2022年醫(yī)學(xué)專題-前列腺增生手術(shù)安全

提高醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)醫(yī)療安全

---有關(guān)(yǒuguān)前列腺手術(shù)安全

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合(jiéhé)醫(yī)院泌尿外科第一頁，共二十二頁。2013年泌尿外科

醫(yī)療安全(ānquán)教育學(xué)習(xí)計(jì)劃

為加強(qiáng)醫(yī)療安全，防止醫(yī)療事故，泌尿外科制訂2013年醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)計(jì)劃，泌尿外科疾病診療路徑學(xué)習(xí)：對(duì)照指南學(xué)習(xí) 泌尿外科手術(shù)前談話：按照我科的手術(shù)前談話模板泌尿外科手術(shù)前檢查及治療：模板在制訂中泌尿外科手術(shù)記錄：模板在制訂中新技術(shù)、新醫(yī)療儀器操作常規(guī)的學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)泌尿外科醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例分析：27例，每2周一次學(xué)習(xí)如何防范醫(yī)療糾紛、提高(tígāo)醫(yī)療質(zhì)量：科里講座“泌尿外科醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)”如何做一名合格的泌尿外科醫(yī)師：科里講座科內(nèi)制度的學(xué)習(xí)：疑難病例討論規(guī)定、泌尿外科四級(jí)手術(shù)審批規(guī)定第二頁，共二十二頁。對(duì)醫(yī)療儀器(yíqì)的要求高分辨率的攝像系統(tǒng)(xìtǒng)：》600線電切鏡出水好：wolf第三頁，共二十二頁。對(duì)護(hù)士(hùshi)的要求手術(shù)室護(hù)士：培訓(xùn)(péixùn)、負(fù)責(zé)、儀器的準(zhǔn)備、保養(yǎng)病區(qū)護(hù)士：保證沖洗水的通暢、生命體征的變化。第四頁，共二十二頁。手術(shù)(shǒushù)中并發(fā)癥出血尿道(niàodào)外口損傷膀胱穿孔汽化鏡插入困難膀胱頸部分離前列腺包膜穿孔術(shù)中心絞痛發(fā)作寒戰(zhàn)三腔氣囊導(dǎo)尿管插入困難沖洗液外滲TURS第五頁，共二十二頁。手術(shù)(shǒushù)后并發(fā)癥大出血經(jīng)尿道電切綜合征尿路感染、急性睪丸附睪炎急性尿潴留：文獻(xiàn)報(bào)道(bàodào)TVP術(shù)后急性尿潴留為3％～23％尿失禁尿道狹窄對(duì)性功能的影響：所有病人要講到復(fù)發(fā)第六頁，共二十二頁。其他(qítā)術(shù)后并發(fā)癥：①肺栓塞②下肢深靜脈(jìngmài)血栓③拔管后發(fā)熱④心率減慢第七頁，共二十二頁。TURS可能與下列因素(yīnsù)有關(guān)①在早期TVP文獻(xiàn)報(bào)道中多使用滾輪(gǔnlún)狀汽化電極，前列腺包膜不易穿孔，因此無TURS發(fā)生，國(guó)內(nèi)外較多使用鏟狀汽化切割電極，切割組織深，且可能致前列腺包膜穿孔，因此可能發(fā)生TURS第八頁，共二十二頁。②手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間在1．5h內(nèi)是安全的，而手術(shù)時(shí)間超過1．5h可能發(fā)生TURS，需術(shù)中監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)時(shí)間超過lh者，每隔30min，測(cè)血糖1次，并且常規(guī)輸10％濃NaC120--40mL，靜推地塞米松，如血糖升高，說明(shuōmíng)有水吸收，即使患者無臨床癥狀也應(yīng)處理，防止TURS發(fā)生第九頁，共二十二頁。③前列腺包膜穿孔④前列腺體積(tǐjī)大?、莅螂坠嘧旱谑摚捕?。TURS的早期癥狀的重視：手術(shù)時(shí)間：1h以內(nèi)包膜破裂：立即結(jié)束手術(shù)手術(shù)中電解質(zhì)的檢查：手術(shù)開始40分鐘手術(shù)中激素(jīsù)及NaCl的使用：手術(shù)后半小時(shí)用速尿的使用：血壓低禁用第十一頁，共二十二頁。出血(chūxiě)的防治術(shù)中創(chuàng)面的滲血與BPH體積大小、患者血壓高低、有無包膜穿孔、膀胱內(nèi)壓的高低、手術(shù)前感染控制與否、導(dǎo)尿管的放置等有關(guān)(yǒuguān)手術(shù)中出血預(yù)防：膀胱頸切除、通道切除手術(shù)后出血及時(shí)處理，如果效果欠佳，盡早手術(shù)止血。第十二頁，共二十二頁。尿道狹窄(xiázhǎi)的防治先尿擴(kuò)使用內(nèi)鞘導(dǎo)尿管放置(fàngzhì)時(shí)間延長(zhǎng)第十三頁，共二十二頁。尿失禁的防治(fángzhì)手術(shù)(shǒushù)時(shí)括約肌的觀察手術(shù)前膀胱、尿道括約肌的評(píng)估第十四頁，共二十二頁。陰莖頭壞死(huàisǐ)責(zé)任(zérèn)第十五頁，共二十二頁。前列腺增生(zēngshēng)手術(shù)治療方法有新技術(shù)----手術(shù)(shǒushù)效果、經(jīng)濟(jì)效益等評(píng)估購(gòu)買新的Wolf電切鏡第十六頁，共二十二頁。

前列腺手術(shù)(shǒushù)：

前列腺手術(shù)前要評(píng)估膀胱功能：尿動(dòng)力檢查、膀胱造影前列腺手術(shù)前、中、后要控制血壓、電解質(zhì)前列腺手術(shù)者要當(dāng)心：深靜脈血栓、心肺腦等功能變化下腹部手術(shù)者禁止行恥骨上膀胱穿刺造瘺，可行恥骨上切開膀胱穿刺造瘺手術(shù)后病理(bìnglǐ)報(bào)告第十七頁，共二十二頁。前列腺癌主要并發(fā)癥：直腸損傷、吻合口漏、尿失禁手術(shù)前評(píng)估：腫瘤分期（CT、ECT）、全身情況評(píng)估嚴(yán)格手術(shù)指針：T2期、部分T3期經(jīng)內(nèi)分泌治療(zhìliáo)者手術(shù)前穿刺活檢：根治手術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充以避免吻合口漏第十八頁，共二十二頁。前列腺癌如果行全雄激素阻斷(zǔduàn)治療：必須向其妻、子告知有關(guān)性功能的事項(xiàng)。門診醫(yī)師：》50歲以上的患者，查PSA，以提高Pca的診斷率前列腺穿刺指針：PSA》10ng/mlPSA<10ng/ml者：肛門檢查---前列腺有硬結(jié)直腸B超顯示有低回聲F/T<0.1第十九頁，共二十二頁。有關(guān)前列腺癌的講座內(nèi)分泌治療前列腺穿刺------B超如何(rúhé)定位前列腺癌125I粒子治療----如果可以PSA的檢測(cè)第二十頁，共二十二頁。Thanks第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)提高醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)醫(yī)療安全

---有關(guān)前列腺手術(shù)安全。提高醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)醫(yī)療安全

---有關(guān)前列腺手術(shù)安全。泌尿外科疾病診療路徑學(xué)習(xí)：對(duì)照指南學(xué)習(xí)。新技術(shù)、新醫(yī)療儀器操作常規(guī)