醫(yī)療品質(zhì)臺灣社區(qū)醫(yī)院協(xié)會課件

95年度衛(wèi)生醫(yī)療政策簡介行政院衛(wèi)生署石美春簡任視察94年12月1日195年度行政院衛(wèi)生署石美春簡任視察1內(nèi)容大綱健康照護(hù)體系問題與檢討健康照護(hù)體系發(fā)展方向策略機構(gòu)面人力面品質(zhì)面健康照護(hù)願景2內(nèi)容大綱健康照護(hù)體系問題與檢討2健康照護(hù)體系

問題與檢討3健康照護(hù)體系

問題與檢討3健康照護(hù)體系的問題人口老化及新興疾病衝擊健康照護(hù)體系醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診制度難以落實注重治療、忽略預(yù)防基層醫(yī)療萎縮、醫(yī)療服務(wù)過度?？苹癖娙狈Ｘ?zé)家庭醫(yī)師4健康照護(hù)體系的問題人口老化及新興疾病衝擊健康照護(hù)體系4人口老化及新興疾病衝擊臺灣地區(qū)自1994年即進(jìn)入高齡化社會，人口老化的速度是歐美國家的2倍以上；2004年老年人口達(dá)9.48％，預(yù)計2020年將達(dá)到14%。2003年SARS疫情衝擊凸顯醫(yī)療體系分工協(xié)調(diào)之問題?？焖俚娜丝诶匣靶屡d疾病引發(fā)了新的醫(yī)療需求。5人口老化及新興疾病衝擊臺灣地區(qū)自1994年即進(jìn)入高齡化社會，醫(yī)療單位難以落實轉(zhuǎn)診制度各級醫(yī)療機構(gòu)之功能未全發(fā)揮具備重癥難癥醫(yī)療功能的醫(yī)院提供過多初級醫(yī)療照護(hù)，形成醫(yī)療資源的浪費。加入社區(qū)醫(yī)療群之基層醫(yī)師僅佔18.41%，應(yīng)擴(kuò)大推廣，才能健全基層醫(yī)療，使民眾在基層獲得適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)，適度減少醫(yī)院的初級醫(yī)療或慢性病患者照護(hù)。6醫(yī)療單位難以落實轉(zhuǎn)診制度各級醫(yī)療機構(gòu)之功能未全發(fā)揮6醫(yī)療單位難以落實轉(zhuǎn)診制度（續(xù)）醫(yī)療院所間缺乏信任。民眾對基層醫(yī)療缺乏信心?；鶎俞t(yī)療缺乏團(tuán)隊整合，難以提供地區(qū)民眾整體性、協(xié)調(diào)性與持續(xù)性的醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)。醫(yī)師人力分佈：比例成長情形：基層診所幾近停滯，醫(yī)學(xué)中心成長30％。7醫(yī)療單位難以落實轉(zhuǎn)診制度（續(xù)）醫(yī)療院所間缺乏信任。7

以顧客（病人）為中心以社區(qū)醫(yī)療為導(dǎo)向以在地健康照護(hù)為模式慢性疾病管理為優(yōu)先健康照護(hù)體系發(fā)展方向以病患為中心在地健康照護(hù)8

以顧客（病人）為中心健康照護(hù)體系發(fā)展方向以病患為中心在地健健康照護(hù)體系發(fā)展方向策略9健康照護(hù)體系發(fā)展方向策略9醫(yī)療照護(hù)體系六大原則安全的醫(yī)療(Safety)有效用的處置(Effective)避免過度或不足之醫(yī)療病人為中心(Patient-Centered)即時的服務(wù)(Timely)有效率的服務(wù)(Efficient)科學(xué)性地治療，避免浪費平等地就醫(yī)(Equity)

(CrossingtheQualityChasm—ANewHealthSystemforthe21stCentury,2001)10醫(yī)療照護(hù)體系六大原則安全的醫(yī)療(Safety)(Cross全人健康照護(hù)原則全人品質(zhì)公平11全人健康照護(hù)原則全人11病人為中心的服務(wù)品質(zhì)病人為中心可近性安全性完整性參與性適當(dāng)性持續(xù)性12病人為中心的服務(wù)品質(zhì)病人為中心可近性安全性完整性參與性適當(dāng)性以病人為中心之醫(yī)療體系架構(gòu)三級照護(hù)地區(qū)醫(yī)院

區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)責(zé)任醫(yī)院醫(yī)院診所、醫(yī)療群醫(yī)學(xué)中心功能任務(wù)二級照護(hù)平行分工(醫(yī)院之間)垂直合作(診所、醫(yī)療群與醫(yī)院)民眾教育醫(yī)病關(guān)係重塑資訊公開初級照護(hù)13以病人為中心之醫(yī)療體系架構(gòu)三級照護(hù)地區(qū)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院診所、醫(yī)療體系改革重點機構(gòu)面發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系人力面醫(yī)學(xué)教育改革品質(zhì)面推動病人安全政策配合二代健保提升品質(zhì)輔導(dǎo)醫(yī)院提升品質(zhì)加強醫(yī)學(xué)中心功能與使命醫(yī)院評鑑制度改革14醫(yī)療體系改革重點機構(gòu)面14機構(gòu)面—發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系15機構(gòu)面—發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系15發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系修訂醫(yī)療群訪查基準(zhǔn)與評估指標(biāo)，提升社區(qū)醫(yī)療品質(zhì)。強化社區(qū)公衛(wèi)群功能，加強傳染病防治演練與疾病篩檢追蹤。建立本土化雙向轉(zhuǎn)診模式，整合區(qū)域醫(yī)療資源。營造厝邊好醫(yī)師，社區(qū)好醫(yī)院的環(huán)境。16發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系修訂醫(yī)療群訪查基準(zhǔn)與評估指標(biāo)，提以社區(qū)為基礎(chǔ)之醫(yī)療體系醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)療照護(hù)醫(yī)院(區(qū)域、地區(qū)醫(yī)院、新制評鑑合格、優(yōu)等醫(yī)院)社區(qū)醫(yī)療群(家庭醫(yī)師)醫(yī)療體系架構(gòu)衛(wèi)生行政管理中央衛(wèi)生署健保局疾管局地方縣市衛(wèi)生局健保分局疾管分局醫(yī)療功能重難癥醫(yī)療

醫(yī)學(xué)研究與教學(xué)特殊與罕見疾病醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療

區(qū)域醫(yī)療(含一般和特殊醫(yī)療體系)推廣社區(qū)醫(yī)療體系執(zhí)業(yè)醫(yī)師之繼續(xù)教育落實雙向轉(zhuǎn)診照會社區(qū)共同照護(hù)

社區(qū)預(yù)防保健急慢性疾病醫(yī)療長期照護(hù)社區(qū)健康營造雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診教學(xué)經(jīng)費、評鑑醫(yī)師訓(xùn)練、研究教學(xué)經(jīng)費、評鑑個案管理社區(qū)公衛(wèi)群(衛(wèi)生所)全國區(qū)域資訊平臺17以社區(qū)為基礎(chǔ)之醫(yī)療體系醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)療照護(hù)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療群醫(yī)療區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療群民眾雙向轉(zhuǎn)診民眾厝邊就醫(yī)醫(yī)師聯(lián)合執(zhí)業(yè)醫(yī)療供給之協(xié)調(diào)管控社區(qū)共同照護(hù)網(wǎng)絡(luò)區(qū)域醫(yī)療資訊平臺健康促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)健康管理疾病管理長期照護(hù)及特殊醫(yī)療提升社區(qū)醫(yī)療品質(zhì)老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù)

地區(qū)醫(yī)院與家庭醫(yī)師合作之聯(lián)合執(zhí)業(yè)共同照護(hù)

擴(kuò)大推廣社區(qū)醫(yī)療群

醫(yī)療群24小時諮詢專線健保局專線：0800-212-369地區(qū)醫(yī)院健保局網(wǎng)頁：.tw/家庭全方位照護(hù)18區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院社區(qū)民雙向轉(zhuǎn)診民眾厝邊就醫(yī)醫(yī)推廣建置社區(qū)醫(yī)療群

與社區(qū)公衛(wèi)(防疫)群之情形北區(qū)分局:46個社區(qū)醫(yī)療群

5個社區(qū)公衛(wèi)群中區(qū)分局:60個社區(qū)醫(yī)療群

4個社區(qū)公衛(wèi)群南區(qū)分局：35個社區(qū)醫(yī)療群

3個社區(qū)公衛(wèi)群高屏分局：42個社區(qū)醫(yī)療群

3個社區(qū)公衛(wèi)群臺北分局:77個社區(qū)醫(yī)療群5個社區(qū)公衛(wèi)群東區(qū)分局:6個社區(qū)醫(yī)療群至94年10月底計266個社區(qū)醫(yī)療群及20個社區(qū)公衛(wèi)群營運中19推廣建置社區(qū)醫(yī)療群

與社區(qū)公衛(wèi)(防疫)群之情形北區(qū)分局:中區(qū)人力面—醫(yī)學(xué)教育改革20人力面—醫(yī)學(xué)教育改革20醫(yī)學(xué)教育改革醫(yī)學(xué)院評鑑：教育部委託國家衛(wèi)生研究院辦理教學(xué)醫(yī)院評鑑改革：配合醫(yī)學(xué)院評鑑進(jìn)行評鑑基準(zhǔn)將明訂教師於醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)與研究等工作之比重。改革方向以建立教學(xué)訓(xùn)練計畫之評核為重點。強調(diào)對實習(xí)醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師臨床教學(xué)活動與訓(xùn)練結(jié)果之評核。醫(yī)學(xué)教育改革將「以疾病治療為中心」的?？漆t(yī)師訓(xùn)練制度，推動為「以病人為中心」之一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練制度。--醫(yī)學(xué)教育為提升醫(yī)療品質(zhì)之基石--21醫(yī)學(xué)教育改革醫(yī)學(xué)院評鑑：教育部委託國家衛(wèi)生研究院辦理--醫(yī)學(xué)一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練加強全人醫(yī)療理念、醫(yī)學(xué)倫理及實證醫(yī)學(xué)使醫(yī)師能以「全人照顧」的角度來思考，提供「以病人為中心」的健康照護(hù)服務(wù)。22一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練加強全人醫(yī)療理念、醫(yī)學(xué)倫理及實證醫(yī)學(xué)22一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練一般醫(yī)學(xué)(primarycaremedicine)

一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，主要訓(xùn)練醫(yī)師在健康照護(hù)系統(tǒng)從事第一線工作時，基於病人的最大利益，將可獲取的資源組織起來，為病人健康問題提供最初的照顧，並整合生物醫(yī)學(xué)、醫(yī)療心理學(xué)及社會科學(xué)來提供預(yù)防、診斷、治療、照顧、痛苦緩解。23一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練一般醫(yī)學(xué)(primarycaremed一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練計畫目標(biāo)加強全人醫(yī)療理念、醫(yī)學(xué)倫理及實證醫(yī)學(xué)等方面之教育與學(xué)習(xí)，以強化行醫(yī)的基本概念並培養(yǎng)應(yīng)有的醫(yī)療態(tài)度，避免過度?？苹?xùn)練之弊病。使醫(yī)師能以「全人照顧」的角度來思考，以有效治療疾病，提供「以病人為中心」的健康醫(yī)療服務(wù)。24一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練計畫目標(biāo)加強全人醫(yī)療理念、醫(yī)學(xué)倫理及實證一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練分段實施第一階段：畢業(yè)前一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練（UGY）第二階段：畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練（PGY）25一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練分段實施第一階段：畢業(yè)前一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練（UGY）畢業(yè)前一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練訓(xùn)練對象：實習(xí)醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練時間：以一年為原則94年6月起開始於19家教學(xué)醫(yī)院試辦基本課程醫(yī)療倫理與法律、實證醫(yī)學(xué)、醫(yī)療品質(zhì)、感染管控、病歷寫作、臨床溝通技巧（醫(yī)病關(guān)係）核心課程內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及小兒科、選修課程26畢業(yè)前一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練訓(xùn)練對象：實習(xí)醫(yī)學(xué)生26畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練訓(xùn)練對象

各醫(yī)院招收之第一年住院醫(yī)師訓(xùn)練時間

3個月訓(xùn)練內(nèi)容

以病人為中心的醫(yī)療社區(qū)醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練課程27畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練訓(xùn)練對象27畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練成果92年度及93年度實際參與執(zhí)行訓(xùn)練醫(yī)院有115家。92年度共有1,422人受訓(xùn)學(xué)員完成訓(xùn)練，領(lǐng)得結(jié)訓(xùn)證明書。93年度受訓(xùn)學(xué)員數(shù)為1,314人，預(yù)計於94年9月完成學(xué)習(xí)護(hù)照審核及發(fā)照。28畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練成果92年度及93年度實際參與執(zhí)行訓(xùn)練醫(yī)院醫(yī)師繼續(xù)教育醫(yī)師執(zhí)業(yè)，應(yīng)每六年接受醫(yī)學(xué)課程、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療相關(guān)法規(guī)、醫(yī)療品質(zhì)等繼續(xù)教育課程積分達(dá)180點以上，且其中醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療相關(guān)法規(guī)、醫(yī)療品質(zhì)之積分?jǐn)?shù)，合計至少應(yīng)達(dá)18點以上。29醫(yī)師繼續(xù)教育醫(yī)師執(zhí)業(yè)，應(yīng)每六年接受醫(yī)學(xué)課程、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療相品質(zhì)面—推動病人安全政策

配合二代健保提升品質(zhì)

輔導(dǎo)醫(yī)院提升品質(zhì)

加強醫(yī)學(xué)中心功能與使命

醫(yī)院評鑑制度改革30品質(zhì)面—推動病人安全政策

配合二代健保提升21世紀(jì)的醫(yī)療品質(zhì)PrimumnonnocereAbovealldonoharm醫(yī)療首要是不傷害3121世紀(jì)的醫(yī)療品質(zhì)Primumnonnocere31推廣全國病人安全通報，鼓勵專業(yè)人員自願通報建置病安知識交流平臺，快速傳播資訊分享經(jīng)驗制定口頭醫(yī)囑作業(yè)指引，強化醫(yī)事人員團(tuán)隊溝通民眾健康知識授能，引導(dǎo)參與醫(yī)療決策過程設(shè)定醫(yī)院病安工作目標(biāo)，辦理相關(guān)教育訓(xùn)練鼓勵進(jìn)行病安研究發(fā)展，深植組織病安文化推動病人安全政策32推廣全國病人安全通報，鼓勵專業(yè)人員自願通報推動病人安全政策3第一階段測試期(93年)1stphase(2004)各國通報系統(tǒng)經(jīng)驗蒐集、資料庫及系統(tǒng)軟硬體規(guī)劃與建置、介面測試第二階段試辦期(94年)2ndphase(2005)逐步擴(kuò)大試辦對象評估試辦成效通報制度法案研擬出版通報刊物

第三階段推廣期(95年)3rdphase(2006)全面開放通報TPR網(wǎng)址(website):.tw全國性臺灣病人安全通報系統(tǒng)（1）33第一階段測試期(93年)第二階段試辦期(94年)TPR網(wǎng)址(全國性臺灣病人安全通報系統(tǒng)（2）94年度第一階段(1~6月)共26家醫(yī)院參與第二階段(7月後)共161家醫(yī)院參與94年1月~10月通報總件數(shù)共607件，每月通報件數(shù)平均60件，整體通報率仍偏低。34全國性臺灣病人安全通報系統(tǒng)（2）94年度34提供病人安全就醫(yī)環(huán)境鼓勵專業(yè)人員踴躍通報透過學(xué)習(xí)監(jiān)測機制，減少醫(yī)療錯誤發(fā)生35提供病人安全就醫(yī)環(huán)境35二代健保規(guī)劃—提升醫(yī)療品質(zhì)36二代健保規(guī)劃—提升醫(yī)療品質(zhì)36效率公平品質(zhì)一般民眾醫(yī)療提供者健保局衛(wèi)生署健保改革核心價值37效率公平品質(zhì)一般民眾醫(yī)療提供者健保局衛(wèi)生署健保改革核心健保改革規(guī)劃架構(gòu)社會參與與保險治理財源籌措資源配置支付制度品質(zhì)提升與資訊提供提升品質(zhì)擴(kuò)大參與平衡財務(wù)促進(jìn)民眾健康健保永續(xù)經(jīng)營規(guī)劃內(nèi)容二代健保規(guī)劃三大目標(biāo)全民健?？傮w目標(biāo)38健保改革規(guī)劃架構(gòu)社會參與財源籌措品質(zhì)提升提升品質(zhì)擴(kuò)大參與平衡規(guī)劃建議(一)提出保險對象手冊等形式之全方位品質(zhì)確保承諾研發(fā)醫(yī)療品質(zhì)管理策略並建立健保局組織內(nèi)部競爭機制建構(gòu)全民健保資訊平臺提升管理與決策效率強化醫(yī)療品質(zhì)確保之組織功能再造健保局1.彙整、公布與提供「民眾就醫(yī)指引」2.推動「醫(yī)院報告卡」制度並適度公布部分結(jié)果3.蒐集民眾就醫(yī)經(jīng)驗資料並設(shè)計參與醫(yī)療品質(zhì)政策管道提供以民眾為需求之醫(yī)療品質(zhì)資訊強化資訊提供以提升醫(yī)療品質(zhì)39規(guī)劃建議(一)提出保險對象手冊等形式之全方位品質(zhì)確保承諾強化1.強化公民參與醫(yī)療品質(zhì)決策之能力與管道2.監(jiān)督健保局落實品質(zhì)承諾3.提供全民健保品質(zhì)相關(guān)資訊4.推動落實醫(yī)療資訊保護(hù)措施

1.強化醫(yī)療專業(yè)組織功能以重造專業(yè)新倫理2.檢討支付制度與配套措施以朝向醫(yī)療品質(zhì)之提升3.醫(yī)療專業(yè)應(yīng)參與醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)與品質(zhì)提升機制之訂定

成立全民健保醫(yī)療品質(zhì)專責(zé)單位協(xié)助醫(yī)療專業(yè)盡責(zé)衛(wèi)生署強化資訊提供以提升醫(yī)療品質(zhì)規(guī)劃建議(二)401.強化公民參與醫(yī)療品質(zhì)決策之能力與管道1.強化醫(yī)療專業(yè)組織輔導(dǎo)醫(yī)院提升品質(zhì)辦理社區(qū)醫(yī)療群6群訪查，修訂訪查基準(zhǔn)與評估指標(biāo)，以提升社區(qū)醫(yī)療品質(zhì)醫(yī)療發(fā)展基金獎勵小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)之提升提供老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù)與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善設(shè)立夜間或假日救護(hù)站設(shè)立觀光地區(qū)急診醫(yī)療站

提升緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力

41輔導(dǎo)醫(yī)院提升品質(zhì)辦理社區(qū)醫(yī)療群6群訪查，修訂訪查基準(zhǔn)與評估指小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)之

提升獎勵對象：登記一般病床開放數(shù)為99床以下之醫(yī)院目的：醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升提供老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù)與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式42小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)之

提升獎勵對象：登記一般病床開放數(shù)提供老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù)改善設(shè)備費用：每家醫(yī)院以獎勵新臺幣300萬元為限。老人醫(yī)療照護(hù)服務(wù)：含實施老人周全性評估及促進(jìn)老人急性住院功能，每家醫(yī)院以獎勵新臺幣300萬元為限。每家醫(yī)院接受獎勵以2年為限。43提供老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù)改善設(shè)備費用：每家醫(yī)院以獎勵新臺幣獎勵內(nèi)容聯(lián)合執(zhí)業(yè)計畫執(zhí)行中心、健康家戶資訊系統(tǒng)及24小時緊急電話服務(wù)專線之建置與維護(hù)費用。家戶健康管理費。診所醫(yī)師至小型醫(yī)院參與共同照護(hù)門診或病房巡診、個案研討、衛(wèi)教宣導(dǎo)等津貼。與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式

(一)44獎勵內(nèi)容與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式(一)44與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式

(二)每家醫(yī)院至少與3家診所合作。每家醫(yī)院獎勵金額，以新臺幣300萬元為限。每家醫(yī)院接受獎勵以2年為限。45與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式(二)每家醫(yī)院至少與3家診所合作。4地區(qū)醫(yī)院在聯(lián)合執(zhí)業(yè)群的角色與診所共同提供社區(qū)民眾基層醫(yī)療服務(wù)成立聯(lián)合執(zhí)業(yè)計畫執(zhí)行中心醫(yī)療資訊系統(tǒng)的運作開放醫(yī)院資源設(shè)施，提供聯(lián)合執(zhí)業(yè)群共同使用提昇基層醫(yī)療照護(hù)品質(zhì)46地區(qū)醫(yī)院在聯(lián)合執(zhí)業(yè)群的角色與診所共同提供社區(qū)民眾基層醫(yī)療服務(wù)獎勵內(nèi)容房舍修繕費用︰以新臺幣50萬元為限。醫(yī)護(hù)人員值班費：每診次醫(yī)師一名，護(hù)理人員二名為上限。醫(yī)師每診次以新臺幣1萬元計；護(hù)理人員以新臺幣4千元計。醫(yī)療支援行政管理費︰每診次新臺幣1千元。急救相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備補助費︰以新臺幣50萬元為限。緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善47獎勵內(nèi)容緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善47設(shè)立「夜間或假日救護(hù)站」模式實施地區(qū)之特性：觀光風(fēng)景地區(qū)假日遊客眾多，或交通動線易有重大交通事故發(fā)生，但僅有衛(wèi)生所或診所於週一至五上班時間提供醫(yī)療服務(wù)如：臺東縣濱海公路大武段。實施方式：選擇中心點鄉(xiāng)鎮(zhèn)（各緊急醫(yī)療資源區(qū)乏之鄉(xiāng)鎮(zhèn)距該中心點之距離30分鐘車程以內(nèi)）之衛(wèi)生所為基地，由醫(yī)療院所之緊急醫(yī)療團(tuán)隊，提供假日、夜間急診醫(yī)療。48設(shè)立「夜間或假日救護(hù)站」模式實施地區(qū)之特性：觀光風(fēng)景地區(qū)假日設(shè)立「觀光地區(qū)急診醫(yī)療站」模式實施地區(qū)之特性：（1）此種觀光區(qū)平日住民少，僅有假日湧入大量遊客。如：雲(yún)林縣古坑鄉(xiāng)。（2）平日住民少，一年中僅有特殊季節(jié)為觀光旅遊旺季。如：合歡山雪季（每年1-2月）。實施方式：協(xié)調(diào)觀光風(fēng)景區(qū)提供急診醫(yī)療站之場地，由醫(yī)療團(tuán)隊提供急診醫(yī)療。49設(shè)立「觀光地區(qū)急診醫(yī)療站」模式實施地區(qū)之特性：49提升「緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力」模式實施地區(qū)之特性：當(dāng)?shù)卦\所、衛(wèi)生所醫(yī)療人力不足，該地區(qū)雖有醫(yī)院但醫(yī)院之急診能量不足或非急救責(zé)任醫(yī)院，且全年遊客絡(luò)繹不絕或鄰近工業(yè)區(qū)。如：雲(yún)林縣臺西次區(qū)域、臺北縣瑞芳鎮(zhèn)、屏東恆春等。實施方式：由衛(wèi)生局協(xié)調(diào)地區(qū)內(nèi)或鄰近之一家醫(yī)院為基地，與其他醫(yī)療院所合作經(jīng)營，提供緊急醫(yī)療團(tuán)隊，加強該院之急重癥醫(yī)療能力。50提升「緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力」模式實施地區(qū)之特性94年度獎勵地區(qū)小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升老年人口(65歲以上)比率大於11％之12縣市緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善六區(qū)（詳附表）5194年度獎勵地區(qū)小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升51老年人口比率大於11％之12縣市52老年人口比率大於11％之12縣市52附表區(qū)域縣市地區(qū)獎勵項目臺北區(qū)臺北縣瑞芳鎮(zhèn)提升緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力北區(qū)苗栗縣泰安鄉(xiāng)設(shè)立夜間或假日救護(hù)站中區(qū)南投縣清境農(nóng)場設(shè)立觀光地區(qū)急診醫(yī)療站南區(qū)雲(yún)林縣古坑鄉(xiāng)設(shè)立觀光地區(qū)急診醫(yī)療站高屏區(qū)屏東縣恆春與墾丁地區(qū)提升緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力東區(qū)臺東縣大武縣設(shè)立夜間或假日救護(hù)站53附表區(qū)域縣市地區(qū)獎勵項目臺北區(qū)臺北縣瑞芳鎮(zhèn)提升緊急醫(yī)療資源缺受理申請期限小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升94年12月31日前檢具相關(guān)文件，送由醫(yī)院所在地之衛(wèi)生局初審後，層轉(zhuǎn)本署審核。緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善94年11月30日前檢具相關(guān)文件，送由醫(yī)院所在地之衛(wèi)生局初審後，層轉(zhuǎn)本署審核。54受理申請期限小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升54加強醫(yī)學(xué)中心功能與使命導(dǎo)引醫(yī)學(xué)中心朝研究、教學(xué)、訓(xùn)練發(fā)展強化醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)新研發(fā)、國際交流、難重癥醫(yī)療、社會責(zé)任、政策配合等功能與使命55加強醫(yī)學(xué)中心功能與使命導(dǎo)引醫(yī)學(xué)中心朝研究、教學(xué)、訓(xùn)練發(fā)展55兼負(fù)六大任務(wù)—以品質(zhì)、結(jié)果之監(jiān)測為衡量方式。建立醫(yī)學(xué)中心成效評估指標(biāo)。醫(yī)學(xué)中心評鑑—以品質(zhì)為核心。醫(yī)學(xué)中心總量管制制度。醫(yī)學(xué)中心評鑑改革方向56兼負(fù)六大任務(wù)—以品質(zhì)、結(jié)果之監(jiān)測為衡量方式。醫(yī)學(xué)中心評鑑改革醫(yī)院評鑑制度改革77年度起依醫(yī)療法辦理醫(yī)院評鑑。90年度順應(yīng)國際趨勢，朝「以病人為中心」及「重視病人安全」的方向，並減少結(jié)構(gòu)面，增加過程及結(jié)果面之標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評鑑改革。92年度SARS疫情後，研發(fā)以品質(zhì)為導(dǎo)向之新制醫(yī)院評鑑。57醫(yī)院評鑑制度改革77年度起依醫(yī)療法辦理醫(yī)院評鑑。57新制醫(yī)院評鑑之思維打破病床規(guī)模、科別設(shè)置之醫(yī)療品質(zhì)分級迷思以社區(qū)民眾的健康需求為導(dǎo)向鼓勵發(fā)展不同類型之特殊功能醫(yī)院透過瞭解病人整體照護(hù)過程以及醫(yī)院的宗旨來作評鑑，以醫(yī)療品質(zhì)及醫(yī)療服務(wù)的成效為評核的標(biāo)的58新制醫(yī)院評鑑之思維打破病床規(guī)模、科別設(shè)置之醫(yī)療品質(zhì)分級迷思5醫(yī)院組織環(huán)境醫(yī)療專業(yè)護(hù)理專業(yè)醫(yī)事專業(yè)醫(yī)療照護(hù)的目標(biāo)病人健康的改善及康復(fù)過程醫(yī)院評鑑59醫(yī)院組織環(huán)境醫(yī)療護(hù)理醫(yī)事醫(yī)療照護(hù)的目標(biāo)病人健康的改善及康復(fù)過醫(yī)療品質(zhì)

(QualityofCare)以最適的成本，達(dá)到適當(dāng)?shù)慕】禒顟B(tài)。(Donabedian,1982)結(jié)構(gòu)(structure)過程(process)結(jié)果(outcome)回饋(Feedback)S-P-O模式：結(jié)構(gòu)(Structure)、過程(Process)、結(jié)果(Outcome)回饋模式60醫(yī)療品質(zhì)

(QualityofCare)以最適的成新制醫(yī)院評鑑之核心價值

(Customer;Community;

Contribution)建立安全、有效、以病人為中心、適時、效率、公正優(yōu)質(zhì)的評鑑機制透過各職類的人員團(tuán)隊醫(yī)療之運作，提供符合社區(qū)民眾健康需求的醫(yī)療服務(wù)鼓勵醫(yī)院發(fā)展特色及專長、追求卓越61新制醫(yī)院評鑑之核心價值

(Customer;Commu新制醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)內(nèi)容之調(diào)整加強過程及結(jié)果面之評核醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)刻正重新規(guī)範(fàn)醫(yī)院設(shè)立之基本結(jié)構(gòu)，評鑑基準(zhǔn)將減少結(jié)構(gòu)面之要求。醫(yī)院評鑑新制基準(zhǔn)將以過程面與結(jié)果面之評核為重點，以疾病的醫(yī)療處置過程來作評鑑，確實瞭解醫(yī)院的醫(yī)療作業(yè)、品質(zhì)及服務(wù)，亦能避免醫(yī)院評鑑資料申報不實的情況。62新制醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)內(nèi)容之調(diào)整加強過程及結(jié)果面之評核62新制醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)之修訂第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及在社區(qū)上

的角色第二章醫(yī)院經(jīng)營管理之合理性第三章病人權(quán)利及病人安全第四章提供完備之診療體制及各部門之管理第五章適當(dāng)?shù)尼t(yī)療作業(yè)（病房醫(yī)療作業(yè)評估）第六章提供適切之護(hù)理照護(hù)（含病房護(hù)理作業(yè)評估）第七章舒適的醫(yī)療照護(hù)環(huán)境及醫(yī)療服務(wù)第八章人力素質(zhì)提升及品質(zhì)促進(jìn)63新制醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)之修訂第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及在社94年新制醫(yī)院評鑑原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)新制重點差異說明第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與

領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及在社

區(qū)上的角色無1.醫(yī)院之宗旨2.醫(yī)院院長、副院長之領(lǐng)導(dǎo)3.與社區(qū)之互動第二章醫(yī)院經(jīng)營管理之

合理性原醫(yī)院管理1.重視醫(yī)院財務(wù)結(jié)構(gòu)2.新增外包業(yè)務(wù)管理3.重視醫(yī)療糾紛處理第三章病人權(quán)利與病人

安全包含原感染管制作業(yè)品質(zhì)及病人用藥安全之項目1.尊重病人權(quán)利及建立良好醫(yī)病關(guān)係2.確保病人安全之體制及環(huán)境3.醫(yī)療不良事件之處理第四章提供完備之診療

體制及部門管理原外科系、內(nèi)科系、放射、檢驗、藥事、急診、精神醫(yī)療品質(zhì)作業(yè)1.強調(diào)醫(yī)療作業(yè)之整合及團(tuán)隊醫(yī)療之運作2.實施有效的身心復(fù)健3.重視病人生活品質(zhì)與安寧緩和醫(yī)療第五章適當(dāng)?shù)尼t(yī)療作業(yè)

(病房醫(yī)療作業(yè)

評估)評鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較6494年新制原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)新制重點第一章醫(yī)院經(jīng)營策略94年醫(yī)院評鑑新制原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)新制重點差異說明第六章提供適切之護(hù)理照護(hù)(含病房護(hù)理作業(yè)評估)原護(hù)理作業(yè)品質(zhì)1.對行動限制(隔離、約束)之照護(hù)2.營養(yǎng)管理及飲食指導(dǎo)3.實施適當(dāng)?shù)膹?fù)健服務(wù)4.病人死亡之處理第七章舒適的醫(yī)療照護(hù)環(huán)境及醫(yī)療服務(wù)部分項目散見於醫(yī)院管理組強調(diào)病人意見處理與隱私權(quán)之保障提供醫(yī)療諮詢服務(wù)尊重病人或家屬意見第八章人力素質(zhì)提升及品質(zhì)促進(jìn)原項目散見於各組重視人力素質(zhì)提升重視醫(yī)療品質(zhì)之促進(jìn)評鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較（續(xù)）6594年醫(yī)院評鑑新制原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)新制重點差異說明第新制醫(yī)院評鑑技術(shù)之改善分組實地評鑑將簡化為三類進(jìn)行評鑑，由醫(yī)療，護(hù)理，管理負(fù)責(zé)八大領(lǐng)域之評鑑，打破過去分組過細(xì)，過份強調(diào)專業(yè)之色彩，而以病人就醫(yī)之流程，以病人為中心的思維進(jìn)入醫(yī)院各部門作評核。強調(diào)醫(yī)院自評新制醫(yī)院評鑑作業(yè)將強調(diào)醫(yī)院自評，自評表傳達(dá)了醫(yī)院的現(xiàn)況及優(yōu)缺點，委員依醫(yī)院自評結(jié)果來查核，可給予醫(yī)院適當(dāng)之肯定與改善建議。66新制醫(yī)院評鑑技術(shù)之改善分組66新制醫(yī)院評鑑技術(shù)之改善（續(xù)）強調(diào)以病人為中心之持續(xù)改善新制醫(yī)院評鑑強調(diào)以病人為中心之概念與持續(xù)性改善機制之結(jié)合與落實。從問題或缺失發(fā)現(xiàn)→擬定改善計畫→計畫執(zhí)行→確認(rèn)改善成效→檢討修正→再執(zhí)行，確保醫(yī)院自主性發(fā)現(xiàn)問題、解決問題並改善流程，以提升醫(yī)療品質(zhì)與病人照顧成果。67新制醫(yī)院評鑑技術(shù)之改善（續(xù)）強調(diào)以病人為中心之持續(xù)改善67新制醫(yī)院評鑑技術(shù)之改善（續(xù)）透過與院方人員之訪談，深入瞭解受評醫(yī)院，並提供建議現(xiàn)行評鑑礙於時間因素，未能與院方人員進(jìn)行較為深入之訪談，以更加瞭解醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)況及面臨問題。新制評鑑於實地評鑑流程中規(guī)劃訪談時間（隨受評醫(yī)院規(guī)模及實際需要調(diào)整時間），期能深入瞭解受評醫(yī)院，提供更加符合醫(yī)院實際需要之建議。68新制醫(yī)院評鑑技術(shù)之改善（續(xù)）透過與院方人員之訪談，深入瞭解受新制醫(yī)院評鑑評量機制之改善評量結(jié)構(gòu)依五項式評量(A-E所代表的是達(dá)成度)，若不適用，則以N.A(NotApplicable)表示A.完全達(dá)成/非常積極達(dá)成B.一般水準(zhǔn)以上/積極達(dá)成C.一般水準(zhǔn)D.一般水準(zhǔn)以下/略欠適當(dāng)E.不適當(dāng)69新制醫(yī)院評鑑評量機制之改善評量結(jié)構(gòu)依五項式評量(A-E所代表必要項目該評量項目非常重要，如涉及病人安全等，在整體考量下若未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)C（一般水準(zhǔn)）以上，有影響病人醫(yī)療安全、病人權(quán)益及醫(yī)療品質(zhì)之虞的評分項目，則設(shè)定為必要項目。新制醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)中必要項目總共22項若必要項目未達(dá)C(即一般水準(zhǔn))，則該章成績視為不合格新制醫(yī)院評鑑評量機制之改善（續(xù)）70必要項目新制醫(yī)院評鑑評量機制之改善（續(xù)）70必要項目（續(xù)）病人安全－13項病人權(quán)利－5項醫(yī)療品質(zhì)－4項法規(guī)－7項因部分必要項目同時屬於其中任2分類，故大於必要項目總項數(shù)（22項）。新制醫(yī)院評鑑評量機制之改善（續(xù)）71必要項目（續(xù)）新制醫(yī)院評鑑評量機制之改善（續(xù)）71可選項目新制醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)可考量個別醫(yī)院之下列情形，選出項目予以適用醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)之規(guī)定(床數(shù)、醫(yī)院或綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院)功能(登記之設(shè)置科別、及提供之實質(zhì)服務(wù)內(nèi)容)醫(yī)院之理念(一般醫(yī)療服務(wù)或特殊醫(yī)療服務(wù))

新制醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)中可選項目總共69項評鑑委員可視實際情況選擇不予評分新制醫(yī)院評鑑評量機制之改善（續(xù)）72可選項目新制醫(yī)院評鑑評量機制之改善（續(xù)）72整體項目評分項目必要項目可選項目第一章3901第二章8220第三章5785第四章91140第五章55512第六章98511第七章6000第八章6610合計548226973整體項目評分項目必要項目可選項目第一章3901第二章8220新制醫(yī)院評鑑評定結(jié)果

依品質(zhì)區(qū)分為「新制評鑑優(yōu)等」、「新制評鑑合格」，其分類依符合評鑑基準(zhǔn)項目之比例暫時區(qū)分。新制醫(yī)院評鑑未達(dá)合格基準(zhǔn)暫以原地區(qū)醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)辦理複評。新制醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)共分八大章，若符合下列情況之一，則該章視為不合格：1.單章之細(xì)項合格比例未達(dá)80％以上。2.有任一必要項目未達(dá)C（含）基準(zhǔn)。

74新制醫(yī)院評鑑評定結(jié)果依品質(zhì)區(qū)分為「新制評鑑優(yōu)等」、「新制新制醫(yī)院評鑑評定結(jié)果（續(xù)）評定類別合格分?jǐn)?shù)新制評鑑優(yōu)等八大章每章之細(xì)項合格比例均達(dá)100％且必要項目皆達(dá)B標(biāo)準(zhǔn)以上者。新制評鑑合格八大章每章之細(xì)項合格比例均達(dá)80％以上且必要項目皆合格者。備註：評定結(jié)果未達(dá)合格基準(zhǔn)者1.不合格總章數(shù)在四大章（含）以內(nèi)者：需進(jìn)行「重點複查」，並於限期內(nèi)針對不合格章節(jié)中未達(dá)一般水準(zhǔn)之項目（包含必要項目）作訪查。重點複查後達(dá)到合格基準(zhǔn)者，則可評定為「新制評鑑合格」。2.不合格總章數(shù)在五大章以上者或重點複查後未達(dá)合格基準(zhǔn)者：需進(jìn)行「複評」，以「地區(qū)醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)」進(jìn)行查核。75新制醫(yī)院評鑑評定結(jié)果（續(xù)）評定類別合格分?jǐn)?shù)新制評鑑優(yōu)等八大章新制醫(yī)院評鑑結(jié)果意見之回饋第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及在社區(qū)上的角色評定結(jié)果回饋意見醫(yī)院宗旨、任務(wù)、目標(biāo)及策略方針能有效地傳達(dá)給院內(nèi)的員工、社區(qū)以及病人D被抽問之員工大多未能了解醫(yī)院之宗旨，任務(wù)及策略方針部門內(nèi)及部門之間有適當(dāng)?shù)馁Y訊傳達(dá)及協(xié)調(diào)溝通D未定期召開跨部門溝通聯(lián)繫會議，會議紀(jì)錄不完整且未可查評定結(jié)果為D.E之項目，評鑑委員應(yīng)回饋意見表供醫(yī)院改善參考。76新制醫(yī)院評鑑結(jié)果意見之回饋第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御新制醫(yī)院評鑑實地評鑑作業(yè)之改善規(guī)模床數(shù)（急性病床數(shù)）委員人數(shù)醫(yī)療護(hù)理管理總計評鑑天數(shù)99床以下2名＊2名＊2名＊6名＊1天100-249床非教學(xué)2名2名2名6名1.5天250床以上非教學(xué)2名2名2名6名2天＊：為確保評鑑公平性，於新制委員檢討會議（93年10月09-10日）中比照其他

規(guī)模醫(yī)院修正為各2名委員參與實地評鑑作業(yè)。＊：急性病床包含急性一般病床＋急性精神病床77新制醫(yī)院評鑑實地評鑑作業(yè)之改善規(guī)模床數(shù)委員人數(shù)醫(yī)療護(hù)理管理總新制醫(yī)院評鑑辦理情形94年度適用對象：急性病床250床以上申請家數(shù)：17家實地評鑑作業(yè)：8月～10月目前正進(jìn)行評鑑基準(zhǔn)之檢討95年度擴(kuò)大實施至100床以上醫(yī)院78新制醫(yī)院評鑑辦理情形94年度適用對象：急性病床250床以上7醫(yī)院評鑑改革時程一覽表(草案)評鑑等級

(現(xiàn)制)90年91年92年93年94年95年96年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)容1修訂試評暫緩2正式施行新制修訂新制試評新制全面施行區(qū)域醫(yī)院新制修訂新制試評(委員儲訓(xùn))新制3施行新制4施行地區(qū)醫(yī)院註1：將「以病人為中心」概念納入評鑑基準(zhǔn)之修訂，並加強實地評鑑時間，以加強實地評鑑的查核註2：以病人為中心之醫(yī)學(xué)中心評鑑基準(zhǔn)，因SARS來襲重新檢討暫緩實施。註3：94年新制醫(yī)院評鑑對象為250床以上之醫(yī)院。註4：95年新制醫(yī)院評鑑對象為100床以上之醫(yī)院79醫(yī)院評鑑改革時程一覽表(草案)評鑑等級

(現(xiàn)制)909192健康照護(hù)願景全人、品質(zhì)、公平之醫(yī)療服務(wù)厝邊好醫(yī)師、社區(qū)好醫(yī)院厝邊就醫(yī)、在地照顧健康臺灣-許給全民健康安全的人生厝邊好醫(yī)師健康臺灣社區(qū)好醫(yī)院80健康照護(hù)願景全人、品質(zhì)、公平之醫(yī)療服務(wù)厝邊好醫(yī)師健康臺灣社區(qū)謝謝聆聽！敬請指教！81謝謝聆聽！8195年度衛(wèi)生醫(yī)療政策簡介行政院衛(wèi)生署石美春簡任視察94年12月1日8295年度行政院衛(wèi)生署石美春簡任視察1內(nèi)容大綱健康照護(hù)體系問題與檢討健康照護(hù)體系發(fā)展方向策略機構(gòu)面人力面品質(zhì)面健康照護(hù)願景83內(nèi)容大綱健康照護(hù)體系問題與檢討2健康照護(hù)體系

問題與檢討84健康照護(hù)體系

問題與檢討3健康照護(hù)體系的問題人口老化及新興疾病衝擊健康照護(hù)體系醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診制度難以落實注重治療、忽略預(yù)防基層醫(yī)療萎縮、醫(yī)療服務(wù)過度?？苹癖娙狈Ｘ?zé)家庭醫(yī)師85健康照護(hù)體系的問題人口老化及新興疾病衝擊健康照護(hù)體系4人口老化及新興疾病衝擊臺灣地區(qū)自1994年即進(jìn)入高齡化社會，人口老化的速度是歐美國家的2倍以上；2004年老年人口達(dá)9.48％，預(yù)計2020年將達(dá)到14%。2003年SARS疫情衝擊凸顯醫(yī)療體系分工協(xié)調(diào)之問題?？焖俚娜丝诶匣靶屡d疾病引發(fā)了新的醫(yī)療需求。86人口老化及新興疾病衝擊臺灣地區(qū)自1994年即進(jìn)入高齡化社會，醫(yī)療單位難以落實轉(zhuǎn)診制度各級醫(yī)療機構(gòu)之功能未全發(fā)揮具備重癥難癥醫(yī)療功能的醫(yī)院提供過多初級醫(yī)療照護(hù)，形成醫(yī)療資源的浪費。加入社區(qū)醫(yī)療群之基層醫(yī)師僅佔18.41%，應(yīng)擴(kuò)大推廣，才能健全基層醫(yī)療，使民眾在基層獲得適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)，適度減少醫(yī)院的初級醫(yī)療或慢性病患者照護(hù)。87醫(yī)療單位難以落實轉(zhuǎn)診制度各級醫(yī)療機構(gòu)之功能未全發(fā)揮6醫(yī)療單位難以落實轉(zhuǎn)診制度（續(xù)）醫(yī)療院所間缺乏信任。民眾對基層醫(yī)療缺乏信心?；鶎俞t(yī)療缺乏團(tuán)隊整合，難以提供地區(qū)民眾整體性、協(xié)調(diào)性與持續(xù)性的醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)。醫(yī)師人力分佈：比例成長情形：基層診所幾近停滯，醫(yī)學(xué)中心成長30％。88醫(yī)療單位難以落實轉(zhuǎn)診制度（續(xù)）醫(yī)療院所間缺乏信任。7

以顧客（病人）為中心以社區(qū)醫(yī)療為導(dǎo)向以在地健康照護(hù)為模式慢性疾病管理為優(yōu)先健康照護(hù)體系發(fā)展方向以病患為中心在地健康照護(hù)89

以顧客（病人）為中心健康照護(hù)體系發(fā)展方向以病患為中心在地健健康照護(hù)體系發(fā)展方向策略90健康照護(hù)體系發(fā)展方向策略9醫(yī)療照護(hù)體系六大原則安全的醫(yī)療(Safety)有效用的處置(Effective)避免過度或不足之醫(yī)療病人為中心(Patient-Centered)即時的服務(wù)(Timely)有效率的服務(wù)(Efficient)科學(xué)性地治療，避免浪費平等地就醫(yī)(Equity)

(CrossingtheQualityChasm—ANewHealthSystemforthe21stCentury,2001)91醫(yī)療照護(hù)體系六大原則安全的醫(yī)療(Safety)(Cross全人健康照護(hù)原則全人品質(zhì)公平92全人健康照護(hù)原則全人11病人為中心的服務(wù)品質(zhì)病人為中心可近性安全性完整性參與性適當(dāng)性持續(xù)性93病人為中心的服務(wù)品質(zhì)病人為中心可近性安全性完整性參與性適當(dāng)性以病人為中心之醫(yī)療體系架構(gòu)三級照護(hù)地區(qū)醫(yī)院

區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)責(zé)任醫(yī)院醫(yī)院診所、醫(yī)療群醫(yī)學(xué)中心功能任務(wù)二級照護(hù)平行分工(醫(yī)院之間)垂直合作(診所、醫(yī)療群與醫(yī)院)民眾教育醫(yī)病關(guān)係重塑資訊公開初級照護(hù)94以病人為中心之醫(yī)療體系架構(gòu)三級照護(hù)地區(qū)醫(yī)院區(qū)域醫(yī)院診所、醫(yī)療體系改革重點機構(gòu)面發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系人力面醫(yī)學(xué)教育改革品質(zhì)面推動病人安全政策配合二代健保提升品質(zhì)輔導(dǎo)醫(yī)院提升品質(zhì)加強醫(yī)學(xué)中心功能與使命醫(yī)院評鑑制度改革95醫(yī)療體系改革重點機構(gòu)面14機構(gòu)面—發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系96機構(gòu)面—發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系15發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系修訂醫(yī)療群訪查基準(zhǔn)與評估指標(biāo)，提升社區(qū)醫(yī)療品質(zhì)。強化社區(qū)公衛(wèi)群功能，加強傳染病防治演練與疾病篩檢追蹤。建立本土化雙向轉(zhuǎn)診模式，整合區(qū)域醫(yī)療資源。營造厝邊好醫(yī)師，社區(qū)好醫(yī)院的環(huán)境。97發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系修訂醫(yī)療群訪查基準(zhǔn)與評估指標(biāo)，提以社區(qū)為基礎(chǔ)之醫(yī)療體系醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)療照護(hù)醫(yī)院(區(qū)域、地區(qū)醫(yī)院、新制評鑑合格、優(yōu)等醫(yī)院)社區(qū)醫(yī)療群(家庭醫(yī)師)醫(yī)療體系架構(gòu)衛(wèi)生行政管理中央衛(wèi)生署健保局疾管局地方縣市衛(wèi)生局健保分局疾管分局醫(yī)療功能重難癥醫(yī)療

醫(yī)學(xué)研究與教學(xué)特殊與罕見疾病醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療

區(qū)域醫(yī)療(含一般和特殊醫(yī)療體系)推廣社區(qū)醫(yī)療體系執(zhí)業(yè)醫(yī)師之繼續(xù)教育落實雙向轉(zhuǎn)診照會社區(qū)共同照護(hù)

社區(qū)預(yù)防保健急慢性疾病醫(yī)療長期照護(hù)社區(qū)健康營造雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診教學(xué)經(jīng)費、評鑑醫(yī)師訓(xùn)練、研究教學(xué)經(jīng)費、評鑑個案管理社區(qū)公衛(wèi)群(衛(wèi)生所)全國區(qū)域資訊平臺98以社區(qū)為基礎(chǔ)之醫(yī)療體系醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)療照護(hù)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療群醫(yī)療區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療群民眾雙向轉(zhuǎn)診民眾厝邊就醫(yī)醫(yī)師聯(lián)合執(zhí)業(yè)醫(yī)療供給之協(xié)調(diào)管控社區(qū)共同照護(hù)網(wǎng)絡(luò)區(qū)域醫(yī)療資訊平臺健康促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)健康管理疾病管理長期照護(hù)及特殊醫(yī)療提升社區(qū)醫(yī)療品質(zhì)老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù)

地區(qū)醫(yī)院與家庭醫(yī)師合作之聯(lián)合執(zhí)業(yè)共同照護(hù)

擴(kuò)大推廣社區(qū)醫(yī)療群

醫(yī)療群24小時諮詢專線健保局專線：0800-212-369地區(qū)醫(yī)院健保局網(wǎng)頁：.tw/家庭全方位照護(hù)99區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心區(qū)域醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院社區(qū)民雙向轉(zhuǎn)診民眾厝邊就醫(yī)醫(yī)推廣建置社區(qū)醫(yī)療群

與社區(qū)公衛(wèi)(防疫)群之情形北區(qū)分局:46個社區(qū)醫(yī)療群

5個社區(qū)公衛(wèi)群中區(qū)分局:60個社區(qū)醫(yī)療群

4個社區(qū)公衛(wèi)群南區(qū)分局：35個社區(qū)醫(yī)療群

3個社區(qū)公衛(wèi)群高屏分局：42個社區(qū)醫(yī)療群

3個社區(qū)公衛(wèi)群臺北分局:77個社區(qū)醫(yī)療群5個社區(qū)公衛(wèi)群東區(qū)分局:6個社區(qū)醫(yī)療群至94年10月底計266個社區(qū)醫(yī)療群及20個社區(qū)公衛(wèi)群營運中100推廣建置社區(qū)醫(yī)療群

與社區(qū)公衛(wèi)(防疫)群之情形北區(qū)分局:中區(qū)人力面—醫(yī)學(xué)教育改革101人力面—醫(yī)學(xué)教育改革20醫(yī)學(xué)教育改革醫(yī)學(xué)院評鑑：教育部委託國家衛(wèi)生研究院辦理教學(xué)醫(yī)院評鑑改革：配合醫(yī)學(xué)院評鑑進(jìn)行評鑑基準(zhǔn)將明訂教師於醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)與研究等工作之比重。改革方向以建立教學(xué)訓(xùn)練計畫之評核為重點。強調(diào)對實習(xí)醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師臨床教學(xué)活動與訓(xùn)練結(jié)果之評核。醫(yī)學(xué)教育改革將「以疾病治療為中心」的?？漆t(yī)師訓(xùn)練制度，推動為「以病人為中心」之一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練制度。--醫(yī)學(xué)教育為提升醫(yī)療品質(zhì)之基石--102醫(yī)學(xué)教育改革醫(yī)學(xué)院評鑑：教育部委託國家衛(wèi)生研究院辦理--醫(yī)學(xué)一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練加強全人醫(yī)療理念、醫(yī)學(xué)倫理及實證醫(yī)學(xué)使醫(yī)師能以「全人照顧」的角度來思考，提供「以病人為中心」的健康照護(hù)服務(wù)。103一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練加強全人醫(yī)療理念、醫(yī)學(xué)倫理及實證醫(yī)學(xué)22一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練一般醫(yī)學(xué)(primarycaremedicine)

一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，主要訓(xùn)練醫(yī)師在健康照護(hù)系統(tǒng)從事第一線工作時，基於病人的最大利益，將可獲取的資源組織起來，為病人健康問題提供最初的照顧，並整合生物醫(yī)學(xué)、醫(yī)療心理學(xué)及社會科學(xué)來提供預(yù)防、診斷、治療、照顧、痛苦緩解。104一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練一般醫(yī)學(xué)(primarycaremed一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練計畫目標(biāo)加強全人醫(yī)療理念、醫(yī)學(xué)倫理及實證醫(yī)學(xué)等方面之教育與學(xué)習(xí)，以強化行醫(yī)的基本概念並培養(yǎng)應(yīng)有的醫(yī)療態(tài)度，避免過度專科化訓(xùn)練之弊病。使醫(yī)師能以「全人照顧」的角度來思考，以有效治療疾病，提供「以病人為中心」的健康醫(yī)療服務(wù)。105一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練計畫目標(biāo)加強全人醫(yī)療理念、醫(yī)學(xué)倫理及實證一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練分段實施第一階段：畢業(yè)前一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練（UGY）第二階段：畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練（PGY）106一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練分段實施第一階段：畢業(yè)前一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練（UGY）畢業(yè)前一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練訓(xùn)練對象：實習(xí)醫(yī)學(xué)生訓(xùn)練時間：以一年為原則94年6月起開始於19家教學(xué)醫(yī)院試辦基本課程醫(yī)療倫理與法律、實證醫(yī)學(xué)、醫(yī)療品質(zhì)、感染管控、病歷寫作、臨床溝通技巧（醫(yī)病關(guān)係）核心課程內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及小兒科、選修課程107畢業(yè)前一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練訓(xùn)練對象：實習(xí)醫(yī)學(xué)生26畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練訓(xùn)練對象

各醫(yī)院招收之第一年住院醫(yī)師訓(xùn)練時間

3個月訓(xùn)練內(nèi)容

以病人為中心的醫(yī)療社區(qū)醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練課程108畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練訓(xùn)練對象27畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練成果92年度及93年度實際參與執(zhí)行訓(xùn)練醫(yī)院有115家。92年度共有1,422人受訓(xùn)學(xué)員完成訓(xùn)練，領(lǐng)得結(jié)訓(xùn)證明書。93年度受訓(xùn)學(xué)員數(shù)為1,314人，預(yù)計於94年9月完成學(xué)習(xí)護(hù)照審核及發(fā)照。109畢業(yè)後一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練成果92年度及93年度實際參與執(zhí)行訓(xùn)練醫(yī)院醫(yī)師繼續(xù)教育醫(yī)師執(zhí)業(yè)，應(yīng)每六年接受醫(yī)學(xué)課程、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療相關(guān)法規(guī)、醫(yī)療品質(zhì)等繼續(xù)教育課程積分達(dá)180點以上，且其中醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療相關(guān)法規(guī)、醫(yī)療品質(zhì)之積分?jǐn)?shù)，合計至少應(yīng)達(dá)18點以上。110醫(yī)師繼續(xù)教育醫(yī)師執(zhí)業(yè)，應(yīng)每六年接受醫(yī)學(xué)課程、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療相品質(zhì)面—推動病人安全政策

配合二代健保提升品質(zhì)

輔導(dǎo)醫(yī)院提升品質(zhì)

加強醫(yī)學(xué)中心功能與使命

醫(yī)院評鑑制度改革111品質(zhì)面—推動病人安全政策

配合二代健保提升21世紀(jì)的醫(yī)療品質(zhì)PrimumnonnocereAbovealldonoharm醫(yī)療首要是不傷害11221世紀(jì)的醫(yī)療品質(zhì)Primumnonnocere31推廣全國病人安全通報，鼓勵專業(yè)人員自願通報建置病安知識交流平臺，快速傳播資訊分享經(jīng)驗制定口頭醫(yī)囑作業(yè)指引，強化醫(yī)事人員團(tuán)隊溝通民眾健康知識授能，引導(dǎo)參與醫(yī)療決策過程設(shè)定醫(yī)院病安工作目標(biāo)，辦理相關(guān)教育訓(xùn)練鼓勵進(jìn)行病安研究發(fā)展，深植組織病安文化推動病人安全政策113推廣全國病人安全通報，鼓勵專業(yè)人員自願通報推動病人安全政策3第一階段測試期(93年)1stphase(2004)各國通報系統(tǒng)經(jīng)驗蒐集、資料庫及系統(tǒng)軟硬體規(guī)劃與建置、介面測試第二階段試辦期(94年)2ndphase(2005)逐步擴(kuò)大試辦對象評估試辦成效通報制度法案研擬出版通報刊物

第三階段推廣期(95年)3rdphase(2006)全面開放通報TPR網(wǎng)址(website):.tw全國性臺灣病人安全通報系統(tǒng)（1）114第一階段測試期(93年)第二階段試辦期(94年)TPR網(wǎng)址(全國性臺灣病人安全通報系統(tǒng)（2）94年度第一階段(1~6月)共26家醫(yī)院參與第二階段(7月後)共161家醫(yī)院參與94年1月~10月通報總件數(shù)共607件，每月通報件數(shù)平均60件，整體通報率仍偏低。115全國性臺灣病人安全通報系統(tǒng)（2）94年度34提供病人安全就醫(yī)環(huán)境鼓勵專業(yè)人員踴躍通報透過學(xué)習(xí)監(jiān)測機制，減少醫(yī)療錯誤發(fā)生116提供病人安全就醫(yī)環(huán)境35二代健保規(guī)劃—提升醫(yī)療品質(zhì)117二代健保規(guī)劃—提升醫(yī)療品質(zhì)36效率公平品質(zhì)一般民眾醫(yī)療提供者健保局衛(wèi)生署健保改革核心價值118效率公平品質(zhì)一般民眾醫(yī)療提供者健保局衛(wèi)生署健保改革核心健保改革規(guī)劃架構(gòu)社會參與與保險治理財源籌措資源配置支付制度品質(zhì)提升與資訊提供提升品質(zhì)擴(kuò)大參與平衡財務(wù)促進(jìn)民眾健康健保永續(xù)經(jīng)營規(guī)劃內(nèi)容二代健保規(guī)劃三大目標(biāo)全民健?？傮w目標(biāo)119健保改革規(guī)劃架構(gòu)社會參與財源籌措品質(zhì)提升提升品質(zhì)擴(kuò)大參與平衡規(guī)劃建議(一)提出保險對象手冊等形式之全方位品質(zhì)確保承諾研發(fā)醫(yī)療品質(zhì)管理策略並建立健保局組織內(nèi)部競爭機制建構(gòu)全民健保資訊平臺提升管理與決策效率強化醫(yī)療品質(zhì)確保之組織功能再造健保局1.彙整、公布與提供「民眾就醫(yī)指引」2.推動「醫(yī)院報告卡」制度並適度公布部分結(jié)果3.蒐集民眾就醫(yī)經(jīng)驗資料並設(shè)計參與醫(yī)療品質(zhì)政策管道提供以民眾為需求之醫(yī)療品質(zhì)資訊強化資訊提供以提升醫(yī)療品質(zhì)120規(guī)劃建議(一)提出保險對象手冊等形式之全方位品質(zhì)確保承諾強化1.強化公民參與醫(yī)療品質(zhì)決策之能力與管道2.監(jiān)督健保局落實品質(zhì)承諾3.提供全民健保品質(zhì)相關(guān)資訊4.推動落實醫(yī)療資訊保護(hù)措施

1.強化醫(yī)療專業(yè)組織功能以重造專業(yè)新倫理2.檢討支付制度與配套措施以朝向醫(yī)療品質(zhì)之提升3.醫(yī)療專業(yè)應(yīng)參與醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)與品質(zhì)提升機制之訂定

成立全民健保醫(yī)療品質(zhì)專責(zé)單位協(xié)助醫(yī)療專業(yè)盡責(zé)衛(wèi)生署強化資訊提供以提升醫(yī)療品質(zhì)規(guī)劃建議(二)1211.強化公民參與醫(yī)療品質(zhì)決策之能力與管道1.強化醫(yī)療專業(yè)組織輔導(dǎo)醫(yī)院提升品質(zhì)辦理社區(qū)醫(yī)療群6群訪查，修訂訪查基準(zhǔn)與評估指標(biāo)，以提升社區(qū)醫(yī)療品質(zhì)醫(yī)療發(fā)展基金獎勵小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)之提升提供老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù)與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善設(shè)立夜間或假日救護(hù)站設(shè)立觀光地區(qū)急診醫(yī)療站

提升緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力

122輔導(dǎo)醫(yī)院提升品質(zhì)辦理社區(qū)醫(yī)療群6群訪查，修訂訪查基準(zhǔn)與評估指小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)之

提升獎勵對象：登記一般病床開放數(shù)為99床以下之醫(yī)院目的：醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升提供老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù)與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式123小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)之

提升獎勵對象：登記一般病床開放數(shù)提供老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù)改善設(shè)備費用：每家醫(yī)院以獎勵新臺幣300萬元為限。老人醫(yī)療照護(hù)服務(wù)：含實施老人周全性評估及促進(jìn)老人急性住院功能，每家醫(yī)院以獎勵新臺幣300萬元為限。每家醫(yī)院接受獎勵以2年為限。124提供老人整合性醫(yī)療照護(hù)服務(wù)改善設(shè)備費用：每家醫(yī)院以獎勵新臺幣獎勵內(nèi)容聯(lián)合執(zhí)業(yè)計畫執(zhí)行中心、健康家戶資訊系統(tǒng)及24小時緊急電話服務(wù)專線之建置與維護(hù)費用。家戶健康管理費。診所醫(yī)師至小型醫(yī)院參與共同照護(hù)門診或病房巡診、個案研討、衛(wèi)教宣導(dǎo)等津貼。與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式

(一)125獎勵內(nèi)容與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式(一)44與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式

(二)每家醫(yī)院至少與3家診所合作。每家醫(yī)院獎勵金額，以新臺幣300萬元為限。每家醫(yī)院接受獎勵以2年為限。126與診所建立聯(lián)合執(zhí)業(yè)模式(二)每家醫(yī)院至少與3家診所合作。4地區(qū)醫(yī)院在聯(lián)合執(zhí)業(yè)群的角色與診所共同提供社區(qū)民眾基層醫(yī)療服務(wù)成立聯(lián)合執(zhí)業(yè)計畫執(zhí)行中心醫(yī)療資訊系統(tǒng)的運作開放醫(yī)院資源設(shè)施，提供聯(lián)合執(zhí)業(yè)群共同使用提昇基層醫(yī)療照護(hù)品質(zhì)127地區(qū)醫(yī)院在聯(lián)合執(zhí)業(yè)群的角色與診所共同提供社區(qū)民眾基層醫(yī)療服務(wù)獎勵內(nèi)容房舍修繕費用︰以新臺幣50萬元為限。醫(yī)護(hù)人員值班費：每診次醫(yī)師一名，護(hù)理人員二名為上限。醫(yī)師每診次以新臺幣1萬元計；護(hù)理人員以新臺幣4千元計。醫(yī)療支援行政管理費︰每診次新臺幣1千元。急救相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備補助費︰以新臺幣50萬元為限。緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善128獎勵內(nèi)容緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善47設(shè)立「夜間或假日救護(hù)站」模式實施地區(qū)之特性：觀光風(fēng)景地區(qū)假日遊客眾多，或交通動線易有重大交通事故發(fā)生，但僅有衛(wèi)生所或診所於週一至五上班時間提供醫(yī)療服務(wù)如：臺東縣濱海公路大武段。實施方式：選擇中心點鄉(xiāng)鎮(zhèn)（各緊急醫(yī)療資源區(qū)乏之鄉(xiāng)鎮(zhèn)距該中心點之距離30分鐘車程以內(nèi)）之衛(wèi)生所為基地，由醫(yī)療院所之緊急醫(yī)療團(tuán)隊，提供假日、夜間急診醫(yī)療。129設(shè)立「夜間或假日救護(hù)站」模式實施地區(qū)之特性：觀光風(fēng)景地區(qū)假日設(shè)立「觀光地區(qū)急診醫(yī)療站」模式實施地區(qū)之特性：（1）此種觀光區(qū)平日住民少，僅有假日湧入大量遊客。如：雲(yún)林縣古坑鄉(xiāng)。（2）平日住民少，一年中僅有特殊季節(jié)為觀光旅遊旺季。如：合歡山雪季（每年1-2月）。實施方式：協(xié)調(diào)觀光風(fēng)景區(qū)提供急診醫(yī)療站之場地，由醫(yī)療團(tuán)隊提供急診醫(yī)療。130設(shè)立「觀光地區(qū)急診醫(yī)療站」模式實施地區(qū)之特性：49提升「緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力」模式實施地區(qū)之特性：當(dāng)?shù)卦\所、衛(wèi)生所醫(yī)療人力不足，該地區(qū)雖有醫(yī)院但醫(yī)院之急診能量不足或非急救責(zé)任醫(yī)院，且全年遊客絡(luò)繹不絕或鄰近工業(yè)區(qū)。如：雲(yún)林縣臺西次區(qū)域、臺北縣瑞芳鎮(zhèn)、屏東恆春等。實施方式：由衛(wèi)生局協(xié)調(diào)地區(qū)內(nèi)或鄰近之一家醫(yī)院為基地，與其他醫(yī)療院所合作經(jīng)營，提供緊急醫(yī)療團(tuán)隊，加強該院之急重癥醫(yī)療能力。131提升「緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力」模式實施地區(qū)之特性94年度獎勵地區(qū)小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升老年人口(65歲以上)比率大於11％之12縣市緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善六區(qū)（詳附表）13294年度獎勵地區(qū)小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升51老年人口比率大於11％之12縣市133老年人口比率大於11％之12縣市52附表區(qū)域縣市地區(qū)獎勵項目臺北區(qū)臺北縣瑞芳鎮(zhèn)提升緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力北區(qū)苗栗縣泰安鄉(xiāng)設(shè)立夜間或假日救護(hù)站中區(qū)南投縣清境農(nóng)場設(shè)立觀光地區(qū)急診醫(yī)療站南區(qū)雲(yún)林縣古坑鄉(xiāng)設(shè)立觀光地區(qū)急診醫(yī)療站高屏區(qū)屏東縣恆春與墾丁地區(qū)提升緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之醫(yī)院急診能力東區(qū)臺東縣大武縣設(shè)立夜間或假日救護(hù)站134附表區(qū)域縣市地區(qū)獎勵項目臺北區(qū)臺北縣瑞芳鎮(zhèn)提升緊急醫(yī)療資源缺受理申請期限小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升94年12月31日前檢具相關(guān)文件，送由醫(yī)院所在地之衛(wèi)生局初審後，層轉(zhuǎn)本署審核。緊急醫(yī)療資源缺乏地區(qū)之改善94年11月30日前檢具相關(guān)文件，送由醫(yī)院所在地之衛(wèi)生局初審後，層轉(zhuǎn)本署審核。135受理申請期限小型醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)服務(wù)品質(zhì)提升54加強醫(yī)學(xué)中心功能與使命導(dǎo)引醫(yī)學(xué)中心朝研究、教學(xué)、訓(xùn)練發(fā)展強化醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)新研發(fā)、國際交流、難重癥醫(yī)療、社會責(zé)任、政策配合等功能與使命136加強醫(yī)學(xué)中心功能與使命導(dǎo)引醫(yī)學(xué)中心朝研究、教學(xué)、訓(xùn)練發(fā)展55兼負(fù)六大任務(wù)—以品質(zhì)、結(jié)果之監(jiān)測為衡量方式。建立醫(yī)學(xué)中心成效評估指標(biāo)。醫(yī)學(xué)中心評鑑—以品質(zhì)為核心。醫(yī)學(xué)中心總量管制制度。醫(yī)學(xué)中心評鑑改革方向137兼負(fù)六大任務(wù)—以品質(zhì)、結(jié)果之監(jiān)測為衡量方式。醫(yī)學(xué)中心評鑑改革醫(yī)院評鑑制度改革77年度起依醫(yī)療法辦理醫(yī)院評鑑。90年度順應(yīng)國際趨勢，朝「以病人為中心」及「重視病人安全」的方向，並減少結(jié)構(gòu)面，增加過程及結(jié)果面之標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評鑑改革。92年度SARS疫情後，研發(fā)以品質(zhì)為導(dǎo)向之新制醫(yī)院評鑑。138醫(yī)院評鑑制度改革77年度起依醫(yī)療法辦理醫(yī)院評鑑。57新制醫(yī)院評鑑之思維打破病床規(guī)模、科別設(shè)置之醫(yī)療品質(zhì)分級迷思以社區(qū)民眾的健康需求為導(dǎo)向鼓勵發(fā)展不同類型之特殊功能醫(yī)院透過瞭解病人整體照護(hù)過程以及醫(yī)院的宗旨來作評鑑，以醫(yī)療品質(zhì)及醫(yī)療服務(wù)的成效為評核的標(biāo)的139新制醫(yī)院評鑑之思維打破病床規(guī)模、科別設(shè)置之醫(yī)療品質(zhì)分級迷思5醫(yī)院組織環(huán)境醫(yī)療專業(yè)護(hù)理專業(yè)醫(yī)事專業(yè)醫(yī)療照護(hù)的目標(biāo)病人健康的改善及康復(fù)過程醫(yī)院評鑑140醫(yī)院組織環(huán)境醫(yī)療護(hù)理醫(yī)事醫(yī)療照護(hù)的目標(biāo)病人健康的改善及康復(fù)過醫(yī)療品質(zhì)

(QualityofCare)以最適的成本，達(dá)到適當(dāng)?shù)慕】禒顟B(tài)。(Donabedian,1982)結(jié)構(gòu)(structure)過程(process)結(jié)果(outcome)回饋(Feedback)S-P-O模式：結(jié)構(gòu)(Structure)、過程(Process)、結(jié)果(Outcome)回饋模式141醫(yī)療品質(zhì)

(QualityofCare)以最適的成新制醫(yī)院評鑑之核心價值

(Customer;Community;

Contribution)建立安全、有效、以病人為中心、適時、效率、公正優(yōu)質(zhì)的評鑑機制透過各職類的人員團(tuán)隊醫(yī)療之運作，提供符合社區(qū)民眾健康需求的醫(yī)療服務(wù)鼓勵醫(yī)院發(fā)展特色及專長、追求卓越142新制醫(yī)院評鑑之核心價值

(Customer;Commu新制醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)內(nèi)容之調(diào)整加強過程及結(jié)果面之評核醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)刻正重新規(guī)範(fàn)醫(yī)院設(shè)立之基本結(jié)構(gòu)，評鑑基準(zhǔn)將減少結(jié)構(gòu)面之要求。醫(yī)院評鑑新制基準(zhǔn)將以過程面與結(jié)果面之評核為重點，以疾病的醫(yī)療處置過程來作評鑑，確實瞭解醫(yī)院的醫(yī)療作業(yè)、品質(zhì)及服務(wù)，亦能避免醫(yī)院評鑑資料申報不實的情況。143新制醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)內(nèi)容之調(diào)整加強過程及結(jié)果面之評核62新制醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)之修訂第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及在社區(qū)上

的角色第二章醫(yī)院經(jīng)營管理之合理性第三章病人權(quán)利及病人安全第四章提供完備之診療體制及各部門之管理第五章適當(dāng)?shù)尼t(yī)療作業(yè)（病房醫(yī)療作業(yè)評估）第六章提供適切之護(hù)理照護(hù)（含病房護(hù)理作業(yè)評估）第七章舒適的醫(yī)療照護(hù)環(huán)境及醫(yī)療服務(wù)第八章人力素質(zhì)提升及品質(zhì)促進(jìn)144新制醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)之修訂第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及在社94年新制醫(yī)院評鑑原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)新制重點差異說明第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與

領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及在社

區(qū)上的角色無1.醫(yī)院之宗旨2.醫(yī)院院長、副院長之領(lǐng)導(dǎo)3.與社區(qū)之互動第二章醫(yī)院經(jīng)營管理之

合理性原醫(yī)院管理1.重視醫(yī)院財務(wù)結(jié)構(gòu)2.新增外包業(yè)務(wù)管理3.重視醫(yī)療糾紛處理第三章病人權(quán)利與病人

安全包含原感染管制作業(yè)品質(zhì)及病人用藥安全之項目1.尊重病人權(quán)利及建立良好醫(yī)病關(guān)係2.確保病人安全之體制及環(huán)境3.醫(yī)療不良事件之處理第四章提供完備之診療

體制及部門管理原外科系、內(nèi)科系、放射、檢驗、藥事、急診、精神醫(yī)療品質(zhì)作業(yè)1.強調(diào)醫(yī)療作業(yè)之整合及團(tuán)隊醫(yī)療之運作2.實施有效的身心復(fù)健3.重視病人生活品質(zhì)與安寧緩和醫(yī)療第五章適當(dāng)?shù)尼t(yī)療作業(yè)

(病房醫(yī)療作業(yè)

評估)評鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較14594年新制原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)新制重點第一章醫(yī)院經(jīng)營策略94年醫(yī)院評鑑新制原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)新制重點差異說明第六章提供適切之護(hù)理照護(hù)(含病房護(hù)理作業(yè)評估)原護(hù)理作業(yè)品質(zhì)1.對行動限制(隔離、約束)之照護(hù)2.營養(yǎng)管理及飲食指導(dǎo)3.實施適當(dāng)?shù)膹?fù)健服務(wù)4.病人死亡之處理第七章舒適的醫(yī)療照護(hù)環(huán)境及醫(yī)療服務(wù)部分項目散見於醫(yī)院管理組強調(diào)病人意見處理與隱私權(quán)之保障提供醫(yī)療諮詢服務(wù)尊重病人或家屬意見第八章人力素質(zhì)提升及品質(zhì)促進(jìn)原項目散見於各組重視人力素質(zhì)提升重視醫(yī)療品質(zhì)之促進(jìn)評鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較（續(xù)）14694年醫(yī)院評鑑新制原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)新制重點差異說明第新制醫(yī)院評鑑技術(shù)之改善分組實地評鑑將簡化為三類進(jìn)行評鑑，由醫(yī)療，護(hù)理，管理負(fù)責(zé)八大領(lǐng)域之評鑑，打破過去分組過細(xì)，過份強調(diào)專業(yè)之色彩，而以病人就醫(yī)之流程，以病人為中心的思維進(jìn)入醫(yī)院各部門作評核。強調(diào)醫(yī)院自評新制醫(yī)院評鑑作業(yè)將強調(diào)醫(yī)院自評，自評表傳達(dá)了醫(yī)院的現(xiàn)況及優(yōu)缺點，委員依醫(yī)院自評結(jié)果來查核，可給予醫(yī)院適當(dāng)之肯定與改善建議。147新制醫(yī)院評鑑技術(shù)之改善分組66新制醫(yī)院評鑑技術(shù)之改善（續(xù)）強調(diào)以病人為中心之持續(xù)改善新制醫(yī)院評鑑強調(diào)以病人為中心之概念與持續(xù)性改善機制之結(jié)合與落實。從問題或缺失發(fā)現(xiàn)→擬定改善計畫→計畫執(zhí)行→確認(rèn)改善成效→檢討修正→再執(zhí)行，確保醫(yī)院自主性發(fā)現(xiàn)問題、解決問題並改善流程，以提升醫(yī)療品質(zhì)與病人照顧成果。148新制醫(yī)院評鑑技術(shù)之改善（續(xù)）強調(diào)以病人為中心之持續(xù)改善67新制醫(yī)院評鑑技術(shù)之改善（續(xù)）透過與院方人員之訪談，深入瞭解受評醫(yī)院，並提供建議現(xiàn)行評鑑礙於時間因素，未能與院方人員進(jìn)行較為深入之訪談，以更加瞭解醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)況及面臨問題。新制評鑑於