甲狀腺疾病的外科處理修改課件整理

甲狀腺疾病的外科處理修改甲狀腺疾病的外科處理修改甲狀腺疾病的外科處理修改甲狀腺疾病的外科處理夏大夫普外科講座課件甲狀腺的解剖1.位置：甲狀軟骨下方、氣管兩旁；2.血管：甲狀腺上、下血管；3.神經(jīng)：喉返神經(jīng)聲帶運(yùn)動；喉上神經(jīng)環(huán)甲肌、喉粘膜；4.生理：甲狀腺疾病的外科處理修改甲狀腺疾病的外科處理修改甲狀腺疾病的1甲狀腺疾病的外科處理修改課件整理2甲狀腺疾病的外科處理修改課件整理3甲狀腺疾病的外科處理修改課件整理4甲狀腺疾病的外科處理修改課件整理5（3）血清T3和T4測定，兩者均明顯增高,其中T3對診斷具有較高的敏感性。(4)同位素掃描；冷、熱結(jié)節(jié)。10%的冷結(jié)節(jié)是惡性。（5）B超檢查發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫物。手術(shù)適應(yīng)癥1.繼發(fā)性甲亢，或高功能腺瘤。2.中度以上的原發(fā)性甲亢。3.腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。4.抗甲狀腺藥物或者碘治療(6個月)后效差或復(fù)發(fā)者。5.妊娠早、中期的甲亢病人。（3）血清T3和T4測定，兩者均明顯增高,其中T3對診斷具6手術(shù)禁忌證（1）青少年患者；（2）癥狀較輕者；（3）老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者手術(shù)禁忌證（1）青少年患者；7術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備：2.術(shù)前檢查：常規(guī)：心電圖胸片：心胸比>１：２；氣管有無推移喉鏡：了解聲帶情況3.藥物準(zhǔn)備：（１）傳統(tǒng)法（碘劑法）：復(fù)方碘化鉀液方法：第一日每次3滴，每日3次，以后逐日增加1滴，直至16滴，維持。術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備：8手術(shù)時機(jī)：甲亢癥狀基本控制（脈率<90/min，基礎(chǔ)代謝率<＋20%，腺體縮小變硬等）（2）心得安法：用法：口服心得安20-60mg口服q6h，一般4—7日手術(shù)時機(jī)：70/min<脈率<90/min，穩(wěn)定３日。禁忌證：房室傳導(dǎo)阻滯者，支氣管哮喘（3）聯(lián)合法（心得安＋碘劑法）：口服心得安將脈率穩(wěn)定70/min-90/min，再口服碘劑，從16滴開始，每日3次，連服3日。手術(shù)時機(jī)：甲亢癥狀基本控制（脈率<90/min，基礎(chǔ)代謝9注意事項(xiàng)：1.術(shù)前：（1）任何方法術(shù)前1一2小時均須加服一次；（2）術(shù)前禁用阿托品，改用東莨菪堿。2.術(shù)中：（1）宜用頸叢阻滯或硬膜外麻醉，術(shù)中可隨時了解發(fā)音情況；（2）充分顯露，避免神經(jīng)、血管、甲狀旁腺副損傷；（3）操作輕柔和細(xì)致，嚴(yán)格止血；（4）切除腺體適當(dāng)，通常切除80%-90%。注意事項(xiàng)：1.術(shù)前：103.術(shù)后：術(shù)野放置橡皮引流條需繼續(xù)口服藥物：（1）傳統(tǒng)法（碘劑法）第一日每次16滴，每日3次，以后逐日減少1滴。（2）心得安法或聯(lián)合法：術(shù)后連續(xù)服用3日。

常規(guī)術(shù)后在床旁置氣管切開包。3.術(shù)后：11術(shù)后主要并發(fā)癥及處理1.術(shù)后呼吸困難和窒息:最危急的并發(fā)癥,術(shù)后24h內(nèi)原因：切口內(nèi)出血,喉頭水腫,氣管塌陷均可引起。表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難,煩躁,發(fā)紺等處理：立即在床旁進(jìn)行搶救,敞開切口,去除水腫,必要時進(jìn)行氣管切開2.喉返神經(jīng)損傷：原因：術(shù)中損傷(永久性),壓迫、水腫(暫時性)表現(xiàn)：聲嘶或失音處理：無特殊處理術(shù)后主要并發(fā)癥及處理1.術(shù)后呼吸困難和窒息:123.喉上神經(jīng)損傷：原因：術(shù)中損傷(永久性),壓迫、水腫(暫時性)表現(xiàn)：進(jìn)食時誤咽，嗆咳處理：無特殊處理4.手足抽搐：術(shù)后1-3日原因：術(shù)中甲狀旁腺損傷、水腫表現(xiàn)：面部、口唇或手足麻木，重者出現(xiàn)面肌和手足抽搐、痙攣處理：輕者口服鈣劑；緊急時10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml靜脈緩?fù)?.喉上神經(jīng)損傷：135.甲狀腺危象：發(fā)病原理不明表現(xiàn)：術(shù)后12-36小時內(nèi)高熱（>39。Ｃ），脈快而弱（>120/min）,煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。處理：（1）碘劑：口服，緊急時10%碘化鈉5－10ml+10%G.S500mliv；（2）氫化可的松；（3）利血平或心得安；（4）鎮(zhèn)靜劑；（5）降溫；

5.甲狀腺危象：發(fā)病原理不明14（6）輸入大量葡萄糖；（7）吸氧；（8）有心衰者，用洋地黃類藥物。（6）輸入大量葡萄糖；15甲狀腺瘤

Adenomaofthyroid甲狀腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種臨床表現(xiàn):多見于40歲以下的婦女。多為單發(fā)。呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬，表面光滑，隨吞咽上下移動。該瘤生長緩慢，大多無癥狀。若囊內(nèi)出血，體積可短期迅速增大，出現(xiàn)脹痛甲狀腺瘤

Adenomaofthyroid16治療:腺瘤有引起甲亢或惡變的可能。原則上應(yīng)早期切除。一般應(yīng)行甲狀腺大部切除。如腺瘤小，可行單純瘤切除。標(biāo)本必須行冰凍切片以判定有無惡變治療:腺瘤有引起甲亢或惡變的可能。原則上應(yīng)早期切除。17甲狀腺癌最常見的甲狀腺惡性腫瘤是甲狀腺癌，約占全身惡性腫瘤的1%。病理類型：1.乳頭狀腺癌：約占60%，多見于年輕人，常為女性。呈低度惡性，生長緩慢2.濾泡狀腺癌：約占20%，多見于中年人。屬中度惡性。發(fā)展較迅速。常轉(zhuǎn)移到肺和骨3.未分化癌：約占15%，多見于老年人，高度惡性，早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移4.髓樣癌：少見，中等惡性，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌最常見的甲狀腺惡性腫瘤是甲狀腺癌，約占全身惡性腫瘤的18臨床表現(xiàn)：初期多無明顯癥狀，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，質(zhì)硬，高低不平，逐漸長大；晚期壓迫喉返神經(jīng)、氣管，發(fā)生聲嘶，呼吸困難。壓迫交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合癥。轉(zhuǎn)移到頸部出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)，可先有轉(zhuǎn)移而甲狀腺腫塊不明顯。髓樣癌產(chǎn)生5—羥色胺和降鈣素，出現(xiàn)腹瀉，心悸，面潮紅，血鈣降低等臨床表現(xiàn)：初期多無明顯癥狀，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，質(zhì)硬，19診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查

治療：甲狀腺癌的手術(shù)切除范圍；A、腺葉次全切除術(shù)僅適用于診斷為良性疾病，手術(shù)后診斷為孤立性乳頭狀癌B、腺葉加峽部切除術(shù)適用于腫瘤直徑<1·5cm明確局限于一葉者。C、近全切除術(shù)適用于腫瘤直徑>1·5cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者D、甲狀腺全切除術(shù)適用于高度侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌、明顯多灶性，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查

治療：201.乳頭狀腺癌：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，患側(cè)腺體，連同峽部全切，加對側(cè)腺體大部切除；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)同時清除患側(cè)的淋巴結(jié)2.濾泡狀腺癌：原則與乳頭狀相同，但如頸淋巴轉(zhuǎn)移，多有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。已有血行轉(zhuǎn)移者，先切除全部甲狀腺，再放射碘治療3.未分化癌：通常采用外放射治療4.髓樣癌：積極手術(shù)切除，同時清除頸淋巴結(jié)髓樣癌病人應(yīng)排除II型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合癥（MENII）的可能。甲癌術(shù)后應(yīng)給予足量的甲狀腺干制劑。1.乳頭狀腺癌：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，患側(cè)腺體，連同峽部全切，加對2126、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！2226、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐丶谞钕偌膊〉耐饪铺幚硇薷募谞钕偌膊〉耐饪铺幚硇薷募谞钕偌膊〉耐饪铺幚硇薷募谞钕偌膊〉耐饪铺幚硐拇蠓蚱胀饪浦v座課件甲狀腺的解剖1.位置：甲狀軟骨下方、氣管兩旁；2.血管：甲狀腺上、下血管；3.神經(jīng)：喉返神經(jīng)聲帶運(yùn)動；喉上神經(jīng)環(huán)甲肌、喉粘膜；4.生理：甲狀腺疾病的外科處理修改甲狀腺疾病的外科處理修改甲狀腺疾病的23甲狀腺疾病的外科處理修改課件整理24甲狀腺疾病的外科處理修改課件整理25甲狀腺疾病的外科處理修改課件整理26甲狀腺疾病的外科處理修改課件整理27（3）血清T3和T4測定，兩者均明顯增高,其中T3對診斷具有較高的敏感性。(4)同位素掃描；冷、熱結(jié)節(jié)。10%的冷結(jié)節(jié)是惡性。（5）B超檢查發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫物。手術(shù)適應(yīng)癥1.繼發(fā)性甲亢，或高功能腺瘤。2.中度以上的原發(fā)性甲亢。3.腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。4.抗甲狀腺藥物或者碘治療(6個月)后效差或復(fù)發(fā)者。5.妊娠早、中期的甲亢病人。（3）血清T3和T4測定，兩者均明顯增高,其中T3對診斷具28手術(shù)禁忌證（1）青少年患者；（2）癥狀較輕者；（3）老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者手術(shù)禁忌證（1）青少年患者；29術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備：2.術(shù)前檢查：常規(guī)：心電圖胸片：心胸比>１：２；氣管有無推移喉鏡：了解聲帶情況3.藥物準(zhǔn)備：（１）傳統(tǒng)法（碘劑法）：復(fù)方碘化鉀液方法：第一日每次3滴，每日3次，以后逐日增加1滴，直至16滴，維持。術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備：30手術(shù)時機(jī)：甲亢癥狀基本控制（脈率<90/min，基礎(chǔ)代謝率<＋20%，腺體縮小變硬等）（2）心得安法：用法：口服心得安20-60mg口服q6h，一般4—7日手術(shù)時機(jī)：70/min<脈率<90/min，穩(wěn)定３日。禁忌證：房室傳導(dǎo)阻滯者，支氣管哮喘（3）聯(lián)合法（心得安＋碘劑法）：口服心得安將脈率穩(wěn)定70/min-90/min，再口服碘劑，從16滴開始，每日3次，連服3日。手術(shù)時機(jī)：甲亢癥狀基本控制（脈率<90/min，基礎(chǔ)代謝31注意事項(xiàng)：1.術(shù)前：（1）任何方法術(shù)前1一2小時均須加服一次；（2）術(shù)前禁用阿托品，改用東莨菪堿。2.術(shù)中：（1）宜用頸叢阻滯或硬膜外麻醉，術(shù)中可隨時了解發(fā)音情況；（2）充分顯露，避免神經(jīng)、血管、甲狀旁腺副損傷；（3）操作輕柔和細(xì)致，嚴(yán)格止血；（4）切除腺體適當(dāng)，通常切除80%-90%。注意事項(xiàng)：1.術(shù)前：323.術(shù)后：術(shù)野放置橡皮引流條需繼續(xù)口服藥物：（1）傳統(tǒng)法（碘劑法）第一日每次16滴，每日3次，以后逐日減少1滴。（2）心得安法或聯(lián)合法：術(shù)后連續(xù)服用3日。

常規(guī)術(shù)后在床旁置氣管切開包。3.術(shù)后：33術(shù)后主要并發(fā)癥及處理1.術(shù)后呼吸困難和窒息:最危急的并發(fā)癥,術(shù)后24h內(nèi)原因：切口內(nèi)出血,喉頭水腫,氣管塌陷均可引起。表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難,煩躁,發(fā)紺等處理：立即在床旁進(jìn)行搶救,敞開切口,去除水腫,必要時進(jìn)行氣管切開2.喉返神經(jīng)損傷：原因：術(shù)中損傷(永久性),壓迫、水腫(暫時性)表現(xiàn)：聲嘶或失音處理：無特殊處理術(shù)后主要并發(fā)癥及處理1.術(shù)后呼吸困難和窒息:343.喉上神經(jīng)損傷：原因：術(shù)中損傷(永久性),壓迫、水腫(暫時性)表現(xiàn)：進(jìn)食時誤咽，嗆咳處理：無特殊處理4.手足抽搐：術(shù)后1-3日原因：術(shù)中甲狀旁腺損傷、水腫表現(xiàn)：面部、口唇或手足麻木，重者出現(xiàn)面肌和手足抽搐、痙攣處理：輕者口服鈣劑；緊急時10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml靜脈緩?fù)?.喉上神經(jīng)損傷：355.甲狀腺危象：發(fā)病原理不明表現(xiàn)：術(shù)后12-36小時內(nèi)高熱（>39。Ｃ），脈快而弱（>120/min）,煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。處理：（1）碘劑：口服，緊急時10%碘化鈉5－10ml+10%G.S500mliv；（2）氫化可的松；（3）利血平或心得安；（4）鎮(zhèn)靜劑；（5）降溫；

5.甲狀腺危象：發(fā)病原理不明36（6）輸入大量葡萄糖；（7）吸氧；（8）有心衰者，用洋地黃類藥物。（6）輸入大量葡萄糖；37甲狀腺瘤

Adenomaofthyroid甲狀腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤病理上可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種臨床表現(xiàn):多見于40歲以下的婦女。多為單發(fā)。呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬，表面光滑，隨吞咽上下移動。該瘤生長緩慢，大多無癥狀。若囊內(nèi)出血，體積可短期迅速增大，出現(xiàn)脹痛甲狀腺瘤

Adenomaofthyroid38治療:腺瘤有引起甲亢或惡變的可能。原則上應(yīng)早期切除。一般應(yīng)行甲狀腺大部切除。如腺瘤小，可行單純瘤切除。標(biāo)本必須行冰凍切片以判定有無惡變治療:腺瘤有引起甲亢或惡變的可能。原則上應(yīng)早期切除。39甲狀腺癌最常見的甲狀腺惡性腫瘤是甲狀腺癌，約占全身惡性腫瘤的1%。病理類型：1.乳頭狀腺癌：約占60%，多見于年輕人，常為女性。呈低度惡性，生長緩慢2.濾泡狀腺癌：約占20%，多見于中年人。屬中度惡性。發(fā)展較迅速。常轉(zhuǎn)移到肺和骨3.未分化癌：約占15%，多見于老年人，高度惡性，早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移4.髓樣癌：少見，中等惡性，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌最常見的甲狀腺惡性腫瘤是甲狀腺癌，約占全身惡性腫瘤的40臨床表現(xiàn)：初期多無明顯癥狀，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，質(zhì)硬，高低不平，逐漸長大；晚期壓迫喉返神經(jīng)、氣管，發(fā)生聲嘶，呼吸困難。壓迫交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合癥。轉(zhuǎn)移到頸部出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)，可先有轉(zhuǎn)移而甲狀腺腫塊不明顯。髓樣癌產(chǎn)生5—羥色胺和降鈣素，出現(xiàn)腹瀉，心悸，面潮紅，血鈣降低等臨床表現(xiàn)：初期多無明顯癥狀，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，質(zhì)硬，41診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查

治療：甲狀腺癌的手術(shù)切除范圍；A、腺葉次全切除術(shù)僅適用于診斷為