病理學(xué)習(xí)題輔導(dǎo)

病理學(xué)習(xí)題輔導(dǎo)病理學(xué)習(xí)題輔導(dǎo)病理學(xué)習(xí)題輔導(dǎo)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月病理學(xué)習(xí)題輔導(dǎo)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：1疾病概論[重點(diǎn)提示]疾病、病理過(guò)程及死亡的概念，疾病發(fā)展的因果轉(zhuǎn)化規(guī)律，死亡過(guò)程的分期及特點(diǎn)。[問(wèn)題解答]何謂疾病何謂病理過(guò)程疾病是指機(jī)體在病因作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生損傷和抗損傷反應(yīng)的異常生命活動(dòng)過(guò)程，表現(xiàn)為組織、細(xì)胞的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化，并出現(xiàn)各種癥狀、體征和社會(huì)行為的異常，以及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力降低。病理過(guò)程不同于疾病，它是指存在于不同疾病中的具有共性的、特異聯(lián)系的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的綜合過(guò)程。病理過(guò)程本身并無(wú)特異性，但它是特異性疾病的基本組成成分，即相同的病理過(guò)程可以出現(xiàn)在多種不同的疾病中，如炎癥可以發(fā)生在小葉性肺炎、風(fēng)濕病、結(jié)核病等疾病中；而一種疾病也可以包含多種病理過(guò)程，如小葉性肺炎時(shí)可出現(xiàn)炎癥、發(fā)熱、缺氧等病理過(guò)程。所謂病理狀態(tài)是指相對(duì)穩(wěn)定的、或發(fā)展極慢的局部形態(tài)變化，常是病理過(guò)程的后果，如皮膚損傷形成的瘢痕；而有些病理狀態(tài)的穩(wěn)定是相對(duì)的，在一定條件下又可以轉(zhuǎn)變?yōu)椴±磉^(guò)程，如當(dāng)心瓣膜病患者心臟負(fù)荷過(guò)度增加時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)樾牧λソ?。何謂病因何謂誘因病因包括致病原因和條件：①致病原因是指引起疾病必不可少并決定疾病特異性的因素，它與疾病的發(fā)生存在著必然的因果關(guān)系。②條件是指在致病原因的作用下，能促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素，它與疾病的發(fā)生并無(wú)直接的因果關(guān)系。因此，致病原因和條件在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著不同的作用；致病原因常在一定的條件下發(fā)揮致病作用；若只具備條件而沒(méi)有致病原因的作用則相應(yīng)的疾病也不可能發(fā)生。應(yīng)該指出，同一因素對(duì)某一疾病可能是致病原因，而對(duì)另一種疾病則可能是條件，如寒冷是凍傷的原因，但也可以是肺炎發(fā)生的條件。所謂誘因是指能夠加強(qiáng)致病原因的作用，從而促進(jìn)疾病或病理過(guò)程發(fā)生的因素，如受寒、過(guò)度勞累、醉酒等因素因可降低呼吸道粘膜的防御功能而成為大葉性肺炎的誘因。誘因?qū)嶋H上屬于條件的范疇。簡(jiǎn)述病因的常見(jiàn)類型。(1)外界致病因素(外因)：①生物性因；各種病原微生物及寄生蟲(chóng)等，其特點(diǎn)是它們都是生命，所致疾病可以傳播。②物理性因素，包括機(jī)械力、高溫或低溫、電流等，其致病特點(diǎn)是必須達(dá)到一定的強(qiáng)度或持續(xù)一定的時(shí)間。③化學(xué)性因素，包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有機(jī)磷農(nóng)藥及生物性毒物等，其致病特點(diǎn)是必須達(dá)到一定的濃度。④營(yíng)養(yǎng)性因素，包括營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)多均可致病。(2)機(jī)體的內(nèi)部因素(內(nèi)因)：包括免疫性、神經(jīng)內(nèi)分泌性、遺傳性、先天性、心理性和年齡性別等因素。其中遺傳性因素是指由于遺傳物質(zhì)改變而引起的疾病(遺傳性疾病)或使后代具有容易發(fā)生某種疾病的傾向(遺傳易感性)；而先天性因素是指能夠損害正在發(fā)育的胎兒的有害因素，與遺傳物質(zhì)無(wú)關(guān)。二者不應(yīng)混淆。內(nèi)因中有些因素可直接致病，有些因素則可作為條件而促進(jìn)疾病的發(fā)生。(3)自然環(huán)境和社會(huì)因素：①自然因素包括季節(jié)、氣候、氣溫及地理環(huán)境等因素，可以通過(guò)對(duì)外因和內(nèi)因兩個(gè)方面的影響而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。②社會(huì)因素包括社會(huì)環(huán)境和生活、勞動(dòng)、衛(wèi)生條件等，負(fù)相關(guān)的社會(huì)因素(如戰(zhàn)爭(zhēng)、貧困、人口過(guò)剩、大氣和水源的嚴(yán)重污染等)不僅不利于健康，而且有的可以直接致病，或通過(guò)自然、生物因素間接致病。簡(jiǎn)述疾病過(guò)程中的因果轉(zhuǎn)化規(guī)律和損傷與抗損傷反應(yīng)。疾病過(guò)程中的因果轉(zhuǎn)化規(guī)律是指在原始病因作用下，機(jī)體發(fā)生的某些變化(結(jié)果)又可作為新的原因而引起新的變化，如此因果交替和轉(zhuǎn)化，形成一個(gè)螺旋式的過(guò)程而促使疾病得以不斷發(fā)展。如外傷造成血管破裂可引起急性大出血，繼而出現(xiàn)血容量減少和血壓下降，血壓下降又可使組織血供減少和組織缺氧，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧又可導(dǎo)致呼吸及循環(huán)功能下降，進(jìn)一步加重缺氧，以致病情不斷惡化；如果及時(shí)采取止血、輸血等措施則可防止病情惡化和有利于機(jī)體的康復(fù)。因果轉(zhuǎn)化規(guī)律是疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律之一，若因果轉(zhuǎn)化的結(jié)果使病情更趨惡化稱為惡性循環(huán)，反之為良性循環(huán)。促進(jìn)良性循環(huán)，可使疾病向好的方向發(fā)展而康復(fù)。疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的各種變化可分為兩大類：一類是致病原因作用于機(jī)體所引起的損害性變化，稱為損傷；另一類是機(jī)體為對(duì)抗這些損害而調(diào)動(dòng)的各種防御適應(yīng)反應(yīng)和代償措施，統(tǒng)稱為抗損傷反應(yīng)。損傷與抗損傷的斗爭(zhēng)，貫穿于疾病的始終，是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力：當(dāng)損傷占優(yōu)勢(shì)時(shí)，疾病就逐漸惡化，甚至導(dǎo)致死亡；當(dāng)抗損傷占優(yōu)勢(shì)時(shí)，病情則漸趨緩解或痊愈。應(yīng)該指出，損傷與抗損傷反應(yīng)，在一定條件下是可以發(fā)生轉(zhuǎn)化的。正確區(qū)分損傷與抗損傷反應(yīng)，力求減輕損傷，增強(qiáng)抗損傷能力，可促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)健康。疾病的轉(zhuǎn)歸有哪幾種疾病的轉(zhuǎn)歸有三種：①完全恢復(fù)健康(痊愈)，指患者癥狀和體征完全消失，各器官功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常，對(duì)外界的適應(yīng)能力和勞動(dòng)能力也完全恢復(fù)正常。②不完全恢復(fù)健康：指患者的主要癥狀消失，但有關(guān)器官的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)并未完全恢復(fù)，可遺留某些病理狀態(tài)或后遺癥，有時(shí)可因負(fù)荷過(guò)重引起代償失調(diào)而致疾病再發(fā)。③死亡：系疾病的最不幸結(jié)局(見(jiàn)題解1．6)。何謂死亡簡(jiǎn)述死亡過(guò)程的三期及其特點(diǎn)。死亡是指機(jī)體生命活動(dòng)的終止。死亡可分為生理性死亡(或稱老死、自然死亡)和病理性死亡兩種。病理性死亡是由于生命重要器官的嚴(yán)重?fù)p傷、慢性消耗性疾病引起的全身極度衰竭和失血、窒息、電擊等引起呼吸、循環(huán)功能急劇障礙所致。目前我國(guó)臨床上判定死亡的標(biāo)志仍然是心跳和呼吸停止，反射消失。傳統(tǒng)上將死亡過(guò)程分為三期：①瀕死期(瀕死狀態(tài)或臨終狀態(tài))，其特點(diǎn)是腦干以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于深度抑制，機(jī)體各種功能、代謝嚴(yán)重障礙而處于維持生命活動(dòng)的最低水平。②臨床死亡期，其特點(diǎn)是心跳和呼吸停止，反射消失。③生物學(xué)死亡期：其特點(diǎn)是死者逐漸出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵終至腐敗。應(yīng)該指出，瀕死期和臨床死亡期是死亡過(guò)程的可逆階段，在某些情況下如能采取恰當(dāng)?shù)木o急搶救措施，有可能復(fù)蘇成功；生物學(xué)死亡期則是死亡過(guò)程的最后階段和不可逆階段。何謂腦死亡判斷腦死亡的指征有哪些腦死亡是指全腦(包括大腦、間腦、腦干等)功能發(fā)生不可逆性的永久性停止。判斷腦死亡的指征有：①不可逆性昏迷和對(duì)外界刺激的無(wú)反應(yīng)性，②顱神經(jīng)反射消失，③無(wú)自動(dòng)呼吸，④瞳孔放大、固定，⑤腦電波消失，⑥腦血管造影證明腦血流停止。當(dāng)患者出現(xiàn)上述變化無(wú)逆轉(zhuǎn)傾向而又排除體溫過(guò)低或中樞神經(jīng)抑制藥物中毒等因素的影響時(shí)，即可宣告死亡。（陳振發(fā)）2細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)[重點(diǎn)提示]適應(yīng)、肥大、化生、萎縮、變性、壞死，壞疽、潰瘍、空洞、機(jī)化、修復(fù)，再生和肉芽組織的概念，壞死的病變特點(diǎn)和類型，肉芽組織的病變特點(diǎn)和功能。[問(wèn)題解答]何謂適應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)的形式有幾種適應(yīng)是指當(dāng)細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，或在輕微的各種致?lián)p傷因素持久作用下，通過(guò)改變其自身的代謝，功能和結(jié)構(gòu)而加以調(diào)整的過(guò)程。適應(yīng)性反應(yīng)的形式主要有三種：①肥大和增生：細(xì)胞、組織或器官的體積增大稱為肥大；實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)目增多而致組織，器官體積增大稱為增生。肥大主要指細(xì)胞體積的增大，其基礎(chǔ)是細(xì)胞器的增多，而增生主要指細(xì)胞數(shù)量的增多，基礎(chǔ)是細(xì)胞的有絲分裂增強(qiáng)。②萎縮：③化生：是指一種分化成熟的細(xì)胞或組織轉(zhuǎn)化為另一種細(xì)胞或組織的過(guò)程?；０l(fā)生于上皮和結(jié)締組織，但只能在同類組織之間發(fā)生，如支氣管的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮可化生為鱗狀上皮(稱為鱗狀上皮化生)，結(jié)締組織可化生為骨，軟骨，脂肪等組織。何謂代償代償?shù)男问接心膸追N代償是指機(jī)體通過(guò)調(diào)整相關(guān)器官的功能，結(jié)構(gòu)和代謝來(lái)代替、補(bǔ)償病變器官的功能的過(guò)程。代償過(guò)程實(shí)質(zhì)上是一種適應(yīng)現(xiàn)象。代償形式主要有功能，代謝和結(jié)構(gòu)代償三種，其中功能代償發(fā)生快，結(jié)構(gòu)代償發(fā)生較晚，而代謝變化則是功能和結(jié)構(gòu)變化的基礎(chǔ)。結(jié)構(gòu)代償主要表現(xiàn)為肥大和增生。機(jī)體的代償能力是有限的，如果器官的病變超過(guò)了機(jī)體的代償能力，而不能通過(guò)代償達(dá)到新的平衡或協(xié)調(diào)時(shí)，稱為失代償或代償失調(diào)。何謂萎縮按其發(fā)生原因可分為哪幾類正常發(fā)育的器官和組織因其實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小或數(shù)量減少而致體積縮小稱為萎縮。萎縮可分生理性和病理性萎縮。常見(jiàn)的病理性萎縮類型有：①營(yíng)養(yǎng)不良萎縮，包括全身性和局部性營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮兩種，前者常見(jiàn)于長(zhǎng)期饑餓，慢性消耗性疾病，后者見(jiàn)于局部缺血，如腦動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦萎縮。②廢用性萎縮，如肢體骨折后長(zhǎng)期固定引起的肌肉和骨組織的萎縮。③神經(jīng)性萎縮，如脊髓灰質(zhì)炎患者，因脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞損傷，它所支配的肌肉發(fā)生萎縮。④壓迫性萎縮，如輸尿管阻塞可引起腎盂積水，繼而壓迫腎實(shí)質(zhì)而萎縮。何謂變性常見(jiàn)變性有哪些類型組織和細(xì)胞因發(fā)生代謝障礙而在細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)沉積某些異物或原有的正常物質(zhì)數(shù)量異常增多稱為變性。變性一般以異常的沉積物來(lái)命名。常見(jiàn)的變性有細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性，纖維素樣變性，色素沉積和鈣化等。變性大多為可復(fù)性改變，當(dāng)病變消退后一般可恢復(fù)正常，但當(dāng)病變嚴(yán)重時(shí)，可致細(xì)胞死亡。細(xì)胞水腫有何病變特點(diǎn)細(xì)胞水腫是指細(xì)胞內(nèi)水和鈉的過(guò)多積聚。系急性感染，缺氧，毒素等有害作用所致。多見(jiàn)于心、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。輕度的細(xì)胞水腫時(shí)，鏡下可見(jiàn)細(xì)胞體積增大，在胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)微小、紅染的顆粒，又稱為顆粒變性，肉眼可見(jiàn)器官體積腫大，顏色灰白，切面混濁而無(wú)光澤，又稱為混濁腫脹(簡(jiǎn)稱濁腫)。細(xì)胞水腫進(jìn)一步發(fā)展可使細(xì)胞體積明顯增大，整個(gè)胞質(zhì)疏松，稱為水樣變性；重度肝細(xì)胞水腫，可使細(xì)胞大如氣球而胞質(zhì)透明，稱為氣球樣變。何謂脂肪沉積其病變有何特點(diǎn)除脂肪細(xì)胞外，其他細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴或脂肪滴明顯增多，稱為脂肪變性。脂肪變性常見(jiàn)于肝、心、腎等器官。鏡下可見(jiàn)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)大小不等的脂肪空泡(系脂肪在制片過(guò)程中被有機(jī)溶劑溶解所致)；冰凍切片、蘇丹Ⅲ染色能顯示脂滴為橘紅色、大小不等的球形小滴。肝脂肪變性時(shí)，肉眼可見(jiàn)肝均勻性腫大，包膜緊張，色淺黃，切面有油膩感。何謂玻璃樣變性常見(jiàn)的玻璃樣變性有幾種在細(xì)胞質(zhì)或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)伊紅色，均勻的蛋白物質(zhì)，稱為玻璃樣變性或透明變性。常見(jiàn)的玻璃樣變性有三類：①血管壁玻璃樣變性，常見(jiàn)于高血壓病時(shí)的全身各處細(xì)動(dòng)脈壁。病變血管壁增厚，彈性降低或消失，管腔狹窄或閉塞。系該動(dòng)脈持續(xù)痙攣，使內(nèi)膜通透性增加，血液內(nèi)血漿蛋白滲入內(nèi)膜沉積于管壁而成。②結(jié)締組織玻璃樣變性，常見(jiàn)于瘢痕組織和動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊內(nèi)。病變組織呈灰白色，半透明，質(zhì)堅(jiān)韌，鏡下可見(jiàn)纖維細(xì)胞明顯減少，而膠原纖維則增粗、融合成均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)。③細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變，鏡下可見(jiàn)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓球形的均質(zhì)紅染的物質(zhì)。如某些腎疾病時(shí)腎小管上皮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的玻璃樣小滴和病毒肝炎時(shí)的肝細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)的圓形、紅染的玻璃樣物質(zhì)(稱為嗜酸性變)。何謂壞死細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志有哪些活體內(nèi)局部細(xì)胞、組織的死亡稱為壞死。壞死是一種不可復(fù)性病變。細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志是細(xì)胞核的改變，表現(xiàn)為核固縮(核體積縮小，核內(nèi)染色質(zhì)濃縮，顏色變深)，核碎裂(核膜破裂，濃縮的染色質(zhì)崩解成小片，散布于細(xì)胞慣內(nèi))，核溶解(染色質(zhì)被DNA酶分解，細(xì)胞核淡染，甚至消失)。壞死常分為哪些類型各有何病變特點(diǎn)壞死常分為三類：①凝固性壞死，其特點(diǎn)是壞死組織因蛋白質(zhì)變質(zhì)而呈凝固狀態(tài)，色灰白或淡黃，質(zhì)實(shí)而干燥，與周圍健康組織常有明顯的分界；鏡下可見(jiàn)壞死部位的細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓仍能保持較長(zhǎng)時(shí)間。常見(jiàn)于因缺血而引起心、脾、腎等器官的梗死。結(jié)核病引起的干酪樣壞死，是一種特殊的凝固性壞死，因其壞死比較徹底，呈淡黃色，質(zhì)較松軟，如干酪而故名。②液化性壞死，其特點(diǎn)是壞死組織被溶解而呈液體狀態(tài)。常見(jiàn)于腦組織的壞死，稱為腦軟化，可能與腦組織的水分和磷脂含量多，蛋白質(zhì)少，不易凝固有關(guān)，也可見(jiàn)于化膿性炎癥等。③壞疽。何謂壞疽壞疽可分為哪幾類壞疽是指較大范圍的組織壞死伴腐敗菌感染而使壞死組織變成黑褐色?？煞譃槿悾孩俑尚詨木遥０l(fā)生在因動(dòng)脈阻塞而靜脈回流通暢的肢體。其特點(diǎn)是壞死組織因缺血、水分少而干燥、皺縮、呈黑褐色，與正常組織分界清楚?；颊呷碇卸景Y狀輕(細(xì)菌不易生長(zhǎng)繁殖)。②濕性壞疽，多見(jiàn)于與外界相通的器官(如肺、腸、闌尾、子宮、膽囊等)和淤血水腫的下肢(下肢動(dòng)、靜脈均有阻塞)。其特點(diǎn)為病變組織因含水分較多而腫脹，與正常組織分界不清，污黑色或灰綠色，有惡臭。患者全身中毒癥狀重(細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖快，有毒產(chǎn)物及細(xì)菌毒素吸收多)。③氣性壞疽：是一種特殊的濕性壞疽。多見(jiàn)于深部肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷。因伴產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染，使之在厭氧環(huán)境下分解壞死組織，并產(chǎn)生大量氣體，使壞死區(qū)呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)感?；颊咭虿∽儼l(fā)展迅猛而中毒癥狀尤為嚴(yán)重。壞死有哪幾種結(jié)局①溶解吸收：壞死組織范圍較小的，可被溶解、吸收；②分離排除：壞死灶較大難以吸收時(shí)，壞死組織可與健康組織分離而通過(guò)各種途徑排出。如皮膚、粘膜的壞死物排出后留下的組織缺損稱為潰瘍；腎、肺等內(nèi)臟的壞死物液化后，通過(guò)自然管道(如輸尿管、支氣管)排出而殘留的空腔稱為空洞；③機(jī)化或包裹：壞死組織不能被吸收或排除時(shí)，由附近健康組織新生的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞組成肉芽組織將壞死物取代的過(guò)程，稱為機(jī)化。較大壞死灶由周圍增生的纖維組織將其包繞的現(xiàn)象稱為包裹；④鈣化：陳舊的壞死組織內(nèi)如有鈣鹽沉積則稱為鈣化。何謂修復(fù)何謂再生再生的方式有哪幾種細(xì)胞和組織損傷后，機(jī)體對(duì)缺損組織在結(jié)構(gòu)和功能上進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程稱為修復(fù)。組織和細(xì)胞損傷后，通過(guò)周圍存活的細(xì)胞進(jìn)行增殖，以實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過(guò)程稱為再生。修復(fù)是以細(xì)胞的再生為基礎(chǔ)并通過(guò)細(xì)胞的再生來(lái)實(shí)現(xiàn)的。根據(jù)機(jī)體的狀態(tài)可分為生理性和病理性再生兩種，根據(jù)組織再生的程度可分為完全再生和不完全再生兩種，前者指受損組織或細(xì)胞由同類細(xì)胞再生補(bǔ)充而完全恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能，常見(jiàn)于生理性再生和再生能力強(qiáng)的組織；后者指受損嚴(yán)重的組織或再生能力弱的細(xì)胞由新生的結(jié)締組織再生修補(bǔ)，常形成瘢痕而不能恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)和功能。組織的再生能力可以分為哪幾類根據(jù)組織的再生能力可分為三類：①再生能力強(qiáng)的細(xì)胞，包括表皮細(xì)胞、粘膜上皮、淋巴、造血細(xì)胞等，其特點(diǎn)是不斷進(jìn)行生理性衰老和新生，損傷后具有強(qiáng)大的再生能力。②再生能力較強(qiáng)的細(xì)胞，見(jiàn)于多種腺器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞(如肝、胰、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺及腎小管上皮細(xì)胞等)，纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨膜細(xì)胞和原始間葉細(xì)胞等。其特點(diǎn)是正常情況下不出現(xiàn)再生，但當(dāng)受損傷時(shí)則具有較強(qiáng)的再生能力。③再生能力微弱或無(wú)再生能力的細(xì)胞，其中平滑肌和橫紋肌細(xì)胞再生能力微弱，而心肌細(xì)胞再生能力極弱，損傷后常形成瘢痕修復(fù)，中樞神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞則不能再生，損壞后由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生而形成膠質(zhì)瘢痕修復(fù)；若神經(jīng)細(xì)胞存活而其軸索受損則可以完全再生。簡(jiǎn)述各種組織的再生方式。再生主要指再生能力強(qiáng)或比較強(qiáng)的組織再生。①被覆上皮再生；鱗狀上皮受損后，由其邊緣健康上皮的基底層細(xì)胞分裂，增生形成單層上皮向缺損處延伸，一旦覆蓋完成即開(kāi)始分化為鱗狀上皮；粘膜上皮則由周圍健康的上皮細(xì)胞以同樣的方式再生。②腺上皮再生：腺體受損后，若腺體的基底膜或網(wǎng)狀支架完整，可通過(guò)周圍健康的腺上皮細(xì)胞完全再生；若腺體網(wǎng)狀支架被破壞，則發(fā)生不完全再生。③血管再生，先由血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，以出芽的方式形成實(shí)心的細(xì)胞條索，繼而被血流沖擊而形成毛細(xì)血管并相互吻合成網(wǎng)。隨著功能需要，部分毛細(xì)血管可消失，部分則可能轉(zhuǎn)變?yōu)樾?dòng)脈和小靜脈。④纖維結(jié)締組織的再生：組織損傷后，周圍健康組織靜止的纖維細(xì)胞或末分化的間葉細(xì)胞則轉(zhuǎn)化為幼稚的纖維母細(xì)胞并分裂增生，繼而產(chǎn)生膠原纖維而轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，形成纖維組織。何謂肉芽組織其形態(tài)特點(diǎn)、主要作用有哪些肉芽組織是指由纖維母細(xì)胞和新生毛細(xì)血管組成的幼稚血管結(jié)締組織。肉眼可見(jiàn)表面呈顆粒狀，鮮紅色，濕潤(rùn)，柔軟觸之易出血。鏡下可見(jiàn)由豐富的纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管組成，其問(wèn)散在不等量的炎癥細(xì)胞，膠原纖維較少。肉芽組織有三個(gè)重要作用：①抗感染除去異物及保持創(chuàng)面；②機(jī)化血凝塊和壞死組織；③填補(bǔ)傷口和連接缺損并增加張力強(qiáng)度。生長(zhǎng)良好的肉芽組織隨著損傷的修復(fù)，纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維而轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，毛細(xì)血管和炎癥細(xì)胞也逐漸減少、消失，最后成熟為灰白色、較堅(jiān)韌的瘢痕組織。簡(jiǎn)述創(chuàng)傷愈合和骨折愈合的特點(diǎn)。因外力作用而引起的組織缺損或斷離通過(guò)細(xì)胞再生進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程稱創(chuàng)傷愈合。其基本過(guò)程為創(chuàng)傷出血引起急性炎癥，其滲出物及血凝塊填充和保護(hù)傷口，繼而受損上皮周圍的上皮細(xì)胞向創(chuàng)面移動(dòng)，并分裂增生逐漸覆蓋創(chuàng)面及開(kāi)始分化；同時(shí)傷口底部和周圍肉芽組織增生，機(jī)化血凝塊和填滿傷口，最后由芽組織轉(zhuǎn)變瘢痕組織。創(chuàng)傷愈合一般可分三種：①一期愈合：主要見(jiàn)于無(wú)菌性手術(shù)創(chuàng)口，因傷口裂隙很小或已縫合，只形成少量線形瘢痕，對(duì)其功能影響很小：②二期愈合：見(jiàn)于缺損較大、創(chuàng)緣不齊且無(wú)法縫合或伴明顯感染的傷口，二期愈合比一期愈合所需時(shí)間長(zhǎng)，形成的瘢痕組織多，常影響器官組織的外形和功能；③痂下愈合：傷口內(nèi)的滲出物、血液和壞死組織凝固干燥后形成血痂，血痂下進(jìn)行上述愈合過(guò)程。上皮再生完成后，硬痂即脫落；若痂下滲出物多，痂皮妨礙引流則不利于愈合。骨折愈合是靠骨外膜和骨內(nèi)膜的成骨細(xì)胞增生而實(shí)現(xiàn)的。其愈合過(guò)程為：①臨時(shí)性骨痂(或纖維性骨痂)形成：由骨內(nèi)、外膜薄層的骨膜細(xì)胞增生成為纖維母細(xì)胞，伴新生的毛細(xì)血管形成肉芽組織，將血腫機(jī)化而使斷端相互連接；②骨性骨痂形成：纖維性骨痂中的纖維母細(xì)胞可向骨母細(xì)胞和軟骨細(xì)胞分化，前者產(chǎn)生膠原和基質(zhì)而變?yōu)轭惞墙M織，繼而鈣化為骨性骨痂；后者通過(guò)軟骨內(nèi)化骨而形成骨性骨痂；③骨痂改變：因骨性骨痂形成的是排列紊亂，結(jié)構(gòu)疏松的骨小梁，隨著功能的需要，部分骨質(zhì)被吸收和新骨質(zhì)不斷形成，以恢復(fù)正常骨組織的結(jié)構(gòu)和功能。(許湘)3局部血液循環(huán)障礙[重點(diǎn)提示]淤血、血栓形成、栓塞，梗死、彌散性血管內(nèi)凝血、水腫和積水的概念，淤血及慢性肝、肺淤血的病變特點(diǎn)及后果；血栓形成的條件和類型；栓塞的類型及影響；梗死的類型、條件及病變特點(diǎn)；彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病機(jī)理及機(jī)體功能變化；水腫的發(fā)生機(jī)理。[問(wèn)題解答]何謂充血充血可以分為哪兩類充血是指局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多?？煞譃閯?dòng)脈性和靜脈性充血兩種：①動(dòng)脈性充血是指局部組織或器官因動(dòng)脈血輸入過(guò)多，以致動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)含血量增多。簡(jiǎn)稱充血。動(dòng)脈性充血是由于縮血管神經(jīng)興奮性降低或舒血管神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，以及血管活性物質(zhì)作用，使動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈血流入增多所致，故又稱為主動(dòng)性充血。充血的組織和器官因動(dòng)脈擴(kuò)張、開(kāi)放的毛細(xì)血管數(shù)量增多及血量增多而體積增大；因動(dòng)脈血氧含量高而呈鮮紅色；因代謝及功能增強(qiáng)而局部溫度增高。動(dòng)脈性充血一般對(duì)機(jī)體是有利的，如透熱療法、拔火罐等；但有時(shí)對(duì)機(jī)體不利，如腦膜血管充血引起頭痛，減壓后性充血引起昏厥等。②靜脈性充血，簡(jiǎn)稱淤血。何謂淤血簡(jiǎn)述淤血的病變特點(diǎn)及持續(xù)淤血的后果。由于靜脈血液回流受阻，使血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，以致局部組織或器官的含血量增多，稱為靜脈性充血，又稱為被動(dòng)性充血，或簡(jiǎn)稱淤血。淤血可分為局部性淤血和全身性淤血兩種，前者系局部靜脈受壓或靜脈管腔阻塞引起血液回流障礙所致，后者系心力衰竭所致。淤血的鏡下特點(diǎn)是局部組織內(nèi)的小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、充盈血液；肉眼可見(jiàn)淤血組織或器官的體積增大、腫脹；因靜脈血氧含量少而呈暗紅色或青紫色(紫紺)；因代謝及功能降低而局部溫度降低。持續(xù)淤血的后果有：①組織水腫或出血；②實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性和壞死；③間質(zhì)纖維組織增生。簡(jiǎn)述慢性肺淤血的病變特點(diǎn)及結(jié)局。慢性肺淤血系左心衰竭所致。肉眼可見(jiàn)淤血肺腫大，呈暗紅色，質(zhì)實(shí)，切面可擠出暗紅色泡沫狀液體。鏡下可見(jiàn)肺泡壁因小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血而增寬；肺泡腔內(nèi)含大量淡紅色的水腫液及不等量的紅細(xì)胞；漏至肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬可形成棕褐色的含鐵血黃素顆粒，肺內(nèi)這種含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞，可隨痰咳出。持續(xù)嚴(yán)重的慢性肺淤血可引起肺間質(zhì)纖維組織增生而質(zhì)地變硬，又因伴有含鐵血黃素的沉積而呈深褐色，故稱為肺褐色硬變。簡(jiǎn)述慢性肝淤血的病變特點(diǎn)及結(jié)局。慢性肝淤血系右心衰竭所致。鏡下可見(jiàn)肝小葉中央靜脈及其附近的肝竇擴(kuò)張充血，肝細(xì)胞因缺氧和受壓而萎縮、消失；肝小葉周邊的肝細(xì)胞因缺氧較輕而發(fā)生脂肪變性。肉眼可見(jiàn)肝體積腫大，質(zhì)軟，切面呈紅(淤血區(qū))黃(肝細(xì)胞脂肪變性)相間的條紋，狀如檳榔的切面，故稱為檳榔肝。持續(xù)的慢性肝淤血可因肝內(nèi)纖維組織增生、變硬而導(dǎo)致淤血性肝硬變。何謂血栓形成血栓形成的條件有哪些在活體的心、血管腔內(nèi)，血液成分析出、粘集或血液凝固而形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。血栓形成的條件有：①心、血管內(nèi)膜的損傷：是血栓形成的最重要因素，當(dāng)內(nèi)膜損傷時(shí)，內(nèi)皮下膠原纖維暴露，能激活Ⅻ因子而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；內(nèi)膜損傷又可釋放組織因子(第Ⅲ因子)，啟動(dòng)外源性系統(tǒng)；內(nèi)皮下膠原纖維暴露還可促使血小板在內(nèi)膜損傷處發(fā)生粘集，從而導(dǎo)致血栓形成。②血流緩慢或形成漩渦：血流緩慢時(shí)，軸流增寬，血小板容易進(jìn)入邊流與內(nèi)皮細(xì)胞接觸并粘集；而且被激活的凝血因子不易被沖走而使局部濃度增高，從而促進(jìn)血栓形成。血流形成漩渦時(shí)，血小板因離心力作用而靠邊并聚集成血栓。故靜脈血栓形成較動(dòng)脈多見(jiàn)，下肢靜脈血栓形成較上肢多見(jiàn)。③血液凝固性增高：血小板數(shù)目增多或粘性增大，凝血因子合成增多或滅活減弱，均可增加血液凝固性而致血栓形成。如大出血時(shí)，血液中增加了大量幼稚的、新生的血小板，其粘性較大而易于聚集。應(yīng)該指出，血栓形成是上述多種因素共同作用的結(jié)果，其中可能有某一種因素起主要作用。簡(jiǎn)述血栓形成的過(guò)程和血栓類型。血栓形成的過(guò)程包括血小板的粘集和血液凝固兩個(gè)基本過(guò)程，其中血小板的粘集是血栓形成的關(guān)鍵。血栓的類型有：①白色血栓：心血管內(nèi)膜損傷時(shí)，在裸露的內(nèi)皮下膠原纖維處血小板粘集成小丘，繼而釋放ADP等物質(zhì)使更多的血小板粘集并不斷增大形成珊瑚狀的血小板小梁。因此種血栓主要由血小板析出、粘集而成，故稱為析出性血栓，又因血栓呈灰白色而稱為白色血栓。②混合血栓：白色血栓增大到一定程度時(shí)，其下游血流緩慢、凝血因子濃度增高而致血液發(fā)生凝固，形成紅色的凝固性血栓，又由于血液通過(guò)血栓處的狹窄血管腔而形成漩渦，促使其下游血小板粘集管壁而形成一個(gè)或多個(gè)新的析出性血栓，其間又可形成凝固性血栓；如此析出性和凝固性血栓則交錯(cuò)形成紅、白相間的血栓，稱為混合血栓。③紅色血栓：當(dāng)混合血栓逐漸增大而阻塞血管腔時(shí)，其下游血流停止而發(fā)生血液凝固，鏡下為纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿正常血液所含的紅細(xì)胞和白細(xì)胞等，肉眼呈暗紅色，故稱為紅色血栓。④透明血栓：在彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，微循環(huán)的毛細(xì)血管內(nèi)可形成主要由纖維素構(gòu)成的均勻紅染的微小血栓，稱為透明血栓；因發(fā)生在微血管內(nèi)且僅在顯微鏡下可見(jiàn)，故稱為微血栓；又因其主要由纖維素組成，又稱為纖維素性血栓。血栓形成的類型和形態(tài)因部位而異：①典型的延續(xù)性血栓多發(fā)生在靜脈內(nèi)：開(kāi)始形成白色血栓，繼而形成混合血栓和紅色血栓，分別稱為延續(xù)性血栓的頭部、體部和尾部。②白色血栓常見(jiàn)于心腔及動(dòng)脈內(nèi)膜，如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的心瓣膜形成的疣狀贅生物即白色血栓；③心房?jī)?nèi)常因血流發(fā)生漩渦而形成球形的混合血栓。簡(jiǎn)述血栓的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響。血栓的結(jié)局有：①血栓軟化；指血栓內(nèi)的纖維蛋白溶酶及白細(xì)胞釋放的蛋白水解酶使之溶解的過(guò)程。小的血栓可被完全溶解吸收，大的血栓可因部分溶解、脫落而形成血栓栓予以致造成栓塞，②血栓機(jī)化與再通：從血管壁向血栓內(nèi)生長(zhǎng)的肉芽組織取代血栓的過(guò)程稱為血栓機(jī)化。血栓內(nèi)形成新的血管腔使被阻塞的血管重新恢復(fù)血流的過(guò)程稱為再通。③血栓鈣化：指陳舊血栓內(nèi)發(fā)生鈣鹽沉著，常稱為靜脈石或動(dòng)脈石。血栓形成對(duì)機(jī)體的影響有：①益處：血管損傷處的血栓形成可堵塞血管而止血：病變部位的血管內(nèi)血栓形成既可防止出血又可阻止病菌進(jìn)入血流蔓延擴(kuò)散。②危害：血栓形成可堵塞血管腔而阻斷血流，其中動(dòng)脈堵塞可致局部組織發(fā)生梗死，靜脈堵塞可致局部組織淤血、水腫，血栓脫落可隨血流而造成血栓栓塞；心瓣膜上的血栓形成和機(jī)化反復(fù)發(fā)生可致心瓣膜病。何謂栓塞何謂栓子簡(jiǎn)述栓子的運(yùn)行途徑。在循環(huán)血流中不溶性的異物隨血流運(yùn)行而阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞，其阻塞血管腔的異物則稱為栓子。栓子可為固體(以血栓栓子最為常見(jiàn))，液體．(如脂肪)或氣體(如空氣)物質(zhì)。栓子一般隨血流的方向運(yùn)行：①來(lái)自體靜脈及右心的栓子常栓塞于肺動(dòng)脈或其分支內(nèi)。②來(lái)自左心及體動(dòng)脈的栓子栓塞于各器官的小動(dòng)脈內(nèi)。③來(lái)自門靜脈系統(tǒng)的栓子栓塞于肝內(nèi)的門靜脈分支。④有時(shí)栓子可因局部血流及心血管異常(如房，室間隔缺損)而發(fā)生交叉性栓塞，或因胸、腹腔內(nèi)壓力突然升高(如劇烈咳嗽)而形成逆行性栓塞。簡(jiǎn)述栓塞的類型及其對(duì)機(jī)體的影響。(1)血栓栓塞：指脫落的血栓引起的栓塞，最為常見(jiàn)：①肺動(dòng)脈栓塞：系右心或體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血栓(90％來(lái)自下肢深靜脈)脫落所致。當(dāng)較小而少的血栓栓塞于肺動(dòng)脈較小分支時(shí)，因肺有雙重血液循環(huán)而一般不引起嚴(yán)重后果，但若肺已有嚴(yán)重淤血，則可引起肺出血性梗死；當(dāng)栓子體積較大或數(shù)目較多而栓塞肺動(dòng)脈主干(或大分支)或廣泛栓塞肺動(dòng)脈分支時(shí)，可使患者突發(fā)呼吸困難而猝死。②體動(dòng)脈栓塞：系左心及體動(dòng)脈系統(tǒng)血栓脫落所致。栓塞常見(jiàn)于腦、腎、脾、下肢等處的動(dòng)脈分支內(nèi)，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能迅速建立時(shí)可引起梗死。(2)脂肪栓塞：指進(jìn)入循環(huán)血流中的脂肪滴引起的栓塞。系長(zhǎng)骨骨折或皮下脂肪組織重度挫傷時(shí)，脂肪細(xì)胞破裂而游離成脂肪滴經(jīng)血管傷口入血所致。少量脂滴入血，可被吞噬吸收而不產(chǎn)生嚴(yán)重后果；大量脂滴入血，可廣泛栓塞于肺的小動(dòng)脈及毛細(xì)血管而致死；有時(shí)小脂滴可通過(guò)肺毛細(xì)血管經(jīng)肺靜脈進(jìn)入體循環(huán)而致相應(yīng)器官的動(dòng)脈栓塞。(3)氣體栓塞：指大量空氣進(jìn)入血液或溶解于血液中的氣體迅速游離成氣泡引起的栓塞。①空氣栓塞：系大量空氣迅速入血所致，多由近心靜脈(鎖骨下靜脈或頸靜脈)創(chuàng)傷破裂時(shí)，外界空氣被血管內(nèi)的負(fù)壓吸入靜脈血流而引起。空氣經(jīng)靜脈到達(dá)右心形成無(wú)數(shù)小氣泡，當(dāng)心臟收縮時(shí)，具有可壓縮性的泡沫狀血液不能有效搏出，當(dāng)心臟舒張時(shí)，泡沫狀血液則又阻礙血液回流，終致嚴(yán)重循環(huán)障礙而致死。②氮?dú)馑ㄈ褐赣捎跉鈮后E降，使溶解于血液中的氣體(主要為氮?dú)?迅速游離成無(wú)數(shù)小氣泡所引起的廣泛栓塞。氮?dú)馑ㄈＲ?jiàn)于飛行員快速升高或潛水員過(guò)快浮上水面，即從高壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)入低壓狀態(tài)時(shí)，故又稱為減壓病。(4)羊水栓塞：指羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的栓塞。在分娩或胎盤早期剝離時(shí)，由于羊膜破裂而胎頭阻塞產(chǎn)道，子宮強(qiáng)烈收縮使宮內(nèi)壓增高，羊水(內(nèi)含胎兒脫落的角化上皮、胎毛、胎脂、胎糞等物質(zhì))可被壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)而引起肺內(nèi)血管的羊水栓塞；少量羊水可經(jīng)肺毛細(xì)血管而引起全身器官的栓塞。重者常突發(fā)呼吸困難、休克等癥狀而致死。(5)其他栓塞：包括惡性腫瘤細(xì)胞引起的細(xì)胞栓塞，細(xì)菌菌落引起的細(xì)菌栓塞以及寄生蟲(chóng)或其蟲(chóng)卵所致的寄生蟲(chóng)性栓塞等。何謂梗死梗死的原因有哪些梗死可分為哪幾類梗死是指器官或局部組織由于血流阻斷，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立而引起的缺血性壞死。凡能引起血管腔阻塞而使局部組織缺血的原因均可導(dǎo)致梗死，包括：①血管阻塞，其中多數(shù)梗死系動(dòng)脈阻塞所致，常見(jiàn)原因有血栓形成和栓塞，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，以及血管受壓閉塞(動(dòng)脈受腫瘤壓迫或腸扭轉(zhuǎn))；②動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，多數(shù)在動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄的基礎(chǔ)上方可導(dǎo)致血管閉塞而致梗死。根據(jù)梗死的特點(diǎn)可將梗死分為貧血性、出血性及敗血性梗死等三類。其中敗血性梗死系含細(xì)菌的栓子阻塞血管所致，梗死區(qū)常伴細(xì)菌感染，若為化膿菌引起可形成膿腫。簡(jiǎn)述貧血性梗死的發(fā)生條件、好發(fā)部位及病變特點(diǎn)。貧血性梗死的發(fā)生條件是動(dòng)脈阻塞、側(cè)支循環(huán)不能迅速建立和組織結(jié)構(gòu)致密。因此，多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密而側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官，如腎、脾、心肌及腦。病變特點(diǎn)有：①梗死灶呈灰白色；因?yàn)楫?dāng)器官某動(dòng)脈被阻塞后，其分支發(fā)生反射性痙攣，可將血液擠出病灶外以致局部組織缺血缺氧而壞死，同時(shí)梗死區(qū)組織致密則容納血量少，組織的壞死崩解又可使局部膠體滲透壓增高并吸收水分而將血液擠出梗死灶，故梗死組織處于貧血狀態(tài)而呈灰白色，又稱為白色梗死。②梗死灶多呈錐形(切面呈三角形)，錐尖指向阻塞的血管(或朝向器官的門部)，錐底位于器官的表面，此與腎、脾的動(dòng)脈血管呈錐形分支有關(guān)；心肌梗死灶則因冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則而呈不規(guī)則的地圖形。③梗死灶與正常組織交界處常見(jiàn)暗紅色的充血出血帶，鏡下可見(jiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)帶，系局部血管充血及血管壁通透性增高所致。④梗死灶多為凝固性壞死，如腎、脾、心肌等器官的梗死灶，新鮮病灶因吸收水分而稍向表面腫脹，以后變干變硬而表面稍向下凹陷；腦梗死則常為液化性壞死(腦軟化)。簡(jiǎn)述出血性梗死的發(fā)生條件、好發(fā)部位及病變特點(diǎn)。出血性梗死的發(fā)生條件是動(dòng)脈阻塞、靜脈嚴(yán)重淤血、雙重血液循環(huán)(或吻合支豐富)和組織結(jié)構(gòu)疏松。因此多發(fā)生在組織疏松而又具有雙重血液循環(huán)的肺、腸等器官。病變特點(diǎn)有：①梗死灶因顯著出血而呈紅色：在肺、腸靜脈有嚴(yán)重淤血的先決條件下，若肺動(dòng)脈或腸系膜上(或下)動(dòng)脈發(fā)生阻塞，肺內(nèi)支氣管動(dòng)脈或腸動(dòng)脈的豐富側(cè)支則難以克服靜脈淤血的阻力而阻礙其血流供給病變區(qū)，以致局部組織發(fā)生壞死；梗死后淤積在靜脈內(nèi)的血液可通過(guò)受損的血管壁漏入梗死區(qū)；梗死區(qū)內(nèi)的血管壁壞死、出血又可使局部組織壓力下降，支氣管動(dòng)脈或腸動(dòng)脈側(cè)支的血液進(jìn)入組織疏松的梗死區(qū)，以致形成彌漫性出血，故局部組織呈紅色，又稱為紅色梗死。②肺的梗死灶常呈錐形，尖朝肺門，底緊靠胸膜面；腸的梗死灶常呈節(jié)段形，腸腔內(nèi)充滿暗紅色血性液體，③肺、腸梗死易繼發(fā)腐敗菌感染而發(fā)生壞疽。何謂出血出血可分為哪些類型心臟或血管內(nèi)的血液流到組織間隙、體腔或體表外，稱為出血。血液流到組織間隙或體腔內(nèi)稱為內(nèi)出血，流到體表外稱為外出血。出血可分為破裂性出血(系心、血管壁破裂所致)和漏出性出血(系血管壁通透性增高所致)。不同部位的出血有不同的專業(yè)術(shù)語(yǔ)：血液積聚于體腔內(nèi)稱為積血(如胸腔積血、腹腔積血等)；組織內(nèi)局限性大量出血稱為血腫(如腦血腫、皮下血腫等)；皮膚、粘膜、漿膜少量出血形成小出血點(diǎn)稱為瘀點(diǎn)，若形成較大出血灶則稱為瘀斑，全身密集的點(diǎn)狀出血或小斑塊狀出血稱為紫癜，呼吸道出血經(jīng)口咳出稱為咯血；鼻出血稱為鼻衄；上消化道出血經(jīng)口排出稱為嘔血，消化道出血經(jīng)肛門排出稱為便血；泌尿道出血隨尿排出稱為尿血，子宮大出血稱為崩血。(許湘)4炎癥【重點(diǎn)提示】炎癥、變質(zhì)、炎癥介質(zhì)、滲出、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維素性炎、假膜性炎、絨毛心、化膿性炎、蜂窩織炎、膿腫、竇道、痿管、表面化膿、積膿、炎性息肉、炎性肉芽腫、敗血癥、膿毒血癥的概念，滲出液的特點(diǎn)及其防御意義，吞噬作用和吞噬細(xì)胞；炎細(xì)胞的種類和功能，滲出性炎的類型和病變特征?！締?wèn)題解答】何謂炎癥炎癥是機(jī)體對(duì)致炎因子的損傷所發(fā)生的一種以防御為主的基本病理過(guò)程，其基本病變?yōu)榫植拷M織的變質(zhì)、滲出和增生，臨床上局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，并伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增多、單核巨噬細(xì)胞增生等全身反應(yīng)。炎癥局部組織的基本病變有哪些炎癥局部組織的基本病變?yōu)樽冑|(zhì)、滲出和增生。不同炎癥或炎癥的不同階段都由這三種基本病變組成，往往以其中某種病變?yōu)橹鳌Ｒ话阏f(shuō)來(lái)，在炎癥早期或急性炎癥以變質(zhì)、滲出為主，而炎癥后期或慢性炎癥以增生為主，變質(zhì)是以損傷為主的過(guò)程，而滲出和增生是以抗損傷為主的過(guò)程。何謂變質(zhì)變質(zhì)有何病變特點(diǎn)炎癥局部組織發(fā)生的變性、壞死統(tǒng)稱為變質(zhì)。變質(zhì)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞水腫、脂肪變性、及凝固性或液化性壞死等；間質(zhì)表現(xiàn)為粘液樣變性、纖維素樣變性及壞死崩解等。變質(zhì)時(shí)炎區(qū)組織的分解代謝增強(qiáng)且氧化不全，往往出現(xiàn)局部酸中毒和組織內(nèi)(膠體和晶體)滲透壓升高。何謂炎癥介質(zhì)它們的主要作用有哪些炎癥介質(zhì)是在致炎因子作用下，由局部組織或血漿產(chǎn)生釋放的、參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性物質(zhì)。炎癥介質(zhì)包括；①細(xì)胞源性炎癥介質(zhì)，如組胺、5—羥色胺、前列腺素、白細(xì)胞三烯及中性粒細(xì)胞的溶酶體成分等；②血漿源性炎癥介質(zhì)，如緩激肽、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)等。其主要作用是使血管擴(kuò)張，血管壁通透性升高而導(dǎo)致炎性充血和滲出，還可引起發(fā)熱，疼痛和組織損傷等。何謂滲出何謂滲出物滲出是指炎區(qū)血管內(nèi)的液體成分和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔或體表、粘膜表面的過(guò)程。滲出的液體和細(xì)胞成分統(tǒng)稱為滲出物。簡(jiǎn)述炎癥時(shí)血管反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理。炎癥時(shí)三種血管反應(yīng)依次發(fā)生：(1)細(xì)動(dòng)脈收縮：持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。(2)動(dòng)脈性充血：是由于①致炎因子通過(guò)軸突反射使小動(dòng)脈暫時(shí)地?cái)U(kuò)張充血引起的；②炎癥介質(zhì)使細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管持續(xù)地?cái)U(kuò)張充血引起的。(3)靜脈性充血：是由于①局部酸中毒致細(xì)靜脈麻痹而擴(kuò)張充血；②炎癥介質(zhì)使細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管壁通透性增加，血漿滲出，血液濃縮而致靜脈血流緩慢；③血管壁內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、白細(xì)胞附壁和滲出物壓迫靜脈而致血流阻力增加。何謂滲出液滲出液有何特點(diǎn)其防御意義和不良作用有哪些炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分通過(guò)細(xì)靜脈和毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間隙的過(guò)程稱為液體滲出。滲出的液體稱為滲出液。滲出液的特點(diǎn)是蛋白量在25g／L以上，細(xì)胞數(shù)在0，5X109／L以上，比重1．018以上，混濁，能自凝，Rivalta試驗(yàn)陽(yáng)性；其與靜脈淤血引起的漏出液有明顯的不同，后者蛋白量為25g／L以下，細(xì)胞數(shù)少于／L，比重1．018以下，澄清，不能自凝，Rivalta試驗(yàn)陰性。滲出液的防御意義是：①大量滲出液可以稀釋、吸附、中和毒素；②滲出液內(nèi)含抗體、補(bǔ)體等物質(zhì)能殺滅細(xì)菌等病原體；③滲出液中的纖維蛋白原可形成纖維素而交織成網(wǎng)，可阻止病菌的蔓延、促進(jìn)吞噬作用和有利于修復(fù)。滲出液對(duì)機(jī)體的不良作用是：①滲出液過(guò)多可壓迫鄰近器官而影響其功能；②纖維素滲出過(guò)多而吸收不良時(shí)，可發(fā)生機(jī)化和粘連。簡(jiǎn)述白細(xì)胞的滲出過(guò)程及意義。炎癥時(shí)白細(xì)胞的滲出主要包括附壁、游出、趨化和吞噬作用等過(guò)程。①白細(xì)胞附壁：靜脈淤血，血流緩慢，白細(xì)胞由軸流進(jìn)入邊流，靠近血管壁(靠邊)；有些靠邊的白細(xì)胞粘附在血管內(nèi)皮細(xì)胞上稱為白細(xì)胞附壁。②白細(xì)胞游出：指附壁的白細(xì)胞胞漿伸出突起形成偽足，插入兩個(gè)相鄰內(nèi)皮細(xì)胞之間的縫隙，以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)游到血管外。游出是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程，而不同的白細(xì)胞游出能力不同，其中中性粒細(xì)胞游出最早、移動(dòng)最快，嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞次之，淋巴細(xì)胞游出最遲。③白細(xì)胞趨化作用：指游出的白細(xì)胞向著某些化學(xué)刺激物(趨化因子)所在部位定向運(yùn)動(dòng)集中的現(xiàn)象(即陽(yáng)性趨化性)。不同的白細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)能力不同，其中以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞反應(yīng)較顯著，而淋巴細(xì)胞則反應(yīng)較弱。④白細(xì)胞吞噬作用：指滲出的白細(xì)胞攝入、消化病原體或組織崩解碎片等異物的過(guò)程。具有吞噬作用的細(xì)胞稱為吞噬細(xì)胞，人體內(nèi)的吞噬細(xì)胞主要有中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞兩種。吞噬過(guò)程包括白細(xì)胞對(duì)吞噬物的識(shí)別附著、包圍吞入和殺滅降解三個(gè)階段。但少數(shù)細(xì)菌(如結(jié)核桿菌、傷寒桿菌等)被吞噬后不一定被殺滅，反而能在吞噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，井隨吞噬細(xì)胞的游走而在患者體內(nèi)擴(kuò)散。何謂炎細(xì)胞浸潤(rùn)簡(jiǎn)述炎細(xì)胞的類型和功能。滲出的白細(xì)胞聚集在組織間隙內(nèi)的現(xiàn)象稱為炎細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出的各種白細(xì)胞稱為炎細(xì)胞。常見(jiàn)的炎細(xì)胞有：①中性粒細(xì)胞：最常見(jiàn)于急性炎癥的早期和化膿性炎癥。其主要功能是有較強(qiáng)的吞噬作用，能釋放炎癥介質(zhì)和白細(xì)胞致熱原參與炎癥反應(yīng)和引起發(fā)熱，以及形成膿液等。②巨噬細(xì)胞：常見(jiàn)于急性炎癥的后期、慢性炎癥、非化膿性炎癥，以及病毒和原蟲(chóng)感染等。其主要功能是有較強(qiáng)的吞噬作用，能釋放多種生物活性物質(zhì)，參與特異性免疫。在某些病變中可形成特殊的巨噬細(xì)胞：如吞噬結(jié)核桿菌時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞，吞噬許多脂質(zhì)時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，多個(gè)巨噬細(xì)胞相互融合則形成多核巨細(xì)胞。③嗜酸性粒細(xì)胞：主要見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病，以及某些亞急性炎癥。其主要功能是吞噬抗原抗體復(fù)合物和殺傷寄生蟲(chóng)。④淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞：常見(jiàn)于慢性炎癥。其主要功能是參與特異性免疫反應(yīng)，其中T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，B淋巴細(xì)胞受抗原刺激后轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞參與體液免疫。⑤嗜堿性粒細(xì)胞：與組織內(nèi)的肥大細(xì)胞一樣，常見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性炎癥。其主要功能是釋放組胺，5—羥色胺等活性物質(zhì)。此外，紅細(xì)胞無(wú)運(yùn)動(dòng)能力，但炎癥反應(yīng)劇烈、血管壁受損嚴(yán)重時(shí)，紅細(xì)胞也能被動(dòng)地通過(guò)血管壁到達(dá)血管外，稱為紅細(xì)胞漏出，不屬于炎細(xì)胞浸潤(rùn)。何謂增生炎性增生有何意義增生是指在致炎因子或組織崩解產(chǎn)物的刺激下，炎癥灶內(nèi)巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，有時(shí)伴有上皮細(xì)胞或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞的增生。增生在慢性炎癥時(shí)比較明顯，但也可為急性炎癥的主要表現(xiàn)(如急性腎小球腎炎)。炎性增生的防御意義在于：巨噬細(xì)胞增生可增強(qiáng)吞噬作用和限制炎癥蔓延；而肉芽組織增生則有利于炎癥局限化和組織修復(fù)。增生的不良影響表現(xiàn)在組織過(guò)度增生時(shí)可使厚有組織遭受破壞。臨床上炎癥可引起哪些局部癥狀和全身反應(yīng)炎癥局部的臨床表現(xiàn)有：①紅：初期動(dòng)脈性充血呈鮮紅色，繼而靜脈性充血呈暗紅色。②腫：系充血、水腫、滲出物積聚及局部組織增生所致，其中以充血、水腫尤為明顯。③熱：系局部動(dòng)脈性充血、炎區(qū)組織代謝增強(qiáng)而產(chǎn)熱增多所致。④痛；系局部組織腫脹壓迫或炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢所致。⑤功能障礙：炎區(qū)組織細(xì)胞的變性、壞死，滲出物的阻塞和壓迫(如喉頭水腫)以及疼痛均可引起器官的功能障礙。炎癥時(shí)常見(jiàn)的全身反應(yīng)主要有發(fā)熱、血液中的白細(xì)胞增多、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生以及實(shí)質(zhì)器官的變性壞死，其中前三項(xiàng)是以防御為主的反應(yīng)。根據(jù)病程的長(zhǎng)短和病變的性質(zhì)可將炎癥分為哪些類型根據(jù)病程的長(zhǎng)短可將炎癥分為超急性、急性、亞急性和慢性炎癥四大類型。其中急性炎癥的局部病變以變質(zhì)和滲出為主，伴有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；慢性炎癥的局部病變以增生為主，伴有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞漫潤(rùn)；亞急性炎癥界于急性炎癥和慢性炎癥之間，常伴有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。按炎癥局部的病變性質(zhì)，急性炎癥可分為變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎；其中滲出性炎可分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎等類型，慢性炎癥可分為一般慢性炎癥和內(nèi)芽腫性炎癥。何謂漿液性炎漿液性炎是指以漿液滲出為主的炎癥，好發(fā)于皮膚、粘膜、漿膜及疏松結(jié)締組織等部位，主要形成炎性水腫和積水。常由高溫、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、蛇毒、蜂毒等引起，如Ⅱ度燒傷引起的皮膚水皰，感冒初期的鼻炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔積水，結(jié)核性滲出性胸膜炎所致的胸腔積液等。漿液性炎可通過(guò)漿液被吸收而痊愈，也可因漿膜腔積水過(guò)多而影響器官功能。何謂纖維素性炎何謂假膜性炎何謂絨毛心纖維素性炎是以滲出物中含有大量纖維素為特征的滲出性炎癥。常見(jiàn)于粘膜、漿膜和肺。發(fā)生于粘膜的纖維素性炎，因滲出的纖維素、白細(xì)胞和壞死的粘膜組織及病原菌等在粘膜表面形成一層灰白色膜狀物(假膜)而稱為假膜性炎，如咽白喉、氣管白喉和細(xì)菌性痢疾等。纖維素性心包炎時(shí)，由于心臟不停地跳動(dòng)，使附著在壁、臟兩層心包膜上的纖維素被拉扯呈絨毛狀，稱為絨毛心。纖維性炎的結(jié)局是溶解吸收、排除或機(jī)化、粘連。何謂化膿性炎有何病變特點(diǎn)化膿性炎是以大量中性粒細(xì)胞滲出為特征伴有組織壞死和膿液形成的炎癥。多由化膿性細(xì)菌引起，也可由化學(xué)物質(zhì)引起無(wú)菌性化膿。其病變特點(diǎn)是形成膿液，即滲出的中性粒細(xì)胞和壞死組織釋放的蛋白溶解酶將炎區(qū)壞死組織溶解液化形成一種混濁、黃色、粘稠的液體，其中含有膿細(xì)胞(變性壞死的中性粒細(xì)胞)、崩解的壞死組織、漿液和細(xì)菌。簡(jiǎn)述化膿性炎的類型及特點(diǎn)。(1)膿腫：指伴有膿腔形成的局限性化膿性炎。多發(fā)生在皮下、肺、腎、肝和腦等部位。多由金黃色葡萄球菌引起，因其產(chǎn)生血漿凝固酶可使?jié)B出的纖維蛋白原變?yōu)槔w維素以致病變局限化。膿腫的病變特點(diǎn)主要是炎癥灶內(nèi)滲出的大量中性粒細(xì)胞及壞死組織溶解液化而形成含膿囊腔即膿腔；慢性膿腫的膿腔周圍有肉芽組織增生而形成膿腫膜，久之膿腫膜逐漸瘢痕化可形成厚壁的慢性膿腫。膿腫的結(jié)局是：①炎癥消退時(shí)，小的膿腫可逐漸吸收而完全愈合，或形成瘢痕愈合；大的急性膿腫或厚壁膿腫需切開(kāi)排膿才能痊愈。②膿腫繼續(xù)發(fā)展可向外擴(kuò)散形成新的膿腫。③若膿腔不斷擴(kuò)大可向外穿破排膿：皮膚或粘膜較淺表的膿腫可向表面破漬，形成局限性缺損，稱為潰瘍；深部膿腫向體表或自然管道穿破，形成一個(gè)盲端排膿管道稱為寞道；深部膿腫，一端向體表或體腔穿破而另一端向自然管穿破，或在兩個(gè)有腔器官之間形成貫通兩側(cè)的通道，稱為瘺管。(2)蜂窩織炎：指發(fā)生于疏松組織的彌漫性化膿炎。常發(fā)生于皮下、粘膜下、肌肉和闌尾等處。多由溶血性鏈球菌引起，因其產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶和鏈激酶溶解基質(zhì)和纖維素，故細(xì)菌易在組織內(nèi)擴(kuò)散。蜂窩織炎的病變特點(diǎn)是大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)于組織間隙，使炎區(qū)組織被膿液分隔如蜂窩狀，與周圍正常組織間無(wú)明顯分界。蜂窩織炎痊愈后一般無(wú)瘢痕；若細(xì)菌在組織內(nèi)擴(kuò)散可引起局部淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。(3)表面化膿和積膿：表面化膿是發(fā)生在漿膜或粘膜表面的化膿性炎。特點(diǎn)是中性粒細(xì)胞等膿性滲出物主要向漿膜或粘膜表面滲出，如化膿性尿道炎等。積膿是膿液在漿膜腔、膽囊或輸尿管內(nèi)的蓄積。何謂癤和癰各有何病變特點(diǎn)①癤是指單個(gè)毛囊及其皮脂腺和附近組織所發(fā)生的膿腫。多發(fā)生在毛囊及其皮脂腺豐富且常受磨擦部位的皮膚，常由金黃色葡萄球菌引起。②癰是指多個(gè)癤相互融合溝通而形成。多見(jiàn)于頸部、背部、腰臀部等處。其特點(diǎn)是在皮下脂肪、筋膜組織中形成許多相互溝通的膿腔，皮膚表面可有多個(gè)開(kāi)口，常需多處切開(kāi)引流排膿后，才能修復(fù)痊愈。何謂變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎是以組織、細(xì)胞的變性和壞死為主要病變的炎癥。好發(fā)于肝、腎、心、腦籌實(shí)質(zhì)器官。多由細(xì)菌毒素或病毒所引起，如白喉外毒素性心肌炎、病毒性肝炎、乙型腦炎等。何謂增生性炎癥炎性息肉和炎性肉芽腫各有何病變特點(diǎn)增生性炎癥是以炎區(qū)組織、細(xì)胞增生為主的炎癥。可分為特異性和非特異性增生性炎兩種，前者指炎性肉芽腫，后者又可分為急性增生性炎(如急性腎小球腎炎)和慢性增生性炎兩種。炎性息肉是指因致炎因子長(zhǎng)期刺激，使局部粘膜組織和肉芽組織增生而形成向粘膜表面突起的有蒂的腫塊，如鼻息肉、子宮頸息肉和結(jié)腸患肉等。炎性肉芽腫是指炎癥局部以巨噬細(xì)胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。一般分為感染性和異物性肉芽腫兩大類，前者由病原微生物引起，后者常由縫線、木刺或死亡蟲(chóng)卵等異物引起。簡(jiǎn)述炎癥的結(jié)局。炎癥的結(jié)局有完全痊愈或不完全痊愈、遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性、以及蔓延擴(kuò)散三種。其中蔓延擴(kuò)散主要通過(guò)局部蔓延(包括經(jīng)組織間隙和器官的自然管道擴(kuò)散)、淋巴道擴(kuò)散(通過(guò)淋巴管引起局部淋巴結(jié)炎)和血道擴(kuò)散。血道擴(kuò)散則可引起：①菌血癥，指細(xì)菌入血，血液中可查到細(xì)菌而患者無(wú)全身癥狀。②毒血癥，指細(xì)菌毒素或毒性產(chǎn)物吸收入血，引起患者高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死。⑧敗血癥，指細(xì)菌入血，在血中生長(zhǎng)繁殖和產(chǎn)生毒素，引起患者高熱、寒戰(zhàn)、皮膚粘膜出血斑點(diǎn)、脾腫大和全身淋巴結(jié)腫大等。④膿毒血癥，指化膿性細(xì)菌入血繁殖成菌栓形成細(xì)菌性栓塞引起全身多數(shù)性小膿腫。(姜霞)5腫瘤【重點(diǎn)提示】腫瘤，異型性、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、癌、內(nèi)瘤、癌前病變、原位癌的概念；腫瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征，生長(zhǎng)與擴(kuò)散方式，對(duì)機(jī)體的影響；腫瘤的命名原則，良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。乳頭狀瘤、腺瘤、鱗癌、腺癌，脂肪瘤、平滑肌瘤和骨肉瘤的病理特征，癌與肉瘤的主要區(qū)別。肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌，子宮頸癌的病理特征。【問(wèn)題解答】何謂腫瘤腫瘤有哪些特征腫瘤是指在各種致瘤因子作用下，機(jī)體局部組織的細(xì)胞發(fā)生過(guò)度增生和異常分化而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。應(yīng)該指出，所謂腫瘤常表現(xiàn)為腫塊有兩個(gè)含意：其一，有腫塊不一定就是腫瘤，如慢性淋巴結(jié)炎引起的淋巴結(jié)腫大；其二，有的腫瘤也不一定會(huì)形成腫塊，如白血病主要位于骨髓和血液內(nèi)，一般不出現(xiàn)腫塊。腫瘤細(xì)胞是由正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來(lái)，一旦惡變?yōu)槟[瘤細(xì)胞則具有下列生物學(xué)特征：①腫瘤細(xì)胞失去了分化成熟的能力(失分化性)，表現(xiàn)為形態(tài)結(jié)構(gòu)的異型性。②腫瘤細(xì)胞具有旺盛的增殖能力(生長(zhǎng)持續(xù)性)，表現(xiàn)為相對(duì)的自主性生長(zhǎng)，即使病因消除，仍能繼續(xù)生長(zhǎng)，并將瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性遺傳給子代細(xì)胞。③惡性腫瘤細(xì)胞具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的能力，可嚴(yán)重破壞局部組織器官而危及患者生命。腫瘤性增生與非腫瘤性增生有何區(qū)別具有腫瘤特征的增生稱為腫瘤性增生，它與機(jī)體在生理狀態(tài)下和炎癥、損傷修復(fù)等病理狀態(tài)下的組織、細(xì)胞增生(通稱為非腫瘤性增生)有著本質(zhì)的區(qū)別。一般來(lái)說(shuō)，非腫瘤性增生的組織細(xì)胞能夠分化成熟，基本上具有原有的或正常的組織結(jié)構(gòu)和功能；其增生是針對(duì)某種刺激而產(chǎn)生的一定限度的增生，其病因消除威再生完成后就不再繼續(xù)生長(zhǎng)，與機(jī)體的需要是相協(xié)調(diào)而通常是有利的。腫瘤性增生因其特有的生物學(xué)特性而與機(jī)體不相協(xié)調(diào)，井給機(jī)體帶來(lái)危害。簡(jiǎn)述腫瘤的肉眼形態(tài)特點(diǎn)腫瘤的肉眼形態(tài)多種多樣：①形狀：生長(zhǎng)在皮膚或粘膜表面的良性腫瘤，多向表面突起呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀：其惡性腫瘤常呈菜花狀并伴深部組織的漫潤(rùn)性腫塊，或形成潰瘍。生長(zhǎng)在深部組織成實(shí)質(zhì)器官內(nèi)的良性腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀并有完整包膜；其惡性腫瘤則呈蟹足狀向周圍組織浸潤(rùn)。有些起源于腺體的腫瘤可因分泌物潴留而呈囊狀，有的腫瘤可不形成腫塊(如白血病)。②大?。涸缙谀[瘤很小時(shí)需在顯微鏡下證實(shí)，巨大的腫瘤可達(dá)數(shù)十公斤甚至更大。生長(zhǎng)在體表或體腔內(nèi)的腫瘤可長(zhǎng)到相當(dāng)巨大，生長(zhǎng)在狹小而管壁堅(jiān)硬的管道(如脊椎管)內(nèi)的腫瘤，因受空間限制而體積較小。一般而論，生長(zhǎng)已經(jīng)很久的特大腫瘤多屬良性，而惡性腫瘤雖然生長(zhǎng)迅速，但往往在尚未達(dá)到巨大體積之前，常因浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移而致患者死亡。因此，不能以體積的大小作為衡量腫瘤良惡性的依據(jù)。③數(shù)目：原發(fā)性腫瘤多為單個(gè)(單發(fā)性)，但也可呈多發(fā)性，如子宮多發(fā)性平滑肌瘤。④顏色：腫瘤的切面一般多呈灰白或灰紅色；但也可呈不同顏色，如脂肪瘤呈淡黃色，黑色素瘤呈棕褐色，血管瘤呈暗紅色；若腫瘤內(nèi)伴出血(暗紅色)、壞死(灰黃色)，或感染等繼發(fā)性改變則呈多種色澤。⑤質(zhì)地：脂肪瘤質(zhì)軟，骨瘤質(zhì)硬，纖維瘤質(zhì)較堅(jiān)實(shí)；瘤細(xì)胞豐富而纖維間質(zhì)少者質(zhì)軟，瘤細(xì)胞少而纖維組織豐富者則質(zhì)硬；瘤組織發(fā)生壞死液化時(shí)質(zhì)地變軟，出現(xiàn)玻璃樣變、鈣化或骨化時(shí)則質(zhì)地變硬。簡(jiǎn)述腫瘤的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及意義。腫瘤一般由兩部分組成：①腫瘤的實(shí)質(zhì)：即腫瘤細(xì)胞，是腫瘤的主要成分和特異性成分。腫瘤一般只有一種實(shí)質(zhì)成分，但有時(shí)也可有兩種以上的實(shí)質(zhì)成分(如畸胎瘤等)。腫瘤的實(shí)質(zhì)通常用以確定其組織起源，判斷其良、惡性程度，以及進(jìn)行腫瘤的命名和分類。②腫瘤的間質(zhì)：指瘤細(xì)胞間的結(jié)締組織和血管成分，是腫瘤的非特異性成分和不可缺少的成分。腫瘤的間質(zhì)主要對(duì)腫瘤起支持和營(yíng)養(yǎng)的作用，隨瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)而生長(zhǎng)；間質(zhì)內(nèi)的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)對(duì)瘤細(xì)胞有一定的免疫防御作用。何謂腫瘤的異型性簡(jiǎn)述腫瘤異型性的重要意義和病變特點(diǎn)。腫瘤在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)上與其起源的正常組織的差異稱為異型性。腫瘤的異型性反映腫瘤的分化程度：異型性小的腫瘤，與其起源的正常組織形態(tài)相似，即分化程度高，多屬良性腫瘤，反之，異型性大的腫瘤，與其起源的正常組織形態(tài)不相似，即分化程度低，多屬惡性腫瘤，一般說(shuō)來(lái)，腫瘤的異型性越大，其分化程度越低，惡性程度越高。因此，判斷腫瘤的異型性是診斷腫瘤和區(qū)別腫瘤良、惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。應(yīng)該指出，惡性腫瘤雖然有明顯的異型性，但仍顯示某種程度(高、中、低)的分化，若瘤細(xì)胞缺乏分化而表現(xiàn)為高度異型性時(shí)稱為間變。腫瘤異型性的病變特點(diǎn)：①組織結(jié)構(gòu)的異型性：良性腫瘤的異型性小，分化較成熟，與起源組織的結(jié)構(gòu)相似，惡性腫瘤的異型性明顯，分化不成熟，與起源組織的結(jié)構(gòu)有顯著差異，主要表現(xiàn)為瘤細(xì)胞的排列紊亂，失去了正常的層次和結(jié)構(gòu)。②細(xì)胞形態(tài)的異型性：良性腫瘤的異型性小，瘤細(xì)胞與起源組織的細(xì)胞相似，惡性腫瘤的異型性大，瘤細(xì)胞與起源組織的細(xì)胞不相似，表現(xiàn)為瘤細(xì)胞的多形性和核的多形性。瘤細(xì)胞的多形性指瘤細(xì)胞體積常增大且大小不一，形態(tài)不規(guī)則，甚至出現(xiàn)奇異的瘤巨細(xì)胞，核的多形性指細(xì)胞核體積增大(即核漿比例增大)，大小不一，形態(tài)不規(guī)則，可出現(xiàn)巨核、多核，核染色加深，核仁增大及數(shù)目增多，核分裂象多見(jiàn)，并可出現(xiàn)不對(duì)稱性或多極核分裂等病理性核分裂像。簡(jiǎn)述腫瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)。(1)生長(zhǎng)速度：良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，惡性腫瘤生長(zhǎng)較快。若生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤(如皮膚痣)在近期突然迅速增大，則有惡變的可能。(2)生長(zhǎng)方式：腫瘤的生長(zhǎng)方式主要有三種：膨脹性生長(zhǎng)：為良性腫瘤的典型生長(zhǎng)方式；腫瘤生長(zhǎng)增大時(shí)只擠壓相鄰組織，但不侵入周圍的正常組織；腫瘤常呈結(jié)節(jié)狀，周圍常有纖維包膜，與周圍組織分界清楚，位于皮下的腫瘤可以推動(dòng)；手術(shù)容易切除干凈，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。②浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：為惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式；瘤細(xì)胞增生沿組織間隙侵入并破壞周圍組織，腫瘤常呈樹(shù)根狀或蟹足狀，常無(wú)包膜形成，與周圍組織分界不清；觸診時(shí)腫瘤較固定而不易推動(dòng)；手術(shù)不易切除干凈而常復(fù)發(fā)。③外生性生長(zhǎng)：良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)；但惡性腫瘤常同時(shí)伴有基底部的浸潤(rùn)生長(zhǎng)；發(fā)生在體表、體腔或自然管道表面的腫瘤，常向表面生長(zhǎng)而呈乳頭狀、息肉狀、菜花狀，若發(fā)生壞死脫落則可形成潰瘍。簡(jiǎn)述腫瘤的擴(kuò)散特點(diǎn)。擴(kuò)散是惡性腫瘤的重要生物學(xué)特征之一，擴(kuò)散的前提是惡生腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；良性腫瘤僅在原發(fā)部位生長(zhǎng)增大而并不擴(kuò)散。惡性腫瘤的擴(kuò)散形式主要有兩種：(1)直接蔓延：指惡性腫瘤的瘤細(xì)胞通過(guò)漫潤(rùn)性生長(zhǎng)，沿組織間隙、血管和淋巴管連續(xù)不斷地侵入、破壞周圍組織或器官，井繼續(xù)生長(zhǎng)的現(xiàn)象。如晚期乳腺癌可穿透胸壁而侵入胸腔甚至肺臟。(2)轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤的瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，被帶赳其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移，新形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑有三種：①淋巴道轉(zhuǎn)移，為癌的最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞侵入淋巴管而首先到達(dá)局部淋巴結(jié)；繼而沿淋巴流轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處淋巴結(jié)形成多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或者最終經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流而繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移，若局部淋巴結(jié)或淋巴管被破壞或阻塞時(shí)，癌細(xì)胞可通過(guò)側(cè)枝循環(huán)或逆流的淋巴液到達(dá)非所屬淋巴結(jié)，造成逆行性轉(zhuǎn)移。腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)較硬，呈灰白色，早期尚可活動(dòng)，晚期則與周圍組織粘連，并可相互融合成塊狀；但應(yīng)注意，有時(shí)惡性腫瘤引起局部淋巴結(jié)炎或免疫反應(yīng)也可使其淋巴結(jié)腫大，因此惡性腫瘤的局部淋巴結(jié)腫大并不能肯定已發(fā)生了淋巴道轉(zhuǎn)移。②血道轉(zhuǎn)移：為肉瘤的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑，癌的晚期也可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。瘤細(xì)胞侵入血管后，以瘤栓的形式隨血流而栓塞在相應(yīng)部位，并繼續(xù)生長(zhǎng)而形成轉(zhuǎn)移瘤。血道轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生部位與瘤細(xì)胞栓塞的部位一致，即侵入體靜脈的瘤細(xì)胞可經(jīng)右心轉(zhuǎn)移到肺，侵入門靜脈系統(tǒng)的瘤細(xì)胞多轉(zhuǎn)移到肝，侵入肺靜脈的瘤細(xì)胞可經(jīng)左心轉(zhuǎn)移到全身各器官(以腦、骨、腎及腎上腺等處較常見(jiàn))，侵入胸、腰、骨盆靜脈的瘤細(xì)胞可通過(guò)吻合支進(jìn)入脊椎靜脈叢而形成錐骨和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移；其中肺和肝為最常發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤的器官。血道轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)性、散在分布的球形結(jié)節(jié)。③種植性轉(zhuǎn)移：指體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，其瘤細(xì)胞可侵犯至器官表面，并脫落而種植在體腔內(nèi)其他器官的漿膜面，形成多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤。多見(jiàn)于腹、胸腔臟器的惡性腫瘤，常伴有漿膜腔的血性職液，其中?？刹槌霭┘?xì)胞。何謂腫瘤的復(fù)發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)有何特點(diǎn)腫瘤經(jīng)過(guò)治療(包括手術(shù)、放療或化療)獲得緩解后又重新長(zhǎng)出與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的現(xiàn)象，稱為復(fù)發(fā)。腫瘤復(fù)發(fā)的特點(diǎn)有：①?gòu)?fù)發(fā)多見(jiàn)于惡性腫瘤，但也可見(jiàn)于良性腫瘤(如腮腺多形性腺瘤等)，有的良性腫瘤多次復(fù)發(fā)后可發(fā)生惡變。②腫瘤復(fù)發(fā)的時(shí)間可能在緊接治療后不久(數(shù)月內(nèi))，或在近期內(nèi)(5年內(nèi)，尤以1～2年內(nèi)為多)發(fā)生，少數(shù)可在治療后5年以上，甚至20多年才復(fù)發(fā)。簡(jiǎn)述腫瘤分級(jí)與分期的特點(diǎn)及意義。惡性腫瘤的分級(jí)多采用三級(jí)分級(jí)法，即I級(jí)為高分化，屬低度惡性；Ⅱ級(jí)為中分化，屬中度惡性，Ⅲ級(jí)為低分化，屬高度惡性。每?jī)杉?jí)之間常無(wú)明確的定量界限。分期多采用TNM分期法；T代表原發(fā)瘤的大小和／或浸潤(rùn)范圍，N代表淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，M代表有無(wú)血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤分級(jí)和分期的判定對(duì)臨床治療和預(yù)后具有一定意義。簡(jiǎn)述腫瘤對(duì)機(jī)體的影響。(1)良性腫瘤因分化較成熟，生長(zhǎng)緩慢，不浸潤(rùn)，不轉(zhuǎn)移，一般對(duì)機(jī)體的影響較輕，主要表現(xiàn)為：①局部壓迫和阻塞，發(fā)生于體表者多無(wú)嚴(yán)重后果，但若發(fā)生于顱內(nèi)亦可壓迫腦組織引起顱內(nèi)高壓而致死；②引起并發(fā)癥，如卵巢囊腺瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)而致瘤體出血壞死，腸的腺瘤性息肉可發(fā)生潰瘍、出血和繼發(fā)感染，③內(nèi)分泌激素分泌增多，可產(chǎn)生全身性影響，如垂體前葉嗜酸性細(xì)胞腺瘤可產(chǎn)生過(guò)多生長(zhǎng)激素而引起巨人癥或肢端肥大癥。(2)惡性腫瘤因分化不成熟，生長(zhǎng)迅速，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并可發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體的影響嚴(yán)重甚至引起死亡，主要表現(xiàn)為：①局部壓迫和阻塞，②破壞正常器官和組織(包括本器官、鄰近組織和轉(zhuǎn)移部位)的結(jié)構(gòu)和功能，③引起出血、壞死、感染等繼發(fā)性改變，④壓迫或侵犯神經(jīng)可引起頑固性劇烈疼痛：⑤晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)，指機(jī)體極度消瘦、無(wú)力、貧血和全身衰竭的臨床狀態(tài)。簡(jiǎn)述良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。①良性腫瘤：分化較成熟，異型性小，與起源組織相似，生長(zhǎng)速度緩慢：呈膨脹性生長(zhǎng)，常有包膜，與周圍組織分界清楚，可推動(dòng)：少發(fā)生出血、壞死等繼發(fā)性改變，不轉(zhuǎn)移；少?gòu)?fù)發(fā)；對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫和阻塞。②惡性腫瘤：分化不成熟，異型性大，與起源組織差異顯著，核分裂象多且常見(jiàn)病理性枝分裂泉，生長(zhǎng)速度較快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜，與周圍組織界限不清楚，常較固定而不能推動(dòng)，常發(fā)生出血、壞死、潰瘍等繼發(fā)性改變，可有轉(zhuǎn)移(包括淋巴道、血道和種植性轉(zhuǎn)移)：易復(fù)發(fā)：對(duì)機(jī)體影響嚴(yán)重，除局部壓迫和阻塞外，還可浸潤(rùn)破壞正常組織器官，以及并發(fā)出血、感染、晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)及引起死亡。應(yīng)該注意：①良、惡性腫瘤的上述區(qū)別要點(diǎn)是相對(duì)的：②良、惡性腫瘤之間有時(shí)并無(wú)絕對(duì)界限，有些腫瘤的表現(xiàn)介于良性與惡性之間，稱為交界性腫瘤；③腫瘤的良、惡性也并非一成不變，有些良性腫瘤如不及時(shí)治療，有時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，稱為惡性變。腫瘤的命名原則是什么如何進(jìn)行腫瘤的命名腫瘤的命名原則是：①表現(xiàn)腫瘤的組織起源；②表明腫瘤的良、惡性。具體命名如下：(1)良性腫瘤的命名：一般在腫瘤的生長(zhǎng)部位和起源組織的名稱之后加“瘤”字，如子宮平滑肌瘤，有時(shí)常結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)命名，如皮膚乳頭狀瘤，卵巢漿液性囊腺瘤等。(2)惡性腫瘤的命名：①癌：指上皮組織起源的惡性腫瘤。其命名一般在腫瘤發(fā)生部位和起源組織名稱之后加“癌”字，有時(shí)也可結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)命名，如宮頸鱗狀細(xì)胞癌，卵巢漿液性囊腺癌等。②肉瘤：指間葉組織起源的惡性腫瘤。間葉組織包括纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨及軟骨組織等。其命名一般在腫瘤發(fā)生部位和起源組織名稱之后加“肉瘤”二字，如子宮平滑肌肉瘤、皮下脂肪肉瘤等。③其他特殊命名：以“母細(xì)胞瘤”命名，可為良性(如骨母細(xì)胞瘤等)，也可為惡性(如神經(jīng)母細(xì)胞瘤等)，腫瘤名稱之前冠以“惡性”二字，如惡性神經(jīng)鞘瘤等；冠以人名的惡性腫瘤，如何杰金(Hodgkin)病等，沿用習(xí)慣名稱，如白血病、精原細(xì)胞瘤、畸胎瘤等。應(yīng)該指出，所謂癌癥(Cancer)，習(xí)慣上泛指所有的惡性腫瘤。簡(jiǎn)述腫瘤的外界致癌因素。(1)化學(xué)致癌因素，在人類惡性腫瘤的病因中占有重要地位，較重要的有；①多環(huán)碳?xì)浠衔铮褐饕?，4-苯并芘和甲基膽蒽等物質(zhì)；廣泛存在于工廠排放的煤煙、汽車排出的廢氣及煙草燃燒的煙霧中，也存在于熏制的魚(yú)肉等食品中；其致癌作用強(qiáng)，腫瘤發(fā)生于致癌物質(zhì)直接作用的部位，如涂抹皮膚引起皮膚癌，吸入呼吸遭引起肺癌等。②亞硝胺類：合成亞硝胺的前身物質(zhì)亞硝酸鹽和二級(jí)胺在自然界中普遍存在，如肉類、蔬菜、谷類及煙草等物質(zhì)中均含量豐富，在變質(zhì)的食物中含量更高；亞硝酸鹽和二級(jí)胺在胃內(nèi)酸性環(huán)境中可合成亞硝胺，具有強(qiáng)致癌作用，并有明顯的器官親和性，主要引起肝癌和食管癌。③霉菌毒素：主要有黃曲霉菌產(chǎn)生的黃曲霉毒素；廣泛存在于霉變的食物中，尤以霉變的花生、玉米及谷類中含量最多，其致癌作用強(qiáng)，主要誘發(fā)肝癌。(2)物理致癌因素：常見(jiàn)的有：①電離輻射：包括了γ射線和X射線，可引起肺癌、白血病等。②紫外線：長(zhǎng)期暴露于日光下的易感者可誘發(fā)皮膚癌。③長(zhǎng)期溫?zé)岽碳?；如克什米爾人冬季?xí)慣用懷爐取暖可引起腹部皮膚癌(懷爐癌)，我國(guó)西北地區(qū)居民冬季燒火炕取暖可使臀部皮膚發(fā)生癌變(炕癌)。④慢性刺激：長(zhǎng)期慢性(機(jī)械性或炎癥性)刺激可引起細(xì)胞增生甚至發(fā)生癌變，如子宮頸癌多見(jiàn)于宮頸有撕裂、外翻的多產(chǎn)婦，皮膚的慢性潰瘍、慢性萎縮性胃炎等可發(fā)生癌變。(3)生物性致癌因素：①病毒：現(xiàn)巳證明約有30余種動(dòng)物的自發(fā)性腫瘤是由病毒引起；人類的惡性腫瘤是否由病毒引起尚無(wú)確鑿的證據(jù)，但許多研究提示某些人類腫瘤與病毒有關(guān)，如伯基特淋巴瘤、白血病、鼻咽癌、宮頸癌等。②寄生蟲(chóng)：結(jié)腸血吸蟲(chóng)病可并發(fā)結(jié)腸癌、華枝睪吸蟲(chóng)感染可引起膽管細(xì)胞癌。簡(jiǎn)述影響腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素。主要介紹兩種：①遺傳因素：在人類尚未找到遺傳因素與腫瘤發(fā)生有關(guān)的直接證據(jù)，但如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉等少數(shù)幾種腫瘤被認(rèn)為有明顯的遺傳傾向；許多常見(jiàn)的惡性腫瘤，如乳腺癌、胃癌、腸癌、肝癌、食管癌等常有家族聚集現(xiàn)象。②免疫因素：機(jī)體免疫功能低下時(shí)，或長(zhǎng)期接受免疫抑制劑治療時(shí)，腫瘤容易發(fā)生。簡(jiǎn)述腫瘤的發(fā)病機(jī)理。腫瘤的發(fā)病機(jī)理系指正常細(xì)胞變成癌細(xì)胞(癌變)的機(jī)理，目前其主要學(xué)說(shuō)有：①基因突變學(xué)說(shuō)，認(rèn)為由于致癌物質(zhì)作用或外來(lái)基因(如腫瘤病毒)整合到細(xì)菌基因組內(nèi)，使正常細(xì)胞的遺傳物質(zhì)DNA結(jié)構(gòu)改變而獲得腫瘤的遺傳特性，并轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞。此學(xué)說(shuō)認(rèn)為，這種基因突變是不可逆轉(zhuǎn)的。②基因表達(dá)失調(diào)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為由于致癌物質(zhì)的作用擾亂了基因調(diào)控的程序，使細(xì)胞內(nèi)正常情況下未啟動(dòng)的基因活化，以致細(xì)胞分裂和分化失去控制而引起細(xì)胞癌變。此學(xué)說(shuō)認(rèn)為這種癌變是可逆轉(zhuǎn)的。③癌基因?qū)W說(shuō)，認(rèn)為由于致癌物質(zhì)的作用，引起細(xì)胞癌基因的重排、擴(kuò)增或突變而激活，使其異常表達(dá)而致正常細(xì)胞惡變。何謂癌前病變常見(jiàn)的癌前病變有哪些癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變。常見(jiàn)的癌前病變有：①粘膜白斑，常見(jiàn)于口腔、食管和外陰等處粘膜，肉眼呈白色斑塊，有可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。②子宮頸糜爛，可演變?yōu)閷m頸鱗狀細(xì)胞癌。③纖維囊性乳腺病，易惡變?yōu)槿橄侔?。④結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉，多有家族史，易發(fā)展為結(jié)腸癌。⑤慢性萎縮性胃炎和冒潰瘍病可演變?yōu)槲赴?。⑥皮膚慢性潰瘍，尤以經(jīng)久不愈者可發(fā)生癌變。及早發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變對(duì)預(yù)防其發(fā)生癌變有重要意義。何謂原位癌何謂浸潤(rùn)性癌原位癌指癌變僅限于上皮層而末突破基底膜的早期癌，常發(fā)生于子宮頸、皮膚等處。當(dāng)原位癌突破基底膜而侵入粘膜下層或真皮時(shí)稱為浸潤(rùn)性癌。簡(jiǎn)述腫瘤的常用病理檢查方法。根治腫瘤的關(guān)鍵是做到“三早”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，其中早期診斷最為重要。常用的腫瘤病理診斷方法有：①活體組織檢查：指從患者病變部位用手術(shù)切除或穿刺吸取的方法采取病變組織制作組織切片并作出病理診斷，它可以確定腫瘤的性質(zhì)、組織來(lái)源及病變范圍等，是診斷腫瘤常用而較為準(zhǔn)確的方法。②脫落細(xì)胞學(xué)檢查：指從患者的痰、胃液、尿液、胸水、腹水、宮頸或陰道分泌物等體液或潰破的腫瘤表面，采集脫落細(xì)胞進(jìn)行涂片檢查，觀察有無(wú)腫瘤細(xì)胞，適于腫瘤的普查，此法因不易觀察腫瘤的組織學(xué)特征，故對(duì)其準(zhǔn)確診斷有一定限制，常需進(jìn)行活檢而確診。簡(jiǎn)述乳頭狀瘤的病理特征。乳頭狀瘤是由被覆上皮(皮膚或粘膜)發(fā)生的、瘤體向表面呈乳頭狀生長(zhǎng)的良性腫瘤。鏡下可見(jiàn)乳頭表面被覆增生的上皮(隨部位不同可為鱗狀、柱狀或移行上皮)，乳頭中心為含血管的結(jié)締組織間質(zhì)；腫瘤根部常形成較狹窄的蒂，但未向深部浸潤(rùn)(基底膜完整)。常見(jiàn)于皮膚、喉、陰莖、外耳道和膀胱籌處，外耳道、陰莖和膀胱的乳頭狀瘤易惡變?yōu)榘：?jiǎn)述腺瘤的病理特征。腺瘤是由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤。常見(jiàn)于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。發(fā)生在粘膜的腺瘤多呈息肉狀，發(fā)生在腺器官內(nèi)的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，有完整的包膜，腺瘤的組織結(jié)構(gòu)與其起源腺體相似，但其腺體大小、形狀、排列不規(guī)則。腺瘤常見(jiàn)類型：①單純性腺瘤，特點(diǎn)是以腺體增生為主，而纖維間質(zhì)少，發(fā)生在胃腸粘膜的腺瘤多呈乳頭狀生長(zhǎng)，稱為乳頭狀腺瘤。②纖維腺瘤，特點(diǎn)是腺體和纖維組織都呈明顯增生，并共同構(gòu)成腫瘤的實(shí)質(zhì)。常見(jiàn)于女性乳腺。③囊腺瘤，特點(diǎn)是腺腔內(nèi)因分泌物潴留而擴(kuò)大成大小不等的囊腔，若腺上皮向腔內(nèi)呈乳頭狀生長(zhǎng)則稱為乳頭狀囊腔瘤。多見(jiàn)于卵巢。④多形性腺瘤，特點(diǎn)是由腺體、粘液樣、軟骨樣組織等多種成分混合組成，常發(fā)生于涎腺尤其是腮腺。簡(jiǎn)述鱗狀細(xì)胞癌的病理特征。鱗狀細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱鱗癌)是由鱗狀上皮發(fā)生的惡性腫瘤。常見(jiàn)于鱗狀上皮被覆的部位(如皮膚、子宮頸、食管、口腔等處)和鱗狀上皮化生的部位(如支氣管、膽囊等處)。癌常呈菜花狀，或壞死脫落而形成潰瘍；鏡下可見(jiàn)癌組織突破基底膜向深層浸潤(rùn)，形成不規(guī)則的癌巢。一般將鱗癌分為Ⅲ級(jí)：I級(jí)為高分化鱗癌，癌巢中央有大量角化珠(呈同心圓狀排列的角化鱗片)，相當(dāng)棘細(xì)胞層的細(xì)胞之間有明顯的細(xì)胞間橋；Ⅲ級(jí)為低分化鱗癌，無(wú)角化珠形成和細(xì)胞間橋，Ⅱ級(jí)為中分化鱗癌，特點(diǎn)處于I級(jí)和Ⅲ級(jí)之間。簡(jiǎn)述腺癌的病理特征。腺癌是由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。常見(jiàn)于胃、腸、肝、乳腺、甲狀腺和子宮體等處。發(fā)生在粘膜的腺癌可呈息肉狀、菜花狀或形成潰瘍，但均伴基底部的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；發(fā)生在腺器官內(nèi)的腺癌多呈樹(shù)根狀，與周圍組織分界不清。一般將腺癌分為三類：①腺管狀腺癌：癌細(xì)胞分化較高，癌巢呈腺管樣結(jié)構(gòu)，一般簡(jiǎn)稱為腺癌。鏡下可見(jiàn)癌細(xì)胞組成大小不一，形狀不規(guī)則、排列紊亂的腺管樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞常不規(guī)則地排列成多層。②單純癌(或?qū)嶓w癌)；是癌細(xì)胞形成實(shí)體性癌巢而無(wú)腺管樣結(jié)構(gòu)的低分化腺癌，異型性明顯，核分裂像多見(jiàn)，惡性程度高。其中癌巢小而少、間質(zhì)纖維組織多而質(zhì)硬者稱為硬癌，癌巢較大較多、間質(zhì)纖維組織較少而質(zhì)軟者稱為髓樣癌或軟癌。實(shí)體癌多見(jiàn)于乳腺。⑧粘液癌；特點(diǎn)是癌細(xì)胞分泌大量粘液。若粘液聚積在癌細(xì)胞內(nèi)，可將核擠向一側(cè)，使細(xì)胞呈印戒狀，稱為“印戒細(xì)胞”，若粘液堆積在腺腔內(nèi)，腺體崩解可形成粘液池；肉眼可見(jiàn)癌組織呈灰白色、半透明、膠凍狀，又稱為膠樣癌。簡(jiǎn)述脂肪瘤、平滑肌瘤的病理特征。(1)脂肪瘤：是由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤。好發(fā)于頸部、肩部、背部的皮下組織及腹膜后組織。腫瘤多呈分葉狀，有包膜，質(zhì)軟，切面淡黃色，似正常脂肪組織；鏡下結(jié)構(gòu)與正常脂肪組織相似，主要區(qū)別在于脂肪瘤有包膜。(2)平滑肌瘤：是由平滑肌組織發(fā)生的良性腫瘤。最常見(jiàn)于子宮，其次為胃、腸。腫瘤常呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚(多無(wú)真正的包膜)，質(zhì)硬，切面灰白色，呈編織狀條紋。鏡下可見(jiàn)瘤細(xì)胞與正常平滑肌細(xì)胞相似，排列呈束，相互交錯(cuò)。子宮平滑肌瘤常為多發(fā)性，可位于肌層內(nèi)、漿膜下和粘膜下，是中年女性最常見(jiàn)的子宮腫瘤。簡(jiǎn)述骨肉瘤的病理特征。骨肉瘤(又稱成骨肉瘤)是由骨組織發(fā)生的惡性腫瘤。常發(fā)生于青少年的四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨下端及脛骨上端為多見(jiàn)。腫瘤常自干骺端開(kāi)始，向周圍骨皮質(zhì)及骨髓腔浸潤(rùn)，并擴(kuò)展至骨膜及軟組織而形成梭形腫塊。腫瘤切面呈灰紅色魚(yú)肉狀，可見(jiàn)壞死、出血；鏡下可見(jiàn)瘤細(xì)胞呈高度異型性，并組成腫瘤性骨樣組織或骨組織。骨肉瘤生長(zhǎng)迅速，惡性程度高，早期即可血道轉(zhuǎn)移到肺，預(yù)后較差。簡(jiǎn)述癌與肉瘤的區(qū)別。(1)組織起源，癌是起源于上皮組織的惡性腫瘤，而肉瘤是起源于間葉組織的惡性腫瘤。(2)發(fā)病率及好發(fā)人群：癌較常見(jiàn)，多發(fā)生于40歲以上成人，肉瘤較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青少年。(3)病變特點(diǎn)：癌較干燥，質(zhì)較硬，呈灰白色，鏡下可見(jiàn)癌細(xì)胞形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，癌細(xì)胞之間無(wú)網(wǎng)狀纖維；肉瘤較濕潤(rùn)，質(zhì)較軟，粉紅色魚(yú)肉狀，鏡下可見(jiàn)肉瘤細(xì)胞彌漫分布，間質(zhì)血管豐富，肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維。(4)轉(zhuǎn)移途徑：癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。必須指出；上述區(qū)別中最根本的區(qū)別是組織來(lái)源的不同。簡(jiǎn)述肺癌的病理特征。肺癌絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，又稱為支氣管癌；起源于支氣管粘膜腺體及肺泡上皮者甚少。肉眼分為三型：(1)中央型；發(fā)生于主支氣管或段支氣管，常在肺門部形成不規(guī)則的灰白色較大腫塊。(2)周圍型：發(fā)生于段支氣管以下的支氣管，在肺葉周邊部形成單個(gè)或多個(gè)境界不清的結(jié)節(jié)。(3)彌漫型，少見(jiàn)，發(fā)生于細(xì)支氣管威肺泡，癌組織沿肺泡彌漫分布而似肺炎樣外觀或形成無(wú)數(shù)小結(jié)節(jié)。組織學(xué)類型常分為鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌四種，其中以鱗癌最多見(jiàn)，其次為小細(xì)胞癌(燕麥細(xì)胞癌)。墑述胃癌的病理特征。胃癌是由胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)于胃竇部，尤以小彎側(cè)多見(jiàn)。(1)早期胃癌：癌組織漫潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層；以原位癌及高分化管狀腺癌最多見(jiàn)，肉眼可分為隆起型、表淺型和凹陷型三型。(2)中晚期胃癌(進(jìn)展期胃癌)：癌組織漫潤(rùn)超過(guò)粘膜下層達(dá)肌層或胃壁全層；肉眼可分為息肉型、潰瘍型和漫潤(rùn)型三類；鏡下常分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌、低分化腺癌(實(shí)體癌)、粘液癌、印戒細(xì)胞癌和未分化癌等類型，簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的病理特征。原發(fā)性肝癌是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱肝癌。(1)早期肝癌：指半個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑之和小于3cm者，常呈球形膨脹性生長(zhǎng)。(2)晚期肝癌：肉眼可分為巨塊型、多結(jié)節(jié)型(常合并明顯的肝硬變)和彌漫型三型；組織學(xué)類型可分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合細(xì)胞型肝癌(具有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種成分)三型，其中以肝細(xì)胞癌最多見(jiàn)。簡(jiǎn)述乳腺癌的病理特征。乳腺癌是由乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮發(fā)生