醫(yī)院新冠病毒感染者分級(jí)分類(lèi)診療培訓(xùn)學(xué)習(xí)課件

新冠病毒感染者分級(jí)分類(lèi)診療目錄CONTENTS新冠肺炎概況01新冠肺炎陽(yáng)性患者居家治療0203新冠肺炎陽(yáng)性患者住院治療新冠肺炎概況01新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)屬于β屬的冠狀病毒，與其他病毒一樣，新型冠狀病毒基因組也會(huì)發(fā)生變異，目前我國(guó)流行病毒為0micron株傳染性強(qiáng)、毒力較弱，國(guó)內(nèi)權(quán)威專(zhuān)家指出，90%以上感染者為輕癥或無(wú)癥狀感染。(一)傳染源傳染源主要是新型冠狀病毒感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強(qiáng)。(二)傳播途徑1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。2.在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。3.接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。(三)易感人群人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力。(四)臨床癥狀發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺(jué)味覺(jué)減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等十大表現(xiàn)。(五)檢查與診斷1.一般檢查：血常規(guī)、肝功能、心肌酶、C反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉2.病原學(xué)及血清學(xué)檢查：1）核酸擴(kuò)增檢測(cè)方法在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物；2）新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體；3）抗原檢查。(六)診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，作出診斷。(七)鑒別診斷1.新型冠狀病毒肺炎輕型表現(xiàn)需與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起的上呼吸道感染。2.新型冠狀病毒肺炎主要與上述病毒性肺炎、肺炎支原體感染鑒別。新冠肺炎陽(yáng)性患者居家治療02抗原陽(yáng)性，未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀及輕型病例，采取居家隔離或居家自我照護(hù)，必要時(shí)給予口服藥治療，密切監(jiān)測(cè)其健康狀況。普通人感染新冠病毒后，居家隔離一般1-2周就會(huì)痊愈，但如果出現(xiàn)下列情況，最好就醫(yī)：1、出現(xiàn)高熱>3天仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，呼吸道癥狀加重，出現(xiàn)胸悶、憋氣的；2、60歲以上的老年人，特別是有基礎(chǔ)疾病的患者，如果出現(xiàn)嚴(yán)重不適?？乖?yáng)性合并基礎(chǔ)疾病的疑難復(fù)雜患者、需要進(jìn)行血液透析的患者，轉(zhuǎn)往縣域二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治。新冠肺炎陽(yáng)性患者住院治療03一、對(duì)于收住入院患者，需盡早識(shí)別其危重程度，做到分級(jí)分類(lèi)診療?？乖?yáng)性合并基礎(chǔ)疾病的疑難復(fù)雜患者、需要進(jìn)行血液透析的患者，轉(zhuǎn)往縣域二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治。(一)輕型臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。(二)普通型具有上述臨床表現(xiàn)，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。輕型、普通型患者可根據(jù)相關(guān)癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，亞定點(diǎn)醫(yī)院普通病房?jī)?nèi)正規(guī)治療。(三)重型成人符合下列任何一條：1.出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%;3.動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa);高海拔(海拔超過(guò)1000米)地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì)Pa02/FiO,進(jìn)行校正：Pa02/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。4.臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者。(四)重型/危重型高危人群1.大于60歲老年人；2.有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者；3.免疫功能缺陷(如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài));4.肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥30);5.晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；6.重度吸煙者。（一）一般治療1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分能量和營(yíng)養(yǎng)攝入；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2.密切監(jiān)測(cè)生命體征，特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度等。3.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)(肝酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)等。有條件者可行炎癥因子檢測(cè)。4.根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。二、根據(jù)患者病情采取不同診療措施。（二）抗病毒治療利托那韋片、安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液等（三）免疫治療糖皮質(zhì)激素。對(duì)于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)度激活狀態(tài)的重型和危重型患者，酌情短期內(nèi)(不超過(guò)10日)使用糖皮質(zhì)激素，建議地塞米松5mg/日或甲潑尼龍40mg/日，避免長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用糖皮質(zhì)激素，以減少副作用。（三）免疫治療白細(xì)胞介素6（IL-6）抑制劑：托珠單抗。對(duì)于重型、危重型且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)IL-6水平升高者可試用。（四）抗凝治療用于具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，無(wú)禁忌證情況下可給予治療劑量的低分子肝素或普通肝素。（五）俯臥位治療具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型，重型和危重型患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時(shí)。（七）心理干預(yù)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)輔以藥物治療。（八）重型、危重型支持治療。1）積極防治并發(fā)癥；2）治療基礎(chǔ)疾??；3）預(yù)防繼發(fā)感染；4）及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。04轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院03其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亞重癥病房血液透析02ICU病房