度洛西汀病例分享萬承龍課件

度洛西汀治療案例分享蕪湖四院萬承龍度洛西汀治療案例分享蕪湖四院1抑郁癥是全球殘疾主要病因之一排名19902020(估計(jì))1下呼吸道感染缺血性心臟病2圍產(chǎn)期疾病抑郁癥3HIV/AIDS道路交通事故4抑郁癥腦血管疾病5腹瀉性疾病慢性阻塞性肺病Adaptedfrom:MurrayCJ,LopezAD.Science1996;274:740-743.抑郁癥是全球殘疾主要病因之一排名19902020(估計(jì))12關(guān)注抑郁癥抑郁癥是心靈的感冒出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀關(guān)注抑郁癥抑郁癥是心靈的感冒3抑郁癥心理治療抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛好，適當(dāng)擴(kuò)大交往抑郁癥心理治療抑郁癥必不可少4抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長(zhǎng)抗抑郁藥：5抑郁癥長(zhǎng)期以來人們認(rèn)為抑郁癥是一種功能性疾病,但近年來隨著神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展,學(xué)者們發(fā)現(xiàn),抑郁癥還能導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)的改變,如重度抑郁癥患者的海馬體積與正常人相比明顯萎縮。

抑郁癥長(zhǎng)期以來人們認(rèn)為6抑郁癥患者可出現(xiàn)情緒和軀體癥狀S悲傷()情緒I興趣()情緒G罪惡感()情緒E精力()軀體C注意力()軀體A食欲(or)軀體P精神運(yùn)動(dòng)(or)軀體S

S睡眠(or)

自殺()軀體

情緒癥狀必須持續(xù)至少2周:AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,TextRevision(DSM-IV-TR).Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000:356.抑郁癥患者可出現(xiàn)情緒和軀體癥狀S悲傷()情緒I興趣(7抑郁癥的治療對(duì)醫(yī)生的信任對(duì)治療必要性的認(rèn)識(shí)選擇的藥物Demyttenaere,1997Fawcett,1995抑郁癥的治療對(duì)醫(yī)生的信任Demyttenaere,19978選用藥物：療效良好的耐受性-安全性用方便起效時(shí)間(越快越好)經(jīng)濟(jì)選用藥物：療效9Bupropion奈發(fā)唑酮

米氮平

文拉法辛

度洛西汀氟西汀舍曲林帕羅西汀氟伏沙明

西酞普蘭PhenelzineIsocarboxazidTranylcypromine苯環(huán)丙胺氯丙咪嗪

去甲替林阿米替林

去甲咪嗪1950s1960s1970s1980s1990s麥普替林阿莫沙平丙咪嗪廣譜抗抑郁藥（多受體作用）選擇性的抗抑郁藥（單一受體作用）對(duì)多種單胺類靶目標(biāo)有效的新藥抗抑郁藥的演變:發(fā)展的趨勢(shì)LiebermanJA.JClinPsychiatry.2003;5(suppl7):6-10.Bupropion奈發(fā)唑酮氟西汀PhenelzineIso10抑郁癥綜合醫(yī)院對(duì)抑郁癥的診治情況令人擔(dān)心,因?yàn)橐钟舭Y患者伴有很多軀體癥狀,妨礙了臨床醫(yī)師對(duì)抑郁癥快速正確地診斷,也使患者獲得臨床治愈更為困難。抑郁癥綜合醫(yī)院對(duì)抑郁癥的診治情況11抑郁癥目前抑郁癥的治療目標(biāo)是臨床治愈,雙遞質(zhì)再攝取抑制劑能顯著改善抑郁癥患者的情緒和軀體癥狀,可以幫助同時(shí)存在身心痛苦的抑郁癥患者獲得更好的預(yù)后,應(yīng)給予重視。抑郁癥目前抑郁癥的治療目標(biāo)是12Adaptedfrom:KroenkeK,etal.ArchFamMed1994;3:774-779.軀體癥狀越多，抑郁癥的可能性越大常見軀體癥狀有虛脫、月經(jīng)紊亂、頭痛、胸痛、頭暈、心悸、性功能紊亂、胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、排氣或消化不良、便秘、腹瀉)、腹痛、呼吸困難、疲乏、失眠、關(guān)節(jié)或肢體疼痛、背痛.60%44%23%12%2%0204060800-12-34-56-89+伴抑郁的基層醫(yī)療患者的%軀體癥狀的數(shù)量(N=1000)Adaptedfrom:KroenkeK,etal13案例分享12003.3.29首診邵某男29歲個(gè)體主訴:失眠,全身不適兩月,近一周有輕生念頭.兩個(gè)月前因家庭矛盾激化而出現(xiàn)失眠,表現(xiàn)為入睡困難,甚至整夜不睡.并出現(xiàn)胃腸不適,肢體疼痛,常獨(dú)自發(fā)呆,反應(yīng)遲鈍,曾去內(nèi)科檢查,未發(fā)現(xiàn)異常體征,僅作一般輸液處理.病情漸加重,近來常訴自己沒用,出現(xiàn)輕生念頭一周.診斷:抑郁癥(CCMD332.2;F32.1)治療:舍曲林50＋阿普唑倫一月后癥狀緩解自行停藥案例分享12003.3.29首診14案例分享1兩月后再次復(fù)發(fā)主要癥狀:興趣下降,情緒低落,壓抑伴各種不適的軀體主訴自稱:就象一個(gè)人在荒漠中那樣無助,無望和無價(jià)值.

內(nèi)心有一種說不出的凄慘感,并出現(xiàn)自責(zé),自罪和輕生念頭.診斷:復(fù)發(fā)性抑郁癥(CCMD332.4;F33)案例分享1兩月后再次復(fù)發(fā)15案例分享1治療:舍曲林50mg/日＋阿普唑倫0.4mg/日用藥六周效果不顯,要求更換治療.自此反復(fù)多次發(fā)作使用多種藥物:米氮平阿米替林帕羅西汀氟西汀西酞普南丁螺環(huán)酮文拉法辛艾思唑倫氯硝西泮等,療效均不理想.案例分享1治療:舍曲林50mg/日＋阿普唑倫0.4mg/日16案例分享12007.7.度洛西汀(欣百達(dá))60mg/日一周后病情緩解,兩周后心境障礙解除患者欣喜若狂中途出現(xiàn)的小插曲:換藥目前劑量:30mg/日自此一直使用度洛西汀到今天病情穩(wěn)定,正常生活案例分享12007.7.17案例分享22006.3.29首診花某男24歲廚師主訴:胸悶,緊張伴瀕死感半年半年前不明原因出現(xiàn)情緒不安,焦慮,胸悶,全身不適.常出現(xiàn)心慌,心跳加快伴大禍臨頭瀕死感,因而緊張,恐懼,行為失控,以頭撞墻,試圖一死了之.案例分享22006.3.29首診18案例分享2發(fā)作突然出現(xiàn),迅速達(dá)到高峰,常難以忍受又無法解脫而倍感痛苦發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰,事后能回憶.每周至少發(fā)作一次.在多家醫(yī)院診治,各項(xiàng)軀體檢查指標(biāo)均正常而前來我院.診斷:驚恐障礙(CCMD343.21;F41.0)案例分享2發(fā)作突然出現(xiàn),迅速達(dá)到高峰,常難以忍受又無法解脫而19案例分享2治療:06.3.29_08.6.17心理:疏導(dǎo)生物反饋認(rèn)知藥物:舒必利阿米替林帕羅西汀氟西汀西酞普南丁螺環(huán)酮艾思西酞普南丙戊酸鈉艾思唑倫等,療效不理想.案例分享2治療:06.3.29_08.6.1720案例分享208.6.18換藥度洛西汀(欣百達(dá))60mg/日合并丙戊酸鈉0.8/日;心得安10mg3次/日一周后病人電話:一直維持到今天為止已停用心得安;丙戊酸鈉改為0.4/日其間父親病重住院,未見發(fā)作.目前每周服藥5天,患者感覺良好,正常生活 工作,案例分享208.6.18換藥21案例分享3心境惡劣案例分享3心境惡劣22案例分享4貪食癥案例分享4貪食癥23案例分享5恐艾癥案例分享5恐艾癥24案例分享5信息1今天晚上發(fā)生了一件讓我恐懼的事,我去洗手,關(guān)水龍頭后濕手未揩干就去解小便,于是又懷疑水龍頭上是否有哪個(gè)艾滋病同學(xué)的血液被我沾到手上,又在小便時(shí)候沾到生殖器上….,現(xiàn)在大宿舍十個(gè)男生,我已經(jīng)懷疑有五個(gè)人有艾滋病了.一個(gè)人是因?yàn)樗紶枙?huì)出去嫖娼,一個(gè)人是因?yàn)樗矚g去公共澡堂洗澡.兩個(gè)人是因?yàn)樗麄円郧敖贿^幾個(gè)女朋友,還有一個(gè)人是因?yàn)樗L(zhǎng)的像同性戀.這五個(gè)人是我重點(diǎn)防范對(duì)象.每天我要防范他們皮膚會(huì)不回碰到我,還有他們碰過我的東西我再碰要用牙膏擦洗.我離開時(shí)候必需留意他們會(huì)不會(huì)喝我水……是不是很好笑….我這哪里是生活,每天就像總統(tǒng)那樣隨時(shí)警惕人家有沒有害我,沒辦法了.

案例分享5信息125案例分享5信息2你不知道我這幾天心理壓力有多大…本來考試背的東西就很多,我還天天煩心那事,今天考了三門,考完我洗個(gè)澡準(zhǔn)備休息,不知道怎么發(fā)現(xiàn)胳膊下面有一塊破的….我又開始緊張了…本來考試就很累了,還不斷緊張身體上破的…..我覺得精神快崩潰了…總不能天天穿盔甲過日子吧….同學(xué)們?cè)谒奚岫即l褲頭打個(gè)赤膊,就我穿個(gè)短袖長(zhǎng)褲….這樣都不行,露出的胳膊不知道怎么還有個(gè)針眼那么大的破的地方….我好累好累,快崩潰了我的精神….我好痛苦,我想哭……案例分享5信息226案例分享5恐艾癥

恐艾癥也叫艾滋病恐懼癥，患者懷疑自己感染了艾滋病病毒，或者非常害怕感染艾滋病并有潔癖等強(qiáng)迫癥表現(xiàn)，表現(xiàn)出精神抑郁、情緒變化多端、嚴(yán)重失眠、對(duì)周圍事物淡漠、體重下降和周身不適等反應(yīng)，人因長(zhǎng)期的精神緊張，心理壓力過大，會(huì)產(chǎn)生植物神經(jīng)功能紊亂因而就會(huì)發(fā)生因植物神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生的一系列癥狀。不少患者認(rèn)為自己的身體不適就是感染了艾滋病病毒，反復(fù)撥打熱線電話咨詢，或者反復(fù)去做艾滋病抗體檢測(cè)，對(duì)陰性結(jié)果又持懷疑態(tài)度，總認(rèn)為檢測(cè)不準(zhǔn)確或者現(xiàn)有試劑檢測(cè)不出來自己的病毒等等。

案例分享5恐艾癥27案例分享5恐艾癥類型艾滋病恐懼癥是最近幾年才出現(xiàn)的心理障礙。隨著艾滋病在世界范圍內(nèi)的迅速蔓延，感染人數(shù)的不斷增加，而且目前沒有可以治愈的有效方法，人們對(duì)艾滋病的關(guān)注和恐懼程度也不斷提高。從某種意義上來講這對(duì)預(yù)防艾滋病有積極的作用?？梢徊糠秩说年P(guān)注和恐懼程度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超出了正常的水平，從而嚴(yán)重的影響了自己的工作和生活。案例分享5恐艾癥類型28案例分享5從心理學(xué)的角度來分析艾滋病恐懼癥患者不僅僅是由于對(duì)艾滋病的臨床表現(xiàn)和傳播途徑的片面性認(rèn)識(shí)和錯(cuò)誤理解，相當(dāng)一部分人和本身的性格基礎(chǔ)以及其他心理障礙有密切關(guān)系，尤其和焦慮障礙關(guān)系尤為密切。艾滋病恐懼癥患者可以是有過高危行為的人；也可以是沒有過高危行為的人，恐懼完全出自自己的主觀想象和聯(lián)想。案例分享5從心理學(xué)的角度來分析艾滋病恐懼癥患者不僅僅是由于對(duì)29案例分享5艾滋病恐懼癥一般可分為以下四種類型：

焦慮型艾滋病恐懼癥恐懼型艾滋病恐懼癥強(qiáng)迫型艾滋病恐懼癥疑病型艾滋病恐懼癥案例分享5艾滋病恐懼癥一般可分為以下四種類型：30案例分享5如何克服恐艾癥并不是所有的艾滋病恐懼癥都可以簡(jiǎn)單的歸到某一類，很多患者是多種表現(xiàn)同時(shí)存在，所以需要接受綜合的心理治療。對(duì)于艾滋病恐懼癥心理治療是必須的，但很多患者早期一般不會(huì)想到接受心理治療，很多人認(rèn)為這不是心理疾病，自己的擔(dān)心是完全正常的，尤其是那些有過高危行為的人。只有到多次檢查之后，仍不能擺脫自己的擔(dān)心和痛苦之后才會(huì)想到求助于心理醫(yī)生。案例分享5如何克服恐艾癥31案例分享5藥物治療度洛西酊＋奧氮平案例分享5藥物治療32謝謝！謝謝！33度洛西汀治療案例分享蕪湖四院萬承龍度洛西汀治療案例分享蕪湖四院34抑郁癥是全球殘疾主要病因之一排名19902020(估計(jì))1下呼吸道感染缺血性心臟病2圍產(chǎn)期疾病抑郁癥3HIV/AIDS道路交通事故4抑郁癥腦血管疾病5腹瀉性疾病慢性阻塞性肺病Adaptedfrom:MurrayCJ,LopezAD.Science1996;274:740-743.抑郁癥是全球殘疾主要病因之一排名19902020(估計(jì))135關(guān)注抑郁癥抑郁癥是心靈的感冒出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀關(guān)注抑郁癥抑郁癥是心靈的感冒36抑郁癥心理治療抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛好，適當(dāng)擴(kuò)大交往抑郁癥心理治療抑郁癥必不可少37抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長(zhǎng)抗抑郁藥：38抑郁癥長(zhǎng)期以來人們認(rèn)為抑郁癥是一種功能性疾病,但近年來隨著神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展,學(xué)者們發(fā)現(xiàn),抑郁癥還能導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)的改變,如重度抑郁癥患者的海馬體積與正常人相比明顯萎縮。

抑郁癥長(zhǎng)期以來人們認(rèn)為39抑郁癥患者可出現(xiàn)情緒和軀體癥狀S悲傷()情緒I興趣()情緒G罪惡感()情緒E精力()軀體C注意力()軀體A食欲(or)軀體P精神運(yùn)動(dòng)(or)軀體S

S睡眠(or)

自殺()軀體

情緒癥狀必須持續(xù)至少2周:AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,TextRevision(DSM-IV-TR).Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000:356.抑郁癥患者可出現(xiàn)情緒和軀體癥狀S悲傷()情緒I興趣(40抑郁癥的治療對(duì)醫(yī)生的信任對(duì)治療必要性的認(rèn)識(shí)選擇的藥物Demyttenaere,1997Fawcett,1995抑郁癥的治療對(duì)醫(yī)生的信任Demyttenaere,199741選用藥物：療效良好的耐受性-安全性用方便起效時(shí)間(越快越好)經(jīng)濟(jì)選用藥物：療效42Bupropion奈發(fā)唑酮

米氮平

文拉法辛

度洛西汀氟西汀舍曲林帕羅西汀氟伏沙明

西酞普蘭PhenelzineIsocarboxazidTranylcypromine苯環(huán)丙胺氯丙咪嗪

去甲替林阿米替林

去甲咪嗪1950s1960s1970s1980s1990s麥普替林阿莫沙平丙咪嗪廣譜抗抑郁藥（多受體作用）選擇性的抗抑郁藥（單一受體作用）對(duì)多種單胺類靶目標(biāo)有效的新藥抗抑郁藥的演變:發(fā)展的趨勢(shì)LiebermanJA.JClinPsychiatry.2003;5(suppl7):6-10.Bupropion奈發(fā)唑酮氟西汀PhenelzineIso43抑郁癥綜合醫(yī)院對(duì)抑郁癥的診治情況令人擔(dān)心,因?yàn)橐钟舭Y患者伴有很多軀體癥狀,妨礙了臨床醫(yī)師對(duì)抑郁癥快速正確地診斷,也使患者獲得臨床治愈更為困難。抑郁癥綜合醫(yī)院對(duì)抑郁癥的診治情況44抑郁癥目前抑郁癥的治療目標(biāo)是臨床治愈,雙遞質(zhì)再攝取抑制劑能顯著改善抑郁癥患者的情緒和軀體癥狀,可以幫助同時(shí)存在身心痛苦的抑郁癥患者獲得更好的預(yù)后,應(yīng)給予重視。抑郁癥目前抑郁癥的治療目標(biāo)是45Adaptedfrom:KroenkeK,etal.ArchFamMed1994;3:774-779.軀體癥狀越多，抑郁癥的可能性越大常見軀體癥狀有虛脫、月經(jīng)紊亂、頭痛、胸痛、頭暈、心悸、性功能紊亂、胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、排氣或消化不良、便秘、腹瀉)、腹痛、呼吸困難、疲乏、失眠、關(guān)節(jié)或肢體疼痛、背痛.60%44%23%12%2%0204060800-12-34-56-89+伴抑郁的基層醫(yī)療患者的%軀體癥狀的數(shù)量(N=1000)Adaptedfrom:KroenkeK,etal46案例分享12003.3.29首診邵某男29歲個(gè)體主訴:失眠,全身不適兩月,近一周有輕生念頭.兩個(gè)月前因家庭矛盾激化而出現(xiàn)失眠,表現(xiàn)為入睡困難,甚至整夜不睡.并出現(xiàn)胃腸不適,肢體疼痛,常獨(dú)自發(fā)呆,反應(yīng)遲鈍,曾去內(nèi)科檢查,未發(fā)現(xiàn)異常體征,僅作一般輸液處理.病情漸加重,近來常訴自己沒用,出現(xiàn)輕生念頭一周.診斷:抑郁癥(CCMD332.2;F32.1)治療:舍曲林50＋阿普唑倫一月后癥狀緩解自行停藥案例分享12003.3.29首診47案例分享1兩月后再次復(fù)發(fā)主要癥狀:興趣下降,情緒低落,壓抑伴各種不適的軀體主訴自稱:就象一個(gè)人在荒漠中那樣無助,無望和無價(jià)值.

內(nèi)心有一種說不出的凄慘感,并出現(xiàn)自責(zé),自罪和輕生念頭.診斷:復(fù)發(fā)性抑郁癥(CCMD332.4;F33)案例分享1兩月后再次復(fù)發(fā)48案例分享1治療:舍曲林50mg/日＋阿普唑倫0.4mg/日用藥六周效果不顯,要求更換治療.自此反復(fù)多次發(fā)作使用多種藥物:米氮平阿米替林帕羅西汀氟西汀西酞普南丁螺環(huán)酮文拉法辛艾思唑倫氯硝西泮等,療效均不理想.案例分享1治療:舍曲林50mg/日＋阿普唑倫0.4mg/日49案例分享12007.7.度洛西汀(欣百達(dá))60mg/日一周后病情緩解,兩周后心境障礙解除患者欣喜若狂中途出現(xiàn)的小插曲:換藥目前劑量:30mg/日自此一直使用度洛西汀到今天病情穩(wěn)定,正常生活案例分享12007.7.50案例分享22006.3.29首診花某男24歲廚師主訴:胸悶,緊張伴瀕死感半年半年前不明原因出現(xiàn)情緒不安,焦慮,胸悶,全身不適.常出現(xiàn)心慌,心跳加快伴大禍臨頭瀕死感,因而緊張,恐懼,行為失控,以頭撞墻,試圖一死了之.案例分享22006.3.29首診51案例分享2發(fā)作突然出現(xiàn),迅速達(dá)到高峰,常難以忍受又無法解脫而倍感痛苦發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰,事后能回憶.每周至少發(fā)作一次.在多家醫(yī)院診治,各項(xiàng)軀體檢查指標(biāo)均正常而前來我院.診斷:驚恐障礙(CCMD343.21;F41.0)案例分享2發(fā)作突然出現(xiàn),迅速達(dá)到高峰,常難以忍受又無法解脫而52案例分享2治療:06.3.29_08.6.17心理:疏導(dǎo)生物反饋認(rèn)知藥物:舒必利阿米替林帕羅西汀氟西汀西酞普南丁螺環(huán)酮艾思西酞普南丙戊酸鈉艾思唑倫等,療效不理想.案例分享2治療:06.3.29_08.6.1753案例分享208.6.18換藥度洛西汀(欣百達(dá))60mg/日合并丙戊酸鈉0.8/日;心得安10mg3次/日一周后病人電話:一直維持到今天為止已停用心得安;丙戊酸鈉改為0.4/日其間父親病重住院,未見發(fā)作.目前每周服藥5天,患者感覺良好,正常生活 工作,案例分享208.6.18換藥54案例分享3心境惡劣案例分享3心境惡劣55案例分享4貪食癥案例分享4貪食癥56案例分享5恐艾癥案例分享5恐艾癥57案例分享5信息1今天晚上發(fā)生了一件讓我恐懼的事,我去洗手,關(guān)水龍頭后濕手未揩干就去解小便,于是又懷疑水龍頭上是否有哪個(gè)艾滋病同學(xué)的血液被我沾到手上,又在小便時(shí)候沾到生殖器上….,現(xiàn)在大宿舍十個(gè)男生,我已經(jīng)懷疑有五個(gè)人有艾滋病了.一個(gè)人是因?yàn)樗紶枙?huì)出去嫖娼,一個(gè)人是因?yàn)樗矚g去公共澡堂洗澡.兩個(gè)人是因?yàn)樗麄円郧敖贿^幾個(gè)女朋友,還有一個(gè)人是因?yàn)樗L(zhǎng)的像同性戀.這五個(gè)人是我重點(diǎn)防范對(duì)象.每天我要防范他們皮膚會(huì)不回碰到我,還有他們碰過我的東西我再碰要用牙膏擦洗.我離開時(shí)候必需留意他們會(huì)不會(huì)喝我水……是不是很好笑….我這哪里是生活,每天就像總統(tǒng)那樣隨時(shí)警惕人家有沒有害我,沒辦法了.

案例分享5信息158案例分享5信息2你不知道我這幾天心理壓力有多大…本來考試背的東西就很多,我還天天煩心那事,今天考了三門,考完我洗個(gè)澡準(zhǔn)備休息,不知道怎么發(fā)現(xiàn)胳膊下面有一塊破的….我又開始緊張了…本來考試就很累了,還不斷緊張身體上破的…..我覺得精神快崩潰了…總不能天天穿盔甲過日子吧….同學(xué)們?cè)谒奚岫即l褲頭打個(gè)赤膊,就我穿個(gè)短袖長(zhǎng)褲….這樣都不行,露出的胳膊不知道怎么還有個(gè)針眼那么大的破的地方….我好累好累