病種付費(fèi)方式管理考核辦法

病種付費(fèi)方式管理考核辦法病種付費(fèi)方式改革是當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的熱點(diǎn)問(wèn)題，我院自2004年開(kāi)展128種單病種限價(jià)收費(fèi)后，醫(yī)院各項(xiàng)工作得到很大促進(jìn)，取得了優(yōu)異成績(jī)，得到了社會(huì)各界肯定和業(yè)內(nèi)贊賞。實(shí)施單病種付費(fèi)節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了醫(yī)療成本，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，提高了診療技術(shù)水XX護(hù)理質(zhì)量；遏制了不正之風(fēng)，提高了醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)水平；降低了就醫(yī)門(mén)檻，醫(yī)院業(yè)務(wù)量大幅度增長(zhǎng)；提升了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。單病種付費(fèi)在健全醫(yī)院全方位質(zhì)量管理和治理商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制方面有非常重要的作用和意義，院領(lǐng)導(dǎo)多次在院周會(huì)上要求科室要做好單病種付費(fèi)工作并強(qiáng)調(diào)單病種付費(fèi)是對(duì)科室考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)，2006年5月8日下發(fā)**院普字〔2006〕14號(hào)“關(guān)于下發(fā)《單病種限價(jià)目標(biāo)管理方案（試行）》的通知”，明確了對(duì)科室單病種付費(fèi)工作的考核意見(jiàn)。為鞏固單病種限價(jià)收費(fèi)成果，加強(qiáng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)、臨床路徑的研究與探索，積極推進(jìn)病種付費(fèi)改革，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)不斷的提高，鼓勵(lì)科室擴(kuò)大病種付費(fèi)范圍，增加單病種付費(fèi)工作量，特制定病種付（收）費(fèi)方式管理考核辦法。一、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核辦法（一）病種質(zhì)量控制評(píng)價(jià)：包括病種治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、院內(nèi)感染率、并發(fā)癥發(fā)生率、一周內(nèi)再住院率、平均住院日、平均醫(yī)療費(fèi)用等。病種質(zhì)量控制評(píng)價(jià)表病種名總例數(shù)治愈率好轉(zhuǎn)率死亡率院內(nèi)感染率并發(fā)癥發(fā)生率一周內(nèi)再住院率平均住院日平均醫(yī)療費(fèi)用（二）臨床路徑和診療規(guī)范（三）醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范（四）醫(yī)療制度和技術(shù)操作規(guī)程（五）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：包括基礎(chǔ)護(hù)理合格率>90%、特一級(jí)護(hù)理合格率>90%、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率〉95%、病人滿意度〉95%等。（六）相關(guān)疾病的護(hù)理流程、護(hù)理規(guī)范、健康指導(dǎo)落實(shí)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等。二、績(jī)效考核辦法（一）開(kāi)展病種付費(fèi)試點(diǎn)的科室：醫(yī)療組及護(hù)理單元提獎(jiǎng)比例在原績(jī)效考核辦法基礎(chǔ)上增加1%，若每月開(kāi)展超過(guò)10例的，提獎(jiǎng)比例增加2%。（二）開(kāi)展單病種（含單一治療方法）付費(fèi)的科室：1、住院部分：依據(jù)科室診治的單病種付費(fèi)病人例數(shù)占出院病人比例（該比例簡(jiǎn)稱付費(fèi)比）作為考核標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：⑴臨床科室：付費(fèi)比績(jī)效增加明細(xì)備注提獎(jiǎng)比例增加（包括醫(yī)療護(hù)理）每一單病種付費(fèi)人次提取付費(fèi)比≤5%按原方案執(zhí)行但扣除主任、護(hù)士長(zhǎng)月獎(jiǎng)金系數(shù)。若全年付費(fèi)比≤5%取消科室及主任、護(hù)士長(zhǎng)年終評(píng)獎(jiǎng)資格。5%＜付費(fèi)比≤10%1.5%無(wú)10%＜付費(fèi)比≤15%2%20元醫(yī)療護(hù)理各10元15%＜付費(fèi)比≤20%2.5%30元醫(yī)療護(hù)理各15元付費(fèi)比＞20%4%60元醫(yī)療護(hù)理各30元⑵、階段性治療科室包括導(dǎo)管室、手術(shù)室、麻醉科、生殖中心、B超室、放療室等：依據(jù)單病種付費(fèi)手術(shù)或治療項(xiàng)目例數(shù)占病房手術(shù)或治療項(xiàng)目例數(shù)比例（簡(jiǎn)稱付費(fèi)比）作為考核標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：付費(fèi)比提獎(jiǎng)比例增加備注付費(fèi)比≤10%按原方案執(zhí)行10%＜付費(fèi)比≤20%2%付費(fèi)比＞20%3%2、門(mén)診部分（適用于皮膚科、婦產(chǎn)門(mén)診、肛腸外科等）：依據(jù)科室每月開(kāi)展單病種付費(fèi)病人例數(shù)（簡(jiǎn)稱付費(fèi)例數(shù)）為考核標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：付費(fèi)例數(shù)提獎(jiǎng)比例增加備注付費(fèi)例數(shù)≤10例按原方案執(zhí)行，并扣除主任、護(hù)士長(zhǎng)月獎(jiǎng)金系數(shù)。若全年付費(fèi)比≤10例取消科室及主任、護(hù)士長(zhǎng)年終評(píng)獎(jiǎng)資格。11例＜付費(fèi)例數(shù)≤50例1%50例＜付費(fèi)例數(shù)≤100例1.5%付費(fèi)例數(shù)＞100例2%3、若科室住院部分、門(mén)診部分均達(dá)到上述考核標(biāo)準(zhǔn)的，增加的提獎(jiǎng)比例不重復(fù)計(jì)算，采用高的比例。（二）、實(shí)行按項(xiàng)目付（收）費(fèi)的科室，其獎(jiǎng)金計(jì)算按原方案執(zhí)行，但無(wú)年終評(píng)獎(jiǎng)資格。三、科室確定按病種付費(fèi)后，病房由醫(yī)護(hù)人員在程序上予以確認(rèn)；門(mén)診由病種付費(fèi)科室加蓋病種付費(fèi)專用章，收款處依據(jù)單獨(dú)編號(hào)進(jìn)行收費(fèi)。同時(shí)，科室還需在病種付費(fèi)登計(jì)簿上手工登記病種付費(fèi)人員信息、門(mén)診病人要單獨(dú)保存病人交款存根（科室聯(lián)）、交費(fèi)申請(qǐng)單。四、每月26日（年底次年1月1日后），財(cái)務(wù)經(jīng)管處依據(jù)病種付費(fèi)統(tǒng)計(jì)程序，打印科室病種付費(fèi)統(tǒng)計(jì)匯總表。凡手工登記簿與微機(jī)數(shù)據(jù)及門(mén)診病人交款存根、交費(fèi)申請(qǐng)單與統(tǒng)計(jì)匯總表不一致的，科室病種付費(fèi)人次按最少的例數(shù)統(tǒng)計(jì)。五、病種付費(fèi)例數(shù)的確認(rèn)要同時(shí)符合以下兩條：病人的治療嚴(yán)格按臨床路徑或診療常規(guī)執(zhí)行；病種付費(fèi)統(tǒng)計(jì)匯總表中病人費(fèi)用未超過(guò)（小于或等于）病種付費(fèi)核定的費(fèi)用。六、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部依據(jù)病種付費(fèi)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、審計(jì)處依據(jù)病種付費(fèi)費(fèi)用金額對(duì)病例進(jìn)行抽查。凡出現(xiàn)下列情況的，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、審計(jì)處等部門(mén)務(wù)必于每月30日前（年底次年1月5日前）將檢查結(jié)果及處理意見(jiàn)，以書(shū)面形式報(bào)財(cái)務(wù)經(jīng)管處，財(cái)務(wù)經(jīng)管處依據(jù)此結(jié)果核算獎(jiǎng)金：㈠由于醫(yī)技輔助檢查科室診斷不明確或前后不一致造成費(fèi)用超支的，該費(fèi)用由輔助科室承擔(dān)。㈡凡病人符合單病種或病種付費(fèi)條件，科室不實(shí)行單病種或病種付費(fèi)的，或不符合單病種或病種付費(fèi)條