失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件

失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析休克的定義休克是一種低血壓和低組織灌注綜合征失血性休克是一種常見的休克大失血引起機體有效循環(huán)血量驟減而發(fā)生大多繼發(fā)于創(chuàng)傷或其他疾病,為低血容量性休克的一種常見類型有文獻報告創(chuàng)傷是45歲以下人類死亡的第1位原因。>創(chuàng)傷是所有人類死亡的第3位原因。>創(chuàng)傷患者的死亡絕大多數(shù)發(fā)生在創(chuàng)傷后1小時內(nèi),即所謂的“黑色時間”內(nèi),致死的主要原因是嚴(yán)重創(chuàng)傷后失血性休克。分層模式顧名思義是將學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中分為若干個層面，每一層面分別確定教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要求和組織相應(yīng)的教學(xué)活動。分層模式近年來在高中體育教學(xué)中有了更加廣泛的運用，成為推動教學(xué)成效提升的一項重要抓手。筆者在教學(xué)工作中針對這一方面進行了分析研究，本文將做簡要論述。一、高中體育分層教學(xué)的積極意義在高中體育教學(xué)中開展分層教學(xué)，這是適應(yīng)教學(xué)改革需求和學(xué)生發(fā)展的一項重要舉措，經(jīng)過實踐也驗證了其科學(xué)性和有效性。其主要有四個方面的積極意義。一是可以緩解學(xué)生畏難情緒。有些學(xué)生因為在體育學(xué)習(xí)訓(xùn)練中，因為自身的能力、身體素質(zhì)等方面因素，對學(xué)習(xí)活動存在著一種畏難情緒，這種消極情感一旦在心中扎根，對整個體育教學(xué)工作的開展將會產(chǎn)生非常明顯的制約和影響，分層教學(xué)有利于緩解學(xué)生多畏難情緒。二是可以兼顧學(xué)生身體差異。學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中的身體狀態(tài)、素質(zhì)情況各不相同，特別是一些學(xué)生身體素質(zhì)具有明顯的缺陷，如果還是按照同樣的標(biāo)準(zhǔn)組織教學(xué)，對這些學(xué)生顯然是不正確不公平不妥當(dāng)?shù)?。運用分層模式讓這些層級的學(xué)生降低目標(biāo)要求開展學(xué)習(xí)訓(xùn)練，較為客觀實際的兼顧了學(xué)生身體差異。三是可以促進學(xué)生個性發(fā)展。在體育教學(xué)工作中，教師可以通過分層教學(xué)，突出對學(xué)生發(fā)展實際的有效兼顧。無論是體育基礎(chǔ)較好的學(xué)生，還是一般乃至較差的學(xué)生，教師采取差異性的教學(xué)，能夠讓學(xué)生得到個性化的發(fā)展。四是可以落實學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)。采取分層教學(xué)模式可以較好的體現(xiàn)對不同層面學(xué)生的兼顧，特別是對于一些體育特長學(xué)生，他們的訓(xùn)練目標(biāo)要求都要明顯高于其他學(xué)生。因此開展分層模式教學(xué)，也是培養(yǎng)學(xué)生實現(xiàn)個性成長的重要路徑。二、高中體育教學(xué)中實施分層教學(xué)的路徑教師在體育教學(xué)中開展分層教學(xué)，一定要準(zhǔn)確把握其實施路徑，具體到教學(xué)流程要抓好以下四個方面。1.因人而異制定分層目標(biāo)。體育教學(xué)的整體教學(xué)目標(biāo)并不一定適應(yīng)所有的學(xué)生，因此，教師在教學(xué)工作中一定要針對學(xué)生的實際狀況，因人而異制定目標(biāo)。筆者在教學(xué)工作中對照大綱中明確的要求，分為三個層面，現(xiàn)行基礎(chǔ)為標(biāo)準(zhǔn)向上進行拔高提升，設(shè)置了拔高性教學(xué)目標(biāo)，向下進行要求降低設(shè)置了基礎(chǔ)性目標(biāo)，分別對應(yīng)教學(xué)工作中不同的學(xué)生群體。經(jīng)過這樣的分層目標(biāo)設(shè)置，學(xué)生也進行了相應(yīng)的層級劃分，大家明顯感覺到體育學(xué)習(xí)的要求和自己的實際狀況結(jié)合得更加緊密了。特別是一些身體肥胖、存在疾病的學(xué)生，他們在分層目標(biāo)的引領(lǐng)下，學(xué)習(xí)的積極性得到了顯著增強，分層目標(biāo)的設(shè)置讓學(xué)生有效提高了體育學(xué)習(xí)的積極情感，這使得體育教學(xué)工作的實施有了重要的情感支撐。2.教學(xué)之中體現(xiàn)分層要求。高中體育分層模式運用的關(guān)鍵節(jié)點在于教學(xué)中的分層要求，筆者在體育教學(xué)中注意將分層目標(biāo)貫徹落實到每一個層面、每一個環(huán)節(jié)。同樣的運動項目，對體育基礎(chǔ)較好的學(xué)生貫徹的是較高的標(biāo)準(zhǔn)，以優(yōu)秀為基本要求，而對于學(xué)習(xí)困難的一些學(xué)生則降低要求，只要達到基礎(chǔ)性目標(biāo)。具體訓(xùn)練中，將不同層面的學(xué)生混合編排，分成若干個合作訓(xùn)練小組，每個小組單獨進行體育動作的訓(xùn)練。學(xué)生在訓(xùn)練中既可以認真分析研究別人是怎樣抓住要點的，也可以在動作技能的訓(xùn)練中接受他人的幫助，這樣的教學(xué)充分體現(xiàn)了分層的針對性。有著較高訓(xùn)練要求的學(xué)生和一般化訓(xùn)練要求的學(xué)生，在體育學(xué)習(xí)過程中都能夠找準(zhǔn)自身的定位。筆者對他們還要進行鼓勵，凡是達到規(guī)定要求的都要進行表揚激勵，通過這樣的方式讓學(xué)生在體育學(xué)習(xí)過程中激發(fā)積極情感，提高目標(biāo)任務(wù)達成度。3.考核過關(guān)制定差異標(biāo)準(zhǔn)。體育教學(xué)中，教師一定要為學(xué)生制定差異性的考核標(biāo)準(zhǔn)，無論是田徑類項目，還是其他的訓(xùn)練考核，都要落實不同的訓(xùn)練目標(biāo)。筆者在教學(xué)中對不同學(xué)生提出相應(yīng)的訓(xùn)練考核要求，包括體育健康知識的掌握情況，只有制定了差異性的標(biāo)準(zhǔn)，才能讓學(xué)生得到針對性的發(fā)展。筆者在教學(xué)中堅持差異性目標(biāo)、差異性教學(xué)和差異性考核相結(jié)合的方式，學(xué)生學(xué)習(xí)整個過程都存在著分層的差異性引領(lǐng)。經(jīng)過這樣的有效訓(xùn)練，學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中能夠始終保持積極的情感，他們不再畏懼體育訓(xùn)練，而是積極參與其中，在每一個動作的把握、每一項技能的訓(xùn)練、每一個科目的參與中，都表現(xiàn)出了濃厚的興趣。每一個學(xué)生在自身體育技能技巧和知識掌握上，都能夠出現(xiàn)較大的進步和提高，這也是體育教學(xué)的一項重要目標(biāo)。4.活動組織明確不同方向。分層模式在體育教學(xué)的各個環(huán)節(jié)都要得到充分的兼顧和有效的發(fā)揮，廣大教師在教學(xué)工作中，特別是結(jié)合教學(xué)目標(biāo)要求進行拓展延伸的過程中，要針對不同層面的學(xué)生設(shè)置不同的方向。例如對于那些運動基礎(chǔ)非常好的學(xué)生，要進行個性化特長訓(xùn)練培養(yǎng)，課外活動組織以拔高性訓(xùn)練為主，特別是有志于從事體育專業(yè)發(fā)展的學(xué)生，更要針對體育單招的要求設(shè)置訓(xùn)練目標(biāo)，組織開展特長訓(xùn)練。對于其他的普通學(xué)生而言，針對他們滿足體育興趣愛好、增加體育知識、提高健康鍛煉意識等方面的要求，開展一些體育興趣活動，讓他們多了解一些健康飲食、科學(xué)鍛煉的內(nèi)容，培養(yǎng)他們堅持鍛煉的習(xí)慣和意識等等。分層教學(xué)模式在課外活動的設(shè)計、內(nèi)容選擇和有效組織上也應(yīng)當(dāng)具有指導(dǎo)意義，廣大教師要結(jié)合教學(xué)實際需要在方向的選擇上有所側(cè)重。三、結(jié)束語將分層模式運用于高中體育教學(xué)，這是打破傳統(tǒng)教學(xué)理念的一次創(chuàng)新，廣大教師在具體實施過程中，既要遵循科學(xué)規(guī)律又不能呆板機械，要精心設(shè)計實施方案，科學(xué)安排流程環(huán)節(jié)，同時也要在教學(xué)活動中有效完善和注重改進，達到不斷提高的目的。【隨著市場經(jīng)濟功利思想的蔓延，農(nóng)村小學(xué)生的厭學(xué)問題日益嚴(yán)重，有社會、家庭、學(xué)校等方面的原因。厭學(xué)是指學(xué)生消極對待學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)的重要性認識不足，對學(xué)習(xí)不感興趣，上課注意力不集中，找借口請假或逃學(xué)。據(jù)我校調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我校有21%的小學(xué)生有厭學(xué)情緒，令人觸目驚心。一、小學(xué)生厭學(xué)形成的原因由于社會的偏見、家長的漠視、教師的批評、同學(xué)的歧視，學(xué)習(xí)中無法滿足成功的愿望，生活中又沒有人能理解和關(guān)懷，無法適應(yīng)生活、學(xué)習(xí)環(huán)境，在挫折和失敗面前無法正視自己，都會使學(xué)生喪失自信心，消極地對待學(xué)習(xí)，從而產(chǎn)生厭學(xué)。（一）學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣孩子剛?cè)雽W(xué)時，對學(xué)習(xí)還較熱情，但隨著年級的增長，孩子之間學(xué)習(xí)能力上出現(xiàn)了差異。一部分學(xué)生缺少學(xué)習(xí)動機，對上學(xué)不感興趣，沒有求知欲望，又沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同學(xué)們又疏遠他們，學(xué)習(xí)效率低，注意力不集中，對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了厭惡情緒。（二）不和諧的家庭環(huán)境孩子都希望有一個溫馨的家，但有些家庭夫妻感情不和睦，吵架、打架、摔東西等過激行為刺激到了孩子，家長對孩子的學(xué)習(xí)不關(guān)心，讓他們感覺不到父母的愛。自然在學(xué)習(xí)上的表現(xiàn)也就不再那么積極?。ㄈ┙處熓谡n方式陳舊有的教師教育理念落后，教學(xué)手段單一，采用千篇一律的“滿堂灌”教學(xué)模式，不顧學(xué)生的年齡特點和身心健康，對學(xué)生進行“疲勞轟炸”，那么學(xué)生對這門功課就會產(chǎn)生厭倦心理。如果老師對他們不重視，他們感到孤獨和不安，厭學(xué)情緒就會產(chǎn)生。（四）受不良社會環(huán)境的影響農(nóng)村的一些家長和學(xué)生認為學(xué)習(xí)無用，知識不重要，現(xiàn)在上不上大學(xué)都一樣，有的大學(xué)生畢業(yè)后同樣面臨著沒有工作。無形中給農(nóng)村小學(xué)生很大影響，他們覺得學(xué)習(xí)好壞無所謂，導(dǎo)致這些學(xué)生厭學(xué)。二、小學(xué)生厭學(xué)的應(yīng)對策略厭學(xué)現(xiàn)象的存在，不僅直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長，而且讓學(xué)校教學(xué)工作難于順利開展。因此，消除學(xué)生的厭學(xué)現(xiàn)象，就成為擺在我們面前的重要任務(wù)。（一）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生自信興趣是最好的老師。多數(shù)厭學(xué)生沒有主動學(xué)習(xí)知識的興趣。其實厭學(xué)生并不是一切都很差，關(guān)鍵在于引導(dǎo)。我們可以通過了解他們的特長、愛好、興趣，鼓勵他們發(fā)展自己已有的興趣，并指導(dǎo)他們確立前進的目標(biāo)，多給他們創(chuàng)造機會，讓他們獲得成功的喜悅，從而增強自信心。例如：我班王××同學(xué)，成績不理想，厭學(xué)情緒嚴(yán)重。在一次練習(xí)寫毛筆字時，我發(fā)現(xiàn)他寫字特別認真，臨摹的字很像。于是，我把他寫的字作為學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，肯定了他的進步，并告訴他把這種認真的態(tài)度放到平時的學(xué)習(xí)上，學(xué)習(xí)成績也一定會提高的。經(jīng)過多次的表揚和鼓勵，給他預(yù)設(shè)適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，教給他正確的學(xué)習(xí)方法，激發(fā)他學(xué)習(xí)的欲望，他的成績有了較大的進步。（二）加強家校聯(lián)系，關(guān)心愛護學(xué)生良好的家庭教育對培養(yǎng)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度十分重要。學(xué)校通過召開家長會，有針對性地家訪或電話聯(lián)系。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子厭學(xué)，家長不要過分著急，而要營造寬松溫暖的學(xué)習(xí)氛圍，改變不科學(xué)的教育方法，幫助孩子樹立正確的目標(biāo)。例如：我教過的劉×同學(xué)厭學(xué)情緒特別嚴(yán)重，我與家長一起找出其厭學(xué)的原因，對癥下藥，并適時心理疏導(dǎo)，安慰他，告訴他其實大家都是愛他的，大家都想成為他的好朋友。我們一起幫助他樹立正確的學(xué)習(xí)目的，并利用課外時間為他另開“小灶”，他一有進步就及時表揚他，讓他樹立自信心。慢慢地，他覺得對學(xué)習(xí)有了希望，上課不再左顧右盼，還學(xué)會了做筆記，學(xué)習(xí)成績提高很大?？梢?，加強學(xué)校與家庭的聯(lián)系，做到聯(lián)手共管，共同用愛去澆灌“小樹苗”，最終達到消除學(xué)生厭學(xué)情緒的目的。（三）轉(zhuǎn)變教育觀念，減輕學(xué)生負擔(dān)社會、學(xué)校及家庭要從根本上轉(zhuǎn)變教育觀念，樹立全面發(fā)展的人才觀，通過適當(dāng)降低作業(yè)要求和難度、減少考試次數(shù)，來減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)。讓學(xué)生有充分的時間去從事自己喜歡干的事。（四）發(fā)揮社會輿論，創(chuàng)造良好環(huán)境首先，轉(zhuǎn)變“讀書無用論”，對小學(xué)生進行正面的引導(dǎo)和教育，培養(yǎng)他們良好的心態(tài)。讓學(xué)生深刻認識到“科學(xué)是第一生產(chǎn)力”，特別是對于經(jīng)濟落后的農(nóng)村，讓學(xué)生認識到知識改變命運的重要性；其次，國家和政府機關(guān)要加強網(wǎng)吧、游戲廳、KTV等娛樂場所的監(jiān)管，加大對農(nóng)村教育的力度，為農(nóng)村學(xué)生健康成長創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境?？傊r(nóng)村小學(xué)生厭學(xué)的原因是復(fù)雜的，但并不是?o可救藥的，只要老師與家長共同努力，認真分析并找出厭學(xué)的原因，對癥下藥，就一定能有效地消除厭學(xué)現(xiàn)象。社會、學(xué)校與家庭形成合力，把愛撒給每一個學(xué)生，讓他們快樂地學(xué)習(xí)、健康地成長。失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析失血1休克的定義休克是一種低血壓和低組織灌注綜合征失血性休克是一種常見的休克大失血引起機體有效循環(huán)血量驟減而發(fā)生大多繼發(fā)于創(chuàng)傷或其他疾病,為低血容量性休克的一種常見類型休克的定義2有文獻報告創(chuàng)傷是45歲以下人類死亡的第1位原因。>創(chuàng)傷是所有人類死亡的第3位原因。>創(chuàng)傷患者的死亡絕大多數(shù)發(fā)生在創(chuàng)傷后1小時內(nèi),即所謂的“黑色時間”內(nèi),致死的主要原因是嚴(yán)重創(chuàng)傷后失血性休克。有文獻報告3創(chuàng)傷后幾分鐘到個小時內(nèi)約50%在創(chuàng)傷瞬間死亡第一個死亡高峰初期治療后幾周創(chuàng)傷后休克的初治療是減少創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵和決定因素創(chuàng)傷后幾分鐘到4血液流動的主要影響因素心輸出量血容量(中心靜脈壓)>CVP外周血管阻力>SVR血液流動的主要影響因素5失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件6休克的分類低血容量性休克≯血容量減少(CVP↓)導(dǎo)致心輸出量下降(CO↓),進而外周血管阻力增加(SVR↑)以維持正常灌注壓心源性休克心輸出量下降(C0↓)導(dǎo)致靜脈充血(CVP↑),反應(yīng)性血管阻力增加(SVR↑)心收縮力下降阻塞性休克>靜脈回心血流受阻動脈血流輸出道阻塞休克的分類7休克的分類血管源性休克血管阻力下降(SVR↓)導(dǎo)致反應(yīng)性心輸出量(CO↑)、血容量相對不足(CVP↓)常見的有:○感染性休克○過敏性休克○藥源性休克○神經(jīng)源性休克休克的分類8失血性休克分級■失血性休克按估計失血量分級:輕度休克(20%)中度休克(40%)>重度休克(失血量大于全身血量的40%)失血性休克分級9難治性失血性休克■當(dāng)失血性休克患者對輸液、輸血和血管活性藥物沒有治療反應(yīng)時,失血性休克屬難治性休克。微循環(huán)發(fā)生衰竭≯微血管中有大量微血栓阻塞微血流微血管平滑肌發(fā)生麻痹,對血管活性藥物失去反應(yīng)心臟抑制休克細胞彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)形成難治性失血性休克10失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件11失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件12失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件13失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件14失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件15失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件16失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件17失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件18失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件19失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件20失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件21失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件22失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件23失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件24失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件25失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件26失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件27失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件28失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件29失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件30失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件31失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件32失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件33失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件34失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件35失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件36失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件37失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件38失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件39失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件40失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件41失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件42失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件43失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件44失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件45失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件46失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件47失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件48失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件49失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件50失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件51失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件52失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件53失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件54失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件55失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件56失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件57失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件58失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件59失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件60失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件61失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件62失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件63失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件64失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件65失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件66失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件67失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件68失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件69失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件70失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析休克的定義休克是一種低血壓和低組織灌注綜合征失血性休克是一種常見的休克大失血引起機體有效循環(huán)血量驟減而發(fā)生大多繼發(fā)于創(chuàng)傷或其他疾病,為低血容量性休克的一種常見類型有文獻報告創(chuàng)傷是45歲以下人類死亡的第1位原因。>創(chuàng)傷是所有人類死亡的第3位原因。>創(chuàng)傷患者的死亡絕大多數(shù)發(fā)生在創(chuàng)傷后1小時內(nèi),即所謂的“黑色時間”內(nèi),致死的主要原因是嚴(yán)重創(chuàng)傷后失血性休克。分層模式顧名思義是將學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中分為若干個層面，每一層面分別確定教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要求和組織相應(yīng)的教學(xué)活動。分層模式近年來在高中體育教學(xué)中有了更加廣泛的運用，成為推動教學(xué)成效提升的一項重要抓手。筆者在教學(xué)工作中針對這一方面進行了分析研究，本文將做簡要論述。一、高中體育分層教學(xué)的積極意義在高中體育教學(xué)中開展分層教學(xué)，這是適應(yīng)教學(xué)改革需求和學(xué)生發(fā)展的一項重要舉措，經(jīng)過實踐也驗證了其科學(xué)性和有效性。其主要有四個方面的積極意義。一是可以緩解學(xué)生畏難情緒。有些學(xué)生因為在體育學(xué)習(xí)訓(xùn)練中，因為自身的能力、身體素質(zhì)等方面因素，對學(xué)習(xí)活動存在著一種畏難情緒，這種消極情感一旦在心中扎根，對整個體育教學(xué)工作的開展將會產(chǎn)生非常明顯的制約和影響，分層教學(xué)有利于緩解學(xué)生多畏難情緒。二是可以兼顧學(xué)生身體差異。學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中的身體狀態(tài)、素質(zhì)情況各不相同，特別是一些學(xué)生身體素質(zhì)具有明顯的缺陷，如果還是按照同樣的標(biāo)準(zhǔn)組織教學(xué)，對這些學(xué)生顯然是不正確不公平不妥當(dāng)?shù)?。運用分層模式讓這些層級的學(xué)生降低目標(biāo)要求開展學(xué)習(xí)訓(xùn)練，較為客觀實際的兼顧了學(xué)生身體差異。三是可以促進學(xué)生個性發(fā)展。在體育教學(xué)工作中，教師可以通過分層教學(xué)，突出對學(xué)生發(fā)展實際的有效兼顧。無論是體育基礎(chǔ)較好的學(xué)生，還是一般乃至較差的學(xué)生，教師采取差異性的教學(xué)，能夠讓學(xué)生得到個性化的發(fā)展。四是可以落實學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)。采取分層教學(xué)模式可以較好的體現(xiàn)對不同層面學(xué)生的兼顧，特別是對于一些體育特長學(xué)生，他們的訓(xùn)練目標(biāo)要求都要明顯高于其他學(xué)生。因此開展分層模式教學(xué)，也是培養(yǎng)學(xué)生實現(xiàn)個性成長的重要路徑。二、高中體育教學(xué)中實施分層教學(xué)的路徑教師在體育教學(xué)中開展分層教學(xué)，一定要準(zhǔn)確把握其實施路徑，具體到教學(xué)流程要抓好以下四個方面。1.因人而異制定分層目標(biāo)。體育教學(xué)的整體教學(xué)目標(biāo)并不一定適應(yīng)所有的學(xué)生，因此，教師在教學(xué)工作中一定要針對學(xué)生的實際狀況，因人而異制定目標(biāo)。筆者在教學(xué)工作中對照大綱中明確的要求，分為三個層面，現(xiàn)行基礎(chǔ)為標(biāo)準(zhǔn)向上進行拔高提升，設(shè)置了拔高性教學(xué)目標(biāo)，向下進行要求降低設(shè)置了基礎(chǔ)性目標(biāo)，分別對應(yīng)教學(xué)工作中不同的學(xué)生群體。經(jīng)過這樣的分層目標(biāo)設(shè)置，學(xué)生也進行了相應(yīng)的層級劃分，大家明顯感覺到體育學(xué)習(xí)的要求和自己的實際狀況結(jié)合得更加緊密了。特別是一些身體肥胖、存在疾病的學(xué)生，他們在分層目標(biāo)的引領(lǐng)下，學(xué)習(xí)的積極性得到了顯著增強，分層目標(biāo)的設(shè)置讓學(xué)生有效提高了體育學(xué)習(xí)的積極情感，這使得體育教學(xué)工作的實施有了重要的情感支撐。2.教學(xué)之中體現(xiàn)分層要求。高中體育分層模式運用的關(guān)鍵節(jié)點在于教學(xué)中的分層要求，筆者在體育教學(xué)中注意將分層目標(biāo)貫徹落實到每一個層面、每一個環(huán)節(jié)。同樣的運動項目，對體育基礎(chǔ)較好的學(xué)生貫徹的是較高的標(biāo)準(zhǔn)，以優(yōu)秀為基本要求，而對于學(xué)習(xí)困難的一些學(xué)生則降低要求，只要達到基礎(chǔ)性目標(biāo)。具體訓(xùn)練中，將不同層面的學(xué)生混合編排，分成若干個合作訓(xùn)練小組，每個小組單獨進行體育動作的訓(xùn)練。學(xué)生在訓(xùn)練中既可以認真分析研究別人是怎樣抓住要點的，也可以在動作技能的訓(xùn)練中接受他人的幫助，這樣的教學(xué)充分體現(xiàn)了分層的針對性。有著較高訓(xùn)練要求的學(xué)生和一般化訓(xùn)練要求的學(xué)生，在體育學(xué)習(xí)過程中都能夠找準(zhǔn)自身的定位。筆者對他們還要進行鼓勵，凡是達到規(guī)定要求的都要進行表揚激勵，通過這樣的方式讓學(xué)生在體育學(xué)習(xí)過程中激發(fā)積極情感，提高目標(biāo)任務(wù)達成度。3.考核過關(guān)制定差異標(biāo)準(zhǔn)。體育教學(xué)中，教師一定要為學(xué)生制定差異性的考核標(biāo)準(zhǔn)，無論是田徑類項目，還是其他的訓(xùn)練考核，都要落實不同的訓(xùn)練目標(biāo)。筆者在教學(xué)中對不同學(xué)生提出相應(yīng)的訓(xùn)練考核要求，包括體育健康知識的掌握情況，只有制定了差異性的標(biāo)準(zhǔn)，才能讓學(xué)生得到針對性的發(fā)展。筆者在教學(xué)中堅持差異性目標(biāo)、差異性教學(xué)和差異性考核相結(jié)合的方式，學(xué)生學(xué)習(xí)整個過程都存在著分層的差異性引領(lǐng)。經(jīng)過這樣的有效訓(xùn)練，學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中能夠始終保持積極的情感，他們不再畏懼體育訓(xùn)練，而是積極參與其中，在每一個動作的把握、每一項技能的訓(xùn)練、每一個科目的參與中，都表現(xiàn)出了濃厚的興趣。每一個學(xué)生在自身體育技能技巧和知識掌握上，都能夠出現(xiàn)較大的進步和提高，這也是體育教學(xué)的一項重要目標(biāo)。4.活動組織明確不同方向。分層模式在體育教學(xué)的各個環(huán)節(jié)都要得到充分的兼顧和有效的發(fā)揮，廣大教師在教學(xué)工作中，特別是結(jié)合教學(xué)目標(biāo)要求進行拓展延伸的過程中，要針對不同層面的學(xué)生設(shè)置不同的方向。例如對于那些運動基礎(chǔ)非常好的學(xué)生，要進行個性化特長訓(xùn)練培養(yǎng)，課外活動組織以拔高性訓(xùn)練為主，特別是有志于從事體育專業(yè)發(fā)展的學(xué)生，更要針對體育單招的要求設(shè)置訓(xùn)練目標(biāo)，組織開展特長訓(xùn)練。對于其他的普通學(xué)生而言，針對他們滿足體育興趣愛好、增加體育知識、提高健康鍛煉意識等方面的要求，開展一些體育興趣活動，讓他們多了解一些健康飲食、科學(xué)鍛煉的內(nèi)容，培養(yǎng)他們堅持鍛煉的習(xí)慣和意識等等。分層教學(xué)模式在課外活動的設(shè)計、內(nèi)容選擇和有效組織上也應(yīng)當(dāng)具有指導(dǎo)意義，廣大教師要結(jié)合教學(xué)實際需要在方向的選擇上有所側(cè)重。三、結(jié)束語將分層模式運用于高中體育教學(xué)，這是打破傳統(tǒng)教學(xué)理念的一次創(chuàng)新，廣大教師在具體實施過程中，既要遵循科學(xué)規(guī)律又不能呆板機械，要精心設(shè)計實施方案，科學(xué)安排流程環(huán)節(jié)，同時也要在教學(xué)活動中有效完善和注重改進，達到不斷提高的目的?！倦S著市場經(jīng)濟功利思想的蔓延，農(nóng)村小學(xué)生的厭學(xué)問題日益嚴(yán)重，有社會、家庭、學(xué)校等方面的原因。厭學(xué)是指學(xué)生消極對待學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)的重要性認識不足，對學(xué)習(xí)不感興趣，上課注意力不集中，找借口請假或逃學(xué)。據(jù)我校調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我校有21%的小學(xué)生有厭學(xué)情緒，令人觸目驚心。一、小學(xué)生厭學(xué)形成的原因由于社會的偏見、家長的漠視、教師的批評、同學(xué)的歧視，學(xué)習(xí)中無法滿足成功的愿望，生活中又沒有人能理解和關(guān)懷，無法適應(yīng)生活、學(xué)習(xí)環(huán)境，在挫折和失敗面前無法正視自己，都會使學(xué)生喪失自信心，消極地對待學(xué)習(xí)，從而產(chǎn)生厭學(xué)。（一）學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣孩子剛?cè)雽W(xué)時，對學(xué)習(xí)還較熱情，但隨著年級的增長，孩子之間學(xué)習(xí)能力上出現(xiàn)了差異。一部分學(xué)生缺少學(xué)習(xí)動機，對上學(xué)不感興趣，沒有求知欲望，又沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同學(xué)們又疏遠他們，學(xué)習(xí)效率低，注意力不集中，對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了厭惡情緒。（二）不和諧的家庭環(huán)境孩子都希望有一個溫馨的家，但有些家庭夫妻感情不和睦，吵架、打架、摔東西等過激行為刺激到了孩子，家長對孩子的學(xué)習(xí)不關(guān)心，讓他們感覺不到父母的愛。自然在學(xué)習(xí)上的表現(xiàn)也就不再那么積極?。ㄈ┙處熓谡n方式陳舊有的教師教育理念落后，教學(xué)手段單一，采用千篇一律的“滿堂灌”教學(xué)模式，不顧學(xué)生的年齡特點和身心健康，對學(xué)生進行“疲勞轟炸”，那么學(xué)生對這門功課就會產(chǎn)生厭倦心理。如果老師對他們不重視，他們感到孤獨和不安，厭學(xué)情緒就會產(chǎn)生。（四）受不良社會環(huán)境的影響農(nóng)村的一些家長和學(xué)生認為學(xué)習(xí)無用，知識不重要，現(xiàn)在上不上大學(xué)都一樣，有的大學(xué)生畢業(yè)后同樣面臨著沒有工作。無形中給農(nóng)村小學(xué)生很大影響，他們覺得學(xué)習(xí)好壞無所謂，導(dǎo)致這些學(xué)生厭學(xué)。二、小學(xué)生厭學(xué)的應(yīng)對策略厭學(xué)現(xiàn)象的存在，不僅直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長，而且讓學(xué)校教學(xué)工作難于順利開展。因此，消除學(xué)生的厭學(xué)現(xiàn)象，就成為擺在我們面前的重要任務(wù)。（一）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生自信興趣是最好的老師。多數(shù)厭學(xué)生沒有主動學(xué)習(xí)知識的興趣。其實厭學(xué)生并不是一切都很差，關(guān)鍵在于引導(dǎo)。我們可以通過了解他們的特長、愛好、興趣，鼓勵他們發(fā)展自己已有的興趣，并指導(dǎo)他們確立前進的目標(biāo)，多給他們創(chuàng)造機會，讓他們獲得成功的喜悅，從而增強自信心。例如：我班王××同學(xué)，成績不理想，厭學(xué)情緒嚴(yán)重。在一次練習(xí)寫毛筆字時，我發(fā)現(xiàn)他寫字特別認真，臨摹的字很像。于是，我把他寫的字作為學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，肯定了他的進步，并告訴他把這種認真的態(tài)度放到平時的學(xué)習(xí)上，學(xué)習(xí)成績也一定會提高的。經(jīng)過多次的表揚和鼓勵，給他預(yù)設(shè)適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，教給他正確的學(xué)習(xí)方法，激發(fā)他學(xué)習(xí)的欲望，他的成績有了較大的進步。（二）加強家校聯(lián)系，關(guān)心愛護學(xué)生良好的家庭教育對培養(yǎng)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度十分重要。學(xué)校通過召開家長會，有針對性地家訪或電話聯(lián)系。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子厭學(xué)，家長不要過分著急，而要營造寬松溫暖的學(xué)習(xí)氛圍，改變不科學(xué)的教育方法，幫助孩子樹立正確的目標(biāo)。例如：我教過的劉×同學(xué)厭學(xué)情緒特別嚴(yán)重，我與家長一起找出其厭學(xué)的原因，對癥下藥，并適時心理疏導(dǎo)，安慰他，告訴他其實大家都是愛他的，大家都想成為他的好朋友。我們一起幫助他樹立正確的學(xué)習(xí)目的，并利用課外時間為他另開“小灶”，他一有進步就及時表揚他，讓他樹立自信心。慢慢地，他覺得對學(xué)習(xí)有了希望，上課不再左顧右盼，還學(xué)會了做筆記，學(xué)習(xí)成績提高很大。可見，加強學(xué)校與家庭的聯(lián)系，做到聯(lián)手共管，共同用愛去澆灌“小樹苗”，最終達到消除學(xué)生厭學(xué)情緒的目的。（三）轉(zhuǎn)變教育觀念，減輕學(xué)生負擔(dān)社會、學(xué)校及家庭要從根本上轉(zhuǎn)變教育觀念，樹立全面發(fā)展的人才觀，通過適當(dāng)降低作業(yè)要求和難度、減少考試次數(shù)，來減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)。讓學(xué)生有充分的時間去從事自己喜歡干的事。（四）發(fā)揮社會輿論，創(chuàng)造良好環(huán)境首先，轉(zhuǎn)變“讀書無用論”，對小學(xué)生進行正面的引導(dǎo)和教育，培養(yǎng)他們良好的心態(tài)。讓學(xué)生深刻認識到“科學(xué)是第一生產(chǎn)力”，特別是對于經(jīng)濟落后的農(nóng)村，讓學(xué)生認識到知識改變命運的重要性；其次，國家和政府機關(guān)要加強網(wǎng)吧、游戲廳、KTV等娛樂場所的監(jiān)管，加大對農(nóng)村教育的力度，為農(nóng)村學(xué)生健康成長創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境?？傊?，農(nóng)村小學(xué)生厭學(xué)的原因是復(fù)雜的，但并不是?o可救藥的，只要老師與家長共同努力，認真分析并找出厭學(xué)的原因，對癥下藥，就一定能有效地消除厭學(xué)現(xiàn)象。社會、學(xué)校與家庭形成合力，把愛撒給每一個學(xué)生，讓他們快樂地學(xué)習(xí)、健康地成長。失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析失血71休克的定義休克是一種低血壓和低組織灌注綜合征失血性休克是一種常見的休克大失血引起機體有效循環(huán)血量驟減而發(fā)生大多繼發(fā)于創(chuàng)傷或其他疾病,為低血容量性休克的一種常見類型休克的定義72有文獻報告創(chuàng)傷是45歲以下人類死亡的第1位原因。>創(chuàng)傷是所有人類死亡的第3位原因。>創(chuàng)傷患者的死亡絕大多數(shù)發(fā)生在創(chuàng)傷后1小時內(nèi),即所謂的“黑色時間”內(nèi),致死的主要原因是嚴(yán)重創(chuàng)傷后失血性休克。有文獻報告73創(chuàng)傷后幾分鐘到個小時內(nèi)約50%在創(chuàng)傷瞬間死亡第一個死亡高峰初期治療后幾周創(chuàng)傷后休克的初治療是減少創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵和決定因素創(chuàng)傷后幾分鐘到74血液流動的主要影響因素心輸出量血容量(中心靜脈壓)>CVP外周血管阻力>SVR血液流動的主要影響因素75失血性休克的液體復(fù)蘇策略分析課件76休克的分類低血容量性休克≯血容量減少(CVP↓)導(dǎo)致心輸出量下降(CO↓),進而外周血管阻力增加(SVR↑)以維持正常灌注壓心源性休克心輸出量下降(C0↓)導(dǎo)致靜脈充血(CVP↑),反應(yīng)性血管阻力增加(SVR↑)心收縮力下降阻塞性休克>靜脈回心血流受阻動脈血流輸出道阻塞休克的分類77休克的分類血管源性休克血管阻力下降(SVR↓)導(dǎo)致反應(yīng)性心輸出量(CO↑)、血容量相對不足(CVP↓)常見的有:○感染性休克○過敏性休克○藥源性休克○神經(jīng)源性休克休克的分類78失血性休克分級■失血性休克按估計失血量分級:輕度休克(20%)中度休克(40%)>重度休克(失血量大于全身血量的40%)失血性休克分級79難治性失血性休克■當(dāng)失血性休克患者對輸液、輸血和血管活性藥物沒有治療反應(yīng)時,失血性休克屬難治性休克。微循環(huán)發(fā)生衰竭≯微血管中有大量微血栓阻塞微血流微血管平滑肌發(fā)生麻痹,對血管