第四章 神經(jīng)電生理檢查技術(shù)課件

第四章神經(jīng)電生理檢查技術(shù)12/16/20221第一節(jié)肌電圖檢查技術(shù)12/16/20222一、概述1、原理2、設(shè)備3、檢查時(shí)的基本要求4、具體操作12/16/20223（一）、常用肌肉解剖定位和進(jìn)針部位

1．第一背側(cè)骨間肌2．小指展肌7．三角肌3．拇短展肌8．趾短伸肌4．指總伸肌9．脛前肌5．旋前圓肌10．腓腸肌內(nèi)側(cè)頭6．肱二頭肌11．股內(nèi)側(cè)肌12/16/20225（二）、正常肌電圖

做針極肌電圖檢查時(shí)，對(duì)于每一塊需要檢查的肌肉，通常分四個(gè)步驟來(lái)觀察：①插入電活動(dòng)：將記錄針插入肌肉時(shí)所引起的電位變化；②放松時(shí)：觀察肌肉在完全放松時(shí)是否有異常自發(fā)電活動(dòng)；③輕收縮時(shí)：觀察運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限、波幅、位相和發(fā)放頻率；④大力收縮時(shí)：觀察運(yùn)動(dòng)單位電位募集類型。1．插入電活動(dòng)2．電靜息3．輕收縮時(shí)肌電圖4．運(yùn)動(dòng)單位電位募集和發(fā)放類型12/16/20226（三）、異常肌電圖

肌電圖異常包括：插入電位延長(zhǎng)或消失；靜息時(shí)肌肉出現(xiàn)的自發(fā)電活動(dòng)如纖顫電位、正銳波、復(fù)雜重復(fù)放電等；主動(dòng)輕度收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限、波幅、位相和發(fā)放頻率有異常；大力收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位有異常的募集。1．插入電位改變2．纖顫電位3．正銳波(正尖波)4．復(fù)雜重復(fù)放電5．肌強(qiáng)直電位6．束顫電位7．輕度收縮時(shí)的異常肌電圖8．大力收縮時(shí)的異常肌電圖12/16/20227（四）、常見(jiàn)病變異常肌電圖類型在肌電圖檢查時(shí)，我們可以根據(jù)自發(fā)電位出現(xiàn)的情況、運(yùn)動(dòng)單位電位形態(tài)、發(fā)放頻率和募集形式來(lái)判斷病變性質(zhì)、程度和預(yù)后。以下是一些常見(jiàn)病變異常肌電圖類型。1．周圍神經(jīng)病變及損傷2．脊髓前角細(xì)胞病變3．肌源性損害病變12/16/20228第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查技術(shù)12/16/202210二、常用的檢查方法（一）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)定（二）感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)定（三）影響神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定因素（四）常見(jiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查（五）神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定的正常值范圍（六）常見(jiàn)的異常神經(jīng)傳導(dǎo)類型12/16/202212（二）感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)定

感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)是反映沖動(dòng)在神經(jīng)干上的傳導(dǎo)過(guò)程，它研究的是后根神經(jīng)節(jié)和其后周圍神經(jīng)的功能狀態(tài)。1．測(cè)定和計(jì)算方法2．技術(shù)要求12/16/202214（三）影響神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定因素1、技術(shù)因素2、溫度3、年齡4、不同神經(jīng)及同一神經(jīng)不同部位的傳導(dǎo)速度不同12/16/202215（四）常見(jiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查

常用的檢查是針對(duì)相對(duì)遠(yuǎn)端的神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行測(cè)量，近端需要特殊檢查，有F波反射、H波反射、瞬目反射等。常用的有：1．正中神經(jīng)2．尺神經(jīng)3．橈神經(jīng)4．腓總神經(jīng)5．脛神經(jīng)6．腓腸神經(jīng)12/16/202216（五）神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定的正常值范圍1．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)正常值（成人）2．感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)正常值（成人）12/16/202217運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)正常值（成人）神經(jīng)記錄部位末端潛伏時(shí)(ms)傳導(dǎo)速度(m／s)波幅mV正中神經(jīng)拇短展肌≤4.0＞50＞4.5尺神經(jīng)小指展肌≤3.0＞50＞4橈神經(jīng)食指固有伸肌≤2.2＞50＞2.5腓總神經(jīng)趾短伸肌≤4.5＞40＞2.0脛神經(jīng)短展肌≤5.0＞40＞4.512/16/202218（六）常見(jiàn)的異常神經(jīng)傳導(dǎo)類型1．軸索損害2．髓鞘脫失3．傳導(dǎo)阻滯12/16/202220三、特殊檢查由于常規(guī)的神經(jīng)傳導(dǎo)主要是研究相對(duì)遠(yuǎn)端的神經(jīng)節(jié)段，對(duì)于神經(jīng)近端的功能，需要特殊的檢查。特殊檢查包括（一）F波（二）H反射（三）瞬目反射12/16/202221（二）H反射H反射(Hoffmanreflex,HR)是用電刺激脛神經(jīng)，由Ia類感覺(jué)神經(jīng)傳入，經(jīng)過(guò)突觸，再由脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維傳出，從而導(dǎo)致它所支配的腓腸肌收縮，它是一個(gè)真正的反射。H反射在成人僅能在脛神經(jīng)上引出，和F波一樣，它也是反映周圍神經(jīng)近髓段的功能狀態(tài)。1．檢查方法2．H反射的觀察3．H反射的臨床應(yīng)用12/16/202223（三）瞬目反射臨床上瞬目反射(blinkreflex)主要是用來(lái)評(píng)估面神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及腦干的功能。1．檢查方法2．瞬目反射的觀察3．瞬目反射的臨床應(yīng)用12/16/202224一、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位軀體感覺(jué)誘發(fā)電位也稱為體感誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotentials，SEP)，臨床上最常用的是短潛伏時(shí)體感誘發(fā)電位，簡(jiǎn)稱SLSEP，特點(diǎn)是波形穩(wěn)定、無(wú)適應(yīng)性和不受睡眠和麻醉藥的影響。1．檢查方法2．波形及正常值3．電位起源4．SLSEP的臨床應(yīng)用12/16/202226二、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位

腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(brain-stemauditoryevokedpotentials，BAEP)，是利用短聲刺激雙耳，在頭顱表面記錄到聽(tīng)神經(jīng)至腦干的電活動(dòng)。1．檢查方法2．波形及正常值3．BAEP各波的起源4．BAEP的臨床應(yīng)用12/16/202227三、視覺(jué)誘發(fā)電位視覺(jué)誘發(fā)電位（visualevokedpotentials,VEP）

，也稱皮質(zhì)視覺(jué)誘發(fā)電位，是視覺(jué)刺激在頭皮枕部記錄的視覺(jué)沖動(dòng)，經(jīng)外側(cè)膝狀體投射到枕葉距狀裂后部與枕后極的電活動(dòng)。1．檢查方法2．波形分析和測(cè)量3．VEP的臨床應(yīng)用12/16/202228第四節(jié)腦電圖檢查技術(shù)12/16/202230一、概述腦電圖（EEG）檢查：是在頭部按一定部位放置8-16個(gè)電極，經(jīng)腦電圖機(jī)將腦細(xì)胞固有的生物電活動(dòng)放大并連續(xù)描記在紙上的圖形。正常情況下，腦電圖有一定的規(guī)律性，正常范圍：正常腦電圖可分以下四型：α形腦電圖、β形腦電圖、低電壓腦電圖、不規(guī)則腦電圖。12/16/202231二、檢查方法（一）