能量代謝藥物與心血管疾病課件整理-002

能量代謝藥物與心血管疾病吉大二院心內(nèi)科孟曉萍能量代謝藥物與心血管疾病1對心肌缺血的臨床思考①積極進(jìn)行血運(yùn)重建(支架或搭橋)其療效已得到肯定。血運(yùn)重建不可能也不適合所有的冠心病患者,血管的解剖條件不適合,患者全身情況不能耐受或受限于醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)條件等對心肌缺血的臨床思考2對心肌缺血性的臨床思考藥物治療溶栓、抗凝、抗血小板、他汀、ACE|等藥物在冠心病治療中均有其不可取代的作用,對控制病變進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥、改善預(yù)后均必不可少對心肌缺血性的臨床思考3減輕癥狀、改善缺血的藥物減輕癥狀及改善缺血的藥物應(yīng)與預(yù)防心肌梗死和死亡的藥物聯(lián)合使用,其中有一些藥物,如β受體阻滯劑,同時(shí)兼有兩方面的作用目前減輕癥狀及改善缺血的藥物主要包括三類B受體阻滯劑硝酸酯類藥物鈣拮抗劑

能量代謝性藥物:曲美他嗪左卡尼丁雜志2019年3月第35卷第3期減輕癥狀、改善缺血的藥物4為什么要用能量代謝性藥物為什么要用能量代謝性5“心臟不僅是一個(gè)泵,而且是一個(gè)需要通過代謝獲得能量的器官,心肌缺血—代謝性疾病,需要用理想的代謝方案治療ple心肌缺血的一系列胸痛發(fā)作臨床檢查改變:發(fā)作的心絞痛只是浮出水平面f的冰山頂端,而最早期的缺血改變是代謝化“心臟不僅是一個(gè)泵,而且是一個(gè)需要通過代6ATP的生成當(dāng)心肌氧供正常時(shí),2/3的ATP是經(jīng)耗氧量最高的游離脂肪酸氧化途徑產(chǎn)生的。代謝途徑氧耗ATP生成ATPO2評價(jià)葡萄糖氧化|538ATP7.5耗氧低游離脂肪酸氧化26146ATP56耗氧極高無氧糖酵解02ATP酸中毒ATP的生成7對心肌缺血性的臨床思考通過增加缺血局部心肌氧供來達(dá)到供需平衡的目的?這在治療理念上更為主動(dòng),而且從病理生理的干預(yù)上,“戰(zhàn)線”更為前移,更符合治療原則。通過優(yōu)化心肌能量代謝用于治療心肌缺血就是建立在這一基本理念上的。對心肌缺血性的臨床思考8缺血時(shí)心肌代謝特點(diǎn)ca萄糖游離脂肪酯比牌m活化增加3有氧氧化耦聯(lián)需求量明顯增ATP+H過我Ca2蓄積導(dǎo)致ADP性輔A膜損傷乳酸4鈣離子過載心左卡需求肌細(xì)胞酸中毒F8氧化鏈】量明顯增丙酮酸脫氫酶水化合物氧化和用減少?；?PDH),它能將丙酮輔酶A蓄酸脫羧成為乙輔酶A乙酰輔酶A(CoAATP收縮功能障礙缺血時(shí)心肌代謝特點(diǎn)9缺氧及再灌注狀態(tài)下代謝途徑的變化正常情況低氧狀況葡萄糖有氧氧化酵解無氧糖葡萄糖有氧氧化糖酵解與葡萄糖有氧氧化失耦聯(lián)代謝途徑正常情低氧狀酸中毒,Ca+2+,Na過載■葡萄糖有氧氧20-50%心肌耗能增加,心肌損傷量邊離酸氧5075%48090心胍收縮缺氧及再灌注狀態(tài)下代謝途徑的變化10能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00211能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00212能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00213能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00214能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00215能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00216能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00217能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00218能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00219能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00220能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00221能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00222能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00223能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00224能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00225能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00226能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00227能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00228能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00229能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00230能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00231能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00232能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00233能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00234能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00235能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00236能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00237能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00238能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00239能量代謝藥物與心血管疾病吉大二院心內(nèi)科孟曉萍能量代謝藥物與心血管疾病40對心肌缺血的臨床思考①積極進(jìn)行血運(yùn)重建(支架或搭橋)其療效已得到肯定。血運(yùn)重建不可能也不適合所有的冠心病患者,血管的解剖條件不適合,患者全身情況不能耐受或受限于醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)條件等對心肌缺血的臨床思考41對心肌缺血性的臨床思考藥物治療溶栓、抗凝、抗血小板、他汀、ACE|等藥物在冠心病治療中均有其不可取代的作用,對控制病變進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥、改善預(yù)后均必不可少對心肌缺血性的臨床思考42減輕癥狀、改善缺血的藥物減輕癥狀及改善缺血的藥物應(yīng)與預(yù)防心肌梗死和死亡的藥物聯(lián)合使用,其中有一些藥物,如β受體阻滯劑,同時(shí)兼有兩方面的作用目前減輕癥狀及改善缺血的藥物主要包括三類B受體阻滯劑硝酸酯類藥物鈣拮抗劑

能量代謝性藥物:曲美他嗪左卡尼丁雜志2019年3月第35卷第3期減輕癥狀、改善缺血的藥物43為什么要用能量代謝性藥物為什么要用能量代謝性44“心臟不僅是一個(gè)泵,而且是一個(gè)需要通過代謝獲得能量的器官,心肌缺血—代謝性疾病,需要用理想的代謝方案治療ple心肌缺血的一系列胸痛發(fā)作臨床檢查改變:發(fā)作的心絞痛只是浮出水平面f的冰山頂端,而最早期的缺血改變是代謝化“心臟不僅是一個(gè)泵,而且是一個(gè)需要通過代45ATP的生成當(dāng)心肌氧供正常時(shí),2/3的ATP是經(jīng)耗氧量最高的游離脂肪酸氧化途徑產(chǎn)生的。代謝途徑氧耗ATP生成ATPO2評價(jià)葡萄糖氧化|538ATP7.5耗氧低游離脂肪酸氧化26146ATP56耗氧極高無氧糖酵解02ATP酸中毒ATP的生成46對心肌缺血性的臨床思考通過增加缺血局部心肌氧供來達(dá)到供需平衡的目的?這在治療理念上更為主動(dòng),而且從病理生理的干預(yù)上,“戰(zhàn)線”更為前移,更符合治療原則。通過優(yōu)化心肌能量代謝用于治療心肌缺血就是建立在這一基本理念上的。對心肌缺血性的臨床思考47缺血時(shí)心肌代謝特點(diǎn)ca萄糖游離脂肪酯比牌m活化增加3有氧氧化耦聯(lián)需求量明顯增ATP+H過我Ca2蓄積導(dǎo)致ADP性輔A膜損傷乳酸4鈣離子過載心左卡需求肌細(xì)胞酸中毒F8氧化鏈】量明顯增丙酮酸脫氫酶水化合物氧化和用減少?；?PDH),它能將丙酮輔酶A蓄酸脫羧成為乙輔酶A乙酰輔酶A(CoAATP收縮功能障礙缺血時(shí)心肌代謝特點(diǎn)48缺氧及再灌注狀態(tài)下代謝途徑的變化正常情況低氧狀況葡萄糖有氧氧化酵解無氧糖葡萄糖有氧氧化糖酵解與葡萄糖有氧氧化失耦聯(lián)代謝途徑正常情低氧狀酸中毒,Ca+2+,Na過載■葡萄糖有氧氧20-50%心肌耗能增加,心肌損傷量邊離酸氧5075%48090心胍收縮缺氧及再灌注狀態(tài)下代謝途徑的變化49能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00250能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00251能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00252能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00253能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00254能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00255能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00256能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00257能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00258能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00259能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00260能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00261能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00262能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00263能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00264能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00265能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00266能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00267能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00268能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00269能量代謝藥物與心血管疾病課件整理_00270能量代謝