蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新課件

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新1Dr.TianPei-chao優(yōu)選蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新Dr.TianPei-chao優(yōu)選蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新2蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新課件3全世界1.78億低體重兒童，其中36個(gè)發(fā)展中國家的90%的2歲以下兒童矮小與營養(yǎng)不良有關(guān)，有390萬5歲下兒童死亡與營養(yǎng)不良有關(guān)（占總死亡的1/3）。全世界1.78億低體重兒童，其中36個(gè)發(fā)展中國家的90%的24呼吸圍產(chǎn)期HIV麻疹瘧疾其他腹瀉呼吸圍產(chǎn)期HIV麻疹瘧疾其他腹瀉52009年第63屆世界健康大會(huì)提出達(dá)到千年發(fā)展目標(biāo)必須降低母親和兒童營養(yǎng)不良。2009年第63屆世界健康大會(huì)提出達(dá)到千年發(fā)展目標(biāo)必須降低母6本節(jié)要點(diǎn)1、概念和分類2、病因3、病理生理4、臨床表現(xiàn)5、并發(fā)癥6、輔助檢查7、診斷8、治療9、預(yù)防10、預(yù)后共1學(xué)時(shí)本節(jié)要點(diǎn)1、概念和分類共1學(xué)時(shí)7概念和分類

由于各種原因所致能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏的一種營養(yǎng)缺乏癥，常伴有各種器官功能紊亂和其它營養(yǎng)素缺乏。主要見于3歲以下嬰幼兒。概念和分類由于各種原因所致能量和（或8分解代謝增加、攝入減少（感染、慢性消耗性疾病、長期發(fā)熱）5630～67212204160體重下降1525%2540%40%以上維生素缺乏VITA最常見，還可伴B，C，D等輕度中度重度TC亞群改變、NK活性低重度<X3S三、血清氨基酸↓：必需/非必需↓；中度X2S≥身長≥X3S低體溫主要由于能量不足，體溫調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，環(huán)境溫度低以及合并敗血癥（肛溫常低于35℃）所致。雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀中、重度4060kcal/kg.5低蛋白/高碳水合物飲食血清白蛋白低，亞臨床水腫每2h攝取含葡萄飲食一次，嚴(yán)重病例每15min測定肛溫一次。主要見于3歲以下嬰幼兒。229031173.非特異性免疫:屏障功能消瘦型：能量供應(yīng)不足，體重減輕，皮下脂肪減少水腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，表現(xiàn)為水腫消瘦-水腫型分解代謝增加、攝入減少（感染、慢性消耗性疾病、長期發(fā)熱）消9根據(jù)程度分為輕、中、重三度；根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種。根據(jù)程度分為輕、中、重三度；10蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新課件11原發(fā)性食物攝入長期不能滿足生理需要和生長發(fā)育食物供給不足喂養(yǎng)不當(dāng)不良飲食習(xí)慣其他精神因素繼發(fā)性因疾病因素致消化吸收障礙消化吸收障礙分解代謝增加、攝入減少（感染、慢性消耗性疾病、長期發(fā)熱）先天不足（早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)營養(yǎng)不良等）病因原發(fā)性食物攝入長期不能滿足生理需要和生長發(fā)育繼發(fā)性因疾病因12蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新課件13蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新課件14Pathophysiology營養(yǎng)不良新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下免疫功能抑制低蛋白血癥細(xì)胞外液容量增加，低鉀、鈉、鈣、鎂、低滲脫水及代酸

膽固醇降低，致肝脂肪浸潤及變性低血糖體溫低：熱量不足、散熱快、低血糖、周圍血循環(huán)少消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)：尿量增多，比重下降NS：C生長及分化減慢，DNA及RNA減少、功能障礙及智力下降非特異性免疫:屏障功能下降、吞噬功能低下、補(bǔ)體含量及功能低下體液免疫：濃度減低及亞類缺陷細(xì)胞免疫功能低下PPD,PHA試驗(yàn)（—）TC亞群改變、NK活性低Pathophysiology營養(yǎng)不良新陳代謝異常各系統(tǒng)功能155低蛋白/高碳水合物飲食血清白蛋白低，亞臨床水腫5630～672122041603.維生素A結(jié)合蛋白↓、轉(zhuǎn)甲狀腺素↓、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白↓等（代謝周期較短、具早期診斷價(jià)值）；5630～67212204160輕度<X2S52.蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新皮炎、皮膚色素沉著、紅斑<25發(fā)生病理改變輕度<X2S31.濃度（g/l）營養(yǎng)狀況HistoryFeedinghistoryandhistoryofinfectionandsystemicdisease3.四、其他：消化酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、黃嘌呤氧化酶活性降低（經(jīng)治療后可迅速恢復(fù)），血糖↓，血脂、血膽固醇、微量元素、電解質(zhì)↓8～1336～4203172100Clinicalmanifestationslossofweight,decreaseanddisappearanceofsubcutaneousfat輕度<X2SHistoryFeedinghistoryandhistoryofinfectionandsystemicdisease臨床表現(xiàn)消瘦型水腫型消瘦水腫型5低蛋白/高碳水合物飲食血清白蛋白低，亞臨床16輕度中度重度體重下降1525%2540%40%以上身高正常減低明顯減低肌肉松弛輕微明顯萎縮皮膚改變不明顯蒼白干燥彈性下降器官功能無影響減低明顯下降消瘦型多見于1歲以下體重不增→體重下降→身長不增→智力落后皮下脂肪消失順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部輕度中度重17老人貌頭發(fā)干枯反應(yīng)淡漠體溫低心率慢、心音鈍呼吸表淺肌張力低舟狀腹食欲低下便秘或肌餓性腹瀉雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀老人貌18多見于1-3歲，單純碳水化合物喂養(yǎng)，蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏，能量亦不足，泥膏樣水腫：內(nèi)臟-四肢-面部-全身肝大毛發(fā)稀疏、易脫落皮炎、皮膚色素沉著、紅斑

舌乳頭萎縮、念珠菌口腔炎等

水腫型（惡性營養(yǎng)不良病，Kwashiorkor）多見于1-3歲，水腫型19營養(yǎng)性貧血:營養(yǎng)性缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血或二者兼有微量營養(yǎng)素缺乏維生素缺乏VITA最常見，還可伴B，C，D等微量元素缺乏磷、鎂、銅、硒等（嚴(yán)重水腫型約有3/4缺鋅）感染各種感染（腹瀉營養(yǎng)不良）自發(fā)性低血糖體溫不升、面色灰白、脈搏減慢、呼吸暫停、嚴(yán)重者呼吸麻痹死亡并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血:感染并發(fā)癥20一、水腫型較消瘦型血生化指標(biāo)變化明顯二、血清蛋白↓：

白蛋白↓（最具特征性、半衰期長、欠靈敏）；維生素A結(jié)合蛋白↓、轉(zhuǎn)甲狀腺素↓、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白↓等（代謝周期較短、具早期診斷價(jià)值）；

IGF-I↓（反應(yīng)靈敏、不受肝功能影響，早期可靠）三、血清氨基酸↓：必需/非必需↓；?；撬?、支鏈氨基酸↓四、其他：消化酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、黃嘌呤氧化酶活性降低（經(jīng)治療后可迅速恢復(fù)），血糖↓，血脂、血膽固醇、微量元素、電解質(zhì)↓輔助檢查一、水腫型較消瘦型血生化指標(biāo)變化明顯輔助檢查21血清白蛋白濃度與營養(yǎng)狀況的關(guān)系濃度（g/l）營養(yǎng)狀況>35正常30～34正常下25～29低劣<25發(fā)生病理改變血清白蛋白濃度與營養(yǎng)狀況的關(guān)系22空腹血清非必需氨基酸/必需氨基酸比值比值說明<2.0正常飲食2.1～3.5低蛋白/高碳水合物飲食血清白蛋白低，亞臨床水腫>3.5嚴(yán)重食物缺乏，發(fā)生水腫空腹血清非必需氨基酸/必需氨基酸比值23診斷DiagnosisHistoryFeedinghistoryandhistoryofinfectionandsystemicdiseaseClinicalmanifestationslossofweight,decreaseanddisappearanceofsubcutaneousfatLaboratoryexaminationIGF1，Prealbumineta診斷DiagnosisHistoryFeeding24一、體重低下(underweight)（體重低于同年齡同性）輕度<X2S中度X2S≥體重≥X3S重度<X3S二、生長遲緩(stunting)（身高低于同年齡同性）輕度<X2S中度X2S≥身長≥X3S重度<X3S三、消瘦（wasting)（體重低于同身高同性）輕度<X2S中度X2S≥*≥X3S重度<X3S診斷符合一項(xiàng)即可一、體重低下(underweight)（體重低于同年齡同性25一、祛除病因二、調(diào)整飲食二、營養(yǎng)支持四治療并發(fā)癥

治療一、祛除病因治療261、調(diào)整飲食及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)（循序漸進(jìn)、小量多餐）能量入量輕度6080kcal/kg.d開始中、重度4060kcal/kg.d開始逐漸增至150170kcal/kg.d（酪蛋白水解物、氨基酸混合液及要素飲食）蛋白質(zhì)攝入量1.52g/kg.d開始逐漸增至34.5g/kg.d（不能耐受腸道喂養(yǎng)或需禁食，靜脈營養(yǎng)）1、調(diào)整飲食及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)（循序漸進(jìn)、小量多餐）27兒童營養(yǎng)治療食物供給量

開始治療日數(shù)蛋白質(zhì)（g）能量（kJ)乳粉（g）糖（g）植物油（ml）水(ml)

10.8～1336～420317210031.5～2.5460～504620213052.5～3.5588～630920415073.5～4.5630～6721220416012(消瘦型)7356?17819822903113.5～4.5?1220?100表中數(shù)量為每日每kg體重的供給量兒童營養(yǎng)治療食物供給量

28一般低血糖患者采用少量多餐的方法（每2h一次）可以得到糾正。輕度<X2SHistoryFeedinghistoryandhistoryofinfectionandsystemicdiseaseLaboratoryexaminationIGF1，非特異性免疫:屏障功能雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀體重減輕，皮下脂肪減少12(消瘦型)7356?中、重度4060kcal/kg.輕度中度重度低體溫嚴(yán)重消瘦型患者伴有低體溫時(shí)，死亡率較高。輕度<X2S5588～63092041505低蛋白/高碳水合物飲食血清白蛋白低，亞臨床水腫73.血糖低伴有臨床癥狀時(shí)，在采完血樣供血糖測定后，應(yīng)靜脈注射50%葡萄10ml予以治療，缺糖癥狀一般可以迅速得到糾正。輕度<X2S重度<X3S四、其他：消化酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、黃嘌呤氧化酶活性降低（經(jīng)治療后可迅速恢復(fù)），血糖↓，血脂、血膽固醇、微量元素、電解質(zhì)↓四、其他：消化酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、黃嘌呤氧化酶活性降低（經(jīng)治療后可迅速恢復(fù)），血糖↓，血脂、血膽固醇、微量元素、電解質(zhì)↓IGF-I↓（反應(yīng)靈敏、不受肝功能影響，早期可靠）

消化酶等：胃蛋白酶、胰酶、VITB等苯丙酸諾龍：蛋白同化制劑

2、藥物治療胰島素鋅制劑

（提高味覺、增強(qiáng)食欲）中醫(yī)中藥一般低血糖患者采用少量多餐的方法（每2h一次）可以得到糾正。29

腹瀉嚴(yán)重貧血自發(fā)性低血糖感染電解質(zhì)紊亂維生素缺乏3、并發(fā)癥治療腹瀉3、并發(fā)癥治療30低血糖常見于消瘦型患者。血糖低伴有臨床癥狀時(shí)，在采完血樣供血糖測定后，應(yīng)靜脈注射50%葡萄10ml予以治療，缺糖癥狀一般可以迅速得到糾正。如神志仍然不清，可重復(fù)注射一次，危險(xiǎn)癥狀消除后，頭24小時(shí)內(nèi)可每小時(shí)供給加葡萄糖的飲食一次，并于并沒有12小時(shí)每4h測定血糖一次，觀察恢復(fù)情況。一般低血糖患者采用少量多餐的方法（每2h一次）可以得到糾正。低血糖常見于消瘦型患者。31低體溫嚴(yán)重消瘦型患者伴有低體溫時(shí)，死亡率較高。低體溫主要由于能量不足，體溫調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，環(huán)境溫度低以及合并敗血癥（肛溫常低于35℃）所致。治療方法要保持環(huán)境溫度（30～33℃），特別夜間溫度不能降低，以暖水袋或其它方法包裹身體，可防止體溫丟失。每2h攝取含葡萄飲食一次，嚴(yán)重病例每15min測定肛溫一次。低體溫嚴(yán)重消瘦型患者伴有低體溫時(shí)，死亡率較高。低體溫主要由于32貧血是常見的臨床癥狀。輕度貧血（Hb>60g·L1）可口服鐵劑（硫酸亞鐵150mgFe·d1，分服）和維生素C；中度貧血（Hb40～60g·L1）口服鐵劑，如血清白蛋白在20g·L1以上時(shí)，亦可根據(jù)體重注射鐵劑；嚴(yán)重貧血（Hb<40g·L1）可以輸血，浮腫型患者除因貧血出現(xiàn)虛脫或心衰外，不宜輸血。貧血是常見的臨床癥狀。輕度貧血（Hb>60g·L1）可口服鐵33貧血是常見的臨床癥狀。開始治療日數(shù)蛋白質(zhì)（g）能量（kJ)乳粉（g）糖（g）植物油（ml）水(ml)輕度中度重度維生素A結(jié)合蛋白↓、轉(zhuǎn)甲狀腺素↓、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白↓等（代謝周期較短、具早期診斷價(jià)值）；分解代謝增加、攝入減少（感染、慢性消耗性疾病、長期發(fā)熱）IGF-I↓（反應(yīng)靈敏、不受肝功能影響，早期可靠）輕度中度重度（腹瀉營養(yǎng)不良）178198輕度6080kcal/kg.維生素A結(jié)合蛋白↓、轉(zhuǎn)甲狀腺素↓、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白↓等（代謝周期較短、具早期診斷價(jià)值）；慢，DNA及RNA減少、HistoryFeedinghistoryandhistoryofinfectionandsystemicdisease輕度<X2S逐漸增至34.2290311重度<X3S52.貧血是常見的臨床癥狀。34蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新35Dr.TianPei-chao優(yōu)選蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新Dr.TianPei-chao優(yōu)選蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新36蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新課件37全世界1.78億低體重兒童，其中36個(gè)發(fā)展中國家的90%的2歲以下兒童矮小與營養(yǎng)不良有關(guān)，有390萬5歲下兒童死亡與營養(yǎng)不良有關(guān)（占總死亡的1/3）。全世界1.78億低體重兒童，其中36個(gè)發(fā)展中國家的90%的238呼吸圍產(chǎn)期HIV麻疹瘧疾其他腹瀉呼吸圍產(chǎn)期HIV麻疹瘧疾其他腹瀉392009年第63屆世界健康大會(huì)提出達(dá)到千年發(fā)展目標(biāo)必須降低母親和兒童營養(yǎng)不良。2009年第63屆世界健康大會(huì)提出達(dá)到千年發(fā)展目標(biāo)必須降低母40本節(jié)要點(diǎn)1、概念和分類2、病因3、病理生理4、臨床表現(xiàn)5、并發(fā)癥6、輔助檢查7、診斷8、治療9、預(yù)防10、預(yù)后共1學(xué)時(shí)本節(jié)要點(diǎn)1、概念和分類共1學(xué)時(shí)41概念和分類

由于各種原因所致能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏的一種營養(yǎng)缺乏癥，常伴有各種器官功能紊亂和其它營養(yǎng)素缺乏。主要見于3歲以下嬰幼兒。概念和分類由于各種原因所致能量和（或42分解代謝增加、攝入減少（感染、慢性消耗性疾病、長期發(fā)熱）5630～67212204160體重下降1525%2540%40%以上維生素缺乏VITA最常見，還可伴B，C，D等輕度中度重度TC亞群改變、NK活性低重度<X3S三、血清氨基酸↓：必需/非必需↓；中度X2S≥身長≥X3S低體溫主要由于能量不足，體溫調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，環(huán)境溫度低以及合并敗血癥（肛溫常低于35℃）所致。雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀中、重度4060kcal/kg.5低蛋白/高碳水合物飲食血清白蛋白低，亞臨床水腫每2h攝取含葡萄飲食一次，嚴(yán)重病例每15min測定肛溫一次。主要見于3歲以下嬰幼兒。229031173.非特異性免疫:屏障功能消瘦型：能量供應(yīng)不足，體重減輕，皮下脂肪減少水腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，表現(xiàn)為水腫消瘦-水腫型分解代謝增加、攝入減少（感染、慢性消耗性疾病、長期發(fā)熱）消43根據(jù)程度分為輕、中、重三度；根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種。根據(jù)程度分為輕、中、重三度；44蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新課件45原發(fā)性食物攝入長期不能滿足生理需要和生長發(fā)育食物供給不足喂養(yǎng)不當(dāng)不良飲食習(xí)慣其他精神因素繼發(fā)性因疾病因素致消化吸收障礙消化吸收障礙分解代謝增加、攝入減少（感染、慢性消耗性疾病、長期發(fā)熱）先天不足（早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)營養(yǎng)不良等）病因原發(fā)性食物攝入長期不能滿足生理需要和生長發(fā)育繼發(fā)性因疾病因46蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新課件47蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新課件48Pathophysiology營養(yǎng)不良新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下免疫功能抑制低蛋白血癥細(xì)胞外液容量增加，低鉀、鈉、鈣、鎂、低滲脫水及代酸

膽固醇降低，致肝脂肪浸潤及變性低血糖體溫低：熱量不足、散熱快、低血糖、周圍血循環(huán)少消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)：尿量增多，比重下降NS：C生長及分化減慢，DNA及RNA減少、功能障礙及智力下降非特異性免疫:屏障功能下降、吞噬功能低下、補(bǔ)體含量及功能低下體液免疫：濃度減低及亞類缺陷細(xì)胞免疫功能低下PPD,PHA試驗(yàn)（—）TC亞群改變、NK活性低Pathophysiology營養(yǎng)不良新陳代謝異常各系統(tǒng)功能495低蛋白/高碳水合物飲食血清白蛋白低，亞臨床水腫5630～672122041603.維生素A結(jié)合蛋白↓、轉(zhuǎn)甲狀腺素↓、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白↓等（代謝周期較短、具早期診斷價(jià)值）；5630～67212204160輕度<X2S52.蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良最新皮炎、皮膚色素沉著、紅斑<25發(fā)生病理改變輕度<X2S31.濃度（g/l）營養(yǎng)狀況HistoryFeedinghistoryandhistoryofinfectionandsystemicdisease3.四、其他：消化酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、黃嘌呤氧化酶活性降低（經(jīng)治療后可迅速恢復(fù)），血糖↓，血脂、血膽固醇、微量元素、電解質(zhì)↓8～1336～4203172100Clinicalmanifestationslossofweight,decreaseanddisappearanceofsubcutaneousfat輕度<X2SHistoryFeedinghistoryandhistoryofinfectionandsystemicdisease臨床表現(xiàn)消瘦型水腫型消瘦水腫型5低蛋白/高碳水合物飲食血清白蛋白低，亞臨床50輕度中度重度體重下降1525%2540%40%以上身高正常減低明顯減低肌肉松弛輕微明顯萎縮皮膚改變不明顯蒼白干燥彈性下降器官功能無影響減低明顯下降消瘦型多見于1歲以下體重不增→體重下降→身長不增→智力落后皮下脂肪消失順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部輕度中度重51老人貌頭發(fā)干枯反應(yīng)淡漠體溫低心率慢、心音鈍呼吸表淺肌張力低舟狀腹食欲低下便秘或肌餓性腹瀉雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀老人貌52多見于1-3歲，單純碳水化合物喂養(yǎng)，蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏，能量亦不足，泥膏樣水腫：內(nèi)臟-四肢-面部-全身肝大毛發(fā)稀疏、易脫落皮炎、皮膚色素沉著、紅斑

舌乳頭萎縮、念珠菌口腔炎等

水腫型（惡性營養(yǎng)不良病，Kwashiorkor）多見于1-3歲，水腫型53營養(yǎng)性貧血:營養(yǎng)性缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血或二者兼有微量營養(yǎng)素缺乏維生素缺乏VITA最常見，還可伴B，C，D等微量元素缺乏磷、鎂、銅、硒等（嚴(yán)重水腫型約有3/4缺鋅）感染各種感染（腹瀉營養(yǎng)不良）自發(fā)性低血糖體溫不升、面色灰白、脈搏減慢、呼吸暫停、嚴(yán)重者呼吸麻痹死亡并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血:感染并發(fā)癥54一、水腫型較消瘦型血生化指標(biāo)變化明顯二、血清蛋白↓：

白蛋白↓（最具特征性、半衰期長、欠靈敏）；維生素A結(jié)合蛋白↓、轉(zhuǎn)甲狀腺素↓、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白↓等（代謝周期較短、具早期診斷價(jià)值）；

IGF-I↓（反應(yīng)靈敏、不受肝功能影響，早期可靠）三、血清氨基酸↓：必需/非必需↓；?；撬帷⒅ф湴被帷?、其他：消化酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、黃嘌呤氧化酶活性降低（經(jīng)治療后可迅速恢復(fù)），血糖↓，血脂、血膽固醇、微量元素、電解質(zhì)↓輔助檢查一、水腫型較消瘦型血生化指標(biāo)變化明顯輔助檢查55血清白蛋白濃度與營養(yǎng)狀況的關(guān)系濃度（g/l）營養(yǎng)狀況>35正常30～34正常下25～29低劣<25發(fā)生病理改變血清白蛋白濃度與營養(yǎng)狀況的關(guān)系56空腹血清非必需氨基酸/必需氨基酸比值比值說明<2.0正常飲食2.1～3.5低蛋白/高碳水合物飲食血清白蛋白低，亞臨床水腫>3.5嚴(yán)重食物缺乏，發(fā)生水腫空腹血清非必需氨基酸/必需氨基酸比值57診斷DiagnosisHistoryFeedinghistoryandhistoryofinfectionandsystemicdiseaseClinicalmanifestationslossofweight,decreaseanddisappearanceofsubcutaneousfatLaboratoryexaminationIGF1，Prealbumineta診斷DiagnosisHistoryFeeding58一、體重低下(underweight)（體重低于同年齡同性）輕度<X2S中度X2S≥體重≥X3S重度<X3S二、生長遲緩(stunting)（身高低于同年齡同性）輕度<X2S中度X2S≥身長≥X3S重度<X3S三、消瘦（wasting)（體重低于同身高同性）輕度<X2S中度X2S≥*≥X3S重度<X3S診斷符合一項(xiàng)即可一、體重低下(underweight)（體重低于同年齡同性59一、祛除病因二、調(diào)整飲食二、營養(yǎng)支持四治療并發(fā)癥

治療一、祛除病因治療601、調(diào)整飲食及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)（循序漸進(jìn)、小量多餐）能量入量輕度6080kcal/kg.d開始中、重度4060kcal/kg.d開始逐漸增至150170kcal/kg.d（酪蛋白水解物、氨基酸混合液及要素飲食）蛋白質(zhì)攝入量1.52g/kg.d開始逐漸增至34.5g/kg.d（不能耐受腸道喂養(yǎng)或需禁食，靜脈營養(yǎng)）1、調(diào)整飲食及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)（循序漸進(jìn)、小量多餐）61兒童營養(yǎng)治療食物供給量

開始治療日數(shù)蛋白質(zhì)（g）能量（kJ)乳粉（g）糖（g）植物油（ml）水(ml)

10.8～1336～420317210031.5～2.5460～504620213052.5～3.5588～630920415073.5～4.5630～6721220416012(消瘦型)7356?17819822903113.5～4.5?1220?100表中數(shù)量為每日每kg體重的供給量兒童營養(yǎng)治療食物供給量

62一般低血糖患者采用少量多餐的方法（每2h一次）可以得到糾正。輕度<X2SHistoryFeedinghistoryandhistoryofinfectionandsystemicdiseaseLaboratoryexaminationIGF1，非特異性免疫:屏障功能雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀體重減輕，皮下脂肪減少12(消瘦型)7356?中、重度4060kcal/kg.輕度中度重度低體溫嚴(yán)重消瘦型患者伴有低體溫時(shí)，死亡率較高。輕度<X2S5588～63092041505低蛋白/高碳水合物飲食血清白蛋白低，亞臨床水腫73.血糖低伴有臨床癥狀時(shí)，在采完血樣供血糖測定后，應(yīng)靜脈注射50%葡萄10ml予以治療，缺糖癥狀一般可