肺癌診斷與鑒別診斷講課課件

肺癌診斷與鑒別診斷肺癌診斷與鑒別診斷1優(yōu)選肺癌診斷與鑒別診斷優(yōu)選肺癌診斷與鑒別診斷2肺癌的CT掃描技術(shù)平掃強(qiáng)化的合理應(yīng)用層厚的合理應(yīng)用窗技術(shù)的合理應(yīng)用螺旋掃描及四維重建肺癌的CT掃描技術(shù)平掃強(qiáng)化的合理應(yīng)用3肺癌的CT診斷價(jià)值顯示肺癌的更多征象發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的肺癌發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)周圍器管的侵犯發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變定性診斷病變定位診斷病變定量診斷（分期診斷）肺癌的CT診斷價(jià)值顯示肺癌的更多征象4肺癌的病理及分類發(fā)生于支氣管上皮、腺體及細(xì)支氣管肺泡的惡性腫瘤。一、按組織類型分型鱗癌常見多發(fā)肺門區(qū)易壞死發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚腺癌常見多發(fā)生于肺外圍易發(fā)生轉(zhuǎn)移小細(xì)胞癌少見發(fā)病年齡輕早期易轉(zhuǎn)移大細(xì)胞癌少見早期易轉(zhuǎn)移細(xì)支氣管肺泡癌少見發(fā)生外圍發(fā)展較快肺癌的病理及分類發(fā)生于支氣管上皮、腺體及細(xì)支氣管肺泡的惡性腫5

原發(fā)性支氣管肺癌二、按腫瘤發(fā)生部位分1、中央型發(fā)生于主葉段支氣管腫瘤位于肺門生長(zhǎng)方式管內(nèi)型管壁型管外型2、外圍型發(fā)生于段以下支氣管腫瘤位于肺野生長(zhǎng)方式結(jié)節(jié)狀覆壁式3、彌漫型腫瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)細(xì)支氣管肺泡癌較常見原發(fā)性支氣管肺癌二、按腫瘤發(fā)生部位分6中心型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)病理特點(diǎn):原發(fā)于葉或主支氣管，與在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞．生長(zhǎng)方式結(jié)節(jié)型浸潤(rùn)型結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型中心型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)病理特點(diǎn):原發(fā)于葉或主支氣管，7原發(fā)于葉或段主支氣管支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊阻塞性肺炎或肺不張中心型肺癌原發(fā)于葉或段主支氣管支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊阻塞性肺炎或肺不張中8中央型中央型9中心型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)１．支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊２．阻塞性肺炎或肺不張３．肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大４.胸膜及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中心型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)10

支氣管腔內(nèi)腫塊支氣管腔內(nèi)腫塊11

支氣管壁浸潤(rùn)支氣管壁浸潤(rùn)12

阻塞性肺炎阻塞性肺炎13

阻塞性肺不張阻塞性肺不張14縱隔型肺癌縱隔型肺癌15腫瘤位于肺門2、90%位于左側(cè)，膈上或膈下顯示隱蔽部位的病灶胸膜凹陷征N1有支氣管周圍或同側(cè)肺門淋巴結(jié)腺癌常見多發(fā)生于肺外圍易發(fā)生轉(zhuǎn)移病理特點(diǎn):發(fā)生于小的支氣管．在肺內(nèi)形T11）腫塊最大徑<3cm

2）腫瘤限于肺內(nèi)，未侵犯臟層胸膜

及葉支氣管腫瘤近界距隆突2Cm以內(nèi)大細(xì)胞癌少見早期易轉(zhuǎn)移少數(shù)可出現(xiàn)空洞病變定量診斷（分期診斷）3、CT顯示病灶部位、大小及異常的血管病變定性診斷病變定位診斷于一側(cè)全肺無(wú)胸腔積液N（Tumor）N0N2N3１．支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊2、外圍型發(fā)生于段以下支氣管腫瘤位于肺野N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)受累CT表現(xiàn)肺內(nèi)圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，常肺門腫塊腫瘤位于肺門肺門腫塊16肺門腫塊肺門腫塊17肺門縱隔淋巴結(jié)腫大肺門縱隔淋巴結(jié)腫大18肺癌轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移19肺癌轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移20肺癌三維成像肺癌三維成像21肺癌三維成像肺癌三維成像22肺癌三維成像肺癌三維成像23周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)病理特點(diǎn):發(fā)生于小的支氣管．在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)或腫塊．生長(zhǎng)方式:實(shí)體生長(zhǎng)浸潤(rùn)生長(zhǎng)彌漫型局灶型周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)病理特點(diǎn):發(fā)生于小的支氣管．在24

肺內(nèi)腫塊發(fā)生于小的支氣管在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)或腫塊

彌漫型局灶型實(shí)體性生長(zhǎng)浸潤(rùn)生長(zhǎng)外圍型

肺內(nèi)腫塊發(fā)生于小的支氣管25周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)CT價(jià)值病變定性診斷病變定位診斷病變定量診斷（分期診斷）ＣＴ表現(xiàn)１、肺內(nèi)腫塊2、腫塊的大小:<2cm生長(zhǎng)較慢,>3cm發(fā)展迅速3、倍增時(shí)間腫塊直徑增加1.25倍，體積增加一倍，所需時(shí)間即之。腫瘤為1.8~10個(gè)月<30天常為炎癥>490天無(wú)變化為良性周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)CT價(jià)值病變定性診斷病變定26周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)4、邊緣:分葉征縱隔窗觀察毛刺肺窗觀察棘狀突起縱隔窗觀察血管糾集征胸膜凹陷征

周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)27分葉及毛刺征分葉及毛刺征28肺癌的臨床分期與

CT的作用5、密度早期空泡征支氣管充氣征加一倍，所需時(shí)間即之。腫瘤近界距隆突2cm以上4、邊緣:分葉征縱隔窗觀察腺癌常見多發(fā)生于肺外圍易發(fā)生轉(zhuǎn)移周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)Tx表示不能顯示任何腫瘤或痰細(xì)胞檢查陽(yáng)性X線陰性CT價(jià)值檢測(cè)脂肪及鈣化敏感２．阻塞性肺炎或肺不張病變定性診斷病變定位診斷小細(xì)胞癌少見發(fā)病年齡輕早期易轉(zhuǎn)移2、外圍型發(fā)生于段以下支氣管腫瘤位于肺野II期T2NlM0１．支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊發(fā)生于支氣管上皮、腺體及細(xì)支氣管肺泡的惡性腫瘤。胸膜凹陷征周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)CT價(jià)值檢測(cè)脂肪及鈣化敏感局灶型無(wú)胸膜浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分葉及毛刺征肺癌的臨床分期與

CT的作用分葉及毛刺征29血管集聚征血管集聚征30棘狀突起棘狀突起31胸膜凹陷征胸膜凹陷征32胸膜凹陷征胸膜凹陷征33周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)5、密度早期空泡征支氣管充氣征病灶3cm均勻，少數(shù)可出現(xiàn)空洞鈣化13~15%

周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)34空泡征空泡征35支氣管充氣征支氣管充氣征36癌性空洞癌性空洞37腫瘤鈣化腫瘤鈣化38腫瘤鈣化腫瘤鈣化39小細(xì)胞癌少見發(fā)病年齡輕早期易轉(zhuǎn)移MX表示缺乏顯示遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移的起碼條件。細(xì)支氣管肺泡癌少見發(fā)生外圍發(fā)展較快病理特點(diǎn):發(fā)生于小的支氣管．在肺內(nèi)形CT可顯示腫瘤直接侵犯鄰近器官病變定量診斷（分期診斷）II期T2NlM0無(wú)胸膜浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、外圍型發(fā)生于段以下支氣管腫瘤位于肺野無(wú)胸膜浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移１．支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊2、外圍型發(fā)生于段以下支氣管腫瘤位于肺野T11）腫塊最大徑<3cm

2）腫瘤限于肺內(nèi)，未侵犯臟層胸膜

及葉支氣管腫瘤近界距隆突2Cm以內(nèi)胸膜凹陷征2、90%位于左側(cè)，膈上或膈下浸潤(rùn)生長(zhǎng)彌漫型T0無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)6、彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌多見多發(fā)性枯樹枝征蜂窩征磨玻璃征7、肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大8、胸膜轉(zhuǎn)移小細(xì)胞癌少見發(fā)病年齡輕早期易轉(zhuǎn)移周圍型肺癌的病理及相40彌漫型多發(fā)性彌漫型多發(fā)性41彌漫型枯樹枝征蜂窩征磨玻璃征彌漫型枯樹枝征42多原癌多原癌43肺癌三維成像肺癌三維成像44肺癌的臨床分期與

CT的作用TNM分期T腫瘤的大小與范圍N區(qū)域淋巴結(jié)受累M胸外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌的臨床分期與

CT的作用TNM分期45肺癌的臨床分期與

CT的作用CT可顯示腫瘤直接侵犯鄰近器官CT可顯示縱隔淋巴結(jié)腫大顯示腫瘤侵犯胸膜發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌的臨床分期與

CT的作用CT可顯示腫瘤直接侵犯鄰近器官46肺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)TtumorTisT0T1T2T3TxTis原位癌T0無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tx表示不能顯示任何腫瘤或痰細(xì)胞檢查陽(yáng)性X線陰性T1T3（后敘）N（Tumor）N0N2N3M（Metastasis）M0M1肺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)TtumorTisT0T147T11）腫塊最大徑<3cm

2）腫瘤限于肺內(nèi)，未侵犯臟層胸膜

及葉支氣管T11）腫塊最大徑<3cm

48T2腫瘤＞3Cm腫瘤近界距隆突2cm以上腫瘤所引起的肺不張或阻塞性肺炎小于一側(cè)全肺無(wú)胸腔積液

T2腫瘤＞3Cm49

T3

腫瘤已直接侵及相鄰胸壁膈縱隔腫瘤近界距隆突2Cm以內(nèi)腫瘤引起一側(cè)肺不張或阻塞性肺炎合并胸腔積液T350T4任何大小的腫瘤已侵犯心臟大血管、

氣管、食管等或惡性胸腔積液T4任何大小的腫瘤已侵犯心臟大血管、

51肺癌的TNM分期

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表示

N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)受累

N1有支氣管周圍或同側(cè)肺門淋巴結(jié)受累

N2有縱隔淋巴結(jié)受累肺癌的TNM分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表示52肺癌的TNM分期遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移的表示。

Mo無(wú)遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移

MX表示缺乏顯示遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移的起碼條件。肺癌的TNM分期遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移的表示。53肺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分期TNMIa期T1/T2N0M0Ib期T01NlMoII期T2NlM0III期T3N01M0T1~3N2M0IV期T1~3N1~3M1肺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分期T54早期肺癌的定義

腫塊<2cm的周圍型局限于支氣管腔內(nèi)或支氣壁內(nèi)的中心型肺癌無(wú)胸膜浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期肺癌的定義腫塊<2cm的周圍型55早期中央性肺癌早期中央性肺癌56早期肺癌

早期肺癌57早期肺癌早期肺癌58早期外圍型肺癌早期外圍型肺癌59肺癌鑒別診斷肺癌鑒別診斷60肺隔離癥的CT表現(xiàn)

葉內(nèi)型1、隔離的肺位于正常胸膜內(nèi)，引流V為肺V2、膈上脊柱旁邊緣清楚類圓形影陰，2/3于左側(cè)3、病灶合并感染與支氣管相通可出現(xiàn)透亮區(qū)4、增強(qiáng)CT可顯示共血的畸形動(dòng)脈

葉外型1、隔離的肺另有胸膜包繞，引流V為下腔V2、90%位于左側(cè)，膈上或膈下3、CT顯示病灶部位、大小及異常的血管肺隔離癥的CT表現(xiàn)葉內(nèi)型61肺隔離癥的CT表現(xiàn)肺隔離癥的CT表現(xiàn)62肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)病理起源于肺正常的組織—軟骨、纖維組織、平滑肌、脂肪等CT表現(xiàn)肺內(nèi)圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，常位于肺表面的胸膜下，或靠近葉間胸膜。病灶邊緣光滑，可見淺分葉或小棘狀突起。病灶內(nèi)有局灶性脂肪密度和/或鈣化.CT價(jià)值檢測(cè)脂肪及鈣化敏感顯示隱蔽部位的病灶觀察病灶周圍的血管改變肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)病理起源于肺正常的組織—軟骨、纖維63肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤64肺癌診斷與鑒別診斷肺癌診斷與鑒別診斷65優(yōu)選肺癌診斷與鑒別診斷優(yōu)選肺癌診斷與鑒別診斷66肺癌的CT掃描技術(shù)平掃強(qiáng)化的合理應(yīng)用層厚的合理應(yīng)用窗技術(shù)的合理應(yīng)用螺旋掃描及四維重建肺癌的CT掃描技術(shù)平掃強(qiáng)化的合理應(yīng)用67肺癌的CT診斷價(jià)值顯示肺癌的更多征象發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的肺癌發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)周圍器管的侵犯發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變定性診斷病變定位診斷病變定量診斷（分期診斷）肺癌的CT診斷價(jià)值顯示肺癌的更多征象68肺癌的病理及分類發(fā)生于支氣管上皮、腺體及細(xì)支氣管肺泡的惡性腫瘤。一、按組織類型分型鱗癌常見多發(fā)肺門區(qū)易壞死發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚腺癌常見多發(fā)生于肺外圍易發(fā)生轉(zhuǎn)移小細(xì)胞癌少見發(fā)病年齡輕早期易轉(zhuǎn)移大細(xì)胞癌少見早期易轉(zhuǎn)移細(xì)支氣管肺泡癌少見發(fā)生外圍發(fā)展較快肺癌的病理及分類發(fā)生于支氣管上皮、腺體及細(xì)支氣管肺泡的惡性腫69

原發(fā)性支氣管肺癌二、按腫瘤發(fā)生部位分1、中央型發(fā)生于主葉段支氣管腫瘤位于肺門生長(zhǎng)方式管內(nèi)型管壁型管外型2、外圍型發(fā)生于段以下支氣管腫瘤位于肺野生長(zhǎng)方式結(jié)節(jié)狀覆壁式3、彌漫型腫瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)細(xì)支氣管肺泡癌較常見原發(fā)性支氣管肺癌二、按腫瘤發(fā)生部位分70中心型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)病理特點(diǎn):原發(fā)于葉或主支氣管，與在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞．生長(zhǎng)方式結(jié)節(jié)型浸潤(rùn)型結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型中心型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)病理特點(diǎn):原發(fā)于葉或主支氣管，71原發(fā)于葉或段主支氣管支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊阻塞性肺炎或肺不張中心型肺癌原發(fā)于葉或段主支氣管支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊阻塞性肺炎或肺不張中72中央型中央型73中心型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)１．支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊２．阻塞性肺炎或肺不張３．肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大４.胸膜及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中心型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)74

支氣管腔內(nèi)腫塊支氣管腔內(nèi)腫塊75

支氣管壁浸潤(rùn)支氣管壁浸潤(rùn)76

阻塞性肺炎阻塞性肺炎77

阻塞性肺不張阻塞性肺不張78縱隔型肺癌縱隔型肺癌79腫瘤位于肺門2、90%位于左側(cè)，膈上或膈下顯示隱蔽部位的病灶胸膜凹陷征N1有支氣管周圍或同側(cè)肺門淋巴結(jié)腺癌常見多發(fā)生于肺外圍易發(fā)生轉(zhuǎn)移病理特點(diǎn):發(fā)生于小的支氣管．在肺內(nèi)形T11）腫塊最大徑<3cm

2）腫瘤限于肺內(nèi)，未侵犯臟層胸膜

及葉支氣管腫瘤近界距隆突2Cm以內(nèi)大細(xì)胞癌少見早期易轉(zhuǎn)移少數(shù)可出現(xiàn)空洞病變定量診斷（分期診斷）3、CT顯示病灶部位、大小及異常的血管病變定性診斷病變定位診斷于一側(cè)全肺無(wú)胸腔積液N（Tumor）N0N2N3１．支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊2、外圍型發(fā)生于段以下支氣管腫瘤位于肺野N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)受累CT表現(xiàn)肺內(nèi)圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，常肺門腫塊腫瘤位于肺門肺門腫塊80肺門腫塊肺門腫塊81肺門縱隔淋巴結(jié)腫大肺門縱隔淋巴結(jié)腫大82肺癌轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移83肺癌轉(zhuǎn)移肺癌轉(zhuǎn)移84肺癌三維成像肺癌三維成像85肺癌三維成像肺癌三維成像86肺癌三維成像肺癌三維成像87周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)病理特點(diǎn):發(fā)生于小的支氣管．在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)或腫塊．生長(zhǎng)方式:實(shí)體生長(zhǎng)浸潤(rùn)生長(zhǎng)彌漫型局灶型周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)病理特點(diǎn):發(fā)生于小的支氣管．在88

肺內(nèi)腫塊發(fā)生于小的支氣管在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)或腫塊

彌漫型局灶型實(shí)體性生長(zhǎng)浸潤(rùn)生長(zhǎng)外圍型

肺內(nèi)腫塊發(fā)生于小的支氣管89周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)CT價(jià)值病變定性診斷病變定位診斷病變定量診斷（分期診斷）ＣＴ表現(xiàn)１、肺內(nèi)腫塊2、腫塊的大小:<2cm生長(zhǎng)較慢,>3cm發(fā)展迅速3、倍增時(shí)間腫塊直徑增加1.25倍，體積增加一倍，所需時(shí)間即之。腫瘤為1.8~10個(gè)月<30天常為炎癥>490天無(wú)變化為良性周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)CT價(jià)值病變定性診斷病變定90周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)4、邊緣:分葉征縱隔窗觀察毛刺肺窗觀察棘狀突起縱隔窗觀察血管糾集征胸膜凹陷征

周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)91分葉及毛刺征分葉及毛刺征92肺癌的臨床分期與

CT的作用5、密度早期空泡征支氣管充氣征加一倍，所需時(shí)間即之。腫瘤近界距隆突2cm以上4、邊緣:分葉征縱隔窗觀察腺癌常見多發(fā)生于肺外圍易發(fā)生轉(zhuǎn)移周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)Tx表示不能顯示任何腫瘤或痰細(xì)胞檢查陽(yáng)性X線陰性CT價(jià)值檢測(cè)脂肪及鈣化敏感２．阻塞性肺炎或肺不張病變定性診斷病變定位診斷小細(xì)胞癌少見發(fā)病年齡輕早期易轉(zhuǎn)移2、外圍型發(fā)生于段以下支氣管腫瘤位于肺野II期T2NlM0１．支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊發(fā)生于支氣管上皮、腺體及細(xì)支氣管肺泡的惡性腫瘤。胸膜凹陷征周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)CT價(jià)值檢測(cè)脂肪及鈣化敏感局灶型無(wú)胸膜浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分葉及毛刺征肺癌的臨床分期與

CT的作用分葉及毛刺征93血管集聚征血管集聚征94棘狀突起棘狀突起95胸膜凹陷征胸膜凹陷征96胸膜凹陷征胸膜凹陷征97周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)5、密度早期空泡征支氣管充氣征病灶3cm均勻，少數(shù)可出現(xiàn)空洞鈣化13~15%

周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)98空泡征空泡征99支氣管充氣征支氣管充氣征100癌性空洞癌性空洞101腫瘤鈣化腫瘤鈣化102腫瘤鈣化腫瘤鈣化103小細(xì)胞癌少見發(fā)病年齡輕早期易轉(zhuǎn)移MX表示缺乏顯示遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移的起碼條件。細(xì)支氣管肺泡癌少見發(fā)生外圍發(fā)展較快病理特點(diǎn):發(fā)生于小的支氣管．在肺內(nèi)形CT可顯示腫瘤直接侵犯鄰近器官病變定量診斷（分期診斷）II期T2NlM0無(wú)胸膜浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、外圍型發(fā)生于段以下支氣管腫瘤位于肺野無(wú)胸膜浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移１．支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊2、外圍型發(fā)生于段以下支氣管腫瘤位于肺野T11）腫塊最大徑<3cm

2）腫瘤限于肺內(nèi)，未侵犯臟層胸膜

及葉支氣管腫瘤近界距隆突2Cm以內(nèi)胸膜凹陷征2、90%位于左側(cè)，膈上或膈下浸潤(rùn)生長(zhǎng)彌漫型T0無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn)6、彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌多見多發(fā)性枯樹枝征蜂窩征磨玻璃征7、肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大8、胸膜轉(zhuǎn)移小細(xì)胞癌少見發(fā)病年齡輕早期易轉(zhuǎn)移周圍型肺癌的病理及相104彌漫型多發(fā)性彌漫型多發(fā)性105彌漫型枯樹枝征蜂窩征磨玻璃征彌漫型枯樹枝征106多原癌多原癌107肺癌三維成像肺癌三維成像108肺癌的臨床分期與

CT的作用TNM分期T腫瘤的大小與范圍N區(qū)域淋巴結(jié)受累M胸外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌的臨床分期與

CT的作用TNM分期109肺癌的臨床分期與

CT的作用CT可顯示腫瘤直接侵犯鄰近器官CT可顯示縱隔淋巴結(jié)腫大顯示腫瘤侵犯胸膜發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺癌的臨床分期與

CT的作用CT可顯示腫瘤直接侵犯鄰近器官110肺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)TtumorTisT0T1T2T3TxTis原位癌T0無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tx表示不能顯示任何腫瘤或痰細(xì)胞檢查陽(yáng)性X線陰性T1T3（后敘）N（Tumor）N0N2N3M（Metastasis）M0M1肺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)TtumorTisT0T1111T11）腫塊最大徑<3cm

2）腫瘤限于肺內(nèi)，未侵犯臟層胸膜

及葉支氣管T11）腫塊最大徑<3cm

112T2腫瘤＞3Cm腫瘤近界距隆突2cm以上腫瘤所引起的肺不張或阻塞性肺炎小于一側(cè)全肺無(wú)胸腔積液

T2腫瘤＞3Cm113

T3

腫瘤已直接侵及相鄰胸壁膈縱隔腫瘤近界距隆突2Cm以內(nèi)腫瘤引起一側(cè)肺不張或阻塞性肺炎合并胸腔積液T3114T4任何大小的腫瘤已侵犯心臟大血管、

氣管、食管等或惡性胸腔積液T4任何大小的腫瘤已侵犯心臟大血管、

115肺癌的TNM分期

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表示

N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)受累

N1有支氣管周圍或同側(cè)肺門淋巴結(jié)受累

N2有縱隔淋巴結(jié)受累肺癌的TNM分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表示116肺癌的TNM