跟骨骨折的診治進(jìn)展課件

跟骨骨折的診治進(jìn)展41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾跟骨骨折的診治進(jìn)展跟骨骨折的診治進(jìn)展41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾跟骨骨折的診治進(jìn)展重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科張建發(fā)病情況全身骨折2％跗骨骨折60％跟骨骨折的診治進(jìn)展41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律1跟骨骨折的診治進(jìn)展課件2跟骨骨折的診治進(jìn)展課件3跟骨骨折的診治進(jìn)展課件4跟骨骨折的診治進(jìn)展課件5解剖

內(nèi)側(cè)觀:-subtentaculum:flexorhallucislongus-medialtubercle:abductorhallucisflexordigitoriumandplantafasica外側(cè)觀:-腓骨肌結(jié)節(jié):腓骨長、短肌-外側(cè)突:柘筋膜解剖內(nèi)側(cè)觀:6Anatomy:Bohler’s角:-正常為

25-40degree-角度變小跟骨高度降低十字角（Gissane）:-正常為

100degree-面對(duì)距骨外側(cè)突Anatomy:Bohler’s角:7診斷多發(fā)傷：98％閉合傷7％雙側(cè)跟骨骨折10％脊柱骨折26％患肢骨折骨筋膜室綜合癥：隱蔽診斷多發(fā)傷：8診斷病史體檢X-線：足正、位跟骨Harris位踝關(guān)節(jié)正側(cè)位CT冠狀位水平位

診斷病史9分類X－線CT兩種相結(jié)合分類X－線10關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分類11分類－X線

Essex-Lopresti(JBJS,33B:284,1951)關(guān)節(jié)外骨折:25%to30%前突跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突支持拄體關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:70to75%舌形

壓縮(morefrequent)分類－X線

Essex-Lopresti(JBJS,3312前突骨折跟骨結(jié)節(jié)骨折前突骨折跟骨結(jié)節(jié)骨折13關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的機(jī)制高處跌落距骨外側(cè)突關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的機(jī)制高處跌落14關(guān)節(jié)內(nèi)骨折初期骨折線前內(nèi)骨折塊后外骨折塊繼發(fā)骨折線舌形關(guān)節(jié)壓縮型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折初期骨折線15關(guān)節(jié)內(nèi)骨折–舌形第二條骨折線從十字角開始向后Largefragment=portionofposteriorarticularfacet+tuberosity關(guān)節(jié)內(nèi)骨折–舌形第二條骨折線從十字角開始向后16關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

–壓縮型

第二條骨折線從十字角開始向后后方關(guān)節(jié)面骨折塊從大結(jié)節(jié)分離關(guān)節(jié)內(nèi)骨折–壓縮型第二條骨折線從十字角開始向后17Essex-Lopresti分類的缺點(diǎn)忽悠:后關(guān)節(jié)面在矢狀面的骨折跟骨外側(cè)面跟關(guān)節(jié)Essex-Lopresti分類的缺點(diǎn)忽悠:18Sander’sCT分類

(ClinOrthop290:87-95,1993)關(guān)節(jié)內(nèi)骨TypeI–關(guān)節(jié)面骨折無移位(移位<2mm).TypeII—2部分骨折TypeIII–3部分骨折TypeIV–4部分骨折決定預(yù)后、治療Sander’sCT分類

(ClinOrthop219CTScanofCalcaneus冠狀位

CTScanofCalcaneus冠狀位20Sander’sClassificationSander’sClassification21Jointdepression;TypeIIAJointdepression;TypeIIA22Sander’sTypeIIBSander’sTypeIIB23Sander’sTypeIICSander’sTypeIIC24Sander’sTypeⅢSander’sTypeⅢ25治療150年來一直有爭議目的：

恢復(fù)跟骨高度、寬度恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)、跟關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系治療150年來一直有爭議26治療非手術(shù)治療手術(shù)治療治療非手術(shù)治療27非手術(shù)治療適應(yīng)癥無移位的微小移位的未波及距下關(guān)節(jié)的骨折存在局部及全身手術(shù)禁忌缺點(diǎn)嚴(yán)重骨折無法恢復(fù)足弓高度及跟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系方法抬高固定冰敷加壓包扎非手術(shù)治療適應(yīng)癥28手術(shù)錄象

手術(shù)錄象

29手術(shù)治療1996Thordarson等比較關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)現(xiàn)：手術(shù)組術(shù)后功能評(píng)分為86.7非手術(shù)組功能評(píng)分為55.0手術(shù)組術(shù)后距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度20度非手術(shù)組距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度17度手術(shù)組術(shù)后疼痛率25%非手術(shù)組疼痛率為100%手術(shù)治療1996Thordarson等比較關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)現(xiàn)：30手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定切開復(fù)位內(nèi)固定外固定支架術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)微創(chuàng)術(shù)手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定31撬拔復(fù)位骨園針固定

適應(yīng)癥舌狀骨折優(yōu)點(diǎn)：方法簡單創(chuàng)傷小花費(fèi)少斯釘固定不牢，需要外固定撬拔復(fù)位骨園針固定

適應(yīng)癥32外固定支架術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點(diǎn)早期負(fù)重方法外固定支架術(shù)適應(yīng)癥33關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥波及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折優(yōu)點(diǎn)早期形成骨性強(qiáng)直可較快恢復(fù)足的功能關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥34切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥撬拔移位大的關(guān)節(jié)外骨折Zwipp最近研究認(rèn)為：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位〈1mm關(guān)節(jié)外骨折致跟骨變寬、內(nèi)外翻且保守治療及撬拔復(fù)位無效切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥35手術(shù)前準(zhǔn)備皺紋實(shí)驗(yàn)Patientwhoare

-Younger

-Female

-havealightormoderateworkloadinvolving thefoot

-notreceivingWorkers’Compensationhavebetterprognosisofoperativetreatment手術(shù)前準(zhǔn)備皺紋實(shí)驗(yàn)36手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥37手術(shù)時(shí)機(jī)〈48小時(shí)10-14天后手術(shù)時(shí)機(jī)〈48小時(shí)38固定方法張力帶鋼板螺釘：H、Y、U型鋼板2002年AO解剖型聯(lián)鎖鋼板2003年鈦鉬鋼板固定方法張力帶39微創(chuàng)術(shù)及距下關(guān)節(jié)鏡

Gavlik認(rèn)為：25.5%手術(shù)直視距下關(guān)節(jié)復(fù)位實(shí)際在關(guān)節(jié)鏡下有移位。減小組織創(chuàng)傷---降低手術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)適應(yīng)癥：SanderⅡA、ⅡB型方法：小切口放入關(guān)節(jié)鏡---撬拔---復(fù)位---經(jīng)皮螺絲釘固定微創(chuàng)術(shù)及距下關(guān)節(jié)鏡

Gavlik認(rèn)為：25.5%手術(shù)直視距下40治療方法總結(jié)SanderⅠ型、關(guān)節(jié)外較小移位骨折---非手術(shù)治療SanderⅡA、ⅡB型---微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡SanderⅡC型、Ⅲ型---切開復(fù)位內(nèi)固定SanderⅣ型---外固定支架或關(guān)節(jié)融合術(shù)治療方法總結(jié)SanderⅠ型、關(guān)節(jié)外較小移位骨折---非手術(shù)41跟骨骨折的診治進(jìn)展課件42跟骨骨折的診治進(jìn)展課件43跟骨骨折的診治進(jìn)展課件44THANKSFORYOURATTENTION!!THANKSFORYOURATTENTION!!45謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，46跟骨骨折的診治進(jìn)展41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾跟骨骨折的診治進(jìn)展跟骨骨折的診治進(jìn)展41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾跟骨骨折的診治進(jìn)展重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科張建發(fā)病情況全身骨折2％跗骨骨折60％跟骨骨折的診治進(jìn)展41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律47跟骨骨折的診治進(jìn)展課件48跟骨骨折的診治進(jìn)展課件49跟骨骨折的診治進(jìn)展課件50跟骨骨折的診治進(jìn)展課件51解剖

內(nèi)側(cè)觀:-subtentaculum:flexorhallucislongus-medialtubercle:abductorhallucisflexordigitoriumandplantafasica外側(cè)觀:-腓骨肌結(jié)節(jié):腓骨長、短肌-外側(cè)突:柘筋膜解剖內(nèi)側(cè)觀:52Anatomy:Bohler’s角:-正常為

25-40degree-角度變小跟骨高度降低十字角（Gissane）:-正常為

100degree-面對(duì)距骨外側(cè)突Anatomy:Bohler’s角:53診斷多發(fā)傷：98％閉合傷7％雙側(cè)跟骨骨折10％脊柱骨折26％患肢骨折骨筋膜室綜合癥：隱蔽診斷多發(fā)傷：54診斷病史體檢X-線：足正、位跟骨Harris位踝關(guān)節(jié)正側(cè)位CT冠狀位水平位

診斷病史55分類X－線CT兩種相結(jié)合分類X－線56關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分類57分類－X線

Essex-Lopresti(JBJS,33B:284,1951)關(guān)節(jié)外骨折:25%to30%前突跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突支持拄體關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:70to75%舌形

壓縮(morefrequent)分類－X線

Essex-Lopresti(JBJS,3358前突骨折跟骨結(jié)節(jié)骨折前突骨折跟骨結(jié)節(jié)骨折59關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的機(jī)制高處跌落距骨外側(cè)突關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的機(jī)制高處跌落60關(guān)節(jié)內(nèi)骨折初期骨折線前內(nèi)骨折塊后外骨折塊繼發(fā)骨折線舌形關(guān)節(jié)壓縮型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折初期骨折線61關(guān)節(jié)內(nèi)骨折–舌形第二條骨折線從十字角開始向后Largefragment=portionofposteriorarticularfacet+tuberosity關(guān)節(jié)內(nèi)骨折–舌形第二條骨折線從十字角開始向后62關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

–壓縮型

第二條骨折線從十字角開始向后后方關(guān)節(jié)面骨折塊從大結(jié)節(jié)分離關(guān)節(jié)內(nèi)骨折–壓縮型第二條骨折線從十字角開始向后63Essex-Lopresti分類的缺點(diǎn)忽悠:后關(guān)節(jié)面在矢狀面的骨折跟骨外側(cè)面跟關(guān)節(jié)Essex-Lopresti分類的缺點(diǎn)忽悠:64Sander’sCT分類

(ClinOrthop290:87-95,1993)關(guān)節(jié)內(nèi)骨TypeI–關(guān)節(jié)面骨折無移位(移位<2mm).TypeII—2部分骨折TypeIII–3部分骨折TypeIV–4部分骨折決定預(yù)后、治療Sander’sCT分類

(ClinOrthop265CTScanofCalcaneus冠狀位

CTScanofCalcaneus冠狀位66Sander’sClassificationSander’sClassification67Jointdepression;TypeIIAJointdepression;TypeIIA68Sander’sTypeIIBSander’sTypeIIB69Sander’sTypeIICSander’sTypeIIC70Sander’sTypeⅢSander’sTypeⅢ71治療150年來一直有爭議目的：

恢復(fù)跟骨高度、寬度恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)、跟關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系治療150年來一直有爭議72治療非手術(shù)治療手術(shù)治療治療非手術(shù)治療73非手術(shù)治療適應(yīng)癥無移位的微小移位的未波及距下關(guān)節(jié)的骨折存在局部及全身手術(shù)禁忌缺點(diǎn)嚴(yán)重骨折無法恢復(fù)足弓高度及跟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系方法抬高固定冰敷加壓包扎非手術(shù)治療適應(yīng)癥74手術(shù)錄象

手術(shù)錄象

75手術(shù)治療1996Thordarson等比較關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)現(xiàn)：手術(shù)組術(shù)后功能評(píng)分為86.7非手術(shù)組功能評(píng)分為55.0手術(shù)組術(shù)后距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度20度非手術(shù)組距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度17度手術(shù)組術(shù)后疼痛率25%非手術(shù)組疼痛率為100%手術(shù)治療1996Thordarson等比較關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)現(xiàn)：76手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定切開復(fù)位內(nèi)固定外固定支架術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)微創(chuàng)術(shù)手術(shù)治療的方法撬拔復(fù)位骨園針固定77撬拔復(fù)位骨園針固定

適應(yīng)癥舌狀骨折優(yōu)點(diǎn)：方法簡單創(chuàng)傷小花費(fèi)少斯釘固定不牢，需要外固定撬拔復(fù)位骨園針固定

適應(yīng)癥78外固定支架術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重跟骨粉碎骨折骨折拌軟組織損傷優(yōu)點(diǎn)早期負(fù)重方法外固定支架術(shù)適應(yīng)癥79關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥波及距下關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折優(yōu)點(diǎn)早期形成骨性強(qiáng)直可較快恢復(fù)足的功能關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥80切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥撬拔移位大的關(guān)節(jié)外骨折Zwipp最近研究認(rèn)為：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位〈1mm關(guān)節(jié)外骨折致跟骨變寬、內(nèi)外翻且保守治療及撬拔復(fù)位無效切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥81手術(shù)前準(zhǔn)備皺紋實(shí)驗(yàn)Patientwhoare

-Younger

-Female

-havealightormoderateworkloadinvolving thefoot

-notreceivingWorkers’Compensationhavebetterprognosisofoperativetreatm