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痰培養(yǎng)的采集和結果判讀內(nèi)科住院醫(yī)生余婷婷感染病原學診斷臨床微生物室——提高細菌培養(yǎng)藥敏檢測質量臨床醫(yī)生——送合格標本

——準確解讀報告單微生物標本采集與運送要點一般原則抗生素使用前采集采集后及時送檢，最好在0.5h內(nèi),不得超過2h。延遲送檢或待處理標本應置于4℃保存，保存標本應在24h內(nèi)處理。避免正常菌群的污染標本量足夠專用培養(yǎng)杯痰標本的正確采集

如患者昏迷或無力咳嗽，先協(xié)助患者取合適體位，叩背以使痰液松動，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法將痰液吸入集痰器內(nèi)。

進氣管吸引術，可避免口腔正常菌群的污染，主要用于肺部厭氧菌的感染、免疫受損的患者和非典型肺炎的病原菌檢查，但其副作用大，患者不易接受，目前已很少應用。纖支鏡的檢查不但可以目視三級以上支氣管的內(nèi)壁情況，同時也可以通過灌洗和保護性毛刷采樣而獲取下呼吸道分泌物進行培養(yǎng)。

目前保護性毛刷采樣進行定量培養(yǎng)被認為是痰細菌培養(yǎng)的“金標準”，其敏感性可達80%，特異性達90%。一般患者難以接受，其臨床的廣泛應用受限，但對于復雜肺炎的患者，明確病原菌的類型和藥敏情況具有重要作用。

細胞學篩選標本不合格標本

指唾液或唾液嚴重污染的痰標本，含鱗狀上皮細胞多，而白細胞少

合格標本

應是從下呼吸道咳出的痰，內(nèi)含頰部鱗狀上皮細胞少，而白細胞較多病原學檢驗報告的解釋有無陽性檢測結果感染，污染？耐藥藥物可供選用的治療藥物有意義：①合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長(》+++)；②合格痰標本少量生長，但與涂片鏡檢結果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌)；③多次培養(yǎng)到相同細菌；抗生素敏感試驗藥敏標準是以不同藥物進入體內(nèi)后血液中最高濃度與該藥物體外最低抑菌濃度（MIC）間的關系所制定。一般情況下，最高血藥濃度（Cmx）高于待檢菌最低抑菌濃度（MIC）4-8倍為敏感（S）；Cmx/MIC=1-2倍為中介度(I);Cmx/MIC<1為耐藥(R)?？股孛舾性囼灝斔幟魣蟾鏋槊舾校⊿），表示用常規(guī)劑量治療可獲得臨床療效；藥敏報告是中介度（I）表示加大劑量或藥物濃縮部位可有療效；藥敏報告耐藥（R）表示該藥無療效?？股孛舾性囼炈幟艚Y果≠臨床療效：

敏感——有效耐藥——無效敏感——無效（假敏感）耐藥——有效（假耐藥）臨床醫(yī)師正確評價藥敏試驗結果的同時，必須參

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