神經(jīng)內(nèi)科腦血管解剖及腦梗塞定位診斷課件

神經(jīng)內(nèi)科腦血管解剖及腦梗塞定位診斷課件1腦動脈兩大體系頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈系統(tǒng)供血以頂枕溝為界，腦前3/5為頸內(nèi)動脈供血，腦后2/5為基底動脈系供應(yīng)無論是頸內(nèi)動脈系、椎-基底動脈系還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。腦動脈兩大體系頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的2大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成包括：頸內(nèi)動脈大腦前動脈前交通動脈后交通動脈基底動脈大腦后動脈大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成包括：3Willis環(huán)是一種代償?shù)臐撛谘b置。連接大腦半球前循環(huán)及椎-基底動脈系統(tǒng)的大吻合在缺血性腦血管疾病是側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源Willis環(huán)是一種代償?shù)臐撛谘b置。連接大腦半球前循環(huán)及椎-4神經(jīng)內(nèi)科腦血管解剖及腦梗塞定位診斷課件5MRA(Willis環(huán)）MRA(Willis環(huán)）6

頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈是頸總動脈的較大分支，其直徑與頸總動脈直徑比平均是0.64，它向后內(nèi)走行，入顱后分支為大腦前動脈和大腦中動脈。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。雙側(cè)頸內(nèi)動脈供應(yīng)兩側(cè)大腦半球的大部分血液頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈是頸總動脈的7頸內(nèi)動脈狹窄的臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈狹窄癥本身沒有典型的臨床表現(xiàn)，常不易發(fā)現(xiàn)，一些病人可表現(xiàn)因腦部缺血神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀，在早期的臨床表現(xiàn)有突然發(fā)作的麻木、感覺減退或感覺異常、上肢或下肢無力、面肌麻痹和單眼突然發(fā)黑等，如發(fā)生在語言中樞側(cè)大腦半球，可引起語言障礙。這種癥狀出現(xiàn)僅數(shù)分鐘，也可數(shù)小時，但在24小時內(nèi)完全消失，這就是人們常說的“小中風”，或稱為一過性腦缺血癥（TIA）。嚴重者將出現(xiàn)腦梗塞的癥狀，可引起死亡或遺留嚴重神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、偏盲、感覺障礙等。反復(fù)腔隙性腦梗塞除偏癱、失語外，還可發(fā)生血管性癡呆頸內(nèi)動脈狹窄的臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈狹窄癥本身沒有典型的臨床表現(xiàn)，8左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄9頸內(nèi)動脈分支

1、眼動脈2、脈絡(luò)膜前動脈3、后交通動脈4、大腦前動脈5、大腦中動脈頸內(nèi)動脈分支

1、眼動脈10脈絡(luò)膜前動脈脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢脈絡(luò)膜前動脈在進入側(cè)腦室下角前后，發(fā)支供應(yīng)鉤、杏仁核、海馬及齒狀回前部、海馬旁回、尾狀核尾。閉塞后可以出現(xiàn)以下癥狀：1、對側(cè)偏癱（大腦腳）、對側(cè)偏身感覺障礙及偏盲（內(nèi)囊后肢下2/5），特點為偏身感覺障礙重于偏癱，而對側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。2、海馬受損可出現(xiàn)神智、情緒、記憶異常，或者癲癇發(fā)作、嗅幻覺和味幻覺。脈絡(luò)膜前動脈脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦11對側(cè)---半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動癥和半身震顫及肌張力增高等類似半身的帕金森氏綜合癥。分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；交叉性癱瘓、四肢無力、眼球分離，步態(tài)蹣跚、共濟失調(diào)，呈木僵狀態(tài)或昏迷是一種代償?shù)臐撛谘b置。大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）對側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）反復(fù)腔隙性腦梗塞除偏癱、失語外，還可發(fā)生血管性癡呆由基底動脈長周支、小腦上動脈閉塞引起脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)Broca失語和上肢失用。每側(cè)主要分支不僅供應(yīng)本側(cè)小腦半球上面，而且發(fā)分支供應(yīng)中腦和腦橋的背外側(cè)面。橋腦基底部和被蓋部最外側(cè)為長旋動脈供應(yīng)。頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：同側(cè)---小腦性共濟失調(diào)（結(jié)合臂），面部感覺障礙（三叉神經(jīng)），雙眼球向病灶側(cè)凝視麻痹（外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束）?；旌闲褪дZ、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）對側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。2、橋腦基底外側(cè)綜合癥。混合型失語、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。脈絡(luò)膜前動脈閉塞對側(cè)---半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動癥和半身12后交通動脈后交通動脈與大腦后動脈吻合，是頸內(nèi)動脈系和椎—基底動脈系的吻合支；該動脈閉塞導致：靜止性震顫或者意向性震顫，及舞蹈性手足徐動性靜坐不能和丘腦手（使人感覺非生理性的手部攣縮），無感覺障礙和無疼痛為典型征象。后交通動脈后交通動脈與大腦后動脈吻合，是頸內(nèi)動脈系和椎—基底13大腦前動脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的主要動脈大腦前動脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的主要動脈14大腦前動脈供血模式圖大腦前動脈供血模式圖15大腦前動脈閉塞后的癥狀主干閉塞引起對側(cè)下肢重于上肢的偏癱，偏身感覺障礙，一般無面癱。可有小便難控制。通常單側(cè)大腦前動脈閉塞，由于前交通動脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。偶見雙側(cè)大腦前動脈由一條主干發(fā)出，當其閉塞時可引起兩側(cè)大腦半球面梗塞，表現(xiàn)為雙下肢癱，尿失禁，有強握等原始反射及精神癥狀。大腦前動脈閉塞后的癥狀主干閉塞引起對側(cè)下肢重于上肢的偏癱，偏16大腦前動脈閉塞后的癥狀分出前交通動脈前主干閉塞，可因?qū)?cè)代償不出現(xiàn)癥狀；分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；尿儲留或尿急（旁中央小葉受損），淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快和緘默等（額極與胼胝體受損），強握及吸吮反射（額葉受損）；優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)Broca失語和上肢失用。皮質(zhì)支閉塞的導致對側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙（胼周和胼緣動脈閉）；對側(cè)肢體短暫性共濟失調(diào)、強握反射及精神癥狀（眶動脈及額極動脈閉塞）。深穿支閉塞引起對側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱（累及內(nèi)囊膝部及部分前肢）。大腦前動脈閉塞后的癥狀分出前交通動脈前主干閉塞，可因?qū)?cè)代償17大腦前動脈主干閉塞大腦前動脈主干閉塞18大腦中動脈供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。大腦中動脈供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)19大腦中動脈供血模式圖大腦中動脈供血模式圖20大腦中動脈閉塞后的癥狀1、大腦中動脈起始閉塞引起：對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙，上下肢同樣嚴重（累及中央前后回的下3/4和內(nèi)囊后支）,對側(cè)同向偏盲（累及視輻射）。2、大腦中動脈中央支閉塞：對側(cè)上下肢偏癱而無感覺障礙和偏盲（僅累及內(nèi)囊后支的上3/5錐體束，內(nèi)囊后支的下2/5感覺束及視輻射未受累，該區(qū)由脈絡(luò)膜前動脈供血）。3、大腦中動脈發(fā)出中央支后閉塞：1.對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙，頭面上肢重，下肢輕或無（累及中央前后回的下3/4皮質(zhì)，其上1/4皮質(zhì)和旁中央小葉由大腦前供血）。2.混合型失語、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。）大腦中動脈閉塞后的癥狀1、大腦中動脈起始閉塞引起：對側(cè)偏癱和21大腦中動脈主干閉塞大腦中動脈主干閉塞22分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；2、海馬受損可出現(xiàn)神智、情緒、記憶異常，或者癲癇發(fā)作、嗅幻覺和味幻覺?；旌闲褪дZ、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)Broca失語和上肢失用。供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的主要動脈是一種代償?shù)臐撛谘b置。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；對側(cè)---中樞性偏癱（錐體束），感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）。對側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。反復(fù)腔隙性腦梗塞除偏癱、失語外，還可發(fā)生血管性癡呆大腦后動脈閉塞后的癥狀脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢混合型失語、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。通常單側(cè)大腦前動脈閉塞，由于前交通動脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。無論是頸內(nèi)動脈系、椎-基底動脈系還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。無論是頸內(nèi)動脈系、椎-基底動脈系還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能（腦橋側(cè)視中樞損害）（2）雙眼向上向下均癱瘓。脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢右側(cè)大腦中動脈狹窄分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；右側(cè)大腦中23椎基底動脈系統(tǒng)及其分支解剖1.右椎動脈2.左椎動脈3.脊髓前動脈4.小腦后下動脈5.基底動脈6.小腦前下動脈7.腦橋外側(cè)支8.小腦上動脈9.大腦后動脈10.后交通動脈11.頸內(nèi)動脈椎基底動脈系統(tǒng)及其分支解剖1.右椎動脈24椎基動脈狹窄或閉塞表現(xiàn)為一過性眩暈或黑朦發(fā)作，耳鳴、聽力減退、口周麻木、短暫的意識喪失，一側(cè)或兩側(cè)肢體麻木、無力或突然跌倒。

交叉性癱瘓、四肢無力、眼球分離，步態(tài)蹣跚、共濟失調(diào)，呈木僵狀態(tài)或昏迷椎基動脈狹窄或閉塞表現(xiàn)為一過性眩暈或黑朦發(fā)作，耳鳴、聽力減25右側(cè)椎動脈開口處狹窄右側(cè)椎動脈開口處狹窄26基底動脈分支(1)小腦下前動脈(2)迷路動脈(3)橋腦動脈(4)小腦上動脈基底動脈分支(1)小腦下前動脈27小腦下前動脈供血于小腦下部的前側(cè)，途中發(fā)出小支供應(yīng)腦橋下1/3和延髓上緣外側(cè)。小腦下前動脈供血于小腦下部的前側(cè)，途中發(fā)出小支供應(yīng)腦橋下1/28神經(jīng)內(nèi)科腦血管解剖及腦梗塞定位診斷課件29小腦下前動脈閉塞的臨床癥狀閉塞時引起小腦前下動脈閉塞綜合征是由小腦前下動脈或基底動脈閉塞引起，臨床主要表現(xiàn)為眩暈、病變同側(cè)共濟失調(diào)、耳鳴耳聾、周圍性面癱、面部痛覺減退、Horner征、向病灶側(cè)同向凝視麻痹、對側(cè)肢體痛溫覺減退,其中第Ⅷ腦神經(jīng)受累是其特征性表現(xiàn)。小腦下前動脈閉塞的臨床癥狀閉塞時引起小腦前下動脈閉塞綜合征是30小腦前下動脈區(qū)梗死小腦前下動脈區(qū)梗死31迷路動脈（內(nèi)聽動脈）是供應(yīng)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和耳蝸與前庭器的主要動脈。一旦閉塞可導致嚴重眩暈和永久性耳聾。治療效果較差。迷路動脈（內(nèi)聽動脈）是供應(yīng)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和耳蝸與前庭器的32迷路動脈迷路動脈33橋腦動脈橋腦的血供源自椎—基底動脈，橋腦基底外側(cè)和被蓋部由短旋動脈供應(yīng)；橋腦基底部內(nèi)側(cè)由基底動脈中央支供應(yīng)，旁正中支供應(yīng)橋腦被蓋部正中部分—腦室底部、外展神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；橋腦基底部和被蓋部最外側(cè)為長旋動脈供應(yīng)。由于外側(cè)區(qū)側(cè)支循環(huán)豐富，發(fā)生梗塞概率較低。而橋腦旁正中動脈、短旋動脈呈直角起自基底動脈，易受高血壓的影響而出現(xiàn)動脈粥樣硬化，易出現(xiàn)梗塞。橋腦動脈橋腦的血供源自椎—基底動脈，橋腦基底外側(cè)和被蓋部由短34橋腦病變綜合癥1、橋腦中部基底綜合癥。由基底動脈旁中央支血供障礙引起表現(xiàn)：同側(cè)---周圍性面癱，眼球不能外展（兩眼向病灶側(cè)的同向凝視麻痹），頭部向病灶對側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)（內(nèi)側(cè)縱束）。對側(cè)---中樞性偏癱（錐體束），感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）。2、橋腦基底外側(cè)綜合癥。由基底動脈周圍支、小腦前下動脈阻塞引起。表現(xiàn)：同側(cè)---眼球外展不能（外展神經(jīng)），周圍性面癱（面神經(jīng)）。對側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。3、橋腦被蓋綜合癥。由基底動脈長周支、小腦上動脈閉塞引起病灶部位：橋腦上部三叉神經(jīng)切面之被蓋部。表現(xiàn)：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）

兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能（腦橋側(cè)視中樞損害）同側(cè)---小腦性共濟失調(diào)（結(jié)合臂），面部感覺障礙（三叉神經(jīng)），雙眼球向病灶側(cè)凝視麻痹（外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束）。對側(cè)---半身分離性感覺障礙（脊髓丘腦束）。橋腦病變綜合癥1、橋腦中部基底綜合癥。由基底動脈旁中央支血供35小腦上動脈每側(cè)主要分支不僅供應(yīng)本側(cè)小腦半球上面，而且發(fā)分支供應(yīng)中腦和腦橋的背外側(cè)面。小腦上動脈閉塞可以引起橋腦被蓋綜合癥。小腦上動脈每側(cè)主要分支不僅供應(yīng)本側(cè)小腦半球上面，而且發(fā)分支供36頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。是一種代償?shù)臐撛谘b置。無論是頸內(nèi)動脈系、椎-基底動脈系還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢同側(cè)---小腦性共濟失調(diào)（結(jié)合臂），面部感覺障礙（三叉神經(jīng)），雙眼球向病灶側(cè)凝視麻痹（外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束）。1、大腦中動脈起始閉塞引起：對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙，上下肢同樣嚴重（累及中央前后回的下3/4和內(nèi)囊后支）,對側(cè)同向偏盲（累及視輻射）。對側(cè)肢體短暫性共濟失調(diào)、強握反射及精神癥狀（眶動脈及額極動脈閉塞）。每側(cè)主要分支不僅供應(yīng)本側(cè)小腦半球上面，而且發(fā)分支供應(yīng)中腦和腦橋的背外側(cè)面。2、海馬受損可出現(xiàn)神智、情緒、記憶異常，或者癲癇發(fā)作、嗅幻覺和味幻覺。分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；頸內(nèi)動脈狹窄的臨床表現(xiàn)閉塞時引起小腦前下動脈閉塞綜合征是由小腦前下動脈或基底動脈閉塞引起，臨床主要表現(xiàn)為眩暈、病變同側(cè)共濟失調(diào)、耳鳴耳聾、周圍性面癱、面部痛覺減退、Horner征、向病灶側(cè)同向凝視麻痹、對側(cè)肢體痛溫覺減退,其中第Ⅷ腦神經(jīng)受累是其特征性表現(xiàn)。1、韋伯綜合癥：由大腦后動脈腳間支和脈絡(luò)膜后動脈梗塞引起。（2）雙眼向上向下均癱瘓。大腦前動脈閉塞后的癥狀1、橋腦中部基底綜合癥。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。3、大腦中動脈發(fā)出中央支后閉塞：1.閉塞時引起小腦前下動脈閉塞綜合征是由小腦前下動脈或基底動脈閉塞引起，臨床主要表現(xiàn)為眩暈、病變同側(cè)共濟失調(diào)、耳鳴耳聾、周圍性面癱、面部痛覺減退、Horner征、向病灶側(cè)同向凝視麻痹、對側(cè)肢體痛溫覺減退,其中第Ⅷ腦神經(jīng)受累是其特征性表現(xiàn)。對側(cè)---偏癱包括中樞性面癱和舌癱。大腦后動脈的供血范圍皮質(zhì)支：供應(yīng)的范圍包括海馬旁回、梭狀回、顳下回、舌回、穹窿回峽、楔葉、楔前葉后1/3及頂上小葉后部。中央支：分布范圍有丘腦、下丘腦、底丘腦、膝狀體及大腦中部，還有側(cè)腦室及三腦室脈絡(luò)叢。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。大腦后動37大腦后動脈閉塞后的癥狀中腦病變綜合癥：1、韋伯綜合癥：由大腦后動脈腳間支和脈絡(luò)膜后動脈梗塞引起。病變部位：中腦的基地部大腦腳的髓內(nèi)。表現(xiàn)：同側(cè)---動眼神經(jīng)麻痹。對側(cè)---偏癱包括中樞性面癱和舌癱。2、本尼迪特綜合癥：由基底動脈腳間支或大腦后動脈梗塞引起。病變部位：大腦腳后方的黑質(zhì)。表現(xiàn)：同側(cè)---動眼神經(jīng)麻痹。對側(cè)---半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動癥和半身震顫及肌張力增高等類似半身的帕金森氏綜合癥。3、帕里諾綜合癥：由大腦后動脈的分支四疊體動脈閉塞引起。病灶部位：位于中腦頂蓋部。表現(xiàn)：雙眼垂直運動障礙，有以下三種情況：（1）雙眼上視癱瘓。（2）雙眼向上向下均癱瘓。（3）雙眼下視癱瘓。大腦后動脈閉塞后的癥狀中腦病變綜合癥：38謝謝！謝謝！39大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成包括：頸內(nèi)動脈大腦前動脈前交通動脈后交通動脈基底動脈大腦后動脈大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成包括：40

頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈是頸總動脈的較大分支，其直徑與頸總動脈直徑比平均是0.64，它向后內(nèi)走行，入顱后分支為大腦前動脈和大腦中動脈。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。雙側(cè)頸內(nèi)動脈供應(yīng)兩側(cè)大腦半球的大部分血液頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈是頸總動脈的41脈絡(luò)膜前動脈閉塞脈絡(luò)膜前動脈閉塞42大腦中動脈供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。大腦中動脈供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)43大腦中動脈主干閉塞大腦中動脈主干閉塞44表現(xiàn)：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈系統(tǒng)供血混合型失語、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。對側(cè)---半身分離性感覺障礙（脊髓丘腦束）。表現(xiàn)：同側(cè)---動眼神經(jīng)麻痹。2、海馬受損可出現(xiàn)神智、情緒、記憶異常，或者癲癇發(fā)作、嗅幻覺和味幻覺。（2）雙眼向上向下均癱瘓。（2）雙眼向上向下均癱瘓。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。由基底動脈長周支、小腦上動脈閉塞引起表現(xiàn)：同側(cè)---動眼神經(jīng)麻痹。對側(cè)---半身分離性感覺障礙（脊髓丘腦束）。對側(cè)---中樞性偏癱（錐體束），感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）。分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)Broca失語和上肢失用。病灶部位：位于中腦頂蓋部。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。混合型失語、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累?；旌闲褪дZ、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。大腦中動脈閉塞后的癥狀以頂枕溝為界，腦前3/5為頸內(nèi)動脈供血，腦后2/5為基底動脈系供應(yīng)大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢混合型失語、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。每側(cè)主要分支不僅供應(yīng)本側(cè)小腦半球上面，而且發(fā)分支供應(yīng)中腦和腦橋的背外側(cè)面。嚴重者將出現(xiàn)腦梗塞的癥狀，可引起死亡或遺留嚴重神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、偏盲、感覺障礙等。表現(xiàn)：同側(cè)---動眼神經(jīng)麻痹。該動脈閉塞導致：靜止性震顫或者意向性震顫，及舞蹈性手足徐動性靜坐不能和丘腦手（使人感覺非生理性的手部攣縮），無感覺障礙和無疼痛為典型征象。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；是供應(yīng)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和耳蝸與前庭器的主要動脈。閉塞后可以出現(xiàn)以下癥狀：1、對側(cè)偏癱（大腦腳）、對側(cè)偏身感覺障礙及偏盲（內(nèi)囊后肢下2/5），特點為偏身感覺障礙重于偏癱，而對側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。（2）雙眼向上向下均癱瘓。脈絡(luò)膜前動脈在進入側(cè)腦室下角前后，發(fā)支供應(yīng)鉤、杏仁核、海馬及齒狀回前部、海馬旁回、尾狀核尾。無論是頸內(nèi)動脈系、椎-基底動脈系還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。以頂枕溝為界，腦前3/5為頸內(nèi)動脈供血，腦后2/5為基底動脈系供應(yīng)對側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。由基底動脈長周支、小腦上動脈閉塞引起是一種代償?shù)臐撛谘b置。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。對側(cè)---半身分離性感覺障礙（脊髓丘腦束）。脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢分出前交通動脈前主干閉塞，可因?qū)?cè)代償不出現(xiàn)癥狀；以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈系統(tǒng)供血混合型失語、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累?；旌闲褪дZ、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。2、海馬受損可出現(xiàn)神智、情緒、記憶異常，或者癲癇發(fā)作、嗅幻覺和味幻覺。大腦中動脈閉塞后的癥狀由基底動脈長周支、小腦上動脈閉塞引起大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)Broca失語和上肢失用?；旌闲褪дZ、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。對側(cè)---半身分離性感覺障礙（脊髓丘腦束）。3、大腦中動脈發(fā)出中央支后閉塞：1.優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)Broca失語和上肢失用。分出前交通動脈前主干閉塞，可因?qū)?cè)代償不出現(xiàn)癥狀；優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)Broca失語和上肢失用。閉塞后可以出現(xiàn)以下癥狀：1、對側(cè)偏癱（大腦腳）、對側(cè)偏身感覺障礙及偏盲（內(nèi)囊后肢下2/5），特點為偏身感覺障礙重于偏癱，而對側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。皮質(zhì)支閉塞的導致對側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙（胼周和胼緣動脈閉）；供血于小腦下部的前側(cè)，途中發(fā)出小支供應(yīng)腦橋下1/3和延髓上緣外側(cè)。以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈系統(tǒng)供血反復(fù)腔隙性腦梗塞除偏癱、失語外，還可發(fā)生血管性癡呆表現(xiàn)為一過性眩暈或黑朦發(fā)作，耳鳴、聽力減退、口周麻木、短暫的意識喪失，一側(cè)或兩側(cè)肢體麻木、無力或突然跌倒。椎基底動脈系統(tǒng)及其分支解剖供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的主要動脈對側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。閉塞后可以出現(xiàn)以下癥狀：1、對側(cè)偏癱（大腦腳）、對側(cè)偏身感覺障礙及偏盲（內(nèi)囊后肢下2/5），特點為偏身感覺障礙重于偏癱，而對側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；混合型失語、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。表現(xiàn)：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）表現(xiàn)：同側(cè)---動眼神經(jīng)麻痹。脈絡(luò)膜前動脈在進入側(cè)腦室下角前后，發(fā)支供應(yīng)鉤、杏仁核、海馬及齒狀回前部、海馬旁回、尾狀核尾。對側(cè)---半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動癥和半身震顫及肌張力增高等類似半身的帕金森氏綜合癥。表現(xiàn)：同側(cè)---動眼神經(jīng)麻痹。由基底動脈長周支、小腦上動脈閉塞引起分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；通常單側(cè)大腦前動脈閉塞，由于前交通動脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)Broca失語和上肢失用。閉塞時引起小腦前下動脈閉塞綜合征是由小腦前下動脈或基底動脈閉塞引起，臨床主要表現(xiàn)為眩暈、病變同側(cè)共濟失調(diào)、耳鳴耳聾、周圍性面癱、面部痛覺減退、Horner征、向病灶側(cè)同向凝視麻痹、對側(cè)肢體痛溫覺減退,其中第Ⅷ腦神經(jīng)受累是其特征性表現(xiàn)。橋腦基底部和被蓋部最外側(cè)為長旋動脈供應(yīng)。偶見雙側(cè)大腦前動脈由一條主干發(fā)出，當其閉塞時可引起兩側(cè)大腦半球面梗塞，表現(xiàn)為雙下肢癱，尿失禁，有強握等原始反射及精神癥狀。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢小腦前下動脈區(qū)梗死表現(xiàn)：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）大腦中動脈閉塞45神經(jīng)內(nèi)科腦血管解剖及腦梗塞定位診斷課件46腦動脈兩大體系頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈系統(tǒng)供血以頂枕溝為界，腦前3/5為頸內(nèi)動脈供血，腦后2/5為基底動脈系供應(yīng)無論是頸內(nèi)動脈系、椎-基底動脈系還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。腦動脈兩大體系頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的47大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成包括：頸內(nèi)動脈大腦前動脈前交通動脈后交通動脈基底動脈大腦后動脈大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成包括：48Willis環(huán)是一種代償?shù)臐撛谘b置。連接大腦半球前循環(huán)及椎-基底動脈系統(tǒng)的大吻合在缺血性腦血管疾病是側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源Willis環(huán)是一種代償?shù)臐撛谘b置。連接大腦半球前循環(huán)及椎-49神經(jīng)內(nèi)科腦血管解剖及腦梗塞定位診斷課件50MRA(Willis環(huán)）MRA(Willis環(huán)）51

頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈是頸總動脈的較大分支，其直徑與頸總動脈直徑比平均是0.64，它向后內(nèi)走行，入顱后分支為大腦前動脈和大腦中動脈。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。雙側(cè)頸內(nèi)動脈供應(yīng)兩側(cè)大腦半球的大部分血液頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈是頸總動脈的52頸內(nèi)動脈狹窄的臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈狹窄癥本身沒有典型的臨床表現(xiàn)，常不易發(fā)現(xiàn)，一些病人可表現(xiàn)因腦部缺血神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀，在早期的臨床表現(xiàn)有突然發(fā)作的麻木、感覺減退或感覺異常、上肢或下肢無力、面肌麻痹和單眼突然發(fā)黑等，如發(fā)生在語言中樞側(cè)大腦半球，可引起語言障礙。這種癥狀出現(xiàn)僅數(shù)分鐘，也可數(shù)小時，但在24小時內(nèi)完全消失，這就是人們常說的“小中風”，或稱為一過性腦缺血癥（TIA）。嚴重者將出現(xiàn)腦梗塞的癥狀，可引起死亡或遺留嚴重神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、偏盲、感覺障礙等。反復(fù)腔隙性腦梗塞除偏癱、失語外，還可發(fā)生血管性癡呆頸內(nèi)動脈狹窄的臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈狹窄癥本身沒有典型的臨床表現(xiàn)，53左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄54頸內(nèi)動脈分支

1、眼動脈2、脈絡(luò)膜前動脈3、后交通動脈4、大腦前動脈5、大腦中動脈頸內(nèi)動脈分支

1、眼動脈55脈絡(luò)膜前動脈脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢脈絡(luò)膜前動脈在進入側(cè)腦室下角前后，發(fā)支供應(yīng)鉤、杏仁核、海馬及齒狀回前部、海馬旁回、尾狀核尾。閉塞后可以出現(xiàn)以下癥狀：1、對側(cè)偏癱（大腦腳）、對側(cè)偏身感覺障礙及偏盲（內(nèi)囊后肢下2/5），特點為偏身感覺障礙重于偏癱，而對側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。2、海馬受損可出現(xiàn)神智、情緒、記憶異常，或者癲癇發(fā)作、嗅幻覺和味幻覺。脈絡(luò)膜前動脈脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦56對側(cè)---半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動癥和半身震顫及肌張力增高等類似半身的帕金森氏綜合癥。分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；交叉性癱瘓、四肢無力、眼球分離，步態(tài)蹣跚、共濟失調(diào)，呈木僵狀態(tài)或昏迷是一種代償?shù)臐撛谘b置。大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）對側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）反復(fù)腔隙性腦梗塞除偏癱、失語外，還可發(fā)生血管性癡呆由基底動脈長周支、小腦上動脈閉塞引起脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)Broca失語和上肢失用。每側(cè)主要分支不僅供應(yīng)本側(cè)小腦半球上面，而且發(fā)分支供應(yīng)中腦和腦橋的背外側(cè)面。橋腦基底部和被蓋部最外側(cè)為長旋動脈供應(yīng)。頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：同側(cè)---小腦性共濟失調(diào)（結(jié)合臂），面部感覺障礙（三叉神經(jīng)），雙眼球向病灶側(cè)凝視麻痹（外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束）?；旌闲褪дZ、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）對側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。2、橋腦基底外側(cè)綜合癥?；旌闲褪дZ、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。脈絡(luò)膜前動脈閉塞對側(cè)---半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動癥和半身57后交通動脈后交通動脈與大腦后動脈吻合，是頸內(nèi)動脈系和椎—基底動脈系的吻合支；該動脈閉塞導致：靜止性震顫或者意向性震顫，及舞蹈性手足徐動性靜坐不能和丘腦手（使人感覺非生理性的手部攣縮），無感覺障礙和無疼痛為典型征象。后交通動脈后交通動脈與大腦后動脈吻合，是頸內(nèi)動脈系和椎—基底58大腦前動脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的主要動脈大腦前動脈供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的主要動脈59大腦前動脈供血模式圖大腦前動脈供血模式圖60大腦前動脈閉塞后的癥狀主干閉塞引起對側(cè)下肢重于上肢的偏癱，偏身感覺障礙，一般無面癱?？捎行”汶y控制。通常單側(cè)大腦前動脈閉塞，由于前交通動脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。偶見雙側(cè)大腦前動脈由一條主干發(fā)出，當其閉塞時可引起兩側(cè)大腦半球面梗塞，表現(xiàn)為雙下肢癱，尿失禁，有強握等原始反射及精神癥狀。大腦前動脈閉塞后的癥狀主干閉塞引起對側(cè)下肢重于上肢的偏癱，偏61大腦前動脈閉塞后的癥狀分出前交通動脈前主干閉塞，可因?qū)?cè)代償不出現(xiàn)癥狀；分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；尿儲留或尿急（旁中央小葉受損），淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快和緘默等（額極與胼胝體受損），強握及吸吮反射（額葉受損）；優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)Broca失語和上肢失用。皮質(zhì)支閉塞的導致對側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙（胼周和胼緣動脈閉）；對側(cè)肢體短暫性共濟失調(diào)、強握反射及精神癥狀（眶動脈及額極動脈閉塞）。深穿支閉塞引起對側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱（累及內(nèi)囊膝部及部分前肢）。大腦前動脈閉塞后的癥狀分出前交通動脈前主干閉塞，可因?qū)?cè)代償62大腦前動脈主干閉塞大腦前動脈主干閉塞63大腦中動脈供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。大腦中動脈供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)64大腦中動脈供血模式圖大腦中動脈供血模式圖65大腦中動脈閉塞后的癥狀1、大腦中動脈起始閉塞引起：對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙，上下肢同樣嚴重（累及中央前后回的下3/4和內(nèi)囊后支）,對側(cè)同向偏盲（累及視輻射）。2、大腦中動脈中央支閉塞：對側(cè)上下肢偏癱而無感覺障礙和偏盲（僅累及內(nèi)囊后支的上3/5錐體束，內(nèi)囊后支的下2/5感覺束及視輻射未受累，該區(qū)由脈絡(luò)膜前動脈供血）。3、大腦中動脈發(fā)出中央支后閉塞：1.對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙，頭面上肢重，下肢輕或無（累及中央前后回的下3/4皮質(zhì)，其上1/4皮質(zhì)和旁中央小葉由大腦前供血）。2.混合型失語、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。）大腦中動脈閉塞后的癥狀1、大腦中動脈起始閉塞引起：對側(cè)偏癱和66大腦中動脈主干閉塞大腦中動脈主干閉塞67分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；2、海馬受損可出現(xiàn)神智、情緒、記憶異常，或者癲癇發(fā)作、嗅幻覺和味幻覺?；旌闲褪дZ、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)Broca失語和上肢失用。供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的主要動脈是一種代償?shù)臐撛谘b置。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；對側(cè)---中樞性偏癱（錐體束），感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）。對側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。反復(fù)腔隙性腦梗塞除偏癱、失語外，還可發(fā)生血管性癡呆大腦后動脈閉塞后的癥狀脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢混合型失語、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。通常單側(cè)大腦前動脈閉塞，由于前交通動脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。無論是頸內(nèi)動脈系、椎-基底動脈系還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。無論是頸內(nèi)動脈系、椎-基底動脈系還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能（腦橋側(cè)視中樞損害）（2）雙眼向上向下均癱瘓。脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢右側(cè)大腦中動脈狹窄分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；右側(cè)大腦中68椎基底動脈系統(tǒng)及其分支解剖1.右椎動脈2.左椎動脈3.脊髓前動脈4.小腦后下動脈5.基底動脈6.小腦前下動脈7.腦橋外側(cè)支8.小腦上動脈9.大腦后動脈10.后交通動脈11.頸內(nèi)動脈椎基底動脈系統(tǒng)及其分支解剖1.右椎動脈69椎基動脈狹窄或閉塞表現(xiàn)為一過性眩暈或黑朦發(fā)作，耳鳴、聽力減退、口周麻木、短暫的意識喪失，一側(cè)或兩側(cè)肢體麻木、無力或突然跌倒。

交叉性癱瘓、四肢無力、眼球分離，步態(tài)蹣跚、共濟失調(diào)，呈木僵狀態(tài)或昏迷椎基動脈狹窄或閉塞表現(xiàn)為一過性眩暈或黑朦發(fā)作，耳鳴、聽力減70右側(cè)椎動脈開口處狹窄右側(cè)椎動脈開口處狹窄71基底動脈分支(1)小腦下前動脈(2)迷路動脈(3)橋腦動脈(4)小腦上動脈基底動脈分支(1)小腦下前動脈72小腦下前動脈供血于小腦下部的前側(cè)，途中發(fā)出小支供應(yīng)腦橋下1/3和延髓上緣外側(cè)。小腦下前動脈供血于小腦下部的前側(cè)，途中發(fā)出小支供應(yīng)腦橋下1/73神經(jīng)內(nèi)科腦血管解剖及腦梗塞定位診斷課件74小腦下前動脈閉塞的臨床癥狀閉塞時引起小腦前下動脈閉塞綜合征是由小腦前下動脈或基底動脈閉塞引起，臨床主要表現(xiàn)為眩暈、病變同側(cè)共濟失調(diào)、耳鳴耳聾、周圍性面癱、面部痛覺減退、Horner征、向病灶側(cè)同向凝視麻痹、對側(cè)肢體痛溫覺減退,其中第Ⅷ腦神經(jīng)受累是其特征性表現(xiàn)。小腦下前動脈閉塞的臨床癥狀閉塞時引起小腦前下動脈閉塞綜合征是75小腦前下動脈區(qū)梗死小腦前下動脈區(qū)梗死76迷路動脈（內(nèi)聽動脈）是供應(yīng)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和耳蝸與前庭器的主要動脈。一旦閉塞可導致嚴重眩暈和永久性耳聾。治療效果較差。迷路動脈（內(nèi)聽動脈）是供應(yīng)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和耳蝸與前庭器的77迷路動脈迷路動脈78橋腦動脈橋腦的血供源自椎—基底動脈，橋腦基底外側(cè)和被蓋部由短旋動脈供應(yīng)；橋腦基底部內(nèi)側(cè)由基底動脈中央支供應(yīng)，旁正中支供應(yīng)橋腦被蓋部正中部分—腦室底部、外展神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；橋腦基底部和被蓋部最外側(cè)為長旋動脈供應(yīng)。由于外側(cè)區(qū)側(cè)支循環(huán)豐富，發(fā)生梗塞概率較低。而橋腦旁正中動脈、短旋動脈呈直角起自基底動脈，易受高血壓的影響而出現(xiàn)動脈粥樣硬化，易出現(xiàn)梗塞。橋腦動脈橋腦的血供源自椎—基底動脈，橋腦基底外側(cè)和被蓋部由短79橋腦病變綜合癥1、橋腦中部基底綜合癥。由基底動脈旁中央支血供障礙引起表現(xiàn)：同側(cè)---周圍性面癱，眼球不能外展（兩眼向病灶側(cè)的同向凝視麻痹），頭部向病灶對側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)（內(nèi)側(cè)縱束）。對側(cè)---中樞性偏癱（錐體束），感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）。2、橋腦基底外側(cè)綜合癥。由基底動脈周圍支、小腦前下動脈阻塞引起。表現(xiàn)：同側(cè)---眼球外展不能（外展神經(jīng)），周圍性面癱（面神經(jīng)）。對側(cè)---偏癱，包括中樞性舌下神經(jīng)癱。3、橋腦被蓋綜合癥。由基底動脈長周支、小腦上動脈閉塞引起病灶部位：橋腦上部三叉神經(jīng)切面之被蓋部。表現(xiàn)：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）

兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能（腦橋側(cè)視中樞損害）同側(cè)---小腦性共濟失調(diào)（結(jié)合臂），面部感覺障礙（三叉神經(jīng)），雙眼球向病灶側(cè)凝視麻痹（外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束）。對側(cè)---半身分離性感覺障礙（脊髓丘腦束）。橋腦病變綜合癥1、橋腦中部基底綜合癥。由基底動脈旁中央支血供80小腦上動脈每側(cè)主要分支不僅供應(yīng)本側(cè)小腦半球上面，而且發(fā)分支供應(yīng)中腦和腦橋的背外側(cè)面。小腦上動脈閉塞可以引起橋腦被蓋綜合癥。小腦上動脈每側(cè)主要分支不僅供應(yīng)本側(cè)小腦半球上面，而且發(fā)分支供81頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。是一種代償?shù)臐撛谘b置。無論是頸內(nèi)動脈系、椎-基底動脈系還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢同側(cè)---小腦性共濟失調(diào)（結(jié)合臂），面部感覺障礙（三叉神經(jīng)），雙眼球向病灶側(cè)凝視麻痹（外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束）。1、大腦中動脈起始閉塞引起：對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙，上下肢同樣嚴重（累及中央前后回的下3/4和內(nèi)囊后支）,對側(cè)同向偏盲（累及視輻射）。對側(cè)肢體短暫性共濟失調(diào)、強握反射及精神癥狀（眶動脈及額極動脈閉塞）。每側(cè)主要分支不僅供應(yīng)本側(cè)小腦半球上面，而且發(fā)分支供應(yīng)中腦和腦橋的背外側(cè)面。2、海馬受損可出現(xiàn)神智、情緒、記憶異常，或者癲癇發(fā)作、嗅幻覺和味幻覺。分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；頸內(nèi)動脈狹窄的臨床表現(xiàn)閉塞時引起小腦前下動脈閉塞綜合征是由小腦前下動脈或基底動脈閉塞引起，臨床主要表現(xiàn)為眩暈、病變同側(cè)共濟失調(diào)、耳鳴耳聾、周圍性面癱、面部痛覺減退、Horner征、向病灶側(cè)同向凝視麻痹、對側(cè)肢體痛溫覺減退,其中第Ⅷ腦神經(jīng)受累是其特征性表現(xiàn)。1、韋伯綜合癥：由大腦后動脈腳間支和脈絡(luò)膜后動脈梗塞引起。（2）雙眼向上向下均癱瘓。大腦前動脈閉塞后的癥狀1、橋腦中部基底綜合癥。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。3、大腦中動脈發(fā)出中央支后閉塞：1.閉塞時引起小腦前下動脈閉塞綜合征是由小腦前下動脈或基底動脈閉塞引起，臨床主要表現(xiàn)為眩暈、病變同側(cè)共濟失調(diào)、耳鳴耳聾、周圍性面癱、面部痛覺減退、Horner征、向病灶側(cè)同向凝視麻痹、對側(cè)肢體痛溫覺減退,其中第Ⅷ腦神經(jīng)受累是其特征性表現(xiàn)。對側(cè)---偏癱包括中樞性面癱和舌癱。大腦后動脈的供血范圍皮質(zhì)支：供應(yīng)的范圍包括海馬旁回、梭狀回、顳下回、舌回、穹窿回峽、楔葉、楔前葉后1/3及頂上小葉后部。中央支：分布范圍有丘腦、下丘腦、底丘腦、膝狀體及大腦中部，還有側(cè)腦室及三腦室脈絡(luò)叢。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。大腦后動82大腦后動脈閉塞后的癥狀中腦病變綜合癥：1、韋伯綜合癥：由大腦后動脈腳間支和脈絡(luò)膜后動脈梗塞引起。病變部位：中腦的基地部大腦腳的髓內(nèi)。表現(xiàn)：同側(cè)---動眼神經(jīng)麻痹。對側(cè)---偏癱包括中樞性面癱和舌癱。2、本尼迪特綜合癥：由基底動脈腳間支或大腦后動脈梗塞引起。病變部位：大腦腳后方的黑質(zhì)。表現(xiàn)：同側(cè)---動眼神經(jīng)麻痹。對側(cè)---半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動癥和半身震顫及肌張力增高等類似半身的帕金森氏綜合癥。3、帕里諾綜合癥：由大腦后動脈的分支四疊體動脈閉塞引起。病灶部位：位于中腦頂蓋部。表現(xiàn)：雙眼垂直運動障礙，有以下三種情況：（1）雙眼上視癱瘓。（2）雙眼向上向下均癱瘓。（3）雙眼下視癱瘓。大腦后動脈閉塞后的癥狀中腦病變綜合癥：83謝謝！謝謝！84大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成包括：頸內(nèi)動脈大腦前動脈前交通動脈后交通動脈基底動脈大腦后動脈大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成包括：85

頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈是頸總動脈的較大分支，其直徑與頸總動脈直徑比平均是0.64，它向后內(nèi)走行，入顱后分支為大腦前動脈和大腦中動脈。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。雙側(cè)頸內(nèi)動脈供應(yīng)兩側(cè)大腦半球的大部分血液頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈是頸總動脈的86脈絡(luò)膜前動脈閉塞脈絡(luò)膜前動脈閉塞87大腦中動脈供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)構(gòu)及深部腦白質(zhì)，有時還發(fā)出分支分布到枕葉的外側(cè)面，其分支豆紋動脈穿經(jīng)額葉的下面至基底節(jié)、尾狀核和內(nèi)囊。大腦中動脈供應(yīng)額葉、頂葉、顳葉前部的絕大部分半球突面皮層結(jié)88大腦中動脈主干閉塞大腦中動脈主干閉塞89表現(xiàn)：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害）以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈系統(tǒng)供血混合型失語、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。對側(cè)---半身分離性感覺障礙（脊髓丘腦束）。表現(xiàn)：同側(cè)---動眼神經(jīng)麻痹。2、海馬受損可出現(xiàn)神智、情緒、記憶異常，或者癲癇發(fā)作、嗅幻覺和味幻覺。（2）雙眼向上向下均癱瘓。（2）雙眼向上向下均癱瘓。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。由基底動脈長周支、小腦上動脈閉塞引起表現(xiàn)：同側(cè)---動眼神經(jīng)麻痹。對側(cè)---半身分離性感覺障礙（脊髓丘腦束）。對側(cè)---中樞性偏癱（錐體束），感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）。分出前交通動脈后閉塞導致對側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱；優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)Broca失語和上肢失用。病灶部位：位于中腦頂蓋部。頸內(nèi)動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位?；旌闲褪дZ、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累?；旌闲褪дZ、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。大腦中動脈閉塞后的癥狀以頂枕溝為界，腦前3/5為頸內(nèi)動脈供血，腦后2/5為基底動脈系供應(yīng)大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）脈絡(luò)膜前動脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢混合型失語、失寫、失讀、失用（優(yōu)勢半球于書寫文字有關(guān)的中樞受累。每側(cè)主要分支不僅供應(yīng)本側(cè)小腦半球上面，而且發(fā)分支供應(yīng)中腦和腦橋的背外側(cè)面。嚴重者將出現(xiàn)腦梗塞的癥狀，可引起死亡或遺留嚴重神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、偏盲、感覺障礙等。表現(xiàn)：同側(cè)---動眼神經(jīng)麻痹。該動脈閉塞導致：靜止性震顫或者意向性震顫，及舞蹈性手足徐動性靜坐不能和丘腦手（