中醫(yī)兒科學-復習重點

《顱囟經(jīng)》：最早兒科專著，提出“純陽”觀點扁鵲：我國最早的兒科醫(yī)生淳于意：西漢，最早記錄兒科醫(yī)案的醫(yī)家巢元方及《諸病源候論》：隋代，提出了“不可暖衣，，，宜時見風日，常當節(jié)適乳哺”等正確的小兒養(yǎng)育觀錢乙及《小兒藥證直訣》：北宋，“兒科之圣”錢乙：首創(chuàng)兒科五臟辨證體系，提出“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”萬全：《育嬰家秘》、《幼科發(fā)揮》倡導“育嬰四法”，即“預養(yǎng)、胎養(yǎng)、蓐養(yǎng)、鞠養(yǎng)”，提出了“三有余，四不足”。治療方面提出“首重保護胃氣”吳瑭：清代《溫病條辨?解兒難》提出“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”的生理特點，稍呆則滯，稍重則傷的用藥特點一、緒論1、最早兒科專著《顱囪經(jīng)》唐代2、北宋錢乙是中醫(yī)兒科學術發(fā)展史上有杰出貢獻的醫(yī)家，由其弟子閻孝忠收集整理的《小兒藥證直訣》首創(chuàng)兒科五臟辯證體系，提出心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛的五臟辨證體系3、明代兒科世家萬全，系統(tǒng)提出陽常有余、陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足，即“三有余，四不足”的兒科生理病理學說，治療方面“首重保護胃氣”，“五臟有病，或泄或補，慎勿傷胃氣?！?、小兒年齡的分期：胎兒期：從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍新生兒期：從出生后臍帶結扎開始，至生后滿28天嬰兒期：出生28天至一周歲幼兒期：廣3歲學齡前期：3~7周歲，也稱幼童期學齡期：7周歲至青春期來臨（一般女12歲，男13歲）青春期：一般女孩自11~12歲到17~18歲，男孩自13~14至18~20歲。5、體重：＜6個月體重（kg）=3+0.7x月齡；7~12個月體重（kg）=7+0.5x（月齡-6）1歲以上體重（kg）=8+2x年齡6、身高：出生時約50cm，出生后第一年身長增長最快約25cm，其中前三個月增長約12cm，第二年身長增長速度減慢，約10cm，2~12歲身高=70+7x年齡7、囟門：后囟在出生時或出生后2~4個月閉合；前囟在12~18個月閉合8、頭圍：2歲前兒童頭圍大于胸圍；2歲后頭圍小于胸圍。9、牙齒：乳牙20顆，恒牙32顆，6歲左右萌出第1顆恒牙年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生幾45~40140~1201:3W1歲40~30130~1101:(3~4)廣3歲30~25120~1001:(3~4)3~7歲25~20100~801:47~14歲20~1890~701:4年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生幾45~40140~1201:3W1歲40~30130~1101:(3~4)廣3歲30~25120~1001:(3~4)3~7歲25~20100~801:47~14歲20~1890~701:411、血壓：收縮壓（mmHg）=80+2x年齡，舒張壓=收縮壓x2/3（mmHg/7.5=kPa）陰：指機體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)陽：指臟腑的各種生理功能；稚：指幼嫩而未臻成熟。稚陽包括了機體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點。形體和生理功能都不足。?《顱囟經(jīng)脈法》：“凡孩子3歲以下呼為純陽”，將生機蓬勃，發(fā)育迅速概括為“純陽”。2、病理特點：發(fā)病容易，傳變迅速；臟器清靈，易趨康復。?小兒肺常不足，脾常不足，腎常不足，心常有余，肝常有余。?脾常不足：A.發(fā)育不足：脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯，因而易于因家長喂養(yǎng)不當、小兒飲食失節(jié)，出現(xiàn)受納、腐熟、精微化生傳輸?shù)确矫娈惓?。B.小兒處于生長發(fā)育之節(jié)，脾胃負擔較重，故?；疾。盒褐w處于快速發(fā)育階段，脾胃后天之本，氣血生化之源，需為小兒生長發(fā)育提供物質(zhì)基礎，其脾胃功能狀態(tài)與其快速生長發(fā)育的需求常不相適應。三、診法概要1、指紋：3歲以下，風氣命三關：自虎口向指端，第一節(jié)為風關；第二節(jié)為氣關；第三節(jié)為命關?！案〕练直砝?，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，二關測輕重”，到命關，到指透關射甲是病情重。2、脈診：一指定三關，主要有浮、沉、遲、數(shù)、有力、沒力6種。（病脈：結、代、細、弦、滑、不整）四、治法概要1、用藥劑量：新生兒用成人量的1/6乳嬰兒用成人量的1/3幼兒用成人量的1/2學齡兒童用成人量的2/3或接近成人用量。2、捏脊療法：調(diào)和陰陽，疏理經(jīng)絡，恢復臟腑功能3、針刺四縫：清熱除煩，通暢百脈，調(diào)和臟腑。常用來治療疳證和厭食五、兒童保健?喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)二、肺系疾病1、感冒：小兒感冒的特點：感冒去痰、感冒去滯、感冒夾驚（辯證：主證：風寒感冒一辛溫解表一荊防敗毒散風熱感冒一辛涼解表一銀翹散暑邪感冒一清暑解表一新加香薷飲時邪感冒一清熱解毒一銀翹散合普濟消毒飲）兼證：夾痰一辛溫解表，宣肺化痰一三拗湯、二陳湯（荊防敗毒散）辛涼解表，清肺化痰一桑菊飲（銀翹散）夾滯一解表兼以消食導滯一加用保和丸夾驚一解表兼以清熱鎮(zhèn)靜一加用鎮(zhèn)驚丸2、乳蛾乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃體）腫大或伴紅腫疼痛甚至潰爛為主癥的肺系疾病。因喉核腫大，狀如乳頭或蠶蛾，故名乳蛾；急性喉核腫大潰爛化膿者，名爛乳蛾。根據(jù)病重長短，有急、慢性之分。本病相當于西醫(yī)學的扁桃體炎。本病一年四季均可發(fā)病，癥狀輕重不一，與年齡、病原和機體抵抗力不同有關。病因病機：咽喉為肺胃之門戶，外邪犯肺，必經(jīng)咽喉，或素體胃熱熾盛，復感外邪，致肺胃受病，熱伏肺胃，上沖咽喉而致。風熱搏結風熱邪毒從口鼻而人，咽喉首當其沖，熱毒搏結于喉，氣血壅滯導致本病。熱毒熾盛邪熱入里，或素體肺胃熱盛，復感外邪，循經(jīng)上攻，搏結喉核，熱毒熾盛，血敗肉腐成膿。肺胃陰虛小兒稚陰未長，熱病傷陰，或素體陰虛者，均可致肺胃陰虛，虛火上炎，則喉核腫大，日久不消。本病病位在肺胃，病機為火熱之毒壅聚咽喉。初起以邪實為主；病久邪熱傷陰，多為虛證；反復發(fā)作者易出現(xiàn)虛實夾雜證候。治療原則：本病以清熱解毒，利咽消腫為基本治則。急性期風熱搏結者，治以疏風清熱，利咽消腫；熱毒熾盛者，治以清熱瀉火解毒；腸腑不通者配以通腑瀉火；乳蛾肉腐成膿者，治以瀉火解毒合并消癰排膿；慢性期治以養(yǎng)陰或益氣，佐以祛邪利咽。分證論治風熱搏結（急性期）證候：喉核赤腫，尚未化膿，咽喉疼痛，咽癢不適有異物感，吞咽不利，發(fā)熱重，微惡寒，可伴鼻塞流涕，頭痛身痛，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)，指紋紫。分析：風熱犯肺，循經(jīng)上逆，搏結喉核一一則喉核赤腫疼痛，咽癢不適，吞咽不利；肺失清宣，衛(wèi)陽遏郁一一則發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流涕，頭痛身痛。辨證要點：喉核赤腫疼痛，尚未化膿，兼風熱表證。治法：疏風清熱，解毒利咽。主方：銀翹馬勃散加減（《溫病條辨》）。（銀翹馬勃射干牛蒡湯）熱毒熾盛證候：喉核赤腫明顯，甚至潰爛化膿，吞咽困難，壯熱不退，口干口臭，大便干燥，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈數(shù)，指紋青紫。分析：邪熱入里.或素體肺胃熱盛，復感外邪，循經(jīng)上攻，搏結喉核，熱毒熾盛一一故見喉核赤腫明顯，血敗肉腐成膿；熱毒熾盛，充斥氣分一一則壯熱不退，口干口臭，大便干燥，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈數(shù)，指紋青紫。辨證要點：喉核赤腫掀紅，潰爛化膿，壯熱不退，舌質(zhì)紅，苔黃厚。治法：清熱解毒，消腫排膿。主方：牛蒡甘桔湯《外科正宗》）加減。肺胃陰虛證候：喉核腫大色暗紅，咽干喉燥，日久不愈，干咳少痰，大便干燥，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)，指紋青紫。分析：邪熱熾盛日久，肺胃陰傷，虛火上炎一一則喉核腫色暗紅；咽喉干燥或瘙癢；肺陰不足，宣發(fā)失司——則干咳少痰；肺陰不足，累及大腸，傳導失司一一則大便干燥；舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)為陰虛之象。辨證要點：喉核腫大暗紅，咽干喉燥，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清肺，利咽散結。主方：養(yǎng)陰清肺湯（《重樓玉鑰》）加減。2、肺炎喘嗽：小兒時期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。相當于西醫(yī)的小兒肺炎。病機：邪熱閉肺。典型癥狀：“熱、咳、痰、喘'。病初多有表證，但在表為時短暫，很快入里化熱，主要特點為咳嗽、氣喘、發(fā)熱。治療原則：開肺化痰，止咳平喘辯證：A.常證：風寒閉肺：癥候：惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳不爽，呼吸氣急，痰白而稀，口不渴，咽不紅，舌質(zhì)不紅，舌苔薄白或百膩，脈浮緊，指紋浮紅。治法：辛溫宣肺，化痰止咳方藥：華蓋散：麻黃、杏仁、甘草、桑白皮、紫蘇子、赤茯苓、陳皮臨證加減：惡寒身痛重：加桂枝、白芷，溫散表寒痰多、苔白膩：加半夏、萊菔子，化痰止咳寒邪外束，內(nèi)有郁熱，證見嗆咳痰白、發(fā)熱口渴、面赤心煩、苔白、脈數(shù)者，則宜用大青龍湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草、桂枝、生姜、大棗），表里雙解風熱閉肺：癥候：初期癥候稍輕，發(fā)熱惡風，咳嗽氣急，痰多，痰粘稠或黃，口渴咽紅，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。重證則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治法：辛涼宣肺，清熱化痰方藥：銀翹散合麻杏石甘湯：金銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、蘆根麻黃、杏仁、石膏、甘草臨證加減：發(fā)熱、頭痛、咽痛：加牛蒡子、蟬蛻、板藍根，清熱利咽咳嗽劇烈，痰多：加瓜蔞皮、浙貝母、天竺黃，清熱化痰熱重：加黃苓、梔子、魚腥草，清肺泄熱痰熱閉肺：癥候：發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象弦滑治法：清熱滌痰，開肺定喘方藥：五虎湯合章藶大棗瀉肺湯：麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、細茶&章藶子、大棗臨證加減：熱甚：加梔子、虎杖，清泄肺熱熱生便秘，痰壅喘急：加生大黃，或用牛黃奪命散（白牽牛、黑牽牛、大黃、檳榔）滌痰瀉火痰盛：加浙貝母、天竺黃、鮮竹瀝，清化痰熱喘促而面唇青紫：加紫丹參、赤芍，活血化瘀毒熱閉肺：癥候：高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急鼻煽，甚至喘憋，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)治法：清熱解毒，瀉肺開閉方藥：黃連解毒湯合三拗湯：黃連、黃柏、黃苓、梔子&麻黃、杏仁、甘草臨證加減：熱毒重：加虎杖、蒲公英、敗醬草，清熱解毒便秘腹脹：加生大黃、玄明粉，通腑泄熱口干鼻燥，涕淚俱無：加生地、玄參、脈動，潤肺生津咳重：加前胡、款冬花，宣肺止咳煩躁不寧：加白芍、鉤藤，清心寧神陰虛肺熱：癥候：病程較長，低熱盜汗，干咳無痰，面色潮紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細數(shù)治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳方藥：沙參麥冬湯：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、白扁豆臨證加減：余邪留戀，低熱反復：加地骨皮、知母、黃苓、鱉甲，滋陰退熱久咳：加百部、百合、枇杷葉、訶子，斂肺止咳汗多：煅龍骨、煅牡蠣、酸棗仁、五味子，斂陰止汗肺脾氣虛：癥候：低熱起伏不定，面白少華，動則汗出，咳嗽無力，納差便溏，神疲乏力，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細無力治法：補肺健脾，益氣化痰方藥：人參五味子湯：人參、五味子、白術、茯苓、麥冬、甘草臨證加減：咳嗽痰多：去五味子，加半夏、陳皮、杏仁，化痰止咳咳嗽重者：加紫菀、款冬花，宣肺止咳虛汗多，動則汗出：加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣，固表止汗汗出不溫：加桂枝、白芍，溫衛(wèi)和營大便不實：加淮山藥、炒扁豆，健脾益氣納差：加焦山楂、焦神曲，和胃消食B.變證：心陽虛衰：癥候：驟然面色蒼白，口唇紫紺，呼吸苦難或呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安或神萎淡漠，右脅下出現(xiàn)痞塊并逐漸增大，舌質(zhì)略紫，苔薄白，脈細弱而數(shù)，指紋青紫，而達命關治法：溫補心陽，救逆固脫方藥：參附龍牡救逆湯:人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、炙甘草臨證加減：氣陽虛：獨用參湯或參附湯（人參、附子）少量頻服以救急或參附注射液靜脈滴注氣陰兩竭：加用生脈注射液靜脈滴注，益氣養(yǎng)陰救逆面色蒼白而青，唇色發(fā)紫，右脅下痞塊等血瘀明顯：加紅花、丹參，活血化瘀，助血行暢利邪陷厥陰：癥候：壯熱煩躁，神昏譫語，四肢抽搐，口噤項強，雙目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達命關，或透關射甲治法：平肝息風，清心開竅方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸：羚羊角，鉤藤、桑葉、菊花、川貝母、鮮生地、竹茹、茯苓、白芍、甘草臨陣加減：昏迷痰多：加石菖蒲、膽南星、竹瀝、猴棗散豁痰開竅高熱神昏抽搐：紫雪（石膏、寒水石、滑石、磁石、芒硝、水牛角、羚羊角、玄參、升麻、木香、沉香、麝香、丁香）、安宮牛黃丸（牛黃、水牛角、麝香、珍珠、朱砂、雄黃、琥珀、安息香、冰片）、至寶丹（牛黃、麝香、水牛角、玳瑁、龍腦琥珀、金銀箔、安息香、雄黃）等成藥4、哮喘：哮喘是小兒時期常見的反復發(fā)作的哮鳴氣喘性肺系疾病。哮指聲響言，喘指氣息言，哮必兼喘，故通稱哮喘。臨床以發(fā)作時喘促氣急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長，嚴重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為特征。特點：喘粗氣急，呼氣延長，嚴重不能平臥。常在清晨或夜間發(fā)作，初發(fā)年齡1~6歲，冬季多發(fā)。治療原則:本病應按發(fā)作期、緩解期分別施治。發(fā)作期當攻邪以治其標，治肺為主，分辨寒熱虛實而隨證施治。緩解期當扶正以治其本，調(diào)其肺脾腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。哮喘屬于頑疾，宜采用多種療法綜合治療，敷貼、西藥等均可供選擇應用。病機：有夙根，伏痰留飲，伏痰肺竅誘因：外感，異物接觸，異味。發(fā)作時痰氣交阻，痰因氣生，氣因痰阻鑒別診斷：與肺炎喘嗽相鑒別：哮喘：咳嗽、哮鳴、氣喘、呼氣延長為主癥，多數(shù)不發(fā)燒，反復發(fā)作，有過敏史。兩肺聽診以哮鳴音為主。肺炎喘嗽：發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主癥，多數(shù)發(fā)熱兩肺聽診以濕啰音為主。辨證論治：發(fā)作期和緩解期1）寒性哮喘證候咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰液清稀或帶沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑，指紋紅。辨證要點本證多由外感風寒而誘發(fā)，外寒內(nèi)飲是其基本病機。臨證除喘咳氣促、喉間哮鳴痰吼等哮喘發(fā)作的表現(xiàn)之外，尚有風寒束表之象。治法溫肺散寒，化痰定喘。方藥小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥麻黃、桂枝宣肺散寒；細辛、干姜、半夏溫肺化飲；白芥子、蘇子、萊菔子滌痰降氣；五味子、白芍斂肺平喘。藥物加減咳嗽甚加紫菀、款冬花、旋覆花化痰止咳；哮吼甚加射干、僵蠶、地龍祛痰解痙；喘促甚加代赭石降逆平喘。若表寒不甚，寒飲阻肺者，可用射干麻黃湯加減。2）熱性哮喘證候咳嗽喘息，聲高息涌，喉間痰吼哮鳴，咯痰黃稠，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，便秘，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫。辨證要點本證多為外感風熱，引動伏痰，痰熱相結，阻于氣道而發(fā)作。臨證以咳嗽喘急，聲高息涌，咯痰稠黃，身熱咽紅，舌紅苔黃為特征。治法清肺滌痰，止咳平喘。方藥麻杏石甘湯合蘇章丸加減。三、脾系疾病1、鵝口瘡：是以口腔、舌上蔓生白屑為主要特征的一種口腔疾病，又名雪口。是感染白色念珠菌所致。1）心脾積熱證候：口腔滿布白屑，周圍燃紅較甚，面赤，唇紅，或伴煩躁,多啼，口干或渴，大便干結，小便黃赤，舌紅，苔薄白，脈滑或指紋青紫。治法清心瀉脾。方藥清熱瀉脾散加減。2）虛火上浮證候口腔內(nèi)白屑散在，周圍紅暈不著，形體瘦弱，顴紅，手足心熱，口干不渴，舌紅，苔少，脈細或指紋紫。治法滋陰降火。方藥知柏地黃丸加減2、口瘡：風熱乘脾型是西醫(yī)的皰疹性咽頰炎、皰疹性口炎，是病毒感染。治以疏散風熱，清熱解毒。用銀翹散或涼膈散（熱證）3、泄瀉：以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。2歲以下多見。夏秋多見。病機：感受外邪，傷于飲食、脾胃虛弱、脾腎陽虛。治療原則：運脾化濕辯證：A.常證：濕熱瀉：癥候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔吐，神疲乏力，或發(fā)熱煩惱，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫治法：清腸解熱，化濕止瀉方藥：葛根黃苓黃連湯：葛根、黃苓、黃連、甘草臨證加減：熱重瀉頻：雞蘇散（滑石、甘草、薄荷）、辣蓼、馬鞭草，清熱解毒發(fā)熱口渴：生石膏、蘆根，清熱生津濕重水瀉：車前子、蒼術，燥濕利濕泛惡苔膩：藿香、佩蘭，芳化濕濁嘔吐：竹茹、半夏，降逆止嘔腹痛：木香，理氣止痛納差：焦山楂，焦神曲，運脾消食風寒瀉：癥候：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅治法：疏風散寒，化濕和中方藥：方香正氣散：藿香、蘇葉、白芷，白術，茯苓，陳皮、桔梗、厚樸、半夏曲、大腹皮、甘草、大棗、姜臨證加減：大便質(zhì)稀色淡，泡沫多：防風炭，祛風止瀉腹痛甚，里寒重：干姜、砂仁、木香，溫中散寒理氣腹脹苔膩：大腹皮、厚樸，順氣消脹夾有食滯：去甘草、大棗，加焦山楂，雞內(nèi)金，消食導滯小便短少：澤瀉、車前子，滲濕利尿無汗、鼻塞、聲重：荊芥、防風，加強解表散寒之功傷食瀉：癥候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，曖氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯治法：運脾和胃，消食化滯方藥：保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子臨證加減：腹痛：木香、檳榔，理氣止痛腹脹：厚樸、萊菔子，消積除脹嘔吐：藿香、生姜，和胃止嘔脾虛瀉：癥候：大便稀溏、色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。治法：健脾益氣，助運止瀉方藥：參苓白術散：人參、茯苓、白術、甘草、桔梗、山藥、砂仁、薏苡仁、白扁豆、蓮肉臨證加減：胃納呆滯，舌苔膩：藿香、蒼術、陳皮、焦山楂，芳香化濕，消食助運腹脹不舒：木香、烏藥，理氣消滯腹冷舌淡，大便夾不消化物：炮姜，溫中散寒，暖脾助運久瀉不止，內(nèi)無積滯：煨意苡仁、肉豆蔻，石榴皮，溫脾固澀止瀉脾腎陽虛瀉：癥候：久瀉不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色眺白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱，指紋色淡治法：溫補脾腎，固澀止瀉方藥：附子理中湯合四神丸：附子，人參，白術，甘草，干姜&吳茱萸、肉蓯蓉、補骨脂、五味子、生姜、大棗臨證加減：脫肛：炙黃芪、升麻，升舉中陽久瀉滑脫不禁：訶子、石榴皮、赤石脂，收斂固澀止瀉B.變證：①氣陰兩傷：癥候：瀉下過度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。治法：健脾益氣，酸甘斂陰方藥：人參烏梅湯：人參、烏梅、木瓜、山藥、蓮子肉、炙甘草臨證加減：瀉下不止：山楂炭、訶子、赤石脂，澀腸止瀉口渴引飲：石斛、玉竹、天花粉、蘆根，養(yǎng)陰生津止渴大便熱臭：黃連、辣蓼，清解內(nèi)蘊之濕熱②陰竭陽脫：癥候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。治法：挽陰回陽，救逆固脫方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯：人參、麥冬、五味子&人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、炙甘草鑒別：痢疾（細菌性痢疾）：急性起病，便次頻多，大便稀，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規(guī)檢查膿細胞、紅細胞多，可找到吞噬細胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。4、厭食：常見的脾胃病證。以長時期的厭惡進食，食量減少，甚則拒食為特點。疰夏：少見，雖以食欲不振為主癥但發(fā)病有季節(jié)性，有“春夏劇，秋冬瘥”的臨床特點，常伴全身倦怠乏力，大便溏薄，舌苔厚膩等。治療原則：運脾開胃1）脾運失健一一不換金正氣散加減癥狀：厭惡進食，多食則脘腹飽脹2）脾胃氣虛一一異功散加味癥狀：不思飲食，食而不化+氣虛表現(xiàn)3）脾胃陰虛一一養(yǎng)胃增液湯加減癥狀：食少飲多，大便偏干+陰虛表現(xiàn)5、積滯：指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中脘，積而不化，氣滯不行所形成的腸胃疾病。以不思飲食，食而不化，曖氣酸腐，脘腹脹滿，大便酸臭為特征。厭食：長期食欲不振，厭惡進食，一般無脘腹脹滿、大便酸臭等癥。治療原則：消食化積，理氣行滯積與疳的關系“積為疳之母，無積不成疳”?！坝蟹e不治，乃成疳證”癥候特點治法方藥食積乳食內(nèi)積不思乳食，腹脹痛拒按，曖腐嘔惡，煩躁低熱，大便穢臭，苔白膩消乳化食和中導滯消乳丸保和丸脾虛挾積不思乳食,腹虛脹，喜伏臥,大便溏夾殘渣，面色萎黃，神疲乏力，形體消瘦，苔白膩健脾助運消食化滯健脾丸厭食脾失健運厭惡進食，被迫多食則腹脹,消瘦,精神好，面色少華，苔薄白膩調(diào)和脾胃運脾開胃不換金正氣散脾胃氣虛食少不化,大便溏夾殘渣，形體消瘦，面黃，舌淡苔白健脾益氣佐以健運異功散脾胃陰虛食少飲多，皮膚失潤，大便偏干，小便黃,舌紅少津.苔少花剝滋脾養(yǎng)胃佐以健運養(yǎng)胃增液湯6、疳證是由喂養(yǎng)不當，或多種疾病影響，導致脾胃功能受損，氣液耗傷而形成的慢性病證。以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神痿糜或煩躁，飲食異常為特征。分類：疳氣、疳積、干疳3大證候及其他兼證。治療原則：以顧護脾胃為本。疳氣以和為主；疳積以消為主，或消補兼施；干疳以補為要。常證疳氣一一資生和脾丸加減。疳積一一肥兒丸加減。主癥++積滯肚腹膨脹，磨牙，嗜食異物干疳一一八珍湯主癥，突出“干”的癥狀及失神的表現(xiàn)。兼證眼疳一一脾病及肝，肝失所養(yǎng)，肝陰不足，不能上乘于目，而見視物不清，夜盲目翳者。石斛夜光丸口疳——脾病及心，心開竅于舌，心火上炎，二間口舌生瘡者。瀉心導赤散疳腫脹一一脾虛不運，氣不化水，水濕泛濫，則出現(xiàn)疳腫脹。真武湯骨疳：脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，久致骨骼畸形者。四、心肝疾病1、注意缺陷多動癥：以注意障礙，活動過多（沖動任性）為主要表現(xiàn)的兒童行為異常性疾患。又名：兒童多動癥，注意缺陷多動障礙（ADHD），輕微腦功能損傷，輕微腦功能失調(diào)。病位：心、肝、脾、腎治療原則：調(diào)和陰陽1）肝腎陰虛一一杞菊地黃丸2）心脾兩虛一一歸脾湯++甘麥大棗湯3）痰火內(nèi)擾一一黃連溫膽湯2、多發(fā)性抽搐癥：又稱抽動-穢語綜合征特點：慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙。?鑒別：注意力缺陷多動癥是以注意力不集中和動作過多為主要臨床特點，多出現(xiàn)在學齡前兒童。多發(fā)性抽搐癥以不自主抽搐為主有明顯區(qū)別，多出現(xiàn)在2歲前兒童。3驚風：指小兒以抽搐、昏迷為主要癥狀的危重病癥。分類：急驚風一一起病急暴，屬陽屬實者慢驚風——病久中虛，屬陰屬虛者慢脾風：慢驚風中出現(xiàn)純陰無陽的危重證候。癥狀特征：四證八候A.四證：針對急驚風而言風證一一牙關緊閉、雙目竄視、四肢抽搐、項背強直驚證一一昏譫驚叫或驚恐不安痰證一一咳嗽氣促、痰涎壅盛，或滿口痰濁、喉中痰鳴、神志不清熱證一一高熱煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、便秘溲赤治療原則：急驚風的主證是痰、熱、驚、風，治療應以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風為基本法則。治療：1）風熱動風風邪在表，化熱動風癥狀：風熱表證+主證治法：疏風清熱，熄風定驚。方藥：銀翹散加減2）氣營兩燔邪熱熾盛，直達氣營（陽明腑實），也有動血癥狀：溫病氣營+主證治法：清氣涼營，熄風開竅（通腑瀉熱）方藥：清瘟敗毒飲加減3）邪陷心肝六淫疫癘均可，反復神昏抽搐癥狀：邪在營分+主證治法：平肝熄風，清心開竅。方藥：羚角鉤藤湯加減4）濕熱疫毒癥狀：疫毒痢+主證治法：清熱化濕，解毒熄風方藥：黃連解毒湯合白頭翁湯加減。內(nèi)閉外脫一一回陽救逆參附龍牡救逆湯灌服或參附注射液靜脈滴注。五、腎系疾病1、急性腎小球腎炎概念：簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應性腎小球疾病，臨床以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。本病多見于感染之后，尤其是溶血性鏈球菌感染之后，故稱為急性鏈球菌感染后腎炎。多發(fā)年齡：3~12歲，尤以學齡兒童更多發(fā)細菌：A組B溶血性鏈球菌的致腎炎菌株。病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜?。其他：真菌、鉤端螺旋體、立克次體、瘧原蟲。前驅期：呼吸道感染：廣2周、冬春季多發(fā)皮膚感染：2~3周、夏秋季多發(fā)三大并發(fā)癥：急性嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全病理：電鏡下見腎小球基底膜內(nèi)皮側特異性“駝峰樣”沉積金元四大家之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水”病因病機病因：感受風邪、水濕、瘡毒病位：肺、脾、腎病機：肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液潴留，泛溢肌膚其標在肺，其制在脾，其本在腎。診斷要點：病史：發(fā)病前1~3周B-溶血性鏈球菌A組感染主癥：急性發(fā)病，浮腫、血尿、少尿、高血壓（表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心、煩躁等），嚴重者可有心悸、抽風、氣促發(fā)紺等。主征：全身浮腫（緊張性，多以頭面部眼瞼明顯，嚴重者可有胸腹水。）高血壓、肉眼血尿實驗室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、血沉、ASO、補體（C3為主）、血肌酐、尿素氮、Addi’s計數(shù)、紅細胞位相等。1.證治分類（常證）風水相搏：證候水腫自眼瞼開始迅速波及全身，以頭面部腫勢為著，皮色光亮，按之凹陷隨手而起，尿少色赤，微惡風寒或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，骨節(jié)酸痛，鼻塞咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈浮。辯證本證多見于病程早期，多由外感風邪而誘發(fā)。以起病急，水腫發(fā)展迅速，全身浮腫，頭面部為甚，伴風熱或風寒表證為特點。治法疏風宣肺，利水消腫。方藥馬黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。（麻黃、桂枝、連翹）（杏仁、茯苓、豬苓、澤瀉、車前草）甘草濕熱內(nèi)侵證候浮腫或輕或重，小便黃赤而少，甚者尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辯證本證常見于瘡毒內(nèi)歸患兒，或病程中期、后期，水腫減輕或消退之后，也可見于水腫持續(xù)階段。以血尿，煩熱口渴，頭身困重，舌紅苔黃膩為特點。治法清熱利濕，涼血止血。方藥五味消毒飲合小薊飲子加減。（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、梔子、豬苓、淡竹葉、小薊蒲黃、當歸）3急性腎小球腎炎變證①邪陷心肝②水凌心肺③水毒內(nèi)閉2、腎病綜合征：是一組由多種病因引起的臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫（即三高一低）為主要特征?？偛C為本虛標實。治療原則腎病的治療以扶正培本為主，重在益氣健脾補腎、調(diào)理陰陽，同時注意配合宣肺、利水、清熱、化瘀、化濕、降濁等祛邪之法以治其標。腎病綜合征總病機本虛標實腎病綜合征證治分類的標證有①外感風邪②水濕③濕熱④血瘀⑤濕濁六、傳染病1、麻疹：診斷要點：熱盛出疹（燒三天-初熱期），皮疹按順序透發(fā)（耳后、發(fā)跡、頭面、頸部、胸背、四肢、手心腳心）（抽三天-出疹期），疹透后身熱漸退，皮膚收沒（退三天-收沒期）。皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑。麻疹皮疹呈暗紅色斑丘疹，但皮疹之間皮膚顏色正常。疹前期白細胞總數(shù)正?；驕p少。治療：以透為順，以清為要。“麻不厭透”，“麻喜清涼”為基本法則麻疹辨證論治（一）邪犯肺衛(wèi)（初熱期）證候：發(fā)熱，微惡風寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，眼瞼紅赤，淚水汪汪，發(fā)熱第2?3天，口腔兩頰黏膜紅赤，貼近臼齒處可見麻疹黏膜斑舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。本期從開始發(fā)熱至疹點出現(xiàn)，為期約3天。治法辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。主方宣毒發(fā)表湯加減。（二）邪入肺胃（出疹期）證候壯熱持續(xù)，起伏如潮，謂之“潮熱”，每潮一次，疹隨外出。疹點先從耳后發(fā)際開始，繼而頭面、頸部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻準部都見疹點即為出齊。舌質(zhì)紅赤，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。本期從疹點開始出現(xiàn)至疹點透齊，為期約3天。治法清涼解毒，透疹達邪。主方清解透表湯加減。（三）陰津耗傷（收沒期）證候：疹點出齊后，發(fā)熱漸退，疹點依次漸回，皮膚呈糠麩狀脫屑，并有色素沉著，質(zhì)紅少津，舌苔薄凈，脈細無力或細數(shù)。治法養(yǎng)陰益氣，清解余邪。主方沙參麥冬湯加減。逆證證候、治法、主方（一）邪毒攻喉證候：咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳聲重濁，聲如犬吠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。治法清熱解毒，利咽消腫。主方清咽下痰湯加減。（二）邪陷心肝證候：高熱不退，煩躁譫語，甚則神昏、抽搐，舌紅絳，苔黃起刺，脈數(shù)有力。治法清營解毒，平肝熄風主方羚角鉤藤湯加減2、猩紅熱：（為A族乙型溶血性鏈球菌）前驅期一般不超過24小時，起病急驟，高熱畏寒，咽痛，吞咽時加劇，咽及扁桃體有膿性分泌物。皮疹最早見于頸部、上胸部、腋下和腹股溝處，于1日內(nèi)很快由上而下遍及全身，為紅色小丘疹，呈雞皮樣，撫摸時似沙紙感。起病4~5天時，白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌?？诖街車n白，形成環(huán)口蒼白圈。皮膚褶皺處形成明顯的橫級線，稱帕氏線。皮疹按出疹順序消退，可見大片狀脫皮，輕癥者脫皮較輕，脫皮后無色素沉著。（爛喉丹痧）（細菌感染，鏈球菌，1天出疹，皮膚彌漫疹子，褶皺處明顯