型糖尿病的合理藥分析課件

型糖尿病的合理藥分析課件型糖尿病的合理藥分析課件型糖尿病的合理藥分析課件韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院藥理教研室沈婕2型糖尿病的合理用藥糖尿病診治現(xiàn)狀糖尿病檢出率低對糖尿病的了解率低糖尿病知識更新不夠治療達(dá)標(biāo)率低課前能力訓(xùn)練是一種用時不多，學(xué)生能力卻如雨后春筍不見其長而日有所增的有效活動，它以訓(xùn)練學(xué)生聽、說能力為主要目的，以廣闊的社會生活和學(xué)生的所思所想為主要素材，以學(xué)生登臺演講為主要方式，形式多樣，內(nèi)容靈活，極大的調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)語文的積極性和主動性，培養(yǎng)了濃厚的學(xué)習(xí)興趣。具體做法是：每節(jié)語文課上課前，由學(xué)生輪流到臺前演說，提前一天準(zhǔn)備，可脫稿也可讀稿，師生聽完后要發(fā)表意見和建議，并背出聽到的某些優(yōu)秀句段，期中和期末評出優(yōu)勝小組和優(yōu)秀演說家，全班表揚(yáng)。訓(xùn)練形式豐富多彩，例如：1.海闊天空。透過一窗看世界，讓古今中外、天文地理都進(jìn)入視野，從而使學(xué)生逐步養(yǎng)成博覽群書、勤于觀察、善于思考的習(xí)慣，提高學(xué)生歸納、加工、表達(dá)能力。在此，學(xué)生對假冒產(chǎn)品慷慨激昂；對星球大戰(zhàn)描繪得如癡如醉。2.開心一刻。寓莊于諧，寓教于樂。學(xué)生講故事說笑話表演小品，不拘一格，在開心娛樂的同時更從工整凝練的語言中體會到對聯(lián)的特點(diǎn)，從幽默大師那里體會到成語的妙用，從耐人尋味的歇后語、諺語、格言、名句中領(lǐng)略了中國文字的精彩，從幽默含蓄的相聲小品中感受到了漢語語言的魅力。學(xué)生的精彩表演很大程度上激發(fā)了大家語文學(xué)習(xí)的濃厚興趣，培養(yǎng)了說話能力，豐富了寫作素材。3.佳作賞析。好的作品生命力最強(qiáng)，那些短小精悍的佳作，更是師生喜聞樂見的精品。同學(xué)們自選其最喜愛的作品來品評，分析文字的優(yōu)美，構(gòu)思的精巧，說出自己喜歡的道理，真誠的感情流露于樸素的語言之中。教師也以身示范，背誦自己欣賞的名家名篇，與學(xué)生一起去感受北國的大好風(fēng)光，領(lǐng)略大漠孤煙直的壯闊，體會小橋流水人家的靜謐和溫馨。4.日記大家聽。日記，它是學(xué)生心靈的展示，品格的顯現(xiàn)，喜怒哀樂的披露。學(xué)生的大作將在這里找到第一批讀者和聽眾。這里有發(fā)自內(nèi)心的呼喚，這里有對生活的感受與體驗(yàn)，這里有團(tuán)結(jié)互愛的寫照，這里是學(xué)生生活、學(xué)生心理的濃縮。雖僅僅是課前短短的幾分鐘，師生卻受到了極大的熏陶和感染，無論從知識還是到心靈，事半功倍，持之以恒，收到了明顯的效果。第一，參加訓(xùn)練的學(xué)生顯示出極大的活動興趣和熱情，而且均對語文學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，大大增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動性。第二，提高了學(xué)生觀察問題、分析問題的能力，培養(yǎng)了他們獨(dú)立思考的習(xí)慣。第三，鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)能力、思維能力、分析能力、辨別能力，全班同學(xué)大都能儀表大方、神態(tài)自然地站在講臺上，用清晰洪亮的聲音，完整、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的見解、感受，盡情發(fā)揮。第四，鍛煉了學(xué)生聽話的能力，對增進(jìn)學(xué)生靈敏的聽覺、快速反應(yīng)均很有幫助。第五，開闊了眼界，擴(kuò)大了知識面，豐富了知識儲備，積累了寫作素材。每位學(xué)生都為了自己的臺上表現(xiàn)積極準(zhǔn)備，博覽群書。最后，溝通了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的情感，增進(jìn)了師生、生生之間的聯(lián)系，促進(jìn)了語文能力的全面提高。一、分析現(xiàn)狀，重視詞匯教學(xué)由于大部分農(nóng)村小學(xué)開設(shè)英語課困難重重，不僅教學(xué)條件差，而且?guī)熧Y嚴(yán)重匱乏，導(dǎo)致學(xué)生成績良莠不齊，到了中學(xué)不得不從26個字母教起，教學(xué)任務(wù)十分繁重。首先，大量生詞、短語、句型有待學(xué)生記憶，而90%以上學(xué)生不會音標(biāo)或知之甚少，記單詞常常借助漢語或拼音，死記硬背，“有口無心”，聽不懂，說不出，很快便失去興趣和信心?！队⒄Z課程標(biāo)準(zhǔn)》對中學(xué)英語詞匯量做出了明確規(guī)定，即學(xué)會使用3000個單詞和400-500個習(xí)慣用語或固定搭配。詞匯是語言的基本材料，詞匯量決定聽、說、讀、寫綜合能力的發(fā)展。為了完成英語教學(xué)任務(wù)，我們中學(xué)英語教師只有通過加強(qiáng)詞匯教學(xué)才能促進(jìn)閱讀教學(xué)，從而使學(xué)生能夠輸入足夠的語言信息，繼而進(jìn)一步發(fā)展和提高學(xué)生的英語水平。因此，很有必要對學(xué)生記憶單詞加以重新研究和指導(dǎo)，以幫助學(xué)樹立信心，掌握方法，攻克單詞難關(guān)。二、多渠道、全方位地營造語言環(huán)境要想讓學(xué)生學(xué)好英語，只是告訴他們學(xué)習(xí)英語的重要性，督促他們學(xué)習(xí)的話，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，不光會使他們感到學(xué)習(xí)壓力大，也很難收到好的效果。如果能通過一定的方式激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們喜愛學(xué)英語并以學(xué)英語為樂，那學(xué)習(xí)效果一定會好很多。此外，我們還可以利用課外的課程資源，如報刊、雜志、校園廣播、影視節(jié)目、錄音錄像資料等。部分家庭條件好的學(xué)生還可以借助多媒體光盤資料、多種形式的網(wǎng)絡(luò)資源等等。在學(xué)校里，我們可以開辟英語角，在介紹英語知識和西方文化的時候滲透一些新詞匯，也可以用競賽的形式讓學(xué)生自己提供素材，這樣便會最大限度地提高學(xué)生的積極性?？傊嗲罓I造英語詞匯的語言環(huán)境，才能讓學(xué)生學(xué)得輕松，掌握得牢固。三、詞匯教學(xué)的方法初中階段的學(xué)生求知欲強(qiáng)，記憶力好，仍然保留著兒童時期勇于實(shí)踐、不知膽怯的優(yōu)點(diǎn)，而且又具有較兒童時期更強(qiáng)的理解力和自制力。因此，根據(jù)初中生的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為詞匯教學(xué)宜采用以下方法。1.利用實(shí)物、圖片、簡筆畫記憶詞匯。用實(shí)物、圖片，甚至是簡筆畫，能讓學(xué)生很快進(jìn)入英語的氛圍（尤其是七年級的新生，更應(yīng)采用這種方式），同時還可吸引學(xué)生的注意力，讓我們的英語課堂生動有趣，為今后的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2．設(shè)置情境，記憶單詞。為學(xué)習(xí)單詞設(shè)置一定的情景，在句子中記憶單詞。如want，可以記住Iwantanapple.我想要一個蘋果；Iwantyoutobuyanappleforme.我想要你為我買一個蘋果。這種策略的好處是記單詞的同時也掌握了它的基本用法。3.利用聯(lián)想記憶詞匯。聯(lián)想是記憶的基礎(chǔ)。聯(lián)想記憶單詞就是充分運(yùn)用發(fā)散思維展開自己的想象力，使所要記憶的英語單詞生動、形象和系統(tǒng)化，使生詞和熟詞之間建立一種荒誕夸張、稀奇古怪、難合情理、牽強(qiáng)附會的聯(lián)系，令人終生難忘，從而達(dá)到以舊帶新、快速記憶之目的。4.翻譯法。把單詞寫在黑板的一側(cè)，然后讓學(xué)生把它的漢語寫在另一側(cè)，或者相反，這樣教單詞既快又簡便，適合初中七、八年級學(xué)生。5．串聯(lián)記憶法。把一個單詞的幾個意義串聯(lián)起來記憶，也可以把幾個單詞編成歌謠、警句等形式。例如，結(jié)尾的單數(shù)名詞變成復(fù)數(shù)名詞形式加es的有：hero,negro,tomato,potato，編成句子為：Negroesandheroeslikeeatingtomatoesandpotatoes.（黑人、英雄喜歡吃西紅柿和土豆。）這樣就很容易記憶。6．構(gòu)詞法記憶法。英語中有很多詞是通過合成、派生、轉(zhuǎn)換詞性等方法得來的，只要記住了詞根、詞綴和成分等，這些單詞就不難忘記。如，good-looking相貌好看的；like（喜歡）―dislike（不喜歡）；plant（v.）種植―plant（n.)植物?？傊?，詞匯教學(xué)在整個英語教學(xué)中占有舉足輕重的地位，可以說是英語教學(xué)中最基礎(chǔ)、最重要的環(huán)節(jié)。課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出九年級學(xué)生畢業(yè)時應(yīng)達(dá)到五級要求，對詞匯的要求則是：“學(xué)會使用1500-1600個單詞和200-300個習(xí)慣用語或固定搭配”。這就需要我們在教學(xué)過程中始終遵循由淺入深、由易到難、循序漸進(jìn)、因材施教的原則。當(dāng)學(xué)生掌握了一定量的詞匯，他們便能進(jìn)一步去掌握語句以至語篇，進(jìn)而從根本上提高學(xué)生的英語水平。型糖尿病的合理藥分析課件型糖尿病的合理藥分析課件型糖尿病的合型糖尿病的合理藥分析課件2型糖尿病的合理藥分析課件3型糖尿病的合理藥分析課件4型糖尿病的合理藥分析課件52型糖尿病患者和非糖尿病患者心梗后5年死亡率的比較HerlitzJetal.ActaMedScand.1998;224:31-38

2型糖尿病患者和非糖尿病患者心梗后5年死亡率的比較Herli6心腦血管疾病

失明

尿毒

截肢

3倍25倍17倍5-7倍2型糖尿病患者與正常人群各類嚴(yán)重疾病的患病率比較心腦血管疾病失明尿毒截肢3倍25倍7糖尿病的診斷WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn):任意時間血糖≥11.1mmol/L;空腹血糖≥7.0mmol/L;口服糖耐量試驗(yàn),2h血糖≥11.1mmol/L。上述任何一條,日后復(fù)查仍符合任何一條，即可診斷為糖尿病。糖尿病的診斷WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn):8

藥物治療藥物治療9型糖尿病的合理藥分析課件10胰島素SirFrederickGrantBanting胰島素SirFrederickGrantBanting11CharlesHerbertBestCharlesHerbertBest12JohnJamesRicketsMacLeodJohnJamesRicketsMacLeod131965年9月17日，首次在中國人工合成胰島素。這也是世界上第一個蛋白質(zhì)的全合成。這一成果促進(jìn)了生命科學(xué)的發(fā)展，開辟了人工合成蛋白質(zhì)的時代。1965年9月17日，首次在中國人工合成胰島素。這也是世界上14化學(xué)結(jié)構(gòu)胰島素是一種酸性蛋白質(zhì)，分子量56KD，含51個氨基酸，組成A和B二條多肽鏈，中間有兩個二硫鍵化學(xué)結(jié)構(gòu)15來源1.豬、牛胰腺提取2.利用DNA重組技術(shù)人工合成胰島素3.用蘇氨酸取代豬胰島素B鏈第30位的丙氨酸而獲得人胰島素4.胰島素基因工程細(xì)胞替代治療，重建患者的胰島素分泌功能（異種胰島細(xì)胞、β細(xì)胞系、非胰島細(xì)胞等）來源1.豬、牛胰腺提取16體內(nèi)過程特點(diǎn)：1.po無效，須注射給藥2.主要在肝腎被水解滅活3.有中、長效制劑(為混懸液)，不能iv。體內(nèi)過程特點(diǎn)：1.po無效，須注射給藥17型糖尿病的合理藥分析課件18(一)糖尿病

1、

Ⅰ型糖尿病(IDDM)：為唯一治療藥物。常餐前半小時皮下注射。2、其它各型糖尿病(1)Ⅱ型糖尿病(NIDDM)：經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療未能控制者。臨床用途(一)糖尿病臨床用途19(2).發(fā)生急性或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者(3).合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠等糖尿病患者(4).糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀(2).發(fā)生急性或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者20不良反應(yīng)1.低血糖

多為用藥過量,是最重要,也是最常見的不良反應(yīng)

治療:輕者--喝糖水。重者--給予

50%G.S.i.v.

預(yù)防：教會病人熟知反應(yīng)，以便及早發(fā)現(xiàn),飲用糖水或攝食等。不良反應(yīng)1.低血糖多為用藥過量,是最重要,也是最常見的不21

2.過敏反應(yīng)：牛胰島素多見處理：改用人胰島素3.皮下注射部位紅腫、硬結(jié)及脂肪萎縮2.過敏反應(yīng)：牛胰島素多見224.胰島素抵抗：(1).急性型：常因感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒激動等應(yīng)激狀態(tài)引起。需短時間內(nèi)增加胰島素劑量達(dá)數(shù)千單位。(2).慢性型：指每日需用胰島素200U以上且無并發(fā)癥者。此時換用其它動物胰島素或高純度胰島素，并適當(dāng)調(diào)整劑量常可有效。4.胰島素抵抗：23①產(chǎn)生了胰島素抗體(AIRA)。②體內(nèi)抗胰島素的物質(zhì)增多。③胰島素受體數(shù)目減少。機(jī)制：機(jī)制：24

口服降血糖藥口服降血糖藥25口服降血糖藥1.磺酰脲類

2.胰島素增敏劑3.雙胍類4.α-葡萄糖苷酶抑制劑5.餐時血糖調(diào)節(jié)劑口服降血糖藥26

磺酰脲類:

甲苯磺丁脲(D860，甲糖寧)氯磺丙脲(Chlorpropamide)格列本脲(Glibenclamide,

優(yōu)降糖)格列吡嗪(Glipizide)格列齊特(Gliclazide,達(dá)美康)格列美脲(Glimepride格列喹酮(Gliquidone,糖適平)一胰島素分泌促進(jìn)藥磺酰脲類:一胰島素分泌促進(jìn)藥27

體內(nèi)過程本類藥物口服吸收快而完全，與血漿白結(jié)合率高90%，產(chǎn)生作用慢，維持時間長，在肝內(nèi)氧化代謝，經(jīng)腎排出。體內(nèi)過程本類藥物口28藥理作用1、降血糖作用：對正常人和胰島功能尚存的糖尿病人均有效，對胰島功能完全喪失者無效。降血糖作用機(jī)制：①刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。②降低胰高血糖素的分泌③提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性。藥理作用1、降血糖作用：對正常人和胰島功能尚存的糖尿病人均有29藥理作用2、抗利尿作用：氯磺丙脲可促進(jìn)ADH分泌。3、影響凝血功能(抗凝血)：

格列齊特有此作用。藥理作用2、抗利尿作用：30應(yīng)用胰島功能尚存的Ⅱ型糖尿病且單用飲食控制無效者。尿崩癥應(yīng)用胰島功能尚存的Ⅱ型糖尿病且單用飲食控制無效者。31不良反應(yīng)1.皮膚過敏(常見)2.胃腸反應(yīng)3.低血糖：老人、肝腎功能↓者易發(fā)生。不良反應(yīng)1.皮膚過敏(常見)32二、胰島素增敏劑（TZDs)

------TZDs是80年代初研制。環(huán)格列酮(Ciglitazone)曲格列酮(Troglitazone，TRG)羅格列酮(Rosiglitazone，RSG)吡格列酮(Pioglitazone，PIO)★統(tǒng)稱噻唑烷酮類，或稱格列酮類(G1itazones)二、胰島素增敏劑（TZDs)------TZDs是80年33作用機(jī)制:激活過氧化物酶增殖物受體γ（PPARγ）后，調(diào)節(jié)胰島素反應(yīng)性基因的轉(zhuǎn)錄,提高和改善靶細(xì)胞對胰島素的敏感性等。作用機(jī)制:激活過氧化物酶增殖物受體γ（PPARγ）后，34臨床用途1、胰島素抵抗2、Ⅱ型糖尿病臨床用途1、胰島素抵抗35不良反應(yīng)該藥具有良好的安全性和耐受性,低血糖發(fā)生率低.副作用主要是嗜睡、肌肉和骨骼痛等.不良反應(yīng)該藥具有良好的安全性和耐受36三、雙胍類甲福明（Metformine,二甲雙胍）苯乙福明（Phenformine，苯乙雙胍）三、雙胍類甲福明（Metformine,二甲雙胍）37作用機(jī)制對胰島功能喪失者有降血糖作用，對糖尿病人有降血糖作用。

1．促進(jìn)肌肉細(xì)胞對葡萄糖的攝取和糖酵解。------葡萄糖的利用2．降低食物的吸收及糖的異生，減少肝產(chǎn)生葡萄糖(抑制糖異生)。-------葡萄糖的來源作用機(jī)制對胰島功能喪失者有降血糖作用，對糖尿病人38應(yīng)用：輕癥患者尤適用于肥胖且控制飲食無效者。不良反應(yīng)：１．胃腸反應(yīng)２．乳酸血癥：苯乙福明易引起，尤其在肝功能不良者。很多國家已停用，國內(nèi)用量較少，發(fā)生乳酸性酸中毒報導(dǎo)不多。應(yīng)用：輕癥患者39四、α-葡萄糖苷酶抑制劑

是一類新型口服降血糖藥。

阿卡波糖(Acarbose)伏格列波糖(Voglibose)降血糖機(jī)制：

★抑制α-葡萄糖苷酶而減慢水解產(chǎn)生葡萄糖的速度并延緩和減少葡萄糖的吸收，血糖峰值降低。四、α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類新型口服降血糖藥。40臨床用途適用于降餐后血糖。注意:

必須與頭幾口食物一起嚼咽才有效。如果服藥后很長時間才進(jìn)餐則療效差，甚至無效。不良反應(yīng)主要為胃腸反應(yīng).臨床用途適用于降餐后血糖。41五．餐時血糖調(diào)節(jié)藥瑞格列奈(Repaglinide)

1998年作為“第一個餐時血糖調(diào)節(jié)藥”上市。作用機(jī)制：促進(jìn)胰島素分泌藥

五．餐時血糖調(diào)節(jié)藥瑞格列奈(Repaglinide)42作用比格列本脲強(qiáng)3~5倍。口服吸收迅速，15分鐘起效,半衰期約為1小時。適用于Ⅱ型糖尿病。作用比格列本脲強(qiáng)3~5倍。43糖尿病的合理用藥糖尿病的合理用藥44口服降糖藥的指征空腹血糖：<16.7mmol/L可用口服降糖藥；<9mmol/L可用一種口服降糖藥；10～16.7mmol/L可聯(lián)合用口服降糖藥；>16.7mmol/L用胰島素。口服降糖藥的指征空腹血糖：452型糖尿病的階梯式方案治療飲食及運(yùn)動療法使用單種口服降血糖藥

聯(lián)合使用口服降血糖藥

聯(lián)合口服降血糖藥和胰島素單用胰島素>30U/d增加一種口服降血糖藥2型糖尿病的階梯式方案治療飲食及運(yùn)動療法46

糖尿病藥物的選擇①肥胖患者:可選雙胍類、α糖苷酶抑制劑、餐時血糖調(diào)節(jié)劑或TZDs體重正?；蛳莼颊?可選促胰島素分泌劑或胰島素;糖尿病藥物的選擇①肥胖患者:可選雙胍類、47②空腹和餐后血糖都高者:可選磺脲類或雙胍類.餐后高血糖為主者:可選用α糖苷酶抑制劑、格列奈類。當(dāng)空腹血糖≥15mmol/L時,可先用胰島素,待血糖控制后改用口服降糖藥.②空腹和餐后血糖都高者:可選磺脲類或雙胍類.48③肝功不全:禁用TZDs,其他口服降糖藥也要慎用;腎功不全者:可用格列喹酮、格列奈類;肝、腎功能均不全者:用胰島素治療。③肝功不全:禁用TZDs,其他口服降糖藥也要慎用;49治療程序

(1)初診肥胖或超重的2型糖尿?。?/p>

飲食、運(yùn)動和體重控制→失敗選不促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥(有心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類或TZDs,餐后高血糖為主者也可優(yōu)先選用α糖苷酶抑制劑)→失敗→合用以上藥物或加用胰島素促分泌劑→失敗→聯(lián)用或換用胰島素。治療程序(1)初診肥胖或超重的2型糖尿?。?0治療程序

(2)初診體重正常的2型糖尿?。猴嬍?、運(yùn)動和體重控制→失敗→首選胰島素促分泌劑或α糖苷酶抑制劑→失敗→加用非胰島素促分泌劑→失敗→聯(lián)用二甲雙胍或聯(lián)用及換用胰島素。

治療程序(2)初診體重正常的2型糖尿病：51保存β細(xì)胞對2型糖尿病治療的重要性

2型糖尿病患者隨著時間的推移胰島β細(xì)胞功能的逐漸喪失,血糖控制達(dá)標(biāo)會越來越困難。保存β細(xì)胞對2型糖尿病治療的重要性2型糖尿病患者隨52TZDs（噻唑烷二酮,代表藥文迪雅）對β細(xì)胞有保護(hù)作用已得到了證實(shí),新的治療理念提倡早期使用TZDs治療,尤其提倡與其他降糖藥早期聯(lián)合使用。目的是為了改變糖尿病的自然病程,尤其是延緩其向終末期事件,特別是心血管疾病進(jìn)展。TZDs（噻唑烷二酮,代表藥文迪雅）對β細(xì)胞有保護(hù)作用已得到532型糖尿病者早期使用胰島素的意義保護(hù)和恢復(fù)β細(xì)胞功能的有效措施,可快速減輕β細(xì)胞負(fù)擔(dān),使其得到更好的休息,不但血糖可保持在滿意的控制水平,而且β細(xì)胞葡萄糖刺激的胰島素分泌恢復(fù)或部分恢復(fù)。2型糖尿病者早期使用胰島素的意義保護(hù)和恢復(fù)β細(xì)胞功能的有效措54適應(yīng)證1型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊類型糖尿病均必須用胰島素治療適應(yīng)證1型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊類型糖尿病均必須55妊娠糖尿病的治療要點(diǎn)(1)(1)妊娠糖尿病具有餐后高血糖明顯、空腹血糖偏低、易出現(xiàn)腎性糖尿等特點(diǎn),常發(fā)生于妊娠中晚期,并可能合并其他類型的糖尿病,生產(chǎn)后6周應(yīng)重新復(fù)查確認(rèn)其歸屬。妊娠糖尿病的治療要點(diǎn)(1)(1)妊娠糖尿病具有餐后高血糖明56(2)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn):口服葡萄糖耐量試驗(yàn)空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥7.8mmol/L,兩點(diǎn)血糖中有一項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn);(3)不推薦口服降糖藥,通過胎盤,引起胎兒嚴(yán)重低血糖,并有致畸可能;(2)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn):口服葡萄糖耐量試驗(yàn)空腹血糖≥57妊娠糖尿病的治療要點(diǎn)(2)(4)首選胰島素:經(jīng)飲食、運(yùn)動控制后,空腹血糖>5.8mmol/L或餐后2h>7.8mmol/L需加用胰島素治療。胰島素用量可按血糖、孕周、體重的不同使用孕期胰島素用量孕周U/kg/d24-320.832-360.936-401.0產(chǎn)后減少妊娠糖尿病的治療要點(diǎn)(2)(4)首選胰島素:經(jīng)飲食、運(yùn)動控制58妊娠糖尿病的治療要點(diǎn)(3)治療期間需密切監(jiān)測血糖和胎兒發(fā)育情況,血糖達(dá)標(biāo)為空腹血糖3.9-5.6mmol/L,餐后2h血糖5.0-7.8mmol/-L,HbA1C在正常值上限以內(nèi)。(5)血壓:<130/80mmHg,不用ACEI、β受體阻滯劑和利尿劑,可用甲基多巴或鈣通道阻滯劑降壓。妊娠糖尿病的治療要點(diǎn)(3)治療期間需密切監(jiān)測血糖和胎兒發(fā)育情59>70歲糖尿病的治療要點(diǎn)預(yù)防低血糖危害（后果嚴(yán)重）避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時間長的降糖藥,如格列本脲、消渴丸(含格列本脲)等,以避免低血糖;用藥時要特別注意肝、腎功能;>70歲糖尿病的治療要點(diǎn)預(yù)防低血糖危害（后果嚴(yán)重）60療程長并對口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者宜盡早改用胰島素治療;無論何種藥物治療，血糖標(biāo)準(zhǔn)略寬于一般人,空腹<7.0mmol/L,餐后2h<10.0mmol/L;同時注意降壓和調(diào)脂治療。療程長并對口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者宜盡早改用胰61糖尿病合并肺部感染的治療要點(diǎn)治療原則:1、治療原發(fā)?。禾悄虿≈委?，原則上均宜應(yīng)用胰島素，這是肺部感染能否有效控制的關(guān)鍵。2.胰島素治療的方法替代治療：指以胰島素治療為主，且需要接近于生理劑量的胰島素?；蛑亟M人胰島素(諾和靈,蘇泌林)糖尿病合并肺部感染的治療要點(diǎn)治療原則:62治療方法兩次注射：早餐和晚餐前兩次注射預(yù)混胰島素或自混短效＋中效胰島素三次注射：早餐、午餐前注射短效胰島素，晚餐前注射短效及中效胰島素四次注射：三餐前分別注射短效胰島素，睡前注射中長效胰島素胰島素泵：持續(xù)皮下胰島素注射，系統(tǒng)最大限度模擬生理胰島素分泌，低血糖發(fā)生少治療方法兩次注射：早餐和晚餐前兩次注射預(yù)混胰島素或自混短效＋63治療方法2、抗感染3、改善氣道功能吸氧、化痰、霧化吸入、局部理療、保持呼吸道通暢總之，糖尿病并肺部感染復(fù)雜而嚴(yán)重，應(yīng)及時正確治療，提高搶救成功率。治療方法2、抗感染64謝謝謝謝65謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。——老子

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷66型糖尿病的合理藥分析課件型糖尿病的合理藥分析課件型糖尿病的合理藥分析課件韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院藥理教研室沈婕2型糖尿病的合理用藥糖尿病診治現(xiàn)狀糖尿病檢出率低對糖尿病的了解率低糖尿病知識更新不夠治療達(dá)標(biāo)率低課前能力訓(xùn)練是一種用時不多，學(xué)生能力卻如雨后春筍不見其長而日有所增的有效活動，它以訓(xùn)練學(xué)生聽、說能力為主要目的，以廣闊的社會生活和學(xué)生的所思所想為主要素材，以學(xué)生登臺演講為主要方式，形式多樣，內(nèi)容靈活，極大的調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)語文的積極性和主動性，培養(yǎng)了濃厚的學(xué)習(xí)興趣。具體做法是：每節(jié)語文課上課前，由學(xué)生輪流到臺前演說，提前一天準(zhǔn)備，可脫稿也可讀稿，師生聽完后要發(fā)表意見和建議，并背出聽到的某些優(yōu)秀句段，期中和期末評出優(yōu)勝小組和優(yōu)秀演說家，全班表揚(yáng)。訓(xùn)練形式豐富多彩，例如：1.海闊天空。透過一窗看世界，讓古今中外、天文地理都進(jìn)入視野，從而使學(xué)生逐步養(yǎng)成博覽群書、勤于觀察、善于思考的習(xí)慣，提高學(xué)生歸納、加工、表達(dá)能力。在此，學(xué)生對假冒產(chǎn)品慷慨激昂；對星球大戰(zhàn)描繪得如癡如醉。2.開心一刻。寓莊于諧，寓教于樂。學(xué)生講故事說笑話表演小品，不拘一格，在開心娛樂的同時更從工整凝練的語言中體會到對聯(lián)的特點(diǎn)，從幽默大師那里體會到成語的妙用，從耐人尋味的歇后語、諺語、格言、名句中領(lǐng)略了中國文字的精彩，從幽默含蓄的相聲小品中感受到了漢語語言的魅力。學(xué)生的精彩表演很大程度上激發(fā)了大家語文學(xué)習(xí)的濃厚興趣，培養(yǎng)了說話能力，豐富了寫作素材。3.佳作賞析。好的作品生命力最強(qiáng)，那些短小精悍的佳作，更是師生喜聞樂見的精品。同學(xué)們自選其最喜愛的作品來品評，分析文字的優(yōu)美，構(gòu)思的精巧，說出自己喜歡的道理，真誠的感情流露于樸素的語言之中。教師也以身示范，背誦自己欣賞的名家名篇，與學(xué)生一起去感受北國的大好風(fēng)光，領(lǐng)略大漠孤煙直的壯闊，體會小橋流水人家的靜謐和溫馨。4.日記大家聽。日記，它是學(xué)生心靈的展示，品格的顯現(xiàn)，喜怒哀樂的披露。學(xué)生的大作將在這里找到第一批讀者和聽眾。這里有發(fā)自內(nèi)心的呼喚，這里有對生活的感受與體驗(yàn)，這里有團(tuán)結(jié)互愛的寫照，這里是學(xué)生生活、學(xué)生心理的濃縮。雖僅僅是課前短短的幾分鐘，師生卻受到了極大的熏陶和感染，無論從知識還是到心靈，事半功倍，持之以恒，收到了明顯的效果。第一，參加訓(xùn)練的學(xué)生顯示出極大的活動興趣和熱情，而且均對語文學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，大大增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動性。第二，提高了學(xué)生觀察問題、分析問題的能力，培養(yǎng)了他們獨(dú)立思考的習(xí)慣。第三，鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)能力、思維能力、分析能力、辨別能力，全班同學(xué)大都能儀表大方、神態(tài)自然地站在講臺上，用清晰洪亮的聲音，完整、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的見解、感受，盡情發(fā)揮。第四，鍛煉了學(xué)生聽話的能力，對增進(jìn)學(xué)生靈敏的聽覺、快速反應(yīng)均很有幫助。第五，開闊了眼界，擴(kuò)大了知識面，豐富了知識儲備，積累了寫作素材。每位學(xué)生都為了自己的臺上表現(xiàn)積極準(zhǔn)備，博覽群書。最后，溝通了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的情感，增進(jìn)了師生、生生之間的聯(lián)系，促進(jìn)了語文能力的全面提高。一、分析現(xiàn)狀，重視詞匯教學(xué)由于大部分農(nóng)村小學(xué)開設(shè)英語課困難重重，不僅教學(xué)條件差，而且?guī)熧Y嚴(yán)重匱乏，導(dǎo)致學(xué)生成績良莠不齊，到了中學(xué)不得不從26個字母教起，教學(xué)任務(wù)十分繁重。首先，大量生詞、短語、句型有待學(xué)生記憶，而90%以上學(xué)生不會音標(biāo)或知之甚少，記單詞常常借助漢語或拼音，死記硬背，“有口無心”，聽不懂，說不出，很快便失去興趣和信心。《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》對中學(xué)英語詞匯量做出了明確規(guī)定，即學(xué)會使用3000個單詞和400-500個習(xí)慣用語或固定搭配。詞匯是語言的基本材料，詞匯量決定聽、說、讀、寫綜合能力的發(fā)展。為了完成英語教學(xué)任務(wù)，我們中學(xué)英語教師只有通過加強(qiáng)詞匯教學(xué)才能促進(jìn)閱讀教學(xué)，從而使學(xué)生能夠輸入足夠的語言信息，繼而進(jìn)一步發(fā)展和提高學(xué)生的英語水平。因此，很有必要對學(xué)生記憶單詞加以重新研究和指導(dǎo)，以幫助學(xué)樹立信心，掌握方法，攻克單詞難關(guān)。二、多渠道、全方位地營造語言環(huán)境要想讓學(xué)生學(xué)好英語，只是告訴他們學(xué)習(xí)英語的重要性，督促他們學(xué)習(xí)的話，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，不光會使他們感到學(xué)習(xí)壓力大，也很難收到好的效果。如果能通過一定的方式激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們喜愛學(xué)英語并以學(xué)英語為樂，那學(xué)習(xí)效果一定會好很多。此外，我們還可以利用課外的課程資源，如報刊、雜志、校園廣播、影視節(jié)目、錄音錄像資料等。部分家庭條件好的學(xué)生還可以借助多媒體光盤資料、多種形式的網(wǎng)絡(luò)資源等等。在學(xué)校里，我們可以開辟英語角，在介紹英語知識和西方文化的時候滲透一些新詞匯，也可以用競賽的形式讓學(xué)生自己提供素材，這樣便會最大限度地提高學(xué)生的積極性?？傊?，多渠道營造英語詞匯的語言環(huán)境，才能讓學(xué)生學(xué)得輕松，掌握得牢固。三、詞匯教學(xué)的方法初中階段的學(xué)生求知欲強(qiáng)，記憶力好，仍然保留著兒童時期勇于實(shí)踐、不知膽怯的優(yōu)點(diǎn)，而且又具有較兒童時期更強(qiáng)的理解力和自制力。因此，根據(jù)初中生的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為詞匯教學(xué)宜采用以下方法。1.利用實(shí)物、圖片、簡筆畫記憶詞匯。用實(shí)物、圖片，甚至是簡筆畫，能讓學(xué)生很快進(jìn)入英語的氛圍（尤其是七年級的新生，更應(yīng)采用這種方式），同時還可吸引學(xué)生的注意力，讓我們的英語課堂生動有趣，為今后的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2．設(shè)置情境，記憶單詞。為學(xué)習(xí)單詞設(shè)置一定的情景，在句子中記憶單詞。如want，可以記住Iwantanapple.我想要一個蘋果；Iwantyoutobuyanappleforme.我想要你為我買一個蘋果。這種策略的好處是記單詞的同時也掌握了它的基本用法。3.利用聯(lián)想記憶詞匯。聯(lián)想是記憶的基礎(chǔ)。聯(lián)想記憶單詞就是充分運(yùn)用發(fā)散思維展開自己的想象力，使所要記憶的英語單詞生動、形象和系統(tǒng)化，使生詞和熟詞之間建立一種荒誕夸張、稀奇古怪、難合情理、牽強(qiáng)附會的聯(lián)系，令人終生難忘，從而達(dá)到以舊帶新、快速記憶之目的。4.翻譯法。把單詞寫在黑板的一側(cè)，然后讓學(xué)生把它的漢語寫在另一側(cè)，或者相反，這樣教單詞既快又簡便，適合初中七、八年級學(xué)生。5．串聯(lián)記憶法。把一個單詞的幾個意義串聯(lián)起來記憶，也可以把幾個單詞編成歌謠、警句等形式。例如，結(jié)尾的單數(shù)名詞變成復(fù)數(shù)名詞形式加es的有：hero,negro,tomato,potato，編成句子為：Negroesandheroeslikeeatingtomatoesandpotatoes.（黑人、英雄喜歡吃西紅柿和土豆。）這樣就很容易記憶。6．構(gòu)詞法記憶法。英語中有很多詞是通過合成、派生、轉(zhuǎn)換詞性等方法得來的，只要記住了詞根、詞綴和成分等，這些單詞就不難忘記。如，good-looking相貌好看的；like（喜歡）―dislike（不喜歡）；plant（v.）種植―plant（n.)植物?？傊~匯教學(xué)在整個英語教學(xué)中占有舉足輕重的地位，可以說是英語教學(xué)中最基礎(chǔ)、最重要的環(huán)節(jié)。課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出九年級學(xué)生畢業(yè)時應(yīng)達(dá)到五級要求，對詞匯的要求則是：“學(xué)會使用1500-1600個單詞和200-300個習(xí)慣用語或固定搭配”。這就需要我們在教學(xué)過程中始終遵循由淺入深、由易到難、循序漸進(jìn)、因材施教的原則。當(dāng)學(xué)生掌握了一定量的詞匯，他們便能進(jìn)一步去掌握語句以至語篇，進(jìn)而從根本上提高學(xué)生的英語水平。型糖尿病的合理藥分析課件型糖尿病的合理藥分析課件型糖尿病的合型糖尿病的合理藥分析課件68型糖尿病的合理藥分析課件69型糖尿病的合理藥分析課件70型糖尿病的合理藥分析課件712型糖尿病患者和非糖尿病患者心梗后5年死亡率的比較HerlitzJetal.ActaMedScand.1998;224:31-38

2型糖尿病患者和非糖尿病患者心梗后5年死亡率的比較Herli72心腦血管疾病

失明

尿毒

截肢

3倍25倍17倍5-7倍2型糖尿病患者與正常人群各類嚴(yán)重疾病的患病率比較心腦血管疾病失明尿毒截肢3倍25倍73糖尿病的診斷WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn):任意時間血糖≥11.1mmol/L;空腹血糖≥7.0mmol/L;口服糖耐量試驗(yàn),2h血糖≥11.1mmol/L。上述任何一條,日后復(fù)查仍符合任何一條，即可診斷為糖尿病。糖尿病的診斷WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn):74

藥物治療藥物治療75型糖尿病的合理藥分析課件76胰島素SirFrederickGrantBanting胰島素SirFrederickGrantBanting77CharlesHerbertBestCharlesHerbertBest78JohnJamesRicketsMacLeodJohnJamesRicketsMacLeod791965年9月17日，首次在中國人工合成胰島素。這也是世界上第一個蛋白質(zhì)的全合成。這一成果促進(jìn)了生命科學(xué)的發(fā)展，開辟了人工合成蛋白質(zhì)的時代。1965年9月17日，首次在中國人工合成胰島素。這也是世界上80化學(xué)結(jié)構(gòu)胰島素是一種酸性蛋白質(zhì)，分子量56KD，含51個氨基酸，組成A和B二條多肽鏈，中間有兩個二硫鍵化學(xué)結(jié)構(gòu)81來源1.豬、牛胰腺提取2.利用DNA重組技術(shù)人工合成胰島素3.用蘇氨酸取代豬胰島素B鏈第30位的丙氨酸而獲得人胰島素4.胰島素基因工程細(xì)胞替代治療，重建患者的胰島素分泌功能（異種胰島細(xì)胞、β細(xì)胞系、非胰島細(xì)胞等）來源1.豬、牛胰腺提取82體內(nèi)過程特點(diǎn)：1.po無效，須注射給藥2.主要在肝腎被水解滅活3.有中、長效制劑(為混懸液)，不能iv。體內(nèi)過程特點(diǎn)：1.po無效，須注射給藥83型糖尿病的合理藥分析課件84(一)糖尿病

1、

Ⅰ型糖尿病(IDDM)：為唯一治療藥物。常餐前半小時皮下注射。2、其它各型糖尿病(1)Ⅱ型糖尿病(NIDDM)：經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療未能控制者。臨床用途(一)糖尿病臨床用途85(2).發(fā)生急性或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者(3).合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠等糖尿病患者(4).糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀(2).發(fā)生急性或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者86不良反應(yīng)1.低血糖

多為用藥過量,是最重要,也是最常見的不良反應(yīng)

治療:輕者--喝糖水。重者--給予

50%G.S.i.v.

預(yù)防：教會病人熟知反應(yīng)，以便及早發(fā)現(xiàn),飲用糖水或攝食等。不良反應(yīng)1.低血糖多為用藥過量,是最重要,也是最常見的不87

2.過敏反應(yīng)：牛胰島素多見處理：改用人胰島素3.皮下注射部位紅腫、硬結(jié)及脂肪萎縮2.過敏反應(yīng)：牛胰島素多見884.胰島素抵抗：(1).急性型：常因感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒激動等應(yīng)激狀態(tài)引起。需短時間內(nèi)增加胰島素劑量達(dá)數(shù)千單位。(2).慢性型：指每日需用胰島素200U以上且無并發(fā)癥者。此時換用其它動物胰島素或高純度胰島素，并適當(dāng)調(diào)整劑量?？捎行?。4.胰島素抵抗：89①產(chǎn)生了胰島素抗體(AIRA)。②體內(nèi)抗胰島素的物質(zhì)增多。③胰島素受體數(shù)目減少。機(jī)制：機(jī)制：90

口服降血糖藥口服降血糖藥91口服降血糖藥1.磺酰脲類

2.胰島素增敏劑3.雙胍類4.α-葡萄糖苷酶抑制劑5.餐時血糖調(diào)節(jié)劑口服降血糖藥92

磺酰脲類:

甲苯磺丁脲(D860，甲糖寧)氯磺丙脲(Chlorpropamide)格列本脲(Glibenclamide,

優(yōu)降糖)格列吡嗪(Glipizide)格列齊特(Gliclazide,達(dá)美康)格列美脲(Glimepride格列喹酮(Gliquidone,糖適平)一胰島素分泌促進(jìn)藥磺酰脲類:一胰島素分泌促進(jìn)藥93

體內(nèi)過程本類藥物口服吸收快而完全，與血漿白結(jié)合率高90%，產(chǎn)生作用慢，維持時間長，在肝內(nèi)氧化代謝，經(jīng)腎排出。體內(nèi)過程本類藥物口94藥理作用1、降血糖作用：對正常人和胰島功能尚存的糖尿病人均有效，對胰島功能完全喪失者無效。降血糖作用機(jī)制：①刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。②降低胰高血糖素的分泌③提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性。藥理作用1、降血糖作用：對正常人和胰島功能尚存的糖尿病人均有95藥理作用2、抗利尿作用：氯磺丙脲可促進(jìn)ADH分泌。3、影響凝血功能(抗凝血)：

格列齊特有此作用。藥理作用2、抗利尿作用：96應(yīng)用胰島功能尚存的Ⅱ型糖尿病且單用飲食控制無效者。尿崩癥應(yīng)用胰島功能尚存的Ⅱ型糖尿病且單用飲食控制無效者。97不良反應(yīng)1.皮膚過敏(常見)2.胃腸反應(yīng)3.低血糖：老人、肝腎功能↓者易發(fā)生。不良反應(yīng)1.皮膚過敏(常見)98二、胰島素增敏劑（TZDs)

------TZDs是80年代初研制。環(huán)格列酮(Ciglitazone)曲格列酮(Troglitazone，TRG)羅格列酮(Rosiglitazone，RSG)吡格列酮(Pioglitazone，PIO)★統(tǒng)稱噻唑烷酮類，或稱格列酮類(G1itazones)二、胰島素增敏劑（TZDs)------TZDs是80年99作用機(jī)制:激活過氧化物酶增殖物受體γ（PPARγ）后，調(diào)節(jié)胰島素反應(yīng)性基因的轉(zhuǎn)錄,提高和改善靶細(xì)胞對胰島素的敏感性等。作用機(jī)制:激活過氧化物酶增殖物受體γ（PPARγ）后，100臨床用途1、胰島素抵抗2、Ⅱ型糖尿病臨床用途1、胰島素抵抗101不良反應(yīng)該藥具有良好的安全性和耐受性,低血糖發(fā)生率低.副作用主要是嗜睡、肌肉和骨骼痛等.不良反應(yīng)該藥具有良好的安全性和耐受102三、雙胍類甲福明（Metformine,二甲雙胍）苯乙福明（Phenformine，苯乙雙胍）三、雙胍類甲福明（Metformine,二甲雙胍）103作用機(jī)制對胰島功能喪失者有降血糖作用，對糖尿病人有降血糖作用。

1．促進(jìn)肌肉細(xì)胞對葡萄糖的攝取和糖酵解。------葡萄糖的利用2．降低食物的吸收及糖的異生，減少肝產(chǎn)生葡萄糖(抑制糖異生)。-------葡萄糖的來源作用機(jī)制對胰島功能喪失者有降血糖作用，對糖尿病人104應(yīng)用：輕癥患者尤適用于肥胖且控制飲食無效者。不良反應(yīng)：１．胃腸反應(yīng)２．乳酸血癥：苯乙福明易引起，尤其在肝功能不良者。很多國家已停用，國內(nèi)用量較少，發(fā)生乳酸性酸中毒報導(dǎo)不多。應(yīng)用：輕癥患者105四、α-葡萄糖苷酶抑制劑

是一類新型口服降血糖藥。

阿卡波糖(Acarbose)伏格列波糖(Voglibose)降血糖機(jī)制：

★抑制α-葡萄糖苷酶而減慢水解產(chǎn)生葡萄糖的速度并延緩和減少葡萄糖的吸收，血糖峰值降低。四、α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類新型口服降血糖藥。106臨床用途適用于降餐后血糖。注意:

必須與頭幾口食物一起嚼咽才有效。如果服藥后很長時間才進(jìn)餐則療效差，甚至無效。不良反應(yīng)主要為胃腸反應(yīng).臨床用途適用于降餐后血糖。107五．餐時血糖調(diào)節(jié)藥瑞格列奈(Repaglinide)

1998年作為“第一個餐時血糖調(diào)節(jié)藥”上市。作用機(jī)制：促進(jìn)胰島素分泌藥

五．餐時血糖調(diào)節(jié)藥瑞格列奈(Repaglinide)108作用比格列本脲強(qiáng)3~5倍。口服吸收迅速，15分鐘起效,半衰期約為1小時。適用于Ⅱ型糖尿病。作用比格列本脲強(qiáng)3~5倍。109糖尿病的合理用藥糖尿病的合理用藥110口服降糖藥的指征空腹血糖：<16.7mmol/L可用口服降糖藥；<9mmol/L可用一種口服降糖藥；10～16.7mmol/L可聯(lián)合用口服降糖藥；>16.7mmol/L用胰島素?？诜堤撬幍闹刚骺崭寡牵?112型糖尿病的階梯式方案治療飲食及運(yùn)動療法使用單種口服降血糖藥

聯(lián)合使用口服降血糖藥

聯(lián)合口服降血糖藥和胰島素單用胰島素>30U/d增加一種口服降血糖藥2型糖尿病的階梯式方案治療飲食及運(yùn)動療法112

糖尿病藥物的選擇①肥胖患者:可選雙胍類、α糖苷酶抑制劑、餐時血糖調(diào)節(jié)劑或TZDs體重正常或消瘦患者:可選促胰島素分泌劑或胰島素;糖尿病藥物的選擇①肥胖患者:可選雙胍類、113②空腹和餐后血糖都高者:可選磺脲類或雙胍類.餐后高血糖為主者:可選用α糖苷酶抑制劑、格列奈類。當(dāng)空腹血糖≥15mmol/L時,可先用胰島素,待血糖控制后改用口服降糖藥.②空腹和餐后血糖都高者:可選磺脲類或雙胍類.114③肝功不全:禁用TZDs,其他口服降糖藥也要慎用;腎功不全者:可用格列喹酮、格列奈類;肝、腎功能均不全者:用胰島素治療。③肝功不全:禁用TZDs,其他口服降糖藥也要慎用;115治療程序

(1)初診肥胖或超重的2型糖尿?。?/p>

飲食、運(yùn)動和體重控制→失敗選不促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥(有心血管疾病危險因素者優(yōu)先選用雙胍類或TZDs,餐后高血糖為主者也可優(yōu)先選用α糖苷酶抑制劑)→失敗→合用以上藥物或加用胰島素促分泌劑→失敗→聯(lián)用或換用胰島素。治療程序(1)初診肥胖或超重的2型糖尿?。?16治療程序

(2)初診體重正常的2型糖尿?。猴嬍场⑦\(yùn)動和體重控制→失敗→首選胰島素促分泌劑或α糖苷酶抑制劑→失敗→加用非胰島素促分泌劑→失敗→聯(lián)用二甲雙胍或聯(lián)用及換用胰島素。

治療程序(2)初診體重正常的2型糖尿病：117保存β細(xì)胞對2型糖尿病治療的重要性

2型糖尿病患者隨著時間的推移胰島β細(xì)胞功能的逐漸喪失,血糖控制達(dá)標(biāo)會越來越困難。保存β細(xì)胞對2型糖尿病治療的重要性2型糖尿病患者隨118TZDs（噻唑烷二酮,代表藥文迪雅）對β細(xì)胞有保護(hù)