國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)課件

國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集

——抗感染類國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集

《指南》介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為《指南》介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使《指南》使用說明《指南》各類疾病的編寫力求簡明扼要，科學(xué)實(shí)用，內(nèi)容包括概況、診斷要點(diǎn)、藥物治療與注意事項(xiàng)四個(gè)部分“概況”主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制、病理等進(jìn)行簡單介紹，使醫(yī)生能對(duì)疾病整體情況有所認(rèn)識(shí)“診斷要點(diǎn)”主要基于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展的輔助檢查，對(duì)一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法開展但診斷必須的一些檢查也作了介紹《指南》使用說明《指南》各類疾病的編寫力求簡明扼要，科學(xué)實(shí)用培訓(xùn)大綱治療疾病分為掌握：常見病,基本藥物可以解決問題熟悉：常見,或/和基本藥物可以(部分)解決了解：處理較為棘手,或基本藥物只能解決部分問題培訓(xùn)大綱治療疾病分為如：急診&危重癥掌握：猝死和心肺復(fù)蘇、高血壓危象、急性左心衰、動(dòng)物咬蜇傷、中暑、淹溺、電擊傷、鼠藥中毒、有機(jī)磷殺蟲劑中毒、急性酒精中毒熟悉：休克、破傷風(fēng)、亞硝酸鹽中毒、苯二氮卓類中毒了解：糖尿病急性病發(fā)癥、氰化物中毒、阿片類藥物中毒、瘦肉精中毒如：急診&危重癥掌握：猝死和心肺復(fù)蘇、高血壓危象、急性左心衰如：感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化膿性扁桃體炎、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、社區(qū)獲得性肺炎、急性膀胱炎、腎盂腎炎、細(xì)菌性食物中毒、細(xì)菌性痢疾、水痘和帶狀皰疹、猩紅熱、腸道寄生蟲病熟悉：化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、霍亂、阿米巴病、敗血癥、百日咳、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病了解：急性膿胸、肺膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、布氏菌病、新型隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、炭疽、黑熱病、絳蟲病、囊蟲病、包蟲病如：感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化膿性一、病毒類感染二、細(xì)菌類感染一、病毒類感染病毒類感染國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)課件（一）上呼吸道病毒感染[概況]上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一組病毒引起的常見感染性疾病，主要病毒為鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等；上呼吸道病毒感染發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病1～3次，兒童發(fā)病2～7次，具有一定傳染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。這種疾病臨床表現(xiàn)多樣，輕者表現(xiàn)為上呼吸道不適，重者可致死，但病死率低。（一）上呼吸道病毒感染[概況]上呼吸道病毒感染即病毒性感冒[診斷要點(diǎn)]缺乏特異性診斷方法，主要為臨床診斷。流行病學(xué)史季節(jié)變換、受涼、與病毒性感冒患者接觸等為易感因素；臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為咽部不適、干燥或疼痛，繼之有鼻塞、噴嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉疼痛、納差等，體溫一般不超過39℃，且大多在3～4天內(nèi)可自行退熱。實(shí)驗(yàn)室與影像檢查外周血白細(xì)胞大多在正常范圍，X光胸片正常。[診斷要點(diǎn)]缺乏特異性診斷方法，主要為臨床診斷。[藥物治療]缺乏特異治療，多自行緩解；患者可適當(dāng)休息、多飲水、進(jìn)食以清淡飲食為主。對(duì)癥狀嚴(yán)重者可對(duì)癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林；進(jìn)食不佳者可適當(dāng)短期補(bǔ)液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液，同時(shí)加入維生素C與氯化鉀。抗病毒治療大多沒有明顯效果。[藥物治療]缺乏特異治療，多自行緩解；患者可適當(dāng)休息、多飲[注意事項(xiàng)]許多感染與非感染性疾病早期表現(xiàn)可以上呼吸道癥狀為主，臨床需要加以注意，特別在傳染病流行季節(jié)與地方性感染性疾病流行區(qū)，需要加以關(guān)注?？咕幬飳?duì)上呼吸道病毒感染治療無效，無需常規(guī)使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細(xì)菌感染后才需加用抗菌藥物。上呼吸道病毒感染尚無特別預(yù)防措施。[注意事項(xiàng)](二）流行性感冒[概況]流行性感冒是由流感病毒引起，經(jīng)飛沫或密切接觸傳播的呼吸道傳染病，根據(jù)病毒蛋白結(jié)構(gòu)差異，流感病毒可分為甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒最容易發(fā)生基因變異，新的變種與亞型可引起不同程度的流感流行。2009年甲型H1N1流感是21世紀(jì)第一次世界流感大流行。人群對(duì)流感病毒普遍易感，接觸后免疫力可維持一年左右，不同型別流感病毒間沒有交叉免疫。(二）流行性感冒[概況]流行性感冒是由流感病毒引起，經(jīng)飛沫或[診斷要點(diǎn)]流行性感冒診斷分為臨床診斷與確診1.流行性感冒多發(fā)生在冬春季節(jié)，患病前有密切接觸史，如與家庭成員、同事中流行性感冒患者接觸。2.典型的臨床表現(xiàn)流感初期以及輕癥患者與普通上呼吸道感染臨床表現(xiàn)差別不大.典型流感在接觸1-3日內(nèi)發(fā)病，多表現(xiàn)為發(fā)熱（39℃以上）、畏寒、頭痛、乏力全身不適，肌肉酸痛、咽干、咽痛、咳嗽、流涕。體檢可見顏部潮紅、眼結(jié)膜充血等，多數(shù)在一周內(nèi)逐步緩解；嚴(yán)重可合并流感病毒肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌肺炎。[診斷要點(diǎn)]流行性感冒診斷分為臨床診斷與確診3.實(shí)驗(yàn)室與X光檢查患者外周白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞比例可增加，繼發(fā)細(xì)菌感染后白細(xì)胞可增加；胸部X光檢查對(duì)合并肺炎具有診斷價(jià)值。4.確診性檢查對(duì)臨床診斷為流感患者，可采集患者血樣或鼻咽分泌物進(jìn)行抗體和病毒檢查，病毒檢查陽性為確診依據(jù)。3.實(shí)驗(yàn)室與X光檢查患者外周白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞比例可增加[藥物治療]流感抗病毒藥物有金剛烷胺，成人與≥10歲兒童100mg，口服1-2/天，療程3-5天，＜10歲兒童，5-8mg/kg·d，口服1-2次至癥狀消失1-2天?？共《舅幩幵缙趹?yīng)用?；颊呖啥囡嬎?、適當(dāng)休息。對(duì)于癥狀嚴(yán)重者可對(duì)癥治療，發(fā)熱、頭痛可服用對(duì)乙酰氨基酚片或阿司匹林片，咳嗽者科選用甘草片或噴托維林治療。[藥物治療]流感抗病毒藥物有金剛烷胺，成人與≥10歲兒童10[注意事項(xiàng)]1流感是法定乙類傳染病，診斷后需及時(shí)報(bào)告。

2.抗菌藥物對(duì)流感治療無效，無需常規(guī)使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細(xì)菌感染后才需要使用抗菌藥物。3.流感預(yù)防可采取不同措施：如體育鍛煉、接種流感疫苗。[注意事項(xiàng)]1流感是法定乙類傳染病，診斷后需及時(shí)報(bào)告。（二）水痘和帶狀皰疹[概述]由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染病，一般兒童感染表現(xiàn)為水痘，成人多為體內(nèi)潛在病毒復(fù)發(fā)感染，表現(xiàn)為帶狀皰疹。水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為DNA病毒，患者是該病唯一傳染源，病毒通過呼吸道傳播，人群普遍易感，兒童發(fā)病率較高。（二）水痘和帶狀皰疹[概述]由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染病[診斷要點(diǎn)]1.流行病學(xué)史有水痘患者接觸史，冬春季節(jié)多發(fā)。2.臨床表現(xiàn)（1）水痘的典型表現(xiàn)：出疹前1-2天患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、乏力等，發(fā)熱同時(shí)或迅速出現(xiàn)皮疹，從頭皮向軀干進(jìn)展，呈向心分布，皮疹初為斑丘疹，繼后出現(xiàn)皰疹、痂疹、脫痂過程，患者多種皮疹可同時(shí)存在，皮疹在1-2周消退。（2）帶狀皰疹表現(xiàn)：成人多見，出疹前2-5天低熱，頭痛、局部燒灼刺痛、瘙癢等，出疹過程類似水痘，皮疹呈叢集分布，多沿受累神經(jīng)分布，常見于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞多正常。[診斷要點(diǎn)][藥物治療]水痘-帶狀皰疹多為自限性疾病，對(duì)癥處理1.一般治療患兒護(hù)理非常重要，避免抓破后感染；皰疹局部可涂甲紫。2.抗病毒治療阿昔洛韋可減輕病情，縮短排毒時(shí)間，促進(jìn)愈合。一般兒童3-6mg/kg，5/日；成人200-400mg，5/日，口服。療程7-10天。[注意事項(xiàng)]水痘多發(fā)于兒童，有傳染性，患者需要居家隔離，直至皮疹結(jié)痂。帶狀皰疹無需隔離。[藥物治療]水痘-帶狀皰疹多為自限性疾病，對(duì)癥處理

抗病毒藥特點(diǎn)

妊娠期安全分類藥品分類藥品分類利巴韋林X級(jí)金剛烷胺C級(jí)阿昔洛韋B級(jí)伐昔洛韋B級(jí)重組干擾素ａ2bC級(jí)聚乙二醇干擾素ａ2aC級(jí)聚乙二醇干擾素ａ2bC級(jí)抗病毒藥特點(diǎn)妊娠期安全分類肝功能損害患者的應(yīng)用藥物肝內(nèi)代謝經(jīng)肝清除備注肝損害時(shí)推薦重組干擾素ａ2b常見轉(zhuǎn)氨酶升高慎用聚乙二醇干擾素ａ2a常見轉(zhuǎn)氨酶升高慎用聚乙二醇干擾素ａ2b常見轉(zhuǎn)氨酶升高慎用肝功能損害患者的應(yīng)用藥物肝內(nèi)代謝經(jīng)肝清除備注肝損害時(shí)推薦重組金剛烷胺肝內(nèi)活化少量可引起肝酶升高無需調(diào)整劑量利巴韋林主要肝內(nèi)代謝少量長期使用影響肝功能無需調(diào)整劑量阿昔洛韋肝內(nèi)代謝少量可見肝炎、黃疸等慎用金剛烷胺肝內(nèi)活化少量可引起肝酶升高無需調(diào)整劑量利巴韋林主要肝

與其他藥物的相互作用藥物其他藥物作用重組人（聚乙二醇）干擾素西咪替丁、茶堿、地西泮等影響P450酶，使后者代謝受到影響。利巴韋林齊多夫定抑制后者轉(zhuǎn)化成活性物質(zhì)。阿昔洛韋干擾素可引起神經(jīng)異常。腎毒性藥物加重腎毒性。與其他藥物的相互作用藥物其他藥物作用重組人（聚乙二醇）金剛烷胺乙醇中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用增強(qiáng)苯海索、東莨菪堿使后者作用增強(qiáng)：口干、視物模糊等重組人（聚乙二醇）干擾素西咪替丁、茶堿、地西泮等影響P450酶，使后者代謝受到影響。金剛烷胺乙醇中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用增強(qiáng)苯海索、東莨菪堿使后者作用增常見不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)干擾素1發(fā)熱，第一針常出現(xiàn)高熱2感冒樣癥狀，常在注射后2-4小時(shí)出現(xiàn)3骨髓抑制：白細(xì)胞減少4神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、焦慮利巴韋林常見：溶血性貧血、咽痛、鼻塞、咳嗽，少見腹瀉、便秘、紅細(xì)胞、白細(xì)胞下降常見不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)干擾素1發(fā)熱，第一針常出現(xiàn)高熱利巴韋金剛烷胺常見眩暈、失眠、神經(jīng)質(zhì)，惡心、口干、便秘、少見白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少。阿昔洛韋常見頭痛、惡心、失眠、腹瀉、消化不良、疲勞、發(fā)熱、皮疹。金剛烷胺常見眩暈、失眠、神經(jīng)質(zhì)，惡心、口干、便秘、少見白細(xì)胞二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染（一）抗菌藥物抗菌及作用特點(diǎn)（一）抗菌藥物抗菌及作用特點(diǎn)類別代表藥物β-內(nèi)酰胺類青霉素類青霉素、氨芐西林、哌拉西林、苯唑西林頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢他定、頭孢哌酮其他亞胺培南、氨曲南氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星、糖肽類萬古霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素四環(huán)素類多西環(huán)素、米諾環(huán)素氯霉素類氯霉素、甲砜霉素林可霉素類林可霉素、克林霉素喹諾酮類諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧沙星磺胺類磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑硝基呋喃類呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮抗結(jié)核分支桿菌類利福平、異煙肼、乙胺丁醇類別代表藥物β-內(nèi)酰胺類青霉素類青霉素、氨芐西林、哌拉西林、β-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)構(gòu)及藥效特點(diǎn)

1.含β-內(nèi)酰胺環(huán)，不穩(wěn)定、內(nèi)原性過敏反應(yīng)！

2.多數(shù)為時(shí)間依賴性抗生素；

3.半衰期普遍較短，多為1h左右，每日需多次給藥。

4.對(duì)G+菌有一定的PAE，對(duì)G-菌沒有PAE；

5.T＞MIC對(duì)治療效果有較好的預(yù)見作用！持續(xù)靜脈滴注療效可能優(yōu)于間歇多次給藥，同時(shí)更經(jīng)濟(jì)

6.相同特性的品種間存在交叉耐藥！β-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)構(gòu)及藥效特點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)課件β-內(nèi)酰胺類抗生素β-內(nèi)酰胺類抗生素國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)課件國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)課件國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)課件國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)課件第一代頭孢特點(diǎn)：

1.對(duì)G+（除腸球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；對(duì)G-作用較差，多數(shù)大腸，肺桿等有活性。

2.對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定。

3.藥物半衰期大多較短，不宜進(jìn)CSP。

4.對(duì)腎臟有一定的毒性。品種：頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定。第一代頭孢特點(diǎn)：第二代頭孢特點(diǎn)：

1.對(duì)G+菌作用與第一代相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較好抗菌作用，對(duì)銅綠假單胞菌無活性。

2.對(duì)β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定。

3.頭孢呋辛在CSF中有一定濃度。

4.腎毒性較輕品種：頭孢呋辛第二代頭孢特點(diǎn)：第三代頭孢菌素特點(diǎn)：

1.對(duì)葡萄球菌的作用不如第一、二代頭孢，對(duì)G-菌包括腸桿菌科的耐藥菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，部分品種對(duì)銅綠假單胞菌作用良好。

2.對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。

3.腦脊液中達(dá)一定濃度。

4.基本無腎毒性品種：頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦。第三代頭孢菌素特點(diǎn)：國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)課件單環(huán)類（氨曲南）

抗菌特點(diǎn)1.抗菌譜窄、對(duì)革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌有較強(qiáng)抗菌作用！對(duì)革蘭陽性球菌、厭氧菌無作用

2.不誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，同時(shí)對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。

3.對(duì)其他三大頭孢菌素耐藥后應(yīng)用氨曲南仍然有效。因此，不推薦作為首選！單環(huán)類（氨曲南）

喹諾酮類（呼吸喹諾酮類）

1.肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等上呼吸道感染;2.肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎;3.肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。呼吸道感染：已成為一線用藥喹諾酮類（呼吸喹諾酮類）

1.肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致急性化膿性扁桃體炎概況]急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常見細(xì)菌性感染，兒童、青少年多見；乙型或甲型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。當(dāng)某些因素使全身或局部的抵抗力降低時(shí)，病原體方能侵襲人體導(dǎo)致感染，而受涼、潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等為誘因。急性化膿性扁桃體炎概況]急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常見[診斷要點(diǎn)]臨床表現(xiàn)咽痛、吞咽困難、言語不清，呼吸費(fèi)力、張口受限、耳悶、耳鳴和聽力減退?；颊叨嘤腥聿贿m、疲乏無力、頭痛等，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)38～40℃，甚至40℃以上。嬰幼兒可有腹瀉。體格檢查患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿點(diǎn)，在隱窩口有滲出物。膿點(diǎn)可融合成假膜狀，不超出扁桃體范圍，易拭去，不留出血?jiǎng)?chuàng)面。咽部黏膜呈彌漫性充血，可發(fā)現(xiàn)腺樣體或舌根扁桃體紅腫，下頜淋巴結(jié)常有腫大壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查患者外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多。[診斷要點(diǎn)][藥物治療]一般治療與對(duì)癥治療患者需適當(dāng)休息，多飲水，食用易消化富于營養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食。咽痛較劇、高熱、頭痛與四肢酸痛者，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林?？垢腥局委熆咕幬餅榛撔员馓殷w炎的主要治療藥物。青霉素類藥物為首選，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素過敏患者可口服紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類，如頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星；對(duì)青霉素有超敏反應(yīng)患者禁用頭孢菌素，18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物。所有藥物療程為10天。[藥物治療][注意事項(xiàng)]化膿性扁桃體炎需要注意與猩紅熱、單核細(xì)胞增多癥、咽白喉等鑒別?；撔员馓殷w炎可以引起局部和全身并發(fā)癥，局部并發(fā)癥現(xiàn)已少見；全身并發(fā)癥主要與鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，如急性風(fēng)濕熱、急性腎炎等。發(fā)生并發(fā)癥者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診處理。對(duì)反復(fù)發(fā)生化膿性扁桃體炎的患者進(jìn)行扁桃體摘除，需要嚴(yán)格掌握，摘除指針需要結(jié)合患者年齡、免疫狀態(tài)、是否有并發(fā)癥以及扁桃體局部情況綜合考慮。[注意事項(xiàng)]急性氣管支氣管炎[概述]急性氣管支氣管炎是由病毒細(xì)菌感染、物理化學(xué)刺激或過敏等致氣管支氣管黏膜炎癥，感染以病毒感染最為常見，包括腺病毒、流感病毒在病毒感染基礎(chǔ)上可并發(fā)支原體、衣原體以及細(xì)菌感染；引起氣管支氣管炎的理化因素如冷空氣、粉塵、刺激氣體；過敏物質(zhì)包括各種微生物、蛋白質(zhì)、藥物等。急性氣管支氣管炎多發(fā)生在冬春季節(jié)或氣候變化時(shí)，各年齡人群都可發(fā)生。急性氣管支氣管炎[概述]急性氣管支氣管炎是由病毒細(xì)菌感染、物[診斷要點(diǎn)]1.臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)患者大多先有上呼吸道感染癥狀，其后出現(xiàn)咳嗽，初為干咳，1-2天后咳嗽加劇，痰液增加，從黏液痰轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撎?；發(fā)熱少見；體格檢查多無特別發(fā)現(xiàn)，偶有呼吸音粗?；颊呷戆Y狀可在3-5天消退，但咳嗽持續(xù)較長時(shí)間。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血象大多正常，淋巴細(xì)胞數(shù)量可能升高，合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加；X光胸片正常。[診斷要點(diǎn)]1.臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)患者大多先有上呼吸道[藥物治療]1.對(duì)癥治療呼吸困難者需吸氧；咳嗽可用噴托維林（25mg，每日3次）或復(fù)方甘草溶液（10ml，每日3次）祛痰藥可口服溴己新（8-16mg）或氨溴索（30mg），每日3次支氣管痙攣加用氨茶堿；發(fā)熱過高可使用對(duì)乙酰氨基酚片。2.合并細(xì)菌感染者適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物，一般選用阿莫西林（0.5g，每日3次）或阿莫西林克拉維酸、頭孢氨芐或頭孢拉定，阿奇霉素等口服。[注意事項(xiàng)]急性氣管支氣管炎大多不需要應(yīng)用抗菌藥物。[藥物治療]1.對(duì)癥治療呼吸困難者需吸氧；咳嗽可用噴托維林社區(qū)獲得性肺炎[概況]社區(qū)獲得性肺炎（CAP）又稱為醫(yī)院外肺炎，指在社區(qū)環(huán)境中人體受到各種病原微生物感染而發(fā)生的肺炎；與住院患者所發(fā)生的院內(nèi)感染肺炎不同，兩者在患病人群、病原微生物構(gòu)成、細(xì)菌耐藥性等方面存在極大差別，須區(qū)別對(duì)待。病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等病原體都可以引起CAP，臨床最常見病原菌是肺炎鏈球菌，在不同地域非典型病原體（包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）發(fā)生比例差異較大；對(duì)有基礎(chǔ)疾病患者流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起CAP，老年患者革蘭陰性菌明顯增加；有慢性肺損傷患者，銅綠假單胞菌感染也不少見，吞咽困難與神志不清等伴有吸入危險(xiǎn)者，厭氧菌感染不少見。雖然抗菌藥物廣泛使用，CAP仍然是臨床常見的感染性疾病，特別在65歲以上老年人發(fā)病率更高。社區(qū)獲得性肺炎[概況][診斷要點(diǎn)]符合以下1～4項(xiàng)中任意一項(xiàng)加第5項(xiàng)者，均可確診CAP:新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重；并出現(xiàn)膿性痰；發(fā)熱；體檢發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征或（和）濕性羅音；血白細(xì)胞>10x109/L或<4x109/L；伴或不伴核左移；胸部X光檢查發(fā)現(xiàn)片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液；[診斷要點(diǎn)][診斷要點(diǎn)]

確診CAP之前需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺栓塞、肺不張等；確診為CAP患者，需要判定是否為重癥肺炎，重癥肺炎需要及時(shí)住院，甚至入住監(jiān)護(hù)病房。凡具有以下情況者需要考慮重癥肺炎：呼吸>30次/分；PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300；需要進(jìn)行機(jī)械通氣；血壓<90/60mmHg;胸片發(fā)現(xiàn)炎癥累及雙側(cè)或多葉肺；尿量<20ml/h或<80ml/24h。[診斷要點(diǎn)]藥物治療]對(duì)癥支持治療：抗菌治療：根據(jù)患者年齡、有無基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度等選擇抗菌藥物：青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者可門診治療，選用阿莫西林/克拉維酸（或阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素G(240萬單位，每6小時(shí)1次)或頭孢唑啉（2g，每8小時(shí)1次）靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程1～2周；老年、有基礎(chǔ)疾病、病情穩(wěn)定者可門診治療，可選用頭孢呋辛（1.5g，每8小時(shí)1次）靜脈滴注±紅霉素（阿奇霉素）口服治療；也可用阿莫西林/克拉維酸（或阿莫西林）±紅霉素（阿奇霉素）口服治療，或左氧氟沙星（500mg，靜脈滴注，每日1次）；療程1～2周；吞咽困難或神志不清，考慮有呼吸道吸入?yún)捬蹙腥菊?，可加用克林霉素；考慮軍團(tuán)菌感染者須用阿奇霉素或左氧氟沙星治療，療程2周；重癥肺炎患者：頭孢曲松+阿奇霉素靜脈滴注治療，及時(shí)住院搶救。藥物治療][注意事項(xiàng)]CAP病原復(fù)雜，有條件醫(yī)院應(yīng)在用藥前采集合格的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；CAP診斷后應(yīng)及時(shí)用藥，以免延誤治療；治療3天后根據(jù)患者情況決定下一步治療；危重癥患者需要積極搶救，包括有效的抗菌治療、救治休克、糾正低蛋白血癥等。及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。[注意事項(xiàng)]急性膀胱炎[概況]膀胱炎可以分為急性膀胱炎和復(fù)發(fā)性膀胱炎，復(fù)發(fā)性膀胱炎每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)和治療與急性膀胱炎相同；膀胱炎是最為常見的尿路感染，多見于女性，特別是生育期與老年女性發(fā)病率高。引起急性膀胱炎的微生物以細(xì)菌為主，常見細(xì)菌有大腸埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因細(xì)菌經(jīng)尿道上行感染而致。復(fù)發(fā)性膀胱炎與尿路畸形、結(jié)石、膀胱返流、糖尿病、雌激素水平低下等有關(guān)。[診斷要點(diǎn)]臨床表現(xiàn)急性起病的尿路刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿失禁；尿液渾濁、血尿，甚至尿血現(xiàn)象也比較普遍；急性膀胱炎多伴有下腹部疼痛與壓痛，發(fā)熱少見；新婚期女性發(fā)生的急性膀胱炎稱為蜜月綜合征。小便檢查尿液混濁或肉眼血尿，顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量紅白細(xì)胞。急性膀胱炎[概況]膀胱炎可以分為急性膀胱炎和復(fù)發(fā)性膀胱炎，[藥物治療]多飲水。抗菌治療一般口服3天下列藥物之一即可：復(fù)方磺胺甲噁唑（2片，每日2次）、諾氟沙星（0.2g,每日2次）、呋喃妥因（0.1g，每日3次）；對(duì)復(fù)發(fā)性膀胱炎需要消除導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因，可用阿莫西林/克拉維酸鉀(5:1)625mg口服，每日3次；復(fù)發(fā)頻率過高患者，可采用每晚睡前口服一次上述藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。[注意事項(xiàng)]復(fù)發(fā)性膀胱炎患者需要積極尋找復(fù)發(fā)原因，積極治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病。對(duì)上述治療無效者，需要進(jìn)行小便培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌種類與藥物敏感性選擇藥物。[藥物治療]

不合理處方分析

1無指針用藥患者男71歲診斷支氣管哮喘急性發(fā)作血常規(guī)：WBC：5.05*109，N：59.2%嗜酸性粒細(xì)胞10.3%↑C反應(yīng)：3mg/L。處方：磺芐西林鈉針4givgttbid*7天分析：患者嗜酸性粒細(xì)胞10.3%↑，提示變態(tài)反應(yīng)引起的哮喘，細(xì)菌感染指征不足！無使用抗菌藥物指針。1無指針用藥患者男71歲診斷支氣管哮喘急性發(fā)作2選藥不適宜患者、女、65歲；急性扁桃體炎處方：N.S100ml+氨曲蘭2g/ivgtt1/日分分析：扁桃體炎感染多由G+菌引起，鏈球菌為主。應(yīng)選用青霉素或一、二代頭孢；過敏可選大環(huán)內(nèi)脂、或左氧氟沙星等。而氨曲蘭僅對(duì)G-菌有抗菌作用！對(duì)G+菌無作用！1/日2選藥不適宜患者、女、65歲；急性扁桃體炎3聯(lián)用不合理患者男45歲診斷：細(xì)菌性咽炎處方青霉素320wubidivgtt

甲硝唑0.5gqdivgtt分析：“急性細(xì)菌性咽炎”的病原菌主要為溶血性鏈球菌，首選青霉素是合理的！但聯(lián)用甲硝唑（對(duì)厭氧菌感染）不適宜，無聯(lián)用指征。3聯(lián)用不合理患者男45歲診斷：細(xì)菌性咽炎謝謝謝謝國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集

——抗感染類國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集

《指南》介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為《指南》介紹了在疾病診斷明確的前提下，具有處方權(quán)的醫(yī)生如何使《指南》使用說明《指南》各類疾病的編寫力求簡明扼要，科學(xué)實(shí)用，內(nèi)容包括概況、診斷要點(diǎn)、藥物治療與注意事項(xiàng)四個(gè)部分“概況”主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制、病理等進(jìn)行簡單介紹，使醫(yī)生能對(duì)疾病整體情況有所認(rèn)識(shí)“診斷要點(diǎn)”主要基于臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展的輔助檢查，對(duì)一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法開展但診斷必須的一些檢查也作了介紹《指南》使用說明《指南》各類疾病的編寫力求簡明扼要，科學(xué)實(shí)用培訓(xùn)大綱治療疾病分為掌握：常見病,基本藥物可以解決問題熟悉：常見,或/和基本藥物可以(部分)解決了解：處理較為棘手,或基本藥物只能解決部分問題培訓(xùn)大綱治療疾病分為如：急診&危重癥掌握：猝死和心肺復(fù)蘇、高血壓危象、急性左心衰、動(dòng)物咬蜇傷、中暑、淹溺、電擊傷、鼠藥中毒、有機(jī)磷殺蟲劑中毒、急性酒精中毒熟悉：休克、破傷風(fēng)、亞硝酸鹽中毒、苯二氮卓類中毒了解：糖尿病急性病發(fā)癥、氰化物中毒、阿片類藥物中毒、瘦肉精中毒如：急診&危重癥掌握：猝死和心肺復(fù)蘇、高血壓危象、急性左心衰如：感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化膿性扁桃體炎、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、社區(qū)獲得性肺炎、急性膀胱炎、腎盂腎炎、細(xì)菌性食物中毒、細(xì)菌性痢疾、水痘和帶狀皰疹、猩紅熱、腸道寄生蟲病熟悉：化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、霍亂、阿米巴病、敗血癥、百日咳、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病了解：急性膿胸、肺膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、布氏菌病、新型隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、炭疽、黑熱病、絳蟲病、囊蟲病、包蟲病如：感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化膿性一、病毒類感染二、細(xì)菌類感染一、病毒類感染病毒類感染國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)課件（一）上呼吸道病毒感染[概況]上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一組病毒引起的常見感染性疾病，主要病毒為鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等；上呼吸道病毒感染發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病1～3次，兒童發(fā)病2～7次，具有一定傳染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。這種疾病臨床表現(xiàn)多樣，輕者表現(xiàn)為上呼吸道不適，重者可致死，但病死率低。（一）上呼吸道病毒感染[概況]上呼吸道病毒感染即病毒性感冒[診斷要點(diǎn)]缺乏特異性診斷方法，主要為臨床診斷。流行病學(xué)史季節(jié)變換、受涼、與病毒性感冒患者接觸等為易感因素；臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為咽部不適、干燥或疼痛，繼之有鼻塞、噴嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉疼痛、納差等，體溫一般不超過39℃，且大多在3～4天內(nèi)可自行退熱。實(shí)驗(yàn)室與影像檢查外周血白細(xì)胞大多在正常范圍，X光胸片正常。[診斷要點(diǎn)]缺乏特異性診斷方法，主要為臨床診斷。[藥物治療]缺乏特異治療，多自行緩解；患者可適當(dāng)休息、多飲水、進(jìn)食以清淡飲食為主。對(duì)癥狀嚴(yán)重者可對(duì)癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林；進(jìn)食不佳者可適當(dāng)短期補(bǔ)液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液，同時(shí)加入維生素C與氯化鉀。抗病毒治療大多沒有明顯效果。[藥物治療]缺乏特異治療，多自行緩解；患者可適當(dāng)休息、多飲[注意事項(xiàng)]許多感染與非感染性疾病早期表現(xiàn)可以上呼吸道癥狀為主，臨床需要加以注意，特別在傳染病流行季節(jié)與地方性感染性疾病流行區(qū)，需要加以關(guān)注?？咕幬飳?duì)上呼吸道病毒感染治療無效，無需常規(guī)使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細(xì)菌感染后才需加用抗菌藥物。上呼吸道病毒感染尚無特別預(yù)防措施。[注意事項(xiàng)](二）流行性感冒[概況]流行性感冒是由流感病毒引起，經(jīng)飛沫或密切接觸傳播的呼吸道傳染病，根據(jù)病毒蛋白結(jié)構(gòu)差異，流感病毒可分為甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒最容易發(fā)生基因變異，新的變種與亞型可引起不同程度的流感流行。2009年甲型H1N1流感是21世紀(jì)第一次世界流感大流行。人群對(duì)流感病毒普遍易感，接觸后免疫力可維持一年左右，不同型別流感病毒間沒有交叉免疫。(二）流行性感冒[概況]流行性感冒是由流感病毒引起，經(jīng)飛沫或[診斷要點(diǎn)]流行性感冒診斷分為臨床診斷與確診1.流行性感冒多發(fā)生在冬春季節(jié)，患病前有密切接觸史，如與家庭成員、同事中流行性感冒患者接觸。2.典型的臨床表現(xiàn)流感初期以及輕癥患者與普通上呼吸道感染臨床表現(xiàn)差別不大.典型流感在接觸1-3日內(nèi)發(fā)病，多表現(xiàn)為發(fā)熱（39℃以上）、畏寒、頭痛、乏力全身不適，肌肉酸痛、咽干、咽痛、咳嗽、流涕。體檢可見顏部潮紅、眼結(jié)膜充血等，多數(shù)在一周內(nèi)逐步緩解；嚴(yán)重可合并流感病毒肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌肺炎。[診斷要點(diǎn)]流行性感冒診斷分為臨床診斷與確診3.實(shí)驗(yàn)室與X光檢查患者外周白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞比例可增加，繼發(fā)細(xì)菌感染后白細(xì)胞可增加；胸部X光檢查對(duì)合并肺炎具有診斷價(jià)值。4.確診性檢查對(duì)臨床診斷為流感患者，可采集患者血樣或鼻咽分泌物進(jìn)行抗體和病毒檢查，病毒檢查陽性為確診依據(jù)。3.實(shí)驗(yàn)室與X光檢查患者外周白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞比例可增加[藥物治療]流感抗病毒藥物有金剛烷胺，成人與≥10歲兒童100mg，口服1-2/天，療程3-5天，＜10歲兒童，5-8mg/kg·d，口服1-2次至癥狀消失1-2天?？共《舅幩幵缙趹?yīng)用?；颊呖啥囡嬎⑦m當(dāng)休息。對(duì)于癥狀嚴(yán)重者可對(duì)癥治療，發(fā)熱、頭痛可服用對(duì)乙酰氨基酚片或阿司匹林片，咳嗽者科選用甘草片或噴托維林治療。[藥物治療]流感抗病毒藥物有金剛烷胺，成人與≥10歲兒童10[注意事項(xiàng)]1流感是法定乙類傳染病，診斷后需及時(shí)報(bào)告。

2.抗菌藥物對(duì)流感治療無效，無需常規(guī)使用抗菌藥物，只有患者繼發(fā)細(xì)菌感染后才需要使用抗菌藥物。3.流感預(yù)防可采取不同措施：如體育鍛煉、接種流感疫苗。[注意事項(xiàng)]1流感是法定乙類傳染病，診斷后需及時(shí)報(bào)告。（二）水痘和帶狀皰疹[概述]由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染病，一般兒童感染表現(xiàn)為水痘，成人多為體內(nèi)潛在病毒復(fù)發(fā)感染，表現(xiàn)為帶狀皰疹。水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為DNA病毒，患者是該病唯一傳染源，病毒通過呼吸道傳播，人群普遍易感，兒童發(fā)病率較高。（二）水痘和帶狀皰疹[概述]由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染病[診斷要點(diǎn)]1.流行病學(xué)史有水痘患者接觸史，冬春季節(jié)多發(fā)。2.臨床表現(xiàn)（1）水痘的典型表現(xiàn)：出疹前1-2天患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、乏力等，發(fā)熱同時(shí)或迅速出現(xiàn)皮疹，從頭皮向軀干進(jìn)展，呈向心分布，皮疹初為斑丘疹，繼后出現(xiàn)皰疹、痂疹、脫痂過程，患者多種皮疹可同時(shí)存在，皮疹在1-2周消退。（2）帶狀皰疹表現(xiàn)：成人多見，出疹前2-5天低熱，頭痛、局部燒灼刺痛、瘙癢等，出疹過程類似水痘，皮疹呈叢集分布，多沿受累神經(jīng)分布，常見于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞多正常。[診斷要點(diǎn)][藥物治療]水痘-帶狀皰疹多為自限性疾病，對(duì)癥處理1.一般治療患兒護(hù)理非常重要，避免抓破后感染；皰疹局部可涂甲紫。2.抗病毒治療阿昔洛韋可減輕病情，縮短排毒時(shí)間，促進(jìn)愈合。一般兒童3-6mg/kg，5/日；成人200-400mg，5/日，口服。療程7-10天。[注意事項(xiàng)]水痘多發(fā)于兒童，有傳染性，患者需要居家隔離，直至皮疹結(jié)痂。帶狀皰疹無需隔離。[藥物治療]水痘-帶狀皰疹多為自限性疾病，對(duì)癥處理

抗病毒藥特點(diǎn)

妊娠期安全分類藥品分類藥品分類利巴韋林X級(jí)金剛烷胺C級(jí)阿昔洛韋B級(jí)伐昔洛韋B級(jí)重組干擾素ａ2bC級(jí)聚乙二醇干擾素ａ2aC級(jí)聚乙二醇干擾素ａ2bC級(jí)抗病毒藥特點(diǎn)妊娠期安全分類肝功能損害患者的應(yīng)用藥物肝內(nèi)代謝經(jīng)肝清除備注肝損害時(shí)推薦重組干擾素ａ2b常見轉(zhuǎn)氨酶升高慎用聚乙二醇干擾素ａ2a常見轉(zhuǎn)氨酶升高慎用聚乙二醇干擾素ａ2b常見轉(zhuǎn)氨酶升高慎用肝功能損害患者的應(yīng)用藥物肝內(nèi)代謝經(jīng)肝清除備注肝損害時(shí)推薦重組金剛烷胺肝內(nèi)活化少量可引起肝酶升高無需調(diào)整劑量利巴韋林主要肝內(nèi)代謝少量長期使用影響肝功能無需調(diào)整劑量阿昔洛韋肝內(nèi)代謝少量可見肝炎、黃疸等慎用金剛烷胺肝內(nèi)活化少量可引起肝酶升高無需調(diào)整劑量利巴韋林主要肝

與其他藥物的相互作用藥物其他藥物作用重組人（聚乙二醇）干擾素西咪替丁、茶堿、地西泮等影響P450酶，使后者代謝受到影響。利巴韋林齊多夫定抑制后者轉(zhuǎn)化成活性物質(zhì)。阿昔洛韋干擾素可引起神經(jīng)異常。腎毒性藥物加重腎毒性。與其他藥物的相互作用藥物其他藥物作用重組人（聚乙二醇）金剛烷胺乙醇中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用增強(qiáng)苯海索、東莨菪堿使后者作用增強(qiáng)：口干、視物模糊等重組人（聚乙二醇）干擾素西咪替丁、茶堿、地西泮等影響P450酶，使后者代謝受到影響。金剛烷胺乙醇中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用增強(qiáng)苯海索、東莨菪堿使后者作用增常見不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)干擾素1發(fā)熱，第一針常出現(xiàn)高熱2感冒樣癥狀，常在注射后2-4小時(shí)出現(xiàn)3骨髓抑制：白細(xì)胞減少4神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、焦慮利巴韋林常見：溶血性貧血、咽痛、鼻塞、咳嗽，少見腹瀉、便秘、紅細(xì)胞、白細(xì)胞下降常見不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)干擾素1發(fā)熱，第一針常出現(xiàn)高熱利巴韋金剛烷胺常見眩暈、失眠、神經(jīng)質(zhì)，惡心、口干、便秘、少見白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少。阿昔洛韋常見頭痛、惡心、失眠、腹瀉、消化不良、疲勞、發(fā)熱、皮疹。金剛烷胺常見眩暈、失眠、神經(jīng)質(zhì)，惡心、口干、便秘、少見白細(xì)胞二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染（一）抗菌藥物抗菌及作用特點(diǎn)（一）抗菌藥物抗菌及作用特點(diǎn)類別代表藥物β-內(nèi)酰胺類青霉素類青霉素、氨芐西林、哌拉西林、苯唑西林頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢他定、頭孢哌酮其他亞胺培南、氨曲南氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星、糖肽類萬古霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素四環(huán)素類多西環(huán)素、米諾環(huán)素氯霉素類氯霉素、甲砜霉素林可霉素類林可霉素、克林霉素喹諾酮類諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧沙星磺胺類磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑硝基呋喃類呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮抗結(jié)核分支桿菌類利福平、異煙肼、乙胺丁醇類別代表藥物β-內(nèi)酰胺類青霉素類青霉素、氨芐西林、哌拉西林、β-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)構(gòu)及藥效特點(diǎn)

1.含β-內(nèi)酰胺環(huán)，不穩(wěn)定、內(nèi)原性過敏反應(yīng)！

2.多數(shù)為時(shí)間依賴性抗生素；

3.半衰期普遍較短，多為1h左右，每日需多次給藥。

4.對(duì)G+菌有一定的PAE，對(duì)G-菌沒有PAE；

5.T＞MIC對(duì)治療效果有較好的預(yù)見作用！持續(xù)靜脈滴注療效可能優(yōu)于間歇多次給藥，同時(shí)更經(jīng)濟(jì)

6.相同特性的品種間存在交叉耐藥！β-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)構(gòu)及藥效特點(diǎn)國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)課件β-內(nèi)酰胺類抗生素β-內(nèi)酰胺類抗生素國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)課件國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)課件國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)課件國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)課件第一代頭孢特點(diǎn)：

1.對(duì)G+（除腸球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；對(duì)G-作用較差，多數(shù)大腸，肺桿等有活性。

2.對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定。

3.藥物半衰期大多較短，不宜進(jìn)CSP。

4.對(duì)腎臟有一定的毒性。品種：頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定。第一代頭孢特點(diǎn)：第二代頭孢特點(diǎn)：

1.對(duì)G+菌作用與第一代相似，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有較好抗菌作用，對(duì)銅綠假單胞菌無活性。

2.對(duì)β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定。

3.頭孢呋辛在CSF中有一定濃度。

4.腎毒性較輕品種：頭孢呋辛第二代頭孢特點(diǎn)：第三代頭孢菌素特點(diǎn)：

1.對(duì)葡萄球菌的作用不如第一、二代頭孢，對(duì)G-菌包括腸桿菌科的耐藥菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，部分品種對(duì)銅綠假單胞菌作用良好。

2.對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。

3.腦脊液中達(dá)一定濃度。

4.基本無腎毒性品種：頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦。第三代頭孢菌素特點(diǎn)：國家基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集(抗感染)課件單環(huán)類（氨曲南）

抗菌特點(diǎn)1.抗菌譜窄、對(duì)革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌有較強(qiáng)抗菌作用！對(duì)革蘭陽性球菌、厭氧菌無作用

2.不誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，同時(shí)對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。

3.對(duì)其他三大頭孢菌素耐藥后應(yīng)用氨曲南仍然有效。因此，不推薦作為首選！單環(huán)類（氨曲南）

喹諾酮類（呼吸喹諾酮類）

1.肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等上呼吸道感染;2.肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎;3.肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。呼吸道感染：已成為一線用藥喹諾酮類（呼吸喹諾酮類）

1.肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致急性化膿性扁桃體炎概況]急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常見細(xì)菌性感染，兒童、青少年多見；乙型或甲型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。當(dāng)某些因素使全身或局部的抵抗力降低時(shí)，病原體方能侵襲人體導(dǎo)致感染，而受涼、潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等為誘因。急性化膿性扁桃體炎概況]急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常見[診斷要點(diǎn)]臨床表現(xiàn)咽痛、吞咽困難、言語不清，呼吸費(fèi)力、張口受限、耳悶、耳鳴和聽力減退?；颊叨嘤腥聿贿m、疲乏無力、頭痛等，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)38～40℃，甚至40℃以上。嬰幼兒可有腹瀉。體格檢查患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿點(diǎn)，在隱窩口有滲出物。膿點(diǎn)可融合成假膜狀，不超出扁桃體范圍，易拭去，不留出血?jiǎng)?chuàng)面。咽部黏膜呈彌漫性充血，可發(fā)現(xiàn)腺樣體或舌根扁桃體紅腫，下頜淋巴結(jié)常有腫大壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查患者外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多。[診斷要點(diǎn)][藥物治療]一般治療與對(duì)癥治療患者需適當(dāng)休息，多飲水，食用易消化富于營養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食。咽痛較劇、高熱、頭痛與四肢酸痛者，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林?？垢腥局委熆咕幬餅榛撔员馓殷w炎的主要治療藥物。青霉素類藥物為首選，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素過敏患者可口服紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類，如頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星；對(duì)青霉素有超敏反應(yīng)患者禁用頭孢菌素，18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物。所有藥物療程為10天。[藥物治療][注意事項(xiàng)]化膿性扁桃體炎需要注意與猩紅熱、單核細(xì)胞增多癥、咽白喉等鑒別?；撔员馓殷w炎可以引起局部和全身并發(fā)癥，局部并發(fā)癥現(xiàn)已少見；全身并發(fā)癥主要與鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，如急性風(fēng)濕熱、急性腎炎等。發(fā)生并發(fā)癥者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診處理。對(duì)反復(fù)發(fā)生化膿性扁桃體炎的患者進(jìn)行扁桃體摘除，需要嚴(yán)格掌握，摘除指針需要結(jié)合患者年齡、免疫狀態(tài)、是否有并發(fā)癥以及扁桃體局部情況綜合考慮。[注意事項(xiàng)]急性氣管支氣管炎[概述]急性氣管支氣管炎是由病毒細(xì)菌感染、物理化學(xué)刺激或過敏等致氣管支氣管黏膜炎癥，感染以病毒感染最為常見，包括腺病毒、流感病毒在病毒感染基礎(chǔ)上可并發(fā)支原體、衣原體以及細(xì)菌感染；引起氣管支氣管炎的理化因素如冷空氣、粉塵、刺激氣體；過敏物質(zhì)包括各種微生物、蛋白質(zhì)、藥物等。急性氣管支氣管炎多發(fā)生在冬春季節(jié)或氣候變化時(shí)，各年齡人群都可發(fā)生。急性氣管支氣管炎[概述]急性氣管支氣管炎是由病毒細(xì)菌感染、物[診斷要點(diǎn)]1.臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)患者大多先有上呼吸道感染癥狀，其后出現(xiàn)咳嗽，初為干咳，1-2天后咳嗽加劇，痰液增加，從黏液痰轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撎?；發(fā)熱少見；體格檢查多無特別發(fā)現(xiàn)，偶有呼吸音粗。患者全身癥狀可在3-5天消退，但咳嗽持續(xù)較長時(shí)間。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血象大多正常，淋巴細(xì)胞數(shù)量可能升高，合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加；X光胸片正常。[診斷要點(diǎn)]1.臨床表現(xiàn)為主要診斷依據(jù)患者大多先有上呼吸道[藥物治療]1.對(duì)癥治療呼吸困難者需吸氧；咳嗽可用噴托維林（25mg，每日3次）或復(fù)方甘草溶液（10ml，每日3次）祛痰藥可口服溴己新（8-16mg）或氨溴索（30mg），每日3次支氣管痙攣加用氨茶堿；發(fā)熱過高可使用對(duì)乙酰氨基酚片。2.合并細(xì)菌感染者適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物，一般選用阿莫西林（0.5g，每日3次）或阿莫西林克拉維酸、頭孢氨芐或頭孢拉定，阿奇霉素等口服。[注意事項(xiàng)]急性氣管支氣管炎大多不需要應(yīng)用抗菌藥物。[藥物治療]1.對(duì)癥治療呼吸困難者需吸氧；咳嗽可用噴托維林社區(qū)獲得性肺炎[概況]社區(qū)獲得性肺炎（CAP）又稱為醫(yī)院外肺炎，指在社區(qū)環(huán)境中人體受到各種病原微生物感染而發(fā)生的肺炎；與住院患者所發(fā)生的院內(nèi)感染肺炎不同，兩者在患病人群、病原微生物構(gòu)成、細(xì)菌耐藥性等方面存在極大差別，須區(qū)別對(duì)待。病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等病原體都可以引起CAP，臨床最常見病原菌是肺炎鏈球菌，在不同地域非典型病原體（包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）發(fā)生比例差異較大；對(duì)有基礎(chǔ)疾病患者流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等也可以引起CAP，老年患者革蘭陰性菌明顯增加；有慢性肺損傷患者，銅綠假單胞菌感染也不少見，吞咽困難與神志不清等伴有吸入危險(xiǎn)者，厭氧菌感染不少見。雖然抗菌藥物廣泛使用，CAP仍然是臨床常見的感染性疾病，特別在65歲以上老年人發(fā)病率更高。社區(qū)獲得性肺炎[概況][診斷要點(diǎn)]符合以下1～4項(xiàng)中任意一項(xiàng)加第5項(xiàng)者，均可確診CAP:新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重；并出現(xiàn)膿性痰；發(fā)熱；體檢發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征或（和）濕性羅音；血白細(xì)胞>10x109/L或<4x109/L；伴或不伴核左移；胸部X光檢查發(fā)現(xiàn)片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液；[診斷要點(diǎn)][診斷要點(diǎn)]