心臟瓣膜病的病征課件

心臟瓣膜病

病征分析心臟瓣膜病

病征分析1心臟瓣膜病的病征課件2心臟瓣膜病的病征課件3心臟瓣膜病的病征課件4心臟瓣膜病

cardiacvalvulardisease心臟瓣膜病

cardiacvalvulardisease5定義各種原因引起的心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索及乳頭肌）或功能異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全。最常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。定義各種原因引起的心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索及乳6心臟瓣膜病病因分為風(fēng)濕性(rheumatic)和非風(fēng)濕性．發(fā)展中國(guó)家以風(fēng)濕性為主，是兒童和青少年獲得性心臟病最常見(jiàn)的原因．發(fā)達(dá)國(guó)家以非風(fēng)濕性為主，二尖瓣脫垂和老年退行性改變?yōu)榘昴げ≈饕∫蜢o脈毒品注射有關(guān)的瓣膜病也呈上升趨勢(shì)．心臟瓣膜病病因分為風(fēng)濕性(rheumatic)和非風(fēng)濕性．7瓣膜病的病變形態(tài)

狹窄stenosis關(guān)閉不全insufficiency瓣膜病的病變形態(tài)狹窄stenosis8血流動(dòng)力學(xué)及

病理生理變化狹窄－－病變近端心腔壓力負(fù)荷過(guò)重心肌代償性肥厚、腔擴(kuò)大，容量增加。病變遠(yuǎn)端心腔灌注不足"廢用性"發(fā)育不良.關(guān)閉不全－－病變兩端心腔容量負(fù)荷過(guò)重（尤以近端為主)心腔擴(kuò)大、心肌肥厚。狹窄并關(guān)閉不全－－綜合變化，以病變重者為主。血流動(dòng)力學(xué)及

病理生理變化狹窄－－病變近端心腔壓力負(fù)荷過(guò)重9二尖瓣狹窄

mitralstenosis常見(jiàn)病因：風(fēng)濕性罕見(jiàn)病因：老年人二尖瓣嚴(yán)重鈣化，先天性二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄

mitralstenosis常見(jiàn)病因：風(fēng)濕性10風(fēng)濕性二尖瓣狹窄

解剖特征瓣葉進(jìn)行性纖維化，增厚和鈣化，瓣葉邊緣和瓣下裝置融合，二尖瓣口逐漸變小風(fēng)濕性二尖瓣狹窄

解剖特征瓣葉進(jìn)行性纖維化，增厚和鈣化，瓣葉11心臟瓣膜病的病征課件12正常二尖瓣瓣口面積為４－６cm2，輕度狹窄（瓣口面積＞２cm2）病人一般無(wú)癥狀，嚴(yán)重狹窄（瓣口面積＜１cm2），引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)變化，引起明顯癥狀正常二尖瓣瓣口面積為４－６cm2，輕度狹窄（瓣口面積＞２cm13二尖瓣狹窄病理生理左房室跨瓣壓差和左心房壓升高左房壓升高對(duì)肺循環(huán)影響：肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室影響：右心室肥厚擴(kuò)張和右心衰主要累及左心房和右心室。嚴(yán)重時(shí)有左心室的失用性萎縮二尖瓣狹窄病理生理左房室跨瓣壓差和左心房壓升高14二尖瓣狹窄主要癥狀呼吸困難：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，靜息呼吸困難，端坐呼吸咳嗽、咯血急性肺水腫癥狀血栓栓塞：如卒中右心衰竭：下肢水腫＼腹脹二尖瓣狹窄主要癥狀15二尖瓣狹窄主要體征－1視診二尖瓣面容心尖搏動(dòng)向左移位二尖瓣狹窄主要體征－1視診16心臟瓣膜病的病征課件17二尖瓣狹窄主要體征－2觸診心尖區(qū)觸及舒張期震顫二尖瓣狹窄主要體征－2觸診18二尖瓣狹窄主要體征－3叩診心臟相對(duì)濁音區(qū)可呈近似梨形-----心尖圓鈍略向左增大，心腰消失甚至反向膨出二尖瓣狹窄主要體征－3叩診19二尖瓣狹窄主要體征－4聽(tīng)診心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音第一心音亢進(jìn)開(kāi)瓣音Ｐ２亢進(jìn)二尖瓣狹窄主要體征－4聽(tīng)診20二尖瓣狹窄

心臟聽(tīng)診二尖瓣狹窄

心臟聽(tīng)診21舒張期隆隆樣雜音

diastolicrumblingmurmur二尖瓣狹窄最重要體征，左側(cè)臥位時(shí)心尖部聽(tīng)診最清楚．舒張中＼晚期低調(diào)＼粗糙隆隆樣雜音．雜音局限在心尖內(nèi)側(cè)，平臥或左側(cè)臥位時(shí)較明顯舒張期隆隆樣雜音

diastolicrumblingmu22啞型二尖瓣狹窄啞型二尖瓣狹窄23第一心音亢進(jìn)S1亢進(jìn)代表二尖瓣活動(dòng)及彈性良好.嚴(yán)重的二尖瓣病變，瓣葉顯著纖維化或鈣化，使瓣葉增厚＼僵硬，瓣膜活動(dòng)明顯受限，Ｓ１減弱．

第一心音亢進(jìn)S1亢進(jìn)代表二尖瓣活動(dòng)及彈性良好.嚴(yán)重的二尖瓣病24機(jī)理S1亢進(jìn)是由于二尖瓣關(guān)閉時(shí)左室壓的迅速增高及瓣葉關(guān)閉幅度明顯增大所引起.

機(jī)理S1亢進(jìn)是由于二尖瓣關(guān)閉時(shí)左室壓的迅速增高及瓣葉關(guān)閉幅度25開(kāi)瓣音(openingsnap）二尖瓣開(kāi)放拍擊音，位于胸骨左緣二＼三肋間，或心尖內(nèi)上方，緊跟第二心音（Ｓ２）之后，音調(diào)高，歷時(shí)短促而響亮，呈拍擊樣．隨著二尖瓣狹窄的加重，開(kāi)瓣音逐漸接近Ｓ２，并逐漸減弱，瓣膜嚴(yán)重鈣化時(shí)，Ｓ１減弱，開(kāi)瓣音消失．開(kāi)瓣音(openingsnap）二尖瓣開(kāi)放拍擊音，位于胸骨26Ｐ２亢進(jìn)為肺動(dòng)脈高壓指征．肺動(dòng)脈高壓引起Ｐ２亢進(jìn)并分裂．嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，引起肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及一個(gè)高音調(diào)的舒張期雜音，稱GrahamSteell雜音．Ｐ２亢進(jìn)為肺動(dòng)脈高壓指征．肺動(dòng)脈高壓引起Ｐ２亢進(jìn)并分裂．27二尖瓣關(guān)閉不全

mitialinsuficiency二尖瓣關(guān)閉不全

mitialinsuficiency28心臟瓣膜病的病征課件29二尖瓣關(guān)閉不全的病因任何損害二尖瓣結(jié)構(gòu)（二尖瓣瓣環(huán)，瓣葉，腱索和乳頭?。┑囊蛩?，均可導(dǎo)致二尖瓣反流．風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣脫垂為主要原因．二尖瓣關(guān)閉不全的病因任何損害二尖瓣結(jié)構(gòu)（二尖瓣瓣環(huán)，瓣葉，腱30病理生理（慢性）左心室舒張末期容量增大，左心室心搏量增加，射血分?jǐn)?shù)超正常。擴(kuò)大的左心房和左心室可適應(yīng)容量負(fù)荷增加，左心房和左心室舒張末壓未明顯增高，肺淤血不出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度容量負(fù)荷終致左心衰竭左心房和左心室舒張末壓明顯增高，致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭病理生理（慢性）左心室舒張末期容量增大，左心室心搏量增加，射31病理生理（急性）左室舒張末壓急劇上升，左房壓急劇上升，導(dǎo)致肺淤血，甚至肺水腫。之后肺動(dòng)脈高壓和右心衰由于左心室擴(kuò)張程度有限，即使左心室收縮正?；蛟黾樱蛔阋源鷥斚蜃笮姆糠戳?，心搏量和心排血量明顯減少

病理生理（急性）左室舒張末壓急劇上升，左房壓急劇上升，導(dǎo)致肺32二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀慢性進(jìn)行性二尖瓣關(guān)閉不全心排血量降低的癥狀：疲勞、乏力勞力性呼吸困難，夜間呼吸困難肺水腫的癥狀右心衰竭：下肢水腫，腹脹急性二尖瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重呼吸困難，急性肺水腫，心源性休克

二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀慢性進(jìn)行性二尖瓣關(guān)閉不全33二尖瓣關(guān)閉不全的體征視診心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)增強(qiáng)二尖瓣關(guān)閉不全的體征視診34二尖瓣關(guān)閉不全的體征觸診心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉性，重度二尖瓣反流時(shí)可觸及收縮期震顫二尖瓣關(guān)閉不全的體征觸診35二尖瓣關(guān)閉不全的體征叩診心臟相對(duì)濁音界向左下移位二尖瓣關(guān)閉不全的體征叩診36二尖瓣關(guān)閉不全的體征聽(tīng)診心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音Ｓ１減弱心尖部聞及Ｓ３Ｐ２亢進(jìn)

二尖瓣關(guān)閉不全的體征聽(tīng)診37心尖部全收縮期雜音為心尖部響亮＼粗糙＼高音調(diào)＼時(shí)限長(zhǎng)的全收縮期雜音．部分病人伴有震顫向左腋下或左肩胛下區(qū)或整個(gè)心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)心尖部全收縮期雜音38心尖部全收縮期雜音雜音一般不受呼吸的影響，突然站立可使雜音增強(qiáng)，下蹲使雜音減弱重癥二尖瓣反流由于心排血量明顯下降，雜音減輕或消失．心尖部全收縮期雜音雜音一般不受呼吸的影響，突然站立可使雜音增39Ｓ１減弱雜音常掩蓋Ｓ１，使Ｓ１減弱或消失Ｓ１減弱雜音常掩蓋Ｓ１，使Ｓ１減弱或消失40心尖部聞及Ｓ３由于心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁振動(dòng)．心尖部聞及Ｓ３由于心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，心肌張力減低與順應(yīng)性減41Ｐ２亢進(jìn)并分裂肺動(dòng)脈第二音固定分裂．二尖瓣反流時(shí)，左室血一方面排入主動(dòng)脈，另一方面又反流入左心房，故左室先排空，主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉而致Ｐ２分裂．Ｐ２亢進(jìn)并分裂肺動(dòng)脈第二音固定分裂．二尖瓣反流時(shí)，左室血一方42主動(dòng)脈瓣狹窄

aorticstenosis主動(dòng)脈瓣狹窄

aorticstenosis43主動(dòng)脈瓣狹窄的病因風(fēng)心病先天性畸形老年退行性主動(dòng)脈瓣鈣化其他少見(jiàn)原因:感染性心內(nèi)膜炎\系統(tǒng)性紅斑狼瘡等主動(dòng)脈瓣狹窄的病因風(fēng)心病44心臟瓣膜病的病征課件45心臟瓣膜病的病征課件46心臟瓣膜病的病征課件47病理生理正常人瓣口面積大于3CM2。瓣口面積小于1CM2，左室收縮壓明顯增高，左室-主動(dòng)脈跨瓣壓差顯著增高，大于正50mmHg，可出現(xiàn)臨床癥狀。左心室后負(fù)荷明顯增加，致室壁向心性肥厚，左房擴(kuò)大、左房壓增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致左心室功能衰竭心排血量減少引起心腦等重要臟器供血不足病理生理正常人瓣口面積大于3CM2。瓣口面積小于1CM2，左48主動(dòng)脈瓣狹窄的癥狀

呼吸難心絞痛暈厥或先兆暈厥猝死肺水腫主動(dòng)脈瓣狹窄的癥狀49主動(dòng)脈瓣狹窄的體征視診心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，當(dāng)左心室肥大時(shí)可向左下移位

主動(dòng)脈瓣狹窄的體征視診50主動(dòng)脈瓣狹窄的體征觸診心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉性；主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫。主動(dòng)脈瓣狹窄的體征觸診51主動(dòng)脈瓣狹窄的體征叩診左心室肥大時(shí)，心臟相對(duì)濁音界向左下移位主動(dòng)脈瓣狹窄的體征叩診52主動(dòng)脈瓣狹窄的體征聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱心尖區(qū)可聞及S4主動(dòng)脈瓣區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音

主動(dòng)脈瓣狹窄的體征聽(tīng)診53主動(dòng)脈瓣狹窄的心臟聽(tīng)診最主要的體征是主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音（ejectionmurmur).雜音先弱后強(qiáng)，向頸部傳導(dǎo)．心率增加或心排血量減少時(shí)雜音減輕，吸入亞硝酸異戊酯和期外收縮后雜音增強(qiáng)主動(dòng)脈瓣狹窄的心臟聽(tīng)診最主要的體征是主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜54主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

aorticinsufficiency主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

aorticinsufficiency55慢性病因主動(dòng)脈瓣疾病:風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、主動(dòng)脈瓣粘液樣變性、強(qiáng)直性脊柱炎主動(dòng)脈根部擴(kuò)張:梅毒性主動(dòng)脈炎、強(qiáng)直性脊柱炎、特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張、嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、Marfansyndrome慢性病因主動(dòng)脈瓣疾病:風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸56急性病因感染性心內(nèi)膜炎創(chuàng)傷主動(dòng)脈夾層分離人工瓣膜破裂急性病因感染性心內(nèi)膜炎57病理生理（慢性）左心室前負(fù)荷增加致心腔擴(kuò)張代償期較長(zhǎng)，能維持正常心排血量和肺靜脈壓晚期失代償，左心室收縮功能減退，發(fā)生左心衰竭病理生理（慢性）左心室前負(fù)荷增加致心腔擴(kuò)張58病理生理（急性）大量反流而左心室代償性擴(kuò)張受限，致左心室舒張末壓急劇升高，發(fā)生肺淤血甚至肺水腫病理生理（急性）大量反流而左心室代償性擴(kuò)張受限，致左心室舒張59主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀輕－中度主動(dòng)脈瓣反流無(wú)癥狀早期癥狀：心悸、體位性頭暈晚期出現(xiàn)心衰的癥狀：呼吸困難

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀60主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征視診心尖搏動(dòng)向左下移位頸動(dòng)脈搏動(dòng)可明顯增強(qiáng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征視診61主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征觸診心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉樣可出現(xiàn)微血管搏動(dòng)征和水沖脈

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征觸診62周?chē)苷髅?xì)血管搏動(dòng)征（capillarypulsation,又稱Quincke征）：輕壓指甲，甲床周期性紅＼白交替．周?chē)苷髅?xì)血管搏動(dòng)征（capillarypulsati63周?chē)苷魉疀_脈（waterhammerpulse,又稱Corrigan脈）：脈搏驟起驟降，急促而有力．周?chē)苷魉疀_脈（waterhammerpulse,又稱64主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征叩診心臟相對(duì)濁音界向左下擴(kuò)大，心腰明顯，形似靴形。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征叩診65主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)或其第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音Ａ２減弱或消失AustinFlint雜音槍擊音和Duroziez雙重雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征聽(tīng)診66舒張期嘆氣樣雜音呈吹風(fēng)樣或嘆氣樣，柔和，遞減性的舒張?jiān)缰衅陔s音，亦可為全舒張期，時(shí)限長(zhǎng)短取決于主動(dòng)脈瓣反流的持續(xù)時(shí)間以胸骨左緣三＼四肋間為最響，主動(dòng)脈瓣區(qū)亦可聞及．向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，前傾坐位呼氣末屏氣時(shí)最清楚舒張期嘆氣樣雜音呈吹風(fēng)樣或嘆氣樣，柔和，遞減性的舒張?jiān)缰衅陔s67AustinFlint雜音主動(dòng)脈瓣重度反流致二尖瓣相對(duì)狹窄時(shí)，可在心尖區(qū)聽(tīng)到低調(diào)＼柔和的舒張中期隆隆樣雜音，稱AustinFlint雜音．AustinFlint雜音主動(dòng)脈瓣重度反流致二尖瓣相對(duì)狹窄68周?chē)苷鲃?dòng)脈槍擊音（pistolshotsound):于肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈處，聽(tīng)到“Ta-Ta-”的聲音周?chē)苷鲃?dòng)脈槍擊音（pistolshotsound):69周?chē)苷鞫攀隙匾簦―uroziez征）：股動(dòng)脈近端加壓時(shí)聞及收縮期雜音，遠(yuǎn)端加壓時(shí)聞及舒張期雜音．周?chē)苷鞫攀隙匾簦―uroziez征）：股動(dòng)脈近端加壓時(shí)70周?chē)苷鳂寭粢簟uroziez雙重雜音，微血管搏動(dòng)征和水沖脈，通常合成為周?chē)苷髦車(chē)苷鳂寭粢?、Duroziez雙重雜音，微血管搏動(dòng)征和水71舒張壓降低，脈壓增大，形成周?chē)苷髦卸汝P(guān)閉不全者，舒張壓４０－５０mmHg,重度者舒張壓可低至０－２０－３０mmHg．舒張壓降低，脈壓增大，形成周?chē)苷?2超聲心動(dòng)圖檢查

是瓣膜病診斷

的重要手段超聲心動(dòng)圖檢查

是瓣膜病診斷

的重要手段73心臟瓣膜病

病征分析心臟瓣膜病

病征分析74心臟瓣膜病的病征課件75心臟瓣膜病的病征課件76心臟瓣膜病的病征課件77心臟瓣膜病

cardiacvalvulardisease心臟瓣膜病

cardiacvalvulardisease78定義各種原因引起的心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索及乳頭?。┗蚬δ墚惓＃瑢?dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全。最常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。定義各種原因引起的心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索及乳79心臟瓣膜病病因分為風(fēng)濕性(rheumatic)和非風(fēng)濕性．發(fā)展中國(guó)家以風(fēng)濕性為主，是兒童和青少年獲得性心臟病最常見(jiàn)的原因．發(fā)達(dá)國(guó)家以非風(fēng)濕性為主，二尖瓣脫垂和老年退行性改變?yōu)榘昴げ≈饕∫蜢o脈毒品注射有關(guān)的瓣膜病也呈上升趨勢(shì)．心臟瓣膜病病因分為風(fēng)濕性(rheumatic)和非風(fēng)濕性．80瓣膜病的病變形態(tài)

狹窄stenosis關(guān)閉不全insufficiency瓣膜病的病變形態(tài)狹窄stenosis81血流動(dòng)力學(xué)及

病理生理變化狹窄－－病變近端心腔壓力負(fù)荷過(guò)重心肌代償性肥厚、腔擴(kuò)大，容量增加。病變遠(yuǎn)端心腔灌注不足"廢用性"發(fā)育不良.關(guān)閉不全－－病變兩端心腔容量負(fù)荷過(guò)重（尤以近端為主)心腔擴(kuò)大、心肌肥厚。狹窄并關(guān)閉不全－－綜合變化，以病變重者為主。血流動(dòng)力學(xué)及

病理生理變化狹窄－－病變近端心腔壓力負(fù)荷過(guò)重82二尖瓣狹窄

mitralstenosis常見(jiàn)病因：風(fēng)濕性罕見(jiàn)病因：老年人二尖瓣嚴(yán)重鈣化，先天性二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄

mitralstenosis常見(jiàn)病因：風(fēng)濕性83風(fēng)濕性二尖瓣狹窄

解剖特征瓣葉進(jìn)行性纖維化，增厚和鈣化，瓣葉邊緣和瓣下裝置融合，二尖瓣口逐漸變小風(fēng)濕性二尖瓣狹窄

解剖特征瓣葉進(jìn)行性纖維化，增厚和鈣化，瓣葉84心臟瓣膜病的病征課件85正常二尖瓣瓣口面積為４－６cm2，輕度狹窄（瓣口面積＞２cm2）病人一般無(wú)癥狀，嚴(yán)重狹窄（瓣口面積＜１cm2），引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)變化，引起明顯癥狀正常二尖瓣瓣口面積為４－６cm2，輕度狹窄（瓣口面積＞２cm86二尖瓣狹窄病理生理左房室跨瓣壓差和左心房壓升高左房壓升高對(duì)肺循環(huán)影響：肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室影響：右心室肥厚擴(kuò)張和右心衰主要累及左心房和右心室。嚴(yán)重時(shí)有左心室的失用性萎縮二尖瓣狹窄病理生理左房室跨瓣壓差和左心房壓升高87二尖瓣狹窄主要癥狀呼吸困難：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，靜息呼吸困難，端坐呼吸咳嗽、咯血急性肺水腫癥狀血栓栓塞：如卒中右心衰竭：下肢水腫＼腹脹二尖瓣狹窄主要癥狀88二尖瓣狹窄主要體征－1視診二尖瓣面容心尖搏動(dòng)向左移位二尖瓣狹窄主要體征－1視診89心臟瓣膜病的病征課件90二尖瓣狹窄主要體征－2觸診心尖區(qū)觸及舒張期震顫二尖瓣狹窄主要體征－2觸診91二尖瓣狹窄主要體征－3叩診心臟相對(duì)濁音區(qū)可呈近似梨形-----心尖圓鈍略向左增大，心腰消失甚至反向膨出二尖瓣狹窄主要體征－3叩診92二尖瓣狹窄主要體征－4聽(tīng)診心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音第一心音亢進(jìn)開(kāi)瓣音Ｐ２亢進(jìn)二尖瓣狹窄主要體征－4聽(tīng)診93二尖瓣狹窄

心臟聽(tīng)診二尖瓣狹窄

心臟聽(tīng)診94舒張期隆隆樣雜音

diastolicrumblingmurmur二尖瓣狹窄最重要體征，左側(cè)臥位時(shí)心尖部聽(tīng)診最清楚．舒張中＼晚期低調(diào)＼粗糙隆隆樣雜音．雜音局限在心尖內(nèi)側(cè)，平臥或左側(cè)臥位時(shí)較明顯舒張期隆隆樣雜音

diastolicrumblingmu95啞型二尖瓣狹窄啞型二尖瓣狹窄96第一心音亢進(jìn)S1亢進(jìn)代表二尖瓣活動(dòng)及彈性良好.嚴(yán)重的二尖瓣病變，瓣葉顯著纖維化或鈣化，使瓣葉增厚＼僵硬，瓣膜活動(dòng)明顯受限，Ｓ１減弱．

第一心音亢進(jìn)S1亢進(jìn)代表二尖瓣活動(dòng)及彈性良好.嚴(yán)重的二尖瓣病97機(jī)理S1亢進(jìn)是由于二尖瓣關(guān)閉時(shí)左室壓的迅速增高及瓣葉關(guān)閉幅度明顯增大所引起.

機(jī)理S1亢進(jìn)是由于二尖瓣關(guān)閉時(shí)左室壓的迅速增高及瓣葉關(guān)閉幅度98開(kāi)瓣音(openingsnap）二尖瓣開(kāi)放拍擊音，位于胸骨左緣二＼三肋間，或心尖內(nèi)上方，緊跟第二心音（Ｓ２）之后，音調(diào)高，歷時(shí)短促而響亮，呈拍擊樣．隨著二尖瓣狹窄的加重，開(kāi)瓣音逐漸接近Ｓ２，并逐漸減弱，瓣膜嚴(yán)重鈣化時(shí)，Ｓ１減弱，開(kāi)瓣音消失．開(kāi)瓣音(openingsnap）二尖瓣開(kāi)放拍擊音，位于胸骨99Ｐ２亢進(jìn)為肺動(dòng)脈高壓指征．肺動(dòng)脈高壓引起Ｐ２亢進(jìn)并分裂．嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，引起肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及一個(gè)高音調(diào)的舒張期雜音，稱GrahamSteell雜音．Ｐ２亢進(jìn)為肺動(dòng)脈高壓指征．肺動(dòng)脈高壓引起Ｐ２亢進(jìn)并分裂．100二尖瓣關(guān)閉不全

mitialinsuficiency二尖瓣關(guān)閉不全

mitialinsuficiency101心臟瓣膜病的病征課件102二尖瓣關(guān)閉不全的病因任何損害二尖瓣結(jié)構(gòu)（二尖瓣瓣環(huán)，瓣葉，腱索和乳頭?。┑囊蛩兀蓪?dǎo)致二尖瓣反流．風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣脫垂為主要原因．二尖瓣關(guān)閉不全的病因任何損害二尖瓣結(jié)構(gòu)（二尖瓣瓣環(huán)，瓣葉，腱103病理生理（慢性）左心室舒張末期容量增大，左心室心搏量增加，射血分?jǐn)?shù)超正常。擴(kuò)大的左心房和左心室可適應(yīng)容量負(fù)荷增加，左心房和左心室舒張末壓未明顯增高，肺淤血不出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度容量負(fù)荷終致左心衰竭左心房和左心室舒張末壓明顯增高，致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭病理生理（慢性）左心室舒張末期容量增大，左心室心搏量增加，射104病理生理（急性）左室舒張末壓急劇上升，左房壓急劇上升，導(dǎo)致肺淤血，甚至肺水腫。之后肺動(dòng)脈高壓和右心衰由于左心室擴(kuò)張程度有限，即使左心室收縮正?；蛟黾?，不足以代償向左心房反流，心搏量和心排血量明顯減少

病理生理（急性）左室舒張末壓急劇上升，左房壓急劇上升，導(dǎo)致肺105二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀慢性進(jìn)行性二尖瓣關(guān)閉不全心排血量降低的癥狀：疲勞、乏力勞力性呼吸困難，夜間呼吸困難肺水腫的癥狀右心衰竭：下肢水腫，腹脹急性二尖瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重呼吸困難，急性肺水腫，心源性休克

二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀慢性進(jìn)行性二尖瓣關(guān)閉不全106二尖瓣關(guān)閉不全的體征視診心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)增強(qiáng)二尖瓣關(guān)閉不全的體征視診107二尖瓣關(guān)閉不全的體征觸診心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉性，重度二尖瓣反流時(shí)可觸及收縮期震顫二尖瓣關(guān)閉不全的體征觸診108二尖瓣關(guān)閉不全的體征叩診心臟相對(duì)濁音界向左下移位二尖瓣關(guān)閉不全的體征叩診109二尖瓣關(guān)閉不全的體征聽(tīng)診心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音Ｓ１減弱心尖部聞及Ｓ３Ｐ２亢進(jìn)

二尖瓣關(guān)閉不全的體征聽(tīng)診110心尖部全收縮期雜音為心尖部響亮＼粗糙＼高音調(diào)＼時(shí)限長(zhǎng)的全收縮期雜音．部分病人伴有震顫向左腋下或左肩胛下區(qū)或整個(gè)心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)心尖部全收縮期雜音111心尖部全收縮期雜音雜音一般不受呼吸的影響，突然站立可使雜音增強(qiáng)，下蹲使雜音減弱重癥二尖瓣反流由于心排血量明顯下降，雜音減輕或消失．心尖部全收縮期雜音雜音一般不受呼吸的影響，突然站立可使雜音增112Ｓ１減弱雜音常掩蓋Ｓ１，使Ｓ１減弱或消失Ｓ１減弱雜音常掩蓋Ｓ１，使Ｓ１減弱或消失113心尖部聞及Ｓ３由于心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁振動(dòng)．心尖部聞及Ｓ３由于心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，心肌張力減低與順應(yīng)性減114Ｐ２亢進(jìn)并分裂肺動(dòng)脈第二音固定分裂．二尖瓣反流時(shí)，左室血一方面排入主動(dòng)脈，另一方面又反流入左心房，故左室先排空，主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉而致Ｐ２分裂．Ｐ２亢進(jìn)并分裂肺動(dòng)脈第二音固定分裂．二尖瓣反流時(shí)，左室血一方115主動(dòng)脈瓣狹窄

aorticstenosis主動(dòng)脈瓣狹窄

aorticstenosis116主動(dòng)脈瓣狹窄的病因風(fēng)心病先天性畸形老年退行性主動(dòng)脈瓣鈣化其他少見(jiàn)原因:感染性心內(nèi)膜炎\系統(tǒng)性紅斑狼瘡等主動(dòng)脈瓣狹窄的病因風(fēng)心病117心臟瓣膜病的病征課件118心臟瓣膜病的病征課件119心臟瓣膜病的病征課件120病理生理正常人瓣口面積大于3CM2。瓣口面積小于1CM2，左室收縮壓明顯增高，左室-主動(dòng)脈跨瓣壓差顯著增高，大于正50mmHg，可出現(xiàn)臨床癥狀。左心室后負(fù)荷明顯增加，致室壁向心性肥厚，左房擴(kuò)大、左房壓增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致左心室功能衰竭心排血量減少引起心腦等重要臟器供血不足病理生理正常人瓣口面積大于3CM2。瓣口面積小于1CM2，左121主動(dòng)脈瓣狹窄的癥狀

呼吸難心絞痛暈厥或先兆暈厥猝死肺水腫主動(dòng)脈瓣狹窄的癥狀122主動(dòng)脈瓣狹窄的體征視診心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，當(dāng)左心室肥大時(shí)可向左下移位

主動(dòng)脈瓣狹窄的體征視診123主動(dòng)脈瓣狹窄的體征觸診心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉性；主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫。主動(dòng)脈瓣狹窄的體征觸診124主動(dòng)脈瓣狹窄的體征叩診左心室肥大時(shí)，心臟相對(duì)濁音界向左下移位主動(dòng)脈瓣狹窄的體征叩診125主動(dòng)脈瓣狹窄的體征聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱心尖區(qū)可聞及S4主動(dòng)脈瓣區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音

主動(dòng)脈瓣狹窄的體征聽(tīng)診126主動(dòng)脈瓣狹窄的心臟聽(tīng)診最主要的體征是主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音（ejectionmurmur).雜音先弱后強(qiáng)，向頸部傳導(dǎo)．心率增加或心排血量減少時(shí)雜音減輕，吸入亞硝酸異戊酯和期外收縮后雜音增強(qiáng)主動(dòng)脈瓣狹窄的心臟聽(tīng)診最主要的體征是主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜127主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

aorticinsufficiency主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

aorticinsufficiency128慢性病因主動(dòng)脈瓣疾病:風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、主動(dòng)脈瓣粘液樣變性、強(qiáng)直性脊柱炎主動(dòng)脈根部擴(kuò)張:梅毒性主動(dòng)脈炎、強(qiáng)直性脊柱炎、特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張、嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、Marfansyndrome慢性病因主動(dòng)脈瓣疾病:風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸129急性病因感染性心內(nèi)膜炎創(chuàng)傷主動(dòng)脈夾層分離人工瓣膜破裂急性病因感染性心內(nèi)膜炎130病理生理（慢性）左心室前負(fù)荷增加致心腔擴(kuò)張代償期較長(zhǎng)，能維持正常心排血量和肺靜脈壓晚期失代償，左心室收縮功能減退，發(fā)生左心衰竭病理生理（慢性）左心室前負(fù)荷增加致心腔擴(kuò)張131病理生理（急性）大量反流而左心室代償性擴(kuò)張受限，致左心室舒張末壓急劇升高，發(fā)生肺淤血甚至肺水腫病理生理（急性）大量反流而左心室代償性擴(kuò)張受限，致左心室舒張132主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀輕－中度主動(dòng)脈瓣反流無(wú)癥狀早期癥狀：心悸、體位性頭暈晚期出現(xiàn)心衰的癥