小兒哮喘權(quán)永萍0910課件

小兒哮喘八冶醫(yī)院權(quán)永萍2009年10月小兒哮喘八冶醫(yī)院權(quán)永萍1概念支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一種在世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害公共健康的疾病。如果哮喘得不到很好控制，患者的日常生活將會(huì)受到很大影響，甚至危及生命。發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快，受累人群最多的醫(yī)療問(wèn)題。我國(guó)逐年增多的趨勢(shì)。全世界哮喘患者超過(guò)1億。概念支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一種在世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害公2基本特征：氣道高反應(yīng)--測(cè)定是診斷依據(jù)、判斷病情的指標(biāo)；基本病變：氣道慢性炎癥--導(dǎo)致高反應(yīng)；病理基礎(chǔ)：廣泛氣道狹窄—黏膜充血、平滑肌收縮、黏液栓形成、微血管滲漏、肺實(shí)質(zhì)彈性支持力喪失?；咎卣鳎簹獾栏叻磻?yīng)--測(cè)定是診斷依據(jù)、判斷病情的指標(biāo)；3病因免疫因素：特應(yīng)質(zhì)是確定因素，嗜酸細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤(rùn)，高IgE；神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素：迷走N興奮、情緒、月經(jīng)、妊娠；誘發(fā)因素：感染、氣候、運(yùn)動(dòng)、食物；遺傳因素：為多基因遺傳性疾病。病因免疫因素：特應(yīng)質(zhì)是確定因素，嗜酸細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大4臨床表現(xiàn)先兆：嬰幼兒多為感染，起病慢；年長(zhǎng)兒急性發(fā)作多，接觸變應(yīng)原；鼻塞、噴嚏等；急性發(fā)作：氣促、咳嗽、胸悶，呼吸困難，癥狀輕重不一；慢性發(fā)作：經(jīng)常發(fā)作，緩解期短-肺氣腫—肺源性心臟?。怀掷m(xù)狀態(tài)：24小時(shí)以上—危機(jī)生命。臨床表現(xiàn)先兆：嬰幼兒多為感染，起病慢；年長(zhǎng)兒急性發(fā)作多，接觸5輔助檢查外周血嗜酸粒細(xì)胞增高；X線(xiàn)：肺過(guò)度換氣，紋理增多；并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時(shí)---小片狀陰影；肺功能測(cè)定：潮氣量降低、殘氣量增多；皮膚試驗(yàn)：過(guò)敏原。輔助檢查外周血嗜酸粒細(xì)胞增高；6診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘：喘息反復(fù)發(fā)作≥3次，3分；肺部出現(xiàn)哮鳴音，2分；喘息癥狀突然發(fā)作，1分；有其他特異性病史，1分；一二級(jí)親屬中有哮喘病史，1分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘；哮喘發(fā)作2次，或總分≤4分者初步診斷可疑哮喘（喘支）。如肺部有哮鳴音者可做下列實(shí)驗(yàn)：①0.1%腎上腺素。每次0.01ml/kg皮下注射，15-20min鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；②予以沙丁胺醇?xì)忪F劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘：7

3歲以上兒童哮喘：

1.喘息呈反復(fù)發(fā)作者（與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）。2.發(fā)作時(shí)肺部聞及喘鳴音。3.平喘藥有明顯療效，疑似病例可選用0.1％腎上腺素皮下注射0.01ml／kg，最大量不大于o.3ml／次，或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入15分鐘，觀察有無(wú)明顯療效。3歲以上兒童哮喘：8咳嗽變異性哮喘:1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間（或清晨）發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。2.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。3.有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性等可作輔助診斷。4.痰嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)性，肺功能正常。咳嗽變異性哮喘:9治療治療原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化。1.發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘；2.緩解期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健。1-3月評(píng)估，控制至少3月，逐步降級(jí)治療，沒(méi)有控制，立即升級(jí)。小劑量吸入激素，1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù)，可考慮停藥觀察。

哮喘的階梯治療方案！

治療治療原則：10治療目標(biāo)：1.盡可能控制消除哮喘癥狀（包括夜間癥狀）;2.使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作;3.肺功能正?；蚪咏?4.能參加正?；顒?dòng)，包括體育鍛煉;5.β2激動(dòng)劑用量最少，乃至不用;6.所用藥物副作用減至最少，乃至沒(méi)有。7.預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。

哮喘控制治療目標(biāo)：11吸入治療是目前治療哮喘最好的方法。糖皮質(zhì)激素是最有效抗炎藥物，輕-中度以上的哮喘需長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療。緩解期用中藥健脾、補(bǔ)腎等扶正。吸入治療是目前治療哮喘最好的方法。12輕度支氣管哮喘的治療1．臨床特征①間歇性短暫發(fā)作的喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等，每周發(fā)作<2次；②發(fā)作間歇期無(wú)癥狀；③活動(dòng)時(shí)可有短暫(半小時(shí))的癥狀(喘息、咳嗽、呼吸困難)；④夜間喘息每月<2次；⑤只表現(xiàn)為慢性過(guò)敏性咳嗽持續(xù)1月以上；⑥最大呼氣流速(PEF)或第1秒用力呼氣量(FEVl)>80％預(yù)計(jì)值，PEF變異率(PEFR)<20％。輕度支氣管哮喘的治療1．臨床特征132．治療目的無(wú)癥狀者，主要是預(yù)防發(fā)作。發(fā)作時(shí)，其治療目的為：①控制癥狀；②保持正常生活活動(dòng)；③避免夜間發(fā)作；④減少PEFR的變化率；⑤保持正常肺功能；⑥減輕或消除氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。2．治療目的143．治療措施(1)無(wú)哮喘發(fā)作或表現(xiàn)為慢性過(guò)敏性持續(xù)性咳嗽及FEV：在80％預(yù)計(jì)值以上①局部糖皮質(zhì)激素每日清晨噴100ug(不論年齡)，如用必可酮?dú)忪F劑，則為2撳；小于5歲，通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入；大于5歲，可直接用撳壓定量吸入劑吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug。吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口，以免引起真菌性口炎。3．治療措施15②細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時(shí)用藥1次。③在運(yùn)動(dòng)、接觸變應(yīng)原或其他刺激物前吸入β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，如用喘樂(lè)寧氣霧劑每次1撳，每撳含沙丁胺醇lOOug；或用碟式干粉吸入器，如用喘寧碟，每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug2種，小兒一般用200ug的劑型，每次用1泡囊。④色甘酸鈉氣霧劑1撳(每撳含色甘酸鈉3.5～5mg)，吸入方法同上。以上①、④兩項(xiàng)中可任選1項(xiàng)。②細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以16(2)哮喘發(fā)作時(shí)及PEF變異率在20％以上①局部糖皮質(zhì)激素，如用必可酮?dú)忪F刑，每日4～6撳(200～300ug)，早晨1次吸入?；蛴玫礁煞畚肫鳎缬帽赝?，則用100ug的劑型，每日2～3次，每次1藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。②腎上腺素能受體激動(dòng)劑，如用喘樂(lè)寧氣霧劑，每次1撳，一般每12小時(shí)撳入1次，吸入方法同上?；蛴玫礁煞畚肫?，如喘寧碟，用200ug的劑型，每日1～2次，每次用1藥泡。根據(jù)需要可每4～6小時(shí)重復(fù)給藥1次。如有夜間發(fā)作，可在睡前服用舒喘靈控釋片--全特寧4mg。(2)哮喘發(fā)作時(shí)及PEF變異率在20％以上17③茶堿類(lèi)藥物，如服用茶喘平，則為每日18～24mg／kg，分為每12小時(shí)1次。④細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時(shí)用藥1次。如按上述方案治療無(wú)效，則按中度支氣管哮喘處理。如在醫(yī)院中治療，亦可用0.5％喘樂(lè)寧以氧氣或壓縮空氣作動(dòng)力霧化吸入，每次用0.5％ventolin0.0l～0.03ml／kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋?zhuān)鯕饣驂嚎s空氣的氣流量>6L／min，每4～6小時(shí)吸入1次。③茶堿類(lèi)藥物，如服用茶喘平，則為每日18～24mg／kg18中度支氣管哮喘的治療

1．臨床特征①每周哮喘發(fā)作>2次；②哮喘發(fā)作持續(xù)數(shù)天；③偶需急診處理；④FEVl60％，80％，PEF變異率20％，30％。中度支氣管哮喘的治療1．臨床特征192．治療目的①緩解癥狀；②保持平日的最佳肺功能；③減少PEF變異率變化；④保持正?；顒?dòng)；⑤減少夜間發(fā)作；⑥減少使用β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑的次數(shù)；⑦減少急性發(fā)作；⑧避免急診處理。2．治療目的20(1)糖皮質(zhì)激素①局部糖皮質(zhì)激素：如用必可酮?dú)忪F劑，每日6～12撳(300～600ug)，早晨1次應(yīng)用，通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入?；蛴玫礁煞畚肫?。②全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：由于吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，至少要1周才能有效地降低氣道反應(yīng)性，緩解臨床癥狀，故如癥狀持續(xù)，亦可在開(kāi)始時(shí)，應(yīng)用潑尼松1周左右，每日劑量為1～1.5mg／kg，1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑維持。(1)糖皮質(zhì)激素21(2)β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑①吸入治療：如用喘樂(lè)寧氣霧劑，每次1～2撳每4～6小時(shí)吸入1次?；蛴玫礁煞畚肫?，②如有夜間發(fā)作，可在睡前服用舒喘靈緩釋片--全特寧4mg。(3)色甘酸鈉氣霧劑吸入，每日4次，每次2撳，吸入方法同上。(4)口服茶堿類(lèi)藥物，如用茶喘平，可按上述方法給藥。(5)細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每12小時(shí)用藥1次。以上方案，(1)、(3)及(2)、(4)各2項(xiàng)中，根據(jù)病情，可合用或只選其中1項(xiàng)。如按上述方案治療無(wú)效，可按重度支氣管哮喘治療方案處理。(2)β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑22重度支氣管哮喘的治療

1．臨床特征①持續(xù)不斷的癥狀；②日?；顒?dòng)受限；③頻發(fā)的夜間哮喘(每周>2次)；④經(jīng)常需要住院或急診治療(每月>2次)；⑤FEV，在60％預(yù)計(jì)值以下，PEF變異率在常規(guī)用藥后，其變化率仍在20％～30％。重度支氣管哮喘的治療1．臨床特征232．治療目的①改善肺功能；②接近正?；顒?dòng)水平；③減少PEF變異率變化；④減少突然發(fā)作時(shí)口服糖皮質(zhì)激素的用量；⑤減少夜間發(fā)作；⑥減少使用p：腎上腺素能受體激動(dòng)劑的次數(shù)；⑦減少急性發(fā)作；⑧減少住院或急診次數(shù)。2．治療目的243．治療措施(1)糖皮質(zhì)激素①局部糖皮質(zhì)激素：如用必可酮?dú)忪F劑，每日可吸入8～16撳(400～800ug)。早晨1次應(yīng)用。通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入，或用碟式干粉吸入器。②全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：在開(kāi)始時(shí)，應(yīng)用潑尼松1周左右，每日劑量為l～1.5mg／kg，早晨1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑維持。3．治療措施25(2)β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑①吸入治療：如用喘樂(lè)寧氣霧劑，每日可用4-6次，或用碟式干粉吸入器，如用喘寧碟，則用200ug的劑型，每日4～6次。②全特寧每日2次，每12小時(shí)1次，每次4mg。(2)β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑261993年，全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)委員會(huì)成立；1995年美國(guó)和WHO報(bào)告《哮喘管理和預(yù)防的全球策略》；2006年，GINA執(zhí)行委員會(huì)在原有指南基礎(chǔ)上對(duì)《哮喘管理和預(yù)防的全球策略》進(jìn)行了修訂，強(qiáng)調(diào)根據(jù)哮喘臨床控制而非哮喘病情嚴(yán)重度分級(jí)進(jìn)行哮喘管理。1993年，全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)委員會(huì)成立；27哮喘臨床控制定義●無(wú)(或≤2次/周)日間癥狀;●無(wú)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)受限;●無(wú)夜間癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒;●無(wú)需(或≤2次/周)接受緩解藥物治療;●肺功能正?；蚪咏?●無(wú)哮喘急性加重。以哮喘臨床控制為核心的哮喘治療模式哮喘臨床控制定義●無(wú)(或≤2次/周)日間癥狀;28小兒哮喘八冶醫(yī)院權(quán)永萍2009年10月小兒哮喘八冶醫(yī)院權(quán)永萍29概念支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一種在世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害公共健康的疾病。如果哮喘得不到很好控制，患者的日常生活將會(huì)受到很大影響，甚至危及生命。發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快，受累人群最多的醫(yī)療問(wèn)題。我國(guó)逐年增多的趨勢(shì)。全世界哮喘患者超過(guò)1億。概念支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一種在世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害公30基本特征：氣道高反應(yīng)--測(cè)定是診斷依據(jù)、判斷病情的指標(biāo)；基本病變：氣道慢性炎癥--導(dǎo)致高反應(yīng)；病理基礎(chǔ)：廣泛氣道狹窄—黏膜充血、平滑肌收縮、黏液栓形成、微血管滲漏、肺實(shí)質(zhì)彈性支持力喪失。基本特征：氣道高反應(yīng)--測(cè)定是診斷依據(jù)、判斷病情的指標(biāo)；31病因免疫因素：特應(yīng)質(zhì)是確定因素，嗜酸細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤(rùn)，高IgE；神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素：迷走N興奮、情緒、月經(jīng)、妊娠；誘發(fā)因素：感染、氣候、運(yùn)動(dòng)、食物；遺傳因素：為多基因遺傳性疾病。病因免疫因素：特應(yīng)質(zhì)是確定因素，嗜酸細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大32臨床表現(xiàn)先兆：嬰幼兒多為感染，起病慢；年長(zhǎng)兒急性發(fā)作多，接觸變應(yīng)原；鼻塞、噴嚏等；急性發(fā)作：氣促、咳嗽、胸悶，呼吸困難，癥狀輕重不一；慢性發(fā)作：經(jīng)常發(fā)作，緩解期短-肺氣腫—肺源性心臟??；持續(xù)狀態(tài)：24小時(shí)以上—危機(jī)生命。臨床表現(xiàn)先兆：嬰幼兒多為感染，起病慢；年長(zhǎng)兒急性發(fā)作多，接觸33輔助檢查外周血嗜酸粒細(xì)胞增高；X線(xiàn)：肺過(guò)度換氣，紋理增多；并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時(shí)---小片狀陰影；肺功能測(cè)定：潮氣量降低、殘氣量增多；皮膚試驗(yàn)：過(guò)敏原。輔助檢查外周血嗜酸粒細(xì)胞增高；34診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘：喘息反復(fù)發(fā)作≥3次，3分；肺部出現(xiàn)哮鳴音，2分；喘息癥狀突然發(fā)作，1分；有其他特異性病史，1分；一二級(jí)親屬中有哮喘病史，1分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥5分者診斷嬰幼兒哮喘；哮喘發(fā)作2次，或總分≤4分者初步診斷可疑哮喘（喘支）。如肺部有哮鳴音者可做下列實(shí)驗(yàn)：①0.1%腎上腺素。每次0.01ml/kg皮下注射，15-20min鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分；②予以沙丁胺醇?xì)忪F劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘：35

3歲以上兒童哮喘：

1.喘息呈反復(fù)發(fā)作者（與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）。2.發(fā)作時(shí)肺部聞及喘鳴音。3.平喘藥有明顯療效，疑似病例可選用0.1％腎上腺素皮下注射0.01ml／kg，最大量不大于o.3ml／次，或以舒喘靈氣霧劑或溶液霧化吸入15分鐘，觀察有無(wú)明顯療效。3歲以上兒童哮喘：36咳嗽變異性哮喘:1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間（或清晨）發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。2.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。3.有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性等可作輔助診斷。4.痰嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)性，肺功能正常?？人宰儺愋韵?37治療治療原則：堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化。1.發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘；2.緩解期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健。1-3月評(píng)估，控制至少3月，逐步降級(jí)治療，沒(méi)有控制，立即升級(jí)。小劑量吸入激素，1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù)，可考慮停藥觀察。

哮喘的階梯治療方案！

治療治療原則：38治療目標(biāo)：1.盡可能控制消除哮喘癥狀（包括夜間癥狀）;2.使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作;3.肺功能正常或接近正常;4.能參加正?；顒?dòng)，包括體育鍛煉;5.β2激動(dòng)劑用量最少，乃至不用;6.所用藥物副作用減至最少，乃至沒(méi)有。7.預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。

哮喘控制治療目標(biāo)：39吸入治療是目前治療哮喘最好的方法。糖皮質(zhì)激素是最有效抗炎藥物，輕-中度以上的哮喘需長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療。緩解期用中藥健脾、補(bǔ)腎等扶正。吸入治療是目前治療哮喘最好的方法。40輕度支氣管哮喘的治療1．臨床特征①間歇性短暫發(fā)作的喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等，每周發(fā)作<2次；②發(fā)作間歇期無(wú)癥狀；③活動(dòng)時(shí)可有短暫(半小時(shí))的癥狀(喘息、咳嗽、呼吸困難)；④夜間喘息每月<2次；⑤只表現(xiàn)為慢性過(guò)敏性咳嗽持續(xù)1月以上；⑥最大呼氣流速(PEF)或第1秒用力呼氣量(FEVl)>80％預(yù)計(jì)值，PEF變異率(PEFR)<20％。輕度支氣管哮喘的治療1．臨床特征412．治療目的無(wú)癥狀者，主要是預(yù)防發(fā)作。發(fā)作時(shí)，其治療目的為：①控制癥狀；②保持正常生活活動(dòng)；③避免夜間發(fā)作；④減少PEFR的變化率；⑤保持正常肺功能；⑥減輕或消除氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。2．治療目的423．治療措施(1)無(wú)哮喘發(fā)作或表現(xiàn)為慢性過(guò)敏性持續(xù)性咳嗽及FEV：在80％預(yù)計(jì)值以上①局部糖皮質(zhì)激素每日清晨噴100ug(不論年齡)，如用必可酮?dú)忪F劑，則為2撳；小于5歲，通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入；大于5歲，可直接用撳壓定量吸入劑吸入?；蛴玫礁煞畚肫?，如用必酮碟，每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug。吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口，以免引起真菌性口炎。3．治療措施43②細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時(shí)用藥1次。③在運(yùn)動(dòng)、接觸變應(yīng)原或其他刺激物前吸入β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，如用喘樂(lè)寧氣霧劑每次1撳，每撳含沙丁胺醇lOOug；或用碟式干粉吸入器，如用喘寧碟，每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug2種，小兒一般用200ug的劑型，每次用1泡囊。④色甘酸鈉氣霧劑1撳(每撳含色甘酸鈉3.5～5mg)，吸入方法同上。以上①、④兩項(xiàng)中可任選1項(xiàng)。②細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以44(2)哮喘發(fā)作時(shí)及PEF變異率在20％以上①局部糖皮質(zhì)激素，如用必可酮?dú)忪F刑，每日4～6撳(200～300ug)，早晨1次吸入?；蛴玫礁煞畚肫?，如用必酮碟，則用100ug的劑型，每日2～3次，每次1藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，應(yīng)用清水漱口。②腎上腺素能受體激動(dòng)劑，如用喘樂(lè)寧氣霧劑，每次1撳，一般每12小時(shí)撳入1次，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如喘寧碟，用200ug的劑型，每日1～2次，每次用1藥泡。根據(jù)需要可每4～6小時(shí)重復(fù)給藥1次。如有夜間發(fā)作，可在睡前服用舒喘靈控釋片--全特寧4mg。(2)哮喘發(fā)作時(shí)及PEF變異率在20％以上45③茶堿類(lèi)藥物，如服用茶喘平，則為每日18～24mg／kg，分為每12小時(shí)1次。④細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時(shí)用藥1次。如按上述方案治療無(wú)效，則按中度支氣管哮喘處理。如在醫(yī)院中治療，亦可用0.5％喘樂(lè)寧以氧氣或壓縮空氣作動(dòng)力霧化吸入，每次用0.5％ventolin0.0l～0.03ml／kg。最大量為每次lml，用2～3ml生理鹽水稀釋?zhuān)鯕饣驂嚎s空氣的氣流量>6L／min，每4～6小時(shí)吸入1次。③茶堿類(lèi)藥物，如服用茶喘平，則為每日18～24mg／kg46中度支氣管哮喘的治療

1．臨床特征①每周哮喘發(fā)作>2次；②哮喘發(fā)作持續(xù)數(shù)天；③偶需急診處理；④FEVl60％，80％，PEF變異率20％，30％。中度支氣管哮喘的治療1．臨床特征472．治療目的①緩解癥狀；②保持平日的最佳肺功能；③減少PEF變異率變化；④保持正?；顒?dòng)；⑤減少夜間發(fā)作；⑥減少使用β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑的次數(shù)；⑦減少急性發(fā)作；⑧避免急診處理。2．治療目的48(1)糖皮質(zhì)激素①局部糖皮質(zhì)激素：如用必可酮?dú)忪F劑，每日6～12撳(300～600ug)，早晨1次應(yīng)用，通過(guò)儲(chǔ)霧罐吸入。或用碟式干粉吸入器。②全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：由于吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，至少要1周才能有效地降低氣道反應(yīng)性，緩解臨床癥狀，故如癥狀持續(xù)，亦可在開(kāi)始時(shí)，應(yīng)用潑尼松1周左右，每日劑量為1～1.5mg／kg，1次或分次服用。1周后逐漸減量，以至停用口服制劑，以吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑維持。(1)糖皮質(zhì)激素49(2)β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑①吸入治療：如用喘樂(lè)寧氣霧劑，每次1～2撳每4～6小時(shí)吸入1次?；蛴玫礁煞畚肫?，②如有夜間發(fā)作，可在睡前服用舒喘靈緩釋片--全特寧4mg。(3)色甘酸鈉氣霧劑吸入，每日4次，每次2撳，吸入方法同上。(4)口服茶堿類(lèi)藥物，如用茶喘平，可按上述方法給藥。(5)細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如用酮替芬，每12小時(shí)用藥1次。以上方案，(1)、(3)及(2)、(4)各2項(xiàng)中，根據(jù)病情，可合用或只選其中1項(xiàng)。如按上述方案治療無(wú)效，可按重度支氣管哮喘治療方案處理。(2)β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑50重度支氣管哮喘