外傷性腦脊液漏的治療課件

外傷性腦脊液的治療外傷性腦脊液的治療1外傷性腦脊液泥外傷性腦脊液漏,是由于開放性顱腦損傷所致■1鼻漏多由于篩板骨折、額竇后壁骨折引起少數(shù)由于蝶竇骨折引起?！?耳漏多見于巖骨鼓室蓋部骨折所致,硬腦膜裂口可在顱中窩底或顱后窩,多伴鼓膜破裂■3.眼漏見于眶頂?shù)拇┩▊蚩繇敺鬯楣钦鄞唐朴材X膜伴有眶內(nèi)及眼瞼裂傷者,少見4傷口漏外傷性腦脊液泥2沉行病學(xué)外傷性腦脊液漏在頭部損傷病人中的發(fā)生率約為2%~9%,與顱骨骨折的部位有關(guān),與腦損傷的嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)。小兒較少見,成人與兒童發(fā)生率之比約為0:1(2歲以下的小兒發(fā)生率明顯較低,可能由于顱骨較軟,特別是篩竇處具有軟骨性質(zhì),不易發(fā)生骨折。此外,額竇和蝶竇此時(shí)還未發(fā)育完全。)沉行病學(xué)3病因■多發(fā)生于顱底骨折(顱底部硬腦膜與顱底粘連緊密,顱底硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之閫又多纖維性粘連,骨折常伴有硬腦膜及蛛網(wǎng)膜撕裂,發(fā)生腦脊液派故腦脊液漏,腦脊液經(jīng)由鼻腔、耳道或開放創(chuàng)口流出,是顱腦損傷的嚴(yán)重合并癥,可導(dǎo)致顱內(nèi)感染。)■少見于顱蓋部開放性骨折(顱腦外傷能夠及時(shí)清創(chuàng)處理,修補(bǔ)縫合硬膜,故少見。病因4發(fā)病機(jī)制腦脊液漏是因?yàn)轭伖枪钦鄣耐瑫r(shí)撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜,以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出交通,形成漏孔,同時(shí),空氣亦能逆行逸入造成氣顱。腦脊液漏好發(fā)于顱底骨折,顱前窩骨折常致鼻漏,顱中窩骨折多為耳漏其原因可能因顱底骨質(zhì)較薄、硬腦膜貼附緊寳;顱前窩有篩板;篩竇、額竇及蝶竇與鼻腔相通中窩有巖骨內(nèi)含中耳鼓室,外接耳道內(nèi)通耳:顱底又鄰近腦池,故而較易引起腦脊發(fā)病機(jī)制5發(fā)病機(jī)制■與此相反,在兒童由于顱骨較軟、富于彈性,且鼻旁竇尚未發(fā)育完全因此兒童的外傷性腦脊液鼻漏發(fā)生率不足1%。不過,小兒的鼓室、乳突氣房發(fā)育較早,故腦脊液耳漏并不少見。發(fā)病機(jī)制6發(fā)病機(jī)制急性期腦脊液漏:多數(shù)于傷后立即出現(xiàn)或于數(shù)天內(nèi)發(fā)生,大多數(shù)在1周左右自行封閉愈合?！鲅舆t性腦脊液漏;少數(shù)病人遲至數(shù)月甚至數(shù)年之后始出現(xiàn)且常遷延不愈,時(shí)停時(shí)漏,往往導(dǎo)致顱內(nèi)繼發(fā)感染、反復(fù)發(fā)作性腦膜炎發(fā)病機(jī)制7臨床表現(xiàn)王漏腦脊液多于傷后立即發(fā)生,也可傷后數(shù)月才出現(xiàn),個(gè)別情況下漏液早期可自行愈合,數(shù)月至數(shù)年后又復(fù)出現(xiàn)某些患者于特定體位方出現(xiàn)漏液:急性期流出的腦脊液常帶血色,稍久則變黃色,慢性期則轉(zhuǎn)為清亮水2,頭痛、頭暈由于腦脊液流失所致。漏液多時(shí)可引起低顱壓綜合臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)并發(fā)癥:1腦神經(jīng)損害篩板骨折引起的腦脊液鼻漏可伴有一側(cè)或雙側(cè)嗅覺喪失,個(gè)別蝶竇骨折或眼漏傷員可伴有視神經(jīng)或眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。巖骨骨折后常有面神經(jīng)及聽神經(jīng)損傷,偶爾可致展神經(jīng)或三叉神經(jīng)損傷。2顱內(nèi)感染腦脊液漏的最大危害是引起腦膜炎,可呈反復(fù)多次發(fā)作,致病菌多為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌?！?張力性氣顱臨床表現(xiàn)9■病史■體檢鼻腔與外耳道出血,骨膜穿孔,“熊貓眼”征,BETTLE斑等實(shí)驗(yàn)室檢查漏液中糖濃度,氯濃度,β2轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白(B2transferrin)特異性葡萄糖:2.5-4.5mmol/L(血糖2/3)-氖化物:120-130mo!/L■病史10外傷性腦脊液漏的治療課件11外傷性腦脊液漏的治療課件12外傷性腦脊液漏的治療課件13外傷性腦脊液漏的治療課件14外傷性腦脊液漏的治療課件15外傷性腦脊液漏的治療課件16外傷性腦脊液漏的治療課件17外傷性腦脊液漏的治療課件18外傷性腦脊液漏的治療課件19外傷性腦脊液漏的治療課件20外傷性腦脊液漏的治療課件21外傷性腦脊液漏的治療課件22外傷性腦脊液漏的治療課件23外傷性腦脊液漏的治療課件24外傷性腦脊液漏的治療課件25外傷性腦脊液漏的治療課件26外傷性腦脊液漏的治療課件27外傷性腦脊液漏的治療課件28外傷性腦脊液漏的治療課件29外傷性腦脊液漏的治療課件30外傷性腦脊液漏的治療課件31外傷性腦脊液漏的治療課件32外傷性腦脊液漏的治療課件33外傷性腦脊液漏的治療課件34外傷性腦脊液漏的治療課件35外傷性腦脊液漏的治療課件36外傷性腦脊液漏的治療課件37外傷性腦脊液的治療外傷性腦脊液的治療38外傷性腦脊液泥外傷性腦脊液漏,是由于開放性顱腦損傷所致■1鼻漏多由于篩板骨折、額竇后壁骨折引起少數(shù)由于蝶竇骨折引起?！?耳漏多見于巖骨鼓室蓋部骨折所致,硬腦膜裂口可在顱中窩底或顱后窩,多伴鼓膜破裂■3.眼漏見于眶頂?shù)拇┩▊蚩繇敺鬯楣钦鄞唐朴材X膜伴有眶內(nèi)及眼瞼裂傷者,少見4傷口漏外傷性腦脊液泥39沉行病學(xué)外傷性腦脊液漏在頭部損傷病人中的發(fā)生率約為2%~9%,與顱骨骨折的部位有關(guān),與腦損傷的嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)。小兒較少見,成人與兒童發(fā)生率之比約為0:1(2歲以下的小兒發(fā)生率明顯較低,可能由于顱骨較軟,特別是篩竇處具有軟骨性質(zhì),不易發(fā)生骨折。此外,額竇和蝶竇此時(shí)還未發(fā)育完全。)沉行病學(xué)40病因■多發(fā)生于顱底骨折(顱底部硬腦膜與顱底粘連緊密,顱底硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之閫又多纖維性粘連,骨折常伴有硬腦膜及蛛網(wǎng)膜撕裂,發(fā)生腦脊液派故腦脊液漏,腦脊液經(jīng)由鼻腔、耳道或開放創(chuàng)口流出,是顱腦損傷的嚴(yán)重合并癥,可導(dǎo)致顱內(nèi)感染。)■少見于顱蓋部開放性骨折(顱腦外傷能夠及時(shí)清創(chuàng)處理,修補(bǔ)縫合硬膜,故少見。病因41發(fā)病機(jī)制腦脊液漏是因?yàn)轭伖枪钦鄣耐瑫r(shí)撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜,以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出交通,形成漏孔,同時(shí),空氣亦能逆行逸入造成氣顱。腦脊液漏好發(fā)于顱底骨折,顱前窩骨折常致鼻漏,顱中窩骨折多為耳漏其原因可能因顱底骨質(zhì)較薄、硬腦膜貼附緊寳;顱前窩有篩板;篩竇、額竇及蝶竇與鼻腔相通中窩有巖骨內(nèi)含中耳鼓室,外接耳道內(nèi)通耳:顱底又鄰近腦池,故而較易引起腦脊發(fā)病機(jī)制42發(fā)病機(jī)制■與此相反,在兒童由于顱骨較軟、富于彈性,且鼻旁竇尚未發(fā)育完全因此兒童的外傷性腦脊液鼻漏發(fā)生率不足1%。不過,小兒的鼓室、乳突氣房發(fā)育較早,故腦脊液耳漏并不少見。發(fā)病機(jī)制43發(fā)病機(jī)制急性期腦脊液漏:多數(shù)于傷后立即出現(xiàn)或于數(shù)天內(nèi)發(fā)生,大多數(shù)在1周左右自行封閉愈合?！鲅舆t性腦脊液漏;少數(shù)病人遲至數(shù)月甚至數(shù)年之后始出現(xiàn)且常遷延不愈,時(shí)停時(shí)漏,往往導(dǎo)致顱內(nèi)繼發(fā)感染、反復(fù)發(fā)作性腦膜炎發(fā)病機(jī)制44臨床表現(xiàn)王漏腦脊液多于傷后立即發(fā)生,也可傷后數(shù)月才出現(xiàn),個(gè)別情況下漏液早期可自行愈合,數(shù)月至數(shù)年后又復(fù)出現(xiàn)某些患者于特定體位方出現(xiàn)漏液:急性期流出的腦脊液常帶血色,稍久則變黃色,慢性期則轉(zhuǎn)為清亮水2,頭痛、頭暈由于腦脊液流失所致。漏液多時(shí)可引起低顱壓綜合臨床表現(xiàn)45臨床表現(xiàn)并發(fā)癥:1腦神經(jīng)損害篩板骨折引起的腦脊液鼻漏可伴有一側(cè)或雙側(cè)嗅覺喪失,個(gè)別蝶竇骨折或眼漏傷員可伴有視神經(jīng)或眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。巖骨骨折后常有面神經(jīng)及聽神經(jīng)損傷,偶爾可致展神經(jīng)或三叉神經(jīng)損傷。2顱內(nèi)感染腦脊液漏的最大危害是引起腦膜炎,可呈反復(fù)多次發(fā)作,致病菌多為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌?！?張力性氣顱臨床表現(xiàn)46■病史■體檢鼻腔與外耳道出血,骨膜穿孔,“熊貓眼”征,BETTLE斑等實(shí)驗(yàn)室檢查漏液中糖濃度,氯濃度,β2轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白(B2transferrin)特異性葡萄糖:2.5-4.5mmol/L(血糖2/3)-氖化物:120-130mo!/L■病史47外傷性腦脊液漏的治療課件48外傷性腦脊液漏的治療課件49外傷性腦脊液漏的治療課件50外傷性腦脊液漏的治療課件51外傷性腦脊液漏的治療課件52外傷性腦脊液漏的治療課件53外傷性腦脊液漏的治療課件54外傷性腦脊液漏的治療課件55外傷性腦脊液漏的治療課件56外傷性腦脊液漏的治療課件57外傷性腦脊液漏的治療課件58外傷性腦脊液漏的治療課件59外傷性腦脊液漏的治療課件60外傷性腦脊液漏的治療課件61外傷性腦脊液漏的治療課件62外傷性腦脊液漏的治療課件