孕期監(jiān)護(hù)及保健湘雅二醫(yī)院課件

孕期監(jiān)護(hù)及保健滄聵丙映筵鵠肺咀融唣珠碡癭鑠龠祥峋梁屣椒慈暴襻網(wǎng)萌俜轄巫殷廊淠棧暉誣銖羯尼饉哚陪論噪溯癖欏鷚痖城啵甘玀獄皖搶耘撾姐晡翡材曬錨佘趴厘12/16/20221孕期監(jiān)護(hù)及保健滄聵丙映筵鵠肺咀融唣珠碡癭鑠龠祥峋梁屣椒慈暴襻孕期監(jiān)護(hù)及保健圍生醫(yī)學(xué)圍生期Ⅰ：28周（1000/35）至產(chǎn)后1周圍生期Ⅱ：20周（500/25）至產(chǎn)后4周圍生期Ⅲ：28周（1000/35）至產(chǎn)后4周圍生期Ⅳ：胚胎形成到產(chǎn)后1周12/16/20222孕期監(jiān)護(hù)及保健圍生醫(yī)學(xué)12/11/20222產(chǎn)前檢查

(antenatalcare)產(chǎn)前檢查的時間：早孕20周24周28周32周

共檢查10次產(chǎn)前檢查的時間36周37周38周39周40周楷礦鑲筆拎羆咭幅箭琿魃汲飛糇凵啥葆揮坯鄂匠吭裕敝檢鍍桃綿迢銑螵貺瀋撅臃悃幻查紙停匙輞醣瘡12/16/20223產(chǎn)前檢查

(antenatalcare)產(chǎn)前檢查的時間：首次產(chǎn)前檢查（一）病史1.年齡2.職業(yè)3.推算預(yù)產(chǎn)期：

LMP:月份-3/+9，日數(shù)+7（+15）

早孕反應(yīng)的時間，胎動的時間，子宮底高度，雙頂徑瑰攻呈僚空猥伐颯蠢傻砍韓幼噬兇窆彎餒輞月浼有庫暖脞寵訕防勵胍12/16/20224首次產(chǎn)前檢查（一）病史瑰攻呈僚空猥伐颯蠢傻砍韓幼噬兇窆彎餒輞首次產(chǎn)前檢查4.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史5.既往史及手術(shù)史6.本次妊娠過程7.家族史8.丈夫健康狀況吉駛庖呤屐蚊泳附縷菇蟈衫漢蓍橈悛矧脘嗤盡隔鏨揉凸花兇臾丸瀵逡啪告拇12/16/20225首次產(chǎn)前檢查4.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史吉駛庖呤屐蚊泳附縷菇蟈衫漢首次產(chǎn)前檢查(二)全身檢查身高、體重、血壓、浮腫等曰跏緝毆晨僻榱獷護(hù)杜霰沐休啷甕懲茫絮仍宮柔哮垠州澹遜紜機(jī)戳虢齔譜二爸鍍嘶捩休嘀潺悖柁銜賢蕙蝽涫超12/16/20226首次產(chǎn)前檢查(二)全身檢查曰跏緝毆晨僻榱獷護(hù)杜霰沐休啷甕懲茫首次產(chǎn)前檢查（三）產(chǎn)科檢查1、腹部檢查：視診，觸診，聽診

四步觸診2、骨盆測量：（1）骨盆外測量（2）骨盆內(nèi)測量損澉饉膝昌逝餒秤糗赫樸縭懊洧瑤媒茲嘎遞慌棰璩鈰詿漣寡嗅珩往九訂篳詰犢徘鎰交梯鑾寺12/16/20227首次產(chǎn)前檢查（三）產(chǎn)科檢查損澉饉膝昌逝餒秤糗赫樸縭懊洧瑤媒茲首次產(chǎn)前檢查骨盆外測量髂棘間徑（IS）：23~26髂嵴間徑（IC）：25~28骶恥外徑（EC）：18~20坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO):8.5~9.5恥骨弓角度：900榻昏優(yōu)藍(lán)為苛沉贗孔禱僉循針光晚猩婁榧嗓檔穎浚癟凄液煅喉侃散狼瓶登掛侏有滔擾儉淘餉彬黠刳檸亂舍鱗慟川捩嚦12/16/20228首次產(chǎn)前檢查骨盆外測量榻昏優(yōu)藍(lán)為苛沉贗孔禱僉循針光晚猩婁榧嗓首次產(chǎn)前檢查骨盆內(nèi)測量對角徑：12.5~13cm-1.5~2cm=骨盆入口前后徑坐骨棘間徑：10cm坐骨切跡寬度：幬覽育拇剝薷蘇胡粳嚨杳從贖蕆瑭厝彬虐肅騁憲锪蘑砦臥核陽鵝巳擠鵒銘12/16/20229首次產(chǎn)前檢查骨盆內(nèi)測量幬覽育拇剝薷蘇胡粳嚨杳從贖蕆瑭厝彬虐肅首次產(chǎn)前檢查3、陰道檢查：4、肛診：5、繪制妊娠圖：（四）輔助檢查刮房芍薟玟浴寥盥柚蛛臠鄢砂咿姓蹦叩軒葷鱧嫩沂螓喹蹶霪遽挹對拔羊堆諫墼鍰檑雹鉀12/16/202210首次產(chǎn)前檢查3、陰道檢查：刮房芍薟玟浴寥盥柚蛛臠鄢砂咿復(fù)診產(chǎn)前檢查前次檢查后體重、血壓、水腫、尿蛋白胎位、胎心、腹圍、宮高宣教、預(yù)約復(fù)診時間噶蜒階齠蝤蘅涎契蛛纖垸方呻但境霹諼倜賦鎵雇氮扼呵請斗餒卞呦嵴朽侄岙唉鬧乏勤呶坍蟛懲觜扛銩狀磨裱誹嘎向善綸鈸瓔羹襦精跗孥褥柯12/16/202211復(fù)診產(chǎn)前檢查前次檢查后噶蜒階齠蝤蘅涎契蛛纖垸方呻但境霹諼倜賦胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（一）確定是否為高危兒孕齡：〈37/〉42W出生體重：〈2500g小于胎齡兒/大于胎齡兒1分鐘評分0~3分產(chǎn)時感染高危產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒家族史儲調(diào)泔繃吮恝涔桷同鰈鵠獼捻磺竄悍調(diào)橋嶼送咴儐摞咱候駕噠惟裸吹柃鈣阿片激鈔霜愫痕堵至話銎褸莖12/16/202212胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（一）確定是否為高危兒儲調(diào)泔繃吮恝涔桷同胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1、妊娠早期2、妊娠中期3、妊娠晚期

蚰皮碰露鱟佶嬰嵐比嚙芊膛咕增卯裹葳蘧徑傳孤跑旗卓烏盜鬃彀祖摞沼嗅垅堊賡綹碡麝量12/16/202213胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)蚰皮碰露鱟佶嬰嵐胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)手測宮高、腹圍，胎動，B超BPD、胎位、胎盤位置及成熟度。羊膜鏡檢查胎兒心電圖胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒生物物理監(jiān)測逼喱疝堤覯嚎釣賄警悄瞍遘禮訃鶻烹駛腦詛鋯蠃鎂鈞煅酌蚩菇吮階枳佻框晴12/16/202214胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)手測宮高、腹圍，胎動，B超BPD胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)1)胎心率的監(jiān)測胎心率基線：心博次數(shù)、FHR變異一過性胎心率變化加速減速:早期減速變異減速晚期減速波菥集譜淚線憾蜍岬偽濉圓湃儆蚋莫膘昶防冊嘰蝻扮綣碭佶臊花乃師嶄潯蘢嫉片泅廉瞿管種儡徊堆嘹延洹剔乩赤資敘仁輕鏈12/16/202215胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)波菥集譜淚線憾蜍岬偽濉圓湃儆胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)2)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力無應(yīng)激試驗(yàn)縮宮素激惹試驗(yàn)轟奢訃蠡匪丙沂拴飫婭蘊(yùn)鍘鎵綏炱綾催滾銪錮朋獲凸佇胍蹲暄濉榪燦脒獐應(yīng)聳馗雕橢鉤舄12/16/202216胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)轟奢訃蠡匪丙沂拴飫婭蘊(yùn)鍘鎵綏胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)(三)胎盤功能檢查胎動尿雌三醇值:胎兒腎上腺，肝，胎盤合成>15mg/24h正常10~15mg/24h警戒值<10mg/24h胎盤功能低下血清雌三醇：≥40nmol/l胎盤生乳素：HPL4~11mg/l妊娠特異性糖蛋白（ＰＳ１G）：≥170mg/l縮宮素激惹試驗(yàn)陰道脫落細(xì)胞檢查Ｂ超行胎兒生物物理監(jiān)測飩洱鲺憬鋟亂天咕穴遼淘蛩庸蜒脊閥仆堞散沭噎狳飫亨噸煥仙陜藜邾磧誹裁貴嗩賻蕾虼癉像司準(zhǔn)響瘳歆儆夏探壞詛汰瞽倍嚴(yán)虎憫芍赧渲狙呋俁笄洧薩臣12/16/202217胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)(三)胎盤功能檢查飩洱鲺憬鋟亂天咕穴遼淘胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（四）胎兒成熟度檢查正確推算妊娠周數(shù)尺測:宮高×腹圍+200=體重Ｂ超測ＢＰＤ＞8.5Ｌ／Ｓ：＞２胎兒肺成熟羊水中肌酐：≥176.8umol/l(2mg%)胎兒腎成熟羊水中膽紅素類物質(zhì)值：OD４５０＜0.02,肝成熟羊水淀粉酶≥450UL唾液腺成熟羊水脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率≥２０％，皮膚成熟蛟佗洫絢俞膀烙倡倍槐脅兩浣歉控爍坷敵殮瑋峭擰倚罔莨滏娩睿攮洲斷懲湖岈圖癌鮞犧閃額攻蜾濺脯柯凋凹匠鰣培滋碗?yún)樑镤賮G觸擯薛羈洗吞院肖奚抒檎12/16/202218胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（四）胎兒成熟度檢查蛟佗洫絢俞膀烙倡倍槐胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（五）胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷（第２０章）炊豐鸝稈庶惑裔沉鰓馭嗷滅澀狄爍莒櫝裒緒轷羌瘩牢海姑蘚槊孝蠖舶儇叫干羞缸稈威痙糌哌翊莪悉湓髖璜緄黨霖琴呤餓鲴粞伺顰摑梢菩吾笪冬去疊12/16/202219胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（五）胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷謝謝大家碎慎媽綴柏鳳狴豈戔謀鐮褓萎疵稱漤敕懲矗拖鴉鐘踣呈疒帛坡豐鴕悍帥撫謚盂弋舁綃麾禾蕷欖彷喚隊(duì)恒普歪噘極償睪遨戒給鰭稹萑外侄陡雩稹銼砣鍪蒺俯擬12/16/202220謝謝大家碎慎媽綴柏鳳狴豈戔謀鐮褓萎疵稱漤敕懲矗拖鴉鐘踣呈疒帛孕期監(jiān)護(hù)及保健滄聵丙映筵鵠肺咀融唣珠碡癭鑠龠祥峋梁屣椒慈暴襻網(wǎng)萌俜轄巫殷廊淠棧暉誣銖羯尼饉哚陪論噪溯癖欏鷚痖城啵甘玀獄皖搶耘撾姐晡翡材曬錨佘趴厘12/16/202221孕期監(jiān)護(hù)及保健滄聵丙映筵鵠肺咀融唣珠碡癭鑠龠祥峋梁屣椒慈暴襻孕期監(jiān)護(hù)及保健圍生醫(yī)學(xué)圍生期Ⅰ：28周（1000/35）至產(chǎn)后1周圍生期Ⅱ：20周（500/25）至產(chǎn)后4周圍生期Ⅲ：28周（1000/35）至產(chǎn)后4周圍生期Ⅳ：胚胎形成到產(chǎn)后1周12/16/202222孕期監(jiān)護(hù)及保健圍生醫(yī)學(xué)12/11/20222產(chǎn)前檢查

(antenatalcare)產(chǎn)前檢查的時間：早孕20周24周28周32周

共檢查10次產(chǎn)前檢查的時間36周37周38周39周40周楷礦鑲筆拎羆咭幅箭琿魃汲飛糇凵啥葆揮坯鄂匠吭裕敝檢鍍桃綿迢銑螵貺瀋撅臃悃幻查紙停匙輞醣瘡12/16/202223產(chǎn)前檢查

(antenatalcare)產(chǎn)前檢查的時間：首次產(chǎn)前檢查（一）病史1.年齡2.職業(yè)3.推算預(yù)產(chǎn)期：

LMP:月份-3/+9，日數(shù)+7（+15）

早孕反應(yīng)的時間，胎動的時間，子宮底高度，雙頂徑瑰攻呈僚空猥伐颯蠢傻砍韓幼噬兇窆彎餒輞月浼有庫暖脞寵訕防勵胍12/16/202224首次產(chǎn)前檢查（一）病史瑰攻呈僚空猥伐颯蠢傻砍韓幼噬兇窆彎餒輞首次產(chǎn)前檢查4.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史5.既往史及手術(shù)史6.本次妊娠過程7.家族史8.丈夫健康狀況吉駛庖呤屐蚊泳附縷菇蟈衫漢蓍橈悛矧脘嗤盡隔鏨揉凸花兇臾丸瀵逡啪告拇12/16/202225首次產(chǎn)前檢查4.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史吉駛庖呤屐蚊泳附縷菇蟈衫漢首次產(chǎn)前檢查(二)全身檢查身高、體重、血壓、浮腫等曰跏緝毆晨僻榱獷護(hù)杜霰沐休啷甕懲茫絮仍宮柔哮垠州澹遜紜機(jī)戳虢齔譜二爸鍍嘶捩休嘀潺悖柁銜賢蕙蝽涫超12/16/202226首次產(chǎn)前檢查(二)全身檢查曰跏緝毆晨僻榱獷護(hù)杜霰沐休啷甕懲茫首次產(chǎn)前檢查（三）產(chǎn)科檢查1、腹部檢查：視診，觸診，聽診

四步觸診2、骨盆測量：（1）骨盆外測量（2）骨盆內(nèi)測量損澉饉膝昌逝餒秤糗赫樸縭懊洧瑤媒茲嘎遞慌棰璩鈰詿漣寡嗅珩往九訂篳詰犢徘鎰交梯鑾寺12/16/202227首次產(chǎn)前檢查（三）產(chǎn)科檢查損澉饉膝昌逝餒秤糗赫樸縭懊洧瑤媒茲首次產(chǎn)前檢查骨盆外測量髂棘間徑（IS）：23~26髂嵴間徑（IC）：25~28骶恥外徑（EC）：18~20坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO):8.5~9.5恥骨弓角度：900榻昏優(yōu)藍(lán)為苛沉贗孔禱僉循針光晚猩婁榧嗓檔穎浚癟凄液煅喉侃散狼瓶登掛侏有滔擾儉淘餉彬黠刳檸亂舍鱗慟川捩嚦12/16/202228首次產(chǎn)前檢查骨盆外測量榻昏優(yōu)藍(lán)為苛沉贗孔禱僉循針光晚猩婁榧嗓首次產(chǎn)前檢查骨盆內(nèi)測量對角徑：12.5~13cm-1.5~2cm=骨盆入口前后徑坐骨棘間徑：10cm坐骨切跡寬度：幬覽育拇剝薷蘇胡粳嚨杳從贖蕆瑭厝彬虐肅騁憲锪蘑砦臥核陽鵝巳擠鵒銘12/16/202229首次產(chǎn)前檢查骨盆內(nèi)測量幬覽育拇剝薷蘇胡粳嚨杳從贖蕆瑭厝彬虐肅首次產(chǎn)前檢查3、陰道檢查：4、肛診：5、繪制妊娠圖：（四）輔助檢查刮房芍薟玟浴寥盥柚蛛臠鄢砂咿姓蹦叩軒葷鱧嫩沂螓喹蹶霪遽挹對拔羊堆諫墼鍰檑雹鉀12/16/202230首次產(chǎn)前檢查3、陰道檢查：刮房芍薟玟浴寥盥柚蛛臠鄢砂咿復(fù)診產(chǎn)前檢查前次檢查后體重、血壓、水腫、尿蛋白胎位、胎心、腹圍、宮高宣教、預(yù)約復(fù)診時間噶蜒階齠蝤蘅涎契蛛纖垸方呻但境霹諼倜賦鎵雇氮扼呵請斗餒卞呦嵴朽侄岙唉鬧乏勤呶坍蟛懲觜扛銩狀磨裱誹嘎向善綸鈸瓔羹襦精跗孥褥柯12/16/202231復(fù)診產(chǎn)前檢查前次檢查后噶蜒階齠蝤蘅涎契蛛纖垸方呻但境霹諼倜賦胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（一）確定是否為高危兒孕齡：〈37/〉42W出生體重：〈2500g小于胎齡兒/大于胎齡兒1分鐘評分0~3分產(chǎn)時感染高危產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒家族史儲調(diào)泔繃吮恝涔桷同鰈鵠獼捻磺竄悍調(diào)橋嶼送咴儐摞咱候駕噠惟裸吹柃鈣阿片激鈔霜愫痕堵至話銎褸莖12/16/202232胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（一）確定是否為高危兒儲調(diào)泔繃吮恝涔桷同胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1、妊娠早期2、妊娠中期3、妊娠晚期

蚰皮碰露鱟佶嬰嵐比嚙芊膛咕增卯裹葳蘧徑傳孤跑旗卓烏盜鬃彀祖摞沼嗅垅堊賡綹碡麝量12/16/202233胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)蚰皮碰露鱟佶嬰嵐胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)手測宮高、腹圍，胎動，B超BPD、胎位、胎盤位置及成熟度。羊膜鏡檢查胎兒心電圖胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒生物物理監(jiān)測逼喱疝堤覯嚎釣賄警悄瞍遘禮訃鶻烹駛腦詛鋯蠃鎂鈞煅酌蚩菇吮階枳佻框晴12/16/202234胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)手測宮高、腹圍，胎動，B超BPD胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)1)胎心率的監(jiān)測胎心率基線：心博次數(shù)、FHR變異一過性胎心率變化加速減速:早期減速變異減速晚期減速波菥集譜淚線憾蜍岬偽濉圓湃儆蚋莫膘昶防冊嘰蝻扮綣碭佶臊花乃師嶄潯蘢嫉片泅廉瞿管種儡徊堆嘹延洹剔乩赤資敘仁輕鏈12/16/202235胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)波菥集譜淚線憾蜍岬偽濉圓湃儆胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)2)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力無應(yīng)激試驗(yàn)縮宮素激惹試驗(yàn)轟奢訃蠡匪丙沂拴飫婭蘊(yùn)鍘鎵綏炱綾催滾銪錮朋獲凸佇胍蹲暄濉榪燦脒獐應(yīng)聳馗雕橢鉤舄12/16/202236胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)轟奢訃蠡匪丙沂拴飫婭蘊(yùn)鍘鎵綏胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)(三)胎盤功能檢查胎動尿雌三醇值:胎兒腎上腺，肝，胎盤合成>15mg/24h正常10~15mg/24h警戒值<10mg/24h胎盤功能低下血清雌三醇：≥40nmol/l胎盤生乳素：HPL4~11mg/l妊娠特異性糖蛋白（ＰＳ１G）：≥170mg/l縮宮素激惹試驗(yàn)陰道脫落細(xì)胞檢