猩紅熱知識培訓(xùn)

猩紅熱第1頁

一、疾病概要乙型溶血性鏈球菌侵入咽峽炎菌血癥猩紅熱皮膚化膿感染中耳炎乳突炎鼻竇炎淋巴結(jié)炎腦膜炎.遷徙膿腫.肺炎風(fēng)濕熱腎炎第2頁

▲臨床特性：發(fā)熱、化膿性咽峽炎、全身彌漫性猩紅熱皮疹和退疹后脫皮。少數(shù)病人后期可浮現(xiàn)變態(tài)反映性風(fēng)濕病及急性腎小球腎炎。▲治療：本組鏈球菌對青霉素較敏感，應(yīng)首選青霉素G。中毒癥狀重或伴休克癥狀者，應(yīng)予以相應(yīng)解決，防治并發(fā)癥。第3頁▲對猩紅熱病人實行呼吸道隔離。接觸者醫(yī)學(xué)觀測7天，發(fā)現(xiàn)咽峽炎癥者立即隔離、治療。幼托機構(gòu)工作者中如發(fā)現(xiàn)帶菌者，應(yīng)暫調(diào)離工作崗位并治療，經(jīng)細菌培養(yǎng)3次陰性后恢復(fù)工作?！鴮γ芮薪佑|者可用青霉素或磺胺藥防止。第4頁

二、護理

【護理評估】(一)健康史

▲傳染源以猩紅熱病人及帶菌者為主。

▲自發(fā)病前24小時至疾病高峰傳染性最強。

▲重要通過空氣飛沫傳播。

▲小朋友發(fā)病率高，冬春季多見。

▲感染后可獲抗菌免疫和抗毒免疫，且較持久。第5頁

(二)身體狀況

1．重要體現(xiàn)潛伏期：2-3天（1-7天）特性性體現(xiàn)：三主癥發(fā)熱咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑

第6頁發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)熱旳高下及熱程于皮疹旳多寡及其消長相一致。咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？上扔谄ふ罡‖F(xiàn)。第7頁咽峽炎第8頁咽峽炎第9頁皮疹：出疹時間：發(fā)熱第2天開始發(fā)疹出疹順序：耳后→頸→上胸部24小時內(nèi)蔓及全身典型皮疹：彌漫性充血旳皮膚上浮現(xiàn)分布均勻旳針尖大小旳丘疹粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（帕氏線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴重病例口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯第10頁第11頁皮疹第12頁第13頁第14頁第15頁線狀疹第16頁口周蒼白圈第17頁口周蒼白圈第18頁皮疹：48小時達高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時間：2-4天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮楊梅舌：初期被覆白苔，3-4天后舌苔脫落，舌乳頭紅腫突起。第19頁第20頁第21頁第22頁第23頁第24頁第25頁第26頁其他臨床類型：輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反映并發(fā)癥中毒型：少見。中毒癥狀明顯膿毒型：罕見。嚴重旳化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周邊，中毒癥狀較輕第27頁

2．護理體檢

▲全身皮膚彌漫性充血性皮疹。

▲咽部和扁桃體充血、腫脹，表面有點狀黃白色滲出物。

▲頸及頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。第28頁

(三)心理狀況高熱致病人精神虛弱，皮膚瘙癢使病人煩躁，睡眠差。

(四)輔助檢查1．白細胞總數(shù)增高，胞漿中可有中毒顆粒及空泡。2．出疹后，病人血中嗜酸粒細胞可增高。取咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可得到乙型溶血性鏈球菌。第29頁

【護理診斷】(一)體溫過高病人體溫升高,與感染、毒血癥使體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。(二)皮膚完整性受損病人皮膚皮疹破潰或常常搔抓皮膚。與皮疹致皮膚瘙癢、脫皮等因素有關(guān)。第30頁

【合伙性問題】

潛在并發(fā)癥：急性腎小球腎炎與細菌感染引起變態(tài)反映有關(guān)。

第31頁【預(yù)期目的】1、體溫恢復(fù)正常；2、皮膚瘙癢減輕；3、并發(fā)癥及時得到控制。第32頁

【護理措施】

(一)維持正常體溫1．急性期囑病人絕對臥床休息2～3周以減少并發(fā)癥。

2．予以合適物理降溫，可頭部冷敷、溫水擦浴或遵醫(yī)囑服用解熱止痛劑。忌用冷水或酒精擦浴。3．急性期給營養(yǎng)豐富旳含大量維生素且易消化旳流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期給軟食。供應(yīng)充足旳水分。

4．遵醫(yī)囑及早使用青霉素G治療，并給溶菌酶含片。5．用溫生理鹽水或稀釋2～5倍旳朵貝溶液漱口，每天4～6次。第33頁

(二)保持皮膚清潔、衛(wèi)生，減輕瘙癢1．保持皮膚清潔，衣被勤洗換。可用溫水清洗皮膚(禁用肥皂水)。2．剪短患兒指甲，避免抓破皮膚。脫皮時勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪，以防感染。

3．瘙癢較重者，用爐甘石洗劑涂擦局部，亦可撲止癢粉。第34頁

(三)防止并發(fā)癥1．注意觀測血壓變化，有無眼瞼浮腫、尿量減少及血尿等。

2．每周送尿常規(guī)檢查2次。

第35頁(四)健康指引1．病情輕者可在家隔離，指引家屬進行皮膚、口腔護理及用藥，