六病因和危險(xiǎn)因素的調(diào)查課件

第六章病因和危險(xiǎn)因素的調(diào)查

第一節(jié)

概述

流行病的任務(wù)是控制和消滅疾病，以保障人群健康。研究病因和消除病因則是完成此項(xiàng)任務(wù)的根本措施。

對(duì)于病因從不同角度有不同的理解，例如糖尿病臨床角度認(rèn)為胰島素分泌不足是其病因,但從流行病角度則是要尋找造成胰島素缺乏的原因。因此對(duì)于類似原因不明的疾病，流行病學(xué)的病因研究則是從人群和生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，探討機(jī)體和環(huán)境中各種因素在疾病發(fā)生中的作用。從而沖破了傳統(tǒng)的單一病因概念，更有助于加快、控制和消滅疾病的進(jìn)程。第六章病因和危險(xiǎn)因素的調(diào)查

第一節(jié)概述流行病的1疾病病因的研究是一項(xiàng)基本的工作。它涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多科學(xué)的知識(shí)。流行病學(xué)在病因研究中具有獨(dú)特的作用，在這一章里，我們將探討如何從流行病學(xué)的角度探討病因。

第二節(jié)基本概念一.病因的學(xué)說（一）單一病因?qū)W說，即Koch確立傳染病病因的假說1.患傳染病的所有病人必須能找到概病的治病微生物2.該微生物因子必須能在患病個(gè)體分離獲得，并能在體外取得純培養(yǎng)

疾病病因的研究是一項(xiàng)基本的工作。它涉及臨床23.當(dāng)將該微生物接種易感動(dòng)物時(shí)，能引起同樣的特定疾病

4.該因子必須在其后重新于該動(dòng)物身上分離獲得并得到鑒定。

Koch的單病因?qū)W對(duì)生物病因研究發(fā)揮了積極的作用。

3.當(dāng)將該微生物接種易感動(dòng)物時(shí)，能引起同樣的特定疾病3（二）多病因?qū)W說

Lilienteld從流行病角度陳述：那些能使人群發(fā)病率升高的因素，就可以認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降。因此流行病的病因觀是符合概率論因果觀的。流行病學(xué)層次的病因一般稱為危險(xiǎn)因素，它的含義就是使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)升高的因素。（二）多病因?qū)W說Lilienteld從流行病4二.必要病因和充分病因

充分病因是指有該病因存在，必定導(dǎo)致疾病的發(fā)生。必要病因是指有相應(yīng)疾病發(fā)生，以前必定有該病的存在。

1.充分或必要病因

1）充分而且必要病因

病因X存在時(shí)，疾病Y必定發(fā)生；有相應(yīng)疾病Y發(fā)生，以前必定有X病因存在。

二.必要病因和充分病因充分病因是指有該病因存在，必定導(dǎo)52）必要但不充分病因

病因X存在時(shí)，疾病Y可能發(fā)生；有相應(yīng)疾病Y發(fā)生，以前必定有X病因存在。如傳染病中的病原體。

3）充分但不必要病因

病因X存在時(shí)，疾病Y必定發(fā)生；有相應(yīng)疾病Y發(fā)生，以前可能有X病因存在。例如各類達(dá)到致死量的毒物。

4）不充分且不必要病因

病因X存在時(shí)，疾病Y可能發(fā)生；有相應(yīng)疾病Y發(fā)生，以前可能有X病因存在。例如吸煙導(dǎo)致肺癌。

2）必要但不充分病因62.充分或必要病因的局限性

1）充分病因的局限性

2）必要病因概念的局限性

三.直接病因和間接病因

梅毒流行→新腫丸納明（914）治療→黃疸肝炎病人→含肝炎病毒不潔針筒注射914造成肝炎病人。其基本觀點(diǎn)：疾病發(fā)生并非是單個(gè)孤立的病因，而是一連竄的病因的結(jié)果。

2.充分或必要病因的局限性7四.危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素是那些受其暴露后患病危險(xiǎn)性增加的因素。危險(xiǎn)因素有外界的包括物理的、化學(xué)的、生物的，精神的、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的、內(nèi)在遺傳的。五.疾病發(fā)生的基本因素

什么是疾病發(fā)生的基本因素？可概括為三個(gè)方面：病因、宿主、環(huán)境三者的相互作用→疾病。

四.危險(xiǎn)因素8意義：研究疾病發(fā)生的基本因素的意義是顯見的

1）有助于理解疾病發(fā)生的原因、機(jī)制和分布。

2）有助于疾病的診斷和提出有效的療法。

3）制定正確的防治對(duì)策和采取合理的防御措施。目的：消滅和控制疾病。疾病發(fā)生的基本因素是一個(gè)極為復(fù)雜的問題，迄今尚未得到徹底的解決。下面分別介紹這三個(gè)要素。

意義：研究疾病發(fā)生的基本因素的意義是91.病因

1）生物學(xué)因素

各種病原體動(dòng)物毒（青蚊蝎子毒）

2）化學(xué)因素

a)污染

b)藥品（反應(yīng)停）

c)食品量不當(dāng)（VitC壞血病脂肪↑動(dòng)脈硬化，食鹽↑→高血壓

d)微量元素

e)地理因素

1.病因103)物理因素

a)機(jī)械性創(chuàng)傷

b)熱、燒傷、飲熱酒→食管癌

c)電、觸電

d)氣壓：潛水病、高山反應(yīng)

e)電離輻射

4)社會(huì)因素

a)AIDS：是一種社會(huì)變態(tài)病

b)自殺：生活不穩(wěn)定、失戀、失學(xué)、失業(yè)、的反映

c)精神壓抑、緊張、憂郁

3)物理因素112.環(huán)境

1)自然環(huán)境

日照、氣溫、海拔高度、地質(zhì)、氣象、生物學(xué)——傳播媒介

2)社會(huì)環(huán)境

a)通過傳染環(huán)節(jié)起作用（傳染源控制－檢驗(yàn)、隔離、治療；傳播途徑控制－消、殺、滅；易感人群控制－免疫接種。）

b)婚姻

城市化、經(jīng)濟(jì)地位、住房環(huán)境、治療環(huán)境（麻風(fēng)?。?/p>

2.環(huán)境123.宿主

遺傳、先天性疾病、免疫、年齡、性別、種族、性格、職業(yè)、適應(yīng)能力

六.多因素間的相互作用

1.無(wú)因自然無(wú)果，有果必然有因，但有因必然有果確不盡然。例如：白喉

2.一因多果

吸煙可導(dǎo)致肺癌、肺氣腫、膀胱癌

3.多因一果

吸煙、接觸鉻、空氣污染導(dǎo)致肺癌

3.宿主134.因因相加引起一果：因1＋因2＝果

吸煙＋石棉工人的肺癌發(fā)病率＞吸煙發(fā)病率＋石棉工人發(fā)病率

5.因因相聯(lián)引起一果：因1＋因2＋因3＝果無(wú)免疫機(jī)體受到深部創(chuàng)傷，又被土壤污染，破傷風(fēng)菌繁殖引起破傷風(fēng)。5與4比較：4具有協(xié)同作用

6.因果相聯(lián)引起一果：因1＋因2＋因3＝果

即因化果，果又化因

4.因因相加引起一果：因1＋因2＝果14七.病因、宿主、環(huán)境的相互作用

1.三角模型

2.輪狀模型

3.病因網(wǎng)

七.病因、宿主、環(huán)境的相互作用15三、病因發(fā)生的幾個(gè)學(xué)說（一）三角模型——流行病學(xué)三角（二）輪狀模式——流行病學(xué)環(huán)（三）病因鏈學(xué)說（四）病因網(wǎng)學(xué)說三、病因發(fā)生的幾個(gè)學(xué)說（一）三角模型——流行病學(xué)三角16（一）三角模型—流行病學(xué)三角該模式認(rèn)為：在一個(gè)等邊三角形上病原體、宿主、環(huán)境三者各占一個(gè)角，三者處于相互影響的關(guān)系。

用三角模式解釋疾病發(fā)生，它的優(yōu)點(diǎn)是同時(shí)考慮疾病發(fā)生的三要素，是比較全面的，優(yōu)于單病因論。Gordon從三者的平衡紊亂解釋健康和疾病的關(guān)系。有五種情況：

（一）三角模型—流行病學(xué)三角該模式認(rèn)為：在一個(gè)等邊三角形上病171、環(huán)境、病因、宿主處于平衡狀態(tài)，所以表現(xiàn)為健康。環(huán)境病因宿主1、環(huán)境、病因、宿主處于平衡狀態(tài)，所以表現(xiàn)為健康。環(huán)境病因宿182、病因的作用增強(qiáng)，疾病發(fā)生。環(huán)境病因宿主例如，流感病毒出現(xiàn)新的亞型，則平衡被破壞而發(fā)生疾病的流行。2、病因的作用增強(qiáng)，疾病發(fā)生。環(huán)境病因宿主例如，流感病毒出現(xiàn)193、宿主狀態(tài)發(fā)生變化，疾病發(fā)生。例如，大量的外來人涌入林區(qū)，他們對(duì)森林腦炎沒有免疫力，于是發(fā)生森林腦炎的流行。環(huán)境病因宿主3、宿主狀態(tài)發(fā)生變化，疾病發(fā)生。環(huán)境病因宿主204、環(huán)境因素的變化加強(qiáng)了病因的作用，造成平衡失調(diào)，導(dǎo)致疾病發(fā)生。例如連雨之后又遇高溫，促進(jìn)蚊的孳生和病毒的繁殖而引起乙腦的流行。病因宿主環(huán)境4、環(huán)境因素的變化加強(qiáng)了病因的作用，造成平衡失調(diào)，導(dǎo)致疾病發(fā)215、是環(huán)境的變化，破壞了人的抵抗力而引起疾病。環(huán)境病因宿主例如，被大雨淋后，過度疲勞而引起大葉性肺炎。5、是環(huán)境的變化，破壞了人的抵抗力而引起疾病。環(huán)境病因宿主例22二）輪狀模式——流行病學(xué)環(huán)1、對(duì)于大多數(shù)疾病來說，病因來自于宿主及環(huán)境兩方面,而宿主是處于環(huán)境包圍之中。2、宿主既有適應(yīng)環(huán)境的一面，又有受環(huán)境的影響發(fā)生紊亂一面。3、宿主既有受病因侵害的一面，又有對(duì)病因有抵制、中和、耐受

一面。4、病因?qū)λ拗靼l(fā)生作用，也受宿主的反作用。同時(shí)與環(huán)境相互影響、相互作用。二）輪狀模式——流行病學(xué)環(huán)1、對(duì)于大多數(shù)疾病來說，病因來自于23

環(huán)境環(huán)境社會(huì)環(huán)境

生物環(huán)境病因

宿主物理環(huán)境化學(xué)環(huán)境遺傳內(nèi)核環(huán)境環(huán)境社會(huì)環(huán)境生物環(huán)境病因24（三）病因網(wǎng)學(xué)說其基本觀點(diǎn)為：疾病的發(fā)生受著多種致病因素、多種保護(hù)因素和遺傳因素的影響，彼此互相作用。當(dāng)致病因素強(qiáng)于保護(hù)因素時(shí)，發(fā)生疾病；當(dāng)致病因素弱于保護(hù)因素時(shí)，不發(fā)生疾病。（三）病因網(wǎng)學(xué)說其基本觀點(diǎn)為：疾病的發(fā)生受著多種致病因素、多25六病因和危險(xiǎn)因素的調(diào)查課件26

第三節(jié)病因的確定

一.統(tǒng)計(jì)聯(lián)系和因果聯(lián)系

（一）概述

第三節(jié)病因的確定27（一）概述

1.定義：兩個(gè)或多個(gè)事務(wù)或變量間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)相依性的程度程度稱為聯(lián)系。

并非有聯(lián)系即為因果聯(lián)系。2.聯(lián)系成立之前

問一：比例差異/率

問二：不同、相同（或近似于相同）3.討論三種聯(lián)系

1）虛假的聯(lián)系（或人為的聯(lián)系）

（一）概述282）間接聯(lián)系

3）因果聯(lián)系

（二）虛假聯(lián)系

1.概述定義：表面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義實(shí)為虛假聯(lián)系。古人云：雞鳴而天曉蛙鳴而燕至2.造成虛假的原因1）對(duì)照2）對(duì)照不當(dāng)

2）間接聯(lián)系293）進(jìn)入率

4）觀察指標(biāo)不客觀

5）樣本代表性

6）樣本不夠大

7）兩件相伴產(chǎn)生誤會(huì)

8）數(shù)據(jù)不全

9）邏輯錯(cuò)誤

六病因和危險(xiǎn)因素的調(diào)查課件30（三）間接聯(lián)系

1.間接虛假聯(lián)系

A.吸煙B.飲酒

肺癌

（三）間接聯(lián)系A(chǔ).吸煙B.飲酒肺癌312.間接病因聯(lián)系

B宮頸糜爛

性紊亂

宮頸癌

2.間接病因聯(lián)系B宮頸糜爛性紊亂宮頸癌323.因果（病因）聯(lián)系：某一事件的頻率改變引起另一事件頻率或性質(zhì)的改變。

(四）確立病因（因果）聯(lián)系的標(biāo)準(zhǔn)

1.因在前果在后（時(shí)間性）

2.聯(lián)系的強(qiáng)度

3.聯(lián)系的重復(fù)性（一致性）

4.計(jì)量反應(yīng)關(guān)系

5.分布的一致性

6.聯(lián)系的特異性

3.因果（病因）聯(lián)系：某一事件的頻率改變引起另一事件頻率或性337.生物學(xué)合理性

8.控制可疑病因聯(lián)系致聯(lián)系中斷――反證法

9.類比

7.生物學(xué)合理性34（一）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度(Strength)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度通常采用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)或比值比(OR)來表示。

一般來說，關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，該因素成為該病病因的可能性越大。

（一）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度(Strength)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度通常采用相對(duì)危35（二）關(guān)聯(lián)的重復(fù)性(consistency)關(guān)聯(lián)的重復(fù)性是指某一因素與某一疾病關(guān)聯(lián)，在不同的時(shí)間、不同的地點(diǎn)、由不同的研究者均獲得相同的或類似的陽(yáng)性結(jié)果。（二）關(guān)聯(lián)的重復(fù)性(consistency)關(guān)聯(lián)的重復(fù)性是指36（三）時(shí)間順序(temporality因前果后——致病因子出現(xiàn)在前，發(fā)?。ㄋ劳龌蚱渌Y(jié)局）出現(xiàn)在后，這是因果聯(lián)系的必要條件。

如孕婦懷孕最初三個(gè)月感染風(fēng)疹病毒與胎兒是否畸形的關(guān)系，即可采用前瞻性的隊(duì)列研究證明這種順序。（三）時(shí)間順序(temporality因前果后——致病因子出37（四）分布的一致（coherence）致病因子應(yīng)與研究的疾病在三間分布符合或基本符合。如果可疑致病因子與疾病分布不一致，可以基本上排除存在因果關(guān)系的可能。（四）分布的一致（coherence）致病因子應(yīng)與研究的疾病38如傳播血吸蟲病的釘螺的分布基本上代表血吸蟲病的分布；攜帶森林腦炎病毒的蜱的分布與森林腦炎病例的分布基本一致。如傳播血吸蟲病的釘螺的分布基本上代表血吸蟲病的分布；攜帶森林39（五）終止效應(yīng)

（experimentaleffect）減少或去除暴露因素，疾病頻率下降，可進(jìn)一步支持因果關(guān)聯(lián)。這是強(qiáng)有力的反證病因關(guān)系的一種方法。例如，戒煙與肺癌（五）終止效應(yīng)（experimentaleffect）減40（六）劑量反應(yīng)關(guān)系(biologicgradient)因素量的增加或減少引起人群發(fā)病率（或相對(duì)危險(xiǎn)度）趨勢(shì)性變化，則二者之間有可能有因果關(guān)系。飲水型地方性氟中毒病區(qū)的飲水氟含量與兒童氟斑牙患病率的關(guān)系。（六）劑量反應(yīng)關(guān)系(biologicgradient)因素41（七）關(guān)聯(lián)的特異性（Specificity）關(guān)聯(lián)的特異性在傳染病的病因研究中表現(xiàn)最為突出。非傳染病特異的例子不多，主要是因?yàn)榧膊〕Ｓ卸嗖∫蛐裕乙环N病因往往可引起多種疾病。（七）關(guān)聯(lián)的特異性（Specificity）關(guān)聯(lián)的特異性在傳42一般而言，當(dāng)關(guān)聯(lián)具有特異性時(shí)，可加強(qiáng)病因推斷的說服力，但是當(dāng)不存在特異性關(guān)聯(lián)時(shí)，并不能排除病因關(guān)系存在一般而言，當(dāng)關(guān)聯(lián)具有特異性時(shí)，可加強(qiáng)病因推斷的說服力，但是當(dāng)43（八）關(guān)聯(lián)的合理性(plausibility)當(dāng)可疑因子與疾病存在統(tǒng)計(jì)上關(guān)聯(lián)，經(jīng)進(jìn)一步病因假設(shè)檢驗(yàn)（病例對(duì)照研究及隊(duì)列研究）之后，還要考慮該病因假設(shè)是否與現(xiàn)代知識(shí)相符或相協(xié)調(diào)。（八）關(guān)聯(lián)的合理性(plausibility)當(dāng)可疑因子與44也就是說所得到病因假設(shè)應(yīng)該得到現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)的支持，如有細(xì)胞學(xué)或亞細(xì)胞學(xué)的支持，甚至有基因水平的支持，尋找理論支持的可能性。也就是說所得到病因假設(shè)應(yīng)該得到現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)的支持，如有細(xì)胞學(xué)45第四節(jié)

建立假設(shè)的方法差異法、求同法、共變法、類比法、排除法Mill準(zhǔn)則第四節(jié)

建立假設(shè)的方法差異法、Mill準(zhǔn)則461、差異法求異法（methodofdifference）又稱差異法、“同中求異法”。這是指在相似的事件（或事物）之間找不同點(diǎn)（重要的差異）如果兩組人群某病發(fā)病率有明顯不同，而兩組人群在某種因素上也有差異，

則這種因素很可能成為該病的原因。1、差異法求異法（methodofdifference）47例如，新疆錫伯族出現(xiàn)察布查爾病，而當(dāng)?shù)仄渌褡鍥]有此病。采用差異法，尋找錫伯族與其他民族的不同點(diǎn)，權(quán)衡各種差異后，提出了該病可能與錫伯族的特殊飲食“密送乎乎”（是甜面醬的半成品）例如，新疆錫伯族出現(xiàn)察布查爾病，而當(dāng)?shù)仄渌褡鍥]有此病。采用482、求同法：如果不同情況下或不同的場(chǎng)合的病人均具有類同的因素時(shí)，則這種因素有可能是該病的病因。例如，某地在春節(jié)期間發(fā)生上百名臨床癥狀相同的病人，究其病因，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人都有吃涮羊肉的歷史，進(jìn)一步研究證明所吃的羊肉有旋毛蟲的歷史。2、求同法：如果不同情況下或不同的場(chǎng)合的病人均具有類同的因素493、共變法：共變法（methodofconcomitantvariation）某因素量的改變，引起疾病發(fā)病率或死亡率的變化，則此因素為可能的致病因素。是求同法的特例。3、共變法：共變法（methodofconcomitan50某一個(gè)因素的量變引起某病發(fā)病率變化時(shí)，則這種因素有可能成為該病的病因。

例如，齲齒嚴(yán)重的地區(qū)飲水中氟含量很低，所以懷疑低氟可能是齲齒的病因。相反，兒童斑釉牙檢出率隨飲水氟含量升高而升高，故懷疑飲水高氟可能是斑釉牙的病因。某一個(gè)因素的量變引起某病發(fā)病率變化時(shí)，則這種因素有可能成為該514、類比法4、類比法525、排除法：5、排除法：53第五節(jié)

驗(yàn)證病因假設(shè)的方法一、病例對(duì)照研究這種方法比較容易實(shí)現(xiàn)，可以一次回顧性調(diào)查多個(gè)因素，對(duì)于發(fā)病率較低的疾病來說，這種方法可能是唯一可行的方法。第五節(jié)

驗(yàn)證病因假設(shè)的方法一、病例對(duì)照研究54由于這種方法是回顧性的有果追因，因此這種方法只能是尋找統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系，不能證明因果關(guān)系,但對(duì)病因的進(jìn)一步研究或證明提供了有力的線索由于這種方法是回顧性的有果追因，因此這種方法只能是尋找統(tǒng)計(jì)學(xué)55二、隊(duì)列研究這種方法是前瞻性的、由因到果的、觀察自然暴露因素對(duì)人群的影響。由于這種方法能證明自然暴露因素引起的疾病，所以這種方法能證明因果關(guān)系。二、隊(duì)列研究這種方法是前瞻性的、由因到果的、觀察自然暴露因素56三、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)它采用的是隨機(jī)化分組，有對(duì)照組，且為同步性前瞻性研究，如果所施加的措施對(duì)病因是特異的，那么其結(jié)果對(duì)病因研究有證明作用，如果是對(duì)病因進(jìn)行的干預(yù)研究，例如，觀察食鹽加碘對(duì)地方甲狀腺腫患病率的影響，其結(jié)果也能對(duì)病因假設(shè)做出證明。三、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)它采用的是隨機(jī)化分組，有對(duì)照組，且為同步性前57第三節(jié)

病因研究的基本步驟一、病因研究的基本步驟1、按疾病實(shí)際分布，分析流行因素；2、根據(jù)流行因素，提出病因假設(shè)；第三節(jié)

病因研究的基本步驟一、病因研究的基本步驟583、用流行病學(xué)方法檢驗(yàn)病因假設(shè)；4、以八條標(biāo)準(zhǔn)推斷病因。3、用流行病學(xué)方法檢驗(yàn)病因假設(shè)；59病因研究的一般步驟及其方法1、描述流行病學(xué)

①常規(guī)報(bào)表②橫斷面研究③縱向研究(分析疾病分布

④疾病監(jiān)測(cè)

找出流行因素)病因研究的一般步驟及其方法1、描述流行病學(xué) ①常602、根據(jù)流行因素提出病因假設(shè)4或5種方法3、檢驗(yàn)病因假設(shè)1）

分析流行病學(xué)

①病例對(duì)照研究

②隊(duì)列研究2）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)

③干預(yù)試驗(yàn)4、

病因推斷

八條標(biāo)準(zhǔn)2、根據(jù)流行因素提出病因假設(shè)4或5種方法61五）根據(jù)流行病學(xué)研究文獻(xiàn)判斷病因的標(biāo)準(zhǔn)

如果懷疑某種危險(xiǎn)因素與疾病有聯(lián)系，那么這種聯(lián)系是否為因果聯(lián)系可按前面講的9條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。但是讀者面對(duì)大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的流行病學(xué)病因研究報(bào)告時(shí)，怎樣進(jìn)行分析判斷請(qǐng)參閱以下方法。

五）根據(jù)流行病學(xué)研究文獻(xiàn)判斷病因的621.接觸病因組的患病率顯著高于未接觸此病因的對(duì)照組。

2.當(dāng)其他危險(xiǎn)因素相同時(shí)，患病組接觸病因的頻率比患病組的頻率要高的

多。

3.前瞻性隊(duì)列研究表明：病因接觸者的發(fā)病率顯著高于未接觸者。

4.時(shí)間上疾病的發(fā)生應(yīng)在接觸病因之后，其潛伏期分布近似正態(tài)分布或?qū)?shù)正態(tài)分布。

5.宿主在接觸病因之后，沿著一個(gè)從輕到重的合乎邏輯的生物學(xué)梯度出現(xiàn)。

六病因和危險(xiǎn)因素的調(diào)查課件636.在接觸假設(shè)病因之后，應(yīng)出現(xiàn)一個(gè)可測(cè)量的高概率的宿主反應(yīng)（如抗體癌細(xì)胞出現(xiàn)），這種反應(yīng)在接觸前沒有，或僅有微量反應(yīng)，而在接觸后顯著上升，沒有接觸的人則罕見或沒有這種反應(yīng)。

7.接觸病因的動(dòng)物要比未接觸的動(dòng)物發(fā)病多。

8.消除或改變了一個(gè)假設(shè)病因，疾病的發(fā)病率應(yīng)減少，如去處煙草中的焦油，停止吸煙，男性肺癌的發(fā)病率應(yīng)下降。

六病因和危險(xiǎn)因素的調(diào)查課件649.人群干預(yù)試驗(yàn)可以得到支持性證據(jù)。例如免疫接種與傳染病的發(fā)生。降低膽固醇的藥物與冠心病的關(guān)系。

10.所有的研究結(jié)果及其間的關(guān)系都應(yīng)在生物學(xué)和流行病學(xué)上有意義，而且符合他們的原理。

六病因和危險(xiǎn)因素的調(diào)查課件65第四節(jié)病因研究方法

一.建立假設(shè)

1.觀察疾病的分布→建立假設(shè)

通過三間分布的特點(diǎn)可以提出關(guān)于疾病的各種假設(shè)。一般用描述性流行病研究方法如：橫斷面調(diào)查研究（抽樣調(diào)查或普查）、生態(tài)學(xué)研究等。

第四節(jié)病因研究方法一.建立假設(shè)662.提出假設(shè)的方法

1）差異法：如果兩組人群的發(fā)病率有明顯差異，而兩組人群在某種因素上也有區(qū)別，則這種因素很可能成為致病的原因。尼姑很少發(fā)生宮頸癌，懷疑性生活紊亂與宮頸癌有關(guān)。

2）協(xié)同法：如果不同情況下的病人均具有類同的因素時(shí)，則這種因素很可能成為病因。例如涮羊肉致病。

2.提出假設(shè)的方法673）共變法：某一因素的變化也引起發(fā)病率的變化時(shí)，則這種因素很可能成為致病的原因。

4）類推法：某病的分布與已知的某病相同時(shí)，則考慮兩種疾病有某種共同的因素。例如非洲的伯基特淋巴瘤的地區(qū)分布與黃熱病一致。低血鉀軟癱與棉子油的假設(shè)。

5）排除法。

3）共變法：某一因素的變化也引起發(fā)病率的變化時(shí)，則這種因素很68第五節(jié)病因研究方法的設(shè)計(jì)一.現(xiàn)況調(diào)查二.病例對(duì)照研究三.隊(duì)列研究（前瞻性調(diào)查）四.實(shí)驗(yàn)性和防治性研究第五節(jié)病因研究方法的設(shè)計(jì)一.現(xiàn)況調(diào)查69第六章病因和危險(xiǎn)因素的調(diào)查

第一節(jié)

概述

流行病的任務(wù)是控制和消滅疾病，以保障人群健康。研究病因和消除病因則是完成此項(xiàng)任務(wù)的根本措施。

對(duì)于病因從不同角度有不同的理解，例如糖尿病臨床角度認(rèn)為胰島素分泌不足是其病因,但從流行病角度則是要尋找造成胰島素缺乏的原因。因此對(duì)于類似原因不明的疾病，流行病學(xué)的病因研究則是從人群和生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，探討機(jī)體和環(huán)境中各種因素在疾病發(fā)生中的作用。從而沖破了傳統(tǒng)的單一病因概念，更有助于加快、控制和消滅疾病的進(jìn)程。第六章病因和危險(xiǎn)因素的調(diào)查

第一節(jié)概述流行病的70疾病病因的研究是一項(xiàng)基本的工作。它涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多科學(xué)的知識(shí)。流行病學(xué)在病因研究中具有獨(dú)特的作用，在這一章里，我們將探討如何從流行病學(xué)的角度探討病因。

第二節(jié)基本概念一.病因的學(xué)說（一）單一病因?qū)W說，即Koch確立傳染病病因的假說1.患傳染病的所有病人必須能找到概病的治病微生物2.該微生物因子必須能在患病個(gè)體分離獲得，并能在體外取得純培養(yǎng)

疾病病因的研究是一項(xiàng)基本的工作。它涉及臨床713.當(dāng)將該微生物接種易感動(dòng)物時(shí)，能引起同樣的特定疾病

4.該因子必須在其后重新于該動(dòng)物身上分離獲得并得到鑒定。

Koch的單病因?qū)W對(duì)生物病因研究發(fā)揮了積極的作用。

3.當(dāng)將該微生物接種易感動(dòng)物時(shí)，能引起同樣的特定疾病72（二）多病因?qū)W說

Lilienteld從流行病角度陳述：那些能使人群發(fā)病率升高的因素，就可以認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降。因此流行病的病因觀是符合概率論因果觀的。流行病學(xué)層次的病因一般稱為危險(xiǎn)因素，它的含義就是使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)升高的因素。（二）多病因?qū)W說Lilienteld從流行病73二.必要病因和充分病因

充分病因是指有該病因存在，必定導(dǎo)致疾病的發(fā)生。必要病因是指有相應(yīng)疾病發(fā)生，以前必定有該病的存在。

1.充分或必要病因

1）充分而且必要病因

病因X存在時(shí)，疾病Y必定發(fā)生；有相應(yīng)疾病Y發(fā)生，以前必定有X病因存在。

二.必要病因和充分病因充分病因是指有該病因存在，必定導(dǎo)742）必要但不充分病因

病因X存在時(shí)，疾病Y可能發(fā)生；有相應(yīng)疾病Y發(fā)生，以前必定有X病因存在。如傳染病中的病原體。

3）充分但不必要病因

病因X存在時(shí)，疾病Y必定發(fā)生；有相應(yīng)疾病Y發(fā)生，以前可能有X病因存在。例如各類達(dá)到致死量的毒物。

4）不充分且不必要病因

病因X存在時(shí)，疾病Y可能發(fā)生；有相應(yīng)疾病Y發(fā)生，以前可能有X病因存在。例如吸煙導(dǎo)致肺癌。

2）必要但不充分病因752.充分或必要病因的局限性

1）充分病因的局限性

2）必要病因概念的局限性

三.直接病因和間接病因

梅毒流行→新腫丸納明（914）治療→黃疸肝炎病人→含肝炎病毒不潔針筒注射914造成肝炎病人。其基本觀點(diǎn)：疾病發(fā)生并非是單個(gè)孤立的病因，而是一連竄的病因的結(jié)果。

2.充分或必要病因的局限性76四.危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素是那些受其暴露后患病危險(xiǎn)性增加的因素。危險(xiǎn)因素有外界的包括物理的、化學(xué)的、生物的，精神的、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的、內(nèi)在遺傳的。五.疾病發(fā)生的基本因素

什么是疾病發(fā)生的基本因素？可概括為三個(gè)方面：病因、宿主、環(huán)境三者的相互作用→疾病。

四.危險(xiǎn)因素77意義：研究疾病發(fā)生的基本因素的意義是顯見的

1）有助于理解疾病發(fā)生的原因、機(jī)制和分布。

2）有助于疾病的診斷和提出有效的療法。

3）制定正確的防治對(duì)策和采取合理的防御措施。目的：消滅和控制疾病。疾病發(fā)生的基本因素是一個(gè)極為復(fù)雜的問題，迄今尚未得到徹底的解決。下面分別介紹這三個(gè)要素。

意義：研究疾病發(fā)生的基本因素的意義是781.病因

1）生物學(xué)因素

各種病原體動(dòng)物毒（青蚊蝎子毒）

2）化學(xué)因素

a)污染

b)藥品（反應(yīng)停）

c)食品量不當(dāng)（VitC壞血病脂肪↑動(dòng)脈硬化，食鹽↑→高血壓

d)微量元素

e)地理因素

1.病因793)物理因素

a)機(jī)械性創(chuàng)傷

b)熱、燒傷、飲熱酒→食管癌

c)電、觸電

d)氣壓：潛水病、高山反應(yīng)

e)電離輻射

4)社會(huì)因素

a)AIDS：是一種社會(huì)變態(tài)病

b)自殺：生活不穩(wěn)定、失戀、失學(xué)、失業(yè)、的反映

c)精神壓抑、緊張、憂郁

3)物理因素802.環(huán)境

1)自然環(huán)境

日照、氣溫、海拔高度、地質(zhì)、氣象、生物學(xué)——傳播媒介

2)社會(huì)環(huán)境

a)通過傳染環(huán)節(jié)起作用（傳染源控制－檢驗(yàn)、隔離、治療；傳播途徑控制－消、殺、滅；易感人群控制－免疫接種。）

b)婚姻

城市化、經(jīng)濟(jì)地位、住房環(huán)境、治療環(huán)境（麻風(fēng)?。?/p>

2.環(huán)境813.宿主

遺傳、先天性疾病、免疫、年齡、性別、種族、性格、職業(yè)、適應(yīng)能力

六.多因素間的相互作用

1.無(wú)因自然無(wú)果，有果必然有因，但有因必然有果確不盡然。例如：白喉

2.一因多果

吸煙可導(dǎo)致肺癌、肺氣腫、膀胱癌

3.多因一果

吸煙、接觸鉻、空氣污染導(dǎo)致肺癌

3.宿主824.因因相加引起一果：因1＋因2＝果

吸煙＋石棉工人的肺癌發(fā)病率＞吸煙發(fā)病率＋石棉工人發(fā)病率

5.因因相聯(lián)引起一果：因1＋因2＋因3＝果無(wú)免疫機(jī)體受到深部創(chuàng)傷，又被土壤污染，破傷風(fēng)菌繁殖引起破傷風(fēng)。5與4比較：4具有協(xié)同作用

6.因果相聯(lián)引起一果：因1＋因2＋因3＝果

即因化果，果又化因

4.因因相加引起一果：因1＋因2＝果83七.病因、宿主、環(huán)境的相互作用

1.三角模型

2.輪狀模型

3.病因網(wǎng)

七.病因、宿主、環(huán)境的相互作用84三、病因發(fā)生的幾個(gè)學(xué)說（一）三角模型——流行病學(xué)三角（二）輪狀模式——流行病學(xué)環(huán)（三）病因鏈學(xué)說（四）病因網(wǎng)學(xué)說三、病因發(fā)生的幾個(gè)學(xué)說（一）三角模型——流行病學(xué)三角85（一）三角模型—流行病學(xué)三角該模式認(rèn)為：在一個(gè)等邊三角形上病原體、宿主、環(huán)境三者各占一個(gè)角，三者處于相互影響的關(guān)系。

用三角模式解釋疾病發(fā)生，它的優(yōu)點(diǎn)是同時(shí)考慮疾病發(fā)生的三要素，是比較全面的，優(yōu)于單病因論。Gordon從三者的平衡紊亂解釋健康和疾病的關(guān)系。有五種情況：

（一）三角模型—流行病學(xué)三角該模式認(rèn)為：在一個(gè)等邊三角形上病861、環(huán)境、病因、宿主處于平衡狀態(tài)，所以表現(xiàn)為健康。環(huán)境病因宿主1、環(huán)境、病因、宿主處于平衡狀態(tài)，所以表現(xiàn)為健康。環(huán)境病因宿872、病因的作用增強(qiáng)，疾病發(fā)生。環(huán)境病因宿主例如，流感病毒出現(xiàn)新的亞型，則平衡被破壞而發(fā)生疾病的流行。2、病因的作用增強(qiáng)，疾病發(fā)生。環(huán)境病因宿主例如，流感病毒出現(xiàn)883、宿主狀態(tài)發(fā)生變化，疾病發(fā)生。例如，大量的外來人涌入林區(qū)，他們對(duì)森林腦炎沒有免疫力，于是發(fā)生森林腦炎的流行。環(huán)境病因宿主3、宿主狀態(tài)發(fā)生變化，疾病發(fā)生。環(huán)境病因宿主894、環(huán)境因素的變化加強(qiáng)了病因的作用，造成平衡失調(diào)，導(dǎo)致疾病發(fā)生。例如連雨之后又遇高溫，促進(jìn)蚊的孳生和病毒的繁殖而引起乙腦的流行。病因宿主環(huán)境4、環(huán)境因素的變化加強(qiáng)了病因的作用，造成平衡失調(diào)，導(dǎo)致疾病發(fā)905、是環(huán)境的變化，破壞了人的抵抗力而引起疾病。環(huán)境病因宿主例如，被大雨淋后，過度疲勞而引起大葉性肺炎。5、是環(huán)境的變化，破壞了人的抵抗力而引起疾病。環(huán)境病因宿主例91二）輪狀模式——流行病學(xué)環(huán)1、對(duì)于大多數(shù)疾病來說，病因來自于宿主及環(huán)境兩方面,而宿主是處于環(huán)境包圍之中。2、宿主既有適應(yīng)環(huán)境的一面，又有受環(huán)境的影響發(fā)生紊亂一面。3、宿主既有受病因侵害的一面，又有對(duì)病因有抵制、中和、耐受

一面。4、病因?qū)λ拗靼l(fā)生作用，也受宿主的反作用。同時(shí)與環(huán)境相互影響、相互作用。二）輪狀模式——流行病學(xué)環(huán)1、對(duì)于大多數(shù)疾病來說，病因來自于92

環(huán)境環(huán)境社會(huì)環(huán)境

生物環(huán)境病因

宿主物理環(huán)境化學(xué)環(huán)境遺傳內(nèi)核環(huán)境環(huán)境社會(huì)環(huán)境生物環(huán)境病因93（三）病因網(wǎng)學(xué)說其基本觀點(diǎn)為：疾病的發(fā)生受著多種致病因素、多種保護(hù)因素和遺傳因素的影響，彼此互相作用。當(dāng)致病因素強(qiáng)于保護(hù)因素時(shí)，發(fā)生疾?。划?dāng)致病因素弱于保護(hù)因素時(shí)，不發(fā)生疾病。（三）病因網(wǎng)學(xué)說其基本觀點(diǎn)為：疾病的發(fā)生受著多種致病因素、多94六病因和危險(xiǎn)因素的調(diào)查課件95

第三節(jié)病因的確定

一.統(tǒng)計(jì)聯(lián)系和因果聯(lián)系

（一）概述

第三節(jié)病因的確定96（一）概述

1.定義：兩個(gè)或多個(gè)事務(wù)或變量間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)相依性的程度程度稱為聯(lián)系。

并非有聯(lián)系即為因果聯(lián)系。2.聯(lián)系成立之前

問一：比例差異/率

問二：不同、相同（或近似于相同）3.討論三種聯(lián)系

1）虛假的聯(lián)系（或人為的聯(lián)系）

（一）概述972）間接聯(lián)系

3）因果聯(lián)系

（二）虛假聯(lián)系

1.概述定義：表面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義實(shí)為虛假聯(lián)系。古人云：雞鳴而天曉蛙鳴而燕至2.造成虛假的原因1）對(duì)照2）對(duì)照不當(dāng)

2）間接聯(lián)系983）進(jìn)入率

4）觀察指標(biāo)不客觀

5）樣本代表性

6）樣本不夠大

7）兩件相伴產(chǎn)生誤會(huì)

8）數(shù)據(jù)不全

9）邏輯錯(cuò)誤

六病因和危險(xiǎn)因素的調(diào)查課件99（三）間接聯(lián)系

1.間接虛假聯(lián)系

A.吸煙B.飲酒

肺癌

（三）間接聯(lián)系A(chǔ).吸煙B.飲酒肺癌1002.間接病因聯(lián)系

B宮頸糜爛

性紊亂

宮頸癌

2.間接病因聯(lián)系B宮頸糜爛性紊亂宮頸癌1013.因果（病因）聯(lián)系：某一事件的頻率改變引起另一事件頻率或性質(zhì)的改變。

(四）確立病因（因果）聯(lián)系的標(biāo)準(zhǔn)

1.因在前果在后（時(shí)間性）

2.聯(lián)系的強(qiáng)度

3.聯(lián)系的重復(fù)性（一致性）

4.計(jì)量反應(yīng)關(guān)系

5.分布的一致性

6.聯(lián)系的特異性

3.因果（病因）聯(lián)系：某一事件的頻率改變引起另一事件頻率或性1027.生物學(xué)合理性

8.控制可疑病因聯(lián)系致聯(lián)系中斷――反證法

9.類比

7.生物學(xué)合理性103（一）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度(Strength)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度通常采用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)或比值比(OR)來表示。

一般來說，關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，該因素成為該病病因的可能性越大。

（一）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度(Strength)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度通常采用相對(duì)危104（二）關(guān)聯(lián)的重復(fù)性(consistency)關(guān)聯(lián)的重復(fù)性是指某一因素與某一疾病關(guān)聯(lián)，在不同的時(shí)間、不同的地點(diǎn)、由不同的研究者均獲得相同的或類似的陽(yáng)性結(jié)果。（二）關(guān)聯(lián)的重復(fù)性(consistency)關(guān)聯(lián)的重復(fù)性是指105（三）時(shí)間順序(temporality因前果后——致病因子出現(xiàn)在前，發(fā)?。ㄋ劳龌蚱渌Y(jié)局）出現(xiàn)在后，這是因果聯(lián)系的必要條件。

如孕婦懷孕最初三個(gè)月感染風(fēng)疹病毒與胎兒是否畸形的關(guān)系，即可采用前瞻性的隊(duì)列研究證明這種順序。（三）時(shí)間順序(temporality因前果后——致病因子出106（四）分布的一致（coherence）致病因子應(yīng)與研究的疾病在三間分布符合或基本符合。如果可疑致病因子與疾病分布不一致，可以基本上排除存在因果關(guān)系的可能。（四）分布的一致（coherence）致病因子應(yīng)與研究的疾病107如傳播血吸蟲病的釘螺的分布基本上代表血吸蟲病的分布；攜帶森林腦炎病毒的蜱的分布與森林腦炎病例的分布基本一致。如傳播血吸蟲病的釘螺的分布基本上代表血吸蟲病的分布；攜帶森林108（五）終止效應(yīng)

（experimentaleffect）減少或去除暴露因素，疾病頻率下降，可進(jìn)一步支持因果關(guān)聯(lián)。這是強(qiáng)有力的反證病因關(guān)系的一種方法。例如，戒煙與肺癌（五）終止效應(yīng)（experimentaleffect）減109（六）劑量反應(yīng)關(guān)系(biologicgradient)因素量的增加或減少引起人群發(fā)病率（或相對(duì)危險(xiǎn)度）趨勢(shì)性變化，則二者之間有可能有因果關(guān)系。飲水型地方性氟中毒病區(qū)的飲水氟含量與兒童氟斑牙患病率的關(guān)系。（六）劑量反應(yīng)關(guān)系(biologicgradient)因素110（七）關(guān)聯(lián)的特異性（Specificity）關(guān)聯(lián)的特異性在傳染病的病因研究中表現(xiàn)最為突出。非傳染病特異的例子不多，主要是因?yàn)榧膊〕Ｓ卸嗖∫蛐?，而且一種病因往往可引起多種疾病。（七）關(guān)聯(lián)的特異性（Specificity）關(guān)聯(lián)的特異性在傳111一般而言，當(dāng)關(guān)聯(lián)具有特異性時(shí)，可加強(qiáng)病因推斷的說服力，但是當(dāng)不存在特異性關(guān)聯(lián)時(shí)，并不能排除病因關(guān)系存在一般而言，當(dāng)關(guān)聯(lián)具有特異性時(shí)，可加強(qiáng)病因推斷的說服力，但是當(dāng)112（八）關(guān)聯(lián)的合理性(plausibility)當(dāng)可疑因子與疾病存在統(tǒng)計(jì)上關(guān)聯(lián)，經(jīng)進(jìn)一步病因假設(shè)檢驗(yàn)（病例對(duì)照研究及隊(duì)列研究）之后，還要考慮該病因假設(shè)是否與現(xiàn)代知識(shí)相符或相協(xié)調(diào)。（八）關(guān)聯(lián)的合理性(plausibility)當(dāng)可疑因子與113也就是說所得到病因假設(shè)應(yīng)該得到現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)的支持，如有細(xì)胞學(xué)或亞細(xì)胞學(xué)的支持，甚至有基因水平的支持，尋找理論支持的可能性。也就是說所得到病因假設(shè)應(yīng)該得到現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)的支持，如有細(xì)胞學(xué)114第四節(jié)

建立假設(shè)的方法差異法、求同法、共變法、類比法、排除法Mill準(zhǔn)則第四節(jié)

建立假設(shè)的方法差異法、Mill準(zhǔn)則1151、差異法求異法（methodofdifference）又稱差異法、“同中求異法”。這是指在相似的事件（或事物）之間找不同點(diǎn)（重要的差異）如果兩組人群某病發(fā)病率有明顯不同，而兩組人群在某種因素上也有差異，

則這種因素很可能成為該病的原因。1、差異法求異法（methodofdifference）116例如，新疆錫伯族出現(xiàn)察布查爾病，而當(dāng)?shù)仄渌褡鍥]有此病。采用差異法，尋找錫伯族與其他民族的不同點(diǎn)，權(quán)衡各種差異后，提出了該病可能與錫伯族的特殊飲食“密送乎乎”（是甜面醬的半成品）例如，新疆錫伯族出現(xiàn)察布查爾病，而當(dāng)?shù)仄渌褡鍥]有此病。采用1172、求同法：如果不同情況下或不同的場(chǎng)合的病人均具有類同的因素時(shí)，則這種因素有可能是該病的病因。例如，某地在春節(jié)期間發(fā)生上百名臨床癥狀相同的病人，究其病因，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人都有吃涮羊肉的歷史，進(jìn)一步研究證明所吃的羊肉有旋毛蟲的歷史。2、求同法：如果不同情況下或不同的場(chǎng)合的病人均具有類同的因素1183、共變法：共變法（methodofconcomitantvariation）某因素量的改變，引起疾病發(fā)病率或死亡率的變化，則此因素為可能的致病因素。是求同法的特例。3、共變法：共變法（methodofconcomitan119某一個(gè)因素的量變引起某病發(fā)病率變化時(shí)，則這種因素有可能成為該病的病因。

例如，齲齒嚴(yán)重的地區(qū)飲水中氟含量很低，所以懷疑低氟可能是齲齒的病因。相反，兒童斑釉牙檢出率隨飲水氟含量升高而升高，故懷疑飲水高氟可能是斑釉牙的病因。某一個(gè)因素的量變引起某病發(fā)病率變化時(shí)，則這種因素有可能成為該1204、類比法4、類比法1215、排除法：5、排除法：122第五節(jié)

驗(yàn)證病因假設(shè)的方法一、病例對(duì)照研究這種方法比較容易實(shí)現(xiàn)，可以一次回顧性調(diào)查多個(gè)因素，對(duì)于發(fā)病率較低的疾病來說，這種方法可能是唯一可行的方法。第五節(jié)

驗(yàn)證病因假設(shè)的方法一、病例對(duì)照研究123由于這種方法是回顧性的有果追因，因此這種方法只能是尋找統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系，不能證明因果關(guān)系,但對(duì)病因的進(jìn)一步研究或證明提供了有力的線索由于這種方法是回顧性的有果追因，因此這種方法只能是尋找統(tǒng)計(jì)學(xué)124二、隊(duì)列研究這種方法是前瞻性的、由因到果的、觀察自然暴露因素對(duì)人群的影響。由于這種方法能證明自然暴露因素引起的疾病，所以這種方法能證明因果關(guān)系。二、隊(duì)列研究這種方法是前瞻性的、由因到果的、觀察自然暴露因素125三、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)它采用的是隨機(jī)化分組，有對(duì)照組，且為同步性前瞻性研究，如果所施加的措施對(duì)病因是特異的，那么其結(jié)果對(duì)病因研究有證明作用，如果是對(duì)病因進(jìn)行的干預(yù)研究，例如，觀察食鹽加碘對(duì)地方甲狀腺腫患病率的影響，其結(jié)果也能對(duì)病因假設(shè)做出