克羅恩病護(hù)理常規(guī)課件

克羅恩病護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)

第一頁(yè)，共22頁(yè)?？肆_恩病護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)

是一種(yīzhǒnɡ)病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽

腫性疾病。病變(bìngbiàn)多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸，但

從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈階段性或

跳躍式分布。

第二頁(yè)，共22頁(yè)。簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)是一種(yīzhǒnɡ)病因簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)

臨床上以腹痛(fùtònɡ)、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱(fārè)、營(yíng)養(yǎng)障礙等全身以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。發(fā)病年齡多在15—30歲，但首次發(fā)作可出現(xiàn)在任何年組，男女患病率近似。

第三頁(yè)，共22頁(yè)。簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)臨床上以腹痛(fùtò二

臨床表現(xiàn)

1

消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)表現(xiàn)

腹痛、腹瀉(fùxiè)、腹塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變（肛門(gāngmén)直腸周圍瘺管、膿腫

形成及肛裂等病變）

第四頁(yè)，共22頁(yè)。二臨床表現(xiàn)1消化系統(tǒng)(xiāohuàxìt二

臨床表現(xiàn)

?2全身(quánshēn)表現(xiàn)

發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙（消瘦(xiāoshòu)、貧血、低蛋

白血癥和維生素缺乏(quēfá)等）。

第五頁(yè)，共22頁(yè)。二臨床表現(xiàn)?2全身(quánshēn)表現(xiàn)二

臨床表現(xiàn)

?3腸外表現(xiàn)(biǎoxiàn)

本病可有全身多個(gè)(duōɡè)系統(tǒng)損害。

第六頁(yè)，共22頁(yè)。二臨床表現(xiàn)?3腸外表現(xiàn)(biǎoxiàn)三

治療(zhìliáo)原則

?1一般(yībān)治療

強(qiáng)調(diào)飲食(yǐnshí)調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，一般給高營(yíng)養(yǎng)低渣飲

食，適當(dāng)給予葉酸、維生素B12多種維生素及微量

元素?？山o予要素飲食。腹痛、腹瀉必要時(shí)可酌情

使用抗膽堿藥物或止瀉藥，合并感染者靜脈途徑給

予廣譜抗生素。

第七頁(yè)，共22頁(yè)。三治療(zhìliáo)原則?1一般(yībān)治三

治療(zhìliáo)原則

?藥物(yàowù)治療

1氨基(ānjī)水楊酸制劑

柳氮磺吡啶

美沙拉嗪（頗得斯安、艾迪莎）

2糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）

3免疫抑制劑

4抗菌藥物

5其他

抗TNF-a單克隆抗體（英夫利昔單抗），其他一些新的免疫調(diào)節(jié)。

第八頁(yè)，共22頁(yè)。三治療(zhìliáo)原則?藥物(yàowù)治療三

治療(zhìliáo)原則

3

手術(shù)(shǒushù)治療

第九頁(yè)，共22頁(yè)。三治療(zhìliáo)原則3手術(shù)(shǒushù)治四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

1準(zhǔn)確記錄(jìlù)出入量，觀察患者大便的顏色(yánsè)、性質(zhì)、量。

2飲食護(hù)理

嚴(yán)重腹瀉,便血,發(fā)生腸

梗阻時(shí)禁食水,活動(dòng)期為無渣流食,隨病情好轉(zhuǎn)飲食可以過度正常

?

?

第十頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)1準(zhǔn)確記錄(jìlù)出入量，四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?3觀察疼痛的原因(yuányīn)、規(guī)律，協(xié)助采取舒適體位；酌情采取(cǎiqǔ)分散注意力等非藥物疼痛護(hù)理。幫助患者減輕痛覺；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥，及時(shí)緩解疼痛刺激。

第十一頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)?3觀察疼痛的原因(yuán四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?4口腔(kǒuqiāng)護(hù)理

每日口腔(kǒuqiāng)護(hù)理2次，避免口腔內(nèi)潰瘍的發(fā)生。有

口腔潰瘍者，給予餐后漱口，保持口腔清潔?？?/p>

腔潰瘍疼痛劇烈者，可給予麻藥1%利多卡因加生

理鹽水20ml漱口后，進(jìn)食。

第十二頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)?4口腔(kǒuqiāng四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?5皮膚(pífū)護(hù)理

做好肛周護(hù)理，囑患者臥床休息(xiūxi)加強(qiáng)翻身防止壓瘡發(fā)生。根據(jù)諾頓評(píng)分及waterlow's評(píng)采取適當(dāng)措施，保證全身皮膚完整無壓瘡。腹瀉大于6次/日，及時(shí)清潔肛周，給予鞣酸軟膏或紅霉素軟膏涂抹肛周后，保證肛周皮膚完整無潮紅。保持床單位平整干燥無碎屑。

第十三頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)?5皮膚(pífū)護(hù)理四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?6并發(fā)癥的護(hù)理(hùlǐ)

6.1腸梗阻最常見(chánɡjiàn)

第十四頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)?6并發(fā)癥的護(hù)理(hù四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?6.2瘺管(lòuguǎn)形成

保持(bǎochí)瘺口清潔，瘺管引流通暢?？稍诏浛谔幗釉殳洿?，每日生理鹽水沖洗造瘺袋1次，觀察瘺口液顏色、量、性質(zhì)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

第十五頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)?6.2瘺管(lòuguǎn)形四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?6.3腹腔(fùqiāng)內(nèi)膿腫

觀察患者體溫(tǐwēn)變化及腹痛表現(xiàn)。

6.4腸穿孔

觀察腹痛性質(zhì)，有無板狀腹及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，檢測(cè)生命體征變化，有無休克體征，必要時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

第十六頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)?6.3腹腔(fùqiāng)內(nèi)四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?6.5消化道出血(chūxiě)

上下(shàngxià)消化道都可出血，以結(jié)腸病變所致便血較為多見。

?6.6癌變

第十七頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)?6.5消化道出血(chūxi四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?7心理(xīnlǐ)護(hù)理

首先因急性起病，病程達(dá)數(shù)年，反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作，導(dǎo)致患者具有緊張、憂慮、擔(dān)心、恐懼等交織而成的復(fù)雜情緒。

第十八頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)?7心理(xīnlǐ)護(hù)理四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

了解患者恐懼憂慮(yōulǜ)的原因，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，協(xié)助(xiézhù)患者適應(yīng)實(shí)際的健康狀況：講解疾病的發(fā)病特點(diǎn)，配合治療方法和注意事項(xiàng)，盡量提高患者認(rèn)知和行為能力；利用社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，了解家屬想法，改變家屬的消極情緒，指導(dǎo)家屬在治療和護(hù)理上密切配合。

第十九頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)了解患者恐懼憂慮(yōul五

健康(jiànkāng)指導(dǎo)

?飲食(yǐnshí)指導(dǎo)

1.1緩解(huǎnjiě)期

以清淡易消化的普食為主，注意飲食衛(wèi)生，減少腸道感染。

1.2活動(dòng)期

已全流或半流質(zhì)飲食為主。

1.3伴有并發(fā)癥時(shí)可先禁食水，盡快治療。

第二十頁(yè)，共22頁(yè)。五健康(jiànkāng)指導(dǎo)?飲食(yǐnshí)指導(dǎo)五

健康(jiànkāng)指導(dǎo)

?2注意休息、勞逸結(jié)合(láoyìjiéhé)，保持心情愉快有利于本病康復(fù)(kāngfù)。

?3本病病程長(zhǎng)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，告知擅自停藥可能會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)。

?4定期門診復(fù)查。

第二十一頁(yè)，共22頁(yè)。五健康(jiànkāng)指導(dǎo)?2注意休息、勞逸結(jié)合(l謝謝聆聽

敬請(qǐng)指教(zhǐjiào)

第二十二頁(yè)，共22頁(yè)。謝謝聆聽敬請(qǐng)指教(zhǐjiào)第二十二頁(yè)，共22頁(yè)克羅恩病護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)

第一頁(yè)，共22頁(yè)。克羅恩病護(hù)理(hùlǐ)常規(guī)簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)

是一種(yīzhǒnɡ)病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽

腫性疾病。病變(bìngbiàn)多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸，但

從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈階段性或

跳躍式分布。

第二頁(yè)，共22頁(yè)。簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)是一種(yīzhǒnɡ)病因簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)

臨床上以腹痛(fùtònɡ)、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱(fārè)、營(yíng)養(yǎng)障礙等全身以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。發(fā)病年齡多在15—30歲，但首次發(fā)作可出現(xiàn)在任何年組，男女患病率近似。

第三頁(yè)，共22頁(yè)。簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)臨床上以腹痛(fùtò二

臨床表現(xiàn)

1

消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)表現(xiàn)

腹痛、腹瀉(fùxiè)、腹塊、瘺管形成、肛門直腸周圍病變（肛門(gāngmén)直腸周圍瘺管、膿腫

形成及肛裂等病變）

第四頁(yè)，共22頁(yè)。二臨床表現(xiàn)1消化系統(tǒng)(xiāohuàxìt二

臨床表現(xiàn)

?2全身(quánshēn)表現(xiàn)

發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙（消瘦(xiāoshòu)、貧血、低蛋

白血癥和維生素缺乏(quēfá)等）。

第五頁(yè)，共22頁(yè)。二臨床表現(xiàn)?2全身(quánshēn)表現(xiàn)二

臨床表現(xiàn)

?3腸外表現(xiàn)(biǎoxiàn)

本病可有全身多個(gè)(duōɡè)系統(tǒng)損害。

第六頁(yè)，共22頁(yè)。二臨床表現(xiàn)?3腸外表現(xiàn)(biǎoxiàn)三

治療(zhìliáo)原則

?1一般(yībān)治療

強(qiáng)調(diào)飲食(yǐnshí)調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，一般給高營(yíng)養(yǎng)低渣飲

食，適當(dāng)給予葉酸、維生素B12多種維生素及微量

元素?？山o予要素飲食。腹痛、腹瀉必要時(shí)可酌情

使用抗膽堿藥物或止瀉藥，合并感染者靜脈途徑給

予廣譜抗生素。

第七頁(yè)，共22頁(yè)。三治療(zhìliáo)原則?1一般(yībān)治三

治療(zhìliáo)原則

?藥物(yàowù)治療

1氨基(ānjī)水楊酸制劑

柳氮磺吡啶

美沙拉嗪（頗得斯安、艾迪莎）

2糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）

3免疫抑制劑

4抗菌藥物

5其他

抗TNF-a單克隆抗體（英夫利昔單抗），其他一些新的免疫調(diào)節(jié)。

第八頁(yè)，共22頁(yè)。三治療(zhìliáo)原則?藥物(yàowù)治療三

治療(zhìliáo)原則

3

手術(shù)(shǒushù)治療

第九頁(yè)，共22頁(yè)。三治療(zhìliáo)原則3手術(shù)(shǒushù)治四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

1準(zhǔn)確記錄(jìlù)出入量，觀察患者大便的顏色(yánsè)、性質(zhì)、量。

2飲食護(hù)理

嚴(yán)重腹瀉,便血,發(fā)生腸

梗阻時(shí)禁食水,活動(dòng)期為無渣流食,隨病情好轉(zhuǎn)飲食可以過度正常

?

?

第十頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)1準(zhǔn)確記錄(jìlù)出入量，四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?3觀察疼痛的原因(yuányīn)、規(guī)律，協(xié)助采取舒適體位；酌情采取(cǎiqǔ)分散注意力等非藥物疼痛護(hù)理。幫助患者減輕痛覺；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥，及時(shí)緩解疼痛刺激。

第十一頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)?3觀察疼痛的原因(yuán四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?4口腔(kǒuqiāng)護(hù)理

每日口腔(kǒuqiāng)護(hù)理2次，避免口腔內(nèi)潰瘍的發(fā)生。有

口腔潰瘍者，給予餐后漱口，保持口腔清潔?？?/p>

腔潰瘍疼痛劇烈者，可給予麻藥1%利多卡因加生

理鹽水20ml漱口后，進(jìn)食。

第十二頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)?4口腔(kǒuqiāng四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?5皮膚(pífū)護(hù)理

做好肛周護(hù)理，囑患者臥床休息(xiūxi)加強(qiáng)翻身防止壓瘡發(fā)生。根據(jù)諾頓評(píng)分及waterlow's評(píng)采取適當(dāng)措施，保證全身皮膚完整無壓瘡。腹瀉大于6次/日，及時(shí)清潔肛周，給予鞣酸軟膏或紅霉素軟膏涂抹肛周后，保證肛周皮膚完整無潮紅。保持床單位平整干燥無碎屑。

第十三頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)?5皮膚(pífū)護(hù)理四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?6并發(fā)癥的護(hù)理(hùlǐ)

6.1腸梗阻最常見(chánɡjiàn)

第十四頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)?6并發(fā)癥的護(hù)理(hù四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?6.2瘺管(lòuguǎn)形成

保持(bǎochí)瘺口清潔，瘺管引流通暢。可在瘺口處接造瘺袋，每日生理鹽水沖洗造瘺袋1次，觀察瘺口液顏色、量、性質(zhì)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

第十五頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)?6.2瘺管(lòuguǎn)形四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?6.3腹腔(fùqiāng)內(nèi)膿腫

觀察患者體溫(tǐwēn)變化及腹痛表現(xiàn)。

6.4腸穿孔

觀察腹痛性質(zhì)，有無板狀腹及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，檢測(cè)生命體征變化，有無休克體征，必要時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

第十六頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)?6.3腹腔(fùqiāng)內(nèi)四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?6.5消化道出血(chūxiě)

上下(shàngxià)消化道都可出血，以結(jié)腸病變所致便血較為多見。

?6.6癌變

第十七頁(yè)，共22頁(yè)。四護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)?6.5消化道出血(chūxi四

護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)

?7心理(xīnlǐ)護(hù)理

首先因急性起病，病程達(dá)數(shù)年，反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作，導(dǎo)