成軟骨細胞瘤的診斷

成軟骨細胞瘤的診治進展同濟醫(yī)院骨科：祝曉忠歷史回顧Ewing首次發(fā)現，鈣化骨巨細胞瘤（1923年）Codman，骨骺軟骨性巨細胞腫瘤（1923年）歷史回顧Kolodny，含軟骨巨細胞腫瘤（1927年）Jaffe＆Lichtenstein，成軟骨細胞瘤(良性軟骨母細胞瘤)（1942年）發(fā)病率和流行病學占原發(fā)性骨腫瘤的1％青少年好發(fā)，10－20歲多見男性稍多見，男女比為3：2腫瘤分布好發(fā)長管狀骨的干骺端常侵犯生長骺板好發(fā)部位：肱骨近端，膝關節(jié)周圍手足管狀骨有發(fā)生椎體和肩胛骨罕見臨床表現癥狀隱匿不明顯局部間斷性疼痛和夜間痛關節(jié)炎和滑膜炎關節(jié)活動受限體征：腫瘤周圍明顯壓痛關節(jié)腫脹，皮溫高有時有滲出物腫瘤觸診不明顯影像診斷1Ｘ線平片：圓形或橢圓形溶骨性病灶偏心性分布，邊界清楚伴有骨質破壞和基質鈣化有時可有骨膜反應影像學特征影像診斷2：CT清楚顯示腫瘤內的微小鈣化顯示細微的病理性骨折或皮質破損顯示腫瘤的內部結構準確判斷腫瘤累及范圍有利于手術方式的制定檢查腫瘤轉移情況影像診斷3：MRI確定軟組織和骨髓侵犯情況判斷腫瘤惡性傾向制定手術方式檢查腫瘤有無復發(fā)核素掃描檢查腫瘤轉轉移發(fā)現有無復復發(fā)不常規(guī)使用用實驗室檢查查無特異檢查查指標CRP,ESR可偏偏高免疫組化腫瘤細胞不不表達II型膠原蛋蛋白腫瘤基質中中沒有II型膠原蛋蛋白腫瘤基質中中有蛋白多多糖聚合物物有典型的類類骨質和纖纖維基質存存在病理學表現現泥沙樣組織織周圍的松質質骨分界清清楚藍灰到灰白白色或暗紅紅色質地韌，橡橡皮樣部分鈣化而而有砂礫感感偶有出血、、壞死及囊囊變病理學表現現軟骨母細胞胞為主散在分布多多核巨細胞胞含有未成熟熟軟骨基質質軟骨島界限限清楚鈣鹽形成““窗格樣鈣鈣化”鑒別診斷骨巨細胞瘤瘤軟骨肉瘤軟骨粘液樣樣纖維瘤骨母細胞瘤瘤骨巨細胞瘤瘤發(fā)病年齡：：20－40歲腫瘤部位：：長管狀骨骨末端有多少不等等的強透光光區(qū)骨小梁罕見見細胞特征：：梭形或卵卵圓形基質質細胞，混混有多核巨巨細胞軟骨肉瘤發(fā)病年齡：：30－60歲好發(fā)于長管管狀骨干骺骺端腫瘤細胞排排列雜亂大量雙核細細胞巨大的腫瘤瘤細胞軟骨粘液樣樣纖維瘤起源于軟骨骨結締組織織好發(fā)于青少少年不同部位表表現不同粘液樣變區(qū)區(qū)明顯鏡下分葉狀狀結構可合并其它它腫瘤骨母細胞瘤瘤發(fā)病年齡：：20－30歲好發(fā)于扁平平骨與脊柱柱相對惡性腫腫瘤腫瘤細胞粗粗面內質網網突出間質內有羥羥磷灰石鈣鈣化灶治療方案病灶刮除或或切除植骨或骨水水泥輔助治療：：酚，酒精精，冷凍療療法射頻消融技技術關節(jié)置換和和融合根治性截肢肢術病灶刮除盡可能在直直視下操作作，開窗足足夠大，充充分顯露病病灶必須切除硬硬化緣若病灶較大大，或病變變已侵及關關節(jié)，需行行大塊切除除骨缺損修復復病灶刮除骨缺損修復自體骨愈合快取材有限異體骨愈合慢，傳播疾病骨量供應不受限制骨水泥使用廣泛殺瘤作用輔助治療苯酚：凝固固蛋白，殺殺死腫瘤細細胞滲透性：可可滲入骨面面下1－2mm酒精：溶解解酚，殺腫腫瘤細胞作作用液氮：冷凍凍療法使腫腫瘤壞死重復冰凍－－復溫過程程，擴大效效果其他治療方方法關節(jié)置換和和融合指征：腫瘤瘤侵犯關節(jié)節(jié)很少使用根治性截肢肢指征：腫瘤瘤發(fā)生惡變變功能恢復差差射頻消融（（radio-frequencyablation）微創(chuàng)，經皮皮操作可替代手術術刮除適用于多個個部位并發(fā)癥少潛在危險：：1）傷害關關節(jié)軟骨2）降低骨骨機械強度度預后因素腫瘤的生物物特性手術切除徹徹底性腫瘤所在的的部位腫瘤生物特特性主要起源軟軟骨相對良性腫腫瘤惡變轉移罕罕見復發(fā)率：8－20％％惡性度高者者預后差預后的手術術因素腫瘤位于骨骨骺鄰近生長骺骺板或關節(jié)節(jié)軟骨手術切除困困難切除不徹底底易復發(fā)可以使用磨磨鉆切刮腫瘤部位骨盆部位腫腫瘤預后差差原因：1））不易發(fā)現現2）手術切切除困難3）易發(fā)惡惡性轉變謝謝，請?zhí)崽岢鰧氋F意意見！9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Sunday,December11,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。21:41:3521:41:3521:4112/11/20229:41:35PM11、以我獨沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2221:41:3521:41Dec-2211-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。21:41:3621:41:3621:41Sunday,December11,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2221:41:3621:41:36December11,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。11十二二月20229:41:36下下午21:41:3612月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。十二月月229:41下下午午12月月-2221:41December11,202216、行動出成果果，工作出財財富。。2022/12/1121:41:3621:41:3611December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。9:41:36下下午9:41下下午午21:41:3612月月-229、沒有失失敗，只只有暫時時停止成成功！。。12月-2212月-22Sunday,December11,202210、很多事事情努力力了未必必有結果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。21:41:3621:41:3621:4112/11/20229:41:36PM11、成功就是是日復一日日那一點點點小小努力力的積累。。。12月-2221:41:3621:41Dec-2211-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。21:41:3621:41:3621:41Sunday,December11,202213、不知香香積寺，，數里入入云峰。。。12月-2212月-2221:41:3721:41:37December11,202214、意志志堅強強的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。11十十二二月20229:41:37下下午21:41:3712月月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。。十二二月月229:41下下午午12月月-2221:41December11,202216、少年十五二二十時，步行行奪得胡馬騎騎。。2022/12/1121:41:3721:41:3711December202217、空山新雨后后，天氣晚來來秋。。9:41:37下午9:41下下午21:41:3712月-229、楊柳柳散和和風，，青山山澹吾吾慮。。。12月月-2212月月-22Sunday,December11,202210、閱讀一切好好書如同和過過去最杰出的的人談話。21:41:3721:41:3721:4112/11/20229:41:37PM11、越是是沒有有本領領的就就越加加自命命不凡凡。12月月-2221:41:3721:41Dec-2211-Dec-2212、越越是是無無能能的的人人，，越越喜喜歡歡挑挑剔剔別別人人的的錯錯兒兒。。21:41:3721:41:3721:41Sunday,December11,202213、知知人人者者智智，，自自知知者者明明。。勝勝人人者者有有力力，，自自勝勝者者強強。。12月月-2212月月-2221:41:3721:41:37December11,202214、意志堅強的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。11十二月月20229:41:37下午21:41:3712月-2215、最具挑戰(zhàn)戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)戰(zhàn)莫過于提提升自我。。。十二月229:41下下午12月-2221:41December11,202216、業(yè)余生活活要有意義義，不要越越軌。2022/12/1121:41:3721:41:3711December202217、一個人即即使已登上上頂峰，也也仍要自強強不息。9: