執(zhí)業(yè)押題卷第二卷答案

.對確診卷LEA.抗核抗體和判斷其活動性參考價值最大的抗體抗抗E.抗dsDNA抗體Sm抗體抗RNPRo抗體:題中所列五項均為自身抗體，其中抗dsDNA對確診SLE .對確診卷LEA.抗核抗體和判斷其活動性參考價值最大的抗體抗抗E.抗dsDNA抗體Sm抗體抗RNPRo抗體:題中所列五項均為自身抗體，其中抗dsDNA對確診SLE 和判斷其活動性參考價值最大，抗Sm 抗體雖對確診錯的。SLE 參考價值大，但不能判斷其活動性，其余幾項均參考價項是2.男，18歲。右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該面積和深度的診斷為A.5％淺Ⅱ度B.5％深Ⅱ度C.10％淺Ⅱ度E.15％淺Ⅱ度燒傷參考:C雙小腿十三雙足七，右足右小腿是10%。:淺Ⅱ度是表皮全層和真皮淺層的損傷，產(chǎn)生水泡、充血、腫脹，明顯劇痛。深Ⅱ度是表皮全層和真皮大部分的損傷，有水泡，創(chuàng)面蒼白，夾有紅色斑點，疼痛遲鈍。3.女，35歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)50mg/d治療1個月病情穩(wěn)定，隨后激素逐漸減量，至B.補體25mg/d時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.4℃。對鑒別發(fā)熱原因意義不大的檢查是C.DNA抗體D.血培養(yǎng)E.血常規(guī)4.SLE免疫抑制劑治療，下列哪項不正確A.重癥狼瘡輔以環(huán)磷酰胺沖擊，效果佳B.環(huán)磷酰胺沖擊治療中如血白細胞<4×109/L，則停用C.環(huán)磷酰胺沖擊治療時應(yīng)予水化，以減少D.糖皮質(zhì)激素最常用E.白細胞下降是免疫抑制劑的最常見不良反應(yīng)性炎5.男，25歲。右腋下淋巴結(jié)腫大，未見其他異常。經(jīng)切除活檢病理報告為惡性淋巴瘤，治療效果最好的是B.免疫療法腋下擴大）治療激光治療的治療方法有多種，臨床應(yīng)用較多的有手術(shù)治療、化療、放療、中醫(yī)中藥、:生物治療等，需根據(jù)腫瘤性質(zhì)、部位、發(fā)展程度和全身狀況不同來選擇。目前局部的惡性淋巴瘤對放射線最敏感，該患者已確診腋窩惡性淋巴瘤，比較其他的治療方法，則應(yīng)選擇放射治療，配合化療效果更好。6.男，25歲。體重50kg40%248小時內(nèi)補液量為A.l000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000rnl參考:D:24小時補液的計算。雖然不知具體燒傷面積，但在補液24小時應(yīng)補的液體量：面積×體重(kg)×1.5ml40×50×1.m1= 5000ml第一個8小時補總量的一半，應(yīng)為2500ml。題并不難，答對腋下擴大）治療激光治療的治療方法有多種，臨床應(yīng)用較多的有手術(shù)治療、化療、放療、中醫(yī)中藥、:生物治療等，需根據(jù)腫瘤性質(zhì)、部位、發(fā)展程度和全身狀況不同來選擇。目前局部的惡性淋巴瘤對放射線最敏感，該患者已確診腋窩惡性淋巴瘤，比較其他的治療方法，則應(yīng)選擇放射治療，配合化療效果更好。6.男，25歲。體重50kg40%248小時內(nèi)補液量為A.l000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000rnl參考:D:24小時補液的計算。雖然不知具體燒傷面積，但在補液24小時應(yīng)補的液體量：面積×體重(kg)×1.5ml40×50×1.m1= 5000ml第一個8小時補總量的一半，應(yīng)為2500ml。題并不難，答對58小時平均分配的結(jié)果。7.下列關(guān)于休克治療的敘述中，錯誤的是A.失血性休克的治療是擴容性休克時可應(yīng)用大劑量氫化可的松失血性休克時，止血是不可忽視的主要性休克時，應(yīng)首選使用升壓藥性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量參考:D:此題為理解和記憶題，涉及休克的治療原則。在休克治療中，首先應(yīng)盡快恢復(fù)血容量。性休克治療：因造成發(fā)熱、進食減少；因使微循環(huán)擴張，血容量減少，所以應(yīng)盡快恢復(fù)血容量。在血容量未補足以前，用升壓藥，由于收縮，會使組織缺氧加重，帶來不良后果。本題可用排除法解答，將正確A.B、C、E排除。A.臥床休息B.抬高患肢C.20%硫酸鎂濕熱敷D.靜脈應(yīng)用抗菌E.同時積極治療灶以防復(fù)發(fā)參考:C:此題為記憶題，又要熟悉丹毒的病理生理，可用排除法解答，A、B、D、E均正確。其中C：硫酸鎂濕熱敷是對的，但是：①使用的溶液濃度不對；②丹毒時不能熱敷，因熱使血管擴張，增如動脈血流量，而淋巴表皮壞死。的炎癥，使淋巴回流，產(chǎn)生水皰，易繼發(fā)，卷）管，不正確的處理是9.下列各種A.要注意觀察各種管是否通暢B.仔細液的色澤和容量C.留置膽管內(nèi)的“T1周拔除D.胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去E.腹腔煙卷24～72小時拔除參考:C10.服毒后的洗胃處理，下列哪項不正確A.6小時內(nèi)洗胃有效B.6小時多數(shù)洗胃已無必要C.吞服強腐蝕性毒物者不宜洗胃’D.驚厥患者不宜插管洗胃E. 患者插胃管易致吸入性卷）管，不正確的處理是9.下列各種A.要注意觀察各種管是否通暢B.仔細液的色澤和容量C.留置膽管內(nèi)的“T1周拔除D.胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去E.腹腔煙卷24～72小時拔除參考:C10.服毒后的洗胃處理，下列哪項不正確A.6小時內(nèi)洗胃有效B.6小時多數(shù)洗胃已無必要C.吞服強腐蝕性毒物者不宜洗胃’D.驚厥患者不宜插管洗胃E. 患者插胃管易致吸入性，洗胃應(yīng)慎重(11-?12題）共用選項B.蒜臭味C.腥臭味D.酒味E.苦杏仁味11. 化物時，患者的呼吸氣味可呈12.有機磷時，患者的呼吸氣味可呈13.患者，女，46歲.左刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個月.查體：雙側(cè)腋窩無腫大淋巴的類型是結(jié)，物涂片細胞學(xué)檢查見癌細胞，該患者濕疹樣癌髓樣癌鱗狀細胞癌細胞癌大汗腺樣癌14.患者，女，46歲.左乳外上象限無痛性腫物2cm直徑，活動性差，左腋下未觸及可活動的A.T1N0M0B.T1N1M0C.T2N0ME.T2N2M0”.TNM分期，應(yīng)為卷）15.患者，女，26歲.雙側(cè) 脹痛1年，則腫塊，伴有觸痛，診斷為前明顯，后癥狀好轉(zhuǎn)，內(nèi)可觸及不規(guī)A.C.乳腺D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)E.乳腺囊性增生癥狀瘤16.下列有關(guān)的描述，哪項是錯誤的A. 外上象限發(fā)生率最高，接近50%B.骨轉(zhuǎn)移的主要部位是肋骨C.“橘皮征”是皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞堵塞D.Paget病的灶在區(qū)的管內(nèi)E.治療方針應(yīng)是盡早手術(shù)，輔以放、化療等綜合療法17.50歲.因急性⑶、意識入院，經(jīng)吸卷）15.患者，女，26歲.雙側(cè) 脹痛1年，則腫塊，伴有觸痛，診斷為前明顯，后癥狀好轉(zhuǎn)，內(nèi)可觸及不規(guī)A.C.乳腺D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)E.乳腺囊性增生癥狀瘤16.下列有關(guān)的描述，哪項是錯誤的A. 外上象限發(fā)生率最高，接近50%B.骨轉(zhuǎn)移的主要部位是肋骨C.“橘皮征”是皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞堵塞D.Paget病的灶在區(qū)的管內(nèi)E.治療方針應(yīng)是盡早手術(shù)，輔以放、化療等綜合療法17.50歲.因急性⑶、意識入院，經(jīng)吸O2、支持對癥治療后，意識恢復(fù)，好轉(zhuǎn)出院.2周后突然失語，不能站立、偏癱、大小便失禁.查體：T36./分，P/0mg,A.急性腦B.D.急性腦梗死E.急性CO 遲發(fā)性腦病5°C, P85 次/分，R（18—20題）共用題干女，30歲。近2個月中度發(fā)熱，全身肌痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。尿常規(guī)示紅細胞(+)／高倍視野，蛋白(++)。18.免疫學(xué)檢查最可能出現(xiàn)的抗體是A.抗核抗體B.Jo-l抗體C.SCl-抗體70D.類風(fēng)濕因子E.抗中性粒細胞胞漿抗體A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.敗血癥C.皮肌炎卷）E.急性腎小球腎炎參考:DA.抗生素B.糖皮質(zhì)激素D.鎮(zhèn)痛藥E.抗瘧藥是21.無菌操作原則中，錯誤的是A.手術(shù)者的上肢前臂一旦觸及有菌物后，應(yīng)更換手套B.發(fā)現(xiàn)手套有破口時，應(yīng)即更換C.無菌手術(shù)單濕透時，應(yīng)加蓋干無菌單D. 越過頭部或從術(shù)者背后傳遞無菌器械物品E.墜落在手術(shù)臺邊緣以下的器械物品，拾回再用22.屬擇期手術(shù)的是C.皮肌炎卷）E.急性腎小球腎炎參考:DA.抗生素B.糖皮質(zhì)激素D.鎮(zhèn)痛藥E.抗瘧藥是21.無菌操作原則中，錯誤的是A.手術(shù)者的上肢前臂一旦觸及有菌物后，應(yīng)更換手套B.發(fā)現(xiàn)手套有破口時，應(yīng)即更換C.無菌手術(shù)單濕透時，應(yīng)加蓋干無菌單D. 越過頭部或從術(shù)者背后傳遞無菌器械物品E.墜落在手術(shù)臺邊緣以下的器械物品，拾回再用22.屬擇期手術(shù)的是B.胃癌根治術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)E.十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)參考:CA.抗菌在外科疾病應(yīng)用中，下列哪項敘述不正確？應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性B.嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌C.全身情況不良的，應(yīng)盡量選用殺菌性的抗生素治療D.嚴(yán)重長時間者，在體溫正常、全身情況和局部灶好轉(zhuǎn)后3～4天即可停藥，不需使用更E.1／2～1／5參考 :D24.休克A.使用強心中心靜脈壓為高，血壓正常，處理原則為藥藥D.補液試驗E.充分補液參考 C）25. ，48歲，急性前壁心肌梗死15小時，合并急性左心功能不全，BP170／100mmHg，治 療其心功能不全應(yīng)首選B.地高辛C.硝普鈉E.卡托普利參考:C:該中年患急性前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，血壓增高，治療心功能不全首選硝普鈉，一方面能降低心臟前后負荷，減輕左心功能不全，另一方面還能降低過高的血壓，因此成為首選治療。參考 C）25. ，48歲，急性前壁心肌梗死15小時，合并急性左心功能不全，BP170／100mmHg，治 療其心功能不全應(yīng)首選B.地高辛C.硝普鈉E.卡托普利參考:C:該中年患急性前壁心肌梗死合并急性左心功能不全，血壓增高，治療心功能不全首選硝普鈉，一方面能降低心臟前后負荷，減輕左心功能不全，另一方面還能降低過高的血壓，因此成為首選治療。（26-28題)共用題干男，48歲，一年來每于劇烈活動時或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。26.該首先考慮的診斷是B.自發(fā)性氣胸C.急性胰腺炎E.急性心肌梗死27.此時最有助診斷的輔助檢查是A.超聲心動圖B.胸部XC.心電圖E.CT線參考:DA.硝酸甘油靜脈點滴B.溶栓治療C.皮下注射E.卡托普利口服29.下列關(guān)于休克的敘述，哪項是正確的失血性休克時，應(yīng)首先快速輸入C.損傷性休克不屬于低血容量性休克10％時即出現(xiàn)休克10％～50％葡萄糖溶液，繼之大量輸血D. 性休克多是革蘭桿菌所的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克E. 性休克的治療原則是首先控制參考:D:20％時出現(xiàn)。此時首先應(yīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，接著輸入已配好的血液。這種晶體液和血液合用的血容量補充方法，可補充因鈉和水進入細胞內(nèi)所引起的功能性細胞外液減少，降低血細胞比容和纖維蛋白原含量，減少毛細內(nèi)血液的黏度和改善微循環(huán)的灌流。損傷性休克也屬低血容量性休克。性休克的治療原則是休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時控制。30.下列關(guān)于疾病與疼痛類型關(guān)系的敘述，哪項是錯誤的A.血栓閉塞性脈管炎早期有運動性疼痛B.動脈硬化性閉塞癥，下垂患肢可緩解疼痛C.下肢動脈閉塞病變嚴(yán)重者，高溫?zé)岱竽芫徑馓弁碊.失血性休克時，應(yīng)首先快速輸入C.損傷性休克不屬于低血容量性休克10％時即出現(xiàn)休克10％～50％葡萄糖溶液，繼之大量輸血D. 性休克多是革蘭桿菌所的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克E. 性休克的治療原則是首先控制參考:D:20％時出現(xiàn)。此時首先應(yīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，接著輸入已配好的血液。這種晶體液和血液合用的血容量補充方法，可補充因鈉和水進入細胞內(nèi)所引起的功能性細胞外液減少，降低血細胞比容和纖維蛋白原含量，減少毛細內(nèi)血液的黏度和改善微循環(huán)的灌流。損傷性休克也屬低血容量性休克。性休克的治療原則是休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時控制。30.下列關(guān)于疾病與疼痛類型關(guān)系的敘述，哪項是錯誤的A.血栓閉塞性脈管炎早期有運動性疼痛B.動脈硬化性閉塞癥，下垂患肢可緩解疼痛C.下肢動脈閉塞病變嚴(yán)重者，高溫?zé)岱竽芫徑馓弁碊.下肢靜脈曲張時，下垂患肢可加重脹痛E.動脈性潰瘍比靜脈性潰瘍的靜息痛嚴(yán)重參考:C:下肢病變最常見、最多發(fā)的癥狀是疼痛，但又各有其特點。血栓閉塞性脈管炎早期就可有間歇性跛行，運動時疼痛，休息后可緩解。動脈硬化性閉塞癥下垂患肢可增加血供而緩解疼痛。而靜脈曲張時下垂患肢因加重淤血反加重脹痛。動脈阻塞病變時用高溫?zé)岱蠹又亟M織需氧而疼痛加劇。 動脈缺血或靜脈淤血均可并發(fā)潰瘍，但前者所致的疼痛十分嚴(yán)重。31.男，14歲。因陣發(fā)性心悸3年，再次發(fā)作2小時入院。查體無異常發(fā)現(xiàn)。心電圖示心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群時限A.陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室性心動過速竇性心動過速心房撲動0.11秒，可見逆行p波，該患者最可能的診斷為E.非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速32.下列關(guān)于繼發(fā)性高血壓錯誤的是A.繼發(fā)性高血壓的病因消除后，血壓不一定恢復(fù)正常B.腎 性高血壓后期解除狹窄可以使血壓恢復(fù)正常性醛固酮增多癥是以長期高血壓伴低血鉀為特征的嗜鉻細胞瘤高血壓可為陣發(fā)性主動脈縮窄的特征是軀體上半部分高血壓，下肢低血壓: 早期狹窄解除可以使血壓恢復(fù)正常，但后期解除狹窄，因為已有高血壓維持機制參與或腎功能減退，血壓已不能恢復(fù)正常。. PK血壓下降至80／40mmHg，應(yīng)診斷為B.急性右心梗死C.冠心病合并急性心包填塞E.急性心肌梗死并室間隔破裂，55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CPK明顯升高（提示心梗），頸:靜脈充盈，肝大（提示右心功能不全，體循環(huán)淤血）80/40mmHg。34.女性,33歲。因風(fēng)心病合并 性心內(nèi)膜炎收入院．下列哪項處理是錯誤的B.選用殺菌劑C.. PK血壓下降至80／40mmHg，應(yīng)診斷為B.急性右心梗死C.冠心病合并急性心包填塞E.急性心肌梗死并室間隔破裂，55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CPK明顯升高（提示心梗），頸:靜脈充盈，肝大（提示右心功能不全，體循環(huán)淤血）80/40mmHg。34.女性,33歲。因風(fēng)心病合并 性心內(nèi)膜炎收入院．下列哪項處理是錯誤的B.選用殺菌劑C.血培養(yǎng)及 敏感試驗結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類D.4～6周E. 未控制時，絕對手術(shù)沒有控制時，可以手術(shù)。:外科手術(shù)的主要指征包括：①經(jīng)抗生素治療仍發(fā)生心瓣膜功能不全并導(dǎo)致中度以上的充血性心力衰竭；②反復(fù)發(fā)生內(nèi)臟栓塞；③未能控制的，經(jīng)大劑量多種抗生素合用，血培養(yǎng)仍持續(xù)陽性；④真菌性心內(nèi)膜炎；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，內(nèi)科治療不可能改善的，如主動脈瓣受累導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯、室間隔膿腫形成或破裂、腱索或肌斷裂、主動脈竇破裂等；⑥PVE經(jīng)治療仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂開、梗阻、瓣周或心肌膿腫等；⑦化膿性心包炎。(35-36題)共用題干34歲。氣短少尿ll34次／分，Af，心音低鈍，心2／6收縮期吹風(fēng)樣雜音．兩肺運動明顯減弱，肝大，腹腔積液征(+)。UCG：全心擴大，室壁35.為明確診斷應(yīng)做以下哪項檢查A.心臟核素掃描B.心臟CTC.心得安試驗E.心肌活檢: 根據(jù)題干UCG：全心擴大，室壁運動明顯減弱可以診斷為：擴張型心肌病。心內(nèi)膜心肌活檢可以見到心肌細胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化等。A.維拉帕米B.西地蘭可首選C.毒毛K卷）E.奎尼丁37.右心衰竭和心包積液最可靠的鑒別點是A.靜脈壓增高C.大量腹腔積液D.奇脈E.全心擴大參考:D右心功能不全時，主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合癥，動脈壓主要決定于心搏出量，:早期單純的右心功能不全時，累及右房和右室，左室功能尚可，故動脈壓無明顯降低，出現(xiàn)奇脈，嚴(yán)重而持久的右心衰竭而出現(xiàn)心包積液時，也可有脈壓降低或奇脈。38.血栓閉塞性脈管炎的特征是A.沒有間歇性跛行C.累及內(nèi)臟D.肢體皮膚正常E.與有關(guān)中有如下描述：本癥的發(fā)病機制不明，吸煙與C.毒毛K卷）E.奎尼丁37.右心衰竭和心包積液最可靠的鑒別點是A.靜脈壓增高C.大量腹腔積液D.奇脈E.全心擴大參考:D右心功能不全時，主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合癥，動脈壓主要決定于心搏出量，:早期單純的右心功能不全時，累及右房和右室，左室功能尚可，故動脈壓無明顯降低，出現(xiàn)奇脈，嚴(yán)重而持久的右心衰竭而出現(xiàn)心包積液時，也可有脈壓降低或奇脈。38.血栓閉塞性脈管炎的特征是A.沒有間歇性跛行C.累及內(nèi)臟D.肢體皮膚正常E.與有關(guān)中有如下描述：本癥的發(fā)病機制不明，吸煙與TAO之間密切相關(guān)。機制可能是煙:堿使 收縮。還與其它因素有關(guān)。主要累及四肢的中小動脈和靜脈。（慮因在不同期；組織部位的炎癥，表現(xiàn)為游走性靜脈炎。）按病程的進展：缺血期；營養(yǎng)壞死期各有其表現(xiàn)。39. ，35歲。稍長距離步行后感右小腿疼痛。肌肉而跛行，稍休息后癥狀消失，平時感右足發(fā)涼，怕冷。有麻木感。右足背動脈搏動減弱。應(yīng)考慮B.深靜脈血栓形成C.血栓閉塞性脈管炎(營養(yǎng)期)(局部缺血期)E.動脈粥樣硬化癥參考:D血栓閉塞性脈管炎：1.局部缺血期：輕度間歇性跛行，反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。2.3.壞死期：壞疽、潰瘍形成，疼痛劇:營養(yǎng)烈呈持續(xù)性。A.靜脈回流增加B.肺淤血C.心排量減少同時衰竭時，與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是E.心肌缺血參考:D擴張型心肌病常合并各種類型的心律失常，在擴張型心肌病發(fā)生全心衰竭時，心律失:常與臨床癥狀和體征最有關(guān)。41.急性下壁心肌梗死最易合并A.室性早搏傳導(dǎo)阻滯心房顫動房性心動過速: 急性心肌梗死易發(fā)生各種心律失常，心肌梗死的部位不同，易合并的心律失常也各異，急性下壁心肌梗死最易合并傳導(dǎo)阻滯。42.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期(24小時內(nèi))A.心力衰竭C.心律失常D.心臟破裂E.肺栓塞的主要原因為參考:C5個備選均是急性心肌梗死的原因，但在24小時內(nèi)的主要E.心肌缺血參考:D擴張型心肌病常合并各種類型的心律失常，在擴張型心肌病發(fā)生全心衰竭時，心律失:常與臨床癥狀和體征最有關(guān)。41.急性下壁心肌梗死最易合并A.室性早搏傳導(dǎo)阻滯心房顫動房性心動過速: 急性心肌梗死易發(fā)生各種心律失常，心肌梗死的部位不同，易合并的心律失常也各異，急性下壁心肌梗死最易合并傳導(dǎo)阻滯。42.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期(24小時內(nèi))A.心力衰竭C.心律失常D.心臟破裂E.肺栓塞的主要原因為參考:C5個備選均是急性心肌梗死的原因，但在24小時內(nèi)的主要原因是心律失常，:特別是室性心動過速及室顫。43.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是A.2肋間舒張期嘆氣樣雜音B.2肋間舒張期隆隆樣雜音C.3肋間舒張期嘆氣樣雜音D.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音E.心尖部舒張期隆隆樣雜音: 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最典型的體征是在心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音，舒張中晚2肋間和胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音見于主動脈瓣關(guān)閉不2肋間出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音，此部位是肺動脈瓣區(qū)，器質(zhì)變引起者極少見；心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全。44.關(guān)于第二心音的描述錯誤的是A.生理性在青少年中 見B.肺動脈高壓時可出現(xiàn)通常C.固定E.逆可見于房間隔缺損可見予主動脈瓣狹窄參考 :D卷）: 第二心音臨較常見，反常又稱逆，指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時變窄，呼氣時變寬，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄，不見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，因此D。其余均正確。45. ，40歲，陳舊性心肌梗死90次／分，降壓治療宜首選B.β受體阻滯劑C.利尿劑E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑3年，高血壓病史4年，體檢：BP150／95mmHg，心率: 該中年患陳舊性心肌梗死和高血壓，心率較快，降壓治療宜首選β受體阻滯ACEI，可預(yù)防心肌重構(gòu)，盡可能選用長效制劑，減少血壓波動，因此B。46.女性，60歲，發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄10年，快走時心前區(qū)憋悶3年。心電圖示左心室肥厚，參考 :D卷）: 第二心音臨較常見，反常又稱逆，指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時變窄，呼氣時變寬，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄，不見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，因此D。其余均正確。45. ，40歲，陳舊性心肌梗死90次／分，降壓治療宜首選B.β受體阻滯劑C.利尿劑E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑3年，高血壓病史4年，體檢：BP150／95mmHg，心率: 該中年患陳舊性心肌梗死和高血壓，心率較快，降壓治療宜首選β受體阻滯ACEI，可預(yù)防心肌重構(gòu)，盡可能選用長效制劑，減少血壓波動，因此B。46.女性，60歲，發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄10年，快走時心前區(qū)憋悶3年。心電圖示左心室肥厚，該患者治療宜首選B.主動脈瓣球囊成形術(shù)C.心臟移植E.主動脈瓣修補術(shù): 該老年患主動脈瓣狹窄10年，近3年有心力衰竭癥狀，有手術(shù)治療指征(重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征)，瓣膜置換術(shù)是治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法，因此A。47.38歲女性，活動悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3／6級)，首先應(yīng)想到的疾病為動脈導(dǎo)管未閉C.二尖瓣關(guān)閉不全D.室間隔缺損E.主動脈瓣狹窄: 該中年女人有活動悸、氣喘史，查體發(fā)現(xiàn)胸骨右緣第2肋間(主動脈瓣聽診區(qū))聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3／6級)首先應(yīng)想到的疾病為主動脈瓣狹窄。其他均不可能。48. ，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)2／6～3／6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療臟雜音消失。該患者最可能的診斷為心臟心臟肌功能失調(diào)肌斷裂C.心臟游離裂E.心室膨脹瘤: 該老年患急性心肌梗死，心尖部于第二天出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音伴喀喇音，符合心臟肌病變致二尖瓣關(guān)閉不全，由于經(jīng)抗缺血治療 臟雜音消失，所以支持心臟肌功能失調(diào)，若為肌斷裂則雜音消失，因此A。49. ，32歲，勞累悸、氣促、下肢水腫6個月。查體心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)聞及2／6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為心包炎擴張型心肌病C.急毒性心肌炎E.肺心病: 該青年呈慢程，有心悸、氣急、下肢水腫等心力衰竭的癥狀和體征，查體發(fā)現(xiàn)心臟向兩側(cè)擴大，兩肺底有小水泡音，心尖部有收縮期雜音，因此最可能的診斷為擴張型心肌病。其他疾病可能性均小或不可能。50. ，42歲，運動時胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲一心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最可能的診斷是C.心臟游離裂E.心室膨脹瘤: 該老年患急性心肌梗死，心尖部于第二天出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音伴喀喇音，符合心臟肌病變致二尖瓣關(guān)閉不全，由于經(jīng)抗缺血治療 臟雜音消失，所以支持心臟肌功能失調(diào)，若為肌斷裂則雜音消失，因此A。49. ，32歲，勞累悸、氣促、下肢水腫6個月。查體心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)聞及2／6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為心包炎擴張型心肌病C.急毒性心肌炎E.肺心病: 該青年呈慢程，有心悸、氣急、下肢水腫等心力衰竭的癥狀和體征，查體發(fā)現(xiàn)心臟向兩側(cè)擴大，兩肺底有小水泡音，心尖部有收縮期雜音，因此最可能的診斷為擴張型心肌病。其他疾病可能性均小或不可能。50. ，42歲，運動時胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲一心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最可能的診斷是室間隔缺損C.肥厚型心肌病E.勞力型心絞痛參考:C該中年的表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果支持肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是以左心室:和(或)肥厚為特征，常為不對稱肥厚并累及室間隔伴流出道梗阻，所以出現(xiàn)特征性雜音以及心電圖和超聲心動圖的特征性改變。因此C。51.男，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1170～200／130～140mmHg，近1周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視 水腫，最可能的診斷為B.腦D.腦梗死E.高血壓腦病病變參考:C該青年高血壓病史3年，一直較高，近一年為170～200／130～140mmHg，:1周頭痛、視物模糊和視水腫，支持惡性高血壓的診斷。若為高血壓腦病，會有意識，甚至。因此C，其他均不符合。52. ，62歲吸煙者。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，呼吸1周入院。查體：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕噦音，P2亢進，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是B.左心衰竭C.心包積液D.縮窄性心包炎E.上腔靜脈阻塞綜合征:心力衰竭以右心衰竭為主，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大和壓痛，肝．頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身性水腫。若出現(xiàn)明顯腹水常提示有心源性肝硬化的存在。心臟檢查區(qū)可有收縮期條音，并可聽到舒張期奔馬律。53.女，67歲。發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動悸、氣短190/1103年，突發(fā)喘憋4小時?；颊哂新齧mHg，呼吸30次／分，脈搏性支，甚至。因此C，其他均不符合。52. ，62歲吸煙者。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，呼吸1周入院。查體：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕噦音，P2亢進，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是B.左心衰竭C.心包積液D.縮窄性心包炎E.上腔靜脈阻塞綜合征:心力衰竭以右心衰竭為主，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大和壓痛，肝．頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身性水腫。若出現(xiàn)明顯腹水常提示有心源性肝硬化的存在。心臟檢查區(qū)可有收縮期條音，并可聽到舒張期奔馬律。53.女，67歲。發(fā)現(xiàn)高血壓病25年，活動悸、氣短190/1103年，突發(fā)喘憋4小時?；颊哂新齧mHg，呼吸30次／分，脈搏性支10年。體檢：端坐位，BP108次／分，心界向左側(cè)擴大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。該患者突然喘憋的最可能病因是支慢性支哮喘炎急性發(fā)作D.急性心源性哮喘E.肺動脈血栓參考:D:心源性哮喘診斷要點為多有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病存在；發(fā)作時出現(xiàn)呼吸與喘息外，有頻繁咳嗽，咳粉紅色痰；體征為兩肺滿布濕噦音和哮鳴音，心界擴大，心率增X線檢查可見左心增大和肺淤血癥。54. ，52歲。突發(fā)心前區(qū)悶痛4小時。心電圖示VI～V4ST段弓背向上Q波。該患者最可能的診斷為A.急性下壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死參考:C:AII、III、aVF;B．急性前間壁心肌梗死對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)是VI-V3;選項C．急性廣泛前壁心肌梗死對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)是V1-V5;D．急性高側(cè)壁I、aVL;EV7.V8。由以上分析可知，VlV4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高是急性廣泛前壁心肌梗死，因此，選C。-55.男，52歲。突發(fā)胸痛6小時，胸痛為持續(xù)性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血壓病史20年，查體：左上肢血壓170/100mmHg，右上肢血壓100/60 mmHg，雙肺呼吸A2>P分心電圖正常。該患者最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心包炎D.主動脈夾層E.氣胸參考:D患者，有高血壓病史，突發(fā)胸痛，向背部和腹部放射，兩上肢的血壓和脈搏有明:顯差別考慮為主動脈夾層。56.男，57歲。左小腿疼痛8年。每年秋冬季起病，近年來癥狀明顯，左小趾發(fā)黑。吸煙30余年。下列臨床表現(xiàn)最不可能出現(xiàn)的是B.皮膚蒼白A2>P分心電圖正常。該患者最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心包炎D.主動脈夾層E.氣胸參考:D患者，有高血壓病史，突發(fā)胸痛，向背部和腹部放射，兩上肢的血壓和脈搏有明:顯差別考慮為主動脈夾層。56.男，57歲。左小腿疼痛8年。每年秋冬季起病，近年來癥狀明顯，左小趾發(fā)黑。吸煙30余年。下列臨床表現(xiàn)最不可能出現(xiàn)的是B.皮膚蒼白D.間歇性跛行E.抬高患肢后痙攣痛參考:C7大于40歲。左小腿疼痛，左小趾發(fā)黑?？紤]動脈硬化性閉塞癥，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為寒冷刺激加重癥狀、皮膚蒼白、行走后患肢疼痛加重、間歇性跛行、抬高患肢后痙攣痛等，但。出現(xiàn)行走后患肢腫脹。因此，“C．行走后患肢腫脹”是正確57.患者，64歲。頭暈、心悸4～5年，心尖搏左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3.4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先應(yīng)想到的診斷為二尖瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣狹窄E.室間隔缺損參考::B3，4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)是主動脈瓣關(guān)閉Austin-Flint雜音，與二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別在于不伴有開瓣音和第一心音亢進；股動脈可聞及槍擊音為周圍血B。58. ，42歲。運動時胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最可能的診斷是室間隔缺損C.肥厚型心肌病D.急性心肌梗死E.勞力型心）參考:C:肥厚型梗阻性心肌病可有心臟輕度增大，能聽到第四心音；在胸骨左緣第3-4肋間聽II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可Q波。超聲心動圖可見室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前移。故選C。59.男，48歲。心前區(qū)悶脹3周。查體：BP100/80mmHg．吸氣時收縮壓較吸氣前下降15mmHg。頸靜脈怒張。心界向兩側(cè)擴大。心尖搏動弱，位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)。心音低鈍。雙肺呼吸音清。肝肋下3cm。最可能的診斷是慢性支 炎急性發(fā)作E.勞力型心）參考:C:肥厚型梗阻性心肌病可有心臟輕度增大，能聽到第四心音；在胸骨左緣第3-4肋間聽II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可Q波。超聲心動圖可見室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前移。故選C。59.男，48歲。心前區(qū)悶脹3周。查體：BP100/80mmHg．吸氣時收縮壓較吸氣前下降15mmHg。頸靜脈怒張。心界向兩側(cè)擴大。心尖搏動弱，位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)。心音低鈍。雙肺呼吸音清。肝肋下3cm。最可能的診斷是慢性支 炎急性發(fā)作C.E.肝硬化:心包積液的患者可出現(xiàn)胸悶、氣短，還可出現(xiàn)心律失常、動脈壓減低、脈壓變小、奇脈等。查體可見頸靜脈怒張等體循環(huán)淤血的癥狀，心界擴大，心尖搏動不易觸及，心音低鈍，弱而B。60..女，85歲。因大量嘔血、黑便送來。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應(yīng)的止血措施。對此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是B.肘靜脈壓C.血壓E.尿量:中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓要早，患者高齡，大量輸血補液后易出現(xiàn)循環(huán)超負荷，因此A是最適合的選項。61.休克B.使用強心中心靜脈壓為5cmH2080/65mmHg，處理原則為C.用擴藥E.充分補液參考:D:中心靜脈壓正常值為5-10 cmH20120/80mmHg。題中休克的中心靜脈壓正常，而血壓低，可能存在的原因是心功能不全或血容量不足。處理原則為補液試驗：250ml于5-10分鐘經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高(3 -5cmH20)D。卷）62.女性，45歲。右足踝區(qū)潰瘍1個月，周圍伴有皮膚硬化和炎癥，在其大隱靜脈走行區(qū)有靜脈曲張，診斷是A.硬皮病深靜脈血栓靜脈淤滯性潰瘍參考:D:單純性下肢靜脈曲張是一種常見病，多見于持久站立工作或體力勞動者。下肢淺靜脈過于伸長、蜿蜒曲張主要是由于靜脈壁軟弱、瓣膜有缺陷和靜脈內(nèi)增高所致。長期腹壓過高、瓣膜受過度的而松弛（尤其大隱靜脈瓣）關(guān)閉不全，促使血液倒流，靜脈淤血曲張，小腿尤為明顯。小腿淺靜脈曲張后皮膚營養(yǎng)不良而萎縮、瘙癢、色素沉著、濕疹和潰瘍形成。（1/3內(nèi)側(cè)是最容易發(fā)生皮膚潰瘍的部位）。63.女性，50歲。高血壓病5年，空腹血糖卷）62.女性，45歲。右足踝區(qū)潰瘍1個月，周圍伴有皮膚硬化和炎癥，在其大隱靜脈走行區(qū)有靜脈曲張，診斷是A.硬皮病深靜脈血栓靜脈淤滯性潰瘍參考:D:單純性下肢靜脈曲張是一種常見病，多見于持久站立工作或體力勞動者。下肢淺靜脈過于伸長、蜿蜒曲張主要是由于靜脈壁軟弱、瓣膜有缺陷和靜脈內(nèi)增高所致。長期腹壓過高、瓣膜受過度的而松弛（尤其大隱靜脈瓣）關(guān)閉不全，促使血液倒流，靜脈淤血曲張，小腿尤為明顯。小腿淺靜脈曲張后皮膚營養(yǎng)不良而萎縮、瘙癢、色素沉著、濕疹和潰瘍形成。（1/3內(nèi)側(cè)是最容易發(fā)生皮膚潰瘍的部位）。63.女性，50歲。高血壓病5年，空腹血糖7.0物應(yīng)為利尿劑B受體阻滯劑D.a受體阻滯劑E. 緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑mmol/L．尿蛋白(+++)。該患者首選的降壓藥: 緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于高血壓合并臟損害有蛋白尿的患者。主要不良反應(yīng)是干咳和、肥胖，或合并心臟功能不全、腎性水腫。妊娠、腎動脈狹窄、高血鉀癥、腎功能衰竭（血肌酐>265mmol/L或3mg/dl）患者禁用。64.女性，57歲。高血壓、冠心病患者。近日心前區(qū)悶痛發(fā)作頻繁，伴頭脹，測血壓為150/100mmHgST-T段抬高，應(yīng)采取何種A.洋地黃B.硝苯地平C.利多卡因E.硝酸異山梨酯治療最為適宜:該患者為中年女性，患高血壓病，合并冠心病，心電圖示發(fā)作時ST段一過性抬高，說明為變異型心絞痛。對高血壓病的治療，合并冠心病時可以選用B受體離子通道阻斷劑、ACEI、ARB-鈣離子離子通道阻斷劑等，而變異型心絞痛時首選鈣離子離子通道阻斷劑，因為變異型心絞痛系冠脈痙攣所致，鈣離子離子通道阻斷劑可抑制心肌細胞興奮耦聯(lián)中鈣離子的作用，因而能抑制心肌收縮，并擴張冠脈，解除冠狀動脈痙攣，使心肌耗氧減少。結(jié)合本題B。(65-66題)共用選項A.P-R 脫落B.P-R 間期逐漸縮短，直到波受阻，QRS 波群P波受阻，QRS 波群P脫落D.P-R 間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群波與QRS 波群無關(guān)，P-P間期＜R-R 間期E.P-R 間期＞0.20 秒，每個P波后均有QRS波群65.診斷為第二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯的是：參考:D傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。:66.診斷為第三度傳導(dǎo)阻滯的是：參考:C傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。:67.關(guān)于左心衰竭肺循環(huán)淤血的主要臨床表現(xiàn)，不正確的是咳嗽、咳痰，痰為漿液性，呈白色勞力性呼吸狀C.肺微小動脈壓增高，血漿外滲，痰內(nèi)帶血絲D.陣發(fā)性夜間呼吸E.支參考痙攣，發(fā)作住哮喘:C:這是一道臨床分析解釋的題，的知識點是左心衰竭的臨床表現(xiàn)。左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表現(xiàn)為主，肺淤血的主要表現(xiàn)是：程度不同的呼吸，如勞力性呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸，可伴支痙攣及哮鳴音，稱心源性哮喘。此外，咳嗽、咳痰是肺泡和支黏膜淤血所致，痰一般為白色漿液性痰，偶爾可有痰中帶血。因此，A.P-R 脫落B.P-R 間期逐漸縮短，直到波受阻，QRS 波群P波受阻，QRS 波群P脫落D.P-R 間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群波與QRS 波群無關(guān)，P-P間期＜R-R 間期E.P-R 間期＞0.20 秒，每個P波后均有QRS波群65.診斷為第二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯的是：參考:D傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。:66.診斷為第三度傳導(dǎo)阻滯的是：參考:C傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。:67.關(guān)于左心衰竭肺循環(huán)淤血的主要臨床表現(xiàn)，不正確的是咳嗽、咳痰，痰為漿液性，呈白色勞力性呼吸狀C.肺微小動脈壓增高，血漿外滲，痰內(nèi)帶血絲D.陣發(fā)性夜間呼吸E.支參考痙攣，發(fā)作住哮喘:C:這是一道臨床分析解釋的題，的知識點是左心衰竭的臨床表現(xiàn)。左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表現(xiàn)為主，肺淤血的主要表現(xiàn)是：程度不同的呼吸，如勞力性呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸，可伴支痙攣及哮鳴音，稱心源性哮喘。此外，咳嗽、咳痰是肺泡和支黏膜淤血所致，痰一般為白色漿液性痰，偶爾可有痰中帶血。因此，本題肺靜脈A、B、C、D、E所列的表現(xiàn)都屬于左心衰竭的臨床表現(xiàn)。但左心衰竭時，可引起增高，而不是肺微小動脈壓增高，C的描述不符合左心衰竭的臨床表現(xiàn)。68.男，47歲。高血壓病史18年，2年前患急性前壁心肌梗死。門診測血壓145／70mmHg，96次／分。該患者最適宜選用的降壓A.美托洛爾B.維拉帕米C.硝苯地平D.吲達帕胺E.哌唑嗪是:本題為解決問題的治療題。急性心肌梗死的二級預(yù)防，推薦口服受體阻滯劑，只要無證，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用β受體阻滯劑。大規(guī)模臨床試驗證明β受體阻滯劑用于心肌梗死的二級預(yù)防，可顯著降低2年前患急性心肌梗死，門診測血壓145／70mmHg，心率96次／分，最佳選擇應(yīng)該是美托洛爾。硝苯地平為短效鈣拮抗劑，可增加交感神經(jīng)活性，增加心肌梗死患者率，不宜周于心肌梗死患者。ACEI有助于改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭發(fā)生率，從而降低總 率，如無證且患者耐受，ACEI用于心肌梗死的二級預(yù)防。69.女，30歲。持續(xù)發(fā)熱2周，有先天性心臟病病史。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4/cm、胸痛，多次。該患者最可能的診斷是室間隔缺損合并急性心衰性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞性心內(nèi)膜炎合并肺部室間隔缺損合并肺部E.室間隔缺損合并支擴張癥:3～4肋間收縮期雜音，發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性，符合性心內(nèi)膜炎。突發(fā)呼吸 ，胸痛、難以用肺部解釋，B是正確的。選擇D和E則不能解釋血培養(yǎng)陽性及突發(fā)/cm、胸痛，多次。該患者最可能的診斷是室間隔缺損合并急性心衰性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞性心內(nèi)膜炎合并肺部室間隔缺損合并肺部E.室間隔缺損合并支擴張癥:3～4肋間收縮期雜音，發(fā)熱，血培養(yǎng)陽性，符合性心內(nèi)膜炎。突發(fā)呼吸 ，胸痛、難以用肺部解釋，B是正確的。選擇D和E則不能解釋血培養(yǎng)陽性及突發(fā)呼吸臨床癥狀。70.男，47歲。擴張型心肌病患者從事每天日?；顒蛹闯霈F(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能貧級應(yīng)為A.I級B.心功能Ⅱ級C.心功能Ⅲ級D.心功能Ⅳ級E.V級:NYHA心功能分極標(biāo)準(zhǔn)為：I級指體力活動不受限制；Ⅱ級指體力活動輕度受限，一般的體力活動引起疲勞、心悸、氣短；Ⅲ級指體力活動明顯受限，比一般為輕的體力活動就可引起疲勞、心悸、氣短。Ⅳ級指體力活動能力完全喪失，休息時就有心力衰竭癥狀，任何體V級的分級方法。該患者從事每天日?；顒蛹闯霈F(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后可緩解。因此心功能分級應(yīng)為Ⅱ級。(71-73題）共用題干男，51歲。胸骨后劇烈疼痛4小時，伴大汗淋漓。查體：血壓80/40mmHg，心率134次/分。面色蒼白，四肢冰冷。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。A.血容量不足B.合并右室梗死D.心源性休克E.疼痛性休克參考:D72.對指導(dǎo)治療最有幫助的輔助檢查是A.心電圖和血壓監(jiān)測B.心肌酶譜監(jiān)測C.漂浮導(dǎo)管血力學(xué)監(jiān)測E.X卷）參考:C73.最有助于糾正低血壓的治療措施是A.C強心E.PTCA術(shù):急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克時，常規(guī)治療平均率高達70%。患者4開通率低，只PTCA病死率。得到糾正，從而大大降低（74—77題E.X卷）參考:C73.最有助于糾正低血壓的治療措施是A.C強心E.PTCA術(shù):急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克時，常規(guī)治療平均率高達70%?；颊?開通率低，只PTCA病死率。得到糾正，從而大大降低（74—77題)共用題干女，35歲。勞累悸、氣短10年，近1周間斷，無發(fā)熱。查體：雙頰皮膚紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張，兩肺底少許濕噦音，心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，肝脾不大，下肢無水腫。74.該患者最可能的診斯是B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄C.室間隔缺損E.肺結(jié)核:根據(jù)患者的慢性心臟病史，查體有典型的二尖瓣面容、左房和右室擴大的體征及典型的雜音，可診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，其他干擾的體征均與此不符，肺結(jié)核可以有，但有上述的心臟體征。A.心功能不全B.肺栓塞E.肺部染性心內(nèi)膜炎:本病進展均會發(fā)生心功能不全，從該患者的病史和體征看已提示有左心功能不全。心功能不全是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的重要并發(fā)癥，是患者致死的主要原因。其他情沅也會發(fā)生，但相對次要。76.[假設(shè)信息]86次／分，心率102次／分，心律不齊，第一心音強弱不等。最可能的心律失常是）E.竇性心動過速參考:C:患者心律失常的特點是有脈短絀（心率大于脈率）、心律不齊、第一心音強弱不等，符合心房顫動，這也是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥。77.若要進一步確定心律失常類型，首選的檢查是A.囑患者屏氣后聽診C.胸部）E.竇性心動過速參考:C:患者心律失常的特點是有脈短絀（心率大于脈率）、心律不齊、第一心音強弱不等，符合心房顫動，這也是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥。77.若要進一步確定心律失常類型，首選的檢查是A.囑患者屏氣后聽診C.胸部X線E.心電圖:若要確診心房顫動，需做心電圖檢查，其余檢查均幫助不大。（78—80題）共用題干男，51歲。胸骨后劇烈疼痛4小時，伴大汗淋漓。查體：血壓分。面色蒼白，四肢冰冷。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。80/60mmHg，心率134次／A.血容量不足B.合并右室梗死D.心源性休克E.疼痛性休克參考:D79.對指導(dǎo)治療最有幫助的輔助檢查是A.心電圖和血壓監(jiān)測B.心肌酶譜監(jiān)測C.漂浮導(dǎo)管血D.超聲心動圖E.X線片力學(xué)監(jiān)測參考:C80.對該患者最理想有效的治療措施是A.C強心E.PTCA術(shù):急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克時，常規(guī)治療平均率高達70%?；颊甙l(fā)病4小時來院，必須最有效實現(xiàn)真正的完全再灌注，而靜脈溶栓治療，梗死相關(guān)值PEMI3級血流為50%PTCA才能有效實現(xiàn)完全再灌注，患者的心源性休克才能得到糾正，從而大大降低病死率。所以，正確E。(81—82題共用題干)男，74歲。突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴大，心尖區(qū)Ⅲ級吹風(fēng)樣收縮期96次／分，律不齊。雙肺底濕性噦音。心電圖示I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)高，工、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB200U。ST段抬81.該患者應(yīng)當(dāng)診斷為:急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克時，常規(guī)治療平均率高達70%?；颊甙l(fā)病4小時來院，必須最有效實現(xiàn)真正的完全再灌注，而靜脈溶栓治療，梗死相關(guān)值PEMI3級血流為50%PTCA才能有效實現(xiàn)完全再灌注，患者的心源性休克才能得到糾正，從而大大降低病死率。所以，正確E。(81—82題共用題干)男，74歲。突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴大，心尖區(qū)Ⅲ級吹風(fēng)樣收縮期96次／分，律不齊。雙肺底濕性噦音。心電圖示I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)高，工、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB200U。ST段抬81.該患者應(yīng)當(dāng)診斷為A.急性心包炎，肺部D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全E.風(fēng)心病二尖瓣狹窄82.對此患者心律失常的治療應(yīng)首選A.普羅帕酮B.維拉帕米C.毛花苷CD.利多卡因E.苯妥英鈉參考:D:急性心肌梗死患者在入院時發(fā)現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)當(dāng)首選靜脈應(yīng)用利多卡因。所以，該題正確D。83.男，14歲，因陣發(fā)性心悸3年，再發(fā)2小時入院.查體無異常發(fā)現(xiàn).心電圖：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群時限0.11秒，可見逆行P波，該患者最可能的診斷為B.陣發(fā)性室性心動過速C.竇性心動過速D.心房撲動E.非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速:陣發(fā)性室上性心動過速特點為：①發(fā)作突發(fā)突止；②癥狀：心悸、胸悶等癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快速的程度及持續(xù)時間；③查體心尖區(qū)第一心音強度恒定，心律絕對規(guī)則.其心電圖特點為：①心率150?250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時限正常；P波，QRS波群，P波.本病例為年輕患者，陣發(fā)性正常，考慮為陣發(fā)性室上速.非陣發(fā)性心悸，心動過速，節(jié)律規(guī)則，逆行交界區(qū)心動過速，最常見病因為洋地黃心動過速發(fā)作起始與終止時心率逐漸變化，故心率可不規(guī)則.QRS波群時限正?？膳懦嚢l(fā)P波可排除竇性心動過速和心房撲動。卷）84.下列關(guān)于高血壓降壓治療的原則，哪一項是錯誤的A.發(fā)生高血壓急癥應(yīng)迅速降壓B.血壓控制滿意后，可立即停藥C.單個宜從小劑量開始D. 用藥E.盡可能用長效制劑，減少血壓波動:一旦高血壓診斷確立，通常需要終身治療.在高血壓得到滿意的控制后，可逐步減少藥物的劑量，但一般不應(yīng)終止治療，否則會出現(xiàn)血壓再次升高.在選用降壓時，應(yīng)從單個 小劑量開始，2?3周后如血壓控制尚不滿意，可增加劑量或采用兩種以上同時使用.中血用藥可降低每一種的劑量，減少副作用，增強降壓效果.為避免在治療過程壓晝夜之間波動過大，應(yīng)盡可能釆用長效制劑，確保穩(wěn)定降壓，降低并發(fā)癥.當(dāng)發(fā)生髙血壓急癥時，必須迅速使血壓下降到安全范圍，預(yù)防嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥。85.患者，男，52歲，心悸頭暈，查體：BP70/45mmHg，心電圖見寬QRS波，心動過速，心律不規(guī)則，間A.利多卡因靜點C.直流電復(fù)律E.胺碘酮靜點斷見窄QRS波，下列治療正確的是參考:C:室性心動過速系心室異位節(jié)律點興奮性增高，其頻率超過竇房結(jié)頻率.室性心動過速心電圖的特點為：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn).卷）84.下列關(guān)于高血壓降壓治療的原則，哪一項是錯誤的A.發(fā)生高血壓急癥應(yīng)迅速降壓B.血壓控制滿意后，可立即停藥C.單個宜從小劑量開始D. 用藥E.盡可能用長效制劑，減少血壓波動:一旦高血壓診斷確立，通常需要終身治療.在高血壓得到滿意的控制后，可逐步減少藥物的劑量，但一般不應(yīng)終止治療，否則會出現(xiàn)血壓再次升高.在選用降壓時，應(yīng)從單個 小劑量開始，2?3周后如血壓控制尚不滿意，可增加劑量或采用兩種以上同時使用.中血用藥可降低每一種的劑量，減少副作用，增強降壓效果.為避免在治療過程壓晝夜之間波動過大，應(yīng)盡可能釆用長效制劑，確保穩(wěn)定降壓，降低并發(fā)癥.當(dāng)發(fā)生髙血壓急癥時，必須迅速使血壓下降到安全范圍，預(yù)防嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥。85.患者，男，52歲，心悸頭暈，查體：BP70/45mmHg，心電圖見寬QRS波，心動過速，心律不規(guī)則，間A.利多卡因靜點C.直流電復(fù)律E.胺碘酮靜點斷見窄QRS波，下列治療正確的是參考:C:室性心動過速系心室異位節(jié)律點興奮性增高，其頻率超過竇房結(jié)頻率.室性心動過速心電圖的特點為：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn).②QRS波群寬大畸形，時限超過0.波群主波方向相反.③心室率通常為100?250次/分.④P波與12秒；ST-T方向與QRSQRS波群無固定關(guān)系，形成分離，P波頻率<01^波頻率.⑤通常發(fā)作突然.⑥心室奪獲與室性融合波.室性心動過速的治療：①無血力學(xué)，給予利多卡因、胺碘酮或普魯卡因胺；如患者已發(fā)生4氐血壓、休克、心絞痛、充血性心衰或腦灌注不足等癥狀.應(yīng)迅速施行電復(fù)律.QRS心動過速，心律不規(guī)則，間斷見窄QRS波9為心室奪獲或室性融合波表現(xiàn)，診斷考慮為室性心動過速.出現(xiàn)心悸、頭暈等腦供血不足表現(xiàn)，血壓降低，為血力學(xué)不穩(wěn)表現(xiàn)，搶救首選直流電復(fù)律，及早恢復(fù)竇性心律.本題誤認(rèn)為室顫，其波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)P波、QRS波群、ST段與T波.但無論是室速還是室顫，出現(xiàn)血命。力學(xué)不穩(wěn)時，需立即行直流電復(fù)律或電除顫，糾正心律失常，挽救生86.關(guān)于性心內(nèi)膜炎，下列哪項正確多見于老年患者心內(nèi)贅生物多附著于右心耳內(nèi)C.血培養(yǎng)可排除該病D.心臟雜音的性質(zhì)和強度可發(fā)生突變E.不參考腦膜:D87.目前不能釆用介入治療方法B.二尖瓣狹窄C.陣發(fā)性室性心動過速E.縮窄性心包炎88.下肢靜脈曲張患者手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗稱A.Trendelenburg試驗試B.PerthesC.Pratt試驗D.BuergerE.Finkelstein試試驗驗:深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）（參見下87.目前不能釆用介入治療方法B.二尖瓣狹窄C.陣發(fā)性室性心動過速E.縮窄性心包炎88.下肢靜脈曲張患者手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗稱A.Trendelenburg試驗試B.PerthesC.Pratt試驗D.BuergerE.Finkelstein試試驗驗:深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）（參見下圖）：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患或做下蹬活動連續(xù)10?20次.此時，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈者用力踢腿回流，使曲張靜脈排空.如在活動后淺靜脈曲張更為明顯；張力增高，甚至有脹則表明深靜脈不通暢.Buerger試驗：肢體抬高試驗，陽性見于血栓閉塞性脈管炎。Trendelenburg試驗是大隱靜脈瓣膜功能試驗，觀察大隱靜脈曲張的充盈情況Pratt試驗：交通靜脈瓣膜功能試驗。(89-90題）共用選項A.心尖部舒張期隆隆樣雜音C.胸骨左緣收縮期雜音D.2肋間3級以上噴射性收縮期雜音E.3肋間舒張早期哈氣樣雜音89.二尖瓣狹窄90.主動脈瓣關(guān)閉不全91.男，50歲。2個月前，因急性前壁心肌梗死入院，經(jīng)左前降支內(nèi)支架植入后，住院7天出院.此后患者無任何癥狀，服用1個月后自行停用。2小時前在睡眠中再次發(fā)生劇烈胸痛。心電圖為急性前壁再發(fā)心肌梗死.該患者本次再梗的最可能原因是冠狀動脈痙攣支架內(nèi)再狹窄形成E.支架內(nèi)血栓形成: 涂層支架：是指在支架上涂一種，而這種的抗生素能抑制支架處內(nèi)皮細胞生長，防止支架再狹窄；但血小板可粘附在支架上形成支架內(nèi)血栓，所以接受涂層支架的卷個月，如無一定要服用一段時間的抗血小板來血栓的形成，至少服用6-12涂風(fēng)險者可考慮延長治療.本患者急性心肌梗死行介入治療，使用層支架，故支架內(nèi)再狹窄形成機率較??；患者為同一部位再發(fā)心梗，因已放入支架，不可能由冠狀動脈痙攣導(dǎo)致梗塞.即使冠狀動脈內(nèi)有新生病變, 但已植入支架，導(dǎo)致閉，塞.1個月后，自行停服了全部口服由于停藥太早導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成，再發(fā)急性心梗。，其中肯定包含抗血小板92.下列哪一項是勞力性心絞痛典型的心電圖改變ST段呈水平型或下斜型壓低，ST段呈上斜型壓低ST段呈抬高型升高，伴高尖ST-T呈魚鉤型壓低，伴T波倒置可伴有T波低平或倒置T波E.全部導(dǎo)聯(lián)（aVR導(dǎo)聯(lián)外）ST段下移0.05mV:勞力性心絞痛也稱穩(wěn)定型心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征.其發(fā)病機制主要是冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞命.勞力性心絞痛心電圖表現(xiàn)為ST-T改涂層支架的卷個月，如無一定要服用一段時間的抗血小板來血栓的形成，至少服用6-12涂風(fēng)險者可考慮延長治療.本患者急性心肌梗死行介入治療，使用層支架，故支架內(nèi)再狹窄形成機率較?。换颊邽橥徊课辉侔l(fā)心梗，因已放入支架，不可能由冠狀動脈痙攣導(dǎo)致梗塞.即使冠狀動脈內(nèi)有新生病變, 但已植入支架，導(dǎo)致閉，塞.1個月后，自行停服了全部口服由于停藥太早導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成，再發(fā)急性心梗。，其中肯定包含抗血小板92.下列哪一項是勞力性心絞痛典型的心電圖改變ST段呈水平型或下斜型壓低，ST段呈上斜型壓低ST段呈抬高型升高，伴高尖ST-T呈魚鉤型壓低，伴T波倒置可伴有T波低平或倒置T波E.全部導(dǎo)聯(lián)（aVR導(dǎo)聯(lián)外）ST段下移0.05mV:勞力性心絞痛也稱穩(wěn)定型心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征.其發(fā)病機制主要是冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞命.勞力性心絞痛心電圖表現(xiàn)為ST-T改變，ST段呈水平型或下斜型壓低，可伴T 波低平或倒置；而ST段呈上斜型壓低臨床意義不大；呈抬高型升高見于變異型心絞痛或急性心肌梗死的早期表現(xiàn).ST-T段呈魚鉤型改變見于服用洋地黃制劑者.93.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，最常見的心律失常是A. 傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮D.室性心動過速E.束支傳導(dǎo)阻滯參考:C:風(fēng)心病二尖瓣狹窄時，左心房血液流入左心室受阻，舒張期左心之間出現(xiàn)壓差—長期血液積聚的升高可導(dǎo)致左心房擴張、肥厚一左房增大;而左房增大是房顫、房撲產(chǎn)生的基礎(chǔ).故風(fēng)心病二尖瓣狹窄易出現(xiàn)房顫或房撲.94.各種周圍疾病的描述中，不正確的是雷諾病女性多見血栓閉塞性脈管炎多見C.血栓閉塞性脈管炎的特點是對稱性和間歇性D.“疼痛性股白腫”常發(fā)生在產(chǎn)后E.血栓閉塞性脈管炎多發(fā)生在下肢95.患者，男，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作.與活動無關(guān).每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高.首選治療的鈣離子拮抗劑E.胺碘酮參考:C(96-97題)共用題干患者，女，65歲.冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時入院，入.心電圖檢查：V1?院時血壓段為150/90mmHg.肺部未聞及V3出現(xiàn)異常Q波伴E.胺碘酮參考:C(96-97題)共用題干患者，女，65歲.冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時入院，入.心電圖檢查：V1?院時血壓段為150/90mmHg.肺部未聞及V3出現(xiàn)異常Q波伴ST弓背向上抬高。96.最可能的診斷A.廣泛前壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.頻發(fā)室性早搏E.III度傳導(dǎo)阻滯97.上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，有時呈短陣室速-最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.靜滴維拉帕米B.口服美西律D.口服普魯卡因胺E.靜點硝酸酯類參考 :C98.Q波心肌梗死發(fā)病6小時內(nèi)來診，使閉塞冠狀動脈再通，限制梗死面積，首選治療措施是A.抗血小板治療C.絕對臥床休息、吸氧E.靜脈溶栓治療99.患者，男，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，主要方法測血壓C.摸橈動脈搏動D.摸股動脈搏動E.觀察末梢循環(huán)狀況即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的參考:D100.患者，女，20歲，患上呼吸道2周后，感心悸、氣短、乏力。心率98次/分，心電圖示P-R卷間期為0. 診斷為竇性心動過速竇性心律不齊C.I型D.II型傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯E.一度傳導(dǎo)阻滯101.患者，男，30歲，高血壓2年，否認(rèn)心臟和肺部疾病史.無圖示P-R卷間期為0. 診斷為竇性心動過速竇性心律不齊C.I型D.II型傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯E.一度傳導(dǎo)阻滯101.患者，男，30歲，高血壓2年，否認(rèn)心臟和肺部疾病史.無BP150/95mmHg，P99次/分，該患者最適宜的降壓 藥是利尿劑β受體阻滯劑D.中樞交感神經(jīng)抑制劑E.周圍交感神經(jīng)抑制劑史。查體：體態(tài)勻稱，102.患者，男，36歲.3年來出現(xiàn)方累后胸悶、頭暈，1小時目IIfe甘油后感頭暈加重，并出現(xiàn)短暫黑朦而來院.既往無高血壓病史，無煙酒類似病史.查體：胸骨左緣 3?4肋間120/70mmHg，脈率68次/分，雙肺（一），心界不大，心律整，3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；A2減弱.該患者最可能的診斷是A.肥厚型心肌病B.擴張型心肌病C.先天性心肌病E.克山病103.患者，男,68歲.陳舊性前壁心肌梗死5年5勞累悸、氣短3年，雙下肢水腫半年5近1周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務(wù)活動即感喘憋，入院時心電圖與月前相比無變化,該患者的心功能分級為B.NYHA分級C.Killip分級D.Killip分級E.Killip分級II級II級III級IV級104.女，19歲，因發(fā)熱伴頭痛，嘔吐，煩躁2天，于8月日入院.查體：T39.8°C，巴氏征均陽性，，該患者10精神差，問話不能正確回答，頸抵抗，克氏征及BP130/80mmHg,病變最嚴(yán)重的部位是橋腦和小腦C.小腦和延髓D.延腦和腦）E.大腦皮層及丘腦105.女，26歲。近1個月來出現(xiàn)失眠，難以入睡。食欲較差，體重減輕2kg。自覺自己、沒用、孤獨、沒有人關(guān)心自己，對未來也不抱任何希望，偶爾出現(xiàn)生不如死的想法。目前患者存在的突出癥狀是三自癥狀C.睡眠E.D.延腦和腦）E.大腦皮層及丘腦105.女，26歲。近1個月來出現(xiàn)失眠，難以入睡。食欲較差，體重減輕2kg。自覺自己、沒用、孤獨、沒有人關(guān)心自己，對未來也不抱任何希望，偶爾出現(xiàn)生不如死的想法。目前患者存在的突出癥狀是三自癥狀C.睡眠E.三無癥狀106.女，30歲。2天來進行性雙下肢癱瘓，大小便，體溫正常。胸4水平以下深淺感覺喪失和截癱。檢查：腦脊液檢查80×l06/L，淋巴細胞占80%，蛋白輕度增高。最可能的診斷為脊髓急性脊髓炎C.脊髓腫瘤E.急性硬膜外膿腫(107-108題)共用6女童，發(fā)作性意識喪失，動作中止，發(fā)作中腦電圖可見3Hz棘-慢波.智力基本正常。A.部分性發(fā)作典型失神發(fā)作型失神發(fā)作E.肌陣攣發(fā)作A.卡馬西平C.乙琥胺D.托吡酯E. 比妥是題)共用選項A.氯氮平B.氯丙米嗪卷）D.氟西汀E.阿撲109.屬型抗是110.5一羥色胺重吸收抑制劑(SSRI)是參考:D111.用于治療依賴的 是（112～114題）共用選項A.顱內(nèi)動脈瘤B.后顱凹腫瘤B.氯丙米嗪卷）D.氟西汀E.阿撲109.屬型抗是110.5一羥色胺重吸收抑制劑(SSRI)是參考:D111.用于治療依賴的 是（112～114題）共用選項A.顱內(nèi)動脈瘤B.后顱凹腫瘤D.腦挫裂傷E.腦膜膨出112.易造成蛛網(wǎng)膜下腔的疾病是113.易造成枕骨大孔疝的疾病是114.易造成小腦幕裂孔疝的疾病是參考:C(115-117題)共用題干患者，男，25歲。早晨起床時發(fā)現(xiàn)四肢乏力，雙下肢明顯，持續(xù)2次.每次發(fā)作腰穿查腦脊液常規(guī)、生化III級，肌張力降低，腱反射減低，感覺正常。1天后癥狀消失，發(fā)病前無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：四肢肌A.急性脊髓炎B.多發(fā)性硬化C.重癥肌無力D.周期性癱瘓E.多發(fā)性肌炎參考:D116.對確立診斷最有幫助的檢查措施是CT檢查C.肌電圖D.查血鉀E.血清肌酶檢查參考:D117.患者，女，20歲.陣發(fā)性意識喪失伴四肢半年；腦電圖示癲癇樣放電^神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性A.卡馬西平體征，現(xiàn)擬用抗癲癇藥治療，首選（安定）B.D.氯硝E.撲米酮（撲癇酮）118.患者，男，26歲.感冒2周后出現(xiàn)雙下肢近端無力.查體：雙上肢肌力3級，雙下肢肌CT檢查C.肌電圖D.查血鉀E.血清肌酶檢查參考:D117.患者，女，20歲.陣發(fā)性意識喪失伴四肢半年；腦電圖示癲癇樣放電^神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性A.卡馬西平體征，現(xiàn)擬用抗癲癇藥治療，首選（安定）B.D.氯硝E.撲米酮（撲癇酮）118.患者，男，26歲.感冒2周后出現(xiàn)雙下肢近端無力.查體：雙上肢肌力3級，雙下肢肌3級，四肢腱反射消失，手套襪子樣痛覺減退，雙腓腸肌壓A.急性脊髓炎痛陽性.其原因最可能是B.脊髓癥D.急性肌炎E.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病119.68歲，，逐漸出現(xiàn)四肢震顫，雙手呈“搓藥丸樣”動作，面部缺乏表情，動作緩慢，走路呈“慌張步態(tài)”A.新斯的明B.左旋多巴C.苯妥英鈉E.多巴胺，運動時肢體齒輪樣肌張力增高，需用下列何種治療120.女，34歲，近3個月來在不同場合頻繁發(fā)作“心臟病”，表現(xiàn)胸口憋悶，呼吸困渾身冷汗，手足麻木，腦子里一片空白，并感到自己快要死去，有時是感到不能自控地快要發(fā)瘋。當(dāng)時神志清楚。每次發(fā)作不超過，因此多次送到室時即已好轉(zhuǎn)。各項身體檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。以下診斷中最應(yīng)當(dāng)考慮的是癥抑郁癥C.焦慮癥E.癔癥轉(zhuǎn)換癥狀參考:C卷）121.關(guān)于顱內(nèi)腫瘤，不正確的是A.大腦半球發(fā)生腦腫瘤的機會最多B.臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀及體征C.最早出現(xiàn)的局灶性癥狀及體征有D.神經(jīng)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的E.腦膜瘤為僅次于膠質(zhì)瘤的顱內(nèi)意義:A、B、C、D四項均正確，腦膜瘤是良性腫瘤，正確是E。122.有一名歲男患者，入院前小時突然劇烈頭痛伴嘔吐，CT檢查院，入院533意識清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不明顯，項強直（+），頭CT 腦溝腦池有高密度影像，眼底檢查腦腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔卷）121.關(guān)于顱內(nèi)腫瘤，不正確的是A.大腦半球發(fā)生腦腫瘤的機會最多B.臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀及體征C.最早出現(xiàn)的局灶性癥狀及體征有D.神經(jīng)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的E.腦膜瘤為僅次于膠質(zhì)瘤的顱內(nèi)意義:A、B、C、D四項均正確，腦膜瘤是良性腫瘤，正確是E。122.有一名歲男患者，入院前小時突然劇烈頭痛伴嘔吐，CT檢查院，入院533意識清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不明顯，項強直（+），頭CT 腦溝腦池有高密度影像，眼底檢查腦腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔E.腦膜炎體膜下片狀。該病例診斷是參考:C123.30歲女性，既往健康，晨起發(fā)病，四肢無力，進行性加重，2天后來診。查：腦神經(jīng)正0級，腱反射弱，病理反射A.周期性麻痹C.癔病性癱瘓E.重癥肌無力，無感覺.首先應(yīng)考慮的病是: 本例四肢無力進行性加重，肌力0級，腱反射弱，考慮是格林巴利綜合癥。124.下列哪項不符合癇性發(fā)作A.癇性發(fā)作分部分性發(fā)作和全面性發(fā)作兩個主要類型B.單純部分件發(fā)作起始于腦局部，不伴意識C.全面性發(fā)作起始于腦局部，伴意識瞳礙D.癇性發(fā)作起始的異常放電源于一側(cè)腦部的，為部分性發(fā)作E.癇性發(fā)作起始的異常放電源為兩側(cè)腦部的，為全面性發(fā)作參考:C全身性發(fā)作：最初的癥狀學(xué)和腦電圖提示發(fā)作于雙側(cè)腦部者稱為全身性發(fā)作，這:種類型的發(fā)作多在發(fā)作初期就有意識喪失。125. ，29歲，突發(fā)四肢乏力不適1天，下肢明顯。發(fā)病前有飲酒史，既往曾發(fā)作2次，每次發(fā)作腰穿檢查腦脊液，常規(guī)及生化無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：四肢肌力減低，肌張力下降，腱反射消失，感覺正常。最可能的診斷是A.急性多發(fā)性神經(jīng)根炎B.脊髓腫瘤卷）C.急性脊髓炎E.頸椎病參考:D126.軀體疾病所致精神，臨床表現(xiàn)的共同特點，不正確的是A.精神癥狀多有“晝輕夜重”的波動性B.可表現(xiàn)出急性或慢性腦病綜合征C.精神癥狀一般發(fā)生在軀體疾病的恢復(fù)期D.病程及預(yù)后取決于軀體疾病的狀況與治療是否得當(dāng)E.具有軀體疾病的臨床表現(xiàn)和陽性發(fā)現(xiàn)參考:C127.關(guān)于戒酒綜合征，錯誤的說法是A.與長期、大量飲酒有關(guān)B.48～96小時內(nèi)C.可有情緒 、思維、意識等表現(xiàn)D.為慢性E.可導(dǎo)致患者的表現(xiàn)形式之一: 考慮此題選B其中時間確。中對戒斷綜合征描述為：B.脊髓腫瘤卷）C.急性脊髓炎E.頸椎病參考:D126.軀體疾病所致精神，臨床表現(xiàn)的共同特點，不正確的是A.精神癥狀多有“晝輕夜重”的波動性B.可表現(xiàn)出急性或慢性腦病綜合征C.精神癥狀一般發(fā)生在軀體疾病的恢復(fù)期D.病程及預(yù)后取決于軀體疾病的狀況與治療是否得當(dāng)E.具有軀體疾病的臨床表現(xiàn)和陽性發(fā)現(xiàn)參考:C127.關(guān)于戒酒綜合征，錯誤的說法是A.與長期、大量飲酒有關(guān)B.48～96小時內(nèi)C.可有情緒 、思維、意識等表現(xiàn)D.為慢性E.可導(dǎo)致患者的表現(xiàn)形式之一: 考慮此題選B其中時間確。中對戒斷綜合征描述為：1.單純性戒斷綜合4-8小時候出現(xiàn)。但有資料表明為6-28小時發(fā)生，考慮為大致的時間。128.某生參加高A.精神分析理論B.認(rèn)知理論數(shù)月產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮，來到咨詢室后，該生講述了內(nèi)心的恐懼與擔(dān)心，治，不做指令性指導(dǎo)，這種心理療法的理論屬于C.人本理論E.行為理論參考:C129.只受對側(cè)大腦運動皮層支配的腦神經(jīng)運動核為A.三叉神經(jīng)運動核C.疑核E.動眼神經(jīng)核參考:D除舌下神經(jīng)核外，其余核團：三叉神經(jīng)運動核一雙側(cè)咀嚼肌，動眼神經(jīng)核-雙側(cè)眼外:肌，迷走神經(jīng)背核及疑核一雙側(cè)咽喉肌肉均為雙側(cè)支配。130.男，78歲。晨起四肢乏力。2小時前行走時跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運0級，腱反射亢進，雙側(cè)中腦C.內(nèi)囊后肢D.丘腦底部E.基底節(jié)區(qū)Babinski征陽覺無異常。腦梗死部位在: 臨床表現(xiàn)為閉鎖綜合征、去傳導(dǎo)狀態(tài)，符合腦橋基底部病變的表現(xiàn)。131.大腦中動脈深穿支閉塞的最常見表現(xiàn)是A.對側(cè)偏癱，無感覺C.對側(cè)偏癱，深感覺及偏盲，優(yōu)勢側(cè)伴失語，同向偏盲，自發(fā)性疼痛D.四肢癱瘓，雙側(cè)面癱，不能言語，不能進食，只有眼球上下運動E.Homer征，交叉覺，同側(cè)小腦性共濟失調(diào)132.男，18歲。高三學(xué)生。既往學(xué)習(xí)成績一貫優(yōu)良，品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來，可能因為學(xué)習(xí)任務(wù)太重，高考太大，出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對父母態(tài)度冷漠又 ，失眠，有時自語自笑。精神檢查時，該學(xué)生回答問題語詞單調(diào)，對上述表現(xiàn)回答說太大、腦子變得空白、聽不進老師講課、記憶力變差，回答時面無表情。眼球上下運0級，腱反射亢進，雙側(cè)中腦C.內(nèi)囊后肢D.丘腦底部E.基底節(jié)區(qū)Babinski征陽覺無異常。腦梗死部位在: 臨床表現(xiàn)為閉鎖綜合征、去傳導(dǎo)狀態(tài)，符合腦橋基底部病變的表現(xiàn)。131.大腦中動脈深穿支閉塞的最常見表現(xiàn)是A.對側(cè)偏癱，無感覺C.對側(cè)偏癱，深感覺及偏盲，優(yōu)勢側(cè)伴失語，同向偏盲，自發(fā)性疼痛D.四肢癱瘓，雙側(cè)面癱，不能言語，不能進食，只有眼球上下運動E.Homer征，交叉覺，同側(cè)小腦性共濟失調(diào)132.男，18歲。高三學(xué)生。既往學(xué)習(xí)成績一貫優(yōu)良，品德良好。據(jù)父母反映該生近半年來，可能因為學(xué)習(xí)任務(wù)太重，高考太大，出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績明顯下降，且變得孤僻不與人交往，對父母態(tài)度冷漠又 ，失眠，有時自語自笑。精神檢查時，該學(xué)生回答問題語詞單調(diào)，對上述表現(xiàn)回答說太大、腦子變得空白、聽不進老師講課、記憶力變差，回答時面無表情。該學(xué)生最可能的診斷是焦慮癥抑郁癥C.精神癥D.神經(jīng)衰弱E.應(yīng)激相關(guān)參考:C133.關(guān)于焦慮癥狀，正確的說法是A.急性焦慮發(fā)作是現(xiàn)實時的恐懼反應(yīng)B.廣泛性焦慮是長期處于不利環(huán)境所致的情緒狀態(tài)C.焦慮癥狀完全是病理性的D.焦慮癥狀主要是一種超出平常的不安全體驗E.只有無任何誘因所導(dǎo)致的焦慮才是病理性焦慮參考:D（134—137題）共用題干女，19歲。1個月來多汗、易饑餓，有時心悸，體重下降（具體未測）。查體：晨起脈搏112次／分，BP120/55mmHg，甲狀腺工度腫大，可聞及雜音。心電圖示竇性心動過速。A.甲狀腺功能亢進癥B.神經(jīng)癥卷）D.橋本甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎:該患者有典型的甲亢的癥狀如多汗、心悸、易饑餓和體重減輕，同時有甲亢的體征如脈壓大、