多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理李素英

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

多重耐藥菌(Multidrugresistantbacteria，MDRB)在全世界廣泛流傳，細(xì)菌耐藥受到世界性關(guān)注。多重耐藥菌的產(chǎn)生與流行已構(gòu)成社會(huì)性危害，也是醫(yī)院感染經(jīng)驗(yàn)性治療失敗的主要因素，了解醫(yī)院感染菌譜及其MDRB的流行及變化趨勢(shì)，對(duì)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物具有重要意義。

前言

2011年4月7日的世界衛(wèi)生日主題定為：抵御抗藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用。全球每天有140萬人發(fā)生耐藥。由于全球貿(mào)易和旅行的發(fā)展，使耐藥性生物可在數(shù)小時(shí)內(nèi)傳播到全世界。

前言

面對(duì)嚴(yán)峻的形勢(shì)，為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，從2003年到目前為止，衛(wèi)生部關(guān)于合理使用抗菌藥物的文件，或者是相關(guān)文件已經(jīng)下發(fā)了10多個(gè)，2011.1又頒布了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，對(duì)減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生將發(fā)揮重要作用。

前言

定義和概念多重耐藥菌流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)耐藥機(jī)制多重耐藥菌不斷增加的原因多重耐藥菌的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制

研討內(nèi)容

什么是耐藥細(xì)菌？抗菌藥物通過殺滅細(xì)菌發(fā)揮治療感染的作用,細(xì)菌作為一類廣泛存在的生物體，也可以通過多種形式獲得對(duì)抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險(xiǎn)，這種抵抗作用被稱為“細(xì)菌耐藥”，獲得耐藥能力的細(xì)菌就被稱為“耐藥細(xì)菌”。什么是耐藥細(xì)菌？MDRB：具有多重耐藥性的病原菌。

多重耐藥菌

MDR：對(duì)臨床使用的三類或三類以上不同種類（如氨基糖苷類、紅霉素、β－內(nèi)酰胺類）的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥，稱為多重耐藥。

多重耐藥（MDR）PDR：對(duì)現(xiàn)有的（或可獲得的）所有抗菌藥物耐藥，稱為泛耐藥。如泛耐藥的不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類

、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

泛耐藥（PDR）

G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRSA--耐萬古霉素的金葡菌VRE（耐萬古霉素腸球菌）常見多重耐藥菌

G-桿菌腸桿菌科：：ESBLs（產(chǎn)超超廣譜-內(nèi)酰胺胺酶）肺炎克雷伯伯桿菌、大大腸桿菌等等；AmpC（（染色體介介導(dǎo)I型-內(nèi)酰胺酶酶）陰溝腸桿菌菌、弗勞地地枸櫞酸桿桿菌等；CRE（耐耐碳青霉烯烯類抗菌藥藥物腸桿菌菌科細(xì)菌））如產(chǎn)Ⅰ型新新德里金屬屬β-內(nèi)酰酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳碳青霉烯酶酶[KPC]的腸桿桿菌科細(xì)菌菌。常見多重耐耐藥菌非發(fā)酵菌屬屬泛耐藥的鮑鮑曼不動(dòng)桿桿菌（ＰＤＤＲ－ＡＢＢ）多重耐藥/泛耐藥銅銅綠假單胞胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥的的嗜麥芽窄窄食單胞菌菌常見多重耐耐藥菌多重耐藥的的結(jié)核分枝枝桿菌（（MDR-TB））常見多重耐耐藥菌基礎(chǔ)定義如MRSA定值：是指發(fā)現(xiàn)現(xiàn)MRSA但沒有感感染的臨床床癥狀，如如發(fā)熱、膿膿腫等。定植可以在在鼻前庭、、直腸、氣氣管、皮膚膚、開放的的傷口等部部位發(fā)現(xiàn)。。耐藥菌定植植耐藥菌感染染:指由耐藥藥菌引起具具有臨床癥癥狀者?？梢允潜砥てじ腥?、亦亦可是深部部組織感染染如肺炎；；重癥感染染者如血液液感染可致致死亡。耐藥菌感染染耐藥菌感染染暴發(fā)：是指三個(gè)或或以上的耐耐藥菌引起起的醫(yī)院內(nèi)內(nèi)感染病例例，且在流流行病學(xué)上上如時(shí)間、、空間和病病人間有相相關(guān)性。耐藥菌感染染暴發(fā)耐藥菌傳播播傳播方式：：主要通過接接觸傳播，，從定植或或感染者傳傳播給其他他人。MRSA定定植在鼻咽咽部也可通通過飛沫傳傳播。多重耐藥菌菌流行細(xì)菌耐藥現(xiàn)現(xiàn)狀由于各國在在抗菌藥物物應(yīng)用管理理上的差異異，細(xì)菌耐耐藥在不同同地區(qū)存在在較大差異異。亞洲國家、、南美各國國、東歐以以及部分西西歐國家細(xì)細(xì)菌耐藥較較為突出，，形勢(shì)嚴(yán)峻峻；美國、加拿拿大、北歐歐國家細(xì)菌菌耐藥情況況控制較好好。細(xì)菌耐藥現(xiàn)現(xiàn)狀耐藥菌的流流行趨勢(shì)2009年年以來被媒媒體稱之為為“超級(jí)細(xì)細(xì)菌NDM-1””對(duì)除替替加環(huán)素及及多粘菌素素外幾乎所所有的抗菌菌藥物耐藥藥。NDM-1為質(zhì)粒介介導(dǎo)型耐藥藥，意味著著該耐藥基基因很容易易在菌株間間傳播，尤尤其是在接接受抗菌藥藥物治療的的患者中傳傳播。耐藥菌的流流行趨勢(shì)耐藥菌的流流行趨勢(shì)細(xì)菌耐藥是是全人類所所面臨的公公共衛(wèi)生挑挑戰(zhàn)，沒有有哪一個(gè)國國家能夠幸幸免，只是是耐藥形式式在不同地地區(qū)有所差差異。耐藥菌的流流行趨勢(shì)近年來多重重耐藥菌流流行形勢(shì)嚴(yán)嚴(yán)峻，已經(jīng)經(jīng)成為醫(yī)院院感染的重重要病原菌菌之一，且且逐漸向社社區(qū)擴(kuò)散。。我國MRSA臨床分分離率呈顯顯著上升趨趨勢(shì)。MRSA-中國流行行上海市1999年1月1日至至12月31日在11家醫(yī)院院共分離14855株細(xì)菌。。甲氧西林耐耐藥株分別別占金黃色色葡萄球菌菌和凝固酶酶陰性葡萄萄球菌的64％和77％。MRSA-中國流行行香港大學(xué)感感染及傳染染病中心調(diào)調(diào)查，約11.1%的病人在在醫(yī)院期間間成為MRSA攜帶帶者，已由由醫(yī)院向社社區(qū)蔓延。。MRSA-中國流行行近30年來來，全球許許多國家都都有MRSA感染率率和分離率率日漸增高高的報(bào)道。。《美國醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)雜志》》刊登了一一份政府調(diào)調(diào)查報(bào)告，，指有一種種被稱為““超級(jí)病菌菌”的耐甲甲氧西林金金黃色葡萄萄球菌（MRSA））正在美國國國內(nèi)蔓延延;每年預(yù)計(jì)有有超過9萬萬人嚴(yán)重感感染這一病病菌;MRSA——世界流行行MRSA迅迅速超過乙乙肝和艾滋滋病，被列列為世界三三大最難解解決感染性性疾患第一一位。在美國—僅MRSA感染每年年將導(dǎo)致將將近19000人死死亡，該數(shù)目超超過同期死死于艾滋病病的人數(shù)。。MRSA——世界流行行美國醫(yī)院感感染監(jiān)控系系統(tǒng)(NNIS)的的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)據(jù)顯示全美美182家家醫(yī)院內(nèi)，，引起醫(yī)院院感染的MRSA在在金葡菌中中所占比例例在1975年為2.4％，，以后逐年年上升，到到2003年已升高高至59.5%。MRSA——世界流行行在歐洲，據(jù)據(jù)估計(jì)每年至少25000人死于五五種耐藥細(xì)細(xì)菌導(dǎo)致的的感染。歐洲CDC--29個(gè)國家傳傳染病最新新調(diào)查報(bào)告告，44%的英國醫(yī)醫(yī)院存在高高抗藥性的的MRSA，其中MRSA的的變種于2006年年襲擊了英英國國家醫(yī)醫(yī)院，造成成8人感染染，其中2人死亡。。健康保護(hù)署署已向各大大醫(yī)院發(fā)出出預(yù)警并在在全國范圍圍內(nèi)監(jiān)控。。MRSA的的世世界界流流行行前些些年年全全世世界界一一些些國國家家已已經(jīng)經(jīng)先先后后報(bào)報(bào)道道出出現(xiàn)現(xiàn)了了耐萬萬古古霉霉素素金金黃黃色色葡葡萄萄球球菌菌（（VRSA））感染染病病例例，僅2007年年11月月，，美美國國就就有有5名名患患者者被被確確認(rèn)認(rèn)感感染染VRSA。耐萬萬古古霉霉素素腸腸球球菌菌（VRE））逐逐年年增增高高。。美美國國CDC統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)1988到到1993年年ICU病病房房VRE的的感感染染率率增增加加了了34倍倍；；2004年年報(bào)報(bào)道道VRE導(dǎo)導(dǎo)致致醫(yī)醫(yī)院院重重癥癥監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)病病房房中中大大約約三三分分之之一一的的感感染染。。VRSA和VRE的的世世界界流流行行細(xì)菌菌耐耐藥藥機(jī)機(jī)制制細(xì)菌菌耐耐藥藥屬屬于于一一種種自自然然現(xiàn)現(xiàn)象象，，是是千千百百年年來來微微生生物物進(jìn)進(jìn)化化的的結(jié)結(jié)果果。。細(xì)細(xì)菌菌的的抗抗藥藥性性是是細(xì)細(xì)菌菌進(jìn)進(jìn)化化選選擇擇的的結(jié)結(jié)果果，，抗抗生生素素的的濫濫用用加加劇劇了了細(xì)細(xì)菌菌耐耐藥藥性性的的產(chǎn)產(chǎn)生生。。細(xì)細(xì)菌菌在在生生長長繁繁殖殖過過程程中中會(huì)會(huì)產(chǎn)產(chǎn)生生耐耐藥藥性性基基因因的的突突變變，，在在使使用用抗抗生生素素的的選選擇擇壓壓力力下下，，耐耐藥藥性性細(xì)細(xì)菌菌被被篩篩選選出出來來并并優(yōu)優(yōu)勢(shì)勢(shì)繁繁殖殖。。細(xì)菌耐藥機(jī)制制天然耐藥：固固有抗藥基因因后天獲得耐藥藥：---基因突突變產(chǎn)生耐藥藥性；---基因轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移獲得抗藥藥性?；蜣D(zhuǎn)轉(zhuǎn)移在院內(nèi)環(huán)環(huán)境中很容易易產(chǎn)生，是由由于大量抗菌菌藥物的使用用引起的細(xì)菌菌高選擇性生生存。細(xì)菌耐藥機(jī)制制細(xì)菌耐藥機(jī)制制細(xì)菌通過以下下方式產(chǎn)生耐耐藥：產(chǎn)生各種酶破壞抗菌藥物物,如產(chǎn)生NDM-1金金屬酶的“泛泛耐藥腸桿菌菌科細(xì)菌”，，能水解β-內(nèi)酰胺類抗抗菌藥物的ββ-內(nèi)酰胺酶酶，是細(xì)菌對(duì)對(duì)β-內(nèi)酰胺胺類抗菌藥物物耐藥的主要要機(jī)制;細(xì)菌耐藥機(jī)制制細(xì)菌耐藥機(jī)制制改變自己結(jié)構(gòu)構(gòu)不和抗菌藥物物結(jié)合，避免免抗菌藥物作作用；構(gòu)建自身防御御體系關(guān)閉抗菌藥物物進(jìn)入細(xì)菌的的通道或者把把已經(jīng)進(jìn)入細(xì)細(xì)菌體內(nèi)的抗抗菌藥物排出出菌體。細(xì)菌耐藥機(jī)制制美國實(shí)驗(yàn)室標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CLSI)規(guī)定“金黃色葡萄萄球菌或所有有凝固酶陰性性葡萄球菌如如對(duì)苯唑西林林(或甲氧西西林)耐藥，，則對(duì)青霉素素類、頭孢菌菌素類、碳青青霉烯類和含含酶抑制劑的的復(fù)方劑均應(yīng)報(bào)告耐藥藥，而不考慮其其體外藥敏結(jié)結(jié)果”。耐藥判定萬古霉素判讀讀標(biāo)準(zhǔn)（NCCLS）規(guī)規(guī)定為：敏感≤4μμg/ml；；中度敏感8～～16μg/ml；耐藥≥32μμg/ml。。VRE耐藥判判定宿主病原菌抗菌藥物？感染耐藥菌產(chǎn)生的的原因耐藥菌產(chǎn)生的的原因?yàn)E用抗生素是是產(chǎn)生耐藥菌菌的根本原因因!!更可怕的是，，抗菌藥物對(duì)對(duì)它不起作用用，病人會(huì)因因?yàn)閲?yán)重感染染而引起死亡亡。耐藥菌的可怕怕之處并不在在于它對(duì)人的的殺傷力，而而是它對(duì)普通通殺菌藥物———抗生素的的抵抗能力，，對(duì)這種病菌菌，人們幾乎乎無藥可用。。耐藥菌產(chǎn)生的的原因?yàn)E用抗菌藥物物每年全世界有有50%的抗抗生素被濫用用，而我國這這一比例甚至至接近80%。正是由于藥物物的濫用，使使病菌迅速適適應(yīng)了抗生素素的環(huán)境，各各種超級(jí)病菌菌相繼誕生。。濫用抗菌藥物物濫用抗菌藥物物抗生素的濫用用主要有兩種種形式：一是在人類疾疾病治療過程程中濫用抗生生素；另一個(gè)是動(dòng)物物飼料添加抗抗生素的問題題。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表表明，世界上上抗生素總產(chǎn)產(chǎn)量的一半左左右用于人類類臨床治療，，另一半則用用在了畜牧養(yǎng)養(yǎng)殖業(yè)。濫用抗菌藥物物濫用抗菌藥物物衛(wèi)生部歷來十十分重視抗菌菌藥物臨床應(yīng)應(yīng)用管理工作作。通過采取取一系列綜合合性措施，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員用藥藥行為進(jìn)一步步規(guī)范，合理理用藥水平有有所提高，抗抗菌藥物不合合理使用問題題有所緩解。。通過監(jiān)督檢查查和監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，我國部分分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、、醫(yī)務(wù)人員仍仍然存在錯(cuò)誤誤的用藥觀念念、用藥行為為和用藥習(xí)慣慣，抗菌藥物物臨床應(yīng)用和和細(xì)菌耐藥的的形勢(shì)依然非非常嚴(yán)峻。濫用抗菌藥物物衛(wèi)生部委托中中國疾病預(yù)防防控制中心和和北京大學(xué)臨臨床藥理研究究所在全國開開展了產(chǎn)NDM-1泛耐耐藥細(xì)菌流行行狀況調(diào)查，，對(duì)16個(gè)省省份20家醫(yī)醫(yī)院在2009年1月1日至2010年12月月31日期間間收集的32408株細(xì)細(xì)菌進(jìn)行了篩篩查，共檢出出攜帶NDM-1基因細(xì)細(xì)菌24株。。國家食品藥品品監(jiān)督管理局局藥品不良反反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心心2009年年和2010年分別接到到的藥品不良良反應(yīng)的數(shù)字字是65萬和和69萬，因因藥物不良事事件導(dǎo)致的死死亡病例兩年年加起來是1100例。。濫用抗菌藥物物WHO對(duì)我國國濫用抗菌藥藥的評(píng)估是：：中國97%的病毒性支支氣管感染患患者使用了抗抗菌藥；在初初級(jí)醫(yī)療保健健體系中30%~60%患者使用了了抗菌藥?！盀E用抗生素素將使人類回回到無抗生素時(shí)代””－WHO發(fā)出出的警告濫用抗菌藥物物美國用于人類類抗感染與農(nóng)農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各各占50%，，其中用于院院內(nèi)抗感染僅僅占20%，，而社區(qū)卻占占了80%，，濫用率為20%~50%；在農(nóng)牧業(yè)中治治療性應(yīng)用僅僅占20%，，而預(yù)防和促促生長應(yīng)用卻卻占了80%，濫用率為為40%~80%，每年年有4萬死亡亡病例是由耐耐藥菌所致。。濫用抗菌藥物物美國每年消耗耗23500萬劑抗生素素，20—50%是沒有有必要的。盡管80%的的呼吸道感染染是由病毒導(dǎo)導(dǎo)致的，但多多達(dá)75%的的處方抗生素素被用于治療療急性呼吸道道感染。在美國，用于于治療呼吸道道感染的4100萬劑抗抗生素處方中中，有2250萬劑處方方用于治療不不太可能具有有細(xì)菌病因的的感染。每年美國生產(chǎn)產(chǎn)的70%的的抗生素被用用于食物化動(dòng)動(dòng)物。濫用抗菌藥物物無或無明顯指指征用藥預(yù)防性用藥劑量過大療程過長多種聯(lián)用頻繁換藥大劑量使用廣廣譜抗生素局部用藥過多多抗菌藥物不合合理應(yīng)用表現(xiàn)現(xiàn)形式衛(wèi)生部分析原原因：一是部分醫(yī)務(wù)務(wù)人員抗菌藥藥物臨床合理理應(yīng)用能力有有待提高；二是部分藥品品生產(chǎn)經(jīng)營企企業(yè)營銷行為為不規(guī)范，用用“回扣”或或“開單提成成”等不法手手段向醫(yī)院推推銷抗菌藥物物；三是公眾合理理使用抗菌藥藥物意識(shí)薄弱弱，就醫(yī)過程程中主動(dòng)要求求開抗菌藥物物的現(xiàn)象比較較普遍，同時(shí)時(shí)患者自我用用藥過程中抗抗菌藥物不合合理應(yīng)用現(xiàn)象象也很常見；；四是公立醫(yī)院院補(bǔ)償機(jī)制不不完善，財(cái)政政補(bǔ)償不到位位，“以藥養(yǎng)養(yǎng)醫(yī)”問題仍仍然存在?？股夭缓侠砝硎褂每股夭缓侠砝硎褂玫母磸慕?jīng)驗(yàn)出發(fā)抗生素耐藥性性呈現(xiàn)處方習(xí)慣已形成，意識(shí)識(shí)到耐藥性危危害→改變習(xí)習(xí)慣，難憑經(jīng)驗(yàn)使用未用藥敏指導(dǎo)導(dǎo)用藥聯(lián)合用藥↑療療效或↑抗菌菌范圍有效性？后果→↑經(jīng)濟(jì)負(fù)負(fù)擔(dān)，對(duì)多種種抗菌藥產(chǎn)生生耐藥性抗生素不合理理使用的根源源抗生素不合理理使用的根源頭孢菌素類藥藥物的廣泛使使用→感染日日益增加，耐耐藥菌出現(xiàn)。。MRSA耐萬古霉素腸腸球菌（VRE）多重耐藥革蘭蘭氏陰性菌艱難梭菌抗生素不合理理使用的根源源抗生素不合理理使用的根源缺乏對(duì)患者有有效的宣傳教教育認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)→所有感染都需需要抗生素自限性疾病，，癥狀消除→治療過程偶然然性有關(guān)“久病成良醫(yī)醫(yī)”盲目使用抗生素不合理理使用的根源源抗生素不合理理使用的根源不合實(shí)際的期期望認(rèn)為患者期望望使用，否則則，影響醫(yī)患患關(guān)系患者不會(huì)意識(shí)識(shí)到耐藥性醫(yī)生處方行為受到影響大多數(shù)醫(yī)生窄譜抗菌藥物物便宜、副作作用較小，上上感→1~2次/y→事事實(shí)上，每年年處方量超標(biāo)標(biāo)抗生素不合理理使用的根源源抗生素不合理理使用的根源經(jīng)濟(jì)因素過度的醫(yī)療保保健支出耐抗菌藥物造造成的美國衛(wèi)衛(wèi)生保健系統(tǒng)統(tǒng)每年花費(fèi)超超過200億億美元。在歐洲五種耐耐藥細(xì)菌導(dǎo)致致的感染造成成每年大約增增加250萬萬個(gè)住院日。。不恰當(dāng)推銷→不合理處方抗生素不合理理使用的根源源耐藥菌感染的的防控世界衛(wèi)生組織織建議：對(duì)抗生素耐藥藥性進(jìn)行監(jiān)控控；合理應(yīng)用抗菌菌藥物，包括括對(duì)醫(yī)療工作作者以及公眾眾進(jìn)行合理使使用抗生素的的教育；開始或者強(qiáng)制制立法來禁止止無處方出售售抗生素；嚴(yán)格遵守感染染預(yù)防及控制制措施，包括括洗手方法、、尤其是在醫(yī)醫(yī)療單位。耐藥菌感染的的防控國際傳染病協(xié)協(xié)會(huì)（ISID）建議：：盡量少用抗生生素以限制抗抗藥性菌株的的篩選和出現(xiàn)現(xiàn)；最大限度的洗洗手和隔離以以限制院內(nèi)的的任何耐藥生生物體向新患患者傳播；針對(duì)可能攜帶帶嚴(yán)重抗藥性性病菌的新病病人要建立迅迅速查明立即即隔離系統(tǒng)。?？梢杂脠D表表方法標(biāo)志已已知帶菌患者者或隔離所有有來自另一所所已知有相當(dāng)當(dāng)數(shù)量的抗藥藥性微生物醫(yī)醫(yī)院的病人。。耐藥菌感染的的防控2011.4.11日，，衛(wèi)生部舉行行新聞發(fā)布會(huì)會(huì)，題為：““我國抗菌藥藥物臨床應(yīng)用用管理”。衛(wèi)衛(wèi)生部醫(yī)政司司副司長趙明明鋼闡述了以以下內(nèi)容：多措并并舉，，以抗抗菌藥藥物不不合理理應(yīng)用用問題題為突突破口口進(jìn)行行相應(yīng)應(yīng)專項(xiàng)項(xiàng)治理理整頓頓。衛(wèi)生部部加強(qiáng)強(qiáng)抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用管管理一是制制定《《醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)抗菌菌藥物物管理理辦法法》進(jìn)一步步明確確醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人是是本機(jī)機(jī)構(gòu)抗抗菌藥藥物合合理使使用管管理的的第一一責(zé)任任人，，明確確醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)的藥藥事與與藥物物治療療學(xué)委委員會(huì)會(huì)對(duì)保保障本本機(jī)構(gòu)構(gòu)抗菌菌藥物物合理理使用用所承承擔(dān)的的責(zé)任任和義義務(wù)。。對(duì)抗抗菌藥藥物實(shí)實(shí)施分分級(jí)管管理，，強(qiáng)化化處方方點(diǎn)評(píng)評(píng)制度度，對(duì)對(duì)醫(yī)務(wù)務(wù)人員員抗菌菌藥物物處方方資格格進(jìn)行行限定定，加加大監(jiān)監(jiān)督管管理力力度。。衛(wèi)生部部加強(qiáng)強(qiáng)抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用管管理二是進(jìn)進(jìn)一步步完善善抗菌菌藥物物臨床床應(yīng)用用技術(shù)術(shù)規(guī)范范修訂完完善《《抗菌菌藥物物臨床床應(yīng)用用管理理規(guī)范范》，，制定定《國國家抗抗微生生物指指南》》、《《中國國國家家處方方集（（兒童童藥卷卷）》》、臨臨床路路徑等等技術(shù)術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)性文文件，，加強(qiáng)強(qiáng)培訓(xùn)訓(xùn)和貫貫徹落落實(shí)力力度，，促進(jìn)進(jìn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)抗菌菌藥物物臨床床合理理應(yīng)用用能力力不斷斷提高高。衛(wèi)生部部加強(qiáng)強(qiáng)抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用管管理三是進(jìn)進(jìn)一步步加強(qiáng)強(qiáng)合理理用藥藥監(jiān)測(cè)測(cè)。加強(qiáng)合合理用用藥監(jiān)監(jiān)測(cè)系系統(tǒng)、、抗菌菌藥物物臨床床應(yīng)用用監(jiān)測(cè)測(cè)網(wǎng)和和細(xì)菌菌耐藥藥監(jiān)測(cè)測(cè)網(wǎng)的的建設(shè)設(shè)和監(jiān)監(jiān)測(cè)力力度，，進(jìn)一一步完完善監(jiān)監(jiān)測(cè)技技術(shù)方方案，，擴(kuò)大大監(jiān)測(cè)測(cè)范圍圍，細(xì)細(xì)化抗抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用和和細(xì)菌菌耐藥藥數(shù)據(jù)據(jù)的統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分分析，，指導(dǎo)導(dǎo)臨床床合理理使用用抗菌菌藥物物。衛(wèi)生部部加強(qiáng)強(qiáng)抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用管管理四是繼繼續(xù)開開展全全國抗抗菌藥藥物合合理使使用相相關(guān)培培訓(xùn)。。繼續(xù)對(duì)對(duì)全國國基層層醫(yī)院院管理理人員員、醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員和和藥學(xué)學(xué)人員員進(jìn)行行抗菌菌藥物物合理理使用用和微微生物物檢驗(yàn)驗(yàn)技術(shù)術(shù)相關(guān)關(guān)培訓(xùn)訓(xùn)，提提高基基層醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)微微生物物檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)芰α涂箍咕幩幬锖虾侠硎故褂盟?。。衛(wèi)生部部加強(qiáng)強(qiáng)抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用管管理五是加加大監(jiān)監(jiān)督檢檢查力力度。。衛(wèi)生部部將在在2011-2013年年組織織開展展全國國抗菌菌藥物物臨床床應(yīng)用用專項(xiàng)項(xiàng)整治治活動(dòng)動(dòng)，并并制定定印發(fā)發(fā)了《《2011年抗抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用專專項(xiàng)整整治活活動(dòng)方方案》》,通通過過進(jìn)一一步加加大對(duì)對(duì)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)和醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員抗抗菌藥藥物處處方行行為的的檢查查和干干預(yù)力力度，，嚴(yán)格格控制制抗菌菌藥物物的不不合理理使用用，逐逐步探探索和和建立立抗菌菌藥物物臨床床使用用監(jiān)管管的長長效工工作機(jī)機(jī)制。。衛(wèi)生部部加強(qiáng)強(qiáng)抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用管管理明確抗抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用管管理責(zé)責(zé)任制制；開展抗抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用基基本情情況調(diào)調(diào)查；；建立完完善抗抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用技技術(shù)支支撐體體系；；嚴(yán)格落落實(shí)抗抗菌藥藥物分分級(jí)管管理制制度；；加強(qiáng)抗抗菌藥藥物購購用管管理；；抗菌藥藥物使使用率率和使使用強(qiáng)強(qiáng)度控控制在在合理理范圍圍內(nèi)；；抗菌藥藥物專專項(xiàng)整整治內(nèi)內(nèi)容定期開開展抗抗菌藥藥物臨臨床應(yīng)應(yīng)用監(jiān)監(jiān)測(cè)與與評(píng)估估；加強(qiáng)臨臨床微微生物物標(biāo)本本檢測(cè)測(cè)和細(xì)細(xì)菌耐耐藥監(jiān)監(jiān)測(cè)；；嚴(yán)格醫(yī)醫(yī)師和和藥師師資質(zhì)質(zhì)管理理；落實(shí)抗菌藥物物處方點(diǎn)評(píng)制制度；建立省級(jí)抗菌菌藥物臨床應(yīng)應(yīng)用和細(xì)菌耐耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)；；建立抗菌藥物物臨床應(yīng)用情情況通報(bào)和誡誡勉談話制度度；嚴(yán)肅查處抗菌菌藥物不合理理使用情況等等。抗菌藥物專項(xiàng)項(xiàng)整治內(nèi)容三級(jí)醫(yī)院抗菌菌藥物品種不不超過50種種，二級(jí)醫(yī)院院抗菌藥物品品種不超過35種；醫(yī)院住院病人人抗菌藥物使使用率不超過過60%，門門診患者抗菌菌藥物處方比比例不超過20%；抗菌藥物使用用強(qiáng)度力爭控控制在40DDD以下；；衛(wèi)生部抗菌藥藥物臨床應(yīng)用用專項(xiàng)整治重點(diǎn)點(diǎn)控制指標(biāo)為藥物主要適適應(yīng)癥的平均均每日維持劑劑量（成人））每100或1000名住住院病人抗菌菌藥物的消耗耗量?？咕幬锸褂糜脧?qiáng)度（DDD）Ι類切口手術(shù)術(shù)患者預(yù)防使使用抗菌藥物物比例不超過過30%；住院患者外科科手術(shù)預(yù)防使使用抗菌藥物物時(shí)間抗制在在術(shù)前30分分鐘至2小時(shí)時(shí)，Ι類切口口手術(shù)患者預(yù)預(yù)防使用抗菌菌藥物時(shí)間不不超過24小小時(shí)；衛(wèi)生部抗菌藥藥物臨床應(yīng)用用專項(xiàng)整治重點(diǎn)點(diǎn)控制指標(biāo)接受抗菌藥物物治療住院患患者微生物檢檢驗(yàn)標(biāo)本送檢檢率不低于30%。每個(gè)月組織對(duì)對(duì)25%的具具有抗菌藥物物處方權(quán)醫(yī)師師所開具的處處方、醫(yī)囑進(jìn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每每名醫(yī)師不少少于50份處處方、醫(yī)囑。。衛(wèi)生部抗菌藥藥物臨床應(yīng)用用專項(xiàng)整治重點(diǎn)點(diǎn)控制指標(biāo)成立“抗菌藥藥物管理小組組”為“多重耐藥菌感感染管理專家家隊(duì)伍”,針對(duì)院院內(nèi)多重耐藥藥菌醫(yī)院感染染的診斷、監(jiān)監(jiān)測(cè)、預(yù)防和和控制各個(gè)重重要環(huán)節(jié)，從從醫(yī)療、護(hù)理理、臨床檢驗(yàn)驗(yàn)、感染控制制等多學(xué)科的的角度，采取取有效措施，，預(yù)防和控制制多重耐藥菌菌的傳播。耐藥菌感染的的管理高度重視多重重耐藥菌醫(yī)院院感染的預(yù)防防和控制，針針對(duì)多重耐藥藥菌醫(yī)院感染染的各個(gè)環(huán)節(jié)節(jié)，結(jié)合本機(jī)機(jī)構(gòu)實(shí)際工作作，制訂并落落實(shí)多重耐藥藥菌感染管理理的規(guī)章制度度和防控措施施。納入醫(yī)療質(zhì)量量和綜合目標(biāo)標(biāo)管理考核體體系，促進(jìn)、、指導(dǎo)、監(jiān)督督、抗菌藥物物合理應(yīng)用。。耐藥菌感染的的管理建立和完善藥藥事管理專業(yè)業(yè)委員會(huì)履行職責(zé)開展合理用藥藥培訓(xùn)與教育育加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)節(jié)管理督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨臨床合理用藥藥工作耐藥菌感染的的管理加大人員培訓(xùn)訓(xùn)力度加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人人員醫(yī)院感染染預(yù)防與控制制知識(shí)的教育育和培訓(xùn)。提提高醫(yī)務(wù)人員員對(duì)多重耐藥藥菌醫(yī)院感染染預(yù)防與控制制重要性的認(rèn)認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多多重耐藥菌感感染危險(xiǎn)因素素、流行病學(xué)學(xué)以及預(yù)防與與控制措施等等知識(shí)培訓(xùn)，，確保醫(yī)務(wù)人人員掌握正確確、有效的多多重耐藥菌感感染預(yù)防和控控制措施，保保障患者的醫(yī)醫(yī)療安全。采取有效措施施，預(yù)防和控控制多重耐藥藥菌的醫(yī)院感感染。特別要要加大對(duì)重癥癥監(jiān)護(hù)病房（（ICU）、、新生兒室、、血液科病房房、呼吸科病病房、神經(jīng)科科病房、燒傷傷病房等重點(diǎn)點(diǎn)部門以及長長期收治在ICU的患者者，或接受過過廣譜抗菌藥藥物治療或抗抗菌藥物治療療效果不佳的的患者，留置置各種管道以以及合并慢性性基礎(chǔ)疾病的的患者等重點(diǎn)點(diǎn)人群的管理理力度，落實(shí)實(shí)各項(xiàng)防控措措施。加強(qiáng)重重點(diǎn)環(huán)環(huán)節(jié)管管理定期與與不定定期進(jìn)進(jìn)行監(jiān)監(jiān)督檢檢查抗菌藥藥物使使用情情況調(diào)調(diào)查分分析醫(yī)師、、藥師師與護(hù)護(hù)理人人員抗抗菌藥藥物知知識(shí)調(diào)調(diào)查本機(jī)構(gòu)構(gòu)細(xì)菌菌耐藥藥趨勢(shì)勢(shì)分析析對(duì)不合合理用用藥情情況提提出糾糾正與與改進(jìn)進(jìn)意見見耐藥菌菌感染染的管管理杜絕不不適當(dāng)當(dāng)?shù)慕?jīng)經(jīng)濟(jì)激激勵(lì)處方→個(gè)人、、科室室經(jīng)濟(jì)濟(jì)利益益掛鉤鉤耐藥菌菌感染染的管管理醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)重重視醫(yī)醫(yī)院感感染管管理部部門的的建設(shè)設(shè)，積積極開開展常常見多多重耐耐藥菌菌的監(jiān)監(jiān)測(cè)。。對(duì)多重重耐藥藥菌感感染患患者或或定植植高危?；颊哒咭M(jìn)進(jìn)行監(jiān)監(jiān)測(cè)，，及時(shí)時(shí)采集集有關(guān)關(guān)標(biāo)本本送檢檢，必必要時(shí)時(shí)開展展主動(dòng)動(dòng)篩查查，以以及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)、早早期診診斷多多重耐耐藥菌菌感染染患者者和定定植患患者。。加強(qiáng)耐耐藥菌菌的監(jiān)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)加加強(qiáng)臨臨床微微生物物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室建建設(shè)，，提高高對(duì)多多重耐耐藥菌菌檢測(cè)測(cè)能力力及抗抗菌藥藥物敏敏感性性、耐耐藥模模式的的監(jiān)測(cè)測(cè)水平平。臨床微微生物物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室發(fā)發(fā)現(xiàn)多多重耐耐藥菌菌感染染患者者和定定植患患者后后，應(yīng)應(yīng)當(dāng)及及時(shí)反反饋醫(yī)醫(yī)院感感染管管理部部門以以及相相關(guān)臨臨床科科室，，以便便采取取有效效的治治療和和感染染控制制措施施。加強(qiáng)耐耐藥菌菌的監(jiān)監(jiān)測(cè)臨床微微生物物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室應(yīng)應(yīng)當(dāng)至至少每每半年年向全全院公公布一一次臨臨床常常見分分離細(xì)細(xì)菌菌菌株及及其藥藥敏情情況，，包括括全院院和重重點(diǎn)部部門多多重耐耐藥菌菌的檢檢出變變化情情況和和感染染趨勢(shì)勢(shì)等。?；颊吒舾綦x期期間要要定期期監(jiān)測(cè)測(cè)多重重耐藥藥菌感感染情情況，，直至至臨床床感染染癥狀狀好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)或治治愈方方可解解除隔隔離。。加強(qiáng)耐耐藥菌菌的監(jiān)監(jiān)測(cè)對(duì)于確確診的的多重重耐藥藥菌感感染病病例，，臨床床醫(yī)師師應(yīng)于于24小時(shí)時(shí)內(nèi)填填寫《《醫(yī)院院感染染登記記表》》，并并通過過網(wǎng)絡(luò)絡(luò)或電電話報(bào)報(bào)告醫(yī)醫(yī)院感感染管管理科科。確診為為多重重耐藥藥菌醫(yī)醫(yī)院感感染暴暴發(fā)，，醫(yī)院院感染染管理理科應(yīng)應(yīng)及時(shí)時(shí)向醫(yī)醫(yī)務(wù)部部、護(hù)護(hù)理部部通報(bào)報(bào)，并并向主主管院院長報(bào)報(bào)告。。加強(qiáng)耐耐藥菌菌的監(jiān)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感感染專專、兼兼職人人員定定期巡巡視病病房，，及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)并與與臨床床醫(yī)生生確認(rèn)認(rèn)感染染病例例的診診斷，，指導(dǎo)導(dǎo)隔離離、控控制措措施的的實(shí)施施。臨床藥藥師根根據(jù)多重耐藥藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果果，及時(shí)時(shí)指導(dǎo)臨臨床合理理應(yīng)用抗抗菌藥物物。加強(qiáng)耐藥藥菌的監(jiān)監(jiān)測(cè)美國CDC指南南明確指指出：對(duì)確診或或疑似耐耐藥菌感感染病人人進(jìn)行接接觸隔離離具有流流行病學(xué)學(xué)和微生生物學(xué)意意義。嚴(yán)格實(shí)施施隔離措措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)對(duì)所有患患者實(shí)施施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防措施施，對(duì)確確定或高高度疑似似多重耐耐藥菌感感染患者者或定植植患者，，應(yīng)當(dāng)在在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的基基礎(chǔ)上，，實(shí)施接接觸隔離離措施,預(yù)防多多重耐藥藥菌傳播播。嚴(yán)格實(shí)施施隔離措措施對(duì)確定為為多重耐耐藥菌定定植或感感染的病病人應(yīng)設(shè)設(shè)立接觸隔離離的警示，并實(shí)施施嚴(yán)格的的隔離措措施。首選單人人房間隔隔離，沒沒有條件件實(shí)施單單間隔離離時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行行床旁隔隔離；可以將同同類多重重耐藥菌菌感染患患者或者者定植患患者安置置在同一一房間；；不能將多多重耐藥藥菌感染染患者或或者定植植患者與與氣管插插管、深深靜脈留留置導(dǎo)管管、有開開放傷口口或者免免疫功能能抑制患患者安置置在同一一房間。。嚴(yán)格實(shí)施施隔離措措施醫(yī)務(wù)人員員對(duì)患者者實(shí)施診診療護(hù)理理操作時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)將高度度疑似或或確診多多重耐藥藥菌感染染患者或或定植患患者安排排在最后后進(jìn)行。。接觸多重重耐藥菌菌感染患患者或定定植患者者的傷口口、潰爛爛面、粘粘膜、血血液、體體液、引引流液、、分泌物物、排泄泄物時(shí)，，應(yīng)當(dāng)戴戴手套，，必要時(shí)時(shí)穿隔離離衣，完完成診療療護(hù)理操操作后，，要及時(shí)時(shí)脫去手手套和隔隔離衣，，并進(jìn)行行手衛(wèi)生生。護(hù)理多重耐藥藥菌呼吸道感感染者或或沖洗患患者傷口口時(shí)要戴戴口罩。。嚴(yán)格實(shí)施施隔離措措施與患者直直接接觸觸的相關(guān)關(guān)醫(yī)療器器械、器器具及物物品如聽聽診器、、血壓計(jì)計(jì)、體溫溫表、輸輸液架等等要專人人專用，，并及時(shí)時(shí)消毒處處理。輪輪椅、擔(dān)擔(dān)架、床床旁心電電圖機(jī)等等不能專專人專用用的醫(yī)療療器械、、器具及及物品要要在每次次使用后后擦拭消消毒。如病人需需轉(zhuǎn)診或或去其他他部門檢檢查之前前應(yīng)當(dāng)通通知接診診的科室室，采取取相應(yīng)隔隔離措施施；盡量限制制探視人人群，并并矚探視視者執(zhí)行行嚴(yán)格的的洗手或或手消毒毒制度。。嚴(yán)格實(shí)施施隔離措措施一旦院內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥藥菌暴發(fā)，對(duì)對(duì)患者實(shí)實(shí)施分組組隔離技技術(shù)，盡盡可能做做到專醫(yī)醫(yī)專護(hù)，，對(duì)MRSA腦腦炎或呼呼吸道重重度定植植者，要要限制轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院，積積極進(jìn)行行抗菌藥藥物治療療，每隔隔24小小時(shí)采取取標(biāo)本，，連續(xù)培培養(yǎng)兩次次陰性者者，才可可解除隔隔離。在暴發(fā)流流行期間間，要及及時(shí)通報(bào)報(bào)疫情，，加強(qiáng)全全院醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的防控協(xié)協(xié)作，嚴(yán)嚴(yán)格消毒毒隔離措措施的落落實(shí)。嚴(yán)格實(shí)施施隔離措措施醫(yī)務(wù)人員員對(duì)患者者實(shí)施診診療護(hù)理理活動(dòng)過過程中，，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行《醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手衛(wèi)生規(guī)規(guī)范》（（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提提供有效效、便捷捷的手衛(wèi)衛(wèi)生設(shè)施施，特別別是在ICU、、新生兒兒室、血血液科病病房、呼呼吸科病病房、神神經(jīng)科病病房、燒燒傷病房房等多重重耐藥菌菌醫(yī)院感感染重點(diǎn)點(diǎn)部門，，應(yīng)當(dāng)配配備充足足的洗手手設(shè)施和和速干手手消毒劑劑，提高高醫(yī)務(wù)人人員手衛(wèi)衛(wèi)生依從從性。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員員在直接接接觸患患者前后后、進(jìn)行行無菌技技術(shù)操作作和侵入入性操作作前，接接觸患者者使用的的物品或或處理其其分泌物物、排泄泄物后，，必須洗洗手或使使用速干干手消毒毒劑進(jìn)行行手消毒毒。手上有明明顯污染染時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)洗手手；無明明顯污染染時(shí)，可可以使用用速干手手消毒劑劑進(jìn)行手手部消毒毒。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格遵守守?zé)o菌技技術(shù)操作作規(guī)程，，特別是是在實(shí)施施中心靜靜脈置管管、氣管管切開、、氣管插插管、留留置尿管管、放置置引流管管等各種種侵入性性操作時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無菌菌技術(shù)操操作和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)操作作規(guī)程，，避免污污染，有有效預(yù)防防多重耐耐藥菌感感染。遵守?zé)o菌菌技術(shù)操操作規(guī)程程醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)要加強(qiáng)強(qiáng)多重耐耐藥菌感感染患者者或定植植患者診診療環(huán)境境的清潔潔、消毒毒工作，，特別要要做好ICU、、新生生兒室、、血液科科病房、、呼吸科科病房、、神經(jīng)科科病房、、燒傷病病房等重重點(diǎn)部門門物體表表面的清清潔、消消毒。要使用專專用的抹抹布等物物品進(jìn)行行清潔和和消毒。。加強(qiáng)清潔潔和消毒毒工作對(duì)醫(yī)務(wù)人人員和患患者頻繁繁接觸的的物體表表面（如如心電監(jiān)監(jiān)護(hù)儀、、微量輸輸液泵、、呼吸機(jī)機(jī)等醫(yī)療療器械的的面板或或旋鈕表表面、聽聽診器、、計(jì)算機(jī)機(jī)鍵盤和和鼠標(biāo)、、電話機(jī)機(jī)、患者者床欄桿桿和床頭頭桌、門門把手、、水龍頭頭開關(guān)等等），采采用適宜宜的消毒毒劑進(jìn)行行擦拭、、消毒。。被患者血血液、體體液污染染時(shí)應(yīng)當(dāng)當(dāng)立即消消毒。加強(qiáng)清潔潔和消毒毒工作出現(xiàn)多重重耐藥菌菌感染暴暴發(fā)或者者疑似暴暴發(fā)時(shí)，，應(yīng)當(dāng)增增加清潔潔、消毒毒頻次。。在多重耐耐藥菌感感染患者者或定植植患者診診療過程程中產(chǎn)生生的醫(yī)療療廢物，，應(yīng)當(dāng)按按照醫(yī)療療廢物有有關(guān)規(guī)定定進(jìn)行處處置和管管理。加強(qiáng)清潔潔和消毒毒工作何謂合理理使用？？第一，抗抗菌藥物物所針對(duì)對(duì)的致病病菌是引引起患者者疾病的的致病菌菌，要有效。第二，要安全，患者使用用這個(gè)藥品品的時(shí)候沒沒有禁忌癥癥。第三，要經(jīng)濟(jì)，性價(jià)比上上比較合理理。合理使用抗抗菌藥物認(rèn)真落實(shí)抗抗菌藥物臨臨床合理使使用的有關(guān)關(guān)規(guī)定，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行抗抗菌藥物臨臨床使用的的基本原則則，切實(shí)落落實(shí)抗菌藥藥物的分級(jí)級(jí)管理，正正確、合理理地實(shí)施個(gè)個(gè)體化抗菌菌藥物給藥藥方案，根根據(jù)臨床微微生物檢測(cè)測(cè)結(jié)果，合合理選擇抗抗菌藥物，，嚴(yán)格執(zhí)行行圍術(shù)期抗抗菌藥物預(yù)預(yù)防性使用用的相關(guān)規(guī)規(guī)定，避免免因抗菌藥藥物使用不不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)細(xì)菌耐藥的的發(fā)生。合理使用抗抗菌藥物建立和完善善臨床抗菌菌藥物處方方審核制度度，定期向向臨床醫(yī)師師提供最新新的抗菌藥藥物敏感性性總結(jié)報(bào)告告和趨勢(shì)分分析，正確確指導(dǎo)臨床床合理使用用抗菌藥物物，提高抗抗菌藥物處處方水平。。合理使用抗抗菌藥物合理應(yīng)用抗抗菌藥物衛(wèi)生行政部部門要加強(qiáng)強(qiáng)抗菌藥物物合理使用用管理，加加大對(duì)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)監(jiān)督督檢查的力力度，并將將抗菌藥物物合理使用用作為對(duì)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和和醫(yī)務(wù)人員員考核的重重要指標(biāo)。。各省要成立立臨床合理理用藥質(zhì)量量控制中心心，充分發(fā)發(fā)揮控制中中心在推進(jìn)進(jìn)抗菌藥物物合理應(yīng)用用工作中的的作用。合理使用抗抗菌藥物根據(jù)臨床癥癥狀和體征征高度懷疑為中重度院內(nèi)感染的的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室室檢測(cè)在獲得血培培養(yǎng)及藥敏敏結(jié)果之前前開始治療選擇抗菌譜譜廣、療效效好、安全全性高，附附加損害低低的藥物調(diào)整治療方案治療指南優(yōu)化的抗感感染治療方方案M.L經(jīng)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)重癥感染病病人的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)治療，一一般貫徹““一步到位位，重拳出出擊，全面面覆蓋”。。但要求在起起始用藥前前，先留取取標(biāo)本培養(yǎng)養(yǎng)以便為降降階梯治療療的藥物選選擇作好準(zhǔn)準(zhǔn)備。重癥感染的的治療留取培養(yǎng)標(biāo)標(biāo)本。根據(jù)據(jù)臨床癥狀狀、病房細(xì)細(xì)菌耐藥性性資料以及及治療指南選選擇廣譜抗抗生素，制制定經(jīng)驗(yàn)性性治療方案案獲得培養(yǎng)結(jié)結(jié)果并分析析微生物學(xué)學(xué)資料根據(jù)上述資資料調(diào)整治治療方案再次對(duì)患者者病情進(jìn)行行評(píng)價(jià)策略性換藥藥重癥感染的的降階梯治治療行政干預(yù)--拒絕不合理理的報(bào)銷要要求抗生素控制制政策限制性計(jì)劃劃在藥房調(diào)配之前，對(duì)特特殊醫(yī)囑單單進(jìn)行評(píng)價(jià)價(jià)計(jì)算機(jī)決策策支持系統(tǒng)統(tǒng)，→全面面、及時(shí)；；回顧性分分析宣傳教育，，改變醫(yī)生處方行為治療指南審核與反饋饋多方面干涉涉疫苗預(yù)防感染抗菌藥物合理使用策策略醫(yī)生的教育育標(biāo)準(zhǔn)化處方方限制處方處方前批準(zhǔn)準(zhǔn)（開始/繼續(xù)用藥藥）處方的替換換或轉(zhuǎn)換藥物處方的的多學(xué)科評(píng)評(píng)估(DUE)藥物相互作作用的教育育處方者個(gè)人人或單位反反饋電子化處方方或在線處處方支持抗菌藥物合理使用策策略減少抗生素素的使用：：三級(jí)醫(yī)院門門診患者抗抗菌藥物的的使用率控控制在20%以內(nèi)。。世界衛(wèi)生生組織是達(dá)達(dá)到30%。使耐藥性↓最低，維持持可利用抗抗生素的效效力，醫(yī)生→改變抗生素素的處方藥師→改變對(duì)治療療感染性疾疾病的建議患者→改變對(duì)抗生生素依賴的認(rèn)識(shí)提高感染性性疾病的治治愈率抗菌藥物合合理使用策策略防止住院患患者出現(xiàn)耐藥菌菌感染的12步驟

12切斷鏈條 11隔離病原菌 10及時(shí)停用抗菌藥物