(yī)生到達(dá)時(shí)間一般為5—15分鐘，而插管時(shí)機(jī)的延遲會(huì)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，大大降低了搶救成功率，這就要求我們臨床醫(yī)生掌握必要的建立人工氣道的技能。4~6min復(fù)蘇者僅10%成功；（一）、口咽、鼻咽通氣管食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管可以在不同喉鏡的情況下迅速而容易的建立人工氣管，是解決困難氣管插管的有效措施之一。插管方法：先將通氣管外口指向頭的方向插入口腔，然后一邊旋轉(zhuǎn)通氣管180°，一邊推進(jìn)通氣管直至咽腔。#1套囊注入100cc的空氣在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。1、無論插入氣管或食管內(nèi)，因?yàn)閷?dǎo)管的特殊性，均能建立有效的人工通氣，插管的成功率為100%，極大地爭取了搶救時(shí)間。接下來使用工具口咽通氣管鼻咽通氣管80（一）、口咽、鼻咽通氣管口咽通氣管鼻咽通氣管（一）、口咽、鼻咽通氣管口咽通氣管81口咽通氣管的應(yīng)用口咽通氣管適用范圍：存在自主呼吸有呼吸道梗阻的緊急情況插管方法：先將通氣管外口指向頭的方向插入口腔，然后一邊旋轉(zhuǎn)通氣管180°，一邊推進(jìn)通氣管直至咽腔。此時(shí)舌背恰好躺臥于通氣管的彎度之中。口咽通氣管的應(yīng)用口咽通氣管82口咽通氣管鼻咽通氣管2、不用喉鏡等附加設(shè)備即可插入，尤其適用于院前急救、在狹小的空間使用及需要快速搶救的患者。（一）、口咽、鼻咽通氣管而超過6min復(fù)蘇者4%獲救；鑒定喉罩置入位置是否正確的基本方法是：往套囊內(nèi)充氣，充氣要適當(dāng)，小于4.當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。1、嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。抬高下頜,用左手拇指和食指抓住下頜上提,第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。仰頭(HeadTilt)/提頦(ChinLift)右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。1、嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。膠布八字形固定氣管和牙墊（一）、口咽、鼻咽通氣管如果存在–繼續(xù)通氣.當(dāng)上牙或牙齦位于黑圈之間時(shí)停止插入膠布八字形固定氣管和牙墊#1套囊注入100cc的空氣（一）、口咽、鼻咽通氣管（二）、鼻咽通氣管的應(yīng)用鼻咽通氣管

使用鼻咽通氣管前，應(yīng)充分潤滑，并檢查患者鼻孔的大小，通暢性，是否有鼻息肉和明顯的鼻中隔偏曲口咽通氣管鼻咽通氣管83（三）、球囊面罩通氣適應(yīng)癥無自主呼吸或者呼吸弱且不規(guī)則，通氣嚴(yán)重不足的患者（尤其在復(fù)蘇最初的數(shù)分鐘、不能及時(shí)應(yīng)用高級(jí)氣道裝置或者應(yīng)用失敗時(shí)）禁忌癥1.氣道阻塞---應(yīng)首先開放氣道2.面部軟組織損傷嚴(yán)重（三）、球囊面罩通氣適應(yīng)癥84球囊面罩通氣的操作方法球囊面罩通氣的操作方法85球囊面罩通氣的操作方法單手操作：CE手法時(shí)臨床上最常用的一種單手扣面罩的方法，該方法操作要點(diǎn)是一手拇指和示指將面罩緊扣于患者口鼻部（C)，中指、無名指扣住下頜骨，小指放在患者耳垂下方下頜角處，將下頜向前向上托起（E)，另一手?jǐn)D壓氣囊。雙手操作：雙手托下頜扣面罩時(shí)患者呈仰臥頭伸展位，操作者位于患者頭部或側(cè)面，雙手著力點(diǎn)在耳垂下方緊握下頜的上升支，用力向上向前推起，將下門齒移至上門齒的前方時(shí)加壓通氣。球囊面罩通氣的操作方法單手操作：CE手法時(shí)臨床上最常用的一種86上述方法可以臨時(shí)快速的解決呼吸梗阻或者呼吸暫停時(shí)的供氧問題，為接下來行氣管插管爭取時(shí)間上述方法可以臨時(shí)快速的解決呼吸梗阻或者呼吸暫停時(shí)的供氧問題，87（四）、喉罩的應(yīng)用喉罩的種類（四）、喉罩的應(yīng)用喉罩的種類88喉罩的應(yīng)用我們常用的LMA喉罩喉罩的應(yīng)用我們常用的LMA喉罩89喉罩的適應(yīng)癥和禁忌癥喉罩的適應(yīng)癥全麻手術(shù)維持氣道已預(yù)料的困難氣道未預(yù)料的困難氣道緊急氣道氣管拔管院前環(huán)境、急診科、ICU和其他科室急救復(fù)蘇喉罩的適應(yīng)癥和禁忌癥喉罩的適應(yīng)癥90喉罩的作用原理喉罩的作用原理91氣管插管00整理課件92氣管插管00整理課件93適用范圍：存在自主呼吸有呼吸道梗阻的緊急情況膠布八字形固定氣管和牙墊手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，（開放氣道后清除異物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前推法。院前環(huán)境、急診科、ICU和其他科室急救復(fù)蘇右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管?？谘释夤鼙茄释夤埽ㄒ唬?、口咽、鼻咽通氣管#2套囊充氣15cc因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)：“病人只會(huì)死于通氣和氧合失敗，而不會(huì)死于插管失敗”。左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐緩慢向前推進(jìn)4、非?？迫藛T亦可準(zhǔn)確操作，不需特殊訓(xùn)練。Combitube導(dǎo)管彎曲朝上插入嘴里,而超過6min復(fù)蘇者4%獲救；喉罩：LMA型喉罩、插管型喉罩適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩膿尵燃胺鞘中g(shù)患者需氣管插管治療者。3kp（32mmHg），一般5~10ml左右。逆轉(zhuǎn)法：置入方法與常規(guī)法基本相同，只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，輕巧旋轉(zhuǎn)180°（喉罩口對(duì)向喉頭）后，再繼續(xù)往下推至喉罩，直至不能再推進(jìn)為止。左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐緩慢向前推進(jìn)在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。如果存在–繼續(xù)通氣.氣管插管最佳時(shí)機(jī)為呼吸衰竭早期，即患者表現(xiàn)為呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫紺、意識(shí)障礙(淺昏迷)時(shí)立即進(jìn)行氣管插管，及時(shí)糾正缺氧，絕不要等到呼吸停止，深度昏迷時(shí)才進(jìn)行氣管插管。當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。喉罩使用的3D成像適用范圍：存在自主呼吸有呼吸道梗阻的緊急情況喉罩使用的3D成94喉罩置入規(guī)程喉罩常用的置入方法是盲探法常規(guī)法：頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，喉罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進(jìn)為止。逆轉(zhuǎn)法：置入方法與常規(guī)法基本相同，只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，輕巧旋轉(zhuǎn)180°（喉罩口對(duì)向喉頭）后，再繼續(xù)往下推至喉罩，直至不能再推進(jìn)為止。喉罩置入規(guī)程喉罩常用的置入方法是盲探法95喉罩的置入規(guī)程喉罩的置入規(guī)程96喉罩的置入鑒定喉罩置入位置是否正確的基本方法是：置入喉罩后實(shí)施正壓通氣，觀察胸廓起伏的程度，聽診兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱和清晰。喉罩的置入鑒定喉罩置入位置是否正確的基本方法是：97插管型喉罩插管型喉罩98氣管插管00整理課件99（五）氣管插管適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩膿尵燃胺鞘中g(shù)患者需氣管插管治療者。禁忌癥：1、嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。2、患有出血性血液病患者（血友病、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對(duì)禁忌征。當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。（五）氣管插管適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩?00成人復(fù)蘇氣管插管最佳時(shí)機(jī)為呼吸衰竭早期，即患者表現(xiàn)為呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫紺、意識(shí)障礙(淺昏迷)時(shí)立即進(jìn)行氣管插管，及時(shí)糾正缺氧，絕不要等到呼吸停止，深度昏迷時(shí)才進(jìn)行氣管插管。成人復(fù)蘇氣管插管最佳時(shí)機(jī)為呼吸衰竭早期，即患者表現(xiàn)為呼吸肌乏101氣管插管用具及準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管和管芯氣管插管用具及準(zhǔn)備102氣管插管用具及準(zhǔn)備（喉鏡）喉鏡

喉鏡由喉鏡片、喉鏡柄、燈泡構(gòu)成。根據(jù)喉鏡片的外形分為直型喉鏡、彎型喉鏡

氣管插管用具及準(zhǔn)備（喉鏡）喉鏡103氣管插管解剖氣管插管解剖104氣管插管氣管插管1053、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。氣管插管最佳時(shí)機(jī)為呼吸衰竭早期，即患者表現(xiàn)為呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫紺、意識(shí)障礙(淺昏迷)時(shí)立即進(jìn)行氣管插管，及時(shí)糾正缺氧，絕不要等到呼吸停止，深度昏迷時(shí)才進(jìn)行氣管插管。抬高下頜,用左手拇指和食指抓住下頜上提,3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。上述方法可以臨時(shí)快速的解決呼吸梗阻或者呼吸暫停時(shí)的供氧問題，為接下來行氣管插管爭取時(shí)間如果存在–繼續(xù)通氣.大注射器給#1套囊充氣100cc.（一）、口咽、鼻咽通氣管喉罩：LMA型喉罩、插管型喉罩手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，（開放氣道后清除異物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前推法。抬高下頜,用左手拇指和食指抓住下頜上提,（一）、口咽、鼻咽通氣管口咽通氣管鼻咽通氣管當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。2、患有出血性血液病患者（血友病、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對(duì)禁忌征。是一根雙腔管，其中一個(gè)腔是盲端，作為食道堵塞氣道，而另一個(gè)腔作為標(biāo)準(zhǔn)的氣管導(dǎo)管。正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。（一）、口咽、鼻咽通氣管當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。（一）、口咽、鼻咽通氣管擺體位正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。擺體位正106置喉鏡醫(yī)生站立于患者頭端。病人頭部墊10cm，右手仰額舉頜，使口、咽部和氣管成一直線，右手輔助打開口腔左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐緩慢向前推進(jìn)置喉鏡醫(yī)生站立于患者頭端。107置喉鏡顯露懸雍垂，并使喉鏡沿著舌面繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會(huì)厭為止。喉鏡前端伸入舌根與會(huì)厭角內(nèi)-會(huì)厭谷，將喉鏡向上向前提起，使會(huì)厭翹起，即可顯露聲門置喉鏡顯露懸雍垂，并使喉鏡沿著舌面繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會(huì)厭108顯露聲門聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。

顯露聲門聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一109插管右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。插管右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，110插管深度拔出管芯調(diào)整導(dǎo)管深度至合適深度。退出喉鏡，置入牙墊插管深度拔出管芯111內(nèi)固定往套囊內(nèi)充氣，充氣要適當(dāng)，小于4.3kp（32mmHg），一般5~10ml左右。內(nèi)固定往套囊內(nèi)充氣，充氣要適當(dāng)，小于4.3kp（3112第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。4~6min復(fù)蘇者僅10%成功；單手操作：CE手法時(shí)臨床上最常用的一種單手扣面罩的方法，該方法操作要點(diǎn)是一手拇指和示指將面罩緊扣于患者口鼻部（C)，中指、無名指扣住下頜骨，小指放在患者耳垂下方下頜角處，將下頜向前向上托起（E)，另一手?jǐn)D壓氣囊。鑒定喉罩置入位置是否正確的基本方法是：當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，（開放氣道后清除異物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前推法。氣管插管用具及準(zhǔn)備（喉鏡）手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，（開放氣道后清除異物及分泌物尤為重要）常用仰頭舉頦法和下頜前推法。3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。膠布八字形固定氣管和牙墊（一）、口咽、鼻咽通氣管3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。前言氣管導(dǎo)管和管芯喉鏡前端伸入舌根與會(huì)厭角內(nèi)-會(huì)厭谷，將喉鏡向上向前提起，使會(huì)厭翹起，即可顯露聲門正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。2、不用喉鏡等附加設(shè)備即可插入，尤其適用于院前急救、在狹小的空間使用及需要快速搶救的患者。氣管插管最佳時(shí)機(jī)為呼吸衰竭早期，即患者表現(xiàn)為呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫紺、意識(shí)障礙(淺昏迷)時(shí)立即進(jìn)行氣管插管，及時(shí)糾正缺氧，絕不要等到呼吸停止，深度昏迷時(shí)才進(jìn)行氣管插管。往套囊內(nèi)充氣，充氣要適當(dāng)，小于4.鑒定喉罩置入位置是否正確的基本方法是：外固定膠布八字形固定氣管和牙墊用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。113可視喉鏡方便快捷簡單可視喉鏡方便114氣管插管00整理課件115（六）、食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管可以在不同喉鏡的情況下迅速而容易的建立人工氣管，是解決困難氣管插管的有效措施之一。是一根雙腔管，其中一個(gè)腔是盲端，作為食道堵塞氣道，而另一個(gè)腔作為標(biāo)準(zhǔn)的氣管導(dǎo)管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。（六）、食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管可以在不同喉鏡116食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管117食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管每個(gè)腔通過短管與各自的銜接器相聯(lián)，氣管腔銜接器短，食管腔銜接器長。ETC遠(yuǎn)端外徑為13mm，遠(yuǎn)端套囊為白色，可充氣10～15ml用來保持食管或氣管與導(dǎo)管壁的氣密性；近端套囊為藍(lán)色，可充氣100ml，充氣后可以壓迫舌根和軟腭，從下咽部封閉口、鼻氣道并且有助于固定導(dǎo)管。導(dǎo)管近端套囊上緣大約8cm處有一標(biāo)記線，該線正對(duì)上、下門齒時(shí)表示插管深度合適。食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管118食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管119優(yōu)點(diǎn)1、無論插入氣管或食管內(nèi)，因?yàn)閷?dǎo)管的特殊性，均能建立有效的人工通氣，插管的成功率為100%，極大地爭取了搶救時(shí)間。2、不用喉鏡等附加設(shè)備即可插入，尤其適用于院前急救、在狹小的空間使用及需要快速搶救的患者。3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。對(duì)于頸椎骨折及頸部軟組織損傷等頭頸不能后仰的患者尤為適宜。4、非?？迫藛T亦可準(zhǔn)確操作，不需特殊訓(xùn)練。5、適用于肥胖、頸部短粗的患者，因?yàn)榇祟惢颊咦銎胀夤懿骞軙r(shí)成功率較低。優(yōu)點(diǎn)1、無論插入氣管或食管內(nèi)，因?yàn)閷?dǎo)管的特殊性，均能建立有效120食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管適應(yīng)癥呼吸停止心臟停止無意識(shí),沒有咽反射氣管導(dǎo)管插管失敗食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管適應(yīng)癥121食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管插入步驟1、病人體位病人平臥，頭、頸部置適中位置。2、插入方法開放氣道仰頭(HeadTilt)/提頦(ChinLift)如有懷疑頸椎損傷不能使用!食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管插入步驟122食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管插管右手象握鉛筆一樣握住導(dǎo)管,抬高下頜,用左手拇指和食指抓住下頜上提,Combitube導(dǎo)管彎曲朝上插入嘴里,當(dāng)上牙或牙齦位于黑圈之間時(shí)停止插入食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管插管123食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管1241、嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。膠布八字形固定氣管和牙墊常規(guī)法：頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，喉罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進(jìn)為止。隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，我們?cè)诩痹\搶救中不單單是氣管插管一種方法建立有效的人工氣道，方法有很多，下面向大家簡單介紹一下：如果存在–繼續(xù)通氣.對(duì)于頸椎骨折及頸部軟組織損傷等頭頸不能后仰的患者尤為適宜。#2套囊充氣15cc目前國內(nèi)在搶救危重患者氣管插管時(shí)，大多數(shù)由麻醉醫(yī)生在進(jìn)行操作，而麻醉醫(yī)生到達(dá)時(shí)間一般為5—15分鐘，而插管時(shí)機(jī)的延遲會(huì)錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，大大降低了搶救成功率，這就要求我們臨床醫(yī)生掌握必要的建立人工氣道的技能。2、不用喉鏡等附加設(shè)備即可插入，尤其適用于院前急救、在狹小的空間使用及需要快速搶救的患者。球囊面罩通氣的操作方法當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管。膠布八字形固定氣管和牙墊左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐緩慢向前推進(jìn)3kp（32mmHg），一般5~10ml左右。正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。1、嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。當(dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無絕對(duì)禁忌癥。（一）、口咽、鼻咽通氣管在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。院前環(huán)境、急診科、ICU和其他科室急救復(fù)蘇食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管1、嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性125食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管#1套囊注入100cc的空氣檢查套囊是否充氣適當(dāng)套囊排氣

#2套囊充氣15cc檢查套囊是否充氣適當(dāng)套囊排氣食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管#1套囊注入100cc的空氣126食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管大注射器給#1套囊充氣100cc.拿掉注射器.確認(rèn)套囊已經(jīng)適當(dāng)充氣.如果不準(zhǔn)備再充氣.如果沒有充氣–

拔除導(dǎo)管,用其他基本氣道技術(shù)維持氣道通暢食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管大注射器給#1套囊充氣100cc.127食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管128食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管用小注射器給#2套囊充氣15cc.拿掉注射器.確認(rèn)套囊已適當(dāng)充氣.如果不需再次充氣.如不能充氣-#1套囊排氣,拔除導(dǎo)管,用基本氣道技術(shù)維持氣道通暢.食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管用小注射器給#2套囊充氣15cc.129食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管130食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管131食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管如果呼吸音不存在: 將皮囊/活瓣和CO2檢測器與#2管連接并通氣.聽呼吸音.如果存在–

繼續(xù)通氣.如不存在–

兩個(gè)套囊均放氣,并拔除導(dǎo)管.用基本氣道技術(shù)維持氣道通暢和繼續(xù)通氣.食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管如果呼吸音不存在: 132食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管133而超過6min復(fù)蘇者4%獲救；2、患有出血性血液病患者（血友病、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對(duì)禁忌征。3、不需移動(dòng)患者的頭頸部，在任何姿勢都可插入。抬高下頜,用左手拇指和食指抓住下頜上提,喉罩：LMA型喉罩、插管型喉罩逆轉(zhuǎn)法：置入方法與常規(guī)法基本相同，只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，輕巧旋轉(zhuǎn)180°（喉罩口對(duì)向喉頭）后，再繼續(xù)往下推至喉罩，直至不能再推進(jìn)為止。在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。每個(gè)腔通過短管與各自的銜接器相聯(lián)，氣管腔銜接器短，食管腔銜接器長。膠布八字形固定氣管和牙墊1、嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。無自主呼吸或者呼吸弱且不規(guī)則，通氣嚴(yán)重不足的患者（尤其在復(fù)蘇最初的數(shù)分鐘、不能及時(shí)應(yīng)用高級(jí)氣道裝置或者應(yīng)用失敗時(shí)）而超過6min復(fù)蘇者4%獲救；正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，我們?cè)诩痹\搶救中不單單是氣管插管一種方法建立有效的人工氣道，方法有很多，下面向大家簡單介紹一下：右手象握鉛筆一樣握住導(dǎo)管,Combitube導(dǎo)管彎曲朝上插入嘴里,確認(rèn)套囊已經(jīng)適當(dāng)充氣.每個(gè)腔通過短管與各自的銜接器相聯(lián)，氣管腔銜接器短，食管腔銜接器長。因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)：“病人只會(huì)死于通氣和氧合失敗，而不會(huì)死于插管失敗”。（一）、口咽、鼻咽通氣管喉鏡前端伸入舌根與會(huì)厭角內(nèi)-會(huì)厭谷，將喉鏡