腫瘤內科發(fā)展史和現(xiàn)狀課件

腫瘤內科發(fā)展史和現(xiàn)狀腫瘤內科發(fā)展史和現(xiàn)狀223治療腫瘤的手段有那些？3治療腫瘤的手段有那些？4手術治療放射治療化學治療生物治療4手術治療5腫瘤內科的任務腫瘤內科學(medicaloncology)

闡明惡性腫瘤的病史、癥狀和體征；合理運用腫瘤化療技術包括根治性化療及配合手術和放療的輔助性化療；

5腫瘤內科的任務腫瘤內科學(medicaloncology6腫瘤內科的任務

應用生物反應調節(jié)劑、細胞因子、單克隆抗體和基因靶向治療為主的腫瘤生物治療及激素治療；

參與抗腫瘤新藥的臨床研究；

診斷和治療各種腫瘤并發(fā)癥；

協(xié)助心理、營養(yǎng)支持等方面的治療。6腫瘤內科的任務應用生物反應調節(jié)劑、細胞因子、單克隆7腫瘤內科發(fā)展史1943年，Gilman用氮芥治療淋巴瘤，揭開了現(xiàn)代腫瘤化療的序幕；1948年Farber用葉酸類似物MTX治療ALL獲得緩解7腫瘤內科發(fā)展史1943年，Gilman用氮芥治療淋巴瘤，揭8腫瘤內科發(fā)展史1957年，Arnold合成CTXDuschinsky合成5-Fu8腫瘤內科發(fā)展史1957年，Arnold合成CTX9腫瘤內科發(fā)展史70年代，順鉑和阿霉素應用于臨床，使化療從姑息性向根治性目標邁進9腫瘤內科發(fā)展史70年代，順鉑和阿霉素應用于臨床，使化療從姑10腫瘤內科發(fā)展史90年代，紫杉類和喜樹堿類應用于臨床，對腫瘤細胞免疫和抑癌基因的研究越來越深入，輔助治療的進步（造血因子、5-HT3拮抗劑）10腫瘤內科發(fā)展史90年代，紫杉類和喜樹堿類應用于臨床，對腫11腫瘤內科發(fā)展史21世紀初，靶向治療時代11腫瘤內科發(fā)展史21世紀初，靶向治療時代12近代腫瘤內科治療的重要里程碑20世紀40年代鹽酸氮芥治療淋巴瘤20世紀50年代環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶20世紀70年代順鉑、阿霉素20世紀90年代紫杉類、拓撲異構酶抑制劑21世紀初靶向治療12近代腫瘤內科治療的重要里程碑20世紀40年代鹽酸氮芥治療13腫瘤內科治療在綜合治療中的作用根治性化療（curativechemotherapy）

對化療可能治愈的敏感性腫瘤，進行積極的全身化療，目標是取得完全緩解。

一級動力學原理：一定時間內一定濃度藥物能殺滅一定比率、而非固定數(shù)目的癌細胞。13腫瘤內科治療在綜合治療中的作用根治性化療（curativ14腫瘤內科治療在綜合治療中的作用輔助化療（adjuvantchemotherapy）

根治性手術后施行的化療，實質上是根治性治療的一部分。消滅可能存在的微小轉移灶，提高外科治療的治愈率。新輔助化療（neo-adjuvantchemotherapy）

手術或放射治療前使用的化療，目的是降低腫瘤負荷和及早控制遠處轉移灶。14腫瘤內科治療在綜合治療中的作用輔助化療（adjuvant15腫瘤內科治療在綜合治療中的作用姑息性化療（palliativechemotherapy）

對某些癌癥的局部晚期或轉移性病例，應以內科治療為主。目的是減輕患者痛苦，提高生活質量，延長生存時間。研究性化療（investigativechemotherapy）

指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗。應遵循GCP原則。15腫瘤內科治療在綜合治療中的作用姑息性化療（palliat16腫瘤內科治療在綜合治療中的作用搶救性化療對化療敏感的腫瘤引起急癥時，可用化療緩解癥狀，挽救患者生命，為進一步治療爭取時間。如脊髓壓迫征、上腔靜脈壓迫綜合征、腦轉移瘤所致的顱內高壓。抗腫瘤治療的輔助用藥

止痛、止瀉等對癥處理、營養(yǎng)支持治療和心理治療16腫瘤內科治療在綜合治療中的作用搶救性化療17腫瘤內科治療的水平根治性化療能治愈的：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細胞腫瘤、ALL、AML、神經母細胞瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、SCLC等根治性化療有價值的：惰性NHL、CLL、CML、MM17腫瘤內科治療的水平根治性化療能治愈的：淋巴瘤、睪丸腫瘤、18腫瘤內科治療的水平輔助性化療有價值的：肛管癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、大腸癌、基底細胞癌、胃癌和軟組織肉瘤等輔助性化療可能有價值的：非小細胞肺癌、食管癌、惡性胸膜間皮瘤、鼻咽癌、其他頭頸癌、子宮內膜癌、宮頸癌、類癌、腦瘤、胰腺癌、原發(fā)位置不明的轉移癌18腫瘤內科治療的水平輔助性化療有價值的：肛管癌、卵巢癌、乳19腫瘤內科的工作程序和要點評估腫瘤情況和患者身體狀況與患者及家屬溝通制定治療計劃化療前的準備19腫瘤內科的工作程序和要點評估腫瘤情況和患者身體狀況20腫瘤內科的工作程序和要點治療方案的實施毒副作用的監(jiān)測用藥劑量的調整或停止用藥療效評價與方案更改20腫瘤內科的工作程序和要點治療方案的實施21腫瘤內科的工作程序和要點終止化療治療后的隨訪21腫瘤內科的工作程序和要點終止化療22腫瘤內科治療的局限性療效毒性22腫瘤內科治療的局限性療效23腫瘤內科治療向醫(yī)師提出的要求基于循證醫(yī)學的規(guī)范化治療個體化治療熟悉藥效學和藥代學特點具備有關診斷技術和其他治療手段的知識23腫瘤內科治療向醫(yī)師提出的要求基于循證醫(yī)學的規(guī)范化治療24腫瘤內科的發(fā)展方向和急需解決的問題開發(fā)針對新靶點和新作用機制的抗腫瘤藥物尋找高效低毒的藥物載體腫瘤多藥耐藥性的逆轉劑的開發(fā)和應用造血干細胞移植和提高化療劑量強度抗腫瘤藥物的敏感試驗和化療藥物個體化改進給藥途徑及腫瘤時辰調節(jié)療法24腫瘤內科的發(fā)展方向和急需解決的問題開發(fā)針對新靶點和新作用25謝謝25謝謝

腫瘤內科發(fā)展史和現(xiàn)狀腫瘤內科發(fā)展史和現(xiàn)狀27228治療腫瘤的手段有那些？3治療腫瘤的手段有那些？29手術治療放射治療化學治療生物治療4手術治療30腫瘤內科的任務腫瘤內科學(medicaloncology)

闡明惡性腫瘤的病史、癥狀和體征；合理運用腫瘤化療技術包括根治性化療及配合手術和放療的輔助性化療；

5腫瘤內科的任務腫瘤內科學(medicaloncology31腫瘤內科的任務

應用生物反應調節(jié)劑、細胞因子、單克隆抗體和基因靶向治療為主的腫瘤生物治療及激素治療；

參與抗腫瘤新藥的臨床研究；

診斷和治療各種腫瘤并發(fā)癥；

協(xié)助心理、營養(yǎng)支持等方面的治療。6腫瘤內科的任務應用生物反應調節(jié)劑、細胞因子、單克隆32腫瘤內科發(fā)展史1943年，Gilman用氮芥治療淋巴瘤，揭開了現(xiàn)代腫瘤化療的序幕；1948年Farber用葉酸類似物MTX治療ALL獲得緩解7腫瘤內科發(fā)展史1943年，Gilman用氮芥治療淋巴瘤，揭33腫瘤內科發(fā)展史1957年，Arnold合成CTXDuschinsky合成5-Fu8腫瘤內科發(fā)展史1957年，Arnold合成CTX34腫瘤內科發(fā)展史70年代，順鉑和阿霉素應用于臨床，使化療從姑息性向根治性目標邁進9腫瘤內科發(fā)展史70年代，順鉑和阿霉素應用于臨床，使化療從姑35腫瘤內科發(fā)展史90年代，紫杉類和喜樹堿類應用于臨床，對腫瘤細胞免疫和抑癌基因的研究越來越深入，輔助治療的進步（造血因子、5-HT3拮抗劑）10腫瘤內科發(fā)展史90年代，紫杉類和喜樹堿類應用于臨床，對腫36腫瘤內科發(fā)展史21世紀初，靶向治療時代11腫瘤內科發(fā)展史21世紀初，靶向治療時代37近代腫瘤內科治療的重要里程碑20世紀40年代鹽酸氮芥治療淋巴瘤20世紀50年代環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶20世紀70年代順鉑、阿霉素20世紀90年代紫杉類、拓撲異構酶抑制劑21世紀初靶向治療12近代腫瘤內科治療的重要里程碑20世紀40年代鹽酸氮芥治療38腫瘤內科治療在綜合治療中的作用根治性化療（curativechemotherapy）

對化療可能治愈的敏感性腫瘤，進行積極的全身化療，目標是取得完全緩解。

一級動力學原理：一定時間內一定濃度藥物能殺滅一定比率、而非固定數(shù)目的癌細胞。13腫瘤內科治療在綜合治療中的作用根治性化療（curativ39腫瘤內科治療在綜合治療中的作用輔助化療（adjuvantchemotherapy）

根治性手術后施行的化療，實質上是根治性治療的一部分。消滅可能存在的微小轉移灶，提高外科治療的治愈率。新輔助化療（neo-adjuvantchemotherapy）

手術或放射治療前使用的化療，目的是降低腫瘤負荷和及早控制遠處轉移灶。14腫瘤內科治療在綜合治療中的作用輔助化療（adjuvant40腫瘤內科治療在綜合治療中的作用姑息性化療（palliativechemotherapy）

對某些癌癥的局部晚期或轉移性病例，應以內科治療為主。目的是減輕患者痛苦，提高生活質量，延長生存時間。研究性化療（investigativechemotherapy）

指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗。應遵循GCP原則。15腫瘤內科治療在綜合治療中的作用姑息性化療（palliat41腫瘤內科治療在綜合治療中的作用搶救性化療對化療敏感的腫瘤引起急癥時，可用化療緩解癥狀，挽救患者生命，為進一步治療爭取時間。如脊髓壓迫征、上腔靜脈壓迫綜合征、腦轉移瘤所致的顱內高壓。抗腫瘤治療的輔助用藥

止痛、止瀉等對癥處理、營養(yǎng)支持治療和心理治療16腫瘤內科治療在綜合治療中的作用搶救性化療42腫瘤內科治療的水平根治性化療能治愈的：淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細胞腫瘤、ALL、AML、神經母細胞瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、SCLC等根治性化療有價值的：惰性NHL、CLL、CML、MM17腫瘤內科治療的水平根治性化療能治愈的：淋巴瘤、睪丸腫瘤、43腫瘤內科治療的水平輔助性化療有價值的：肛管癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、大腸癌、基底細胞癌、胃癌和軟組織肉瘤等輔助性化療可能有價值的：非小細胞肺癌、食管癌、惡性胸膜間皮瘤、鼻咽癌、其他頭頸癌、子宮內膜癌、宮頸癌、類癌、腦瘤、胰腺癌、原發(fā)位置不明的轉移癌18腫瘤內科治療的水平輔助性化療有價值的：肛管癌、卵巢癌、乳44腫瘤內科的工作程序和要點評估腫瘤情況和患者身體狀況與患者及家屬溝通制定治療計劃化療前的準備19腫瘤內科的工作程序和要點評估腫瘤情況和患者身體狀況45腫瘤內科的工作程序和要點治療方案的實施毒副作用的監(jiān)測用藥劑量的調整或停止用藥療效評價與方案更改20腫瘤內科的工作程序和要點治療方案的實施46腫瘤內科的工作程序和要點終止化療治療后的隨訪21腫瘤內科的工作程序和要點終止化療47腫瘤內科治療的局限性療效毒性22腫瘤內科治療的局限性療效48腫瘤內科治療向醫(yī)師