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利尿藥(Diuretics)第1頁(yè)腎小球180L→腎小管集合管1-2L??1.利尿藥作用旳生理學(xué)基礎(chǔ)2.常用利尿藥

2.1分類（效能和作用部位）高效能利尿藥中效能利尿藥低效能利尿藥碳酸酐酶克制藥滲入性利尿藥第2頁(yè)2.2高效能利尿藥

（1）藥理作用

a利尿作用：髓袢升支粗段

克制Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子

Na+K+Cl-Ca2+Mg2+排出↑

b擴(kuò)張血管（2）體內(nèi)過(guò)程第3頁(yè)（3）臨床應(yīng)用

a急性肺水腫和腦水腫b其他嚴(yán)重水腫c急慢性腎衰竭d高鈣血癥e加速毒物排泄第4頁(yè)（4）不良反映

a水與電解質(zhì)紊亂b耳毒性c高尿酸血癥d胃腸道反映過(guò)敏第5頁(yè)2.3中效能利尿藥

（1）藥理作用

a利尿作用：遠(yuǎn)曲小管近端克制Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子

Na+Cl-K+排出↑Ca2+排出↓b抗利尿作用c降壓作用（2）體內(nèi)過(guò)程第6頁(yè)LogDEcyclopenthiazidebendrofluazidehydrochlorothiazidechlorothiazide第7頁(yè)（3）臨床應(yīng)用

a水腫b高血壓病c尿崩癥、高尿鈣（4）不良反映

a電解質(zhì)紊亂b高尿酸血癥c代謝變化d過(guò)敏反映第8頁(yè)2.4低效能利尿藥

（1）藥理作用

遠(yuǎn)曲小管末端、集合管

a拮抗醛固酮受體排Na+保K+

b克制Na+通道排Na+保K+（2）臨床應(yīng)用

a頑固性水腫

b充血性心衰第9頁(yè)2.5碳酸酐酶克制藥（1）藥理作用

近曲小管克制碳酸酐酶HCO3-K+排↑（2）臨床應(yīng)用

a青光眼b急性高山病

c堿化尿液d糾正代謝性堿中毒第10頁(yè)

2.6滲入性利尿藥

（1）藥理作用和臨床應(yīng)用

a脫水作用：腦水腫、青光眼b利尿作用：腎小球和腎小管

提高血漿滲入壓→濾過(guò)↑重吸取↓

防止急性腎衰竭第11頁(yè)分類作用部位作用機(jī)制代表藥高效能利尿藥髓袢升支粗段髓皮質(zhì)部克制Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子呋塞咪中效能利尿藥遠(yuǎn)曲小管近端克制Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子氫氯噻嗪低效能利尿藥遠(yuǎn)曲小管末端集合管拮抗醛固酮受體克制Na+通道螺內(nèi)酯氨苯蝶啶碳酸酐酶克制藥近曲小管克制碳酸酐酶乙酰唑胺滲入性利尿藥腎小球腎小管提高滲入壓甘露醇第12頁(yè)螺內(nèi)酯醛固酮第13頁(yè)第14頁(yè)管腔近曲小管組織間液ATPNa+K+CO2+H2OCAH2CO3H++HCO3-CAH2O+CO2H2CO3HCO3-+H++Na+Cl-Base-第15頁(yè)管腔髓袢升支粗段組織間液ATPNa+K+Na+K+Cl-K+2Cl-K+(+)Mg2+Ca2+第16頁(yè)管腔遠(yuǎn)曲小管近端組織間液A

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