甲狀腺疾病與治療課件

甲狀腺構(gòu)造與功能甲狀腺構(gòu)造甲狀腺是因為位于第2~4氣管甲狀軟骨環(huán)前下方而得名。甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。構(gòu)造與功能1甲狀腺的位置構(gòu)造與功能1甲狀腺的位置甲狀腺呈蝴蝶型,由左葉+右葉+峽部組成。一般成年人的甲狀腺的重量約為15~25克。甲狀腺平時是摸不到的，但出現(xiàn)病變時，甲狀腺多數(shù)情況下會出現(xiàn)彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大。甲狀腺是人體血液供應(yīng)最豐富的器官，甲狀腺功能亢進(jìn)時通過甲狀腺的血流量可增加100倍。右葉左葉峽部甲狀腺解剖生理2構(gòu)造與功能甲狀腺呈蝴蝶型,由左葉+右葉+峽部組成。右葉左葉峽部甲狀腺甲狀腺局部解剖構(gòu)造與功能3甲狀腺局部解剖構(gòu)造與功能3操縱新陳代謝甲狀腺組織生產(chǎn)、儲存和分泌甲狀腺激素生長發(fā)育能量代謝和氧消耗蛋白質(zhì)和碳水化合物代謝脂代謝骨代謝心血管系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)腦及神經(jīng)系統(tǒng)生育系統(tǒng)甲狀腺的功能構(gòu)造與功能4操縱新陳代謝甲狀腺的功能構(gòu)造與功能4甲狀腺疾病分類疾病、癥狀與治療5炎癥急性亞急性慢性缺碘青春期地方性腫瘤腺瘤癌機能亢進(jìn)原發(fā)繼發(fā)甲狀腺疾病分類疾病、癥狀與治療5炎癥急性缺碘青春期腫瘤甲狀腺疾病、癥狀與治療甲狀腺疾病、癥狀甲狀腺疾病的特點女性青年多見炎癥除外腫塊主訴：無癥狀炎癥、甲亢除外

手術(shù)要求高并發(fā)癥嚴(yán)重、預(yù)后好疾病、癥狀與治療6甲狀腺疾病的特點女性青年多見炎癥除外腫塊主訴：無癥狀炎癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥:簡介7甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）據(jù)統(tǒng)計，大約每100個人當(dāng)中，就有一個甲亢病人，而且在城市居民中比生活在農(nóng)村的人更為多見，甲亢的發(fā)生與人們所處的社會環(huán)境有直接的關(guān)系，近年，有不少學(xué)者認(rèn)為，隨著社會生活節(jié)奏的明顯加快，甲亢的發(fā)病率在不斷增加。

疾病、癥狀與治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥:簡介7甲狀腺腺體本身功能甲狀腺功能亢進(jìn)癥:病因與臨床表現(xiàn)8病因:引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因包括：Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最為常見，占所有甲亢的85%左右。臨床表現(xiàn)：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少.Graves病大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性，質(zhì)地中等，無壓痛。甲狀腺上下極可以觸及震顫，聞及血管雜音。疾病、癥狀與治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥:病因與臨床表現(xiàn)8病因:甲狀腺功能亢進(jìn)癥:診斷9①臨床高代謝的癥狀；②甲狀腺腫和/或甲狀腺結(jié)節(jié)。少數(shù)病例無甲狀腺體征；③血清激素：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低;T3型甲亢時僅有TT3、FT3升高。疾病、癥狀與治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥:診斷9①臨床高代謝的癥狀；疾病、癥狀甲狀腺功能亢進(jìn)癥:治療10甲亢的一般治療包括注意休息，補充足夠熱量和營養(yǎng),心悸明顯者可給β受體阻滯劑，如心得安10-20mg每日3次，針對甲亢的治療主要采用以下三種方式：①抗甲狀腺藥物；②131碘治療；③甲狀腺次全切除手術(shù)。三種療法各有利弊?？辜谞钕偎幬镏委熆梢员Ａ艏谞钕佼a(chǎn)生激素的功能，但是療程長、治愈率低，復(fù)發(fā)率高；131碘和甲狀腺次全切除都是通過破壞甲狀腺組織來減少甲狀腺激素的合成和分泌，療程短，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。但是甲減的發(fā)生率顯著增高。疾病、癥狀與治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥:治療10甲亢的一般治療包甲狀腺功能亢進(jìn)癥:抗甲狀腺藥物、131碘治療11抗甲狀腺藥物：主要藥物有甲巰咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。藥物發(fā)揮作用多在4周以后。減量時大約每2-4周減藥一次，減至最低有效劑量時維持治療，總療程一般為1-1.5年。131碘治療：近年來碘131應(yīng)用增多，手術(shù)治療者較以前減少。疾病、癥狀與治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥:抗甲狀腺藥物、131碘治療11抗甲狀腺藥甲狀腺功能亢進(jìn)癥:手術(shù)12手術(shù)治療的治愈率95%左右。復(fù)發(fā)率為0.6-9.8%。手術(shù)治療的適應(yīng)證為:①中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳。②停藥后復(fù)發(fā)，甲狀腺較大。③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。④對周圍臟器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫。⑤疑似與甲狀腺癌并存者。⑥兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者。⑦妊娠期甲亢藥物控制不佳者。疾病、癥狀與治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥:手術(shù)12手術(shù)治療的治愈率95%左右。復(fù)發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥:手術(shù)的并發(fā)癥13①永久性甲減。國外文獻(xiàn)報告的發(fā)生率是4%-30%，一項國外內(nèi)科醫(yī)生隨訪研究顯示：隨訪10年永久性甲減的發(fā)生率是43%。解釋術(shù)后甲減發(fā)生的原因除了手術(shù)損傷以外，Graves病本身的自身免疫損傷也是致甲減的因素。②甲狀旁腺功能減退癥：分為一過性甲狀旁腺功能減退癥和永久性甲狀旁腺功能減退癥。前者是由于甲狀旁腺部分損傷或供應(yīng)血管損傷所致，一般在術(shù)后1-7天內(nèi)恢復(fù)；后者的發(fā)生率為0-3.6%，需要終生治療；③喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生率為0-3.4%。如果損傷是單側(cè)性的，患者出現(xiàn)發(fā)音困難。癥狀可以在術(shù)后數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，可能遺留聲音嘶啞；如果損傷是雙側(cè)性的，患者可以出現(xiàn)氣道阻塞，需要緊急處理。疾病、癥狀與治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥:手術(shù)的并發(fā)癥13①永久性甲減。國外文獻(xiàn)報甲狀腺炎（thyroiditis）:簡介常見的甲狀腺疾病，女性多見。臨床表現(xiàn)多種多樣，同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時期不僅可以表現(xiàn)為甲狀腺機能亢進(jìn)，還可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，可以表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺病變，還可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床上最常見的甲狀腺炎是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和亞急性肉芽腫性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎(又稱自身免疫性甲狀腺炎，又稱橋本甲狀腺炎或橋本病。)在人群中的發(fā)病率為5-10%不等，近年有增加趨勢，90%以上為女性，男性發(fā)病年齡晚于女性。女性30-50歲高發(fā)，其他年齡階段也有發(fā)病。。疾病、癥狀與治療14甲狀腺炎（thyroiditis）:簡介常見橋本甲狀腺炎:病因與臨床表現(xiàn)病因:橋本甲狀腺炎的病因認(rèn)為是遺傳因素和多種內(nèi)外環(huán)境因素相互作用的結(jié)局；經(jīng)常發(fā)現(xiàn)同一家族有幾代人發(fā)生該??；感染和膳食中碘化物是橋本甲狀腺炎發(fā)病的兩個環(huán)境因素；碘缺乏和富含區(qū)橋本甲狀腺炎的發(fā)病均高。臨床表現(xiàn)：本病起病隱襲，有時查體時偶然發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)甲減癥狀體征時就診發(fā)現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)為：緩慢起病，甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌、無痛或輕壓痛、表面光滑、可有結(jié)節(jié)，局部壓迫和全身癥狀不明顯，偶有咽部不適，甲狀腺功能正?；虍惓?。疾病、癥狀與治療15橋本甲狀腺炎:病因與臨床表現(xiàn)病因:橋本橋本甲狀腺炎:診斷

1.甲狀腺功能正?；蚱?，甲狀腺功能與橋本病發(fā)展的不同時期有關(guān)。2.甲狀腺球蛋白抗體（TGA）和甲狀腺微粒體抗體（TMA）明顯增高，可持續(xù)較長時間，80%達(dá)數(shù)年，甚至10年以。3.甲狀腺攝碘率可正常、升高或降低。核素掃描分布不均，不規(guī)則稀疏和濃聚區(qū)，邊界不清或為冷結(jié)節(jié)。4.甲狀腺超聲顯示彌漫性增大，光點增粗，彌漫性超聲低回聲，分布不均勻。5.甲狀腺穿刺活檢有淋巴細(xì)胞、淋巴濾泡形成，可有嗜酸細(xì)胞，纖維化。疾病、癥狀與治療16橋本甲狀腺炎:診斷1.甲狀腺功能正?；蚱蜆虮炯谞钕傺?治療目前的治療對消除該病尚無可靠方法，如甲狀腺功能正常，甲狀腺小、無明顯壓迫癥狀可隨診觀察，若腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官或影響外觀，提議服甲狀腺激素可使甲狀腺縮小，而且多數(shù)病例最終甲減，出現(xiàn)甲狀腺功能減低者以甲狀腺激素替代。橋本甲亢應(yīng)按毒性彌漫性甲狀腺腫治療，不需手術(shù)和碘131放療，除非抑制治療后甲狀腺腫大壓迫或懷疑惡變才手術(shù)。糖皮質(zhì)激素可以使腫大的甲狀腺變小，使抗體滴度下降，停藥后可再復(fù)發(fā)而且藥物有潛在不良反應(yīng)，故不推薦使用。疾病、癥狀與治療17橋本甲狀腺炎:治療目前的治療對消除該病尚無橋本甲狀腺炎:預(yù)后大多預(yù)后良好，自然發(fā)展為甲減趨勢（76%），以往認(rèn)為是永久的，但部分有替代后甲功自發(fā)恢復(fù)的情況。有些腫大的甲狀腺或結(jié)節(jié)可縮小或消失，由質(zhì)韌變軟；本病有發(fā)展為淋巴瘤危險，甲狀腺癌發(fā)生率高于對照人群。疾病、癥狀與治療18橋本甲狀腺炎:預(yù)后大多預(yù)后良好，自然發(fā)展為甲狀腺結(jié)節(jié):簡介甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroidnodules）在成人中約4%。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分。良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

流行病學(xué)：尸體解剖：50%；人群普查：3-6%；甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：6%左右；隨年齡增大而增加；男女比可達(dá)到1:4。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變，由單純性甲狀腺腫發(fā)展而來，常見于高原山區(qū)。疾病、癥狀與治療19甲狀腺結(jié)節(jié):簡介甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:病因與臨床表現(xiàn)病因:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，多由彌漫性甲狀腺腫演變而成，屬于單純性甲狀腺腫。病因主要有以下幾個方面：1、缺碘；2、致甲狀腺腫物質(zhì)；3、激素合成障礙；4、高碘；5、基因突變。臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常；但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀。疾病、癥狀與治療20結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:病因與臨床表現(xiàn)病因:結(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:治療1）甲狀腺激素2）碘補充3）手術(shù)治療指征：壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變者。疾病、癥狀與治療21結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:治療1）甲狀腺激素疾病、癥狀與治療2甲狀腺癌:簡介甲狀腺癌(Thyroidcarcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。

美國的甲狀腺癌發(fā)病率較高，約十萬分之8.7，中國男性約0.8-0.9/10萬，女性約2.0-2.2/10萬。疾病、癥狀與治療22甲狀腺癌:簡介甲狀腺癌(Thyroidc甲狀腺癌:病因與臨床表現(xiàn)病因:1、癌基因及生長因子；2、電離輻射；3、遺傳因素；4、缺碘；5、雌激素；病理：1、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，以21-40歲的婦女最多見，預(yù)后較好。2、濾泡狀癌約占15%，多見于50歲左右的婦女。3、未分化癌約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-10%。4、髓樣癌少見。惡性程度中等。臨床表現(xiàn)：乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。隨著病情進(jìn)展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。疾病、癥狀與治療23甲狀腺癌:病因與臨床表現(xiàn)病因:1、癌甲狀腺癌:診斷

1、甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測定；2、核素掃描；3、B超檢查；4、針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查。疾病、癥狀與治療24甲狀腺癌:診斷1、甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺癌:治療分化型甲狀腺癌總體10年存活率可達(dá)85%。疾病、癥狀與治療25甲狀腺癌:治療分化型甲狀腺癌總體10年存活率可達(dá)85%。疾橋本甲狀腺炎:預(yù)后大多預(yù)后良好，自然發(fā)展為甲減趨勢（76%），以往認(rèn)為是永久的，但部分有替代后甲功自發(fā)恢復(fù)的情況。有些腫大的甲狀腺或結(jié)節(jié)可縮小或消失，由質(zhì)韌變軟；本病有發(fā)展為淋巴瘤危險，甲狀腺癌發(fā)生率高于對照人群。疾病、癥狀與治療26橋本甲狀腺炎:預(yù)后大多預(yù)后良好，自然發(fā)展為我們在路上…我們在路上…甲狀腺構(gòu)造與功能甲狀腺構(gòu)造甲狀腺是因為位于第2~4氣管甲狀軟骨環(huán)前下方而得名。甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。構(gòu)造與功能1甲狀腺的位置構(gòu)造與功能1甲狀腺的位置甲狀腺呈蝴蝶型,由左葉+右葉+峽部組成。一般成年人的甲狀腺的重量約為15~25克。甲狀腺平時是摸不到的，但出現(xiàn)病變時，甲狀腺多數(shù)情況下會出現(xiàn)彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大。甲狀腺是人體血液供應(yīng)最豐富的器官，甲狀腺功能亢進(jìn)時通過甲狀腺的血流量可增加100倍。右葉左葉峽部甲狀腺解剖生理2構(gòu)造與功能甲狀腺呈蝴蝶型,由左葉+右葉+峽部組成。右葉左葉峽部甲狀腺甲狀腺局部解剖構(gòu)造與功能3甲狀腺局部解剖構(gòu)造與功能3操縱新陳代謝甲狀腺組織生產(chǎn)、儲存和分泌甲狀腺激素生長發(fā)育能量代謝和氧消耗蛋白質(zhì)和碳水化合物代謝脂代謝骨代謝心血管系統(tǒng)肌肉系統(tǒng)腦及神經(jīng)系統(tǒng)生育系統(tǒng)甲狀腺的功能構(gòu)造與功能4操縱新陳代謝甲狀腺的功能構(gòu)造與功能4甲狀腺疾病分類疾病、癥狀與治療5炎癥急性亞急性慢性缺碘青春期地方性腫瘤腺瘤癌機能亢進(jìn)原發(fā)繼發(fā)甲狀腺疾病分類疾病、癥狀與治療5炎癥急性缺碘青春期腫瘤甲狀腺疾病、癥狀與治療甲狀腺疾病、癥狀甲狀腺疾病的特點女性青年多見炎癥除外腫塊主訴：無癥狀炎癥、甲亢除外

手術(shù)要求高并發(fā)癥嚴(yán)重、預(yù)后好疾病、癥狀與治療6甲狀腺疾病的特點女性青年多見炎癥除外腫塊主訴：無癥狀炎癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥:簡介7甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）據(jù)統(tǒng)計，大約每100個人當(dāng)中，就有一個甲亢病人，而且在城市居民中比生活在農(nóng)村的人更為多見，甲亢的發(fā)生與人們所處的社會環(huán)境有直接的關(guān)系，近年，有不少學(xué)者認(rèn)為，隨著社會生活節(jié)奏的明顯加快，甲亢的發(fā)病率在不斷增加。

疾病、癥狀與治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥:簡介7甲狀腺腺體本身功能甲狀腺功能亢進(jìn)癥:病因與臨床表現(xiàn)8病因:引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因包括：Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最為常見，占所有甲亢的85%左右。臨床表現(xiàn)：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少.Graves病大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性，質(zhì)地中等，無壓痛。甲狀腺上下極可以觸及震顫，聞及血管雜音。疾病、癥狀與治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥:病因與臨床表現(xiàn)8病因:甲狀腺功能亢進(jìn)癥:診斷9①臨床高代謝的癥狀；②甲狀腺腫和/或甲狀腺結(jié)節(jié)。少數(shù)病例無甲狀腺體征；③血清激素：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低;T3型甲亢時僅有TT3、FT3升高。疾病、癥狀與治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥:診斷9①臨床高代謝的癥狀；疾病、癥狀甲狀腺功能亢進(jìn)癥:治療10甲亢的一般治療包括注意休息，補充足夠熱量和營養(yǎng),心悸明顯者可給β受體阻滯劑，如心得安10-20mg每日3次，針對甲亢的治療主要采用以下三種方式：①抗甲狀腺藥物；②131碘治療；③甲狀腺次全切除手術(shù)。三種療法各有利弊?？辜谞钕偎幬镏委熆梢员Ａ艏谞钕佼a(chǎn)生激素的功能，但是療程長、治愈率低，復(fù)發(fā)率高；131碘和甲狀腺次全切除都是通過破壞甲狀腺組織來減少甲狀腺激素的合成和分泌，療程短，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。但是甲減的發(fā)生率顯著增高。疾病、癥狀與治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥:治療10甲亢的一般治療包甲狀腺功能亢進(jìn)癥:抗甲狀腺藥物、131碘治療11抗甲狀腺藥物：主要藥物有甲巰咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。藥物發(fā)揮作用多在4周以后。減量時大約每2-4周減藥一次，減至最低有效劑量時維持治療，總療程一般為1-1.5年。131碘治療：近年來碘131應(yīng)用增多，手術(shù)治療者較以前減少。疾病、癥狀與治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥:抗甲狀腺藥物、131碘治療11抗甲狀腺藥甲狀腺功能亢進(jìn)癥:手術(shù)12手術(shù)治療的治愈率95%左右。復(fù)發(fā)率為0.6-9.8%。手術(shù)治療的適應(yīng)證為:①中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳。②停藥后復(fù)發(fā)，甲狀腺較大。③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。④對周圍臟器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫。⑤疑似與甲狀腺癌并存者。⑥兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者。⑦妊娠期甲亢藥物控制不佳者。疾病、癥狀與治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥:手術(shù)12手術(shù)治療的治愈率95%左右。復(fù)發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥:手術(shù)的并發(fā)癥13①永久性甲減。國外文獻(xiàn)報告的發(fā)生率是4%-30%，一項國外內(nèi)科醫(yī)生隨訪研究顯示：隨訪10年永久性甲減的發(fā)生率是43%。解釋術(shù)后甲減發(fā)生的原因除了手術(shù)損傷以外，Graves病本身的自身免疫損傷也是致甲減的因素。②甲狀旁腺功能減退癥：分為一過性甲狀旁腺功能減退癥和永久性甲狀旁腺功能減退癥。前者是由于甲狀旁腺部分損傷或供應(yīng)血管損傷所致，一般在術(shù)后1-7天內(nèi)恢復(fù)；后者的發(fā)生率為0-3.6%，需要終生治療；③喉返神經(jīng)損傷，發(fā)生率為0-3.4%。如果損傷是單側(cè)性的，患者出現(xiàn)發(fā)音困難。癥狀可以在術(shù)后數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，可能遺留聲音嘶?。蝗绻麚p傷是雙側(cè)性的，患者可以出現(xiàn)氣道阻塞，需要緊急處理。疾病、癥狀與治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥:手術(shù)的并發(fā)癥13①永久性甲減。國外文獻(xiàn)報甲狀腺炎（thyroiditis）:簡介常見的甲狀腺疾病，女性多見。臨床表現(xiàn)多種多樣，同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時期不僅可以表現(xiàn)為甲狀腺機能亢進(jìn)，還可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，可以表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺病變，還可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床上最常見的甲狀腺炎是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和亞急性肉芽腫性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎(又稱自身免疫性甲狀腺炎，又稱橋本甲狀腺炎或橋本病。)在人群中的發(fā)病率為5-10%不等，近年有增加趨勢，90%以上為女性，男性發(fā)病年齡晚于女性。女性30-50歲高發(fā)，其他年齡階段也有發(fā)病。。疾病、癥狀與治療14甲狀腺炎（thyroiditis）:簡介常見橋本甲狀腺炎:病因與臨床表現(xiàn)病因:橋本甲狀腺炎的病因認(rèn)為是遺傳因素和多種內(nèi)外環(huán)境因素相互作用的結(jié)局；經(jīng)常發(fā)現(xiàn)同一家族有幾代人發(fā)生該??；感染和膳食中碘化物是橋本甲狀腺炎發(fā)病的兩個環(huán)境因素；碘缺乏和富含區(qū)橋本甲狀腺炎的發(fā)病均高。臨床表現(xiàn)：本病起病隱襲，有時查體時偶然發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)甲減癥狀體征時就診發(fā)現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)為：緩慢起病，甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌、無痛或輕壓痛、表面光滑、可有結(jié)節(jié)，局部壓迫和全身癥狀不明顯，偶有咽部不適，甲狀腺功能正?；虍惓?。疾病、癥狀與治療15橋本甲狀腺炎:病因與臨床表現(xiàn)病因:橋本橋本甲狀腺炎:診斷

1.甲狀腺功能正?；蚱?，甲狀腺功能與橋本病發(fā)展的不同時期有關(guān)。2.甲狀腺球蛋白抗體（TGA）和甲狀腺微粒體抗體（TMA）明顯增高，可持續(xù)較長時間，80%達(dá)數(shù)年，甚至10年以。3.甲狀腺攝碘率可正常、升高或降低。核素掃描分布不均，不規(guī)則稀疏和濃聚區(qū)，邊界不清或為冷結(jié)節(jié)。4.甲狀腺超聲顯示彌漫性增大，光點增粗，彌漫性超聲低回聲，分布不均勻。5.甲狀腺穿刺活檢有淋巴細(xì)胞、淋巴濾泡形成，可有嗜酸細(xì)胞，纖維化。疾病、癥狀與治療16橋本甲狀腺炎:診斷1.甲狀腺功能正常或偏低橋本甲狀腺炎:治療目前的治療對消除該病尚無可靠方法，如甲狀腺功能正常，甲狀腺小、無明顯壓迫癥狀可隨診觀察，若腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官或影響外觀，提議服甲狀腺激素可使甲狀腺縮小，而且多數(shù)病例最終甲減，出現(xiàn)甲狀腺功能減低者以甲狀腺激素替代。橋本甲亢應(yīng)按毒性彌漫性甲狀腺腫治療，不需手術(shù)和碘131放療，除非抑制治療后甲狀腺腫大壓迫或懷疑惡變才手術(shù)。糖皮質(zhì)激素可以使腫大的甲狀腺變小，使抗體滴度下降，停藥后可再復(fù)發(fā)而且藥物有潛在不良反應(yīng)，故不推薦使用。疾病、癥狀與治療17橋本甲狀腺炎:治療目前的治療對消除該病尚無橋本甲狀腺炎:預(yù)后大多預(yù)后良好，自然發(fā)展為甲減趨勢（76%），以往認(rèn)為是永久的，但部分有替代后甲功自發(fā)恢復(fù)的情況。有些腫大的甲狀腺或結(jié)節(jié)可縮小或消失，由質(zhì)韌變軟；本病有發(fā)展為淋巴瘤危險，甲狀腺癌發(fā)生率高于對照人群。疾病、癥狀與治療18橋本甲狀腺炎:預(yù)后大多預(yù)后良好，自然發(fā)展為甲狀腺結(jié)節(jié):簡介甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroidnodules）在成人中約4%。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分。良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

流行病學(xué)：尸體解剖：50%；人群普查：3-6%；甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：6%左右；隨年齡增大而增加；男女比可達(dá)到1:4。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變，由單純性甲狀腺腫發(fā)展而來，常見于高原山區(qū)。疾病、癥狀與治療19甲狀腺結(jié)節(jié):簡介甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:病因與臨床表現(xiàn)病因:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，多由彌漫性甲狀腺腫演變而成，屬于單純性甲狀腺腫。病因主要有以下幾個方面：1、缺碘；2、致甲狀腺腫物質(zhì)；3、激素合成障礙；4、高碘；5、基因突變。臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常；但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀。疾病、癥狀與治療20結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:病因與臨床表現(xiàn)病因:結(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:治療1）甲狀腺激素2）碘補充3）手術(shù)治療指征：壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀