潰瘍性結(jié)腸炎-課件

一、概述潰瘍性結(jié)腸炎(UC)又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病病變位于結(jié)腸的黏膜層以潰瘍?yōu)橹骼奂爸蹦c和遠(yuǎn)端結(jié)腸可遍及整個(gè)結(jié)腸并有多種腸外并發(fā)癥一、概述潰瘍性結(jié)腸炎(UC)病變位于一、概述流行病學(xué)青中年多發(fā)，國(guó)內(nèi)UC患病率為l1.62／105l0年該病報(bào)道率上升3.08倍反復(fù)發(fā)作60%-75%持續(xù)進(jìn)展10%-15%癌變9%-15%一、概述流行病學(xué)二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)三、病理病理生理

結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱、結(jié)腸袋消失腹瀉、便頻，如果累及直腸可偶發(fā)便秘

吸收與分泌不良電解質(zhì)喪失

蛋白丟失重者低蛋白血證三、病理病結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱、結(jié)腸袋消失四、分類1.按病程分初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較好慢性持續(xù)型病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上急性暴發(fā)型起病急，腹部、全身癥狀重，易大出血及急性擴(kuò)張性腸梗阻，腸穿孔等并發(fā)癥四、分類1.按病程分四、分類1.按病程分初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較好慢性持續(xù)型病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上急性暴發(fā)型起病急，腹部、全身癥狀重，易大出血及急性擴(kuò)張性腸梗阻，腸穿孔等并發(fā)癥四、分類1.按病程分四、分類2.按病情分輕度：腹瀉<4次/日，便中不含或僅有少量血液中度：介于輕度與重度之間伴有輕度全身癥狀重度：腹瀉>6次/日，膿血便伴發(fā)熱、貧血、心動(dòng)過(guò)速等全身癥狀四、分類2.按病情分四、分類3.按病變范圍分型：潰瘍性直腸炎潰瘍性直乙結(jié)腸炎潰瘍性左半結(jié)腸炎潰瘍性右半潰瘍性潰瘍性區(qū)域性潰瘍性潰瘍性全結(jié)腸炎4.按病態(tài)分型：活動(dòng)期和緩解期四、分類3.按病變范圍分型：五、臨床表現(xiàn)癥狀：（1）腹瀉：粘液血便，稀便，水樣便（2）腹痛陣發(fā)性絞痛，便后可緩解，可能與痙攣和腸張力增

加有關(guān)（3）里急后重，上腹飽滿不適，惡心、嘔吐等（4）腸外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛、鞏膜炎、皮膚紅斑、皮下節(jié)結(jié)、膽

管炎、慢性肝炎等（5）全身癥狀：1.發(fā)熱；2.消瘦；3.貧血

體征：脈疾、失水、右下腹壓痛，伴腸鳴音亢進(jìn)等五、臨床表現(xiàn)癥狀：六、并發(fā)癥局部并發(fā)癥

急性結(jié)腸炎與結(jié)腸穿孔結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫結(jié)腸大出血結(jié)腸炎息肉結(jié)腸狹窄及腸梗阻癌變六、并發(fā)癥急性結(jié)腸炎與結(jié)腸穿孔六、并發(fā)癥2.全身并發(fā)癥

a.皮膚、黏膜：紅斑、口腔潰瘍

b.眼損害：結(jié)膜炎、鞏膜炎

c.一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)痛，偶有強(qiáng)直性脊柱炎

d.肝?。郝曰顒?dòng)性肝炎，肝硬化等

e.血液學(xué)改變：貧血、血栓性栓塞

f.腎臟病變：腎盂腎炎等

g.兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以受影響六、并發(fā)癥慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較好一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)痛，偶有強(qiáng)直性脊柱炎反復(fù)發(fā)作60%-75%排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎中度：介于輕度與重度之間伴有輕度全身癥狀右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)2、后期：鉛管樣改變（腸管變硬縮短，結(jié)腸袋消失）、充盈缺損（炎性息肉）結(jié)直腸全切+永久性回腸造口術(shù)體征：脈疾、失水、右下腹壓痛，伴腸鳴音亢進(jìn)等血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳重度：腹瀉>6次/日，膿血便伴發(fā)熱、貧血、心動(dòng)過(guò)速等全身癥狀血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳⑧慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸④便血量大、Hb<90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)（2）腹痛陣發(fā)性絞痛，便后可緩解，可能與痙攣和腸張力增5．判斷全身情況，以便評(píng)估預(yù)后及生活質(zhì)量⑦如上述藥物療效不佳，應(yīng)及時(shí)內(nèi)、外科會(huì)診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時(shí)機(jī)和方式結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫肝?。郝曰顒?dòng)性肝炎，肝硬化等七主要實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳2.糞便檢查：糞便常規(guī)、隱血檢查、膿血便、便隱血（+）3.結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸粘膜充血水腫、易出血、糜爛、潰瘍、炎性息肉4.X線氣鋇雙重對(duì)比造影檢查：1、活動(dòng)期X線表現(xiàn)：腸壁邊緣毛刺鋸齒狀（潰瘍）、粘膜褶皺粗大紊亂（水腫）2、后期：鉛管樣改變（腸管變硬縮短，結(jié)腸袋消失）、充盈缺損（炎性息肉）慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易腸鏡及病理早期腸鏡：結(jié)腸粘膜充血、水腫、出血、顆粒狀病變，易弱、觸之容易出血。病理：腸腺基底部的隱窩上皮損傷、中性粒細(xì)胞侵入形成隱窩膿腫，許多小膿腫連接起來(lái)，產(chǎn)生了潰瘍。潰瘍邊緣有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞侵入，病變血管常有血栓形成。腸鏡及病理早期腸鏡及病理后期腸鏡：充血粘膜隨纖維組織的包圍，上皮增生，形成肉芽樣”息肉樣變”病理：潰瘍愈合，瘢痕形成，腸壁增厚致腸壁狹窄、縮短、僵直的“鉛管樣”，當(dāng)全身中毒明顯時(shí)，結(jié)腸失去張力而顯著擴(kuò)張出現(xiàn)“中毒巨結(jié)腸”的緊急情況,少數(shù)病歷可發(fā)現(xiàn)非典型增生的細(xì)胞及癌變細(xì)胞.腸鏡及病理后期正常直腸腸鏡見(jiàn)正常直腸腸鏡見(jiàn)UC腸鏡見(jiàn)UC腸鏡見(jiàn)伴息肉形成伴息肉形成潰瘍性結(jié)腸炎-課件潰瘍性結(jié)腸炎-課件潰瘍性結(jié)腸炎-課件潰瘍性結(jié)腸炎-課件潰瘍性結(jié)腸炎-課件結(jié)直腸全切+永久性回腸造口術(shù)或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以受影響青中年多發(fā)，國(guó)內(nèi)UC患病率為l1.柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)輕度：腹瀉<4次/日，便中不含或僅有少量血液血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳④便血量大、Hb<90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血反復(fù)發(fā)作60%-75%氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00～200mg慢性持續(xù)型病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上中度：介于輕度與重度之間伴有輕度全身癥狀反復(fù)發(fā)作60%-75%X線氣鋇雙重對(duì)比造影檢查：血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)X線結(jié)直腸全切+永久性回腸造口術(shù)X線X線X線X線X線九、鑒別診斷1.慢性細(xì)菌性痢疾2.慢性阿米巴性痢疾3.克羅恩病

九、鑒別診斷1.慢性細(xì)菌性痢疾1病變分布的不同1病變分布的不同2大體形態(tài)的不同2大體形態(tài)的不同3組織學(xué)表現(xiàn)的不同3組織學(xué)表現(xiàn)的不同十、治療治療原則1.排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎2.掌握好分級(jí)、分期、分段治療的原則3．參考病程和過(guò)去治療情況確定治療藥物、方法及療程，盡早控制病情，防止復(fù)發(fā)4．注意疾病并發(fā)癥5．判斷全身情況，以便評(píng)估預(yù)后及生活質(zhì)量6．綜合性、個(gè)體化處理原則十、治療十、治療活動(dòng)期處理

輕度：柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑每日3～4g，分次口服或5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者SASP栓劑0.5～1g，每日2次氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00～200mg每晚1次保留灌腸或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸中藥保留灌腸治療

中度水楊酸類制劑治療反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服皮質(zhì)類固醇激素常用強(qiáng)的松30～40mg/d分次口服。

十、治療活動(dòng)期處理十、治療重度①如患者尚未用過(guò)口服類固醇激素，可口服強(qiáng)的松龍40～60mg/d②腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如氨芐青霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑③應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂④便血量大、Hb<90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血⑤營(yíng)養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)予腸外營(yíng)養(yǎng)。⑥靜脈類固醇激素?zé)o效者可考慮環(huán)孢素⑦如上述藥物療效不佳，應(yīng)及時(shí)內(nèi)、外科會(huì)診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時(shí)機(jī)和方式⑧慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸⑨密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥十、治療重度⑥靜脈類固醇激素?zé)o效者可考慮環(huán)孢素十、治療2．緩解期UC的處理

維持治療，至少應(yīng)維持1年，近年來(lái)愈來(lái)愈多的作者主張長(zhǎng)期維持。十、治療2．緩解期UC的處理十、治療十、治療外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療

結(jié)直腸全切+永久性回腸造口術(shù)直腸右半結(jié)腸全切+橫結(jié)腸造口術(shù)右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)結(jié)腸段切+結(jié)腸、結(jié)腸吻合術(shù)外科手術(shù)治療又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較好一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)痛，偶有強(qiáng)直性脊柱炎④便血量大、Hb<90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)⑦如上述藥物療效不佳，應(yīng)及時(shí)內(nèi)、外科會(huì)診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時(shí)機(jī)和方式初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎輕度：腹瀉<4次/日，便中不含或僅有少量血液輕度：腹瀉<4次/日，便中不含或僅有少量血液血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳中度：介于輕度與重度之間伴有輕度全身癥狀⑤營(yíng)養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)予腸外營(yíng)養(yǎng)。血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎謝謝！又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎謝謝！四、分類1.按病程分初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較好慢性持續(xù)型病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上急性暴發(fā)型起病急，腹部、全身癥狀重，易大出血及急性擴(kuò)張性腸梗阻，腸穿孔等并發(fā)癥四、分類1.按病程分腸鏡及病理后期腸鏡：充血粘膜隨纖維組織的包圍，上皮增生，形成肉芽樣”息肉樣變”病理：潰瘍愈合，瘢痕形成，腸壁增厚致腸壁狹窄、縮短、僵直的“鉛管樣”，當(dāng)全身中毒明顯時(shí)，結(jié)腸失去張力而顯著擴(kuò)張出現(xiàn)“中毒巨結(jié)腸”的緊急情況,少數(shù)病歷可發(fā)現(xiàn)非典型增生的細(xì)胞及癌變細(xì)胞.腸鏡及病理后期2大體形態(tài)的不同2大體形態(tài)的不同3組織學(xué)表現(xiàn)的不同3組織學(xué)表現(xiàn)的不同外科手術(shù)治療

結(jié)直腸全切+永久性回腸造口術(shù)直腸右半結(jié)腸全切+橫結(jié)腸造口術(shù)右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)結(jié)腸段切+結(jié)腸、結(jié)腸吻合術(shù)外科手術(shù)治療柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑④便血量大、Hb<90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑或5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑⑥靜脈類固醇激素?zé)o效者可考慮環(huán)孢素初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫⑧慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸⑨密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎④便血量大、Hb<90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較好兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以受影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以受影響一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病（2）腹痛陣發(fā)性絞痛，便后可緩解，可能與痙攣和腸張力增血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00～200mg潰瘍邊緣有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞侵入，病變血管常有血栓形成。結(jié)腸大出血（3）里急后重，上腹飽滿不適，惡心、嘔吐等管炎、慢性肝炎等輕度：腹瀉<4次/日，便中不含或僅有少量血液（2）腹痛陣發(fā)性絞痛，便后可緩解，可能與痙攣和腸張力增（2）腹痛陣發(fā)性絞痛，便后可緩解，可能與痙攣和腸張力增⑧慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)6．綜合性、個(gè)體化處理原則重度：腹瀉>6次/日，膿血便伴發(fā)熱、貧血、心動(dòng)過(guò)速等全身癥狀結(jié)腸大出血血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳X線氣鋇雙重對(duì)比造影檢查：血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作青中年多發(fā)，國(guó)內(nèi)UC患病率為l1.或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸結(jié)腸段切+結(jié)腸、結(jié)腸吻合術(shù)腸鏡：充血粘膜隨纖維組織的包圍，上皮增生，形成肉芽樣”息肉樣變”右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)中度：介于輕度與重度之間伴有輕度全身癥狀結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫近年來(lái)愈來(lái)愈多的作者主張長(zhǎng)期維持。④便血量大、Hb<90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血輕度：腹瀉<4次/日，便中不含或僅有少量血液初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)痛，偶有強(qiáng)直性脊柱炎③應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂結(jié)腸大出血潰瘍邊緣有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞侵入，病變血管常有血栓形成。初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作X線氣鋇雙重對(duì)比造影檢查：氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00～200mg結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫常用強(qiáng)的松30～40mg/d血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳體征：脈疾、失水、右下腹壓痛，伴腸鳴音亢進(jìn)等體征：脈疾、失水、右下腹壓痛，伴腸鳴音亢進(jìn)等結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫輕度：腹瀉<4次/日，便中不含或僅有少量血液腸鏡：充血粘膜隨纖維組織的包圍，上皮增生，形成肉芽樣”息肉樣變”右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)X線氣鋇雙重對(duì)比造影檢查：氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00～200mg急性暴發(fā)型起病急，腹部、全身癥狀重，易大出血及急性擴(kuò)張性腸梗阻，腸穿孔等并發(fā)癥一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)痛，偶有強(qiáng)直性脊柱炎直腸右半結(jié)腸全切+橫結(jié)腸造口術(shù)1、活動(dòng)期X線表現(xiàn)：腸壁邊緣毛刺鋸齒狀（潰瘍）、粘膜褶皺粗大紊亂（水腫）結(jié)直腸全切+永久性回腸造口術(shù)重度：腹瀉>6次/日，膿血便伴發(fā)熱、貧血、心動(dòng)過(guò)速等全身癥狀血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑肝病：慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化等急性暴發(fā)型起病急，腹部、全身癥狀重，易大出血及急性擴(kuò)張性腸梗阻，腸穿孔等并發(fā)癥初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)體征：脈疾、失水、右下腹壓痛，伴腸鳴音亢進(jìn)等輕度：腹瀉<4次/日，便中不含或僅有少量血液或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以受影響（2）腹痛陣發(fā)性絞痛，便后可緩解，可能與痙攣和腸張力增謝謝！柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00一、概述潰瘍性結(jié)腸炎(UC)又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病病變位于結(jié)腸的黏膜層以潰瘍?yōu)橹骼奂爸蹦c和遠(yuǎn)端結(jié)腸可遍及整個(gè)結(jié)腸并有多種腸外并發(fā)癥一、概述潰瘍性結(jié)腸炎(UC)病變位于一、概述流行病學(xué)青中年多發(fā)，國(guó)內(nèi)UC患病率為l1.62／105l0年該病報(bào)道率上升3.08倍反復(fù)發(fā)作60%-75%持續(xù)進(jìn)展10%-15%癌變9%-15%一、概述流行病學(xué)二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)三、病理病理生理

結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱、結(jié)腸袋消失腹瀉、便頻，如果累及直腸可偶發(fā)便秘

吸收與分泌不良電解質(zhì)喪失

蛋白丟失重者低蛋白血證三、病理病結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱、結(jié)腸袋消失四、分類1.按病程分初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較好慢性持續(xù)型病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上急性暴發(fā)型起病急，腹部、全身癥狀重，易大出血及急性擴(kuò)張性腸梗阻，腸穿孔等并發(fā)癥四、分類1.按病程分四、分類1.按病程分初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較好慢性持續(xù)型病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上急性暴發(fā)型起病急，腹部、全身癥狀重，易大出血及急性擴(kuò)張性腸梗阻，腸穿孔等并發(fā)癥四、分類1.按病程分四、分類2.按病情分輕度：腹瀉<4次/日，便中不含或僅有少量血液中度：介于輕度與重度之間伴有輕度全身癥狀重度：腹瀉>6次/日，膿血便伴發(fā)熱、貧血、心動(dòng)過(guò)速等全身癥狀四、分類2.按病情分四、分類3.按病變范圍分型：潰瘍性直腸炎潰瘍性直乙結(jié)腸炎潰瘍性左半結(jié)腸炎潰瘍性右半潰瘍性潰瘍性區(qū)域性潰瘍性潰瘍性全結(jié)腸炎4.按病態(tài)分型：活動(dòng)期和緩解期四、分類3.按病變范圍分型：五、臨床表現(xiàn)癥狀：（1）腹瀉：粘液血便，稀便，水樣便（2）腹痛陣發(fā)性絞痛，便后可緩解，可能與痙攣和腸張力增

加有關(guān)（3）里急后重，上腹飽滿不適，惡心、嘔吐等（4）腸外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛、鞏膜炎、皮膚紅斑、皮下節(jié)結(jié)、膽

管炎、慢性肝炎等（5）全身癥狀：1.發(fā)熱；2.消瘦；3.貧血

體征：脈疾、失水、右下腹壓痛，伴腸鳴音亢進(jìn)等五、臨床表現(xiàn)癥狀：六、并發(fā)癥局部并發(fā)癥

急性結(jié)腸炎與結(jié)腸穿孔結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫結(jié)腸大出血結(jié)腸炎息肉結(jié)腸狹窄及腸梗阻癌變六、并發(fā)癥急性結(jié)腸炎與結(jié)腸穿孔六、并發(fā)癥2.全身并發(fā)癥

a.皮膚、黏膜：紅斑、口腔潰瘍

b.眼損害：結(jié)膜炎、鞏膜炎

c.一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)痛，偶有強(qiáng)直性脊柱炎

d.肝病：慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化等

e.血液學(xué)改變：貧血、血栓性栓塞

f.腎臟病變：腎盂腎炎等

g.兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以受影響六、并發(fā)癥慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較好一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)痛，偶有強(qiáng)直性脊柱炎反復(fù)發(fā)作60%-75%排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎中度：介于輕度與重度之間伴有輕度全身癥狀右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)2、后期：鉛管樣改變（腸管變硬縮短，結(jié)腸袋消失）、充盈缺損（炎性息肉）結(jié)直腸全切+永久性回腸造口術(shù)體征：脈疾、失水、右下腹壓痛，伴腸鳴音亢進(jìn)等血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳重度：腹瀉>6次/日，膿血便伴發(fā)熱、貧血、心動(dòng)過(guò)速等全身癥狀血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳⑧慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸④便血量大、Hb<90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)（2）腹痛陣發(fā)性絞痛，便后可緩解，可能與痙攣和腸張力增5．判斷全身情況，以便評(píng)估預(yù)后及生活質(zhì)量⑦如上述藥物療效不佳，應(yīng)及時(shí)內(nèi)、外科會(huì)診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時(shí)機(jī)和方式結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫肝?。郝曰顒?dòng)性肝炎，肝硬化等七主要實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳2.糞便檢查：糞便常規(guī)、隱血檢查、膿血便、便隱血（+）3.結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸粘膜充血水腫、易出血、糜爛、潰瘍、炎性息肉4.X線氣鋇雙重對(duì)比造影檢查：1、活動(dòng)期X線表現(xiàn)：腸壁邊緣毛刺鋸齒狀（潰瘍）、粘膜褶皺粗大紊亂（水腫）2、后期：鉛管樣改變（腸管變硬縮短，結(jié)腸袋消失）、充盈缺損（炎性息肉）慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易腸鏡及病理早期腸鏡：結(jié)腸粘膜充血、水腫、出血、顆粒狀病變，易弱、觸之容易出血。病理：腸腺基底部的隱窩上皮損傷、中性粒細(xì)胞侵入形成隱窩膿腫，許多小膿腫連接起來(lái)，產(chǎn)生了潰瘍。潰瘍邊緣有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞侵入，病變血管常有血栓形成。腸鏡及病理早期腸鏡及病理后期腸鏡：充血粘膜隨纖維組織的包圍，上皮增生，形成肉芽樣”息肉樣變”病理：潰瘍愈合，瘢痕形成，腸壁增厚致腸壁狹窄、縮短、僵直的“鉛管樣”，當(dāng)全身中毒明顯時(shí)，結(jié)腸失去張力而顯著擴(kuò)張出現(xiàn)“中毒巨結(jié)腸”的緊急情況,少數(shù)病歷可發(fā)現(xiàn)非典型增生的細(xì)胞及癌變細(xì)胞.腸鏡及病理后期正常直腸腸鏡見(jiàn)正常直腸腸鏡見(jiàn)UC腸鏡見(jiàn)UC腸鏡見(jiàn)伴息肉形成伴息肉形成潰瘍性結(jié)腸炎-課件潰瘍性結(jié)腸炎-課件潰瘍性結(jié)腸炎-課件潰瘍性結(jié)腸炎-課件潰瘍性結(jié)腸炎-課件結(jié)直腸全切+永久性回腸造口術(shù)或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以受影響青中年多發(fā)，國(guó)內(nèi)UC患病率為l1.柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)輕度：腹瀉<4次/日，便中不含或僅有少量血液血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳④便血量大、Hb<90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血反復(fù)發(fā)作60%-75%氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00～200mg慢性持續(xù)型病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上中度：介于輕度與重度之間伴有輕度全身癥狀反復(fù)發(fā)作60%-75%X線氣鋇雙重對(duì)比造影檢查：血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)X線結(jié)直腸全切+永久性回腸造口術(shù)X線X線X線X線X線九、鑒別診斷1.慢性細(xì)菌性痢疾2.慢性阿米巴性痢疾3.克羅恩病

九、鑒別診斷1.慢性細(xì)菌性痢疾1病變分布的不同1病變分布的不同2大體形態(tài)的不同2大體形態(tài)的不同3組織學(xué)表現(xiàn)的不同3組織學(xué)表現(xiàn)的不同十、治療治療原則1.排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎2.掌握好分級(jí)、分期、分段治療的原則3．參考病程和過(guò)去治療情況確定治療藥物、方法及療程，盡早控制病情，防止復(fù)發(fā)4．注意疾病并發(fā)癥5．判斷全身情況，以便評(píng)估預(yù)后及生活質(zhì)量6．綜合性、個(gè)體化處理原則十、治療十、治療活動(dòng)期處理

輕度：柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑每日3～4g，分次口服或5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者SASP栓劑0.5～1g，每日2次氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00～200mg每晚1次保留灌腸或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸中藥保留灌腸治療

中度水楊酸類制劑治療反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服皮質(zhì)類固醇激素常用強(qiáng)的松30～40mg/d分次口服。

十、治療活動(dòng)期處理十、治療重度①如患者尚未用過(guò)口服類固醇激素，可口服強(qiáng)的松龍40～60mg/d②腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如氨芐青霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑③應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂④便血量大、Hb<90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血⑤營(yíng)養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)予腸外營(yíng)養(yǎng)。⑥靜脈類固醇激素?zé)o效者可考慮環(huán)孢素⑦如上述藥物療效不佳，應(yīng)及時(shí)內(nèi)、外科會(huì)診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時(shí)機(jī)和方式⑧慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸⑨密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥十、治療重度⑥靜脈類固醇激素?zé)o效者可考慮環(huán)孢素十、治療2．緩解期UC的處理

維持治療，至少應(yīng)維持1年，近年來(lái)愈來(lái)愈多的作者主張長(zhǎng)期維持。十、治療2．緩解期UC的處理十、治療十、治療外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療

結(jié)直腸全切+永久性回腸造口術(shù)直腸右半結(jié)腸全切+橫結(jié)腸造口術(shù)右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)結(jié)腸段切+結(jié)腸、結(jié)腸吻合術(shù)外科手術(shù)治療又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較好一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)痛，偶有強(qiáng)直性脊柱炎④便血量大、Hb<90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)⑦如上述藥物療效不佳，應(yīng)及時(shí)內(nèi)、外科會(huì)診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時(shí)機(jī)和方式初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫或用相當(dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎輕度：腹瀉<4次/日，便中不含或僅有少量血液輕度：腹瀉<4次/日，便中不含或僅有少量血液血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳中度：介于輕度與重度之間伴有輕度全身癥狀⑤營(yíng)養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)予腸外營(yíng)養(yǎng)。血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎謝謝！又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎謝謝！四、分類1.按病程分初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較好慢性持續(xù)型病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上急性暴發(fā)型起病急，腹部、全身癥狀重，易大出血及急性擴(kuò)張性腸梗阻，腸穿孔等并發(fā)癥四、分類1.按病程分腸鏡及病理后期腸鏡：充血粘膜隨纖維組織的包圍，上皮增生，形成肉芽樣”息肉樣變”病理：潰瘍愈合，瘢痕形成，腸壁增厚致腸壁狹窄、縮短、僵直的“鉛管樣”，當(dāng)全身中毒明顯時(shí)，結(jié)腸失去張力而顯著擴(kuò)張出現(xiàn)“中毒巨結(jié)腸”的緊急情況,少數(shù)病歷可發(fā)現(xiàn)非典型增生的細(xì)胞及癌變細(xì)胞.腸鏡及病理后期2大體形態(tài)的不同2大體形態(tài)的不同3組織學(xué)表現(xiàn)的不同3組織學(xué)表現(xiàn)的不同外科手術(shù)治療

結(jié)直腸全切+永久性回腸造口術(shù)直腸右半結(jié)腸全切+橫結(jié)腸造口術(shù)右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)結(jié)腸段切+結(jié)腸、結(jié)腸吻合術(shù)外科手術(shù)治療柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑④便血量大、Hb<90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑或5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑⑥靜脈類固醇激素?zé)o效者可考慮環(huán)孢素初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫⑧慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸⑨密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥右半結(jié)腸切除+回橫結(jié)腸吻合術(shù)又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎④便血量大、Hb<90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后較好兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以受影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以受影響一種原因不明的慢性直腸和結(jié)腸炎性疾?。?）腹痛陣發(fā)性絞痛，便后可緩解，可能與痙攣和腸張力增血液檢查：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳初發(fā)型無(wú)既往史，首次發(fā)作氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00～200mg潰瘍邊緣有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞侵入，病變血管常有血栓形成。結(jié)腸大出血（3）里急后重，上腹飽滿不適，惡心、