神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷(2)課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷急診科

神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的定位診斷大腦半球：額葉、頂葉、顳葉、枕葉內囊基底節(jié)間腦：丘腦、下丘腦腦干：延髓、橋腦、中腦軀體運動中樞軀體感覺中樞投射特點交叉（對側支配）投射范圍大小與

運動精細度

感覺靈敏度成正比

額葉額葉損害的定位診斷1.精神障礙：

記憶減退，注意力不集中，智能障礙，個性與人格改變，情緒改變，甚至定向障礙、癡呆，大小便也不能自理（額葉前部）2.癲癇

（中央前回刺激性病變）3.單癱或偏癱

（中央前回破壞性病變）4.運動性失語

（左側額下回后部）5.失寫

（左側額中回后部）6.兩眼同向側視障礙

（額中回后部）7.強握與摸索反射

（額上回后部）8.尿潴留伴截癱

（旁中央小葉）9.Foster-Kennedy綜合征

（一側額底腫瘤）10.共濟失調

（額橋小腦束）

額葉（1）額葉前部以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應遲鈍，缺乏始動性和內省力思維和綜合能力下降，故表現(xiàn)為癡呆和人格改變?？捎行目旎蛞准づ?。

額葉（2）中央前回處皮質為運動中樞，刺激性病灶產(chǎn)生對側上肢、下肢或面部的抽搐（Jackson癲癇），也可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。破壞性病灶多引起單癱，中央前回上部受損產(chǎn)生下肢癱瘓；下部受損引起上肢癱及面癱。旁中央小葉損害：痙攣性截癱、尿潴留。

額葉（4）書寫障礙：優(yōu)勢半球額中回后部（書寫中樞）損害，書寫不能，失寫癥。

額葉（6）額葉后部近中央前回受損可產(chǎn)生對側上肢強握與摸索反射。

額葉（8）Foster-kennedy綜合征:多為顱前窩占位性病變，表現(xiàn)為：

a、病變側的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮；

b、病灶對側視乳頭水腫；

c、病灶側的嗅覺障礙。

頂葉頂葉損害的定位診斷1.感覺性癲癇

（中央后回頂葉后部上刺激性）2.偏身感覺障礙

（中央后回頂葉后部上破壞性）3.失用（雙側）

（左緣上回）4.體象障礙

（右側頂葉）

⑴自體失認：不能認識對側身體存在。（右側近角回）

⑵病覺缺失：否認左側偏癱存在（右側近緣上回）5.對側同向下象限盲

（視輻射上部）

6.Gerstmann綜合征：

（優(yōu)勢側頂葉角回）

手指失認癥；失寫癥；失左右定向癥；失算癥。7.失讀

（左角回）8.觸覺忽略：同時觸覺刺激，病灶對側不知。（任一側頂葉）

頂葉（1）感覺：A、感覺性癲癇發(fā)作：刺激性病灶時，病人神志清楚，病變對側某部肢體或半身麻木、刺疼，并按一定方式擴散，然后終止或出現(xiàn)肌肉抽搐，甚至出現(xiàn)癲癇發(fā)作。B、皮質感覺障礙（破壞性病灶）。

頂葉（2）體象障礙，自體失認：不能認識對側身體存在。

(右側頂葉近角回處)

病覺缺失：否認左側偏癱存在（偏癱無知癥）。（右側近緣上回）失肢體感和幻多肢：右側頂葉病變。

頂葉(3)Gerstmann綜合征：優(yōu)勢側頂葉角回計算不能、書寫不能、不能識別手指、左右認識不能。頂葉角回

頂葉(5)：頂葉深部視輻射上部損害，出現(xiàn)對側同向下象限盲。

顳葉顳葉損害的定位診斷1.感覺性失語

（主側顳上回后部）

2.顳葉癲癇

（海馬、鉤回等）

3.精神癥狀：主要為人格改變，情緒異常。類偏狂、記憶障礙，精神遲鈍。(顳葉廣泛病變)4.命名性失語(健忘性失語)

（主側顳中下回后部）

5.對側同向上象限盲

（顳葉深部視輻射下部）6.聽覺障礙

（顳上回后部或聽覺聯(lián)絡區(qū)）7.幻覺

顳葉(2)精神運動性癲癇、顳葉癲癇：鉤回發(fā)作是顳葉癲癇的典型表現(xiàn)，發(fā)作時病人突然嗅到或嘗到一種異樣的惡臭或怪味，也可有自動癥、夢游、精神行為異常。

枕葉枕葉損害的定位診斷視覺障礙：同向偏盲、幻視、視覺失認視物變形

邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)：

包括扣帶回、海馬回、鉤回,杏仁核,丘腦前核,乳頭體核以及丘腦下部等結構。

丘腦前核接受乳頭丘腦束，發(fā)出纖維至扣帶回皮質。乳頭體核是腳間窩的一對隆起，是邊緣系統(tǒng)的皮質下核。邊緣系統(tǒng)與大腦皮層、網(wǎng)狀結構有廣泛的聯(lián)系。

損害時出現(xiàn)情緒癥狀、記憶喪失、意識障礙、幻覺（嗅、味、視、聽）、行為異常、智能障礙等精神癥狀，如單純皰疹性腦炎。內囊內囊

內囊是豆狀核內側的白質纖維，其后內側為丘腦，前內側為尾狀核。水平切面上，內囊呈尖端向內的鈍角形，分為前肢(位于尾狀核和豆狀核之間）、膝部（位于前后肢相聯(lián)處）、后肢（位于豆狀核和丘腦之間）。

外囊位于豆狀核和屏狀核之間的白質部分，屏狀核位于豆狀核和島葉之間的薄層皮質。紋狀體

背側部→新紋狀體

腹側部→邊緣紋體(嗅球、伏隔核)尾狀核殼核蒼白球GP黑質(SN)丘腦底核(Luy核)(STN)腹側部(無名質)背側部外側部GPe內側部GPi(舊紋狀體)網(wǎng)狀部SNr致密部SNcGPi-SNr復合體(內側蒼白球/黑質網(wǎng)狀部)基底節(jié)紅核黑質丘腦底核蒼白球（舊紋狀體）殼核尾狀核屏狀核丘腦新紋狀體

基底節(jié)基底節(jié)為大腦兩面半球深部的灰質塊，由尾狀核和蒼白球組成。紅核、黑質、丘腦底核包括在內。它們是錐體外系的中繼核,除各核纖維相互聯(lián)系外，接受大腦皮質傳來的沖動，然后蒼白球發(fā)出纖維至丘腦而與大腦皮質聯(lián)系，蒼白球的下行纖維通過紅核、黑質、網(wǎng)狀結構等影響脊髓下運動神經(jīng)元，與大腦皮質和小腦協(xié)同調節(jié)隨意運、肌張力和姿勢反射，也參與復雜行為的調節(jié)?；坠?jié)病變主要表現(xiàn)為肌張力變化和不自主運動兩大類癥狀。蒼白球和黑質病變多表現(xiàn)為運動減少和肌張力增高，如帕金森?。晃矤詈撕蜌ず瞬∽兌啾憩F(xiàn)為運動增多和肌張力減低，如舞蹈?。磺鹉X底核病變可發(fā)生偏側投擲運動?；坠?jié)丘腦：為各種感覺（嗅覺除外）進入大腦之前的最末級中繼核。

（1）對側偏身感覺障得:軀干和肢體往往較面部重，深感覺減退往往較淺感覺重。觸、痛、溫覺的閾值常增高，輕微刺激可產(chǎn)生不愉快感覺，甚至呈放射狀、燒灼樣、撕裂樣疼痛。一般的視覺和聽覺刺激（優(yōu)美的音樂）亦可引起不愉快感覺。對側偏身的難以言語形容的自發(fā)性疼痛和感覺異常，隨情緒波動或高度疲憊而加重。止痛劑往往無效，抗EP藥可有幫助。丘腦（2）對側動作性（意向性）震顫或偏身共濟失調伴舞蹈徐動癥。此可能是病變損及小腦丘腦束、紅核丘腦束、蒼白球束。（3）情緒不穩(wěn)，強迫性哭笑傾向，和邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損有關。丘腦

下丘腦:是一個非常重要的植物神經(jīng)中樞，又是一個具有決定意義的內分泌腺體，除與垂體聯(lián)系外，它與腦干、丘腦基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)以及大腦皮質間存在著密切的聯(lián)系，它的某些神經(jīng)元（視上核、視旁核）還具有內分泌功能，通過神經(jīng)纖維和垂體門脈系統(tǒng)控制垂體的功能。于丘腦下溝的下方。含有視前核、視上核、室旁核、腹內側核、背內側核、灰結節(jié)核、乳頭體核、后核等。下丘腦（1）尿崩癥視上核、視旁核或下丘腦垂體束受損均可引起抗利尿激素（AHD）分泌不足的尿崩癥。表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲。（2）體溫調節(jié)障礙下丘腦前端損害常見中樞性發(fā)熱。急性腦血管病、腦挫傷可導致致命性高熱，特點是散熱困難、四肢厥冷、皮膚干燥，無感染征候，白細胞不增高，同時對解熱劑無效。體溫過低見于下丘腦尾端病變。

下丘腦（3）攝食異常下丘腦腹內側核（飽足中樞）損害后病人攝食量顯著增加，呈下丘腦性肥胖；灰結節(jié)的外側區(qū)（飲食中樞）損害后，病人便顯著厭食極度消瘦。

（4）性功能障礙下丘腦的促性腺中樞釋放促性腺垂體激素；性行為的抑制中樞受損時出現(xiàn)性早熟。

（5）睡眠、覺醒異常其損害可引起多睡。

下丘腦（6）胃、十二指腸潰瘍和出血其原因有人認為是交感縮血管纖維的麻痹導致粘膜下血管擴張和出血，也有人認為是迷走神經(jīng)的過度活動，使胃腸肌肉收縮，引起局部缺血所致。

（7）下丘腦病損，特別是手術損傷，腦血管意外，腦干損傷及其它危重病人，常見到消化道出血，可能與下丘腦前部及其下行纖維受損有關。下丘腦大腦腳綜合征(Webersyndrome)紅核綜合征(Benediktsyndrome)橋腦腹外側綜合征(Millard-Gublersyndrome)橋腦背蓋下部綜合征閉鎖綜合征(locked-insyndrome)延橋背外側綜合征(Wallenbergsyndrome)延髓旁正中綜合征(Dejerinesyndrome)(繩狀體)脊髓外部結構31對脊神經(jīng)頸,腰膨大脊髓節(jié)段與椎體對應關系

下頸段高一椎體上中胸段高2椎體下胸段高3椎體腰段相當T10-T12椎體骶段相當T12-L1椎體馬尾馬尾L2-C0頸膨大C5-T2腰膨大L1-S2脊髓外部結構脊髓內部結構側角C8-L2C8-T1S2-S4脊髓反射牽張反射屈曲反射脊髓休克脊髓的血液循環(huán)脊髓病變的臨床特點主要表現(xiàn)：運動、感覺和自主神經(jīng)脊髓不同部位損害的特點脊髓半切綜合征Brown-Sequardsyndrome：運動、深感覺，淺感覺