體重管理綜合獲益課件

體重管理綜合獲益體重管理綜合獲益體重管理綜合獲益主要內(nèi)容體重管理綜合獲益體重管理綜合獲益體重管理綜合獲益主要內(nèi)容1主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控制體重如何判斷肥胖和中心型肥胖主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控2肥胖是人類文明的副產(chǎn)物Seidell.JC,etal.BritishJournalofNutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.肥胖是人類文明的副產(chǎn)物Seidell.JC,etal.3中國大多2型糖尿病患者伴有超重肥胖JiLN,etal.TheAmericanJournalofMedicine(2021)126,925.e11-925.e22.%患者BMI≥24kg/m23B研究：2型糖尿病及合并高血壓、血脂紊亂患者的超重肥胖比例2型糖尿病患者超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)的比例接近50%?？傮w2型糖尿病2型糖尿病+高血壓2型糖尿病+血脂紊亂2型糖尿病+高血壓+血脂紊亂中國大多2型糖尿病患者伴有超重肥胖JiLN,etal.T4超重或肥胖2型糖尿病患者血糖控制達標(biāo)率更低葉凱云等.海南醫(yī)學(xué)，2021,25〔5〕：758-761.糖化血紅蛋白達標(biāo)率多少？空腹血糖達標(biāo)率多少？餐后血糖達標(biāo)率多少？35%26%40%超重或肥胖2型糖尿病患者血糖控制達標(biāo)率更低葉凱云等.海南5超重與肥胖是多種疾病的危險因素賈偉平.臨床內(nèi)科雜志，2021,29〔3〕：149-151.與正常人群相比，高血壓、糖尿病、冠心病的發(fā)病率大幅增高。超重與肥胖是多種疾病的危險因素賈偉平.臨床內(nèi)科雜志，2026肥胖引發(fā)和加重多組織的胰島素抵抗CarldeLuca,etal.FEBSLetters582(2021)97–105全身性胰島素抵抗肥胖骨骼肌脂肪組織肝臟FFA攝取增加細胞外脂質(zhì)增加巨噬細胞激活/聚集內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激脂肪細胞肥大巨噬細胞聚集細胞因子增加脂肪分解增加

內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激脂質(zhì)含量增加脂肪變性Kuffer細胞的激活/聚集細胞因子增加內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激內(nèi)分泌交聯(lián)肥胖引發(fā)和加重多組織的胰島素抵抗CarldeLuca,7胰島素抵抗是多種代謝紊亂的罪魁禍?zhǔn)譙taelsB.CurrMedResOpin.2006;22Suppl2:S27-37.脂肪肌肉肝臟血管內(nèi)皮血小板高血糖心血管風(fēng)險代償性高胰島素血癥？胰島素抵抗胰島素抵抗是多種代謝紊亂的罪魁禍?zhǔn)譙taelsB.Cur8肥胖類型與脂肪組織的分布不同相關(guān)肥胖不是一種均一的疾病，脂肪組織的區(qū)域分布與糖代謝、代謝紊亂密切相關(guān)田成功.內(nèi)臟型肥胖[J].醫(yī)師進修雜志,2004,27(8):6-9.中心型〔內(nèi)臟型〕肥胖脂肪堆積以腹部為主外周型肥胖以外周皮下脂肪，尤其是臀部、大腿部的脂肪積聚為主肥胖類型與脂肪組織的分布不同相關(guān)肥胖不是一種均一的疾病，脂肪9中心性肥胖最可怕內(nèi)臟脂肪過度堆積損害胰島β細胞的分泌功能增加胰島素抵抗與心血管風(fēng)險嚴密相關(guān)腹型肥胖又稱中心型肥胖脂肪在腹部的特別堆積，即內(nèi)臟脂肪的堆積表現(xiàn)為腰圍增加中心性肥胖最可怕中心性胖最可怕中心型肥胖最可怕中心性肥胖最可怕內(nèi)臟脂肪過度堆積損害胰島β細胞的分泌功能增加10腰圍與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險密切相關(guān)AmJEpidemiol.1997Apr1;145(7):614-9.隨著腹圍的增大，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險逐漸增加腰圍與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險密切相關(guān)AmJEpidemi11中心型肥胖患者的危害中心型肥胖患者的危害12減重可帶來多重獲益ArchInternMed.2021;170(17):1566-1575H.Kahleovaetal.JournalofDiabetesandItsComplications26(2021)442–449減重HbA1C降低HDL-C升高TG降低β細胞功能改善減重可帶來多重獲益ArchInternMed.202113減重顯著改善心血管危險因素肥胖2型糖尿病患者減輕體重，有助改善血糖控制體重減輕還可降低肥胖2型糖尿病患者的血壓和血脂水平WingRR,etal.Diabetescare,2021,34(7):1481-1486.體重降低5-10%可帶來降低0.5%糖化血紅蛋白舒張壓和收縮壓5mmHg甘油三酯40mg/dL減重顯著改善心血管危險因素肥胖2型糖尿病患者減輕體重，有助改14減重可減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)1％的體重減輕可導(dǎo)致％的醫(yī)療費用與％的糖尿病相關(guān)費用減少韓晟,,等.藥品評價,2021(19):16-19.減重可減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)1％的體重減輕可導(dǎo)致％的醫(yī)療費用與％的15小結(jié)中國糖尿病合并超重患者比例龐大，腹型肥胖不容無視一樣BMI中國人較歐美人群內(nèi)臟脂肪更多中國人在超重情況下應(yīng)重視腹型肥胖的危害腹型肥胖引發(fā)多重代謝紊亂、加重胰島素抵抗、促進β細胞凋亡BMI24-28kg/m2腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm小結(jié)中國糖尿病合并超重患者比例龐大，腹型肥胖不容無視BMI16主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控制體重如何判斷肥胖和中心型肥胖主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控17評估指標(biāo)BMI〔體質(zhì)指數(shù)〕BMI=體重〔kg〕/身高〔m〕2如何判斷是否超重或肥胖？WHO標(biāo)準(zhǔn)BMI分級<18.5低體重18.5-24.9正常體重25.0-29.9超重30.0-34.91級肥胖35-39.92級肥胖≥403級肥胖BMI分級<18.5體重過低18.5-23.9體重正常24.0-27.9超重≥28肥胖2021中國指南1.JAmCollCardiol.2021Jul1;63(25PtB):2985-3023.2.中國成人肥胖癥防治專家共識。中華內(nèi)分泌代謝雜志，2021,27〔9〕：711-717評估指標(biāo)如何判斷是否超重或肥胖？WHO標(biāo)準(zhǔn)BMI分級<18.18BMI診斷超重肥胖的缺乏之處1.72米Ht

1.72米84KgWt

84Kg28.4BMI

28.4一樣的BMI情況下，不同個體的安康狀況可能完全不同BMI診斷超重肥胖的缺乏之處1.72Ht1.7284Wt19中心型肥胖的指標(biāo)—腰臀比測量方法：皮下脂肪內(nèi)臟脂肪直立位，取肋弓下緣與髂嵴連線中點測量腰圍，臀部最膨隆部位量取臀圍中心性肥胖脂肪堆積于肝臟及其他內(nèi)臟等形成的中心性肥胖，與糖尿病、心血管代謝紊亂相關(guān)脂肪分布被認為是肥胖導(dǎo)致各種代謝紊亂的重要根底，腰圍在一定程度上反映腹部脂肪沉積量及分布HouX,etal.PLoSOne.2021;8(3):e57319中華人民共和國國家衛(wèi)生和方案生育委員會．WS/T428—2021,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):成人體重判定，2021中心型肥胖的指標(biāo)—腰臀比測量方法：皮下脂肪內(nèi)臟脂肪直立位，20中心性肥胖衡量標(biāo)準(zhǔn)HouX,etal.PLoSOne.2021;8(3):e57319中華人民共和國國家衛(wèi)生和方案生育委員會．WS/T428—2021,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):成人體重判定，2021WHO標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)腰圍男性>102cm；女性>88cm腰臀比（腰圍/臀圍）男性>0.9；女性>0.85中國標(biāo)準(zhǔn)男性女性成人中心型肥胖的前期85cm≤腰圍＜90cm80cm≤腰圍＜85cm成人中心型肥胖腰圍≥90cm腰圍≥85cm腰圍及腰臀比不能定量明確腹部脂肪分布腰圍是臨床評價脂肪分布最簡單、實用的手段中心性肥胖衡量標(biāo)準(zhǔn)HouX,etal.PLoSOn21主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控制體重如何判斷肥胖和中心型肥胖主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控22長期有效控制體重的措施分四步走長期有效控制體重的措施分四步走23第一步：制定合理的體重目標(biāo)肥胖的糖尿病患者，將體重控制到理想體重是最正確目標(biāo)對于大多數(shù)患者特別是極度肥胖的患者來說，將體重控制目標(biāo)確定為減輕原體重的5％～10％，是更切實可行并能長期維持的目標(biāo)中國2型糖尿病防治指南〔2021版〕*理想體重(千克)=身高(厘米)-1052021年中國2型糖尿病防治指南推薦：超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3~6個月減輕體重的5~10%第一步：制定合理的體重目標(biāo)肥胖的糖尿病患者，將體重控制到理想24第二步：制訂有效的飲食控制方案飲食干預(yù)合理控制總熱量攝入；平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡；稱重飲食，定時定量進餐；少量多餐，每日3～6餐戒煙限酒中國2型糖尿病防治指南2021版第二步：制訂有效的飲食控制方案飲食干預(yù)中國2型糖尿病防治指南25第三步：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉運動減輕體重的作用是獨立于飲食治療的，聯(lián)合低脂肪膳食可更有效的控制體重選擇中低強度的有氧運動每周至少150分鐘，每次運動30分鐘左右運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡中國2型糖尿病防治指南2021版第三步：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉運動減輕體重的作用是獨立于飲食治療的，26第四步：科學(xué)選用藥物治療根據(jù)醫(yī)生建議，選用適宜的減重藥物第四步：科學(xué)選用藥物治療根據(jù)醫(yī)生建議，選用適宜27總結(jié)肥胖/超重以及中心型肥胖是糖尿病患者不可承受之重中心型肥胖、胰島素抵抗均與心腦血管危險密切相關(guān)控制體重在預(yù)防糖尿病及其心血管并發(fā)癥方面具有重要意義需根據(jù)每位患者的實際情況,制定合理的飲食、運動和藥物治療方案,到達最正確效果總結(jié)肥胖/超重以及中心型肥胖是糖尿病患者不可承受之重28謝謝！謝謝！29謝謝！謝謝！30體重管理綜合獲益體重管理綜合獲益體重管理綜合獲益主要內(nèi)容體重管理綜合獲益體重管理綜合獲益體重管理綜合獲益主要內(nèi)容31主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控制體重如何判斷肥胖和中心型肥胖主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控32肥胖是人類文明的副產(chǎn)物Seidell.JC,etal.BritishJournalofNutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.肥胖是人類文明的副產(chǎn)物Seidell.JC,etal.33中國大多2型糖尿病患者伴有超重肥胖JiLN,etal.TheAmericanJournalofMedicine(2021)126,925.e11-925.e22.%患者BMI≥24kg/m23B研究：2型糖尿病及合并高血壓、血脂紊亂患者的超重肥胖比例2型糖尿病患者超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)的比例接近50%?？傮w2型糖尿病2型糖尿病+高血壓2型糖尿病+血脂紊亂2型糖尿病+高血壓+血脂紊亂中國大多2型糖尿病患者伴有超重肥胖JiLN,etal.T34超重或肥胖2型糖尿病患者血糖控制達標(biāo)率更低葉凱云等.海南醫(yī)學(xué)，2021,25〔5〕：758-761.糖化血紅蛋白達標(biāo)率多少？空腹血糖達標(biāo)率多少？餐后血糖達標(biāo)率多少？35%26%40%超重或肥胖2型糖尿病患者血糖控制達標(biāo)率更低葉凱云等.海南35超重與肥胖是多種疾病的危險因素賈偉平.臨床內(nèi)科雜志，2021,29〔3〕：149-151.與正常人群相比，高血壓、糖尿病、冠心病的發(fā)病率大幅增高。超重與肥胖是多種疾病的危險因素賈偉平.臨床內(nèi)科雜志，20236肥胖引發(fā)和加重多組織的胰島素抵抗CarldeLuca,etal.FEBSLetters582(2021)97–105全身性胰島素抵抗肥胖骨骼肌脂肪組織肝臟FFA攝取增加細胞外脂質(zhì)增加巨噬細胞激活/聚集內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激脂肪細胞肥大巨噬細胞聚集細胞因子增加脂肪分解增加

內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激脂質(zhì)含量增加脂肪變性Kuffer細胞的激活/聚集細胞因子增加內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激內(nèi)分泌交聯(lián)肥胖引發(fā)和加重多組織的胰島素抵抗CarldeLuca,37胰島素抵抗是多種代謝紊亂的罪魁禍?zhǔn)譙taelsB.CurrMedResOpin.2006;22Suppl2:S27-37.脂肪肌肉肝臟血管內(nèi)皮血小板高血糖心血管風(fēng)險代償性高胰島素血癥？胰島素抵抗胰島素抵抗是多種代謝紊亂的罪魁禍?zhǔn)譙taelsB.Cur38肥胖類型與脂肪組織的分布不同相關(guān)肥胖不是一種均一的疾病，脂肪組織的區(qū)域分布與糖代謝、代謝紊亂密切相關(guān)田成功.內(nèi)臟型肥胖[J].醫(yī)師進修雜志,2004,27(8):6-9.中心型〔內(nèi)臟型〕肥胖脂肪堆積以腹部為主外周型肥胖以外周皮下脂肪，尤其是臀部、大腿部的脂肪積聚為主肥胖類型與脂肪組織的分布不同相關(guān)肥胖不是一種均一的疾病，脂肪39中心性肥胖最可怕內(nèi)臟脂肪過度堆積損害胰島β細胞的分泌功能增加胰島素抵抗與心血管風(fēng)險嚴密相關(guān)腹型肥胖又稱中心型肥胖脂肪在腹部的特別堆積，即內(nèi)臟脂肪的堆積表現(xiàn)為腰圍增加中心性肥胖最可怕中心性胖最可怕中心型肥胖最可怕中心性肥胖最可怕內(nèi)臟脂肪過度堆積損害胰島β細胞的分泌功能增加40腰圍與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險密切相關(guān)AmJEpidemiol.1997Apr1;145(7):614-9.隨著腹圍的增大，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險逐漸增加腰圍與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險密切相關(guān)AmJEpidemi41中心型肥胖患者的危害中心型肥胖患者的危害42減重可帶來多重獲益ArchInternMed.2021;170(17):1566-1575H.Kahleovaetal.JournalofDiabetesandItsComplications26(2021)442–449減重HbA1C降低HDL-C升高TG降低β細胞功能改善減重可帶來多重獲益ArchInternMed.202143減重顯著改善心血管危險因素肥胖2型糖尿病患者減輕體重，有助改善血糖控制體重減輕還可降低肥胖2型糖尿病患者的血壓和血脂水平WingRR,etal.Diabetescare,2021,34(7):1481-1486.體重降低5-10%可帶來降低0.5%糖化血紅蛋白舒張壓和收縮壓5mmHg甘油三酯40mg/dL減重顯著改善心血管危險因素肥胖2型糖尿病患者減輕體重，有助改44減重可減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)1％的體重減輕可導(dǎo)致％的醫(yī)療費用與％的糖尿病相關(guān)費用減少韓晟,,等.藥品評價,2021(19):16-19.減重可減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)1％的體重減輕可導(dǎo)致％的醫(yī)療費用與％的45小結(jié)中國糖尿病合并超重患者比例龐大，腹型肥胖不容無視一樣BMI中國人較歐美人群內(nèi)臟脂肪更多中國人在超重情況下應(yīng)重視腹型肥胖的危害腹型肥胖引發(fā)多重代謝紊亂、加重胰島素抵抗、促進β細胞凋亡BMI24-28kg/m2腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm小結(jié)中國糖尿病合并超重患者比例龐大，腹型肥胖不容無視BMI46主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控制體重如何判斷肥胖和中心型肥胖主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控47評估指標(biāo)BMI〔體質(zhì)指數(shù)〕BMI=體重〔kg〕/身高〔m〕2如何判斷是否超重或肥胖？WHO標(biāo)準(zhǔn)BMI分級<18.5低體重18.5-24.9正常體重25.0-29.9超重30.0-34.91級肥胖35-39.92級肥胖≥403級肥胖BMI分級<18.5體重過低18.5-23.9體重正常24.0-27.9超重≥28肥胖2021中國指南1.JAmCollCardiol.2021Jul1;63(25PtB):2985-3023.2.中國成人肥胖癥防治專家共識。中華內(nèi)分泌代謝雜志，2021,27〔9〕：711-717評估指標(biāo)如何判斷是否超重或肥胖？WHO標(biāo)準(zhǔn)BMI分級<18.48BMI診斷超重肥胖的缺乏之處1.72米Ht

1.72米84KgWt

84Kg28.4BMI

28.4一樣的BMI情況下，不同個體的安康狀況可能完全不同BMI診斷超重肥胖的缺乏之處1.72Ht1.7284Wt49中心型肥胖的指標(biāo)—腰臀比測量方法：皮下脂肪內(nèi)臟脂肪直立位，取肋弓下緣與髂嵴連線中點測量腰圍，臀部最膨隆部位量取臀圍中心性肥胖脂肪堆積于肝臟及其他內(nèi)臟等形成的中心性肥胖，與糖尿病、心血管代謝紊亂相關(guān)脂肪分布被認為是肥胖導(dǎo)致各種代謝紊亂的重要根底，腰圍在一定程度上反映腹部脂肪沉積量及分布HouX,etal.PLoSOne.2021;8(3):e57319中華人民共和國國家衛(wèi)生和方案生育委員會．WS/T428—2021,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):成人體重判定，2021中心型肥胖的指標(biāo)—腰臀比測量方法：皮下脂肪內(nèi)臟脂肪直立位，50中心性肥胖衡量標(biāo)準(zhǔn)HouX,etal.PLoSOne.2021;8(3):e57319中華人民共和國國家衛(wèi)生和方案生育委員會．WS/T428—2021,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):成人體重判定，2021WHO標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)腰圍男性>102cm；女性>88cm腰臀比（腰圍/臀圍）男性>0.9；女性>0.85中國標(biāo)準(zhǔn)男性女性成人中心型肥胖的前期85cm≤腰圍＜90cm80cm≤腰圍＜85cm成人中心型肥胖腰圍≥90cm腰圍≥85cm腰圍及腰臀比不能定量明確腹部脂肪分布腰圍是臨床評價脂肪分布最簡單、實用的手段中心性肥胖衡量標(biāo)準(zhǔn)HouX,etal.PLoSOn51主要內(nèi)容肥