一氧化碳中毒課件

急性一氧化碳中毒溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院劉潔凡急性一氧化碳中毒溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院劉潔凡1新聞回顧2012年12月，浙江富商一家7口一氧化碳中毒身亡。2013年2月5日，北京中日友好醫(yī)院的5名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生煤氣中毒死亡。新聞回顧2012年12月，浙江富商一家7口一氧化碳中毒身亡。2概述急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引起的急性腦缺氧性疾病;少數(shù)患者可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。部分患者亦可有其他臟器的缺氧性改變。概述急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引起的急3一氧化碳中毒課件4一氧化碳中毒課件5發(fā)病機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)：對(duì)缺氧極為敏感，CO中毒時(shí)損傷也最為嚴(yán)重，可引起腦水腫、局部血栓形成、缺血壞死、脫髓鞘變性等病變。心臟：第二位易受累器官,出現(xiàn)心肌損害，心律失常。呼吸系統(tǒng)：呼吸異常和肺水腫。消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍，肝功能損害泌尿系統(tǒng)：腎功能損害發(fā)病機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)：對(duì)缺氧極為敏感，CO中毒時(shí)損傷也最為嚴(yán)6臨床表現(xiàn)急性CO中毒按中毒程度可分為一、輕度中毒a)出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐;b)輕度至中度意識(shí)障礙，嗜睡、意識(shí)模糊、視物不清、感覺(jué)遲鈍、譫妄、幻覺(jué)、抽搐等，但無(wú)昏迷；c）脫離有毒環(huán)境吸入新鮮空氣或吸氧，癥狀很快消失。血液碳氧血紅蛋白濃度10%-20%。臨床表現(xiàn)急性CO中毒按中毒程度可分為7臨床表現(xiàn)

二、中度中毒

1.除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，呼吸、血壓、脈搏可有改變。2.經(jīng)吸氧等搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥者。

血液碳氧血紅蛋白濃度30%-40%。

臨床表現(xiàn)二、中度中毒8臨床表現(xiàn)

三、重度中毒

1.意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。

2.患者有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:a)腦水腫;b)休克或嚴(yán)重的心肌損害;c)肺水腫;d)呼吸衰竭;e)上消化道出血;f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。

血碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。臨床表現(xiàn)三、重度中毒

1.意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去9急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病

急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-60天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者:

a)精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài);b)錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn);急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后10急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病c)錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等)；

d)大腦皮層局灶性功能障礙如失語(yǔ)、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇；

e）周?chē)窠?jīng)炎（皮膚感覺(jué)障礙、色素減退、水腫及球后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹。頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū);腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病c)錐體系神經(jīng)損害(如偏11

診斷原則

1.根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史2.急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征3.血中碳氧血紅蛋白(COHb)及時(shí)測(cè)定的結(jié)果

診斷原則

12

治療原則

迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至通風(fēng)處，保持呼吸道通暢，注意保暖，密切觀察意識(shí)狀態(tài)。

一、糾正缺氧

a)輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對(duì)癥治療b)中度及重度中毒者應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件時(shí)應(yīng)給予高壓氧治療c）呼吸停止時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣

治療原則

13治療原則二、防治腦水腫

目前最常用20%甘露醇快速靜滴，也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。頻繁抽搐、高熱首選地西泮10-20mg靜脈注射，抽搐停止后可實(shí)施人工冬眠。治療原則二、防治腦水腫14治療原則

三、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝能量合劑（三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C）；對(duì)遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對(duì)癥與支持治療。

治療原則三、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝15治療原則

四、防治并發(fā)癥昏迷病人可發(fā)生各種并發(fā)癥，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)。定時(shí)翻身以防褥瘡和肺炎?？刂聘邿?，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，密切監(jiān)控，嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。治療原則四、防治并發(fā)癥16急性一氧化碳中毒溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院劉潔凡急性一氧化碳中毒溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院劉潔凡17新聞回顧2012年12月，浙江富商一家7口一氧化碳中毒身亡。2013年2月5日，北京中日友好醫(yī)院的5名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生煤氣中毒死亡。新聞回顧2012年12月，浙江富商一家7口一氧化碳中毒身亡。18概述急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引起的急性腦缺氧性疾病;少數(shù)患者可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。部分患者亦可有其他臟器的缺氧性改變。概述急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引起的急19一氧化碳中毒課件20一氧化碳中毒課件21發(fā)病機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)：對(duì)缺氧極為敏感，CO中毒時(shí)損傷也最為嚴(yán)重，可引起腦水腫、局部血栓形成、缺血壞死、脫髓鞘變性等病變。心臟：第二位易受累器官,出現(xiàn)心肌損害，心律失常。呼吸系統(tǒng)：呼吸異常和肺水腫。消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍，肝功能損害泌尿系統(tǒng)：腎功能損害發(fā)病機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)：對(duì)缺氧極為敏感，CO中毒時(shí)損傷也最為嚴(yán)22臨床表現(xiàn)急性CO中毒按中毒程度可分為一、輕度中毒a)出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐;b)輕度至中度意識(shí)障礙，嗜睡、意識(shí)模糊、視物不清、感覺(jué)遲鈍、譫妄、幻覺(jué)、抽搐等，但無(wú)昏迷；c）脫離有毒環(huán)境吸入新鮮空氣或吸氧，癥狀很快消失。血液碳氧血紅蛋白濃度10%-20%。臨床表現(xiàn)急性CO中毒按中毒程度可分為23臨床表現(xiàn)

二、中度中毒

1.除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，呼吸、血壓、脈搏可有改變。2.經(jīng)吸氧等搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥者。

血液碳氧血紅蛋白濃度30%-40%。

臨床表現(xiàn)二、中度中毒24臨床表現(xiàn)

三、重度中毒

1.意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。

2.患者有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:a)腦水腫;b)休克或嚴(yán)重的心肌損害;c)肺水腫;d)呼吸衰竭;e)上消化道出血;f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。

血碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。臨床表現(xiàn)三、重度中毒

1.意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去25急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病

急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-60天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者:

a)精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài);b)錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn);急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后26急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病c)錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等)；

d)大腦皮層局灶性功能障礙如失語(yǔ)、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇；

e）周?chē)窠?jīng)炎（皮膚感覺(jué)障礙、色素減退、水腫及球后視神經(jīng)炎和顱神經(jīng)麻痹。頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū);腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病c)錐體系神經(jīng)損害(如偏27

診斷原則

1.根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史2.急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征3.血中碳氧血紅蛋白(COHb)及時(shí)測(cè)定的結(jié)果

診斷原則

28

治療原則

迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至通風(fēng)處，保持呼吸道通暢，注意保暖，密切觀察意識(shí)狀態(tài)。

一、糾正缺氧

a)輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對(duì)癥治療b)中度及重度中毒者應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件時(shí)應(yīng)給予高壓氧治療c）呼吸停止時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣

治療原則

29治療原則二、防治腦水腫

目前最常用20%甘露醇快速靜滴，也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。頻繁抽搐、高熱首選地西泮10-20mg靜脈注射，抽搐停止后可實(shí)施人工冬眠。治療原則二、防治腦水腫30治療原則

三、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝能量合