第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1課件

第十五章

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科程艷秋第27講共32學(xué)時第十五章程艷秋第27講共32學(xué)時1第三節(jié)絨毛膜癌絨毛膜癌簡稱絨癌是滋養(yǎng)細(xì)胞惡性增生,喪失了絨毛結(jié)構(gòu),早期就可通過血行轉(zhuǎn)移至全身,破壞組織或器官,引起出血壞死。是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中惡性程度最高的一種。常見轉(zhuǎn)移部位依次為肺、陰道、腦及肝。第三節(jié)絨毛膜癌絨毛膜癌簡稱絨癌是滋養(yǎng)細(xì)胞惡性增生,喪失了絨2

妊娠足月分娩流產(chǎn)

葡萄胎6個月內(nèi)侵蝕性葡萄胎絨癌

葡萄胎清除一年以上妊娠3病理子宮絨癌：子宮壁形成單個或多個癌腫結(jié)節(jié),突出于宮腔或穿破子宮壁而至闊韌帶或腹腔,表面呈紫藍(lán)色，切面為暗紅色，質(zhì)脆易出血。宮旁靜脈中可找到癌栓,也可有卵巢黃素化囊腫.組織學(xué)上不同于一般腫瘤,無固定的結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞,無固定的血管.鏡下只見大量分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞,周圍出現(xiàn)出血及壞死,找不到絨毛結(jié)構(gòu).病理子宮絨癌：子宮壁形成單個或多個癌腫結(jié)節(jié),突出于宮腔或穿破4臨床表現(xiàn)一、生理方面1）癥狀和體癥1：陰道不規(guī)則流血2：腹痛3：盆腔包塊4：轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)（基本與侵蝕性葡萄胎相同但癥狀更重,侵蝕性更強.）臨床表現(xiàn)一、生理方面5輔助檢查一、組織學(xué)檢查鏡下僅見大量分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞及出血、壞死，無絨毛結(jié)構(gòu)二、HCG測定一般β----HCG降到正常值在異位妊娠是8-----9日足月分娩是12日自然流產(chǎn)是19日人工流產(chǎn)是30日葡萄胎清除后8周若超過上述時間HCG持續(xù)高值或上升應(yīng)結(jié)合臨床確診.三相關(guān)檢查如X線胸片,腦CT,腰穿,超聲檢查.輔助檢查一、組織學(xué)檢查6心理社會方面一、悲哀不能接受現(xiàn)實，對疾病的預(yù)后產(chǎn)生無助感.二、焦慮不安需多次化療而發(fā)生精神上,身體上,經(jīng)濟上困難所導(dǎo)致.三、絕望因手術(shù)切除子宮生育無望.心理社會方面一、悲哀不能接受現(xiàn)實，對疾病的預(yù)后7處理原則化療為主手術(shù)為輔年輕未生育者,盡可能不切除子宮病變在在子宮,化療無效者可切除子宮,卵巢正常應(yīng)保留卵巢.處理原則化療為主8護(hù)理評估1、病史詢問陰道流血史及生育史注意葡萄胎刮宮病史血尿HCG測定結(jié)果詢問轉(zhuǎn)移灶癥狀詢問化療用藥史及用藥反應(yīng)2、身體評估癥狀和體癥及輔助檢查3、心理社會評估評估病人及家屬對疾病,住院,醫(yī)療費用的反應(yīng).了解病人及家屬對生育的態(tài)度.護(hù)理評估1、病史詢問陰道流血史及生育史9護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥腦、肺、陰道轉(zhuǎn)移圍手術(shù)期受傷的危險：與接受手術(shù)有關(guān)。無能為力：與病程長預(yù)后不測有關(guān)護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥腦、肺、陰道轉(zhuǎn)移10護(hù)理目標(biāo)1、病人避免了不該有的并發(fā)癥2、病人無手術(shù)期受傷3、病人主動參與治療護(hù)理過程護(hù)理目標(biāo)1、病人避免了不該有的并發(fā)癥11護(hù)理措施1心理護(hù)理同侵蝕性葡萄胎護(hù)理措施12嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況.如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知醫(yī)生并作好相應(yīng)準(zhǔn)備.第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1課件13減輕不適對疼痛,化療副反應(yīng)等應(yīng)積極采取措施,減輕癥狀,盡可能滿足病人的合理要求.第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1課件144作好治療配合接受化療者給予化療護(hù)理手術(shù)者按腹部手術(shù)護(hù)理轉(zhuǎn)移癥狀出現(xiàn)時,按相應(yīng)的護(hù)理同第二節(jié).4作好治療配合15健康教育飲食上有轉(zhuǎn)移癥狀出現(xiàn)時應(yīng)臥床休息,待病情緩解后在適當(dāng)活動.有陰道轉(zhuǎn)移應(yīng)嚴(yán)禁性生活.健康教育16護(hù)理評價1病人沒有因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥.2病人與醫(yī)護(hù)人員討論疾病,適應(yīng)周圍的人和環(huán)境并參與治療和護(hù)理.3病人沒有出現(xiàn)絕望的行為如失眠,拒絕食物和治療,暴力等.護(hù)理評價17第四節(jié)

化療病人的護(hù)理通過化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法簡稱化療.第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1課件18化療藥物的作用機制1影響去氧核糖核酸(DNA)的合成;2直接干擾核糖核酸(RNA0的復(fù)制;3干擾轉(zhuǎn)錄抑制信使核糖核酸(mRNA)的合成4阻止紡錘絲的形成5阻止蛋白質(zhì)的合成.化療藥物的作用機制19化療藥物的主要副作用1造血功能障礙2消化道反應(yīng)3脫發(fā)4心血管系統(tǒng),肝腎功能損害.化療藥物的主要副作用20化療病人護(hù)理的主要內(nèi)容

1了解化療藥物的作用機制和毒副作用2觀察用藥反應(yīng)3減輕化療病人不適化療病人護(hù)理的主要內(nèi)容21護(hù)理評估病史主要詢問

1采集病人既往用藥史，及藥物過敏史。

2采集病人化療史，記錄以往化療時出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及應(yīng)對情況‘

3詢問造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管、肝、腎功能情況

4采集病人腫瘤疾病史，治療經(jīng)過和病程以及目前病情狀況。護(hù)理評估22身體評估

了解病人一般情況

1、測量生命體癥

2、觀察意識狀態(tài)及營養(yǎng)發(fā)育狀態(tài)以及面部表情

3、觀察皮膚、黏膜、淋巴結(jié)有無異常

4、準(zhǔn)確測量體重并記錄，以便正確計算和調(diào)整用藥計量，

方法是：清晨起床后，排空大小便，空腹盡可能少穿衣服情況下，測量體重。了解病人日常生活規(guī)律如飲食、睡眠、排泄?fàn)顟B(tài)及生活自理能力了解原發(fā)腫瘤的癥狀和體癥注意監(jiān)測用藥前后及用藥過程中血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心臟功能情況。為用藥提供依據(jù)。身體評估23心理社會評估

了解病人接受化療的反應(yīng)，在精神上、身體上、經(jīng)濟上的承受能力。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1課件24護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要:

與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)體液不足:與化療所致惡心嘔吐腹瀉有關(guān)有感染的危險:與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)自我形象紊亂:與化療所致的脫發(fā)有關(guān)護(hù)理診斷25護(hù)理目標(biāo)1病人能滿足機體的營養(yǎng)需要2病人沒有感染3病人補充足夠的水分4病人能維持良好自尊護(hù)理目標(biāo)26護(hù)理措施一、心理護(hù)理：

1、耐心傾聽病人訴說的不適、恐懼、疼痛，以便取得信任，更好的溝通。

2、提供正確信息，鼓勵病人克服不良反應(yīng)。

3、提供可利用的支持系統(tǒng)（治愈病例親人關(guān)懷）幫助病人度過化療副反應(yīng)所造成的心理危險期。護(hù)理措施27二、衛(wèi)生健康指導(dǎo)1、鼓勵病人少食多餐，提供可口的高蛋白、高維生素、低脂肪,易消化飲食。2、指導(dǎo)病人飯前飯后漱口，保持口腔清潔，保持皮膚清潔干燥。3、指導(dǎo)病人注意休息，保證睡眠，以減少消耗。二、衛(wèi)生健康指導(dǎo)28三

用藥護(hù)理

1現(xiàn)用現(xiàn)配避光點滴

2注意保護(hù)血管三用藥護(hù)理29四

病情觀察1觀察體溫,及早發(fā)現(xiàn)感染2造血功能下降牙齦出血鼻出血等3腹痛腹瀉要警惕偽膜性腸炎4上腹疼痛惡心肝臟損傷尿頻尿急血尿膀胱腎臟損傷5觀察皮膚反應(yīng)皮疹6觀察神經(jīng)系統(tǒng)副作用肢體麻木軟弱偏癱四病情觀察30五藥物副反應(yīng)的護(hù)理1造血功能障礙病人的護(hù)理2消化系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理3臟器損傷給予相應(yīng)治療護(hù)理4皮疹脫發(fā)五藥物副反應(yīng)的護(hù)理31護(hù)理評價1病人體重保持在化療前水平2病人在化療期間無感染發(fā)生,體溫正常3病人口腔粘膜保持濕潤無虛弱感4病人能正確接受當(dāng)前身體外表的改變護(hù)理評價32

再見再見33第十五章

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理

吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科程艷秋第27講共32學(xué)時第十五章程艷秋第27講共32學(xué)時34第三節(jié)絨毛膜癌絨毛膜癌簡稱絨癌是滋養(yǎng)細(xì)胞惡性增生,喪失了絨毛結(jié)構(gòu),早期就可通過血行轉(zhuǎn)移至全身,破壞組織或器官,引起出血壞死。是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中惡性程度最高的一種。常見轉(zhuǎn)移部位依次為肺、陰道、腦及肝。第三節(jié)絨毛膜癌絨毛膜癌簡稱絨癌是滋養(yǎng)細(xì)胞惡性增生,喪失了絨35

妊娠足月分娩流產(chǎn)

葡萄胎6個月內(nèi)侵蝕性葡萄胎絨癌

葡萄胎清除一年以上妊娠36病理子宮絨癌：子宮壁形成單個或多個癌腫結(jié)節(jié),突出于宮腔或穿破子宮壁而至闊韌帶或腹腔,表面呈紫藍(lán)色，切面為暗紅色，質(zhì)脆易出血。宮旁靜脈中可找到癌栓,也可有卵巢黃素化囊腫.組織學(xué)上不同于一般腫瘤,無固定的結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞,無固定的血管.鏡下只見大量分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞,周圍出現(xiàn)出血及壞死,找不到絨毛結(jié)構(gòu).病理子宮絨癌：子宮壁形成單個或多個癌腫結(jié)節(jié),突出于宮腔或穿破37臨床表現(xiàn)一、生理方面1）癥狀和體癥1：陰道不規(guī)則流血2：腹痛3：盆腔包塊4：轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)（基本與侵蝕性葡萄胎相同但癥狀更重,侵蝕性更強.）臨床表現(xiàn)一、生理方面38輔助檢查一、組織學(xué)檢查鏡下僅見大量分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞及出血、壞死，無絨毛結(jié)構(gòu)二、HCG測定一般β----HCG降到正常值在異位妊娠是8-----9日足月分娩是12日自然流產(chǎn)是19日人工流產(chǎn)是30日葡萄胎清除后8周若超過上述時間HCG持續(xù)高值或上升應(yīng)結(jié)合臨床確診.三相關(guān)檢查如X線胸片,腦CT,腰穿,超聲檢查.輔助檢查一、組織學(xué)檢查39心理社會方面一、悲哀不能接受現(xiàn)實，對疾病的預(yù)后產(chǎn)生無助感.二、焦慮不安需多次化療而發(fā)生精神上,身體上,經(jīng)濟上困難所導(dǎo)致.三、絕望因手術(shù)切除子宮生育無望.心理社會方面一、悲哀不能接受現(xiàn)實，對疾病的預(yù)后40處理原則化療為主手術(shù)為輔年輕未生育者,盡可能不切除子宮病變在在子宮,化療無效者可切除子宮,卵巢正常應(yīng)保留卵巢.處理原則化療為主41護(hù)理評估1、病史詢問陰道流血史及生育史注意葡萄胎刮宮病史血尿HCG測定結(jié)果詢問轉(zhuǎn)移灶癥狀詢問化療用藥史及用藥反應(yīng)2、身體評估癥狀和體癥及輔助檢查3、心理社會評估評估病人及家屬對疾病,住院,醫(yī)療費用的反應(yīng).了解病人及家屬對生育的態(tài)度.護(hù)理評估1、病史詢問陰道流血史及生育史42護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥腦、肺、陰道轉(zhuǎn)移圍手術(shù)期受傷的危險：與接受手術(shù)有關(guān)。無能為力：與病程長預(yù)后不測有關(guān)護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥腦、肺、陰道轉(zhuǎn)移43護(hù)理目標(biāo)1、病人避免了不該有的并發(fā)癥2、病人無手術(shù)期受傷3、病人主動參與治療護(hù)理過程護(hù)理目標(biāo)1、病人避免了不該有的并發(fā)癥44護(hù)理措施1心理護(hù)理同侵蝕性葡萄胎護(hù)理措施45嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況.如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知醫(yī)生并作好相應(yīng)準(zhǔn)備.第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1課件46減輕不適對疼痛,化療副反應(yīng)等應(yīng)積極采取措施,減輕癥狀,盡可能滿足病人的合理要求.第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1課件474作好治療配合接受化療者給予化療護(hù)理手術(shù)者按腹部手術(shù)護(hù)理轉(zhuǎn)移癥狀出現(xiàn)時,按相應(yīng)的護(hù)理同第二節(jié).4作好治療配合48健康教育飲食上有轉(zhuǎn)移癥狀出現(xiàn)時應(yīng)臥床休息,待病情緩解后在適當(dāng)活動.有陰道轉(zhuǎn)移應(yīng)嚴(yán)禁性生活.健康教育49護(hù)理評價1病人沒有因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥.2病人與醫(yī)護(hù)人員討論疾病,適應(yīng)周圍的人和環(huán)境并參與治療和護(hù)理.3病人沒有出現(xiàn)絕望的行為如失眠,拒絕食物和治療,暴力等.護(hù)理評價50第四節(jié)

化療病人的護(hù)理通過化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法簡稱化療.第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1課件51化療藥物的作用機制1影響去氧核糖核酸(DNA)的合成;2直接干擾核糖核酸(RNA0的復(fù)制;3干擾轉(zhuǎn)錄抑制信使核糖核酸(mRNA)的合成4阻止紡錘絲的形成5阻止蛋白質(zhì)的合成.化療藥物的作用機制52化療藥物的主要副作用1造血功能障礙2消化道反應(yīng)3脫發(fā)4心血管系統(tǒng),肝腎功能損害.化療藥物的主要副作用53化療病人護(hù)理的主要內(nèi)容

1了解化療藥物的作用機制和毒副作用2觀察用藥反應(yīng)3減輕化療病人不適化療病人護(hù)理的主要內(nèi)容54護(hù)理評估病史主要詢問

1采集病人既往用藥史，及藥物過敏史。

2采集病人化療史，記錄以往化療時出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及應(yīng)對情況‘

3詢問造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管、肝、腎功能情況

4采集病人腫瘤疾病史，治療經(jīng)過和病程以及目前病情狀況。護(hù)理評估55身體評估

了解病人一般情況

1、測量生命體癥

2、觀察意識狀態(tài)及營養(yǎng)發(fā)育狀態(tài)以及面部表情

3、觀察皮膚、黏膜、淋巴結(jié)有無異常

4、準(zhǔn)確測量體重并記錄，以便正確計算和調(diào)整用藥計量，

方法是：清晨起床后，排空大小便，空腹盡可能少穿衣服情況下，測量體重。了解病人日常生活規(guī)律如飲食、睡眠、排泄?fàn)顟B(tài)及生活自理能力了解原發(fā)腫瘤的癥狀和體癥注意監(jiān)測用藥前后及用藥過程中血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心臟功能情況。為用藥提供依據(jù)。身體評估56心理社會評估

了解病人接受化療的反應(yīng)，在精神上、身體上、經(jīng)濟上的承受能力。第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理1課件57護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要:

與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)體液不足:與化療所致惡心嘔吐腹瀉有關(guān)有感